Introduccin La respiracin es un mecanismo complejo y bien estructurado usado por el organismo para facilitar la entrada de O2 y de esta forma llevar

a cabo los diferentes procesos mediante los cuales las clulas producen energa para seguir funcionando. Esta se lleva a cabo mediante los pulmones, dos estructuras que junto con la trquea y las cavidades nasales forman la va area. Los alveolos presentes en los pulmones se encargan de mediar el intercambio gaseoso facilitando la entrada de O2 a la circulacin y la salida de CO2 hacia la luz alveolar para posteriormente ser extradas por la espiracin. Sin embargo, en este proceso tambin participan un juego de presiones tanto internas como externas que median la entrada y salida de aire del organismo. En este informe se evalan dos experimentos que ponen al descubierto el funcionamiento de la mecnica respiratoria y de los volmenes manejados por el pulmon.

Objetivos y Conocer e identificar las diferentes partes que componen el espirmetro tradicional y el funcionamiento del mismo elaboracin del examen de espirometria. y Analizar la prueba realizada al compaero para comparar con los parmetros de referencia y as observar las condiciones en las que este se encuentra y ubicarlo en un rango normal o anormal segn corresponda. y Identificar en un registro de espirometra los diferentes flujos, capacidades y volmenes pulmonares que se pueden medir en l, identificndolos e interpretndolos para un supuesto diagnostico de su condicin pulmonar. y Conocer la relacin entre los diferentes volmenes y capacidades pulmonares y calcularlos con base en los datos disponibles que fueron obtenidos en la elaboracin del examen. para relacionarlo con la

Marco terico La ventilacin pulmonar se refiere al conjunto de procesos que permiten que el aire fluya a travs de los pulmones; esta se puede resumir en dos mecanismos: la inspiracin y la espiracin. La primera consiste en la entrada de aire oxigenado a los pulmones permitiendo de esta forma el intercambio gaseoso y la segunda consiste en la salida del aire rico en CO2 desde el interior del pulmn al medio externo, tras ser realizado el intercambio de gases. La inspiracin y espiracin se lleva a cabo mediante dos mecanismos: 1. Por medio de la contraccin del musculo diafragma: Durante la inspiracin, el diafragma se contrae tirando hacia abajo los bordes inferiores de los pulmones y disminuyendo la presin transpulmonar lo que permite la entrada de aire desde el exterior. Por el contrario, durante la espiracin, este musculo se relaja disminuyendo el espacio de la cavidad torcica y aumentando la presin interna en esta lo que fomenta la salida de aire hacia el exterior. 2. Elevacin o descenso de las cotillas: El ascenso de las costillas durante la inspiracin, a cargo de diferentes msculos inspiratorios como los elevadores de las costillas, trapecio y esternocleidomastoideo, aumenta el espacio al interior de la cavidad torcica y facilita la entrada de aire a los pulmones. Por otro lado, el descenso de las costillas conlleva al efecto opuesto. En la ventilacin pulmonar tambin juega un papel importante el juego de presiones que se da en el interior de la caja torcica y en el pulmn, adems de otras caractersticas como la elasticidad o las caractersticas morfolgicas de los alveolos, una alteracin de estas caractersticas puede generar cambios en el flujo de aire a trasvs de los alveolos y la direccin a la que este se moviliza: y Presin pleural: es la presin generada por el lquido que se encuentra en el espacio entre la pleura visceral del pulmn y la pleura de la pared

torcica. Esta presin tiende a colapsar el pulmn y se opone a la entrada de aire al interior de este. y Presin alveolar: es la presin generada por el aire que se encuentra en el interior de los pulmones, si esta presin supera la presin atmosfrica, el aire se movilizara hacia afuera mientras que si est es levemente inferior a la presin atmosfrica, el aire entrara al interior del alveolo. y Distensibilidad pulmonar: depende de la capacidad que tiene el pulmn de dilatarse o contraerse en respuesta a la entrada o salida de aire, respectivamente. Est ntimamente ligado a la conformacin microscpica del tejido pulmonar, principalmente por protenas como la elastina y el colgeno, que le dan esta flexibilidad. y Tensin superficial: que se da en el interior de los alveolos. Es una fuerza tensora generada por el agua al ser expuesta a un medio areo; las molculas de H2O generan una gran atraccin entre s, se acumulan y tienden formar gotas, esto genera una contraccin de los alveolos por lo que la tensin superficial es una fuerza que propicia el colapso de los alveolos. Los neumocitos II son clulas del epitelio alveolar que producen y secretan un agente denominado surfactante el cual disminuye la tensin superficial generada por el liquido presente en el alveolo. Volmenes pulmonares y Volumen corriente (VC): volumen que se inspira o espira en cada respiracin normal. En un varn adulto este valor es de 500 ml. y Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen mximo de aire que se puede inspirar cuando se realiza una inspiracin forzada; es el volumen de aire que puede seguir siendo inhalado tras haber finalizado una inspiracin con volumen corriente. En un varn adulto este valor es de 3000 ml. y Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen mximo de aire que se puede espirar cuando se realiza una espiracin forzada; es el volumen de aire que puede seguir siendo expelido tras haber finalizado una espiracin con volumen corriente. En un varn adulto este valor es de 1100 ml.

Volumen residual (VR): es el volumen de aire que permanece en los pulmones tras realizar una espiracin forzada al mximo. En un varn adulto normal este valor es de 1200 ml.

Capacidades pulmonares: y Capacidad inspiratoria (CI): mxima cantidad de aire que una persona puede inspirar partiendo de una inspiracin normal hasta el punto mximo de distensibilidad pulmonar. Es igual a la suma de VC y VRI. y Capacidad residual funcional (CRF): cantidad de aire que queda en los pulmones tras una espiracin normal. Es igual a la suma de VRE y VR. y Capacidad vital (CV): mxima cantidad de aire que puede espirar una persona tras haber realizado una inspiracin forzada al mximo. Es igual a la suma de VC, VR y VRE. y Capacidad pulmonar total (CPT): es el volumen mximo al que se puede expandir un pulmn con el mximo esfuerzo posible. Es igual a la sumatoria de la CV y VR.

La espirmetria consiste en el estudio de la ventilacin pulmonar, al registrar el movimiento del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, utilizando un espirmetro. Este consiste en un tambor invertido ubicado sobre una cmara de agua, con el tambor equilibrado por su peso. En el interior del tambor hay un gas respiratorio habitualmente aire u oxigeno; un tubo conecta la boca del paciente

con una cmara de gas. Cuando se respira hacia el interior y exterior de la cmara, el tambor se eleva o desciende generando un registro de los cambios de volumen en una hoja de papel en movimiento.

Metodologa El laboratorio de dividi en dos secciones: 1. En la primera parte se realizo una espirometria en un estudiante voluntario del grupo. El espirmetro constaba de una manguera que se conectaba a un cilindro sin aire. El estudiante deba espirar e inspirar a travs de esta manguera de tal forma que los cambios en el volumen de aire se registraban en una hoja milimetrada. Se realizaron pruebas de respiracin normal y respiracin rpida para la medicin de flujos, medicin de volmenes pulmonares y partir de estos se determinaron las capacidades pulmonares. Posteriormente se realizo el anlisis de los datos obtenidos y el estado del paciente. 2. En la segunda parte del laboratorio se utilizo un montaje, para ilustrar la mecnica respiratoria en lo que respecta al manejo de presiones que favorecen y impiden la entrada de aire a los pulmones. El montaje consista en una botella sellada; que simulaba el trax, con una bomba en su

interior; que simulaba el pulmn. La botella tenia aire en su interior, el cual poda ser extrado por una jeringa con una capacidad lmite de 10 ml, tericamente se podra comparar este aire con las presiones internas manejadas por el trax. El montaje tambin tiene dos instrumentos adicionales que se conectan al interior de la botella: un barmetro que mide como flucta la presin cuando se extrae aire con la jeringa y una pipeta que meda la entrada de aire al globo para compensar la disminucin del aire en el interior de la botella. Cuando se extrae aire del interior de la botella con la jeringa, la presin interna en la botella disminuye y permite la

entrada de aire al interior del globo debido a la diferencia de presiones; la cual es detectada por el barmetro, de tal forma que el globo se infla. Resultados Espirometria Volumen (BTPS) V.C: 757,06 ml V.R.I: 1838,58 ml V.R.E: 1232,93 ml V.R: no se mide Capacidad (BTPS) C.I: 2595,642 ml C.V: 3828,57 ml C.P.T: se necesita la V.R para determinarla Flujo (STDP) FR: 17 Ventilacin: 12L/mm VO2: 740 ml de O2

Montaje 1: Delta Presin (mmHg) 5 7,7 7,2 6,8 16,5 Delta Volumen (ml) 0,5 0,9 1,2 1,1 1,1 Volumen extrado 1 cm3 2 cm3 3 cm3 4 cm3 5 cm3

Montaje 2: Delta Presin (mmHg) 2,8 6,0 8,1 6,1 9,0 Delta Volumen (ml) 1,3 2,9 3,1 3,8 4,2 Volumen extrada 2 cm3 4 cm3 6 cm3 8 cm3 10 cm3

MONTAJE 1
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 VOLUMEN EXTRAIDO CM3 delta presion delta volumen

MONTAJE 2
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2 4 6 8 10 VOLUMEN EXTRAIDO CM3 delta presion delta volumen

Anlisis de resultados Espirometria: El estudiante al cual se le realizo la medicin presenta unos valores de volumen y capacidades reducidas en comparacin con los valores estndar observados en libros de fisiologa. El V.C que presenta el estudiante es de aproximadamente 750 ml mientras que el V.C estndar es de aproximadamente 500 ml, esto se puede explicar por dos razones: primero, el evaluado se encontraba enfermo y tena un compromiso de las vas areas que posiblemente podan llegar alterar los resultados; segundo, el espirmetro tena una manguera de larga longitud lo que dificultaba el flujo de aire a travs de esta, por tal razn la inspiracin y la espiracin se tornaban complicadas y los volmenes que el evaluado deba movilizar eran mayores. El V.R.E y el V.R.I se puede ver que el volumen mximo que puede soportar el pulmn del evaluado es inferior al esperado en las mediciones estndar. El volumen de reserva inspiratorio del sujeto es de aproximadamente 1800 ml y el de reserva espiratorio es de aproximadamente 1200 ml mientras que los valores estndar oscilan entre 3000 ml y 1100 ml respectivamente. Teniendo en cuenta estos dos valores se puede observar que la capacidad del pulmn en este individuo es bastante pequea y esto se evidencia al ver la capacidad vital del evaluado la cual es de 3800 ml aproximadamente cuando el valor estndar suele ser de 4600 ml aproximadamente. Con estos resultados se puede concluir que el individuo presenta una funcin pulmonar reducida, posiblemente debido al sedentarismo, de lo contrario se puede explicar lo observado por errores de la maquina encargada de realizar la medicin o errores en la interpretacin de la espirometria. Montajes: Se parte del hecho de que al realizar las mediciones de los montajes respectivos, ocurrieron algunos errores durante el procedimiento.

En el montaje 1 se observa que al extraer aire del interior de la botella usando la jeringa, el delta de presin no se altera tan radicalmente en comparacin con el montaje 2. Esto se puede interpretar de manera que la cantidad de aire en el interior de la botella es mayor, por lo que un cambio en el volumen de aire por medio de la jeringa no genera cambios significativos en la presin detectada por el barmetro, es decir, las presiones al interior de la botella del montaje 1 son mayores a las presiones manejadas en el montaje 2, por lo que la fuerza que se opone a la entrada de aire en el montaje 1 es mayor a la que se opone a la entrada de aire en el montaje 2. Haciendo una analoga con el trax la presin intratoracica equivale a la presin generada por el aire en el interior de la botella. La presin intratoracica comprende la presin pleural (liquido pleural sobre el pulmn) y la distensibilidad del trax, durante la inspiracin el trax se expande, la presin intratoracica disminuye y el aire entra a los pulmones debido al gradiente de presin; opuesta a la espiracin en la que el trax se retrae, la presin intratoracica aumenta y el aire sale de los pulmones debido al gradiente de presin. Adicionalmente, en el montaje 1 se observa un delta de volumen bajo mientras que en el montaje 2 el delta de presin es bastante elevado, esto se puede interpretar como: 1. La entrada de aire hacia el globo 1 se ve limitada debido a que la presin (la cantidad de aire en el interior de la botella 1) es mayor que en la botella 2. La cantidad de aire que entra al globo depende de la presin atms. Cuando la presin interna en la botella disminuye hasta valores negativos (menores que la presin atmosfrica) el aire entra al globo hasta que se alcanza el equilibrio. 2. La entrada de aire en al interior del globo se ve comprometida por la distensibilidad del mismo. Es decir, en el montaje 1, el globo presenta una menor distensibilidad por lo que la entrada de aire se ve limitada comparada con el globo 2 el cual presenta mayor elasticidad y la entrada de aire se ve facilitada. Un globo una distensibilidad disminuida presenta una

fuerza opositora mayor a la entrada de aire que un globo con una elasticidad mayor. Haciendo una analoga, el globo representa el pulmn y la elasticidad es anloga a la distensibilidad del tejido pulmonar, que se ve influido por la cantidad de fibras elsticas y de colgeno. Un pulmn con gran capacidad distensiva facilita la entrada de aire en su interior, mientras que un pulmn fibroso o con un compromiso patolgico del tejido pulmonar puede tener dificultades para permitir el paso del aire hacia el interior del rgano.

Conclusiones y La diferencia de presiones ejercida por la mecnica respiratoria respecto al medio ambiente es la que hace posible la difusin alveolo capilar permitiendo que por gradiente de concentracin pase el aire de un lugar de mayor concentracin a uno de menor y La espirometria es una tcnica fundamental para el conocimiento del estado funcional del sistema respiratorio midiendo las capacidades y volmenes propios de un paciente permitiendo conocer su estado funcional. y El sedentarismo y el cigarrillo en cierta forma disminuyen la condicin pulmonar haciendo que se necesite de un mayor esfuerzo para realizar la funcin respiratoria correctamente, opuesto al ejercicio que aumenta la funcionalidad del tejido pulmonar.

Bibliografa: GUYTON, Arthur. Fisiologa medica. 11 ed. Madrid, Espaa. Elsevier. 2009. Pags. 471 482

ESPIROMETRIA

Presentado por:

Andersson Arias Hernndez 2100786 Diego Javier Bravo Flrez 2100823 Jorge Eduardo Pealoza Wandugarra 2091150 Andrs Felipe Ruiz Bentes 2100782

Presentado a: CARLOS ARTURO CONDE. pHD OSCAR LEONEL RUEDA OCHOA. Msc

UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER FACULTAD DE SALUD ESCUELA DE MEDICINA

BUCARAMANGA 2011