Universidad Centroamericana UCA Prof.

Glenda Mara Prez Nicaragua Panorama Actual y Desarrollo

Entrega Marco Terico

Elaborado Por: Karen Solrzano Torres Vanessa Thomas Rivas Jessy Georgina Salazar Jos de Jess Gonzlez Armando Jos Martnez Carrera: Contadura Pblica y Auditora

Managua, Nicaragua 29 de Octubre de 2009.

INDICE Resumen -----------------------------------------------------------------------Introduccin ------------------------------------------------------------------Objetivos -----------------------------------------------------------------------Marco Terico ----------------------------------------------------------------Diseo Metodolgico --------------------------------------------------------Resultados y discusin Captulo I: Generalidades del cncer de mama ------------------------------------------Captulo II: Casos de cncer de mama diagnosticados en el Hospital Bertha Calderon en el periodo 2007-2008------------------------Captulo III: La ignorancia de prevencin del cncer de mama En la mujer Nicaragense------------------------------------------------------Captulo IV: Proyectos de Prevencin del cncer del cncer de Mama en Nicaragua -----------------------------------------------------------Conclusiones --------------------------------------------------------------------3 4 7

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Recomendaciones ---------------------------------------------------------------- 38 Anexos -------------------------------------------------------------------------Referencias bibliogrficas y Bibliografa --------------------------------39 60

TEMA: SALUD
TEMA DELIMITADO: El cncer de mama como una de las principales amenazas a la salud de la mujer nicaragense en el Hospital Bertha Caldern (2008-2009).

Formulacin del Problema

Cul es la situacin actual que enfrenta la mujer nicaragense ante la amenaza del cncer de mama segn informes del Hospital Bertha Caldern?

Sistematizacin del Problema

1. Cuntas mujeres fueron diagnosticadas con cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern en el periodo 2008-2009? 2. Cmo afecta la ignorancia a cerca del cncer de mama a la mujer nicaragense? 3. Cules son los proyectos que se estn planificando y desarrollando sobre la prevencin del cncer de mama en la mujer nicaragense? 4. Cules son los tratamientos para combatir el cncer de mama que ofrece el hospital Bertha Caldern?

2. Objetivos
Objetivo General Conocer cul es la situacin actual que enfrenta la mujer nicaragense ante la amenaza del cncer de mama. Objetivos Especficos 1. Conocer cuntas mujeres fueron diagnosticadas con cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern en el periodo 2008-2009 2. Comunicar cmo afecta la ignorancia a cerca del cncer de mama a la mujer nicaragense 3. Presentar los proyectos que se estn planificando y desarrollando sobre la prevencin del cncer de mama en la mujer nicaragense. 4. Informar cules son los tratamientos para combatir el cncer de mama que ofrece el hospital Bertha Caldern

Introduccin
El Cncer de Mama es uno de los mayores problemas oncolgicos de nuestro pas ocupando el segundo lugar de incidencia en las mujeres, superado solo por el cncer cervicouterino. En la mayora de los casos el diagnostico se realiza en etapas avanzadas lo que afecta las expectativas de vida de las pacientes, esto es producto de la falta de cultura de prevencin de la poblacin femenina en Nicaragua de no realizarse el autoexamen. El propsito de esta investigacin es conocer la situacin actual del cncer de mama en la mujer nicaragense, para lo cual se recopilarn datos para informar cuntas mujeres fueron diagnosticadas con cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern en el perodo 2008-2009, cmo afecta la ignorancia de prevencin del cncer de mama en la poblacin femenina, los proyectos que se estn planificando y desarrollando sobre la prevencin de esta enfermedad, as mismo los tratamientos a las pacientes que ofrece el hospital Bertha Caldern. El cncer de mama es una enfermedad que se ha propagado rpidamente en los ltimos aos, y que est afectando fuertemente a la mujer nicaragense. La mayor parte de la poblacin est representada por el sexo femenino y la gran mayora de las mujeres estn expuestas a esta enfermedad sino toman las medidas preventivas correspondientes. As mismo esta es una enfermedad que afecta a la mujer en los aspectos de salud, social, y psicolgico, es por esto que consideramos importante realizar esta investigacin, con el fin de recopilar informacin y datos estadsticos recientes acerca del tema.

3. Marco Terico
3.1. Antecedentes de investigaciones sobre cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern El cncer de mama es el tercer cncer ms frecuente en el mundo y es el primer cncer al nivel de pases desarrollados. Los tumores malignos de la mama femenina son frecuentes, representando el 20% de todos los tumores malignos en mujeres. En el reino unido, una de cada doce mujeres desarrollarn un carcinoma de la mama en algn momento de su vida y lo harn una de cada diez mujeres en los EE.UU. El cncer de mama puede aparecer en cualquier momento de la vida, excepto en la infancia, pero su incidencia es baja en las tres primeras dcadas, para aumentar rpidamente despus. El diagnstico precoz es la principal arma para disminuir la mortalidad, por lo que la vigilancia que se pueda lograr con los programas de pesquisa y control, tendrn un fuerte impacto sobre la poblacin. 1CITA En el ao 2005 la Dra. Yelka Noem Matinez Bermdez, en un estudio titulado La sobrevida de los pacientes con diagnostico de cncer de mama, Hospital Bertha Caldern Roque, 1998-2003, lleg a la conclusin de que el estadio clnico que se present con mayor frecuencia fue el III, en el cual las probabilidades de sobrevivir son de solo 47%, y la terapia recibida en general fue a base de quimioterapia, Ciruga y Radioterapia. Adems, se present una mortalidad de 16.4% principalmente pacientes en estados clnicos avanzados (III y IV), y una persistencia tumoral del 20%.2 Asimismo, el estudio Sobrevida al ao 2001 de pacientes diagnosticadas con cncer de mama en 1996, Hospital Berta Caldern Roque, realizado en 2002 por el Dr. Mauricio Rodrguez Amador demostr que el grupo etreo mas afectado fue el de mujeres mayores de 50 aos, que de las pacientes fallecidas, el 78.2% se diagnostic enfermedad localmente
1

Martnez Bermudez, Yelka Noem. La sobrevida de los pacientes con diagnostico de cncer de mama, Hospital Bertha Caldern Roque, 1998-2003, p. 51.

avanzada (IIIB) y el 69% presento algn sitio de metstasis en los primeros dos aos posterior al tratamiento y el 78.2% falleci en un periodo menor a los dos aos.3 La Dra. Carolina Amoretty Huerta, en su investigacin Comportamiento del cncer de mama en pacientes del Hospital Bertha Calderon diagnosticadas entre enero 2002 a junio 2007 concluy que la mayora de las mujeres afectadas eran mayor de 45 aos, tenan antecedente familiar de cncer, menarqua precoz y menopausia tarda. La ciruga mas practicada fue la mastectoma radical y la quimioterapia Neoadyuvante fue el tratamiento ms frecuente. Sin embargo, recalca que lza incidencia de cncer de mama en mujeres jvenes menores de 35 aos ha aumentado en los ltimos aos.4 En el ao 2008 la Dra. Claudia Silva de Cuadra realiz una investigacin sobre la ciruga conservadora de mama y la mastectoma radical en pacientes con cncer de mama y lleg a la conclusin de que los estadios que ms predominantes fueron el IIA y IIB.5 3.2. Base Terica 3.2.1 Qu es el cncer de mama? Es una enfermedad maligna producida por la divisin y crecimiento descontrolado de las clulas que forman alguna de sus estructuras. Poseen capacidad para invadir los tejidos sanos de alrededor y ortos rganos a distancias. Las mamas son dos glndulas situadas en la parte anterior del trax formadas por lbulos y lobulillos donde se produce la leche, estn unidos por una serie de tubos denominados ductos o conductos galactforos por donde circula sta hacia el pezn. La glndula est rodeada de tejido graso que proporciona consistencia y volumen a la misma. Asimismo, la mama contiene vasos sanguneos cuya funcin es proporcionar sangre a la glndula y vasos linfticos encargados de recoger la linfa.6

Rodrguez Amador, Mauricio. Sobrevida al ao 2001 de pacientes diagnosticadas con cncer de mama en 1996, Hospital Berta Caldern Roque. 2002, p.37.
4

Amoretty Huerta, Carolina.Comportamiento del cncer de mama en pacientes del Hospital Bertha Calderon diagnosticadas entre enero 2002 a junio 2007. Marzo 2008, p.45.
5

Silva de Cuadra, Claudia. La ciruga conservadora de mama y la mastectoma radical en pacientes con cncer de mama, p. 22.
6

www.cancer de mama\cancer.asp1.html

Diseo Metodolgico (Materiales y Mtodo)

4.1 Tipo de Enfoque El presente estudio es cualitativo, utiliza el enfoque investigacin-accin, del cual se utilizar la investigacin participativa en cuanto a que se pretenden obtener conocimientos sobre la realidad del cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern, lo que se pretende es recopilar informacin sobre la situacin actual que enfrenta la mujer nicaragense ante la amenaza del cncer de mama en el Hospital Bertha Caldern en el perodo 2007-2008. Tipo de estudio: Este estudio se realiza en base a datos del pasado 2007-2008 por lo que la investigacin es retrospectiva segn el tiempo de ocurrencia de los hechos. Asimismo, se puede clasificar como un estudio transversal, segn el perodo y secuencia del estudio, porque la recoleccin de la informacin que se necesita para describir la situacin del cncer de mama en Nicaragua se har en un solo perodo o punto de tiempo, durante los meses de octubre y noviembre, y por lo tanto no es un estudio a largo plazo. Por otra parte, segn el anlisis y el alcance de los resultados la investigacin se clasifica como descriptiva porque el propsito es describir la realidad que vive Nicaragua acerca de esta enfermedad, a fin de comunicar a la poblacin sobre el creciente impacto del cncer en la mujer Nicaragense. Universo y Muestra Ubicacin: rea de Estudio. El Hospital Bertha Caldern est ubicado en el Distrito III del Municipio de Managua, cabecera departamental de la Ciudad de Managua. Universo de Estudio: Poblacin.

El universo de esta investigacin son las mujeres nicaragenses que padecen cncer de mama y que reciben atencin mdica en cualquier hospital del pas. Seleccin de la Muestra. Se realiz un muestreo No Probabilstico, decisional. Se eligi un hospital de la ciudad de Managua que diera atencin a pacientes con cncer de mama, utilizando los siguientes criterios:
-

Especializacin del hospital en atencin a la poblacin femenina: Se seleccion un hospital considerando que brindara atencin especializada a mujeres y ofreciera tratamientos a pacientes diagnosticadas con cncer de mama. Ubicacin del Hospital: Se seleccion un hospital de la Ciudad de Managua.

Mtodo de investigacin El mtodo utilizado en la realizacin de esta investigacin es deductivo, ya que se iniciar recopilando informacin general sobre la enfermedad a travs de la revisin bibliogrfica y consulta con expertos para luego desarrollar los temas especficos planteados en los objetivos que se enfocan en las mujeres Nicaragenses basados en datos del Hospital Bertha Caldern 2007-2008. Tcnicas para la recoleccin de la informacin (Instrumentos) En nuestra investigacin utilizamos las siguientes tcnicas de observacin cientficas: Directa debido a que estuvimos en contacto personal con el fenmeno investigado. Participantes porque los datos recopilados nos permitieron la interaccin con el fenmeno desde adentro La recopilacin fue no estructurada debido a que no utilizamos elementos tcnicos como cuadro, tablas, etc. La investigacin es de campo debido a que fue realizada en el Hospital Berta Calderon, sitio en el cual es tratado el fenmeno. Es de grupo porque la investigacin fue realizada por varias personas en donde todos asistimos al sitio y observbamos lo mismo para luego unificar la informacin. Otra tcnica que se empleada ser el fichaje debido a que registramos los datos obtenidos en fichas bibliogrficas y de contenido. Tambin realizamos entrevistas a personas que se encuentran en contacto directo con las pacientes y a una persona que es sobreviviente al cncer.

Tratamiento de la informacin La informacin recopilada se clasificar en subtemas acorde a los objetivos de la investigacin. Posteriormente se elaborarn matrices de contenido de la informacin obtenida acerca de los tratamientos, de los proyectos y la ignorancia de prevencin del cncer de mama. El primer capitulo se referir a los resultados de la investigacin documental sobre informacin general del cncer de mama. En el segundo captulo referente al nmero de casos de cncer de mama diagnosticados en el hospital Berta caldern, los datos correspondientes al periodo 2007 se presentarn mediante el uso de una grfica o tabla que tendr por ttulo Estadsticas 2007: Diagnsticos de Cncer de mama y contendr las variables: Edad y mes de diagnstico. En el tercer captulo se abordar el tema de la ignorancia o la falta de cultura sobre la prevencin de la enfermedad en la mujer Nicaragense, en este caso la informacin ser presentada en forma escrita para explicar la situacin que se vive en el pas referente a este tema. En el cuarto captulo se indicarn algunos de los proyectos que se estn desarrollando en Nicaragua sobre la prevencin del Cncer de Mama, se presentar la informacin de forma escrita, tales proyectos sern presentados con una breve descripcin y el nombre de la institucin que los impulsa. El cuarto captulo contendr informacin acerca de los tratamientos que ofrece el Hospital Berta Caldern a los pacientes diagnosticados con cncer de mama, se presentar de forma escrita y se explicar en que consiste cada uno de ellos. Muestra. La muestra de este estudio la constituye las pacientes diagnosticadas con cncer de mama en el Hospital Berta Caldern y que son tratadas en este mismo centro ubicado en la ciudad de Managua.

Resultados y Discusin
CAPITULO I: GENERALIDADES DEL CANCER DE MAMA Sntomas o signos del cncer de mama: En fases precoces de la enfermedad el cncer de mama no suele producir ningn tipo de sntoma. Cuando se diagnostica en estadios iniciales es por que la mujer participa en programas de cribado (screening) o por que se ha realizado una mamografa de control como seguimiento de otro problema distinto en la mama. Los sntomas ms frecuentes son:

Cambios de tamao de alguna de las mamas. Irregularidades en el contorno. Menos movilidad de una de las mamas al levantar los brazos. Alteracin en la piel de la mama como aparicin de lceras, cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja por su aspecto similar a la piel de dicha fruta. Cambios en el pezn como pueden ser la retraccin del mismo (hundimiento). Dolor en la mama a la palpacin. Aparicin de un ndulo en la axila. Aparicin de un ndulo en la mama que previamente no exista.

Para valorar de manera adecuada los sntomas y signos en relacin con la mama conviene tener en cuenta: edad, factores de riesgo, oscilaciones temporales, bilateralidad, exmenes previos, desencadenantes y otros sntomas. Fases de la enfermedad tumoral: Son cuatro:

1) Fase de induccin : En un primer momento la noxa acta sobre las clulas epiteliales de la mama produciendo alteraciones bioqumicas, que se traducen en alteraciones estructurales de su DNA, no visibles por los mtodos diagnsticos habituales. 2) Fase de hiperplasia-displasia: La alteracin del DNA conduce a alteraciones en la arquitectura epitelial y a nivel citolgico tanto en citoplasma, como sobre todo en ncleo. Es una fase dinmica en que se producen las hiperplasias epiteliales y displasias (hiperplasia epitelial atpica), que se van haciendo progresivamente mayores. 3) Fase de carcinoma in situ : Con una citologa claramente maligna, pero con integridad de la membrana basal del epitelio. Hasta esta fase las alteraciones pueden ser reversibles, sobre todo las formas lobulillares, que pueden quedar quiescentes o incluso regresar tras la menopausia. 4) Fase de carcinoma invasivo: El cncer de mama es clnicamente evidente, se diagnostica y se trata. Tras el tratamiento puede evolucionar a la curacin o a la recidiva y muerte. Se trata de tumores que crecen localmente, invaden reas ganglionares vecinas y metastatizan a distancia por va hemtica. Factores de riesgos Dieta: el alto consumo de grasa y la disminucin en el consumo de frutas, verduras y aceite de oliva aumenta el riesgo de cncer de mama. Alcohol y tabaco: segn estudios realizados por la Sociedad Americana de Cncer las fumadoras Pasivas tienen ms riesgo que las fumadoras Activas de contraer cncer de mama, adems el alto consumo de alcohol incrementa en un 50% el riesgo de adquirir este cncer. Factores hormonales y reproductivos: Menarqua precoz: Constituye un factor de riesgo de cncer de mama en las mujeres jvenes: Menarqua en menores de 12 aos y en mayores de 13: aumenta el riesgo de cncer por 2 Cuanto mayor es el nmero de ciclos menstruales mayor es el riesgo de cncer de mama. Menopausia natural tarda: Tambin constituye un factor de riesgo: Instauracin de la menopausia en mayores de 55 aos y en menores de 45 aos eleva el riesgo por 2 En general el incremento en la duracin total de la vida menstrual supone un incremento en el riesgo de padecer cncer de mama. Primer embarazo a trmino:

La edad en la que produce el primer embarazo, puede constituir un factor de riesgo, si se produce tras los 35 aos o antes de los 20 aos aumenta el riesgo por 2. Otro factor que influye en el desarrollo del Cncer de Mama es no haber amamantado. Todo lo relacionado al embarazo y al parto disminuye la exposicin de las mamas a las hormonas ya que en este periodo se corta la produccin normal de hormonas, sin embargo, es importante aclarar que solo un 20% de los pacientes sufre de estos de factores. Factores familiares y genticos Se habla de cncer de mama familiar cuando existe afectacin de una paciente con 2 ms familiares de primer y segundo grado con cncer de mama. Se debe probablemente a la interaccin de factores medioambientales con factores genticos (no identificados). Newman y colaboradores 1988 y Chaus estiman que entre 5 y 10% de los canceres de mama pueden ser atribuibles a herencia cromosmica a travs de genes que confieren riesgo alto. Anticonceptivos orales: La influencia de estos frmacos sobre el riesgo de desarrollar cncer de mama vara en funcin del grupo de edad: 20-34 aos: Pequeo incremento del riesgo 35-44 aos: No incremento del riesgo 45-54 aos: Pequea disminucin del riesgo Anomalas del desarrollo mamario benigno Hipertrofia mamaria: Se define como hipertrofia mamaria el desarrollo excesivo de la glndula mamaria. Habitualmente es bilateral, aunque tambin puede ser unilateral, considerndose entonces, como una asimetra mamaria. Puede ser de origen familiar, con herencia autosmica dominante. Es rara la hiperplasia bilateral extrema, llamada macrosmtica o gigantomastia. Asimetras mamarias. Es la diferencia de tamao de las glndulas mamarias. El tipo de intervencin es muy variable dependiendo de la forma y el grado de la simetra. Bsicamente se suelen combinar las tcnicas de remodelacin como aumento, elevacin y reduccin. Ptosis mamaria: situacin de la mama en la que el pezn se sita por debajo del nivel del surco submamario. En muchas mujeres, tras el parto, se produce una involucin mamaria que altera la forma y el volumen de la misma. Pezn invertido: Un pezn que no puede desplazarse hacia adelante, no se protruye o no logra la ereccin mediante la estimulacin o el fro. Los pezones planos o invertidos no deberan ser un problema para la lactancia pues los bebs no maman del pezn sino del pecho. La mayora de los pezones invertidos estn rodeados de tejido suficientemente

protrctil como para que el pezn protuya con la estimulacin o la succin, y despus de unos cuantos das de lactancia se mantengan hacia fuera incluso entre toma y toma. Hipoplasias mamarias: Las hipoplasias mamarias o hipomastias se pueden asociar a determinadas alteraciones congnitas, por ejemplo sndrome de Poland. El sndrome de Poland es una anomala caracterizada por alteraciones a nivel de pared torcica (hipomastia, deficiencia del msculo pectoral mayor, pectum excavatum, e incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal), vertebral (escoliosis) y de extremidades superiores (sindactilia, braquidactilia). Pueden aparecer malformaciones asociadas. Patologa Mamaria Maligna Los cnceres o carcinomas de mama suponen ms del 90% de los tumores malignos de las mamas, pero al menos nueve de cada diez tumores o bultos de las mamas no son malignos. Los cnceres de mama se desarrollan fundamentalmente en dos estructuras que son los conductos galactforos y los lobulillos mamarios, dando lugar a dos grandes tipos de cncer de mama: Carcinoma ductal: se origina en las clulas que revisten los conductos galactforos (conductos por donde circula la leche hacia el pezn). Es el tipo ms frecuente representando el 90% de los cnceres de mama. Carcinoma lobulillar: se origina en las clulas de los lobulillos mamarios donde se produce la leche. El cncer de mama puede crecer de tres maneras: Crecimiento local: crece por invasin directa infiltrando a otras estructuras de la mama diferentes a donde se ha originado o a estructuras vecinas como la pared torcica (msculos y huesos) y la piel. Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efecte a varios grupos ganglionares. Los ganglios situados en la axila (axilares) son los ms frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria mamaria interna (zona central del trax) y los ganglios supraclaviculares (encima de la clavcula). Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los vasos sanguneos preferentemente hacia hueso, pulmn, hgado y piel. Procedimiento para el Diagnstico del Cncer del Seno Anamnesis: Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo. Son los datos o informacin relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de nimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparicin y duracin y resultados del tratamiento. Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de identificar los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y subjetivos.

La anamnesis es la reunin de datos subjetivos, relativos a un paciente, que comprenden antecedentes familiares y personales, signos y sntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que se usan para analizar su situacin clnica. Es un historial mdico que puede proporcionarnos informacin relevante para diagnosticar posibles enfermedades. La autoexploracin sistemtica: Permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern asociarla a un da del mes. La manera ms adecuada es situarse delante de un espejo, con los brazos cados a ambos lados del cuerpo. Se tiene que observar la simetra de las mamas, el aspecto de la piel, el perfil, etc. Exploracin clnica: En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares. El mdico realiza un detallado examen fsico que incluye los antecedentes mdicos personales y familiares as como la determinacin del estado general de salud actual, para determinar la causa de cualquier signo o sntoma. Adems, el examen incluye los siguientes procedimientos: Palpacin: tocar cuidadosamente el nudo y el tejido que le rodea su tamao, textura y si se mueve fcilmente. Con frecuencia los nudos benignos se distinguen de los cancerosos en la palpacin. Examen de la secrecin del pezn: es posible recolectar lquido de una secrecin espontnea del pezn y luego enviarlo al laboratorio para detectar si hay presencia de clulas cancerosas. La mayora de las secreciones del pezn no son cnceres, ya que una lesin, una infeccin o un tumor benigno pueden provocar secrecin.

Se puede utilizar un procedimiento llamado lavado intraductal para las mujeres con un elevado riesgo de cncer del seno. El lavado intraductal es un procedimiento que recoge clulas del interior del sistema de conductos lcteos la ubicacin donde comienzan la mayora de los cnceres del seno. Adems del examen fsico que realiza su mdico, se realizar un examen de diagnstico por imgenes. Los exmenes de diagnstico por imgenes pueden incluir uno o ms de los siguientes procedimientos: Mamograma de diagnstico: un mamograma de diagnstico es una aplicacin de rayos X en el seno utilizada para diagnosticar cambios inusuales en el seno, como un nudo, dolor, engrosamiento o secrecin del pezn, o un cambio en el tamao o la forma del seno. Tambin se utiliza para evaluar anormalidades detectadas en los mamogramas exploratorios. Es un instrumento mdico bsico y es apropiado para la investigacin de cambios en el seno, sin importar la edad de la mujer. Mamografa digital (tambin llamada mamografa digital de campo completo, o FFDM, en ingls): un tipo de mamografa en la cual las imgenes se capturan

electrnicamente y se guardan en una computadora, en lugar de hacerlo en una placa radiogrfica. Las imgenes pueden verse en la pantalla de una computadora. Para mejorar su visualizacin, dichas imgenes pueden modificarse, como el nivel de aumento, brillo o contraste. Adems, pueden transmitirse electrnicamente. Mientras que este procedimiento actualmente es ms costoso que la mamografa estndar, se estn realizando estudios para ver qu tipo de mamografa es ms beneficiosa para las mujeres, a largo plazo. Ecografa: utiliza ondas sonoras de alta frecuencia que el odo humano no detecta. Las ondas sonoras penetran en el seno y regresan a la mquina. El patrn de sus ecos produce una imagen llamada sonograma, que se muestra en una pantalla. Este examen se realiza a menudo junto con un mamograma. Gammagrafa: una gammagrafa del seno es un procedimiento radiolgico especializado utilizado para estudiar los senos cuando otros procedimientos no son concluyentes. Una gammagrafa del seno es un tipo de procedimiento de radiologa nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequea cantidad de sustancia radioactiva para ayudar en el examen de los senos. Ciertos tipos de tejidos del cuerpo absorben la sustancia radioactiva, llamada radionclido (radiofrmaco o trazador radioactivo). Imgenes de resonancia magntica (IRM): procedimiento de diagnstico que se vale de una combinacin de imanes de gran tamao, radiofrecuencias y una computadora para obtener imgenes detalladas de rganos y estructuras del organismo. A comienzos de 2007, la American Cancer Society (Sociedad Americana del Cncer, ACS en ingls) recomend nuevos lineamientos que incluyen la deteccin con IRM y mamografa para ciertas mujeres con alto riesgo. Se recomienda que las mujeres con alto riesgo comiencen a hacerse la mamografa y la IRM de deteccin a los 30 aos de edad, a menos que ellas y sus mdicos acuerden que es ms conveniente realizar estos estudios a otra edad. Biopsia: es un procedimiento por el que se extraen clulas o tejidos del cuerpo para analizarlos con un microscopio. Una biopsia del seno es un procedimiento en el que se extraen muestras de tejido del seno con una aguja especial para biopsia o durante una ciruga para determinar la presencia de cncer o de otras clulas anormales. Se puede realizar con anestesia local o general. Hay varios tipos de procedimientos de biopsias del seno. El tipo de biopsia que se realice depender de la ubicacin y el tamao del nudo o la anomala del seno. Los tipos de procedimientos de biopsias del seno incluyen, pero no se limitan, a los siguientes:

biopsia por aspiracin con aguja fina: se coloca una aguja muy delgada dentro del nudo o de la zona sospechosa para extraer una pequea muestra de lquido o de tejido. No es necesario realizar una incisin. Una biopsia por aspiracin con aguja fina se puede realizar para ayudar a diferenciar un quiste de un nudo.

puncin aspirativa con aguja gruesa: se dirige una aguja gruesa dentro del nudo o de la zona sospechosa para extraer un pequeo cilindro de tejido (tambin llamado centro). No es necesario realizar una incisin. biopsia quirrgica (tambin llamada biopsia abierta): un cirujano extrae una parte o la totalidad del nudo o de la zona sospechosa mediante una incisin en el seno. Existen dos tipos de biopsias quirrgicas: Durante una biopsia por incisin, se extrae una pequea parte del nudo; mientras que en la biopsia por excisin, se extrae la totalidad del nudo. Se pueden utilizar instrumentos y tcnicas especiales para guiar las agujas y ayudar con los procedimientos de biopsia. Estos instrumentos y estas tcnicas incluyen, pero no se limitan, a los siguientes:

biopsia estereosttica: la biopsia estereosttica encuentra la ubicacin exacta del nudo en el seno o de la zona sospechosa utilizando una computadora y los resultados de la mamografa para crear una imagen tridimensional (D) del seno. Se obtiene una muestra de tejido con una aguja. Sistema de biopsia del seno Mammotome (tambin llamado biopsia asistida por vaco): un tipo de tubo se inserta en el nudo o la masa del seno. El tejido del seno se succiona suavemente en el tubo y un bistur rotatorio extirpa el tejido. En 1999, la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (US Food and Drug Administration, FDA) aprob el uso del dispositivo manual Mammotome. biopsia guiada por ecografa: una tcnica que utiliza una computadora y un transductor que enva ondas de ultrasonido para crear imgenes del nudo o la masa del seno. Esta tcnica ayuda a guiar la aguja para biopsia. biopsia de mama por instrumentacin avanzada (BMIA): utiliza una hoja con filo rotatoria y un cilindro para extirpar una muestra de tejido de gran tamao. Aunque este tipo de procedimiento no ha logrado una aceptacin generalizada, generalmente es posible extirpar por completo la lesin de la mama utilizando este mtodo. Se utiliza un procedimiento, llamado biopsia del ganglio centinela, para determinar si las clulas cancerosas se han diseminado a los nodos de linfa. Este procedimiento quirrgico se puede realizar durante el perodo diagnstico inicial para ayudar en la estadificacin del cncer del seno. Este procedimiento implica inyectar una sustancia de contraste o radioactiva cerca del tumor. La inyeccin ayuda a localizar al ganglio linftico ms cercano al tumor (ganglio centinela), aqul que tiene ms probabilidades de presentar clulas cancerosas si el cncer se ha propagado. El cirujano extirpa el ganglio linftico que absorbe el lquido de contraste o la sustancia radioactiva y lo enva al patlogo para que lo analice rigurosamente y determine la presencia de clulas cancerosas.

Cncer de mama y embarazo

Se define como el cncer de mama asociado a gestacin aquel que se diagnostica durante la evolucin de ella y hasta un ao postparto o aborto. Se incluye tambin al embarazo post diagnstico y tratamiento de un cncer de mama.

No se considera que sea un cncer especial en su evolucin, por lo que es un cncer comn con sus diferentes tipos y caractersticas. No tiene mayor influencia sobre la evolucin de la gestacin. Pero el pronstico es peor, no por el cncer mismo, sino por las condiciones del diagnstico el cual se retrasa y por los cambios de la misma glndula que hacen el diagnstico ms difcil.

CAPITULO II: CASOS DE CANCER DE MAMA DIAGNOSTICADOS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERON EN EL PERIODO 2007-2008
ESTADISTICA 2007

Diagnsticos de Cncer de mama

10 - 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 - 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 -29 1 1 1 1 1 0 0 3 0 0 0 0 8 30 - 39 0 2 1 4 5 4 3 3 2 1 3 2 30 40 - mas 12 17 14 19 18 15 12 9 15 11 15 15 172 Total 13 20 16 24 24 19 15 15 17 12 18 17 210

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total Fuente: Datos Estadsticos del Hospital Bertha Caldern (Departamento de Estadstica)

En este cuadro se presentan los datos correspondientes al nmero de casos de cncer de mama que fueron diagnosticados en el ao 2007 en el Hospital Bertha Caldern, como se puede observar no se detect ningn caso en mujeres menores de veinte aos y solo se registraron ocho mujeres diagnosticadas con la enfermedad entre los veinte y veintinueve aos. A partir de los treinta aos la cantidad de casos incrementa llegando a alcanzar treinta diagnsticos, sin embargo al llegar a los cuarenta aos de edad es que las mujeres se encuentran en mayor peligro, lo que es demostrado por el elevado nmero de pacientes diagnosticadas que asciende a 172. En total se diagnosticaron 210 mujeres con cncer de mama durante el periodo 2007. El 3.3% de las mujeres diagnosticadas en 2007 se ubicaban en el rango de 20 a 29 aos, el 14.4% tenan entre 30 y 39 aos y el 82.3% eran mayores de 40 aos. En relacin a los meses, no se observan diferencias significativas de casos diagnosticados entre un mes y otro, en contraste con el factor edad que si muestra una tendencia de aumento a partir de los treinta y cuarenta aos a ms.

CAPITULO III: LA IGNORANCIA DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA EN LA MUJER NICARAGUENSE El autoexamen mamario constituye un importante mtodo en la deteccin de patologas de la mama, en especial de la ms temida como es el cncer de mama, disminuyendo as la mortalidad en el mundo y en nuestro pas, si es que se detectan estos casos en estados tempranos. (4). El analfabetismo o la ignorancia desempean un papel muy importante en la forma en que la gente se defiende contra sus enfermedades. Las mujeres de los sectores mejor educados no se ven tan afectadas por el estigma que ello conlleva, son muchas las personas que no se pueden permitir el tratamiento. Como consecuencia del estigma que el cncer de mama trae consigo, son muchas las mujeres que se niegan a revelar o admitir su situacin, en la creencia de que no vale la pena preocuparse por un bulto indoloro. Los programas de screening en todo el mundo han demostrado claramente que un diagnstico precoz determina una reduccin en la mortalidad y permite una mejor calidad de vida de las mujeres. Este resultado se debe atribuir casi exclusivamente al autoexamen de mama y a la mamografa ya que permiten realizar un diagnstico precoz del cncer de mama. Por lo que es fundamental su prctica (6). La creciente preocupacin de las mujeres, el apoyo cada vez mayor de la sociedad a los sistemas de salud, la creacin de nuevos y modernos mtodos diagnsticos han permitido detectar las patologas mamarias, especialmente el cncer de mama en estados tempranos, pero por otro lado el difcil acceso a la mayora de estos mtodos diagnsticos y la falta de una costumbre de autoexaminacin continan siendo las causas de mayor concentracin en las unidades oncolgicas (6). En general, la mayora de la poblacin conoce y ha odo hablar del autoexamen de mama, ya sea en los diferentes medios de comunicacin, por medio de folletos, televisin, centros de estudio, con la familia o bien en sus visitas a las diferentes unidades de salud donde reciben charlas. La mayora sabe para que es un examen necesario y que ofrece muchos beneficios, saben que se realiza peridicamente aunque no conocen con exactitud con que frecuencia, ni si se debe realizar despus de la menstruacin. Saben que es para detectar anomalas en los senos tempranamente. Sin embargo, un buen porcentaje de la poblacin no sabe que es para todas las edades, existen quienes creen an que es slo para las mujeres en edad frtil, que tienen vida sexual activa o bien que ya hayan tenido al menos un hijo.
Arias, Gilma. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre autoexamen de mama de las mujeres atendidas en el Servicio de Maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007. Managua, Febrero de 2008, p.22.

La mayora sabe que el personal de salud tiene un rol fundamental en la promocin y divulgacin del autoexamen de mama. Conocen que el autoexamen es sencillo y barato, pues no tiene costo. Saben que las razones por las que lo realizan es para saber si estn bien, si no hay nada anormal, masas, deformidades de piel, secreciones por pezn, para detectar lesiones iniciales de cncer de mama y tratarlo a tiempo. Un gran porcentaje de las mujeres no se realizan el autoexamen por temor a encontrar algo malo, o bien porque no le

dan importancia, por pereza, olvido, por falta de costumbre, despreocupacin, por ser de bajo nivel de estudio y recursos, y otros porque no tienen conocimiento del autoexamen o no saben como realizarlo.
Arias, Gilma. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre autoexamen de mama de las mujeres atendidas en el Servicio de Maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007. Managua, Febrero de 2008, p.23.

Prctica del Autoexamen de mama en la Poblacin En general la prctica del autoexamen de mamas no es tan amplia an como se deseara, su prctica aunque s se realiza, es incompleta y con una frecuencia no adecuada, a pesar del conocimiento de ste, y existen muchos factores por los cuales no lo realizan, sin embargo su prctica si ha venido incrementando con el paso del tiempo por el inters de las mismas pacientes, por el mejoramiento de la promocin de ste con el objetivo de disminuir las muertes por cncer de mama, el cual es posible detectarlo a tiempo y tratarlo para una mejor expectativa de vida de las mujeres.
Arias, Gilma. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre autoexamen de mama de las mujeres atendidas en el Servicio de Maternidad del Hospital Fernando Vlez Piz, en el mes de Diciembre del 2007. Managua, Febrero de 2008, p.24.

No obstante, la falta de cultura de prevencin que existe en la poblacin femenina nicaragense y la ignorancia que algunas mujeres tienen acerca de la tcnica de realizacin del autoexamen, su periocidad, la poca prctica de realizacin de chequeos mdicos, son factores determinantes en la realidad de esta enfermedad en el pas, ya que la mayor parte de las mujeres son diagnosticadas en estado clnico III, en el que la enfermedad se encuentra avanzada y las probabilidades de supervivencia son solo del 47%. Por lo tanto, no solo es importante que las mujeres conozcan informacin acerca de la prevencin del cncer de mama, sino de crear un hbito, una cultura, una conciencia de la necesidad de aplicar medidas preventivas para proteger su salud y detectar la enfermedad tempranamente para elevar su probabilidad de sobrevivir. Mientras no se logre inculcar esta conciencia entre las mujeres nicaragenses, no se lograr combatir el cncer de mama efectivamente.
No podemos evitar la aparicin de un cncer de mama, pero s prevenir la muerte por este tipo de enfermedad, detectndola y tratndola en una etapa muy temprana de su evolucin. El problema principal no est en padecer la enfermedad, sino en tratarla a tiempo.

CAPITULO IV: PROYECTOS DE PREVENCION DEL CANCER DE MAMA EN NICARAGUA Fundacin Ortiz Gurdin Programa de Lucha contra el Cncer en las Mujeres

La lucha contra el cncer en las mujeres abarca ms all de las actividades dirigidas a la deteccin del mal. Conjuntamente con el Programa de Salud Preventiva, este programa est dirigido primordialmente al tratamiento de cncer en las mujeres. Mediante este programa la Fundacin gestiona recursos para proporcionar consultas ginecolgicas, atencin prioritaria a pacientes diagnosticadas en etapas avanzadas, as como proporciona apoyo

para tratamientos de radio y quimioterapia, hormoterapia y apoyo emocional. Apoyo a Centros de Atencin a Mujeres con Cncer

La Atencin Mdica a Mujeres de bajos recursos que padecen de cncer en Nicaragua se ha visto limitada a dos centros de salud que dependen directamente del Ministerio de Salud (MINSA). Ambos centros carecen de equipos, capacitacin de los tcnicos en la administracin de los medicamentos, y los materiales propios para una atencin primaria bsica a las pacientes. Para apoyar a estos centros, a travs de este programa la Fundacin busca aportar para el equipamiento y dotacin de insumos bsicos para tratamiento de cncer en la Mujer. ICAS PROMOVIENDO LA PARTICIPACION COMUNITARIA PREVENCION DEL CANCER DE CERVIX Y MAMA. EN LA

Desde octubre del 2008 ICAS y la Asociacin Salud Comunitaria (ASC) de Ro ASC han sido beneficiados con una beca semilla por la American Cancer Society para ejecutar el "Proyecto de Alianza Comunitaria y Capacitacin para la Atencin del Cncer Cervico Uterino y de Mama en el departamento de Jinotega y Ro San Juan". Este proyecto tiene como objetivo sensibilizar a la red comunitaria sobre la importancia de la prevencin y diagnstico temprano del cncer de crvix y de mama, el cual es un problema de salud pblica. Tambin pretende generar capacidades y habilidades del personal mdico en la Inspeccin Visual con Acido Actico (IVAA) en Ro San Juan. A travs de la capacitacin a la red comunitaria se lograr fortalecer la capacidad de respuesta de los Silais de Jinotega y Ro San Juan y sobre todo promover la sostenibilidad antes los desafos que impone este tipo de cncer en la mujer. Esperamos que los resultados de esta intervencin puedan ser replicables en el resto de los 8 Silais donde se est ejecutando actualmente el programa de Ginecobono, contribuyendo as a la reduccin de la morbi-mortalidad del cncer en Nicaragua. ICAS, particip en el 1er Foro Nacional de Crvix y de Mama. ICAS PARTICIPO EN EL PRIMER "FORO NACIONAL DE CANCER DE CERVIX Y DE MAMA" En Octubre 2008 ICAS participo en el primer "Foro Nacional de Cncer de Crvix y de Mama" que organiz el Ministerio de Salud con financiamiento de agencias internacionales. Se hizo nfasis en que el cncer es un fenmeno mundial por lo que debe realizarse un esfuerzo coordinado del MINSA, los Silais, ONGs, Organismos Mdicos e Internacionales para realizar un trabajo conjunto ms efectivo y ordenado

CAPITULO V: TRATAMIENTOS DEL CANCER DE MAMA OFRECIDOS EN EL HOSPITAL BERTHA CALDERON A continuacin se presentan los tratamientos ofrecidos en el Hospital Berta Caldern a las pacientes con cncer de mama. Es importante aclarar que la aplicacin de estos tratamientos estarn determinado por factores como el avance de la enfermedad, tamao y localizacin del tumor, edad de la paciente, otros padecimientos, entre otros. Cada caso es evaluado por un medico especialista que indica el tratamiento particular que se debe aplicar al paciente. La radioterapia. La radioterapia es el tratamiento que emplea radiaciones ionizantes de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se puede administrar a travs de una mquina situada a cierta distancia del cuerpo (radioterapia externa) o bien a travs de un material radioactivo colocado en el interior del tejido (braquiterapia). El esquema ms habitual para administrar la radioterapia es de una sesin diaria, 5 das a la semana durante 5 o 6 semanas. El tratamiento se administra en pocos minutos por sesin. Cundo se indica radioterapia en el cncer de mama:

Radioterapia complementaria: tras el tratamiento con ciruga conservadora o una mastectoma. Se debe aadir radioterapia para reducir el riesgo de recidiva local y esterilizar el lecho tumoral de las posibles clulas malignas restantes. Radioterapia radical: para reducir tumores antes de la ciruga definitiva ante tumores locoregionales avanzados o en las recidivas en la pared costal o en las reas ganglionares. Radioterapia paliativa: indicada ante metstasis que generalmente producen sntomas como dolor, efectos neurolgicos, hemorragia, etc.

La Quimioterapia Consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. La quimioterapia puede tomarse en forma oral, o administrarse insertando una aguja en una vena o msculo. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico, ya que el medicamento es introducido al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del rea del seno. Existen 3 tipos de tratamiento con quimioterapia: a. Quimioterapia adyuvante o complementaria. Se administra tras la extirpacin quirrgica del tumor de la mama y/o de los ganglios para eliminar las posibles micrometstasis.

b. Quimioterapia primaria. Se administra de forma previa a la ciruga para reducir el tamao del tumor. c. El tratamiento de la enfermedad metastsica no es un tratamiento curativo; su objetivo es mejorar la calidad de vida de la paciente. Los medicamentos ms comunes aplicados en la quimioterapia son:

Ciclofofamide en frascos de 500cc y 1 gramo. Adriamicina en frascos de 10 y 50 mg. Fluracilo(5) en frascos de 500 mg. Metrotexate en frascos de 50 mg. Plaquitaxel

Cabe destacar que la suministracin y dosis de estos medicamentos variara de acuerdo a las prescripciones mdicas. Cirugas: La mastectoma parcial o segmentada: consiste en la extraccin del cncer y parte del tejido de alrededor del tumor y el recubrimiento de los msculos del trax debajo del tumor. Generalmente se extraen algunos ganglios linfticos axilares. En la mayora de los casos, este procedimiento es seguido por radioterapia. La mastectoma total o simple: consiste en la extraccin de todo el seno. Algunas veces tambin se extraen ganglios linfticos axilares. La mastectoma radical modificada: consiste en la extraccin del seno, varios de los ganglios linfticos axilares, el recubrimiento de los msculos del trax, y algunas veces, parte de los msculos de la pared torcica. sta es la operacin ms comn para el cncer del seno. La mastectoma radical (tambin llamada mastectoma radical de Halsted): consiste en la extraccin del seno, los msculos del trax y todos los ganglios linfticos axilares. sta fue la operacin que ms se us durante varios aos, pero en la actualidad slo se emplea cuando el tumor se ha diseminado a los msculos del trax. Tratamientos complementarios de las pacientes mastectomizado. Apoyo Psicolgico En determinados casos el medico puede proponer realizar otros tipos de tratamientos, adems de la ciruga, para asegurar una completa curacin. Entre estos se encuentra la quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia.

Actualmente el diagnosticos precoz y los avances mdicos han hecho aumentar la posibilidad de tratar con xito el cncer de mama. sin embargo para conseguir la recuperacin completa necesitamos la rehabilitacin psicolgica. La terapia y rehabilitacin psicolgica se hacen necesarios para aprender a afrontar o resolver nuestra ansiedad, tristeza o el miedo cuando nos dan un diagnostico de enfermedad. Rehabilitacin Funcional: Ejercicios Fsicos Para Realizar en el Hospital: Subir el brazo afectado intentando tocarse la cabeza. Conseguir el movimiento de peinarse, manteniendo la cabeza derecha. Apoyar la palma y antebrazo en la pared en un ngulo recto, y con los dedos del lado afectado trepar poco a poco la pared sin separar el codo de esta.

Ejercicios Fsicos Para Realizar en el Hogar: Brazos cados a lo largo del cuerpo, y subir los hombros tomando aire por la nariz, para luego bajar los hombros lentamente. Girar la cabeza de derecha a izquierda. Inclinar la cabeza hacia delante y atrs.

Los ejercicios antes mencionados pueden repetirse unas 10 veces al da, para una mejor sanacin. Reconstruccin Mamaria: La ciruga reconstructiva es un punto fundamental en el tratamiento completo del cncer de mama, su objetivo es restaurar la mama para devolverle su imagen corporal en lo posible; se debe saber que no modifica el pronostico de su enfermedad, no se obstruye las pruebas de control y no se limitaran los tratamientos que puedan necesitarse en el futuro ( quimioterapia y radioterapia). Hoy existen mltiples tcnicas de reconstruccin, segn su caso. Su especialista en ciruga plstica y usted decidirn la que mas le conviene, por consiguiente si se toma la decisin de realizarse dicha ciruga deber hacerse lo antes posible.

Conclusiones
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A partir de los cuarenta aos las mujeres estn expuestas a un mayor riesgo de desarrollar cncer de mama, ya que constituyen el grupo etreo mas afectado con el 82.3% de los casos diagnosticados en el hospital Bertha Caldern, correspondiente a 172 mujeres del total de 210 diagnsticos realizados en 2007.

La realizacin del autoexamen y las revisiones mdicas peridicas son fundamentales para detectar tempranamente el cncer de mama. A pesar de que gran parte de la poblacin femenina ha escuchado acerca de estos mtodos de deteccin del cncer de mama, muchas mujeres no los practican por descuido o por no conocer las tcnicas correctas para realizarlo. En Nicaragua las mujeres son diagnosticadas frecuentemente en un estado avanzado de la enfermedad debido a la falta de hbitos de prevencin lo que reduce sus probabilidades de supervivencia. En Nicaragua funcionan varias fundaciones de lucha contra el cncer de mama que desarrollan proyectos de concientizacin acerca de la importancia de la prevencin a travs del autoexamen y que brindan apoyo a las mujeres que padecen de esta enfermedad. Esta es una labor importante para la creacin de una cultura preventiva y un esfuerzo valioso en pro de la salud de las mujeres nicaragenses. En el Hospital Bertha Caldern se ofrecen tratamientos de quimioterapia, radioterapia y cirugas a las pacientes con cncer de mama. La ciruga mas practicada es la mastectoma total, es la mas recomendada por los onclogos porque al extraer toda la mama se reducen las probabilidades de reaparicin del cncer en otras reas de la misma o de un lugar cercano a ella como el trax o los ganglios axilares. No obstante, el tratamiento que se le brinda a las mujeres es determinado por un onclogo en dependencia de las caractersticas particulares del caso de que se trate. El cncer de mama tiene un fuerte impacto psicolgico en las mujeres, se sienten desamparadas e impotentes antes la enfermedad, perciben mltiples amenazas: a su vida, a su feminidad, a su familia, experimentan preocupaciones sobre si el cncer se ha diseminado; incertidumbre sobre el futuro, que afecta su sexualidad, el cuidado de los hijos, el empleo y otros muchos aspectos de la vida sufren ansiedad y temores sobre el tratamiento. Miedo de verse estigmatizadas o rechazadas una vez que se conozca el diagnstico.

Recomendaciones
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Establecer en el hospital Bertha Caldern normas sobre el sistema de informacin y registro de cncer de mama para poder tener una base de datos actualizada y completa que sea de utilidad para la realizacin de futuros estudios acerca del tema.

Debido a que Nicaragua es un pas de escasos recursos, que se encuentra en vas de desarrollo, el sistema de salud debe enfocarse en la prevencin del cncer de mama, mediante la deteccin temprana de la enfermedad en cualquier consulta que se les brinde a las mujeres en los sistemas de atencin primaria en salud. Formar una alianza entre el Ministerio de Salud y las diversas fundaciones e instituciones de lucha contra el cncer para impulsar campaas educativas acerca del autoexamen como mtodo de deteccin temprana del cncer de mama a travs de los medios de comunicacin, para concientizar a la poblacin de la importancia de su realizacin peridica.

Referencias bibliogrficas y Bibliografa Anexos

TCNICA PARA LA REALIZACIN DEL AUTOEXAMEN DE MAMA El autoexamen de mama se debe realizar entre el quinto y sptimo da posterior a la menstruacin. Las mujeres menopusicas deben fijar un da fijo para el autoexamen en cada mes. El primer paso es la inspeccin cuidadosa de las mamas: frente del espejo, con los brazos cados a lo largo del cuerpo. Fjese en la piel de las mamas por si aparecen zonas salientes (ndulos) u hoyuelos, arrugas, depresiones o descamaciones, cambios en el tamao o aspecto de las mamas. Observe si los pezones estn normales, comprobando que no estn invertidos, retrados o fijados hacia el interior. (5) Luego ponga las manos en sus caderas firmemente inclinndose ligeramente hacia el espejo, observando lo mismo o levantando los brazos por encima del hombro. Despus ponga las manos detrs de la cabeza (sobre la nuca) y apretarlas hacia delante con lo que sentir contraerse los msculos pectorales y hacer la misma observacin. (5)

La otra parte de la exploracin es la palpacin, la cual puede realizarse estando en decbito dorsal, sobre una superficie plana estando las mamas secas despus del bao, poner la mano izquierda detrs de la cabeza y examine la mama izquierda con la mano derecha y con el hombro ligeramente elevado con ayuda de una toalla enrollada o una almohada debajo de la escpula, en esta posicin la mama se aplana y resulta ms fcil de examinar. (5) Imaginando que la mama es una esfera de reloj se coloca la mano derecha a las 12 en punto (arriba). Se deja la mano relajada y con la superficie palmar de tres o cuatro dedos de la mamo se presiona palpando sistemticamente la mama con movimientos circulares, intentando palpar la posible presencia de ndulos. Se realiza la misma operacin en la posicin de la 1 del reloj, luego de las 2 y as, sucesivamente, todo el horario, es decir cuadrante por cuadrante de la mama. (5) Cuando termine el horario, se vuelve a poner los dedos y la mano en la misma actitud pero ahora alrededor del pezn y, con movimientos circulares, desde las 12 horas y en el sentido de las agujas del reloj vaya haciendo crculos concntricos buscando ndulos y una posible exudacin de lquido por el pezn. (5) Para terminar se realiza una pequea palpacin del rea cercana a la axila, donde hay tejido mamario. Al terminar esta exploracin, debe realizar la misma operacin en su mama derecha, utilizando su mano izquierda y siguiendo los mismos pasos. (5) Tambin hay que destacar que se puede realizar sta palpacin durante el bao con las manos enjabonadas lo que puede aumentar la sensibilidad tctil o bien utilizando crema o aceite. Algunas compaas basndose en el principio de la mano enjabonada crearon los Touche Enhancer como un complemento de la autoexploracin cuya finalidad es reducir al mximo el roce de los dedos con la piel, estos poseen dos capas de un material muy suave y con gel interpuesto entre ellas, en donde una de las dos capas se desliza junto con la yema de los dedos sobre la otra capa sin tocar directamente la piel, aumentando as la sensibilidad durante el examen. (5) 5. http://www.tuotromedico.com/temas/autoexamen_mamas.html. Auto Examen de las Mamas. Descripcin y Procedimiento. Julio 2007. 1 Recomendaciones de la OPS para la deteccin precoz de patologas de las mamas para Amrica Latina y el Caribe (9): AUTO EXAMEN DE MAMA Mensual Mensual Mensual Mensual EXAMEN CLNICO DE MAMA Al menos c/2aos Al menos c/2aos Anual 1-2 veces por ao

EDAD AOS Menor de 35 aos 35-39 aos 40-49 aos 50 y ms aos

MAMOGRAFA Slo si hay sospecha Anual Anual Anual

ANUAL 2007 Procedimientos Quirrgicos Anual

Mastectoma Radical 73 Mastectoma Radical + Vasamiento Ganglionar 7 Ciruga Conservadora de Mama 1 Histerectoma Radical 2 Mastectoma Simple 1 Cuadrantectomia 2 Ciruga Conservadora + Reseccin de Ganglios Axilares 2 Fuente: Datos Estadsticos del Hospital Bertha Caldern (Departamento de Estadstica)

Se sabe que el sexo femenino es muy posible que sea afectado por el cncer de mamas. En Nicaragua es la tercera causa de muerte en las mujeres afectadas por esta patologa ,lo cuales fcilmente detectable por medio del autoexamen de mamas ,mamografas y algn tipo de cncer de mamas hasta por papanicolaou. Bsicamente es menester del sistema de salud, influir en el comportamiento de esta patologa, y al ser nuestro pas, un pas pobre la mayor carga debe estar sobre la base de la medicina preventiva, haciendo nfasis en la deteccin temprana del cncer de mama en cualquier consulta que se les brinde a las mujeres en los sistemas de atencin primaria en salud. Las mujeres que tienen cncer de mama, como muchas otras personas con cualquier tipo de cncer, se sienten desamparadas e impotentes antes la enfermedad. perciben mltiples amenazas: a su vida, a su feminidad, a su familia, experimentan preocupaciones sobre si el cncer se ha diseminado; incertidumbre sobre el futuro, que afecta su sexualidad, el cuidado de los hijos, el empleo y otros muchos aspectos de la vida sufren ansiedad y temores sobre el tratamiento. Miedo de verse estigmatizadas o rechazadas una vez que se conozca el diagnstico.
En Nicaragua el cncer de mama es la tercera causa de muerte en mujeres antecedindole el embarazo (parto - puerperio) y cncer cervicouterino.(16). Por tanto consideramos necesario y de mucha importancia investigar acerca de este tema y conocer cuantas mujeres tienen conocimiento sobre el autoexamen antes mencionado, si saben de la importancia de ste para la deteccin de patologas mamarias y principalmente con que frecuencia realizan esta prctica. Por lo que decidimos realizar dicho estudio. (16. Ministerio de Salud, sistema de informacin. Nicaragua, 2002. )