Clcio e Magnsio

Anna Christina Castilho Nutricionista Clnica e Esportiva do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN) Especialista em Nutrio Clnica Especialista em Fisiologia Do Exerccio UNIFESP/EPM

Daniel Magnoni Mdico Cardiologista e Nutrlogo Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

Celso Cukier Mdico Cirurgio do Aparelho Digestrio e Nutrlogo Diretor do Instituto de Metabolismo e Nutrio (IMeN)

SUMRIO

Resumo Introduo Clcio Magnsio Biodisponibilidade Clcio versus Ferro Clcio versus Zinco Clcio versus Fsforo Consideraes Finais Referncias Bibliogrficas

3 4 4 13 18 18 19 20 20 21

Resumo
O equilbrio nutricional indispensvel para manter todos os processos biolgicos. O Clcio, o Magnsio e a Vitamina D so elementos fundamentais ao organismo, que devem ser considerados e ingeridos em quantidades adequadas a fim de impedir doenas conseqentes de suas deficincias. O suprimento adequado de clcio est diretamente relacionado formao ssea, principalmente durante a infncia e adolescncia, sendo um dos fatores que auxiliam a maximizao da massa ssea, contribuindo para a preveno de riscos de desenvolvimento de osteoporose e de fraturas na vida adulta e terceira idade Se as quantidades adequadas de clcio no esto sendo fornecidas pela dieta, o clcio ser mobilizado dos ossos para a corrente sangunea, reduzindo assim, seu contedo nos ossos e aumentando a fragilidade deles. Desta forma, a terapia medicamentosa, otimizando a absoro e aumentando o fornecimento via trato digestrio, deve ser instituda. Diversos estudos mostram que a otimizao da massa ssea ocorre na infncia e adolescncia. No adulto a massa ssea permanece constante, porm a partir dos 40 anos de idade, em ambos os sexos, h uma perda progressiva de 0.5% a 1% ao ano, e esta perda aumentada em mulheres aps menopausa. Admite-se, que menos de 25% da populao adulta apresente consumo adequado de clcio. A maioria das mulheres recebe menos de 500mg de clcio atravs da dieta, quantidade esta abaixo das recomendaes nutricionais de 1-1,5g para mulheres na pr e psmenopausa. Adultos com mais de 70 anos de idade tendem a diminuir a atividade fsica, a ingesto alimentar e a exposio a luz solar e nestes casos para se obter a quantidade de clcio ideal necessria a utilizao de suplementos, em doses no maiores que 500mg, O magnsio um mineral que apresenta tambm um papel fundamental em vrias reaes biolgicas. ativador de sistemas enzimticos que controlam o metabolismo de carboidratos, lipdeos, protenas e eletrlitos; influencia a integridade e transporte da membrana celular; media as contraes musculares e transmisses de impulsos nervosos. Acredita-se que o fornecimento de quantidades adequadas de magnsio seja importante para o funcionamento do sistema imune, uma vez que ele necessrio para a realizao de inmeros processos metablicos de fundamental importncia para todas as clulas do nosso organismo incluindo as clulas imunes.

Introduo O equilbrio nutricional indispensvel para manter todos os processos biolgicos. O Clcio, o Magnsio e a Vitamina D e outros micronutrientes so elementos fundamentais ao organismo, que devem ser considerados e ingeridos em quantidades adequadas a fim de impedir doenas conseqentes de suas deficincias. O metabolismo dos minerais no pode ser considerado de maneira isolada. Fatores fisiolgicos e nutricionais podem interferir na absoro, no transporte e no armazenamento, com subseqente aumento da suscetibilidade deficincia ou toxidade.

Clcio O Clcio um mineral fundamental presente no corpo humano, envolvido em importantes e diversos processos metablicos; de coagulao sangunea, excitabilidade muscular e transmisso dos impulsos nervosos, contrao muscular, ativao enzimtica e secreo hormonal, tendo como caracterstica principal a mineralizao de ossos e dentes. O suprimento adequado de clcio est diretamente relacionado formao do osso, principalmente durante a infncia e adolescncia, sendo um dos fatores que auxiliam a maximizao da massa ssea, contribuindo para a preveno de riscos de desenvolvimento de osteoporose e de fraturas na vida adulta e terceira idade (1,2,3). Se as quantidades adequadas de clcio no esto sendo fornecidas pela dieta, o clcio ser mobilizado dos ossos para a corrente sangunea, reduzindo assim, seu contedo nos ossos e aumentando a fragilidade deles. O clcio nos ossos deve estar em equilbrio com o clcio no sangue; a regulao do clcio plasmtico controlada por um complexo sistema fisiolgico hormonal envolvendo o hormnio da glndula paratireide (PTH), ou hormnios como o calcitriol (forma biologicamente ativa da vitamina D), e a calcitonina, agindo nos rins, ossos e intestino, diminuindo ou aumentando a entrada de clcio no meio extracelular (4). A forma biologicamente da vitamina D, a calcitriol, se forma no rim a partir do calcidiol, o qual estimula a reabsoro ssea e a absoro intestinal do clcio, conduzindo a um incremento da concentrao do clcio srico. No entanto, o aumento da concentrao de

clcio srico freia a produo do hormnio paratireide e a sntese de calcitriol, produzindo maior excreo urinria de clcio. A deficincia de vitamina D em idosos pode no ser puramente decorrente de um aporte insuficiente, mas da diminuio da sntese renal de calcitriol, apontada como causadora de menor protena ligante de clcio na estrutura ssea, provocando excessiva perda urinria de clcio. No idoso fica patente a diminuio dos nveis de calcitriol no plasma e nestes casos, deve ser suplementado em nveis seguros e que no acarretem hipervitaminose. O aumento na ingesto de clcio pode compensar o impacto negativo da protena diettica na excreo urinria, promovendo um efeito favorvel no esqueleto dos idosos (5). O tecido sseo est constantemente sendo reformulado por clulas especializadas, de acordo com as necessidades do organismo e tambm de estresses mecnicos sobre os ossos. Mas em algumas situaes pode ocorrer um equilbrio negativo de clcio, e a retirada pode exceder os depsitos, como por exemplo, em casos de imobilizao dos ossos e em doenas como a osteoporose (6). Uma dieta rica em clcio, vitamina D, a prtica de exerccios fsicos, o uso adequado da teraputica de reposio hormonal e eliminao de fatores de risco como fumo e uso de corticides so considerados importantes no combate da doena.

I. Absoro e Excreo: O mecanismo de absoro do clcio complexo, envolvendo vrios fatores como: vitamina D, ATPase, fosfatase alcalina intestinal, fatores que aumentam ou diminuem sua solubilidade, protena ligadora de clcio no entercito (clabindin), protena ligadora de clcio no plasma e outros (2). A quantidade de clcio absorvida determinada pela ingesta e pela capacidade de absoro intestinal. Se a ingesta baixa, a absoro alta, enquanto na ingesta alta a absoro menor. Sua absoro dependente do pH cido, ocorre de 20 a 40% pela ingesto oral, principalmente no duodeno e jejuno, por processo ativo, dependente da presena da vitamina D e da protena de ligao do clcio (1,7,8). Est presente na circulao, preferencialmente em sua forma inica (50 a 65%) ou ligado albumina (9). Podemos considerar trs fatores neste processo:

Primeira etapa: intraluminal Nesta etapa h interferncia de fatores na luz intestinal, aumentando ou diminuindo sua absoro.

pH O clcio solvel em meio cido, sendo que em pH alcalino precipita. Este mineral, para manter-se em suspenso no contedo intestinal, est preso a ligandinas (grupo carboxil ou grupos amino de protenas e grupos quelados em cofatores ou enzimas). As ligandinas, que tm duas cargas, ligam-se ao clcio. A secreo normal gstrica (pH 1 a 2) suficiente para liberar o mineral da ligandina em troca do H+. Assim, o clcio est pronto para ser absorvido, servindo a ligandina para impedir sua precipitao. Em meio alcalino aumenta a ligao clcio-fosfato, formando fosfato de clcio, que insolvel e eliminado pelas fezes. No delgado, medida que o pH aumenta em direo ao leo, eleva-se a concentrao do fosfato intestinal, havendo precipitao do clcio e deficincia da absoro. Dessa maneira, sua maior absoro ao nvel de duodeno e jejuno proximal.

Aminocidos A lisina e a arginina aumentam a absoro de clcio.

Gorduras Triglicerdeos de cadeia longa, encontrados na manteiga, carnes gordas, leite integral, leos e gorduras, quando presentes em quantidades normais na dieta, diminuem o trnsito intestinal, aumentando a absoro do clcio. J gorduras em excesso, no digeridas, como nos casos de pancreatite ou doenas disabsortivas intestinais, levam a precipitao do clcio por formao de sais insolveis (estearato de clcio). Nestes casos tambm h perda de vitamina D, que, sendo lipossolvel, no mantida em suspenso.

cido ftico, cido oxlico, celulose, alginatos, lcool,anticidos, bloqueadores da secreo cida, colestiramina etetraciclin Diminuem a absoro do clcio por reduo da solubilidade, quer por alterao do pH, quer por formao de sais insolveis como fitato e oxalato de clcio. O cido ftico encontrado na casca de cereais, mais na aveia e soja, e se combina com o clcio, formando fitato de clcio. O cido oxlico encontrado no chocolate, na pimenta, em nozes, em alguns vegetais como folhas de beterraba, acelga,

espinafre, cenoura, cebola verde, batata doce, algumas frutas como morango, laranja, figo e bebidas como ch. Combina-se com o clcio formando oxalato de clcio.

Motilidade digestiva, secreo, digesto e absoro Cirurgias que alteram esta fisiologia (gastrectomias, principalmente total e BII), distrbios pancreticos, hepticos, biliares, intestinais (doena celaca, doena de Crohn) vo levar a alteraes na absoro.

Gastrite, incluindo as induzidas por Helicobacter pylori, levam a hipocloridria, com conseqente aumento da flora aerbica e anaerbica na poro alta do tubo digestivo e reduo da absoro do clcio e vitamina D. As bactrias anaerbicas desconjugam sais biliares levando a deficincia de solubilizao de vitamina D.

Condies de hipoproteinemia Causam problemas de absoro por edema de mucosa e deficincia de protenas de transporte.

Insuficincia renal Leva a menor hidroxilao da vitamina D, com conseqente diminuio da absoro de clcio.

Segunda etapa: intracelular A absoro do clcio intestinal ocorre 50% por mecanismos transcelulares e 50% por transferncia passiva atravs do espao intercelular. O transporte passivo intercelular ocorre entre as clulas do epitlio absortivo, dependente de alta concentrao do clcio intraluminal e independente de vitamina D. O transporte transcelular de clcio ocorre do lume intestinal em direo ao capilar sanguneo, por processo ativo e por diferena de potencial eletroqumico.

Terceira etapa: plasmtica O clcio circulante apresentase ligado a protena em 45 a 50%, sendo que 80% liga-se a albumina e 20% a globulina. Outros 45 a 50% circulam em forma inica e 8% esto complexados ao citrato, fosfato e sulfato. A albumina apresenta em sua molcula mais ou menos 12 stios de ligao para o clcio, nem sempre todos ocupados, porque,

dependem de vrios fatores como, por exemplo, o pH. A variao na concentrao de albumina srica no interfere no clcio inico. Assim, em diversas doenas crnicas h substancial reduo de albumina srica, o que pode diminuir a concentrao total de clcio circulante. J as alteraes do pH modificam as concentraes de clcio inico. Na acidose aumenta a concentrao do on, por haver diminuio da ligao clcio-albumina, enquanto que na alcalose aumenta esta ligao, com conseqente diminuio de clcio inico, que fisiologicamente ativo. Assim, em um pH de 7,4 cada g/dl de albumina liga 0,8g/dl de clcio. Essa simples relao pode ser usada para corrigir mentalmente o clcio srico total quando a concentrao de albumina for anormal. Na circulao h trs tipos de clcio: clcio ligado albumina; clcio complexado a citrato, sulfato ou fosfato e clcio inico. O clcio inico fisiologicamente ativo e conforme as necessidades orgnicas, passa para as clulas dos tecidos excitveis e ao tecido sseo (2). O organismo preserva o clcio plasmtico, assim, cerca de 90% reabsorvido nos tbulos proximais, nas alas de Henle e na poro inicial dos tbulos distais. Quando baixa, esta reabsoro grande, de modo que quase nenhum clcio perdido na urina. Por outro lado, mesmo um aumento diminuto na concentrao de on clcio no sangue acima do normal aumenta acentuadamente a excreo de clcio (10). A excreo diria de clcio principalmente urinria (150-250mg) e fecal (100150mg ), havendo menores perdas pelo suor (15mg), bile, suco pancretico e saliva (menor que 1%) (1,9).
Figura I- Metabolismo do Clcio

Fonte: Wiiliams S.R. Fundamentos de Nutrio e Dietoterapia, cap 8, p.149. (6)

II. Necessidades e Recomendaes: Diversos estudos mostram que a otimizao da massa ssea ocorre na infncia e adolescncia. No adulto a massa ssea permanece constante, porm a partir dos 40 anos de idade, em ambos os sexos, h uma perda progressiva de 0.5% a 1% ao ano, e esta perda aumentada em mulheres aps menopausa (11). Admite-se, que menos de 25% da populao adulta apresente consumo adequado de clcio. A maioria das mulheres recebe menos de 500mg de clcio atravs da dieta, quantidade esta abaixo das recomendaes nutricionais de 1-1,5g para mulheres na pr e ps-menopausa (12). Adultos com mais de 70 anos de idade tendem a diminuir a atividade fsica, a ingesto alimentar e a exposio a luz solar e nestes casos para se obter a quantidade de clcio ideal necessria a utilizao de suplementos, em doses no maiores que 500mg, tomados coma s refeies (carbonato de clcio ou fosfato), ou com o estmago vazio (citrato de clcio) (13). A gestao produz grande alterao no metabolismo do clcio por meio de uma complexa inter relao de mecanismos hormonais resultando em diminuio progressiva de clcio total circulante. Existe uma tendncia hipocalcemia durante a gravidez em decorrncia do transporte de clcio para o feto atravs da placenta. Reduzida ingesto de clcio durante a gravidez pode resultar em perda de substncia ssea na me e formao inadequada de ossos e dentes no feto. Existe relao inversa de clcio e presso arterial. Sua deficincia pode colaborar com a etiologia da eclmpsia. A secreo de clcio para o leite materno dobra a perda diria de clcio. Caso no seja includo clcio adicional, as mulheres que amamentam por 6 meses ou mais podem ter suas reservas de clcio reduzidas (9). As atuais recomendaes de ingesto diria de clcio sofreram alteraes em relao RDA, conforme mostra a Tabela 1.

Tabela 1 Recomendao Nutricional para clcio DRI (Dietary Reference Intake) Faixa Etria 0-6 meses 7-12 meses 1-3 anos 4-8 anos 9-13 anos 14-18 anos 19-30 anos 31-50 anos 51-70 anos > 70 anos Gravidez 18 anos 19-30 anos 31-50 anos Lactao 18 anos 19-30 anos 31-50 anos 1300 1300 1300 1300 1000 1000 Clcio (mg) 210 270 500 800 M: 1300 M: 1300 M: 1000 M: 1000 M: 1200 M: 1200 F: 1300 F: 1300 F: 1000 F: 1000 F: 1200 F: 1200

Fonte: Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, DC, 1997(14).

III. Fontes Alimentares: Leites e derivados so considerados os alimentos mais ricos em clcio (9). O clcio nos queijos est prontalmente disponvel, mesmo contendo grandes quantidades de cidos graxos de cadeia longa e pouca lactose. O leite no possui nenhuma substncia que inibe a absoro de clcio no intestino, como oxalatos, fitatos ou polifenis (15). O clcio muito pouco solvel em gua. A forma em que ingerido e o seu grau de solubilidade no contedo intestinal afetam sua absoro. De 60 a 75% do clcio ingerido diariamente o contido no leite e/ou derivados. Como o pH do leite alcalino, o clcio se mantm em suspenso pela formao de caseinato de clcio, citrato de clcio e complexado

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de lactose. A lactose um dissacardeo formado por glicose e galactose que sofre ao da lactase, desdobrando-se nestes monossacardeos e liberando o clcio. Observando-se que nos leites com reduo do contedo de lactose tambm h reduo da quantidade de clcio, deduz- se que a presena da lactose importante para a manuteno do clcio no leite (2).

Vegetais (brcolis, couve, couve-flor, repolho) e feijes tambm possuem clcio, porm sua biodisponibilidade menor. A soja rica tanto em oxalato como em fitato, porm, aps passar pelo processo de industrializao, os produtos derivados de soja tm alta biodisponibilidade de clcio (16,17).
Tabela 2 Contedo de clcio nos alimentos Alimento Amendoim assado com pele Per assado Peixe frito Lombo de porco frito Leite desnatado Leite integral Frango frito Perna de carneiro grelhada Carne moda cozida Ostras cruas Queijo cheddar Ervilha cozida Ovo Flocos de trigo Pipoca doce Espinafre cozido Po branco enriquecido Medida aproximada 2/3 xcara 90g 140g 60g 1 copo 250ml 1 copo 250ml 100g 90g 90g 6 unidades 30g 2/3 xcara 1 grande 1 xcara 2/3 xcara xcara 1 fatia Miligramas de clcio 69 7 20 7 296 288 12 9 10 81 213 25 51 12 4 89 21

Fonte: Agriculture Handbook Number 456. U.S. Depto. Of Agriculture, Washington, D.C.1975(18)

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IV. Deficincias: No fcil a identificao clnica de deficincia de minerais nos ossos de crianas, a menos que estas sofram alguma fratura grave. A doena mais comum associada com deficincia mineral ssea em crianas o raquitismo, causado por deficincia de vitamina D (19). As doses recomendadas de vitamina D so difceis de serem obtidas na alimentao normal, pela pequena quantidade contida nos alimentos, a no ser naqueles enriquecidos com esta vitamina.
Tabela 3 Fontes naturais de vitamina D Peixes: salmo. leo de fgado de bacalhau, arenque, atum, lambari. leos de certas espcies de cao Alimentos enriquecidos: po, cereais, leite. Fonte: GRUDTNER V.S.; WEINGRILL P.; FERNANDES A.L.. Aspectos na absoro no metabolismo do clcio e vitamina D. Rev Bras Reumatol 1997 Mai/Jun; 37(3): 143-151. (2)

A deficincia de clcio pode estar presente em algumas situaes clnicas como diabetes, sndrome do intestino curto, bypass jejunoileal, gastrectomias, doena heptica ou renal e hipertireoidismo. Pode tambm ocorrer na deficincia de vitamina D, na terapia com diurticos, na menopausa e na ingesto de lcool por diminuio da absoro (1).

IV. Sinais e Sintomas Clnicos: No caso de deficincia: convulses, diarria, perda de peso, dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose, edema papilar. No caso de toxicidade: letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede, nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao, poliria, bradicardia, hipoteno, fraqueza muscular, pruridos e diminuio da funo renal (1).

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Magnsio

O magnsio um mineral do meio intracelular que apresenta tambm um papel fundamental em vrias reaes biolgicas. ativador de sistemas enzimticos que controlam o metabolismo de carboidratos, lipdeos, protenas e eletrlitos; influencia a integridade e transporte da membrana celular; media as contraes musculares e transmisses de impulsos nervosos e Co-fator da fosforilao oxidativa (9). O magnsio indispensvel a fixao de clcio nos ossos, podendo causar ou agravar quadros de osteopenia e osteoporose no adulto e dificultar a calcificao correta dos ossos na infncia e adolescncia.

O magnsio pode atuar de duas maneiras: 1. Ligando-se ao substrato originando um complexo com o qual a enzima interage; 2. Une-se diretamente enzima modificando sua estrutura com ou sem funo cataltica (20).

Exemplo de enzimas ou vias metablicas nas quais o magnsio atua encontra-se abaixo (20):

Hexocinase e outras enzimas necessrias para o ciclo glicoltico Trs ou quatro enzimas fundamentais na gliconeognese Sntese de cido graxos e protenas Ativao de aminocidos via RNA e DNA polimerases Reao de transcetolase que envolve a tiamina Transferncia de CO2 para biotina Formao de adenosina monofosfato cclico (c-AMP) que estimula a secreo de paratormnio (PTH)

I. Absoro e Excreo:

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Sua absoro ocorre de 30 a 50% na ingesto oral, na poro jejunoileal do intestino delgado. Circula ligado albumina e armazenado nos ossos (60 a 65%), msculos (26%) e o restante em tecidos moles e lquidos corporais (6 a 8%). Reabsorvido de forma ativa no nfron e passiva no tbulo proximal. Ocorre excreo urinria (1,4mg/Kg/dia) e fecal (0,5mg/Kg/dia). Os rins conservam o magnsio de forma eficiente, em particular quando sua ingesto est baixa (20). Os efeitos do magnsio podem ser mediados atravs de sua ao como um antagonista de clcio ou por ser cofator de sistemas enzimticos que envolvem o fluxo de sdio e potssio atravs da membrana celular (21,22). Como resultado, ocorre o relaxamento do msculo liso, a inibio da transmisso neuromuscular colinrgica e a estabilizao dos mastcitos. No entanto, ainda incerto quando a administrao de magnsio serve simplesmente para corrigir um estado de deficincia ou quando utilizada a fim de obter-se um efeito farmacolgico especfico (22).

II. Necessidades e Recomendao: As quantidades recomendadas de magnsio em pessoas saudveis encontram-se na tabela 4. No existem recomendaes especiais para doenas especficas, porm em pacientes que apresentam uma ou mais das condies que aumentam as perdas de magnsio, recomenda-se um acompanhamento sistemtico dos nveis sanguneos, suplementando sempre que necessrio.

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Tabela 4 Recomendao Nutricional para magnsio DRI (Dietary Reference Intake) Faixa Etria 0-6 meses 7-12 meses 1-3 anos 4-8 anos 9-13 anos 14-18 anos 19-30 anos 31-50 anos 51-70 anos > 70 anos Gravidez 18 anos Gravidez 19-30 anos Gravidez 31-50 anos Lactao 18 anos Lactao 19-30 anos Lactao 31-50 anos Magnsio (mg/dia) 30 75 80 130 M: 240 M: 410 M: 400 M: 420 M: 420 M: 420 400 350 360 360 310 320 F: 240 F: 360 F: 310 F: 320 F: 320 F: 320

Fonte: Dietary Reference Intakes Table, Food and Nutrition Board, National Academy of Sciences, 2002 (23).

Acredita-se que o fornecimento de quantidades adequadas de magnsio seja importante para o funcionamento do sistema imune, uma vez que ele necessrio para a realizao de inmeros processos metablicos de fundamental importncia para todas as clulas do nosso organismo incluindo as clulas imunes.

III. Fontes Alimentares: Vegetais folhosos verde-escuros e legumes, frutas (caju, banana, figo e maa), mel, cereais integrais, nozes, amendoim e leite.

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Tabela 5 Teor de magnsio em alguns alimentos (100g): Gro de bico Grmen de trigo Gro de soja Farinha de soja Avel Amndoa Gro de trigo Milho Nozes Cevada Figo Lentilha Espinafre Tmara Carne de porco Carne de coelho 560 346 245 220 205 205 205 157 130 96 96 90 64 65 50 40

Fonte: Tabela e Composio Qumica dos Alimentos, Guilherme Franco, Ed. Atheneu, 1999 (24).

IV. Deficincias: A deficincia de magnsio pode ocorrer devido a dietas pobres neste mineral ou devido a outros fatores como alteraes da absoro, quadros de stress, exposio a txicos (no caso alumnio, chumbo e nquel), deficincia de vitamina B6 ou de boro, ingesto alcolica, tabagismo e a diversas alteraes endcrinas (diabetes, alteraes da tireide e das paratireides). Tendo em vista as inmeras funes do magnsio, sua deficincia pode levar a srias alteraes bioqumicas e sintomticas (25). Em 1934 foi publicada a primeira descrio de depleo do magnsio em seres humanos. A deficincia de magnsio pode estar presente em algumas condies patolgicas, incluindo doenas cardiovasculares, hipertenso, diabetes e enxaqueca; no sendo uma condio rara em pacientes com enfermidades agudas ou crnicas (1, 20,27):

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Doenas gastrointestinais: Doena intestinal inflamatria, doena celaca, fstulas intestinais, infeces gastrointestinais, sndrome do intestino curto, vmitos, diarria, pancreatite e outras. Distrbios endcrinos: hipertireoidismo, diabetes melito, hiperparatireoidismo com hipercalemia, hiperaldosterismo. Disfuno renal com perdas urinrias excessivas. Estados hipercatablicos: traumas, queimaduras. Algumas medicaes: cisplatina, antibiticos, nefrotxicos, diurticos. Desnutrio protico-calrica. Nutrio parenteral prolongada. Ps-cirurgia ou transplantes cardacos. Hipertermia. Uso abusivo de lcool. Exerccio fsico prologado ( Mg srico). Disfunes Neuromusculares.

As causas da deficincia de magnsio podem ser classificadas em primria e secundria, onde o consumo insuficiente, a ingesto de acar e gordura em excesso, a desnutrio protico-calrica e a nutrio parenteral deficiente em magnsio, fazem parte da deficincia primria. Em contrapartida o alcoolismo, a absoro diminuda, diarria ou abuso de laxantes, sndrome de m absoro, vmitos, excreo renal aumentada, doena tubular, glomerulonefrite, desordens metablicas e endcrinas, medicamentos, gravidez, estresse fsico e mental, compreendem as causas de deficincia secundria de magnsio.

V. Sinais e Sintomas Clnicos: No caso de deficincia: tremor, espasmo muscular, movimentos ateticos, alteraes na personalidade, confuso mental, convulses, coma, anorexia, nuseas, vmitos, alteraes no eletrocardiograma (ECG), taquicardia e outras formas de arritmia, dores sseas, fraturas, raquitismo, osteoporose, edema papilar (20).

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No caso de toxicidade: letargia, sonolncia, coma, anorexia, incoordenao motora, sede, nuseas, vmitos, paladar amargo, constipao, poliria, bradicardia, hipoteno, fraqueza muscular, pruridos e diminuio da funo renal (1).

Biodisponibilidade

Um dos fatores que interferem na biodisponibilidade dos minerais diz respeito s interaes que ocorrem entre os mesmos (28,29). De acordo com Couzi et al.(30), as interaes entre minerais podem ocorrer de forma direta ou indireta. As interaes diretas so geralmente fenmenos competitivos que ocorrem durante a absoro intestinal ou utilizao tecidual, enquanto que as indiretas ocorrem quando um mineral est envolvido no metabolismo do outro, de modo que a deficincia de um acarreta num prejuzo de funo do outro. Algumas interaes parecem estar bem estabelecidas e, sob algumas circunstncias, podem ter implicaes profundas na sade humana (30). Um potencial efeito adverso do Clcio quando oferecido com a alimentao a diminuio na absoro de minerais traos (31). Ingestes elevadas de clcio podem conduzir a uma diminuio na absoro de ferro (31,32,33), fsforo (34,35,36) e zinco (36,37). Clcio versus ferro Os efeitos da suplementao de clcio sobre a absoro do ferro no heme tm sido documentados em alguns estudos. Dawnson-Hughes et al (31) verificaram os efeitos da suplementao de 500mg de clcio elementar (carbonato de clcio e hidroxiapatita) sobre a absoro de 3,6mg de ferro no-heme em mulheres ps-menopausa. Os mesmos observaram uma reduo de 50% a 60% na absoro do ferro de uma refeio (caf da manh) marcada extrinsecamente com 59Fe, contendo tambm 227mg de clcio. Da mesma forma, Cook et al. (32) observaram uma reduo na absoro do ferro noheme de uma refeio com hambrguer quando feita a suplementao de 600mg de clcio na forma de citrato de clcio ou fosfato de clcio.

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A suplementao com diferentes doses de clcio foi estudada por Hallberg et al (33) em adultos. Utilizaram uma refeio teste marcada com 55Fe e 59Fe. As diferentes quantidades de clcio na forma de cloridrato de clcio (40, 75, 165, 300 e 600mg) foram adicionadas em duas diferentes sries: no preparo da refeio, antes ou aps o cozimento. Segundo os autores, acima de 300mg, a inibio era diretamente relacionada a dose. Apesar da adio do clcio antes do cozimento ter reduzido a fermentao do fitato, o que poderia ter interferido na absoro do ferro, sua absoro tambm foi significativamente diminuda quando o clcio foi adicionado na refeio pronta, que continha pequena quantidade de fitato. No mesmo estudo, os autores observaram que a absoro do ferro heme em uma refeio com hambrguer foi marcadamente diminuda com 165mg de clcio, sugerindo que o efeito do clcio estaria relacionado a uma transferncia de ferro na mucosa. Estes dados atentam para a importncia de no se oferecer os suplementos de clcio juntamente com as refeies que contenham ferro. Apesar da maioria dos estudos ter evidenciado o potencial do clcio em reduzir a absoro do ferro, Fairweather-Tait (38) relata que suplementos de clcio parecem no reduzir os estoques de ferro corporal, medidos pela concentrao de ferritina plasmtica. Clcio versus zinco A interao entre clcio e zinco tem mostrado resultados controversos. Dawnson-Hughes et al. (31) avaliaram o efeito da ingesto de grandes quantidades de clcio sobre a absoro do zinco em mulheres ps-menopausa. O balano de zinco foi significativamente reduzido durante o tratamento com altas doses de clcio. Num segundo estudo, a ingesto de 600mg de clcio junto com a refeio diminuiu a absoro de zinco em 50%, concluindo que a dietas com altos teores de clcio parecem aumentar as necessidades de zinco em adultos. Mulheres durante a fase de lactao que receberam suplementos de clcio (1000mg por dia) apresentaram concentraes plasmticas de zinco similares s de mulheres que no receberam suplementao, sugerindo que o seu uso a longo prazo parece no ter efeito sobre o estado de zinco (39).

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Cozzolino (28) relata que a interao entre clcio e zinco mais pronunciada na presena de fitato. Na presena de clcio, o complexo clcio: fitato/zinco pode afetar adversamente o balano de zinco em humanos, ocasionando problemas em dietas vegetarianas. Clcio versus fsforo O fsforo est intimamente associado ao clcio na nutrio humana. Desta forma, os fatores que favorecem ou dificultam a absoro do fsforo so praticamente os mesmos do clcio. Para ajudar a manter o equilbrio normal srico clcio-fsforo, suas quantidades na dieta devem ser equilibradas em 1:1. Entretanto, suplementos de clcio ou mesmo elevadas ingestes de clcio podem comprometer este equilbrio e alterar a absoro do fsforo (6).

Considerao final Apesar dos estudos apresentarem resultados controversos, o uso de suplementos de minerais ou de alimentos fortificados deve levar em considerao possveis interaes entre minerais. necessria a realizao de novos estudos que venham a elucidar a questo das interaes entre minerais.

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