9mes Journes de ACDPO Sheraton ORAN 19 et 20 Fvrier 2010

Etude de la dentine paritale aprs utilisation dun systme Niti en rotation continue et un protocole dirrigation optimis
* Z METREF, *S.A SERRADJ, ** D. BOUTER * Service dOCE Dpartement de Chirurgie dentaire dOran ** Facult de Chirurgie dentaire Paris 5

Asepsie : Mesures propres empcher lapport exogne de micro-organismes.

Antisepsie : Opration au rsultat momentan permettant au niveau des tissus dliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou dinactiver les virus.

Absence de LOE
Prvenir lapparition dune Parodontite apicale ou latro-radiculaire

Pathologie aigu /chronique

limination des bactries et des mtabolites du systme canalaire

ASEPSIE CANALAIRE

ANTISEPSIE CANALAIRE

ASEPSIE ET ANTISEPSIE CANALAIRES

Action chimique des solutions dirrigation

Mise en forme canalaire

Strilit de lendodonte Difficile obtenir !

Impossibilit dobtenir la strilit de lendodonte en labsence de solutions dirrigation efficaces
Bystrom A. Sundqwist G. Bacteriologic evaluation of the efficacy of mechanical rot canal instrumentation in endodontic therapy. Scand J Dent. Res. 2001; 89 (4): 321-328

Prsence

de bactries rsiduelles au sein de lendodonte malgr une mise en forme adquate associe une irrigation antiseptique
Trope M. Caplan D Reduction of intracal bacteria using GT rotary files, NaOCl and Ca(Oh)2 J.Endo 2007; 31(5): 359-363

Pronostic du traitement endodontique

Diminution de la charge bactrienne

Obturation canalaire

Enduit organo-minral

Constitu de dbris minraux et organiques Subdivis en deux composants :

S. Simon, P. Machtou RFE / n6: 2003

Fine couche tapissant les parois canalaires Couche intratubulaire smearplugs

Smearplug

Faut-il liminer la smear layer ?

Prsence de micro-organismes dans la boue dentinaire (Yang et coll 2004). La phase organique de la smear layer constitue un substrat la croissance bactrienne (Meyron et Brook 1996) La smear layer entrave laction des irrigants Favorise lapparition de micro-percolation et compromet ltanchit des obturations

Action antiseptique Action solvante la fois sur les substrats organiques et minraux Action lubrifiante Action effervescente Action claircissante (dents dyschromies) Biocompatibilit.

Avantages et inconvnients des principaux produits destins lirrigation endocanalaire

NaOcl 2,5 5%
Faible cot Disponibilit Antiseptique Activit solvante sur le substrat organique Action blanchissante Chlorhexidine 2% Antiseptique Efficace contre les bactries rsistantes Eau oxygne 10 V Antiseptique sur les anarobies Action blanchissante Effervescent Composs dEDTA Activit solvante sur substrat minral limination de la smear layer

Avantages

Ne permet pas une limination complte de la smear layer Inconvnients Toxicit en cas de propulsion dans le priapex

Cot lev

Radicaux irritants pour le priapex Pas dlimination de la smear layer

Cot lev

Aucune action solvante

Pas dlimination de la smear layer Utilise en alternance avec le NaOcl

Pas daction solvante sur les composs organiques

Utiliss en alternance avec le NaOcl

Utilise en alternance avec le NaOcl

(Giuseppe Cantatore 2005)

Solution alcaline (NaOCl) Chlatants / Lubrifiants

* Canal Plus (Septodont) * GlydeFilePrep (Dentsply)

Daprs S. Simon, P. Machtou RFE / n6: 2003

Potentialiser laction de ces produits irrigants par une activation mcanique (Ultrasons)

Zone paritale aprs utilisation dun protocole dirrigation optimis

Limes ProTaper

BUT : Comparer au MEB laspect des parois canalaires prpares respectivement avec: ProTaper associ des diffrents protocoles dirrigation comprenant le Glyde, le Canal plus et le NaOCl 2,5%. Flexofiles : associes au mme protocole dirrigation

GLYDE

Flexofiles

C+

En seconde intention un rinage (flush flow) est ralis dune part avec le Salvizol EDTA et dautre part avec le Largal ultra.

Largal Ultra Septodont

Salvizol Pierre Rolland

Choix des dents

Chaque dent sera radiographie. Trois dents serviront de tmoins : La 1re sera observe au MEB sans irrigation et sans prparation La 2me sera observe au MEB sans irrigation et avec prparation manuelle La 3me sera observe au MEB sans irrigation et avec prparation au ProTaper. Les autres dents seront rparties de faon homogne dans 17 groupes .

Irrigation Glyde File Prep

Flush flow au Salvizol 4 dents

Flush flow au Largal Ultra 4 dents

Sans Flush flow 4 dents

Canal plus
NaOCl 2,5%

4 dents
4 dents

4 dents
4 dents

4 dents
4 dents

Chlorure de sodium

4 dents

Irrigation Glyde File Prep Canal plus NaOCl 2,5%

Chlorure de sodium

Flush flow au Salvizol 4 dents 4 dents 4 dents

Flush flow au Largal Ultra 4 dents 4 dents 4 dents

Sans Flush flow

4 dents

Protocole opratoire

Les dents sont numrotes par gravage la fraise au niveau de chaque face proximale de la racine. 2 techniques dampliation : Manuelle (FlexoFiles) pour 8 groupes de dents dont un groupe tmoin Mcanise (ProTaper) pour 11 groupes de dents dont un groupe tmoin.

Rpartition des chantillons au sein de deux quipes de recherche

Prparation des chantillons pour lobservation au M.E.B

Mise jour du canal Fixation et dshydratation Dessication Montage Mtallisation

Appareil de Balzers pour la dessication

Ruban adhsif en cuivre

Echantillon mtallis Porte-objet en laiton Appareil JEOL Mtalliseur

Observation

Chaque dent sera observe au niveau des 3 tiers X 600 Evaluation de ltat de surface des parois canalaires
MEB JEOL/JSM 6400

 Quantification de ltat de surface : SCORING 8 photographies de rfrence par observateur

Dbris
4 photographies
(chelle de score 0-3)

Smear layer
4 photographies
(chelle de score 0-3) 0 : Pas de smear layer, les tubuli sont ouverts 1 : Environ 50% des tubuli visibles, smear layer dans quelques secteurs 2: Smear layer peu paisse, laissant deviner louverture des tubuli 3 : Smear layer paisse, ouverture des tubuli non visible

0 : trs peu ou pas de dbris 1 : quelques dbris 2 : quantit de dbris modre 3 : beaucoup de dbris

Une seconde observation : 2 semaines plus tard

TEMOIN 1 : SANS PREPARATION ET SANS IRRIGATION Prdentine intacte et fibreuse avec des tubuli do sortent des prolongements odontoblastiques

Tiers coronaire x 600 Tiers moyen x 600 Tiers apical x 600

TEMOIN 2 : PREPARATION MANUELLE ET SANS IRRIGATION Smear layer obstruant la lumire des tubuli. Au tiers coronaire, lenduit est moins pais, au tiers apical on note de nombreux dbris

TIERS CORONAIRE X 600 TIERS MOYEN X 600

TIERS APICAL X 600

TEMOIN 3: PREPARATION AU PROTAPER SANS IRRIGATION

Enduit parital pais et non homogne surtout au niveau apical

TIERS CORONAIRE X 600

TIERS MOYEN X 600

TIERS APICALX 600

 Une comparaison entre les 2 types dampliation indique une diffrence morphologique. Prsence systmatique dun bouchon aux apex des canaux prpars manuellement

Vue gnrale dun canal prpar au ProTaper

Vue gnrale dun canal prpar manuellement

Bouchon retrouv lapex dun canal prpar manuellement X 35

PREPATION MANUELLE + IRRIGATION AU GLYDE + NAOCL + FLUSH FLOW AU SALVIZOL

Tiers coronaire x 600

Tiers moyen x 600

Tiers apical x 600

PREPARATION AU PROTAPER + IRRIGATION AU GLYDE + NAOCL + FLUSH FLOW AU SALVIZOL

Tiers coronaire X 600

Tiers moyen X 600

Tiers apical X 600

COMPARAISON DES TECHNIQUES DAMPLIATION

2,5 2 1,5 1 0,5 0 Manuelle ProTaper

DEBRIS : . Le ProTaper donne de meilleurs rsultats au tiers apical SMEAR LAYER : Lampliation au ProTaper est de loin la meilleure.

Tiers ap. Tiers moy.

Tiers coro.

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tiers ap. Tiers moy. Tiers coro. Manuelle ProTaper

Comparaison des diffrents irrigants concernant les dbris

3 2,5

COMPARAISON DES DIFFERENTS IRRIGANTS SUR LES ECHANTILLONS

2 1,5 1 0,5 0 1/3 coro. 1/3 moy. 1/3 apic.

Glyde Canal + NaOCl

DEBRIS : * NaOCl + Glyde donne des rsultats quivalents aux 2/3 coronaires * NaOCl seul donne de mauvais rsultats SMEAR LAYER : Les rsultats sont identiques dans les 3tiers

Comparaison des diffrents irrigants concernant la smear layer

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 1/3 coro. 1/3 moy. 1/3 apic. Glyde Canal + NaOCl

Irrigation au Glyde 1/3 mdian X 600

Irrigation au C+ 1/3 mdian X 600

Irrigation au NaOCl 1/3 mdian X 600

Irrigation au Glyde 1/3 mdian X 600

Irrigation au C+ 1/3 mdian X 600

Irrigation NaOCl 1/3 mdian X 600

DEBRIS : Rsultats quivalents dans les trois tiers.

2,5 2 1,5 1 0,5 0 1/3 apical 1/3 moy. 1/3 coro. Salvizol Largal sans flush

SMEAR LAYER : Le tiers apical obtient les plus mauvais scores

3 2,5 2 1,5 1 0,5 0 Tiers ap. Tiers moy. Tiers coro. Salvizol Largal sans flush

DEBRIS : Le Flush flow au Salvizol apparat le meilleur, puis celui au Largal Ultra et enfin, sans flush flow, les rsultats sont dcevants.

2,5 2 1,5 1 0,5 0 1/3 apical 1/3 moy. 1/3 coro. Salvizol Largal sans flush

3 2,5

SMEAR LAYER : Rsultats quivalents dans les trois tiers

2 1,5 1 0,5 0 Tiers ap. Tiers moy. Tiers coro.

Salvizol Largal sans flush

Flush flow au Salvizol

Flush flow au Largal Ultra

Sans flush flow

Flush flow au Salvizol

Flush flow au Largal Ultra

Sans flush flow

Mode demploi des gels chlatants Glyde : Utilis pendant toute la prparation canalaire Canal + : Utilis seulement pendant ltape initale

Comparaison des irrigants

Glyde ( 15% EDTA) > Canal + (15% EDTA) 1/3 APICAL

Comparaison des rinages finaux Salvizol (8% EDTA) Largal ( 15% EDTA)
3 ml / 2 mn ??

Lampliation mcanise en rotation continue donne de meilleurs rsultats que lampliation manuelle
Lexprimentation a confirm la supriorit de lassociation EDTA (sous forme de gel) + NaOCl pour liminer dbris et smear layer.

Les rsultats indiquent galement lefficacit des flush flow associant EDTA pendant deux minutes puis rinage final au NaOCl.

Limportance et le rle de lirrigation dans le nettoyage de lendodonte comptent parmi les sujets les plus controverss en Endodontie. Les solutions dirrigation constituent une aide prcieuse lors du traitement canalaire en radiquant les bactries et en amliorant lhermticit de lobturation canalaire par llimination complte de la smear layer, condition : - Dutiliser une squence correcte - Dutiliser un volume et une concentration adquats pour chaque solution - Consacrer 5 minutes lirrigation finale.

Giuseppe Cantatore Concepts cliniques en Endodontie Ed. SNPMD, Paris 2007