Las afasias afectan a un nmero importante de personas, sin embargo es una enfermedad poco conocida tanto en definicin como

en sus caractersticas. En este artculo definimos las afasias, las causas y los distintos tipos de afasias con sus consecuencias para el lenguaje.
Qu son las afasias y cuales son sus causas? Las afasias se definen como una alteracin del lenguaje debido a lesiones cerebrales producidas despus de la adquisicin del lenguaje o en el transcurso del mismo. Para efectos de diferenciar la afasia de otros trastornos, es preciso que exista una lesin del sistema nervioso central que afecte al lenguaje, la lesin cerebral se produce generalmente en las reas fronto -temporo-parietales del hemisferio dominante- normalmente el izquierdo - por una encefalopata, un accidente cardiovascular traumatismo craneoenceflico o un tumor. Tipos de afasias Es posible sealar distintos tipos de afasia, de acuerdo a la modalidad de expresin afectada, las cuales casi nunca se encuentran en forma pura: or al, escrita, gestual y de recepcin. Afasia de Wernicke: se trata de un trastorno bsicamente de la comprensin, aunque tambin en la expresin del lenguaje verbal (al no comprender la persona lo que esta diciendo se produce un desvaro) No comprende el lenguaje verbal (palabras = ruido irreconocible) Se da tambin la jergafasia, que es la expresin verbal fluida y abundante, aunque carente de sentido (neologismos y parafasias). Tambin existen dificultades de articulacin, anomia, lectura y escritura alt eradas, y la persona no es consciente de su discapacidad, tanto a nivel expresivo como receptivo.

Afasia acstico-amnsica Es una variante de la afasia de Wernicke, donde se presentan dificultades para retener algunos rasgos auditivos del lenguaje. El paciente puede repetir sonidos y palabras aisladas, pero no puede repetir series de tres o cuatro palabras seguidas o secuencias sonoras aceleradas. Afasia motora De acuerdo a la localizacin de la lesin, estas se pueden clasificar en: Afasia motora aferente: existe una imposibilidad de hallar la combinacin de movimientos necesarios para emitir los fonemas o cadenas sonoras que forman las palabras o frases; esto, debido a la dificultad para percibir sus rganos fonatorios y la posicin exacta en q ue estos deben estar para realizar un fonema. En casos graves la persona no puede emitir ningn sonido, en tanto que en las formas ms leves podr hacerlo, pero confundiendo aquellos que sean similares en su forma de articulacin. Afasia motora eferente o de Broca: se produce por una lesin en la zona premotora del rea del lenguaje. Ocasiona una falta de fluidez en la articulacin, una incapacidad para encadenar distintas articulaciones en un orden gramtico correcto, aunque el proceso en s no se ve a fectado. Afasia dinmica: es causada por una lesin en el rea inferior del lbulo

frontal del hemisferio izquierdo, presentndose dificultades para organizar las ideas y transformarlas en verbalizaciones. Se observan en los sujetos dficit en la iniciativa de expresarse espontneamente, siendo las expresiones estereotipadas. Afasia semntica: En este tipo de afasia los sujetos tienen dificultad en establecer el significado de una frase de acuerdo a las posiciones de las distintas palabras dentro de la estructura gramatical. Adems, se pueden dar otros casos de anomia, en la cual el sujeto no puede encontrar el nombre de los objetos. Afasia pragmtica: Las palabras informativas aparecen con la sintaxis adecuada pero los nexos son inadecuados. El men saje es desordenado y catico y muestran restriccin de vocabulario. Afasia global o total: Se denomina as cuando el lenguaje oral est prcticamente abolido en todos sus aspectos: sensoriales, prcticos y motores. Es denominada por afasia de Broca y Wernicke. Generalmente este trastorno va asociado a una hemipleja y el pronstico suele ser severo.

Tcnicas especficas de rehabilitacin de la afasia El tratamiento ha de ajustarse de manera particular a cada tipo de paciente y debe sustentarse en el resultado de: Una cuidada evaluacin de las alteraciones del lenguaje y de la comunicacin Una valoracin del grado cognitivo del paciente La evaluacin de las habilidades de comunicacin de la familia y allegados. El tratamiento ha de administrarse por personal especializado (logopedas) que hayan demostrado su capacidad para ajustar tratamientos especficos de forma individual y basndose en la combinacin de estos factores. La duracin ideal de la terapia vara considerablemente . Se evaluar el progreso de cada paciente dentro del proceso de rehabilitacin especfico. Existen numerosos mtodos especficos de tratamiento. Hemos elegido algunos de los ms conocidos y utilizados, clasificndolos segn su estrategia de actuacin y segn el diagnstico clasificatorio. Afasias sensoriales Sensorial propiamente dicha o acstica gnstica Acstico amnstica Semntica Afasias motrices Aferente Eferente Dinmica Particularidades de lo que ocurre en cada una de ellas: Afasia sensorial propiamente dicha En los sectores del tercio posterior de la primera circunvolucin del lbulo temporal izquierdo, se realizan los procesos de anlisis y sntesis de la identificacin de los sonidos del idioma. Esta estructura de la corteza se identifica como odo fonemtico; su funcin consiste en el anlisis y sntesis audioarticulatorio. Si se lesionan estos sectores de la corteza cerebral se produce la perturbacin del sistema de diferenciacin de los sonidos verbales, presentndose este tipo de afasia. Afasia acstico amnstica Surge como resultado de lesin en los sectores medios de la parte convexa del lbulo temporal izquierdo relacionados con los analizadores auditivos y visuales adems de tener relacin con el sistema lmbico. El sntoma cardinal de esta afasia es la amnesia verbal que se manifiesta por la bsqueda de palabras con relativa buena conservacin de la expresin verbal. Afasia semntica Guarda relacin con lesiones parieto -temporo-occipital del lbulo izquierdo y su expresin clnica est dada por anomias y dificultad con la construccin lgico gramatical entre otros sntomas. Afasias motrices Afasia motriz aferente : Resulta de afecciones en la parte inferior de la circunvolucin post-central, lugar donde se realiza la recodificacin de los

estereotipos audio-verbales y que al lesionarse se pierde el esquema funcional lgico en la organizacin cinestsica del movimiento oral. Son caractersticas de esta afasia las apraxias orales con presencia de mltiples parafasias sobre todo de tipo literal. Afasia motriz eferente : aqu se observa una alteracin de la estructura cintica o programa motor de la expresin verbal, y que se expresa clnicamente por ruptura en la fluidez oral al presentarse una lesin en los sectores pre-rolndicos del hemisferio izquierdo. La caracteriza clnicamente una imposibilidad del despliegue oral en cualquier orden. Afasia dinmica Se presenta lo que se conoce con el nombre de prdida de la espontaneidad o iniciativa oral y aqu se trastorna fundamentalmente la funcin psicoreguladora del lenguaje con una traduccin clnica de falta de motivacin o iniciativa en la predicacin. Dado lo complejo que es el tema de las afasias, tanto por su sintomatologa clnica como para encontrar las vas ms adecuadas para su tratamiento, y por el hecho de que no hay consenso sobre los mejores caminos rehabilitatorios, decidimos protocolizar esta afeccin. OBJETIVOS Pautar el tratamiento rehabilitatorio segn el tipo de afas ia, de acuerdo a la clasificacin de Luria. Mejorar las perspectivas de mejora en los pacientes afsicos. DESARROLLO El tratamiento logopdico en las afasias se propone bsicamente dos enfoques: el tratamiento funcional y el tratamiento psicolgico. En el tratamiento funcional se utilizan movimientos biolgicos similares al sonido que deseamos desarrollar y se utilizan articulaciones o cualidades articulatorias relacionadas funcionalmente. Tcnicas rehabilitadoras que se emplearan Tcnicas para restaurar el lenguaje articulado (funcionalismos fonemticos). Tcnicas para la restauracin gramatical (frases y oraciones marcando los elementos de enlaces). Tcnicas para la restauracin de la capacidad de reconocer y recordar las palabras (denominacin). Tcnicas para la restauracin de la comprensin verbal. Tcnicas para mejorar la socializacin, la atencin y la concentracin (actividades ldicas, actividades grupales, talleres conversacionales, musicales, de dibujos, etc.). Autoayuda. Tratamiento al medio familiar. Procedimientos a utilizar Estimulacin inicial del afsico. Sigmoterapia inicial [S] Funcionalismo [J]. Movimientos linguales en las cuatro direcciones. Vocales desordenadas frente al espejo. Estimulacin con lminas.

 Extensin de la estimulacin inicial, aadiendo vocales: [S] ms vocal. [J] ms vocal. Conteo numrico directo e inverso. Masticacin sonora natural, chasquido, en forma desatenta y grosera, para mejorar la articulacin y la fluidez de los movimientos. Repeticin de dos, tres y cuatro slabas sin sentido de igual nivel de articulacin y de diferentes niveles articulatorios. Repeticin de frases y oraciones, marcando articulacin, entonacin y elementos de enlace. Repetir frases habituales. (Buenos das. Hace calor. Tengo sueo). Nombrar objetos de una lmina y a partir de estos construir frases u oraciones. El tratamiento con enfoque psicolgico para la rehabilitacin tiene en cuenta la naturaleza social del habla y acenta el restablecimiento de su funcin comunicativa. Se utilizarn mtodos grupales e individuales. Tratamiento logopdico a utilizar en las afasias motrices. Tareas Desinhibicin del lenguaje oral. Restablecimiento de la pronunciacin de las palabras. Rehabilitacin del vocabulario activo. Rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. La re habilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia motriz. Procedimientos Para desinhibir el lenguaje oral Conteo de los das de la semana, meses del ao, nmeros. Conteo de objetos. Entonar melodas conocidas. Completar frases donde falten palabras conocidas. Repeticin conjunta y refleja de palabras, frases. Para el restablecimiento de la pronunciacin de palabras Funcionalismos fonemticos y automatizacin Presentar lminas donde est representado un objeto o una accin. El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo ledo con la lmina correspondiente .Nombrar objetos. Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta. Clasificacin de objetos representados en lminas de acuerdo con determinadas caractersticas. Para la rehabilitacin del vocabulario activo Descripcin del objeto y hallar la lmina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos). Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos). Decir frases para que las complete. Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categoras. Para la rehabilitacin de la pronunciacin de expresiones

 Repeticin de frases con apoyo en lminas (qu hace?). Componer oraciones relacionadas con lminas. Lectura de textos y despus relacionar los elementos de las lminas con expresiones del texto. Procedimientos especficos para la afasia motriz aferente : se pretende eliminar el trastorno en la aferentacin del movimiento, el control y realizacin voluntario de este. Para el anlisis fono articulatorio de las palabras Anlisis de la palabra. Nombrar la cantidad de sonidos. Hallar letras que correspondan a la palabra. Copiar la palabra (escribirla). Leerla. Pronunciar la palabra por s mismo (de memoria). Para la rehabilitacin de formas propiamente cinestsicas de articulacin Imitacin de poses articulatorias utilizando el espejo. Pronunciar el sonido en distintas posiciones dentro de la palabra. Grabar al enfermo, para que despus se escuche y detecte haciendo conscientes sus defectos (retroalimentacin). Funcionalismos fonemticos. Bislabas sin sentido de diferentes niveles articulatorios. Bislabas sin sentido de igual nivel articulatorio. Tres slabas sin sentido. Cuatro slabas sin sentido. Sobre articulacin de palabras y frases. Repeticin de palabras de estructura compleja. Procedimientos especficos para la afasia motriz eferente : se pretende eliminar la inercia patolgica que impide la denervacin o paso de un sonido hacia otro y por ende, mejorar el esquema dinmico de toda la palabra, frase u oracin y mejorar el aspecto gramatical. Para la alteracin del aspecto motor del lenguaje se indicar Desinhibicin global del mecanismo del lenguaje. Repeticin pasiva de palabras y series verbales conocidas (puede ser en conjunto). Repeticin melodiosa. Canto. Completar frases (mtodo activo): primero muy conocidas.(a mal tiempo buena (ayuda a actualizar la palabra cara. nio que no llora no... Despus completar frases y oraciones no conocidas. Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando co n voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones. Conteo de nmeros, das de la semana. Alargar los sonidos. Repeticin de oraciones marcando la entonacin, la articulacin. Mtodo de las tarjetas, con lminas. Para el defecto de la estructura gramatical y sintctica: Actualizacin de palabras que significan acciones. Lminas con una misma accin de jugar (voleibol, ajedrez, ftbol). Lminas con diferentes acciones (operaciones intelectuales de

generalizacin) (categorizacin ). Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy). Versos. Canciones. Armar palabras y frases. Terminar pronuncindolas. Relaciones gramaticales: tiempo, nmero, persona. Relaciones entre los elementos de enlace en las frases y oraciones (conjunciones, artculos, preposiciones). Conjugacin verbal. Utilizacin de una misma palabra en diferentes contextos. (dame el lpiz, dibuja con el lpiz). Lminas temticas que refuercen los enlaces de las palabras (acrquese a la ventana, seprese de la ventana, ponga el cuadro en la ventana. Repeticin de oraciones marcando los elementos de enlace. Dar diferentes vnculos predicativos para una misma palabra y viceversa. Procedimientos especficos para la afasia dinmica : se pretende rehabilitar los defectos del lenguaje interior, cuya funcin es la planificacin y programacin de la expresin externa. Para ello hay que acudir a la programacin externa de la expresin y por otro lado, reemplazar la expresin patolgica por la imagen de la palabra (como se hace normalmente a nivel del lenguaje interno). Otra tarea consiste en restablecer la posibilidad de actualizar los verbos para facilitar la composicin de las frases y mejorar los agramatismos. Uso del lenguaje automtico conservado-verbos, canciones, versos, refranes. Movimientos simples con las manos, piernas, marchas (para actuar sobre la inhibicin y la prdida de la iniciativa). Estos ejercicios gimnsticos pueden realizarse con fondo musical, tarareando o hablando. Restablecimiento del componente rtmico meldico del lenguaje (puede comenzar con ayuda de las manos) y despus incluir la voz y la entonacin. Dar situaciones conflictivas que inciten a una conducta verbal activa (el enfermo se ve obligado a preguntar y a tomar decisiones). Escoger distintos vnculos predicativos para una misma palabra (preferente-mente verbos) (voy al cine, a la playa, al parque). Distintos vnculos predicativos relacionados con una expresin (el cine es bueno, interesante, est lejos). Todo puede ser primero mediante lminas, luego la orden por escrito y despus rdenes verbales. Posteriormente se contina con el incremento de la red de significados aumentando el nmero de palabras y sus vnculos gramaticales. Oraciones a partir de una palabra, dos tres relacionadas. (lluvia - la lluvia va a caer temprano.); -hombre-cielo-pjaro- el hombre mir el pjaro que va por el cielo. Componer relatos a partir de una lmina, de varias palabras relacionadas o de una expresin. Sinnimos y antnimos. Completar frases escritas u orales apoyadas o no con lminas. Mtodo de tarjetas para cada palabra de la oracin. Descripcin de lminas con temas consecutivos.

 Hacer monlogos a partir de una idea o de forma espontnea. Todos estos ejercicios pueden ser utilizados tambin en los pacientes con afasia motriz eferente segn el caso y su sintomatologa. Rehabilitacin de las afasias sensoriales Tareas Reinstauracin del anlisis acstico y semntico. Rehabilitacin de los proce sos gnsticos y mnsticos. Rehabilitacin de la comprensin de las frases, oraciones y el discurso. Rehabilitacin de los trastornos articulatorios y gramaticales. La rehabilitacin debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisin y delimitacin diagnstica del tipo de afasia sensorial. El desarrollo de estas tareas se utilizar teniendo en cuenta la forma especfica de afasia y su sintomatologa predominante. Procedimientos especficos para la afasia acstico -gnstica (sensorial propiamente dicha): se pretende la rehabilitacin del odo fonemtico, el anlisis y sntesis de los sonidos del lenguaje. Para la diferenciacin sonora constante. Programa relacionando sonido -letra. Funcionalismos fonemticos. Observacin de la imagen oral de la palabra (los labios del logopeda). Imitacin de la pronunciacin en silencio del 1er sonido, del 2do, etc. Hallar la letra que le corresponde, reconocerla al tacto. Decir el nombre de esa letra y colocarla donde va la palabra. Pronunciar dos slabas sin sentido 2 sss, 3 sss, 4 sss (de diferentes niveles articulatorios y de iguales niveles articulatorios). Utilizar formas de trabajos no verbales (dibujos, calado, construcciones, etc.) Para mejorar la comprensin, la atencin y la memoria. rdenes verbales cortas. (cierre los ojos, abra la boca), y luego complejas (de los dos cepillos, alcnzame el azul, etc.) Reconocimiento del esquema corporal. Ejercicios de memorizacin simple Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras. Distribuir objetos en distintas categoras. Dibujar un objeto. El especialista nombra la categora, hallar la letra con que comienza su denominacin y completar las letras que faltan con el objeto ya dibujado. Repetir palabras, relacionadas con la ilustracin, analizar la composicin de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lmina. Para la rehabilitacin de las estructuras lgicos -gramaticales del lenguaje. Relacionar la informacin verbal con el contenido de lminas (hallar el objeto que se corresponde al texto). Tareas orales cambiando formato gramatical (muestro el lpiz... qu es?) Conversacin en forma de preguntas -respuestas leyndole

previamente un texto. Consignas verbales: (dme la mano... sintese... traiga la libreta, etc. Dar listas de palabras afines a su entorno y a su profesi n. Proveerlos de frases habituales. (buenos das muchas gracias. dame agua.) Repetir los das de la semana, meses del ao, contar nmeros de forma directa e inversa. Trabajo con lminas. (nominacin, descripcin, etc.). Procedimientos especficos en la afasia acstico amnsica : deben rehabilitarse el estrechamiento del volumen de percepcin y de retencin del material verbal (memoria audio verbal), y restablecer adems las representaciones visuales estables de los objetos (la palabra no siempre evoca la imagen del objeto), y la representacin grfica de la palabra. Clasificacin de objetos por categoras diferentes entre s. (transportevegetalesinstrumentos.) Despus ms sutiles. (transporte areo...terrestre...acutico.) Generalizaciones. Anlisis visual del aspecto exterior de varios objetos. Extraer luego el rasgo principal con el que se puedan unir en un grupo. Anlisis de un objeto en sus diferentes representaciones. Nombrar cad a elemento del objeto. Escribirlo. Dibujarlo. Poner las letras que faltan. Anlisis literal. Inducir las imgenes de los objetos. (mostrar un instrumento musical y pedirle que dibuje otro instrumento musical. Hallar la letra con la que comienza un instrumento musical. Dar el campo semntico de una palabra. (jardn y debe de pensar en flores, csped, regadera, jardinero) Trabajo con sustantivos, antnimos, sinnimos. Ir del contenido general de una lmina a los detalles, las relaciones. Anlisis comparativo de varias lminas. Repetir de memoria serie de dos, tres y cuatro palabras. Repetir de memoria frases y oraciones. Actualizar cada sustantivo. Introducirlos cada uno en diferentes contextos y/o buscarlos en otras lminas temticas. Decir o redactar oraciones a partir de estos sustantivos. Lectura fraseolgica. Reconocer letras que se diferencien slo por la orientacin espacial; por ejemplo: b-p, b-d, g-q. Procedimientos especficos para afasia semntica : hay alteracin del enlace entre la estructura gramatical del lenguaje y en sentido que en l se expresa. En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan mtodos extra verbales: Reconocimientos de las figuras geomtricas; bsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribucin espacial, la construccin a partir de partes del objeto (juegos). Dibujar o colocar objetos delante detrs arriba abajo, a la izquierda, a la derecha de. Elaborar conceptos comparativos: ms menos, mayor que menor

que, ms corto que, ms largo que... Conciencia del esquema corporal y su situacin en el espacio: en dibujos o lminas, en el propio enfermo, acompandose de acciones (levante la mano derecha, tquese el ojo izquierdo, tmelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrs, doble hacia la derecha. Para la rehabilitacin de la comprensin de estructuras lgicogramaticales complejas del lenguaje: Comprensin general de un texto simple escrito. Anlisis de sus oraciones que pueden ser con el auxilio de lminas. Dar tareas orales en la que las palabras denominativas cambien en el contexto de la frase. (muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor) Mtodo de pregunta respuesta segn la lmina o el tema: (hacia dnde corri el perro?) Ir aumentando el volumen de los textos y complicando su estructura gramatical. Anlisis del contexto: (las manzanas rojas son ms sabr osas que las verdes. Muestre una manzana sabrosa). La nia con trencitas es ms bonita que la que tiene pecas cul es ms bonita? Hacer oraciones con grados comparativos: (la palma es ms alta que el cocotero, pero ms baja que el pino. cul es ms alta? Uso de preposiciones: (la mesa est debajo de la lmpara y sobre el piso. Preguntar de una oracin: quin, con quin, con qu, qu, a quin. rdenes complejas como: seale el mapa y la llave con el puntero...La madre de mi hijo; la hermana de mi padre; Qu son mos? Solucionar problemas aritmticos simples. Mtodos grupales (conversacin, dramatizacin, juegos verbales).

Definicin:
La AFASIA es una prdida de la comprensin y del uso de los diversos smbolos hablados o escritos con los que el hombre se comunica y que tiene como caractersticas esenciales el aparecer como consecuencia de una lesin del Sistema Nervioso Central y en un momento en que el lenguaje exista ya en el individuo que padeci la lesin cerebral. Existe en la actualidad un amplio acuerdo en considerar que un trastorno afsico es el resultado de una lesin cerebral relativamente focal y localizada en el hemisferio dominante. El trmino afasia fue acuado en 1864 por el mdico francs Armand Troussesu (1801-1867). Literalmente significa falta de comunicacin por el lenguaje: "a" (falta) y "phasia" (palabra).

Etiologa:
Las causas ms frecuentes de los trastornos afsicos son los accidentes cerebrovasculares (ACV), que en la actualidad constituyen el 75% de los casos, los traumatismos craneanos y los tumores cerebrales. Se debe hacer un examen completo con una cuidadosa y bien elaborada historia clnica, para lo cual ser necesario recurrir a un familiar fiable puesto que el paciente no podr darnos todos los datos. Es importante establecer un diagnstico diferencial (no confundir con mutismo, demencia precoz,...); para lo cual es necesario conocer la edad, tiempo transcurrido desde el comienzo de la afasia, tipo y extensin de la lesin, as como la historia del paciente. Los trastornos afsicos son algo ms frecuentes en los hombres que en las mujeres.

Evolucin:
La aparicin de la afasia es generalmente brusca y cursa varios periodos: I. II. III. IV. Perodo agudo: el paciente se encuentra en terapia intensiva y los objetivos son de tipo preventivo; el principal objetivo es localizar el dao y prevenir daos lingsticos irreversibles. Perodo subagudo: se trata de evaluar los daos resultantes; el objetivo se centra en la readaptacin y en establecer el diagnstico concreto. Perodo de estado: aqu son atendidos teraputicamente los trastornos del lenguaje. El xito de la rehabilitacin depende de la prontitud del tratamiento. Perodo de la secuela: se trata de la reinsercin social y laboral. Hay que considerar las secuelas que ha producido la lesin.

Escala de Severidad:

0.Ausencia de habla o comprensin auditiva. 1.La comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por parte del oyente. El caudal de informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae sobre el oyente. 2.El paciente puede, con ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre temas familiares. Hay fracaso frecuente al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador. 3.El paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida diaria con muy poca ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del habla y/o la comprensin hacen sumamente difcil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de temas. 4.Hay alguna prdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su forma de expresin. 5.Mnimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

Medidas para evaluar el dao cerebral:

y

Escala de severidad de las afasias: Segn la magnitud del dao, la escala de severidad va de "0" (dao gravsimo), en la cual el afsico no puede hablar ni comprender lo que se le dice; hasta "5", donde el paciente tiene mnimos deterioros observados en el habla. La Unidad Pixel (picture element): Una forma de cuantificar el dao es a travs de la Tomografa Axial Computada (TAC), sin contraste, que se debe hacer despus de las 48 horas. El uso de la Unidad Pixel (corresponde a un milmetro cuadrado de tejido), permite definir el tamao de la lesin, referida al nmero de Unidades-Pixel que comprende. La RMN y la TAC: La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es superior a la TAC para localizar la lesin a las pocas horas (por ejemplo tras una oclusin vascular). Tomografa por Emisin de Positrones: Mtodo que emplea la tecnologa de la TAC para permitir visualizar la actividad metablica cerebral. Se inyectan al paciente cantidades microscpicas de sustancia qumicas radiactivas, y a continuacin se registran los patrones de actividad de todo el cerebro.

AFASIA DE WERNICKE.

Caractersticas:
1. La principal caracterstica es la incapacidad para comprender las palabras o para distribuir los sonidos en un habla coherente. 2. Presenta un habla fluida y normal en cuanto a cantidad y meloda.

3. Aunque tambin tienen errores en la produccin del lenguaje como parafasias, sobre todo de tipo fonmico, dificultades para encontrar la palabra correcta y presencia de neologismos pudiendo llegar a una jerga neologstica. 4. Repeticin de palabras y frases muy pobre debido a que la comprensin est gravemente afectada. En casos ms leves el paciente puede llegar a repetir las palabras sin entenderlas, o bien repetirlas con distorsiones parafsicas. 5. Lectura y escritura alteradas en la mayora de los casos. 6. Por lo general el afsico de Wernicke es anosognsico(no son conscientes de su dficit lingstico). 7. La puntuacin en la Escala de Severidad es de 0 a 4.

Alteraciones asociadas:
y y

Salvo los sntomas de afasia, puede que no haya otros sntomas neurolgicos, pero en ocasiones la informacin neural del campo visual derecho es defectuosa. Puede presentar apraxia ideomotora y en algunos casos apraxia ideatoria.

Localizacin:
La lesin afecta principalmente al rea de Wernicke (rea 22 de Brodmann), aunque suele extenderse a regiones por encima del lbulo temporal (reas 39 y 40) y por debajo hasta el rea 37.

Terminologa equivalente:
Afasia sintctica de Head; afasia sensorial de Goldstein; afasia acstica de Luria; afasia receptiva de Weisenburg y MacBride.

Frecuencia:
20%

AFASIA DE BROCA.

Caractersticas:
1. Se conserva gran parte de la comprensin mientras que la produccin del lenguaje est alterada gravemente. 2. Lenguaje espontneo reducido, lento, fatigoso con importante dificultad articulatoria, con anomia y agramatismo. El dficit en la produccin del lenguaje vara desde un mutismo casi total hasta un habla lenta, reflexiva, empleando formas de palabras muy simples. 3. La repeticin verbal est deteriorada siguiendo las mismas caractersticas que el habla espontnea. 4. Comprensin relativamente preservada aunque de forma variable.

5. La lectura en la mayora de los casos est alterada; la lectura en voz alta invariablemente se ve afectada por las dificultades articulatorias. La escritura se reduce a la firma y a la copia. 6. En la Escala de Severidad se la sita en un nivel 1 2.

Alteraciones asociadas:
y

Puesto que el rea de Broca se localiza cerca del crtex motor y de la cpsula interna subyacente, este sndrome se acompaa casi siempre de una parlisis parcial del lado derecho y una prdida de visin. Presenta apraxia buco-facial, a veces tambin se observa apraxia ideomotora unilateral izquierda, y muy frecuentemente, hemiplajia derecha o hemiparesia derecha.

Localizacin:
rea 44 clsicamente, aunque abarca una zona ms amplia que el rea de Brocca.

Terminologa equivalente:
Afasia verbal de Head; afasia motora de Goldstein; afasia motora eferente de Luria; afasia expresiva de Weisenburg y MacBride; afasia anterior o no fluida.

Frecuencia:
20%

AFASIA DE CONDUCCIN.

Caractersticas:
1. Produccin del lenguaje algo menos fluida que los pacientes con afasia de Wernicke. 2. Cometen muchos errores parafsicos, sustituyendo con palabras o sonidos incorrectos aqullos que son los correctos. 3. Comprensin auditiva est relativamente preservada. 4. Repeticin severamente alterada, con muchos errores fonmicos. 5. La denominacin est gravemente afectada. 6. La lectura es variable de un paciente a otro, pero cuando es en voz alta es mala. La escritura suele ser tambin pobre y, en muchas ocasiones, se reduce a la firma y a la copia. 7. La puntuacin en la Escala de Severidad se sita entre 2 y 4.

Alteraciones asociadas:

En muchos pacientes los movimientos voluntarios estn hasta cierto punto deteriorados.

Localizacin:
Lesin del rea supramarginal, fascculo arqueado y/o crtex insular y sustancia blanca subyacente. (El fascculo arqueado atraviesa la sustancia blanca y conecta el rea de Broca con la de Wernicke).

Terminologa equivalente:
Afasia central de Goldstein; afasia motora aferente de Luria.

Frecuencia:
4%

AFASIA GLOBAL.

Caractersticas:
1. Es la forma ms grave de afasia, hay una destruccin masiva de las zonas del lenguaje del hemisferio izquierdo que engloba las reas de Broca y Wernicke. 2. Lenguaje espontneo inexistente o reducido a estereotipias o fragmentos silbicos. 3. Repeticin imposible o reducida a fragmentos silbicos. 4. Comprensin limitada a rdenes muy simples, de duracin muy corta y fcilmente previsibles en un momento y contexto determinado. 5. La lectura es imposible, y la escritura en el mejor de los casos se limita a firma y copia muy defectuosas. 6. La puntuacin en la escala de Severidad es de 0 a 1.

Alteraciones asociadas:
y

El paciente puede presentar anosognosia, sntomas aprxicos severos y hemiplejia derecha.

Localizacin:
En la mayora de los casos lesin en reas perisilvianas y marginales. En los restantes casos la localizacin es variable.

Frecuencia:
20% - 25%

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA.

Caractersticas:
1. Lenguaje espontneo muy reducido, con habla dificultosa, escasa, disprosdica y compuesta generalmente de frases cortas. 2. En cambio la repeticin es mucho mejor que el lenguaje espontneo siendo capaces incluso de repetir frases relativamente largas. 3. La comprensin del lenguaje hablado se encuentra relativamente preservada. 4. Conservan la capacidad de denominacin aunque en muchas ocasiones necesitan ayudas articulatorias. 5. En muchos casos pueden leer en voz alta con alguna dificultad. La escritura se encuentra casi invariablemente alterada. 6. La recuperacin de estas afasias es, en general, buena. 7. En la Escala de Severidad la puntuacin es de 2 a 3.

Alteraciones asociadas:
y

Suelen presentarse alteraciones motoras derechas, variando desde una hemiplejia total a una paresia parcial o focal.

Localizacin:
reas marginales anteriores.

Terminologa equivalente:
Afasia dinmica de Luria; adinamia de la palabra de Kleist.

Frecuencia:
2%

AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL.

Caractersticas:
1. Lenguaje espontneo fluido (menos alterado que la comprensin), con parafasias verbales y anomia. Las caractersticas del habla son muy similares a la afasia de Wernicke. 2. Comprensin muy limitada del lenguaje oral.

3. Repeticin casi normal, en ocasiones ecolalia. 4. La lectura comprensiva est seriamente alterada, y tambin suele ser deficitaria la lectura en voz alta. La escritura es ininteligible. 5. Es una de las formas ms comunes de afasia que se observan en la enfermedad de Alzheimer (tal vez por la frecuencia con que se asocia a lesiones bilaterales). 6. La puntuacin en la Escala de Severidad es de 1 a 2.

Alteraciones asociadas:
y

Este tipo de afasia puede acompaarse de anosognosia y tiene como signos asociados la apraxia ideomotora y la apraxia ideatoria.

Localizacin:
Lesin en reas 37 y 39; en ocasiones se extiende tanto anteriormente como posteriormente, provocando un dao masivo.

Terminologa equivalente:
Aislamiento de las reas del lenguaje ("isolated speech area") segn Goldstein.

Frecuencia:
2%

AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA.

Caractersticas:
1. Lenguaje espontneo severamente alterado. Habla espontnea pobre, con uso de frases estereotipadas y palabras cortas. 2. Repeticin posible, aunque frecuentemente se trata de una ecolalia. 3. Comprensin alterada, apenas hay comprensin del lenguaje oral. 4. Prcticamente no hay capacidad de denominacin. 5. La lectura y escritura son prcticamente imposibles.

Alteraciones asociadas:
y

Muchos pacientes presentan signos neurolgicos en el hemicuerpo derecho, incluyendo cierto grado de parlisis motora, prdida sensorial y anormalidades en el campo visual.

Localizacin:
Zonas que circundan reas perisilvianas.

Frecuencia:
muy baja.

AFASIA ANMICA.

Caractersticas:
1. Lenguaje espontneo fluido con anomias muy frecuentes, lo que produce una dificultad para encontrar palabras en el contexto de un habla fluida y gramaticalmente bien formada. 2. Comprensin del lenguaje oral relativamente preservada. 3. Repeticin buena, pero se observa una notable deficiencia en la denominacin. 4. El paciente tratar continuamente de buscar sustituciones para las palabras que no es capaz de emitir, dando lugar a circunloquios. 5. La lectura preservada cuando no se ve afectado el giro angular. La escritura an sin afectacin del giro angular se ver alterada por la anomia. 6. Se diferencia de la afasia de Wernicke por la ausencia de parafasias y una comprensin auditiva bastante buena. 7. La puntuacin en la Escala de Severidad est comprendida entre 3 y 4.

Localizacin:
Regin temporo-parietal; dao leve y localizacin variable.

Terminologa equivalente:
Afasia nominal de Head; afasia amnsica de Goldstein.

Frecuencia:
8%