2010

MANUAL DE ORGANIZACIN DE LA UCI HGZ No. 24

REYNA PEREZ GONZALEZ

23/10/2010

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERA A.C.

MANUAL DE ORGANIZACIN DE LAUCI

23 DE OCTUBRE DEL 2010

INDICE
TEMA Introduccin Justificacin Objetivos Misin vision Antecedentes histricos de la uci del hgz 24 FILOSOFIA RECURSOS FISICOS RECURSOS HUMANOS RECURSOS MATERIALES QUE ES UN PACIENTE CRITICO QUE ES LA UCI PERFIL DE LA ENFERMERA IN TENSIVISTA CARACTERSTICAS DE LA ENF. INTENSIVISTA CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE EGRESO DONACION DE ORGANOS CRITERIOS DE SELECCION DONACION DE ORGANOS MANTENIMIENO DEL DONANTE DE ORGANO MANTENIMIENTO DE LA PERFUSION TISULAR MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACION TISULAR TEMA NO. PAGINA 5 7 8 9 9 11 16 17 17 18 25 25 26 27 28 31 32 32 33 33 34 NO.

PAGINA MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL CONTROL DE ALTERACIONES METABOLICAS PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES TECNICA PARA LA RELIZACION DE ELECTROCARDIOGRAMAS GASOMETRIA ARTERIAL ANEXOS CROQUIS ORGANIGRAMA FOTOGRAFIAS DE LA UCI ELECTROCARDIOGRAMA GASOMETRIAS ARTERIALES CONCLUSIONES 41 42 43 47 48 49 34 35 36 37 39

INTRODUCCION

Hablar de cuidados casi por antonomasia ha sido casi en exclusiva de la enfermera, pero ltimamente estamos viendo que esto no es as, muchas ciencias afines al campo de la enfermera estn adoptando la palabra cuidados a su lxico, igualmente las enfermeras utilizaremos lenguaje afn a nuestra profesin que tiene que ver en un porcentaje muy elevado a las tareas biomdicas. Los cuidados crticos son circunstancias clnicas que conlleva un descontrol de las constantes vitales, y este estado se puede desencadenar en varios departamentos, incluso en diferentes situaciones y lugares, la pretensin de este tratado de Enfermera en Cuidados Crticos Peditricos y Neonatales es describir, consensuar, estandarizar, actualizar; conocimientos, actitudes y habilidades en los diferentes entornos. Con el objeto de que estos conocimientos sean en la medida de lo posible ms universalizados, contamos con autores que dominan esta especialidad dentro de la pediatra, de pases latinos y pases no latinos que tengan la capacidad de dominar el espaol, esta diversidad sin duda har que los conocimientos sean ms enriquecedores y as extender el conocimiento por varias culturas afines a nuestro entorno y competencia. Entre los profesionales que pueden interactuar en cuidados crticos nos encontramos con Pediatras, Pediatras Especialistas en Cuidados Intensivos, Enfermeras, Enfermeras Especialistas en Cuidados Intensivos, Anestesistas, Enfermeras Especialistas en Anestesia y Reanimacin, Intensivistas, Enfermeras Especialistas en Cuidados Intensivos, Mdicos de Urgencias, Enfermeras Especialistas en Urgencias, Enfermeras de Dispositivos Mviles, etc. Con motivo de que no en todos los pases hay los mismos criterios respecto a las especialidades, vamos a considerar un profesional especialista al que trabaje ms de 5 aos en un servicio de crticos peditricos y neonatales. Es casi ineludible, hablar de cuidados en cualquier entorno cientfico de enfermera y no hacer mencin de la planificacin de los cuidados de estos Habitualmente las Unidades de Crticos, estn dotadas de todos los medios oportunos para atender pacientes en estado crtico, estos medios a los que me refiero, deben estar en optimas condiciones en todo momento para su utilizacin, ello conlleva en la mayora de las ocasiones que el sistema de atencin funcione con un grado de efectividad muy alto.

Previamente al ingreso se debe de conocer la situacin bsica del paciente, que indica la colaboracin o ingreso en estas unidades de crticos, ello nos va a permitir preparar con exactitud el lugar y material especifico para atender al paciente y asignar el personal que lo va a atender. Bsicamente la Unidades de Crticos deben de ser dotadas de material especifico para atender las constantes vitales alteradas o con alto riesgo de que se alteren

JUSTIFICACIN

El desarrollo social y tecnolgico plantea la necesidad de permanecer en constante evolucin por parte de todos los miembros del equipo de salud. Para tener una actitud autnoma y participativa en el entorno de una sociedad altamente tecnificada y compleja, es preciso poseer ciertos conocimientos especficos del rea de cuidados intensivos, con objeto de conseguir un desarrollo y profundizacin en la disciplina relacionada con los cuidados proporcionados al paciente critico. Los conocimientos especficos facilitan la experiencia en el rea y la capacidad para afrontar las diferentes situaciones con mtodos y criterios de atencin de calidad. La rpida evolucin tecnolgica implica una formacin constante, debido a la importancia de la planificacin, conocimiento de instrumental y material, as como mantenimiento y conservacin de todos los elementos imprescindibles para el manejo de pacientes crticos. Creo importante sealar el esfuerzo que ha hecho Enfermera, que ha demostrado una elevada capacidad de adaptacin, de capacitacin profesional y de corresponsabilidad con el equipo medico, constituyendo este trabajo una herramienta destinada a la mejor atencin del paciente. La formacin est encaminada a mejorar la prctica profesional, permitiendo resolver problemas con criterios fundados, aumentar la competencia profesional, mejorar la calidad de los cuidados y aumentar la seguridad en el trabajo cotidiano.

OBJETIVO

El objetivo de este manual es ofrecer una herramienta til para ayudar a conocer las caractersticas de esta unidad de cuidados intensivos, especialmente para aquellos compaeros que se incorporan por primera vez al mundo laboral.

LOS OBJETIVOS ESPECFICOS SON:

 Ayudar a conocer las caractersticas de la UCI.

 Obtener los conocimientos adecuados para afrontar la prctica profesional con profesionalidad y eficacia.

 Descripcin del instrumental que existe en la UCI.

 Funcin y caractersticas en cuanto a manejo, limpieza y acomodo del material de la UCI

MISIN

Proporcionar los cuidados adecuados y oportunos al paciente crtico por un equipo profesionales expertos comprometidos, dedicados y entrenados, que organizan la atencin del paciente para asegurar un servicio de alta calidad, calidez y eficiencia.

VISIN

Ser una Unidad con un equipo humano multidisciplinario, con tecnologa de punta, dedicados a la asistencia, docencia e investigacin y basados en una atencin integral sin discriminacin, para ser la mejor Unidad de Medicina Crtica del pas y reconocida a nivel internacional.

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ANTECEDENTES DE LA UCI DEL IMSS DEL HGZ NO. 24 POZA RICA

El origen de la Seguridad Social puede situarse a principios del siglo XIX en Europa, en los aos 1883 y 1889 en Alemania, durante el gobierno de Vismark, se crea el primer sistema de seguridad social., durante los siguientes 40 aos le siguieron Australia, Reino Unido, URSS y Japn. En 1930 la Seguridad Social se extiende a pases de Amrica latina, Estados Unidos y Canad., en 1935 fija sus inicios en Amrica del sur, Argentina, Brasil, Chile y Uruguay.

Los antecedentes en Mxico se encuentran registrados en dos disposiciones de rango estatal: La Ley de Accidentes de Trabajo del estado de Mxico, expedida el 30 de abril de 1904, y la Ley sobre accidentes de trabajo, del estado de Nuevo Len, expedidas en Monterrey el 9 de abril de 1906. En estos dos ordenamientos legales se reconoca por primera vez en el pas, la obligacin para los empresarios de atender a sus empleados, en caso de enfermedad, accidente o muerte.

En 1915 se formulo un proyecto de Ley de accidentes que estableca las pensiones e indemnizaciones a cargo del empleador, en el caso de incapacidad o muerte del trabajador por causa de un riego profesional.

La base Constitucional del Seguro Social en Mxico se encuentra en el artculo 123 de la Carta Magna promulgada el 5 de Febrero de 1917. Ah se declara de utilidad social del establecimiento de cajas de Seguros populares como los de invalidez, de vida, de cesacin voluntaria en el trabajo, de accidentes y de otros con fines similares.

En 1935 el presidente Lzaro Crdenas envi a los legisladores un proyecto de Ley del Seguro Social, su principal autor fue el Lic. Ignacio Garca Tllez quien funga como Secretario de gobernacin para esas fechas., proyecto que se refera a la creacin de un Instituto de seguros sociales, de aportacin tripartita, la cual participaba el Estado, los trabajadores y sus patrones. Y que cubrira o prevendra enfermedades profesionales o no profesionales, Accidentes de trabajo, Maternidad, Vejez e invalidez y desocupacin Involuntaria.
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En Diciembre de 1942, es enviada nuevamente a la Cmara de Diputados la Iniciativa de Ley, proponiendo como justificacin, que de llevarse a efecto se cumplira uno de los ms caros ideales de la revolucin mexicana. El congreso aprueba la Ley del Seguro Social la que es publicada en el diario oficial el 19 de enero 1943, en la que determina, la finalidad de la Seguridad Social que es garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia medica, la proteccin de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar Individual y Colectivo. Como Instrumento bsico de la seguridad social se establece un organismo pblico, descentralizado con personalidad y patrimonio propios denominado Instituto Mexicanos del Seguro Social cuya finalidad es administrar la seguridad social., organismo que es simbolizado con la imagen de un guila que protege a una madre con su hijo diseado por el caricaturista Salvador Zapata Agero En el ao de 1944. Durante 1972 se inician estudios para realizar mltiples e importantes adiciones a la Ley del seguro social, las cuales fueron aprobadas por el Congreso de la Unin y publicadas en Marzo de 1973 siendo presidente Luis Echeverra lvarez ., en las modificaciones ampliaban los beneficios del rgimen obligatorio, extendiendo la seguridad social a ejidatarios, comuneros y pequeos propietarios organizados y se implanta el ramo de guarderas en toda la republica. El rasgo mas trascendente de esta Ley fue extender su accin a poblaciones marginadas, sin posibilidad de pagar cuotas., as comenz el programa Nacional de Solidaridad Social por cooperacin Comunitaria, y al desaparecer el Organismo Coplamar, tomo el nombre que lleva a la fecha IMSS-Solidaridad. Las crisis econmicas de los ltimos tiempos y la deficiente Administracin de los recursos, afecto seriamente la situacin financiera y operativa de la institucin, lo que llevo a realizar un anlisis a los problemas y de este proceso, surge la iniciativa de una nueva Ley del Seguro Social, que fue aprobada por el Congreso de la Unin y publicada en el diario oficial en Diciembre de 1996. La Nueva Ley entre otras cosas, modifico radicalmente el sistema de pensiones para asegurar su vialidad financiera Con 62 aos de Servicios Ininterrumpidos, ha superado momentos difciles y sigue siendo un recurso invaluable para la salud y el bienestar de los trabajadores mexicanos.

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La seguridad Social en Poza Rica surge como respuesta a las demandas de atencin de la poblacin consecuente al auge petrolero y a la llegada de compaas extranjeras. El IMSS inicia sus actividades Medico Asistenciales en la ciudad de Poza Rica Veracruz el 16 de Mayo de 1962 en un edificio arrendado, el edificio lvarez, brindando Atencin Mdica de primer nivel. Consulta medica y atendiendo las urgencias y pacientes hospitalizados en el Segundo Piso del Hospital Civil. Personal fundador: Dr. Pedro Zapata Vzquez Director Mdico y como Enfermera la C. Eclepiades Rancel Prez. Se integraron posteriormente Mdicos familiares y las especialidades Bsicas: Cirujano Neumlogo el Dr. Pedro Zapata Vzquez, Ginecoobstetra Dra. Beatriz Cuervo Matus, Pediatra Dr. Heriberto Santoyo, Traumatlogo Dr. Hctor Rechy. Por tanto en esos aos el personal de Enfermera cubra guardias de 12 hrs., no contaban con personal mdico en el turno nocturno, eran ellas quienes reciban a los pacientes y valoraban el tipo de atencin que solicitaba y llamaban al mdico que se requera. La atencin de la auxiliar de Enfermera, consista en suturar heridas, atender partos, asistir en la consulta y dar los cuidados a los pacientes hospitalizados. En 1966 Ingresan las primeras Enfermeras egresadas de Universidades y dos mdicos Internos, que absorben el trabajo excesivo que realizaba el personal de Enfermera, sobre todo en el turno nocturno. En 1968 se traslada el Servicio de Consulta Externa al Hospital Civil, logrando la integracin de todos los servicios en un solo lugar., se incorpora Laboratorio, Rayos X, Farmacia, CEYE., Dietologa, Quirfano, UTQ., con 12 camas para adultos y 6 cunas peditricas. En 1968 se crea la 1. Plaza de jefe de Enfermeras fungiendo en la jefatura la Enfermera Ruth en 1970 es designada Juvendolina Gorrochotegu Bermdez quien ocupa la plaza por 6 meses. En 1971 la plaza es ocupada por la Enfermera Minerva Hernndez Cabaas., Las nuevas condiciones de trabajo propiciaron tambin el desarrollo profesional del personal de Enfermera y es en febrero de 1974 cuando se realizan las primeras especialidades., Las Enfermeras; Aid Len Vicenci mdico quirrgica, Olga Morales Ruiz- Pediatra, Rosalba Castillo Valdez Administracin en Enfermera.
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Existan en esos aos plazas de confianza como Supervisoras de Servicios en cada turno. El 2 de Noviembre de 1976, se inaugura el Hospital de Zona con Medicina Familiar No. 24 cuya rea de influencia eran solo Tuxpan y Papantla. Por su estructura organizacional Mdico Administrativa, es considerado como un Hospital de Referencia de varias unidades Mdicas, cuenta con campo Clnico para formacin de personal. Por acuerdo Sindical y de empresa el escalafn de Enfermera, tiene cambios importantes, las plazas de Supervisora desaparecen para dar paso a la categora de Enfermeras jefes de piso en el ao 1980 lo que da la oportunidad a la Enfermera Especialista para que se capacite en el rea de Administracin y empiece a ejercer la funcin directiva. .En el ao de1985 se recibe personal debido al terremoto entre ellas personal de enfermera especialista en cuidados intensivos. En 1988 el Director Pedro Zapata Vzquez es jubilado despus de 26 aos de servicio ininterrumpido y es ocupada la direccin por el Dr. Pablo Anaya Rivera Mdico Anestesilogo de esta ciudad.En el ao de 1990 La jefe de Enfermeras Minerva Hernndez Cabaas, obtiene el titulo de Contadora Publica, lo que le permite ocupar la plaza dejando vacante la jefatura que ocupo durante 19 aos. Queda en su lugar la Enfermera Ildeliza Cobos del Valle. En ese mismo ao se instauro la unidad de cuidados intensivos intermedia contando con dos enfermeras generales que al tiempo tomaron el curso pos tcnico de cuidados intensivos , contando con tres camas con los aditamentos necesarios para la atencin del paciente critico lo cual se envan a cursos pos tcnicos .Actualmente se encuentra en el ala izquierda frente a los elevadores contando con cuatro camas y con los adelantos tecnolgicos de punta. Este hospital siempre ha buscado la Calidad y la excelencia muestra de ello son los siguientes reconocimientos: En Septiembre de 1988 Premio Nacional de la Conservacin en Excelencia., en Mayo de 1994 la Certificacin con excelencia como el Hospital amigo del Nio y la Madre y el Centro Regional de Capacitacin en Lactancia Materna de la Organizacin Mundial de la Salud., en Septiembre de 1995 obtiene nuevamente El premio Nacional de la Conservacin en Excelencia, en Octubre de 1998 es merecedor de dos Premios Veracruz a la Calidad del Instituto Veracruzano de la Calidad en los Procesos de Hospitalizacin y Auxiliares de Diagnstico/ Tratamiento, en 1999 se participo en el Premio Nacional de Calidad y as mismo se participo y gano el Premio IMSS de Calidad 1999

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Actualmente el Dr. Luis Torres Torrija Espinoza funge como Director y el Jefe de Enfermeras la Lic. E. Mara Esther Ayala Hidalgo. El objetivo principal de este Hospital es lograr la Satisfaccin de las necesidades y expectativas de nuestros derechohabientes y Prestadores de servicios. Es caracterstico del personal de enfermera el deseo de superacin, como respuesta a las necesidades en el rea de la salud, y es por ello que la enfermera ahonda en los conocimientos cientficos, enfocados al crecimiento y desarrollo profesional, cuyo primer eslabn para elevar este nivel es la Licenciatura en Enfermera. Por lo tanto los planes de estudio han sido elaborados por enfermeras con amplia experiencia en el ejercicio de la especialidad y sus egresados son reconocidos por su buen desempeo profesional. En la actualidad la evolucin profesional de la Enfermera es notable por que se han observado que el grado de dificultad ha ido en aumento en este proceso evolutivo donde se debe concientizar al cliente de los riesgos que le pueden acontecer y sobre todo que los conozca y en su momento acuda a solicitar alguna ayuda medica y se disminuyan los peligros que ocasiona el alto ndice de mortalidad. Tomando en cuenta el marco legal que rige estas actividades considerando los valores que caracterizan la gestin y el cuidado- Enfermero, como son: el respeto a la vida, sentido humanstico, confidencialidad, a la dignidad y los derechos de ser humano, son condiciones esenciales de la enfermera.

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FILOSOFA

Siguiendo lineamiento generales del Instituto Mexicano Del Seguro Social, bajo las normas emanadas por el Departamento de Medicina Crtica y Emergencias que rigen a las unidades de cuidado intensivos del pas. El personal mdico y de enfermera de la unidad de cuidados intensivos, administrar cuidados al paciente crtico, entendindose como tal, aquellos que presenten insuficiencia de sus funciones vitales que comprometan en forma terminante su vida y que dichas insuficiencia, sean potencialmente recuperables. Brindaran atencin oportuna, eficaz, ptima y continua, hasta lograr su recuperacin y regreso a la sociedad como ente holstico sin distincin de raza, credo, sexo y edades. El personal dar todo su apoyo de la comunicacin a los familiares de los enfermos crticos, respetando siempre la tica, la mstica y el secreto profesional. El personal colabora en el desarrollo de programa docente intra servicio, intra departamentales, intra institucionales, internacionales con otros hospitales y universidades, para as cumplir con nuestra ms grande meta: Restablecer la Vida.

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RECURSOS FISICOS
La unidad de cuidados intensivos est situada en el primer piso, al lado derecho del servicio de medicina interna y al lado izquierdo del servicio de ciruga general. Consta de un pasillo central, un anaquel de depsito de medicamentos, una central para la coordinacin de enfermera, un rea de hospitalizacin con una capacidad real para cuatro camas de las cuales tres tienen un espacio de ancho de 2.45mts. y una de 2.60 mts.

La fachada est construida con ladrillo y mosaico a la vista y dos amplias ventanas, la unidad de cuidados intensivos tiene de largo 7.35 mts., y de ancho 6.78 mts.

RECURSOS HUMANOS
i 1 Medico intensivista de jornada acumulada i 8 medicos internistas en apoyo al servicio en los tres turnos (matutino, vespertino y nocturno). i 6 Enfermera intensivista para los cuatro turnos (2 t. matutino, 1 t. vespertino,2 t. nocturno y1t. jornada acumulada). i 3 enfermeras de interinato en cuidados intensivos. i 4 Enfermeras jefes de piso (matutino, vespertino y dos turno en nocturno)

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RECURSOS MATERIALES
MATERIAL Silla de ruedas Cubeta metlica Rion metalico-rion de plstico Torundero chico metalico Baumanometro anaeroide Mesa pasteur Estetoscopio Jeringa de asepto Nicronebulizadores desechables Termmetros Camas Tomas de O2 y flujometro y borboteador por cama tomas de aire y espigas por cama conectores de O2 y conectores de aire por cama manual de NANDA Manual de ventilador CROSS VENT Manual de ambu Nebulizador OHAIO Gomco CANTIDAD 1 1 2-2 1 1 5 2 2 3 1 4 4/4 4/4 4/4 1 1 1 1 2

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RECURSOS MATERIALES
MATERIAL Manual de aparatos mdicos Manual de consentimiento informado de Plan familiar Monitor Dash con 4 cables Martillo de reflejos Pinza Rochester Equipo de sutura No. 8 con 12 pzas. Torundero metalico grande y chico Budineras Vaso graduado Formato de solicitud de material de almacen Portatermometros Equipos para venoclisis Baxter Electrocardigrafo Electrocardigrafo (Medicinche gerate Medical SCHILLER) Reglas para medir PVC Lmpara de chicote Bomba Baxter de doble canal y un canal Bomba collage Banco de altura Ventilador NEW PORT Instructivo de inst. y uso de camaAdulto Cinta mtrica Conector universal CANTIDAD 1 1 1 1 1 1 1/1 2 1 1 1 5 1 1 3 1 1/2 1 4 4 1 1 1

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MATERIAL DEL CARRO ROJO

MATERIAL DEL PRIMER CAJON Adrenalina 1mg. Sol inyectable Agua inyectable 10 ml. Atropina sol inyect. 1mg. Aminofilina Amiodarona 250 mg. Iny. 150 mg. Iny CANTIDAD 10 10 10 5 5 1 20 20 500 5 2 5 5 5 5 5 5 5 2 1 1 5

Baclametasona en spray Bicarsol Bicarsol 0.75grs iny. 8.9 % meq. Iny.

Carbonato activado 500 grs. Diazepam 10 mgs. D. F. H. 250 mgs.iny. Digoxina 0.5mgs. iny Dobutamina Dopamina 250 mgs. Iny. 200mgs iny.

Etomidato 20 mgs iny. Furosemide 40mgs iny Flunitrazepan sol. Iny. Gluconato de calcio 1grs. Iny. Glucosa 50 % Heparina 1000 u Heparina 5000 U Hidrocortisona 100 mgs.l

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MATERIAL DEL CARRO ROJO

MATERIAL DEL PRIMER CAJON Hidrocortisona 500 mgs.iny. Isosorbide 5 mgs tabl. Isosorbide 10 mgs tabl. Metilprednisolona 100mgs. Metilprednisolona 500 mgs. Nitroglicerina parche 18.7 mgs Nitroglicerina perlas masticables 0.8 mgs Salbutamol spray Sulfat. De magnesio 1 gr iny. Verapamilo inyect. Verapamilo 180 mgs tabl. Xilocaina 1% inyect. Xilocaina 2 % inect. CANTIDAD 5 5 5 5 5 6 6 1 5 5 5 1 1

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MATERIAL DEL CARRO ROJO

MATERIAL DEL SEGUNDO CAJN Agujas hipodrmicas Catter largo 18 g- 19 g Catter subclavio Cinta umbilical Conector delgado Conector grueso Cubrebocas Dextrostis tubo Electrogel Electrodos Equip. PVC Eq. Transfusin Eq. De microgotero Eq. De normogotero Gui de cobre Jeringa desechable 1 ml Jeringa desechable 3 ml. Jeringa desechable 5 ml. Jeringa desechable 1 ml. Jeringa desechable 20 ml. Jeringa desechable 50 ml. Lancetas CANTIDAD 10 2 2 5 1 1 5 1 1 10 2 2 2 2 1 5 5 5 5 5 2 5

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MATERIAL DEL CARRO ROJO

MATERIAL DEL SEGUNDO CAJN Metriset Punzocat No. 16 Punzocat No. 18 Punzocat No. 20 Sonda de aspiracin No. 18 Sonda de aspiracin No. 12 Sonda Foley No. 14 Sonda Foley No. 16 Sonda para pleurotoma Llave de tres vas Marcapasos externo CANTIDAD 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

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MATERIAL DEL CARRO ROJO

MATERIAL DEL TERCER CAJN CNULAS Y LARINGOSCOPIOS Canula de Guedel 4, 5, 6 fr. CANTIDAD 2 c/u

Canula endotraqueal 6 No.fr Canula endotraqueal No. 6.5 fr. Canula endotraqueal No. 7 fr. Canula endotraqueal No. 7.5 fr. Canula endotraqueal No. 8 fr. Canula endotraqueal No. 9 fr. Canula endotraqueal No. 10 fr. Canula endotraqueal No. 10.5 fr. Guantes desechables h. de laringo curva No. 3, 4, 5

2 2 2 2 2 2 2 2 10 1 c/u

h. de laringo recta No. 3, 4, 5

1 c/u

mango de laringo adulto Micropore regla de madera PVC 45 cm tela adhesiva xilocaina spray 10 %

1 2 2 2 1

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QUE ES UN PACIENTE CRTICO.

Paciente Crtico: es aquel paciente, que presenta alteracin en la funcin de uno o varios de sus rganos o sistemas; situacin que puede comprometer su supervivencia en algn momento de su evolucin, por lo que la muerte es una alternativa posible. Cuando una persona presenta un estado crtico, ya sea actual o potencial, requiere la totalidad de conocimientos mdicos y de enfermera: observacin estricta, atencin y control total y preciso, y capacidad de tomar decisiones irreversibles de forma rpida y correcta, para su supervivencia. Cada detalle es crucial. Los pacientes crticos, aunque pueden presentar multitud de problemas fsicos como respiratorios, cardiovasculares, gastrointestinales y neurolgicos (no siendo excluyentes entre ellos), pueden requerir unos cuidados esencialmente diferentes.

QUE ES LA UCI
La unidad de cuidados intensivos (UCI) es un servicio de alta complejidad cuyo objetivo es brindar un cuidado integral a aquellas personas en condiciones crticasde salud, que fueron internados all, bien sea por un trauma , en el postoperatorio o en la agudizacin de la insuficiencia renal o de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, entre otras. Las diferentes unidades de cuidado intensivo tienen caractersticas particulares a diferencia de otros servicios hospitalarios. Es as como su distribucin puede variar de unas a otras unidades; encontrndose algunas circulares con el puesto de enfermera en el centro y otras lineales pero de igual manera el puesto de enfermera es central y en frente de los cubculos donde se encuentran los pacientes, otras conservan la estructura de los servicios de hospitalizacin con habitaciones similares pero con la adecuacin elctrica y tecnolgica necesarias. Todas estas caractersticas sumadas a la restriccin en el ingreso de la familia, el ruido constante de los equipos, el fro ocasionado por el aire acondicionado y la iluminacin, hacen de la permanencia en la UCI una experiencia poco placentera adems que est cargada de incertidumbre afectando la condicin del paciente. Con respecto a la tecnologa de la UCI hay diversidad de equipos que permiten conocer algunas variables fisiolgicas, contribuir a la interpretacin de la situacin clnica del paciente y enfocar la teraputica, los cuales pueden ocasionar disconfort en el paciente debido a que estn adheridos a la piel, algunos pueden transgredir las barreras naturales y limitar la autonoma, la movilidad y el bienestar.

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PERFIL DE LA ENFERMERA INTENSIVISTA Y SUS CARACTERSTICAS

El personal de enfermera intensivista es todo aquel profesional que ha egresado de los cursos debidamente acreditados para tal fin que cumplen con las normativas existentes, lo que permite actuar como elemento comprometido, responsable y decisiones dentro del equipo de salud, brindando una atencin oportuna de calidad integral al individuo crticamente enfermo. En general las funciones que realiza la enfermera (os) intensivista se pueden englobar en cuatro categoras a saber: Asistencial Docente Administrativo Investigacin Gremial. Asistencial: i i i i i i i Realiza evaluaciones continuas Participa en estudio de casos clnicos Evala resultados Realiza diagnstico de enfermera. Interpreta pruebas y ejecutar plan de atencin de enfermera. Hacer frente a situaciones de emergencia y necesidades urgentes Evala la atencin ofrecida y modifica cuando sea prudente. Realiza investigaciones en los diversos campos de inters para especialidad. Innova normas tcnicas y procedimientos en enfermos.

Docente: i i

i Realiza estudio de causa de morbilidad de la enfermera intensivista en ejercicio. i Investigacin: Investigacin de tipo clnica, a fin de evaluar: Conductas, tratamiento, mortalidad, criterios de ingreso, tcnicas, procedimientos aplicados en la Unidad de cuidados intensivos.

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CARACTERISTICAS DE LA ENFERMERA INTENSIVISTA

i Debe ser capaz de preparar el equipo de monitoreo, ventilacin y controlar el funcionamiento i Capaz de medir los parmetros fisiolgicos de los pacientes con mtodos convencionales y con los equipos disponibles i Deber trabajar meticulosamente con mucha atencin i Deber ser capaz de reconocer alteraciones fisiolgicas del paciente y buscar solucin inmediata i Deber ser capaz de detectar anomalas del funcionamiento del equipo y buscar solucin i Deber afrontar con tranquilidad y con la agresividad necesaria la emergencia y sin miedo i Deber tener espritu de colaboracin con todo el personal medico y de enfermera, trabajar en equipo. i Debe de estar dispuesto con los pacientes que tiene a su cargo as como los familiares de los enfermos.

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CRITERIOS DE IGRESO
Podemos dividirlos en criterios generales y especficos. Los generales pueden por su parte ser denominados criterios de priorizacin:

CRITERIOS GENERALES O DE PRIORIZACIN:

Prioridad 1: pacientes inestables con necesidad de monitoreo y tratamiento intensivo que no puede efectuarse fuera de la UCI, sin lmites a la entrega de terapia, en cantidad, calidad ni tiempo. Pueden ser pacientes post operados,con insuficiencia respiratoria que requieren soporte ventilatorio, en shock o inestabilidad circulatoria, que requieren monitoreo invasivo y/o drogas vasoactivas. Prioridad 2: pacientes que requieren monitoreo intensivo y potencialmentepueden necesitar una intervencin inmediata, sin que existan lmites teraputicos. Esto sera, por ejemplo, pacientes con comorbilidad que handesarrollado una complicacin mdica o quirrgica grave, susceptibles de regresar a su condicin basal. Prioridad 3: Pacientes con enfermedad aguda agregada, pero con calidad de vida previa limitada que hace prudente poner lmite al esfuerzo teraputico, pudiendo, por ejemplo, definir que no se someter a intubacin y VMI o a reanimacin cardiopulmonar en caso que lo requieran. Probablemente con el envejecimiento de la poblacin, el aumento de las enfermedades crnicas y la gran prevalencia de ellas en nuestra poblacin usuaria, este grupo adquiere cada da mayor importancia, y en las decisiones participan criterios ticos, por una parte, y tambin el paciente y/o su grupo familiar segn el caso. Prioridad 4: Corresponde a un grupo de pacientes sin indicacin de ingreso en UCI pese a su gravedad, y que pueden ser admitidos sobre una base individual, bajo circunstancias inusuales y tras discusin multidisciplinaria, con el jefe de la unidad y en algunos casos tambin con las autoridades del hospital. Este grupo de pacientes incluye: casos que requeriran de pobre intervencin activa, pero que no es posible administrar en forma segura fuera de UCI, lo que debe responder a la realidad local: patologa del embarazo, sobredosis de drogas sin alteracin de conciencia, IAM no complicado en las primeras horas de evolucin y otras definidas por las caractersticas propias de nuestra institucin. (demasiado bien para beneficiarse) Casos con enfermedad terminal e irreversible que enfrentan un estado de muerte inminente: dao cerebral severo irreversible, cncer metasttico refractario a tratamiento, pacientes que rechazan el monitoreo y los cuidados intensivos, muerte cerebral en un paciente que no es potencial donante de rganos, pacientes en estado vegetativo persistente, etc. (demasiado enfermos para beneficiarse)

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CRITERIOS ESPECFICOS:
Estos se basan en un listado de cuadros especficos que determinan admisiones apropiadas en UCI. 1. Sistema cardiovascular: i i i i i i i i i i Infarto agudo al miocardio en primeras horas de evolucin, con o sin complicacin Shock cardiognico Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervencin Insuficiencia cardaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinmico Emergencias hipertensivas Angina inestable Paro cardaco reanimado Tamponamiento cardaco o constriccin con compromiso hemodinmico Aneurisma disecante de aorta BAVC u otro que requiera SMP

2. Sistema respiratorio: i Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio invasivo i Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinmica i Necesidad de cuidados respiratorios, de VMNI y/o de enfermera que no pueda brindarse con seguridad en unidades de menor complejidad i Hemoptisis masiva i Obstruccin de la va area post operatoria o de otra causa 3. Ginecoobsttricas: i Trastornos hipertensivos graves del embarazo i HELLP 4. Sobredosis de drogas: i Ingestin de drogas con inestabilidad hemodinmica significativa de la conciencia i Convulsiones post ingesta de drogas i Accidentes iatrognicos potencialmente grave 5. Desrdenes gastrointestinales: Hemorragia digestiva masiva con compromiso hemodinmico o comorbilidad significativa i Insuficiencia heptica aguda grave i Pancreatitis aguda grave i
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y/o

alteracin

Perforacin esofgica

6. Sistema endocrino: i Cetoacidosis diabtica con inestabilidad hemodinmica, alteracin de conciencia, insuficiencia respiratoria, acidosis severa y/o alteraciones hidroelectrolticas graves. Tormenta tiroidea o coma mixedematoso con inestabilidad hemodinmica Coma hiperosmolar o hipoosmolar Crisis adrenales con inestabilidad hemodinmica Hipercalcemia severa con alteracin de conciencia y necesidad de monitoreo hemodinmico Hipo o hiper magnesemia con compromiso de conciencia, hemodinmico, y riesgo de convulsiones y/o arritmias Hipo o hiperkalemia en niveles de riesgo o sintomticos Hipofosfemia sintomtica

i i i i i i i

7. Quirrgicos: i Post operatorio de pacientes de riesgo, ya sea por la envergadura de la misma ciruga, por riesgo en contexto de comorbilidad avanzada, por necesidad de monitoreo hemodinmico, soporte respiratorio y/o cuidado intensivo de enfermera. 8. Neurolgicos: i AVE con deterioro de conciencia i Coma: metablico, txico o anxico i Hemorragia intracerebral con riesgo de herniacin i Hemorragia subaracnoidea i Meningitis con alteracin de conciencia o compromiso respiratorio o hemodinmico o multiorgnico i Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro neurolgico o compromiso respiratorio: G. Barr, Miastenia gravis. i Status epilptico i Muerte cerebral en caso de potencial donante de rganos i Vasoespasmo i Injuria cerebral aguda severa (TEC) 9. Miscelneas: i Shock sptico, hemorrgico, anafilctico i Monitoreo hemodinmico i Injurias ambientales (radiacin, inmersin, hipo o hipertermia, quemaduras extensas ) i Terapias nuevas o experimentales con potenciales complicaciones graves i Post operatorio de trasplante

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CRITERIOS DE EGRESO
La condicin de los pacientes hospitalizados en UCI debe ser evaluad continuamente, de manera de identificar en qu momento ya se hace innecesaria la vigilancia intensiva, para determinar el traslado a unidad de menor complejidad. Esto puede ocurrir por dos condiciones: Cuando la evolucin ha sido satisfactoria, el paciente va mejorando y ya no requiere vigilancia ni monitoreo intensivo: lo ms frecuente. Cuando el curso ha sido al deterioro progresivo inevitable e inexorable, cayendo en la categora de fuera de alcance teraputico, en que es aconsejable el traslado a unidad de menor complejidad con intencin de privilegiar el confort del paciente y la compaa de sus familiares.

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DONACION DE ORGANOS

Fundamentalmente son siete los rganos vitales que pueden ser donados y trasplantados en nuestro pas , por equipos altamente especializados , en los diferentes hospitales del sector salud ( incluido el hospital infantil de Mxico ) e incluyen al corazn, ambos pulmones , hgado , pncreas y ambos riones, es decir, son rganos que al ser trasplantados en otra persona enferma, tienen una segunda oportunidad de vivir con dicho rgano. Adems existen tejidos que si bien no son vitales, si mejoran sustancialmente la calidad de vida del enfermo como son ambas crneas, piel y hueso.

CRITERIOS DE SELECCIN DE DONANTES DE ORGANOS

Antes de valorar a un donante potencial de rganos es necesario establecer de forma precisa la causa de la muerte para evitar la transmisin de enfermedades infecciosas, neoplasias o de cualquier otro tipo. Las contraindicaciones absolutas para la donacin se puede dividir en tres categoras: traumatismos graves, neoplasias malignas que afecten a zonas situadas fuera del sistema nervioso central e infecciones activas.

El concepto de traumatismo grave se refiere exclusivamente a lesiones importantes de un rgano concreto y no contraindica la donacin de otros rganos no afectados.

La presencia de infecciones activas requiere una evaluacin cuidadosa. La sepsis sistmica, la tuberculosis activa, la encefalitis viral y el sndrome de Guillain Barr contraindican la donacin.

Tambin son rechazados los donantes positivos para anticuerpos del VIH y del virus de la hepatitis C y en los que se detecta antgeno de la hepatitis B. la infeccin activa por virus de Epstein_Barr y de la varicela zoster contraindican la donacin. En

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todo posible donante debe de realizarse la prueba VDRL y determinacin del titulo de anticuerpos contra citomegalovirus.

Otras contraindicaciones para la donacin puede ser los antecedentes de diabetes mellitas, hipertensin o enfermedad vascular perifrica; en estos casos es necesario evaluar la variabilidad de los rganos en cada caso particular.

MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE ORGANOS

Los objetivos bsicos del mantenimiento son conseguir el mantenimiento de la estabilidad hemodinmica con una oxigenacin adecuada y corregir todos aquellos problemas que pudieran comprometer la viabilidad de los rganos (hipotermia, diabetes inspida, neurognica, arritmias y diferentes alteraciones electrolticas). Los parmetros clnicos que garantizan la correcta perfusin y oxigenacin de los tejidos.

MANTENIMIENTO DE LA PERFUSION TISULAR

Para conseguir una correcta perfusin tisular es recomendable mantener la presin arterial sistlica entre 90 y 100 mm/hg. En un donante previamente sano, estas cifras son suficientes para mantener la correcta perfusin de los tejidos. As mismo, hay que evitar que la presin venosa central sea inferior a 10-15 cmH2O y conseguir una diuresis horaria de 0.5 ml/kg/hora. La disminucin de estos tres indicadores, junto a la presencia de taquicardia y la necesidad de usar drogas vasoactivas en dosis altas, indica deplecin grave de volumen sanguneo.

Cuando desciende la presin arterial por debajo de los rangos sealados, es necesario pre fundir lquido para restablecer los valores a la normalidad. Habitualmente se infunde lquido bajo un control estricto de la PVC o de la presin capilar pulmonar con el fin de evitar la presencia de edema pulmonar. Si a pesar de la administracin de fluidos se mantiene la hipotensin arterial, est recomendado el

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uso de inotropos, entre los cuales la dopamina es el frmaco de eleccin por su efecto beneficioso sobre el flujo renal.

Sobre el corazn puede manifestarse todo tipo de arritmias, tanto auriculares como ventriculares. Su origen puede encontrarse en la hipovolemia, hipotermia, uso de catecolaminas en dosis elevadas, alteraciones electrolticas y contusin miocardica, entre otros. El mejor tratamiento ante ellas es la prevencin, es decir, trata de corregir precozmente todas aquellas situaciones que pudieran desencadenarlas.

En situacin de muerte enceflica, la bradicardia es refractaria al efecto de la atropina y la imposibilidad de aumentar en ms de cinco latidos por minuto la frecuencia cardiaca tras administrar la dosis correspondiente de ste frmaco es un criterio diagnstico de muerte cerebral.

MANTENIMIENTO DE LA OXIGENACION TISULAR

Por definicin, la muerte enceflica se asocia a ausencia de respiracin espontanea y, por consiguiente, se precisa ventilacin mecnica para conseguir un correcto intercambio gaseoso. Habitualmente, el soporte respiratorio se realiza con un volumen corriente de 10 ml/kg de peso y fraccin inspirada de oxigeno lo ms baja posible para conseguir una presin arterial de oxigeno (Pa02) prxima a 100mm/hg, con saturacin arterial de oxigeno superior al 95 %. Pueden utilizarse suspiros automticos o bien presin positiva al final de la espiracin (PEEP) para evitar atelectacia.

Durante la muerte cerebral se produce tambin una descarga masiva de catecolaminas que pueden provocar edema pulmonar con el subsiguiente deterioro del intercambio gaseoso. La presencia de hipoxia grave, a pesar de utilizar concentraciones de oxigeno elevadas y PEEP, puede comprometer la viabilidad de los rganos. El control regular de la gasometra arterial (generalmente cada 4 horas) permite determinar y conocer el grado de oxigenacin tisular y el equilibrio acidobase. Cualquier manipulacin que se realice sobre la va area debe hacerse en condiciones de mxima asepsia para reducir el riesgo de infeccin.

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Los problemas respiratorios que con mayor frecuencia se presentan en donantes de rganos, y que acaban comprometiendo la oxigenacin tisular son: intubacin incorrecta, obstruccin por tapones mucosos, control inadecuado del respirador, infeccin, edema pulmonar, neumotrax y atelectacia.

MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

La hipotermia es una complicacin frecuente de la muerte cerebral que se asocia a alteracin del centro termorregulador. Disminuye el metabolismo de los medicamentos, genera desequilibrios electrolticos y de la funcin renal, desencadena coagulopatas, desplaza a la izquierda la curva de disociacin de la hemoglobina (es decir que se reduce la liberacin de oxigeno) y provoca hiperglucemia y cetosis grave. En el corazn produce un retraso general en la conduccin del estimulo elctrico, con disminucin progresiva de la frecuencia cardiaca, inversin de la onda T y alargamiento del QT en el electrocardiograma. Cuando la temperatura corporal disminuye por debajo de 35 C puede aparecer taquicardia y fibrilacin ventricular.

El tratamiento de esta complicacin consiste en elevar y mantener la temperatura corporal por encima de 35 C con el uso de mantas trmicas, radiadores, infusin de lquidos calientes, etc.

CONTROL DE ALTERACIONES METABOLICAS

Las alteraciones electrolticas se presenta en la mayor parte de los donantes como consecuencia de hiperglucemia o de diabetes inspida neurognica (DIN).

La hiperglucemia aparece en un elevado nmero de donantes como consecuencia de diferentes circunstancias: reposicin de volmenes con lquidos que contiene dextrosa, administracin de corticoides previa al enclavamiento cerebral y secrecin de catecolaminas endgenas, entre otras.

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En cualquier caso, la hiperglucemia y la DIN provocan poliuria intensa que contribuyen a potenciar la hipovolemia y la hipotensin arterial. Debemos sospechar que un paciente presenta DIN cuando la diuresis es superior a 4 ml/kg/hora, acompaada de hiponatremia. Su tratamiento se fundamenta en la administracin de desmopresina o vasopresina, reposicin de volmenes eliminado y correccin de ionograma.

La vasopresina produce vasoconstriccin sistmica, especialmente en el territorio es plcnico, renal y coronario, lo cual puede provocar isquemia miocardica. El uso de altas dosis de estos frmacos obliga a controlar estrictamente el trazado electro cardiogrfico en busca de isquemia miocardica. En los ltimos aos, algunos autores propugnan su uso simultneo con nitroglicerina para mejorar la circulacin coronaria.

En todos los donantes se hace obligado el control de ionograma (cada cuatro horas) para evitar la aparicin de arritmias relacionadas con dficit inico.

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

El control de las infecciones pasa por la extraccin diaria de muestras sanguneas y de orina, y la realizacin de exploraciones complementarias que permitan su deteccin precoz. Es fundamental la observancia de unas normas higinicas estrictas ante cualquier intervencin en el donante.

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TCNICA PARA LA REALIZACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA

Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por s mismo no produce dolor. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba, que tiene una duracin de 10 a 12 minutos. Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. En este caso se tendr presente que la sedacin tiene efectos sobre los resultados del mismo. Hay que retirar toda la ropa que cubra mueca, tobillo y pecho del paciente. A continuacin la/el enfermera/o aplicar pasta conductora sobre las zonas donde se fijan los electrodos. Estas son las siguientes:

Plano frontal: En el plano frontal se sitan las derivaciones correspondientes a los miembros, las derivaciones bipolares (I, II, III) Y las derivaciones aumentadas de los miembros monopolares (AVR, AVF, AVL). Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torcicos o precordiales. El electrodo positivo se sita en la cara anterior del trax, perpendicular al corazn y se conecta a la terminal positiva del electrocardigrafo. Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho. V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo. V3: Posicin intermedia entre V2 y V4. V4: quinto espacios intercostal, en lnea media clavicular izquierda. V5: lnea axilar anterior, a la misma altura que V4. V6: lnea axilar media, a la misma altura que V4.

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Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que est tranquilo y se realiza el electrocardiograma. Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. Movimientos inesperados durante el ECG producen trazos extraos sobre la grfica. Cuidar que el trazo del ECG sea lo ms regular posible. Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos, se limpia la pasta conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermera.

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GASOMETRIA ARTERIAL

OBJETIVO Obtencin de sangre arterial para conocer los valores del intercambio gaseoso en la ventilacin y bicarbonato, as como el pH. - INDICACIONES Valoracin y ayuda en el tratamiento de: Hipoxia. Equilibrio cido-base. Oxigenoterapia. - MATERIAL Jeringa de gasometra. Antisptico yodado. Gasas estriles. - PACIENTE Informarle del procedimiento para lograr su colaboracin. Situar al paciente en decbito supino. -PROCEDIMIENTO Lavado de manos. Determinar el lugar de puncin:
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Arteria radial. Arteria humeral. Arteria femoral. Desinfeccin de la piel. Colocacin de los guantes. Impregnar el interior de la jeringa desechando la heparina, ya que los restos de sta alteran el resultado del pH, disminuyendo su valor. Fijacin de la arteria entre los dedos ndice y medio, puncionar en un ngulo de 35-45, o perpendicularmente en caso de la femoral. Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulstil, y se rellene la jeringa. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya. Si no se obtiene sangre tras la puncin, retirar lentamente la aguja y reintroducirla corrigiendo su trayectoria. Una vez extrados 1-2 ml de sangre, eliminar las burbujas de aire y taparla inmediatamente. Etiquetarla con los datos del paciente y la concentracin de oxgeno, ventilacin mecnica. Enviar rpidamente la muestra al laboratorio. Retirada la aguja y jeringa, comprimir sobre el punto de puncin durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en caso de la femoral. Anotar la tcnica en la hoja de enfermera. - OBSERVACIONES

Antes de decidir la arteria a puncionar, realizar el Test de Allen en la arteria radial. Considerar el riesgo de otras arterias. ( Preferentemente la arteria radial ). La estabilidad de la sangre para gases se pierde en 10-15 minutos. Colocarlos en un recipiente con hielo, a unos 4C. Cuidado con el tiempo de compresin en pacientes con trastornos de la coagulacin. Las complicaciones que pueden aparecer son: Espasmo arterial. Trombosis. Hematoma. Compromiso de la circulacin en alguna extremidad. Lesin de nervios. Los valores gasomtricos en condiciones normales son:

PH P. O2 P. CO2 Bicarbonato

7,35 - 7,45 80 - 100 mmHg 35 - 45 mmHg 22 - 26 mmHg

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ANEXOS

CROQUIS

VENTANAS

6.78 mts.

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ORGANIGRAMA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL No. 24 POZA RICA, VER. HOSPITAL GENERAL DE ZONA CON MEDICINA

DIR DEL HGZCMF No.24 DR.MEDICO LUIS ESPINOSA TORRES TORIJA

SUBDIRECTOR MEDICO TURNO MATUTINO DR. ROSA MARIA SUAREZ SALAZAR

SUBDIRECTOR ADMINISTRATIVO DR. ARTURO ESCOBAR HERNANDEZ

COORDINADOR DE JORNADA ACUMULADA DR.MEDICO LUIS ESPINOSA TORRES TORIJA

COORDINADOR CLINOCO DE PEDIATRIA DR.ENRIQUE ESQUITIN IBARRA

JEFE DE EPIDEMIOLOGA DRA.MARIA DE LOS ANGELES FERRETIS

JEFE DE SALUD EN EL TRABAJO DR. HECTOR M. ESPINOZA Z

JEFE DEL SERVICIO DE ANESTECIOLOGA DR.DR. FERNANDO SOSA OROZCO

JEFE DE SERVICIO DE URGENCIAS DR.ABELARDO OROZCO SANDOVAL

COORDINADOR CLINICO DE GINECOLOGIA DRA. EMIGDIA VALDEZ HERNANDEZ

COORDINADOR CLINICO DE CIRUGIA DR. FERNANDO E SESMA GONZALES

COORDINADOR DE MEDICINA MED. INTERNA DR. ENRIQUE A. JIMENEZ JIMENEZ

JEFA DE ENFERMERAS MARIA ESTHER AYALA HIDALGO

JEFE DE FINANZAS C. P. MARIA ISABEL HUERTA G.

JEFE DE PERSONAL LIC. JOSE M. MENDOZA A

JEFE DE CONSERVACON ING. NICANOR FRANCO C.

JEFE DE SERVICIOS GENERALES ING. MIGUEL PEREZ SOTO

JEFE DE SERVICIOS BASICOS LIC. DAVID ROMERO O.

JEFE DE ABASTOS LIC. LILIAN A LOPEZ HERNANDEZ

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FOTOGRAFIAS DE LA UCI

CAMA ELECTRICA

ELECTROCARDIOGRAFO

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VENTILADOR VELA

ANAQUEL DE SOLUCIONES

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BOMBA DE INFUSION

CHESLON

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TOMAS DE AIRE Y OXIGENO

CAMA ELECTRICA

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GASOMETRAS

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ELECTROCARDIOGRAMAS

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CONCLUSIONES

Se ha mostrado que el conocimiento del rea de unidad de cuidados intensivos para el personal de enfermera es fundamental ya que se gracias a ello la enfermera en un momento critico puede identificar el material y equipo necesario para afrontar la emergencia

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