TRAUMA EN EL EMBARAZO

T.U.M RAZIEL URANGA ARRIAGA

INTRODUCCIN
El trauma en la mujer embarazada representa un reto para el Tcnico en Urgencias Mdicas; Pues se enfrenta a dos pacientes con necesidades diferentes en un mismo momento.

EPIDEMIOLOGA
Los traumatismos en la mujer embarazada son ms frecuentes debido a la mayor participacin de la mujer en las actividades de trabajo. Se estima que la lesin accidental durante el proceso de gestacin complica del 6 al 7 % de todos los embarazos. Tomando en consideracn la intensidad, hasta el 63% son traumatismos insignificantes. 17% trauma menor y 20% trauma mayor.

EPIDEMIOLOGA
El trauma en el embarazo condiciona la terminacin del mismo en el 18% de los casos, pero si el trauma es mayor termina con el embarazo hasta en el 61%, de los cuales el 24% pueden causar la muerte de la madre.

EPIDEMIOLOGA
El traumatismo es la causa mas frecuente de morbi-mortalidad materno-fetal. Esto es consecuencia de tres fenmenos sociales:
La incorporacin de la mujer al mundo laboral. El incremento del trfico vehicular. La violencia.

EPIDEMIOLOGA


La secuela mas importante del trauma en el embarazo es la muerte fetal. Comnmente la causa de muerte materna es consecuencia de lesiones cerebrales o shock hipovolmico.

EPIDEMIOLOGA
CAUSAS MAS FRECUENTES DE TRAUMATISMOS EN LA MUJER EMBARAZADA
1. 2. 3. 4.

Accidentes automovilsticos. Accidentes laborales. Violencia domestica. Heridas por arma blanca o de fuego.

MODIFICACIONES CARDIOVASCULARES


La frecuencia cardiaca aumenta de 15 a 20 lmp durante el tercer trimestre. La T/A disminuye de 10 a 15 mm/Hg. Durante el segundo trimestre. A partir de la semana 20 aumenta el G.C. Entre 1 y 1.5 lt/min. En posicin supina el tero comprime la vena cava inferior.

MODIFICACIONES HEMTICAS
 

 

El volumen sanguneo aumenta 50%. Los signos clnicos de hemorragia aparecen despus del 30% de perdida sangunea. El nmero de hemates no aumenta. Puede presentarse hipercoagulabilidad.

MODIFICACIONES PULMONARES
 

Disminuye la tolerancia a la hipoxia y la apnea. La acidosis puede desarrollarse con mayor rapidez. Aumenta el intercambio gaseoso.

MODIFICACIONES GASTROINTESTINALES


Disminuye la motilidad gstrica. Desplazamiento ceflico de las vsceras abdominales. La pared abdominal se distiende.

MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO



En el tercer trimestre la vejiga se convierte en un rgano abdominal. Dilatacin y enlentecimiento de los urteres. Aumento del flujo renal en un 80%.

FISIOPATOLOGA
Las lesiones en el embarazo dependen de:
La edad gestacional.  Gravedad del accidente.  Localizacin y tipo de lesin.


CAMBIOS FISIOLGICOS


 

El feto se forma durante los primeros 3 meses de embarazo. Al quinto mes el feto llega hasta el ombligo. Al septimo mes llega hasta el epigastrio.

TIPOS DE LESIONES: ACCIDENTES VEHICULARES

Son la principal causa de lesin en el embarazo.  El TCE es la causa mas comn de muerte en pacientes embarazadas.  Segundo lugar las hemorragias internas.  La causa mas comun de muerte fetal es la muerte de la madre.


HERIDAS PENETRANTES DE ABDOMEN



La forma mas comn de lesin es por arma de fuego o arma blanca. El 19% de las mujeres con herida en el utero presentan lesiones en otros organos. Las lesiones fetales por arma de fuego varian del 60 al 90%. Mortalidad del 40 al 70%.

CAIDAS


Las lesiones son proporcinales a la fuerza del impacto y al area corporal impactada. Lesiones de pelvis asociadas a fracturas de craneo y huesos largos.

QUEMADURAS


La mortalidad fetal incrementa cuando la SCQ excede el 20%.

FRACTURA PLVICA


Puede acompaarse de hemorragia, desgarro vesical, uretral o vaginal. Desencadena shock hipovolmico. Puede provocar deformidades en el canal de parto.

LESIN INTRAABDOMINAL


Se puede producir estallido del bazo, lesin renal o laceracin heptica.

LESIONES UTERINAS


Mas frecuentes a partir del tercer mes de gestacin. Produce shock hipovolmico importante.

TRAUMATISMOS DE ESPECIAL SIGNIFICACIN EN LA MUJER

       

Abdominal cerrado. Abdominal penetrante. Trauma torxico. TCE. Politrauma Fractura plvica. Lesiones viscerales. Lesiones uterinas.

EVALUACIN Y MANEJO
1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8.

A B C DETENGA LA HEMORRAGIA. DETERMINE DECISIN DE TRANPORTE Y DECISIONES CRITICAS. TRANSPORTE. REALICE UN EXAMEN DETALLADO REEVALUE.

EVALUACIN Y MANEJO
EL TRATAMIENTO GRAL. DE LESIONES ES EL MISMO QUE PARA CUALQUIER OTRO PACIENTE. SOLO TOME LAS SIG. CONSIDERACIONES: Controle y prevenga los problemas de va aerea. Administre o2 de forma inmediata. Coloque lineas endovenosas PREVENGA EL SHOCK. Transporte a cualquier paciente con mas 20 semanas de gestacion. Traslade a la paciente ligeramente de cubito lateral izquierdo.

  

MANEJO
CUALQUIER EVIDENCIA DE RIGIDEZ, SANGRADO VAGINAL Y ENDURECIMIENTO ABDOMINAL DEBEN ALERTAR LA POSIBILIDAD DE DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA O RUPTURA UTERINA.

LA CLAVE PARA LA SOBREVIDA DEL FETO ES LA ADECUADA RESUCITACIN DE LA MADRE.