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CMO TRATAR...

Adenitis sebcea en el perro

conservar la humedad y mantener una hidratacin adecuada. Acta tambin como barrera fsica y qumica contra posibles patgenos. Su composicin difiere de unos mamferos a otros. En los perros y los gatos, los lpidos de superficie estn compuestos principalmente por colesterol libre, steres de esterol y disteres de cera; adems, contienen menos triglicridos y escualeno que en la especie humana (4).

Monika Linek, DVM, Dipl. ECVD

Especialista Veterinaria, Hamburgo, Alemania
En 1983, la Dra. Linek se licenci en la Facultad de Medicina Veterinaria de Hannover, Alemania. Dirigi una clnica de Pequeos Animales con su marido durante 14 aos. Desde 1996, su principal inters se ha centrado en la Dermatologa Veterinaria y desde 2001 trabaja en una clnica de referencia dermatolgica privada de Hamburgo. Monika Linek tras prepararse para la Diplomatura en Dermatologa Veterinaria y realizar una residencia en Zurich, obtuvo el Diploma en 2005. La Dra. Linek ha publicado varios artculos y es una conferenciante nacional bien conocida.

Etiologa
La adenitis sebcea, en sentido estricto, es una enfermedad cutnea idioptica poco frecuente. Se identifica con ms frecuencia en el Caniche y el Akita, donde se ha propuesto un modo de herencia autosmica recesiva (3,5). Se observa tambin en el Vizsla, Pastor Alemn y el Hovawart, y se ha diagnosticado en otras razas as como en perros mestizos (6,7). La patogenia exacta, sin embargo, sigue sin conocerse. Las primeras explicaciones fueron: un defecto estructural primario de las glndulas sebceas (y su conducto) responsable de un derrame y posterior reaccin de cuerpo extrao una anomala en el metabolismo lipdico que afectaba tambin a la produccin de sebo un defecto de cornificacin primario que induca una inflamacin de la glndula sebcea y el conducto con atrofia (4).

a adenitis sebcea (AS) es una enfermedad cutnea poco frecuente que se ha descrito sobre todo en perros, pero tambin en otros animales como los gatos y los conejos (1,2,3). Las referencias sobre una enfermedad similar en humanos son escasas. La caracterstica fundamental de la enfermedad es un infiltrado inflamatorio combinado con la destruccin de las glndulas sebceas. Las glndulas sebceas son glndulas alveolares, holocrinas (Figura 1), que comunican con cada folculo piloso a lo largo de toda la piel de los mamferos. Las glndulas drenan a travs de un conducto en el infundbulo del canal piloso (unidad pilosebcea). La secrecin oleosa (sebo) forma una emulsin junto con el sudor y los lpidos epidrmicos y se extiende sobre la superficie del estrato crneo. Las principales funciones de esta emulsin son mantener la piel suave y flexible,

Figura 1. Glndula sebcea, histopatologa con tincin HE. (Ampliacin x 400)

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Figura 2. Hiperqueratosis epidrmica e infundibular intensa. (Ampliacin x 400)

Figura 3. Cilindros foliculares: queratina adherida a los tallos pilosos.

Los estudios con tcnicas inmunohistoqumicas han demostrado que la principal poblacin celular en la adenitis sebcea son las clulas dendrticas positivas al CMH tipo II y las clulas T CD4+CD8+, que como se sabe, son las poblaciones celulares implicadas en las enfermedades autoinmunes mediadas por clulas (7,8). No se han detectado clulas B ni autoanticuerpos frente a las glndulas sebceas. La hiptesis de que la adenitis sebcea sea una enfermedad autoinmune mediada por clulas es respaldada adems por la reduccin de clulas T y de macrfagos durante la terapia inmunomoduladora con ciclosporina (8). En los casos de demodicosis, leishmaniosis, granulomatosis intensa, foliculitis histioctica y otras dolencias puede producirse tambin destruccin secundaria de las glndulas sebceas con hiperqueratosis clnicamente similar a la de la adenitis sebcea (Figura 2) (9).

varan de unas razas de perros a otras. Sin embargo, la descamacin y las escamas de color blanco plateado que se adhieren al pelo, los denominados cilindros foliculares (Figura 3), constituyen el criterio fundamental unificador de la adenitis sebcea. Es muy probable que los cilindros foliculares sean consecuencia de la falta de sebo en la parte infundibular del folculo piloso donde tiene lugar la queratinizacin epitelial de la vaina externa de la raz. En los perros de pelo largo, entre los cuales el Caniche, el Akita y el Samoyedo son los ejemplos ms ampliamente estudiados, el primer signo de enfermedad es un cilindro queratinoso similar a una hoja (frond- like) que protruye del folculo piloso y envuelve el tallo del pelo con restos de queratina persistentes (3,5). Cuando se depilan, los cilindros foliculares rodean normalmente la raz del pelo. En el Caniche, la enfermedad comienza con mayor frecuencia en la parte dorsal del hocico y en la regin temporal, extendindose a la zona dorsal del cuello y al trax. En los Akitas y los Hovawarts, aparece una alopecia ms extensa y multifocal (Figura 4) (3,8). Se caracteriza por la presencia de pelos rotos y asociados a

Signos clnicos
Se ven afectados con ms frecuencia perros jvenes o de edad media y no se ha descrito predisposicin por ningn sexo (2,5). Las caractersticas clnicas, la distribucin y la intensidad de la adenitis sebcea

a
Figura 4a y 4b. Hovawart con adenitis sebcea. a. antes del tratamiento con ciclosporina. b. despus del tratamiento con ciclosporina.

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Figura 5. La denominada "cola de ratn" con escamas adheridas y alopecia en el Hovawart de la Figura 4.

un aspecto general de pelaje deslustrado y de pelo quebradizo. Las lesiones empiezan en la cabeza, el pabelln auditivo externo, la zona dorsal del cuello y la cola (Figura 5) y se extienden a la lnea media dorsal. En esta etapa hay poco prurito. A medida que la enfermedad progresa, puede generalizarse y es frecuente una foliculitis bacteriana secundaria con prurito y mal olor. El Pastor Belga, as como el Hovawart (observaciones de la autora) presentan normalmente una otitis externa simultnea (Figura 6) con escamas adheridas secas en el canal auditivo. El curso clnico puede sufrir altibajos sin estacionalidad aparente. Los perros de pelo corto, como el Vizsla, tienen una presentacin clnica notablemente diferente. Las lesiones tienden a ser nodulares con zonas de alopecia en forma de arco y coalescentes que proporcionan al pelaje un aspecto apolillado y descamacin no adherida y fina sobre todo en el tronco (2,6). Adems aparecen hinchazones faciales eritematosas cclicas; algunos autores sugieren que esta forma de adenitis sebcea es una entidad distinta (2). La adenitis sebcea felina se presenta con alopecia anular multifocal y escamas adheridas. Se ha comunicado un caso de la enfermedad en conejos domsticos (2).

Las anomalas histopatolgicas en los perros con adenitis sebcea son variables y su carcter cambia en asociacin con la cronicidad de la enfermedad. En la fase inicial, se observan clulas inflamatorias perifoliculares discretas a nivel del istmo de los folculos pilosos (2,9) (Figura 7). Ms adelante, la presentacin ms frecuente es una reaccin inflamatoria nodular, de granulomatosa a piogranulomatosa, alrededor de las glndulas sebceas. Sin embargo, los propios folculos pilosos y las glndulas sebceas apocrinas no se ven afectadas por la inflamacin. El infiltrado inflamatorio consiste en histiocitos, linfocitos y neutrfilos (7,8). En las razas de pelo largo, se aprecia una hiperqueratosis ortoquerattica notable, as como un taponamiento folicular, dentro del infundbulo folicular, mientras que en las razas de pelo corto, los cambios hiperqueratticos son notablemente menores (9). En los estados avanzados de la enfermedad, las glndulas sebceas estn completamente destruidas y la reaccin inflamatoria se dispersa. Puede producirse telogenizacin de los folculos pilosos o atrofia folicular. Si se presenta una infeccin secundaria por estafilococo, se observar una foliculitis supurativa o forunculosis.

Tratamiento
Teniendo en cuenta que la adenitis sebcea es una enfermedad cutnea que no tiene impacto en la salud general, si se puede evitar una pioderma secundaria, el tratamiento debe equilibrar aspectos individuales de facilidad de manejo, seguridad, requisitos de seguimiento y costes. El objetivo del tratamiento es restaurar la funcin protectora de la barrera de la piel. Esto incluye la retirada del exceso de escamas, la prevencin de infecciones

Diagnstico
El diagnstico de adenitis sebcea puede sospecharse en funcin de los signos, los antecedentes y la exploracin fsica. Los diagnsticos diferenciales abarcan una seborrea primaria y una dermatitis seborreica, una dermatitis que responde a vitamina A y una ictiosis, pero tambin una demodicosis generalizada y una dermatofitosis. En las formas ms nodulares debe considerarse una foliculitis bacteriana y una forunculosis. Para un diagnstico definitivo, se necesita una biopsia cutnea.

Figura 6. Escamas secas en la cara cncava del pabelln auricular y el canal auditivo externo.

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Etapa 4: - Aplicacin final de un acondicionador o una mezcla de propilenglicol y agua (concentracin final de propilenglicol al 50-70%), que acta como hidratante. Esta mezcla puede aplicarse, adems, entre medias de las sesiones ms trabajosas de empapado con aceite. Al principio, los intervalos de tratamiento son de una a dos veces por semana, pero pueden espaciarse a una vez cada dos semanas despus de mejora clnica. Se han seleccionado tratamientos sistmicos para interrumpir el proceso inflamatorio o para potenciar el proceso de diferenciacin.
Figura 7. Infiltrado inflamatorio perifolicular que oculta la glndula sebcea. (Ampliacin x 400)

secundarias, la mejora de la calidad del pelaje y el nuevo crecimiento del pelo. En la actualidad, la adenitis sebcea no puede curarse y se necesita un tratamiento a largo plazo. Se han publicado diversos protocolos de tratamiento (6,8,10-13). Segn la experiencia de la autora, se consigue un tratamiento satisfactorio con el uso regular de champes antiseborreicos seguidos de aplicacin de aceite por va tpica e intercalados con pulverizaciones hidratantes. El protocolo tpico de tratamiento sera el procedimiento siguiente: Etapa 1: - Enjabonado del perro con un producto combinado de azufre y cido saliclico - Dejar el champ durante un mnimo de 10 minutos - Aplicar un suave masaje con un cepillo durante este tiempo, lo que ayuda a retirar una cantidad significativa de escamas - Aclarar completamente y secar con una toalla Etapa 2: - Remojo con aceite utilizando cualquier aceite de bao que contenga aceite mineral suave (un aceite genrico para lactantes). Se frota el pelaje con el aceite y se deja empapar durante dos horas (se les puede poner a los perros una camiseta durante este tiempo para evitar que manchen) Etapa 3: - Retirada del aceite mediante un enjabonado final con un champ limpiador y antimicrobiano suave, por ejemplo, Sebomild (Virbac)

Se ha comunicado que la administracin de corticosteroides a dosis antiinflamatorias o inmunodepresoras es eficaz en algunos perros de pelo corto, pero no tuvo efecto en otros (2,11). Se han utilizado retinoides sintticos por sus propiedades antiinflamatorias, sus efectos sobre la diferenciacin de los queratinocitos y su efecto inhibidor sobre las glndulas sebceas (6,10). Tambin se ha documentado su eficacia en el Vizsla, pero en otras razas se ha observado menos efecto. La dosis recomendada es de 1 mg/kg administrado por va oral una o dos veces al da; puede observarse mejora en seis semanas, momento en el cual puede reducirse la frecuencia de administracin. En un informe en el que se observ mejora clnica en tres meses, se prob la administracin de vitamina A por va oral a dosis de 10.000 hasta 30.000 UI dos veces al da (12). Los facultativos deben observar que tanto los corticosteroides como los retinoides estn asociados con efectos adversos cuando se administran a largo plazo y, por consiguiente, no son el tratamiento de eleccin, en particular si son slo parcialmente eficaces. La administracin por va oral de aceite de pescado a dosis elevadas parece mejorar los signos clnicos (13). El tratamiento de la adenitis sebcea con ciclosporina a una dosis de 5 mg/kg una vez al da se ha comunicado como tratamiento eficaz, bien tolerado y seguro (8). La ciclosporina reduce de manera satisfactoria el infiltrado inflamatorio perifolicular que destruye

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las glndulas sebceas y aumenta el porcentaje de folculos pilosos con glndulas sebceas. Parece que el tratamiento en las fases precoces de la enfermedad, cuando todava hay inflamacin (Figura 8), es ms eficaz que en los casos crnicos, cuando todas las glndulas sebceas han desaparecido ya y no persiste la inflamacin. Esto sugiere que las glndulas sebceas slo pueden regenerarse cuando no se han destruido por completo. El cuadro clnico, descamacin, alopecia y calidad del pelaje, mejora en los cuatro primeros meses sin tratamiento tpico aadido. Despus de este tiempo, puede disminuirse la frecuencia de administracin. La ciclosporina puede tambin ayudar a mejorar el cuadro clnico mediante la induccin de crecimiento de pelo en fase de anagen (8). Los resultados preliminares de un estudio todava no publicado demuestran que la mejora clnica se acelera mediante la aplicacin de algn tratamiento tpico. Resulta interesante comprobar que el tratamiento tpico intensivo (como se acaba de describir) parece ser capaz de inducir resultados clnicamente similares al tratamiento sistmico con ciclosporina.

Figura 8. Fotomicrografa que ilustra un infiltrado inflamatorio denso en la glndula sebcea (linfocitos, macrfagos, neutrfilos). (Ampliacin x 400)

Dado que es necesario un tratamiento durante toda la vida, es importante asegurar que el programa no sea tan complicado que induzca el incumplimiento (como puede ocurrir a algunos propietarios cuando se enfrentan al programa tpico indicado antes) o bien que provoque probablemente graves efectos secundarios, como podra ocurrir con dosis elevadas de glucocorticoides durante periodos prolongados.

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