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Artigo

de

divulgAo

Fios Ortodnticos: propriedades mecnicas relevantes e aplicao clnica


Marco Abdo GrAvinA*, Alexandre Trindade Simes da MOTTA**, Marco Antonio de Oliveira AlMeidA***, Ctia Cardoso Abdo QuinTO****

resumo

Apesar do pequeno nmero de ligas utilizadas para a confeco de fios ortodnticos, existem vrias marcas comercialmente disponveis, dificultando o profissional na escolha do material mais adequado e de menor custo. As grandes empresas de fabricao investem em propagandas a respeito de fios chamados superiores (nquel-titnio com efeito memria de forma e nquel-titnio superelstico) e alegam que os mesmos fornecem melhor desempenho devido s suas propriedades mecnicas mais apropriadas. Para que o profissional possa escolher o fio ortodntico mais apropriado, a compreenso das propriedades do material se faz necessria. Aps definio e comparao das propriedades mecnicas, atravs de reviso da literatura, conclui-se que para a fase inicial de alinhamento e nivelamento, arcos de nquel-titnio superelsticos ou termoativados e arcos multifilamentados devam ser os fios de escolha. Para os estgios intermedirios do tratamento ortodntico, os fios de beta-titnio devem ser as ligas de eleio. Para os estgios de finalizao as ligas de ao inoxidvel convencionais constituem a opo mais vivel. Sugere-se, ainda, que apesar da superioridade das novas ligas de nqueltitnio ter sido demonstrada, experimentalmente, clinicamente esses fios possuem comportamento semelhante s ligas de ao multifilamentado em casos de apinhamentos no muito severos.
Palavras-chave: Fios Ortodnticos. Propriedades Mecnicas. Superelasticidade. Efeito memria de forma.

Introduo e revIso de lIteratura O alinhamento e nivelamento de slots de braquetes constituem a fase clnica preliminar mais importante de qualquer procedimento ortodntico com aparelhagem fixa19. Tem-se aceito em Ortodontia o princpio de que foras leves e contnuas seriam desejveis para a obteno de movimento fisiolgico e controlado dos dentes e estruturas adjacentes. Os fios ortodnticos de

alinhamento e nivelamento iniciais devem ser capazes de gerar tais foras e para isso precisam ser flexveis e transmitir foras leves em uma faixa de ativao ampla. Para esse propsito, foi sugerida uma variedade de fios de ao multifilamentados ou fios de nquel-titnio (NiTi) superelsticos que oferecem uma curva fora-flexo com um patamar definido e uma faixa de ativao maior16.

* Especialista e Mestrando (Ortodontia) U.E.R.J. ** Especialista e Mestrando (Ortodontia) U.E.R.J. *** Mestre (Ortodontia) U.F.R.J. Livre docente (Ortodontia) U.E.R.J. Professor Titular (Ortodontia) U.E.R.J. **** Mestra e Doutora (Ortodontia) U.F.R.J. Professora Adjunta da Disciplina de Ortodontia da U.E.R.J. Professora do Curso de Especializao em Ortodontia U.F.J.F.

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Apesar do pequeno nmero de ligas utilizadas para a confeco de fios ortodnticos, existe um grande nmero de marcas comercialmente disponveis. As grandes empresas de fabricao investem em propagandas a respeito de fios chamados superiores (nquel-titnio com efeito memria de forma e nquel-titnio superelstico) e alegam que os mesmos fornecem melhor desempenho devido s suas propriedades mecnicas mais apropriadas. Entretanto, nem sempre essas propriedades vm sendo descritas nas embalagens dos produtos. Assim sendo, a variedade de marcas e o nmero de empresas produtoras dificultam o profissional na escolha do material mais adequado e de menor custo para o uso49,50. Dessa forma, para que o profissional possa escolher o fio ortodntico mais apropriado, a compreenso das propriedades do material se faz necessria. Certas caractersticas, tais como: alta recuperao elstica e boa flexibilidade, so necessrias com a finalidade de estimular resposta tecidual adequada41, e promover foras leves e contnuas62. Entretanto, quantificar a fora ideal se torna difcil devido s variaes individuais na resposta tecidual, morfologia radicular e ao tipo de movimento induzido21. Nos primeiros estudos relacionados ao comportamento elstico de fios ortodnticos, as propriedades eram obtidas quase que, exclusivamente, atravs de ensaios in vitro; o que no significa que, necessariamente, representem o que ocorre clinicamente21. Numa tentativa de fornecer significado clnico aos recentes testes laboratoriais, foram relacionadas diversas caractersticas como necessrias para o timo desempenho clnico do fio durante tratamento, tais como: alta resilincia, baixo mdulo de elasticidade, alta recuperao elstica ou springback, alto limite elstico, alto poder de encaixe aos braquetes formabilidade, flexibilidade, biocompatibilidade, baixo coeficiente de atrito, soldabilidade, resistncia corroso, no gerar reaes alrgicas ou de qualquer outra natureza patolgica, no fraturar sob foras ortodnticas e possuir baixo custo3,12,28,41.

Burstone13 introduziu o conceito de Variao de Mdulos em Ortodontia, substituindo o conceito utilizado at ento de Variao da Seco Transversal em Ortodontia, na qual o que se variava era a dimenso do fio de ao com a finalidade de se alterar as caractersticas da fora gerada. Ao se utilizar diferentes materiais, com caractersticas no semelhantes em relao fora/flexo em variados estgios do tratamento ortodntico, a dinmica de fora tima seria teoricamente obtida19. Com a introduo das ligas base de nquel-titnio e de arcos multifilamentados, a rigidez de um fio poderia ser reduzida sem que se altere a sua seco transversal13,36,37. defInIo das proprIedades mecnIcas dos fIos ortodntIcos resilincia ou energia acumulada a capacidade de um metal armazenar energia, quando deformado elasticamente, e liber-la quando descarregado44,52,55. Representa o trabalho disponvel no material para mover os dentes durante a desativao. Uma alta energia acumulada com baixa carga obviamente desejvel, j que a energia resultante permitir que a fora gerada, durante a liberao da energia elstica armazenada, seja contnua por um perodo de tempo muito mais longo e dessa forma, menor tempo clnico se faz necessrio62. mdulo de elasticidade/rigidez O mdulo de elasticidade a medida da rigidez do material. Representa a magnitude da fora necessria para se fletir o fio. Alguns fatores afetam a rigidez de um fio ortodntico, tais como o material que o compe, a dureza, o tratamento trmico, a forma e medio da seco transversal, a largura do braquete, a distncia inter-braquetes, o comprimento do fio e a incorporao de alas28. Na tentativa de se otimizar o ambiente biolgico para a movimentao dentria e minimizar o desconforto do paciente, o incio do tratamento, frente a discrepncias dentrias, requer fios de baixa rigidez para produzir foras suaves, medida

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em que os dentes so nivelados e alinhados13,36,37. Baixa rigidez desejvel por gerar fora mais leve e constante durante o tempo de desativao do arco, bem como por garantir maior preciso e facilidade de aplicao de fora62. limite elstico O limite elstico refere-se carga mxima em que se observa a proporcionalidade entre a fora aplicada e a deformao imposta. O limite elstico definido como a tenso acima da qual o metal no recuperar sua forma original aps o descarregamento, ou seja, a tenso que define o final da regio elstica e incio da plstica. Refere-se carga de trabalho permitida e a maior tenso que pode ser aplicada a um fio sem que ocorra deformao permanente11,44,53,58. Alto limite elstico desejvel para impedir que foras mastigatrias aplicadas ao fio induzam deformao plstica ou que os mesmos se fraturem35,62. recuperao elstica (spring-back) Pode ser avaliada pela razo entre o limite elstico e o mdulo de elasticidade. Para a finalidade de alinhamento e nivelamento, alta recuperao elstica se faz desejvel e significa que o material apresenta alto limite de escoamento e baixo mdulo de elasticidade. Tais caractersticas refletem a capacidade de se aplicar grandes deformaes elsticas sem deformao permanente; e tambm pode significar um aumento no tempo de trabalho do fio19,28,48. formabilidade a capacidade do fio de aceitar dobras. Refere-se habilidade dos fios em serem dobrados em configuraes desejveis como loops, coils e stops sem fraturar ou deformar permanentemente28. soldabilidade a capacidade do material de receber solda e fixao de auxiliares

frico ou atrito decorrente de todo movimento ortodntico que envolve a movimentao relativa dos braquetes sobre os fios. Frico excessiva braquete-fio implica em perda de ancoragem com pouca ou nenhuma movimentao dentria28. Biocompatibilidade Pelo fato dos fios ortodnticos manterem proximidade com a mucosa oral, por perodos longos de tempo, precisam ser resistentes corroso e liberao de ons e no devem gerar respostas alrgicas19. O material utilizado deve ser bem tolerado pelos tecidos bucais e resistente corroso quando no ambiente bucal62. propriedades de efeito memria de forma e superelasticidade das ligas de nquel-titnio Superelasticidade (SE): o fenmeno de acmulo constante de fora pelo fio at um determinado ponto da deformao. Da mesma forma, quando o fio retorna sua forma original ao ser desativado, as foras permanecem constantes durante longo perodo de tempo, o que clinicamente requerido para a obteno de movimento dentrio fisiolgico. Efeito memria de forma (EMF): o fenmeno pelo qual uma liga apresenta-se pouco rgida e prontamente capaz de sofrer alterao de forma em temperaturas baixas, ao mesmo tempo em que pode facilmente retornar sua configurao inicial quando aquecida a uma adequada temperatura de transio. opes de fIos fios de ao inoxidvel convencionais Os fios de ao apresentam boa formabilidade devido alta plasticidade, o que permite que dobras sejam facilmente incorporadas aos mesmos, exceto quando pequenos dimetros so utilizados, como nos casos de alinhamento iniciais, pois, ficam sujeitos a fraturas62.

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Os altos valores de mdulo de elasticidade e limite elstico associados baixa resilincia fazem com que a recuperao elstica dos fios de ao inoxidvel seja inferior quela das novssimas ligas de NiTi comercialmente disponveis, de maneira que a energia acumulada por eles seja substancialmente inferior a das ligas de beta-titnio e nquel-titnio. Isso significa que os fios de ao liberam foras maiores dissipadas por perodos de tempo menores que os de beta-titnio e nqueltitnio, requerendo assim ativaes ou trocas de arcos mais freqentes28. A rigidez dos fios de ao muito elevada para que sejam utilizados na fase inicial do tratamento ortodntico. Mesmo os fios de ao de pequeno dimetro geram foras muito elevadas para a fase inicial de tratamento33,48; a no ser que modificaes sejam feitas no arco, tais como: a incorporao de alas ou emprego de fios com dimetro muito reduzido14,33,48,60. Como desvantagem da reduo do dimetro pode-se citar a diminuio excessiva do limite de resistncia elstica, o que tornaria o fio suscetvel a fraturas e deformaes permanentes, alm da pobre fixao dos mesmos aos braquetes, com perda de controle durante a movimentao dentria. A dificuldade na higienizao, o aumento do tempo de cadeira para o paciente e o trauma em tecidos moles poderiam ser listados como conseqncias da incorporao de alas no arco12,28,62. Os fios de ao apresentam boa resistncia corroso28. Entretanto, pequenas quantidades de nquel e cromo podem ser liberadas durante o tratamento resultando em possveis reaes alrgicas nos pacientes sensveis30,46,54. So passveis de soldas, apesar das superfcies soldadas poderem oxidar na cavidade oral11,22,32. Os fios de ao inoxidvel possuem menor coeficiente de atrito com o braquete, quando comparados a outras ligas. Baggio8, ao avaliar a melhor combinao braquete/fio a ser utilizada em mecnica deslizante, concluiu que a combinao de braquetes de ao inoxidvel com fios de

ao convencional ou de cobalto-cromo deveria ser a escolhida, caso se opte por mecnica deslizante. fios de ao inoxidvel multifilamentados Em geral, o termo multifilamentado se refere a fios de ao tranados em torno de um fio do mesmo material. Entretanto, atualmente, j existem no mercado fios de outras ligas compostos de vrios filamentos62. As propriedades mecnicas dos fios de ao multifilamentados diferem bastante daquelas do ao convencional, mesmo quando se comparam dimetros prximos62. Ao se comparar fios de ao inoxidvel convencional com os de ao de triplo-filamento, de semelhante dimetro, pode-se afirmar que o ltimo apresenta a quinta parte do mdulo de elasticidade e uma faixa de ativao de cento e cinqenta a duzentas vezes maior quando comparado ao primeiro19. Em geral, os fios de ao multifilamentados possuem comportamento semelhante aos fios que apresentam titnio em sua composio, ou seja, so bastante elsticos e so altamente resilientes apesar de serem compostos de ao. Se comportam como fios de ao inoxidvel comuns possuidores de mltiplas alas49,50. Tanto os fios de nquel-titnio estabilizados quanto os multifilamentados coaxiais se mostram excelentes, em termos de propriedades mecnicas, para os procedimentos de alinhamento e nivelamento49,50. Em termos de recuperao elstica, estudos comprovaram que esta propriedade do fio multifilamentado 25% maior do que a do ao convencional de dimetro equivalente37. Kusy e Stevens36, e Rock e Wilson51 afirmaram que nenhum fio se equipara ao fio de ao trifilamentado 0,015 para aplicao de foras suaves e grandes ativaes, o que de grande utilidade clnica, quando no h o risco de se exceder o limite elstico. Arcos multifilamentados so mais efetivos que fios de nquel-titnio de seces transversais equivalentes, especialmente, frente a pequenas flexes; quando no existe perigo de se exceder o limite

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elstico. Todavia, altas deflexes em fios de ao multifilamentados induzem a deformaes plsticas, devendo os de nquel-titnio serem os de eleio em casos de apinhamentos acentuados. Tal afirmao suportada pelo trabalho de Wilkison et al.63, os quais reinteram a eficincia dos fios de nquel-titnio termoativados sobre os de ao multifilamentados em apinhamentos de moderado a severo, sendo os melhores resultados observados para os arcos superiores, onde as distncias interbraquetes so maiores. Os fios de ao multifilamentados apresentam pouca formabilidade34,37,51 e boa biocompatibilidade. Porm, deve-se estar atento possibilidade de despreendimento dos filamentos, o que pode lesar a mucosa bucal. Podem receber solda. Porm, dificuldades tcnicas para se soldar tais fios existem, decorrentes do pequeno dimetro de seus componentes62. fios de nquel-titnio estabilizados Em comparao aos fios de ao inoxidvel e cobalto-cromo, os fios de NiTi geram menor fora, so extremamente mais resilientes e possuem menor formabilidade42. A vantagem do uso da liga de nquel-titnio para fios ortodnticos inclui o baixo grau de corroso, mnimo de reao tissular, quando comparado ao ao, e permite maior movimentao dentria com gerao de menor fora, resultando em menor tempo de cadeira e maior rapidez para nivelar e alinhar os dentes1. Por apresentarem mdulo de elasticidade inferior (na ordem de 1/10) e limite elstico superior, tais fios apresentam alta devoluo elstica quando comparados aos fios de ao7,18,38. Clinicamente, isso significa que podem ser utilizados em dimetros maiores para incio de alinhamento dentrio sem a necessidade de se incorporar alas, alm de receber grandes deflexes ou ativaes (duas vezes superior aos fios de ao convencionais), sem se deformar permanentemente. O tempo de trabalho desses fios maior do que os de ao convencionais1,2,3,49. Todavia, so mais rgidos do que fios

multifilamentados de dimetros prximos9,37,51. Quanto formabilidade, so pobres e tendem a fraturar quando recebem dobras28. Miura40, entretanto, sugere meios de manipulao destes fios atravs de tratamento trmico por resistncia eltrica direta ou por tratamento trmico com calor. Quinto49 ao avaliar a resilincia de diferentes tipos de fios sob carga padronizada, concluiu que, de um modo geral, fios de nquel-titnio estabilizados apresentavam maior resilincia do que os de ao convencionais e os multifilamentados de dimetros semelhantes. As ligas NiTi so difceis de serem unidas por soldas. Dessa forma, ganchos ou stops removveis seriam alternativos28. Entretanto, em fase inicial de tratamento, dificilmente tais utenslios so necessrios62. Quanto ao atrito, alguns autores consideram o coeficiente de atrito dos fios de NiTi bem maiores do que os de ao29, principalmente, quando associados a braquetes de ao inoxidvel8. Kusy38 cita que as ligas de nquel-titnio, por possurem maior porcentagem de nquel em sua composio, apresentam as mesmas desvantagens relacionadas biocompatibilidade que as ligas de ao e de cobalto-cromo, podendo causar reaes alrgicas, ainda superiores s causadas pelas ltimas, em pacientes sensveis. fios de beta-titnio As ligas de beta-titnio so ligas puras de titnio que, quando submetidas ao tratamento trmico, apresentam alterao no rearranjo estrutural de seus tomos, sendo referidas como ligas de titnio em fase beta12. Na dcada de 80 essas ligas ganharam vasta aceitao clnica e popularidade, sendo, comercialmente, disponveis, como TMA (titanium molybdenum alloy)12,23. Possuem elasticidade superior a do ao, aproximadamente duas vezes o valor do mdulo de elasticidade do nquel-titnio estabilizado e menos que a metade do ao inoxidvel, o que torna seu uso ideal em situaes onde foras inferiores s produzidas

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pelas ligas de ao inoxidvel so necessrias e nas quais os materiais com mdulo de elasticidade similar ao das ligas de nquel-titnio so inadequados para a produo da magnitude de fora desejvel12. Burstone12 cita que os fios de beta- titnio apresentam todas as propriedades de um fio dito superior: alta recuperao elstica, rigidez inferior do ao e alta formabilidade; alm de poderem receber solda, sem reduo de sua resilincia, e serem resistentes corroso. Apresentam recuperao elstica superior do ao inoxidvel, podendo ser fletidos duas vezes mais que os mesmos sem deformar permanentemente. Alm disso, liberam foras que correspondem, aproximadamente, metade das foras liberadas pelas ligas de ao para uma mesma ativao12,23. Isto significa que as foras de reao indesejveis ao movimento dentrio, tais como, perda de ancoragem dos segmentos posteriores frente retrao, so minimizadas, quando fios de beta- titnio so utilizados. Kapila e Sachdeva28 citam que, por possurem boa formabilidade, os fios de beta-titnio permitem a configurao de loops ou stops nos arcos.

Segundo Kusy38, apesar das ligas de beta-titnio no possurem nquel em sua composio, podem provocar irritao aos tecidos bucais e atrito excessivo, tornando de difcil execuo as mecnicas que exigem deslizamento fio-braquete. fios de nquel-titnio superelsticos e termoativados A superelasticidade e o efeito memria de forma das ligas de nquel-titnio tm sido atribudos transformao de fase e, conseqentemente, alterao na estrutura cristalina (austenita martensita austenita) dessas ligas. Em fase austentica, seus tomos esto rearranjados em estrutura cbica de face centrada (Fig. 2), enquanto que em fase martenstica, organizam-se de forma hexagonal compacta (Fig. 1). Essa mudana na estrutura cristalina, essencial para a manifestao da superelasticidade e do efeito memria de forma, denomina-se transformao martenstica e est presente tanto nos fios superelsticos quanto nos fios termoativados57. Portanto, o que leva uma liga com efeito memria de forma e superelasticidade a exibir a reversibilidade da deformao a maneira como o material se deforma sob uma

FIGURA 1- Representao esquemtica da estrutura cristalina hexagonal compacta das ligas de nquel-titnio (fase martenstica).

FIGURA 2 - Representao esquemtica da estrutura cristalina cbica de face centrada das ligas de nquel-titnio (fase austentica).

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fora externa. H uma deformao aparente, mas, no realmente plstica, mascarada pela alterao, reversvel, da estrutura cristalogrfica da liga. Tanto os fios de nquel-titnio (NiTi) superelsticos quanto os termoativados apresentam originariamente, configurao austentica de seus tomos. Para os primeiros, a transformao martenstica (austenita martensita) induzida quando a carga aplicada atinge um certo valor durante a ativao. Ao se remover a carga, ocorre transformao inversa de fase (martensita austenita), fazendo com que o fio retorne sua configurao inicial, sem haver variao de temperatura no processo31. Para os fios termoativados a alterao no rearranjo microestrutural e a conseqente reversibilidade da reao (martensita austenita) so induzidas pelo calor, a partir do momento em que o fio aquecido a temperaturas superiores sua temperatura de transio. A capacidade desses materiais sofrerem mudana de fase em diferentes condies, tais como: induo de carga ou variao na temperatura que os torna diferentes dos demais em relao s propriedades fsicas e mecnicas, j que, quando uma liga metlica submetida ativao alm de seu limite elstico, em qualquer temperatura, ela se deforma plasticamente e permanece com uma deformao residual aps a remoo da fora externa aplicada. A alterao irreversvel; a no ser, quando deformada plasticamente pela segunda vez, aplicando fora em direo oposta17,57. Num metal ou liga com efeito memria de forma, quando se ativa na regio plstica, haver deformao aps a desativao. Entretanto, toda a deformao e a forma original da liga podem ser recuperadas sem aplicao de fora externa, simplesmente aquecendo-a alm do chamado Intervalo de Temperatura de Transio (ITT). como se o material lembrasse a sua forma original. A ordem de grandeza da recuperao depende da composio qumica do material, tamanho de gro, textura cristalogrfica e condies em que se realizou a deformao47.

Para as ligas de nquel-titnio, o efeito memria de forma observado em ligas com composio de aproximadamente 48% a 52% de nquel. Nesta faixa, pequenas diferenas em composio geram grandes alteraes nas temperaturas de transio25. A composio do fio de nquel-titnio com efeito memria de forma de 55% de nquel e 45% de titnio. Nessa combinao de porcentagens, o fio possui uma faixa de ITT abaixo da qual o metal pode ser deformado em estado plstico. Quando o fio aquecido por energia trmica, desde o limite inferior at ultrapassar o limite mximo de seu ITT, retorna sua forma original. Um fio pode ser deformado totalmente sob seu ITT e, se este for ao redor de 37C, ao ser aquecido retorna sua forma original4. Para o fio de NiTi termoativado ser o mais efetivo possvel, clinicamente, a temperatura na qual o ITT alcanado, de vital importncia. Se muito acima da temperatura do corpo, o arco se tornar pouco efetivo clinicamente, j que a energia acumulada durante a amarrao s seria, supostamente, devolvida aos dentes se a temperatura bucal se tornasse superior temperatura corprea, o que no observado em todo momento. Alm disso, a continuidade fisiolgica de devoluo de foras suaves no seria observada, sendo que na maior parte do tempo o arco estaria inativo. Se for muito baixa, as caractersticas do fio no se mostraro, pois o fio nunca ser totalmente ativado ao ser amarrado. Com isso, o arco se mostrar muito rgido para ser amarrado aos dentes mal-posicionados6. Se o ITT para fios termoativveis for muito prximo temperatura bucal, a recuperao de forma pode ocorrer, enquanto o clnico est ainda amarrando o arco. Por outro lado, se for muito superior temperatura bucal, tal recuperao de forma pode ser estimulada atravs de rinses bucais quentes10. Devido dificuldade na conformao da liga de nquel-titnio, esta mais utilizada em forma-

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tos simples. Estes formatos resultam de procedimentos de deformao industrial em larga escala, tais como: extruso, laminao e estiramento de fios. O processo de produo desses materiais simples. Porm, nem sempre so obtidas as propriedades desejadas para o material apresentar efeito memria de forma. Em conseqncia, o material precisa passar por procedimentos de treinamentos e tratamentos trmicos difceis de serem executados e que elevam o custo final do produto25. A utilizao dos elementos efeito memria de forma ou superelasticidade para uma dada aplicao requer um processo complexo de treinamento da liga e independe se a mesma se apresenta em forma de fio, tira, barra, tubo, banda ou folha. O elemento de NiTi fixado a um mandril ou a uma forma para moldar seu futuro desenho e aplica-se tratamento trmico apropriado. Os mtodos de tratamento trmico usados para determinar a futura forma das ligas de NiTi so semelhantes, tanto para o efeito memria de forma quanto para a superelasticidade43. Os parmetros de tratamento trmico escolhidos para se determinar forma e propriedades do elemento so crticos e so obtidos experimentalmente. Em geral, temperaturas to baixas quanto 400C e perodos to curtos como um a dois minutos podem determinar a forma, mas, normalmente se usam temperaturas prximas a 500C e tempos acima de cinco minutos. Resfriamento rpido se segue, via jatos de gua ou ar frio. O aumento de tempo e de temperatura do tratamento trmico aumenta a temperatura de atuao do elemento e geralmente, gera uma resposta trmica mais precisa (no caso de efeito memria de forma). Entretanto, ocorre uma queda do pico de fora (no caso de efeito memria de forma) ou no plat de carga (para a superelasticidade), acompanhados de reduo na resistncia deformao permanente43. O efeito memria de forma pode ser explorado de vrias maneiras na Ortodontia, dando-se

ao material, a partir de uma forma programada, uma ou mais das seguintes deformaes: compresso, trao, flexo ou toro. Todas as deformaes so recuperveis, independente do estado de tenso aplicado ou processo de deformao empregado25. Desde o incio da oferta dos fios de nquel-titnio no mercado ortodntico, evolues vm sendo obtidas no sentido de melhorar o desempenho na fase de nivelamento e alinhamento dentrio, de tal forma que West62 e Evans20 os dividem em trs grupos distintos: fios de nquel-titnio estabilizados (no apresentam propriedades de superelasticidade nem de termoelasticidade); fios de nquel-titnio ativos (superelsticos ou austenticos ativos e termodinmicos ou martensticos ativos); e um terceiro grupo que possui ambas: superelasticidade e termoelasticidade. Os fios de nquel-titnio superelsticos foram colocados no mercado na dcada de 90 e adquiriram popularidade por parte dos ortodontistas56. Foram desenvolvidos em dois locais, na mesma poca: China15; e Japo39. O termo superelasticidade passou a ser empregado14,39 para descrever um certo tipo de liga metlica que possui a propriedade de suportar maior deformao elstica do que as ligas convencionais, antes que deformao permanente ocorra. Sua propriedade nica de manuteno de foras constantes durante a ativao e desativao constituiu-se num importante achado dessa pesquisa39. Graas sua elevada recuperao elstica, os fios de NiTi superelsticos so aplicveis em situaes onde altas deflexes so necessrias. Dentre essas aplicaes esto os procedimentos para a tcnica straight-wire (na qual so utilizados braquetes pr-torqueados e pr-angulados) quando os dentes esto mal alinhados e o aparelho confeccionado para gerar foras constantes durante o maior tempo possvel do movimento dentrio. A quantidade de deflexo conseguida, sem que deformao permanente seja observada, notvel - 4,4 vezes superior ao ao inoxidvel e 1,6 vezes

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superior ao nquel-titnio estabilizado gerando apenas 36% da fora produzida por este ltimo14. Chen, Zhi e Arvystas15, atravs de observaes clnicas de 100 casos selecionados de pacientes tratados com fios NiTi superelstico Chins, concluram que esses fios reduzem o tempo para a fase de alinhamento e nivelamento dos dentes sem produzir desconforto para os pacientes. Concluram tambm que podem ser usados tanto em adultos quanto em crianas. Segundo Miura, Mogi, Okamoto40, desde que testes metalrgicos comprovaram que os fios NiTi so potencialmente teis e efetivos na terapia ortodntica, arcos ortodnticos desse material vm sendo fabricados com o objetivo de exaltar a eficincia da tcnica multibraquete, na qual o fio, por possuir resilincia elevada, possa ser encaixado dentro de todos os slots de todos os braquetes. O titnio biologicamente inerte, mas possui uma superfcie quimicamente ativa com menor dureza e com maior rugosidade que o ao submetido ao mesmo processo de fabricao. Por essa razo, a resistncia ao deslizamento atravs de braquetes, necessria durante o alinhamento inicial, maior nos fios de titnio do que nos de ao. Se a superfcie do titnio for bombardeada com ons de alta energia, a superfcie se torna mais endurecida e menos reativa, sem alterar as propriedades bsicas do material. Tal tcnica vem sendo usada para reduzir, experimentalmente, o coeficiente de atrito dos fios de NiTi16. Cobb III, Kula, Phillips e Proffit16 compararam a eficincia de alinhamento de fios ortodnticos de ao multifilamentado (Wildcat, GAC) com os de nquel-titnio superelsticos, com e sem implantao de ons na superfcie (0,016 Sentalloy GAC e Sentalloy Implanted, Spire Corporation, respectivamente) e investigaram a efetividade da implantao de ons na superfcie de fios de nquel-titnio superelsticos na reduo de tempo de alinhamento. Os resultados foram surpreendentes, uma vez que se esperava diferenas na velocidade e efetividade de alinhamento entre os

fios, mas no entre os tamanhos de slots; e justamente o contrrio, ocorreu. Waters61 ponderou que os fios superelsticos possuem a capacidade de fascinar o ortodontista porque no apresentam um comportamento esperado e tido como convencional. Possuem a capacidade de serem deformados, grosseiramente, at que assumam formas irregulares e podem retornar forma original, quando a carga liberada. Tais fios so considerados como os melhores quanto s propriedades elsticas e em termos de devoluo de carga baixa e lenta, independente da flexo inicial39,45. Alm das propriedades de recuperao elstica e resilincia dos fios superelsticos, os fios de nquel-titnio termodinmicos possuem a caracterstica adicional de serem termicamente ativveis, propriedade esta responsvel pelo efeito memria de forma39. Um fio de NiTi termoativvel ideal deveria possuir as seguintes caractersticas: ser extremamente malevel temperatura ambiente de forma a ser amarrado facilmente; ser instantaneamente ativado pelo calor da boca; gerar foras clinicamente aceitveis que resultassem em movimentao dentria; uma vez totalmente ativado no receber influncia de elevao da temperatura bucal e possuir uma pequena faixa de ITT, para que fosse ativo temperatura bucal e completamente passivo mediante temperaturas ligeiramente menores, o que permitiria ao clnico tempo suficiente para amarrar o arco a todos os dentes antes que a temperatura da boca ativasse o arco10. Andreasen, Bigelow e Andrews4 sugeriram, aps testes in vitro, a aplicao do efeito memria de forma de ligas de nquel-titnio, para a elaborao de fios de fechamento de espaos. A vantagem hipottica do uso de tais fios seria o alinhamento e nivelamento das arcadas e o fechamento de espaos com o uso de apenas um ou dois fios, se corretamente trabalhadas suas temperaturas de transio. A temperatura bucal promoveria o retorno do fio pr-estirado ao seu

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comprimento inicial. O sistema eliminaria a frico que ocorre na translao do braquete no pr-angulado e no pr-torqueado, e reduziria o nmero de trocas de fios. Andreasen5, comparando s ligas de NiTi termoativadas s de ao inoxidvel, observou que as ligas de nquel-titnio termoativadas de 0,019 de dimetro geravam foras similares, temperatura bucal, s ligas de ao de 0,012 de dimetro. Todavia, as propriedades de recuperao elstica das duas ligas eram completamente diferentes, j que as primeiras apresentavam recuperao elstica total (100%) quando deformadas e aquecidas a temperaturas superiores sua temperatura de transio5. Por unidade rea de ativao, um fio termodinmico gera de 1/3 a 1/4 da fora do fio superelstico inicialmente. Isso sugere que o fio martenstico ativo possui uma faixa de ativao maior do que o austentico ativo e por isso pode ser mais vantajoso para o nivelamento e alinhamento dentrios19. Gravina24 sugere que, experimentalmente, os primeiros geram, aproximadamente, a metade da fora gerada pelos ltimos durante o descarregamento. West62 cita como possveis vantagens das ligas de nquel-titnio ativas, em relao s demais: menor nmero de trocas de arcos; menor tempo de cadeira para o paciente; obteno mais rpida de alinhamento dentrio e maior conforto para o paciente. Como desvantagens, cita o fato de no receberem soldas, a baixa formabilidade e o alto custo62. Gravina24, comparando o comportamento elstico, atravs de ensaio de trao, de fios de ao e de nquel-titnio, concluiu que, experimentalmente, em termos de propriedades mecnicas, supostamente, desejveis para a produo de movimento dentrio fisiolgico e sem danos aos tecidos de suporte, tais quais a resilincia, o mdulo de elasticidade, o nvel de fora liberado durante o descarregamento e a maneira pela qual essa fora liberada, os fios de NiTi termoativados a 37C

deveriam ser considerados os de eleio, seguidos pelos fios de NiTi superelsticos, fios de ao multifilamentados e, por ltimo, fios de ao inoxidvel convencionais24. Surpreendentemente, apesar da superioridade, em termos de propriedades mecnicas, das novssimas ligas que apresentam titnio em sua composio (NiTi superelstico e termoativado), ter sido demonstrada experimentalmente24, atravs de ensaios de trao, e, clinicamente, em casos que apresentem apinhamento de severo a moderado63, diversos autores, dentre eles Kusy e Dilley37; Jones, Staniford e Chan26; Evans, Jones e Newcombe21 e Quinto49, concluram em seus estudos que, clinicamente, os fios de ao inoxidvel multifilamentados se comparam favoravelmente s novas ligas de NiTi, apresentando propriedades mecnicas similares com resultados clnicos tambm similares em termos de alinhamento e nivelamento dentrio. Citam, ainda, que os resultados clnicos so to contraditrios em relao aos laboratoriais em virtude das variaes metablicas individuais frente ao movimento dentrio, da amarrao dos arcos e dos baixos nveis de fora e deformao de ativao observados clinicamente, fatores principais responsveis pela inabilidade dos fios de NiTi superelsticos e termoativados em demonstrar sua superioridade clnica21,50. Alm disso, esses autores afirmaram que fisiologicamente, as foras devolvidas por ambos os fios eram clinicamente desejveis, apresentando pouco risco sade dos tecidos de suporte e questionaram se a performance clnica das novas ligas de titnio justificariam seu alto custo21,26,27,37,50, apesar de existirem, no mercado, fios tranados de ao do tipo coaxial (exemplo: Respond- Ormco) de custo prximo ao dos fios de nquel-titnio termoativados, sendo o baixo custo dos fios de ao tranados restringidos aos que possuem trs filamentos, cujo custo de tempo aumentado pela necessidade do contorneamento. Em suma, a idia de que os fios tranados podem ser equiparados aos de nquel-titnio pa-

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rece digna de destaque, embora a literatura no apresente, ainda, uma clara distino entre ambos. Dessa forma, embora alguns autores21,26,37,50 relatam trabalhos demonstrando resultados equiparveis entre estes dois tipos de fios ou com melhor desempenho dos de ao tranados, outros63 exibem superioridade de resultados com a aplicao dos fios de nquel-titnio. dIscusso e concluso Indicaes de emprego dos diferentes fios ortodnticos Quando os fios de ao inoxidvel constituamse numa das nicas opes para todas as etapas do tratamento, apenas a variao no calibre do fio pr-determinava a variao na rigidez do aparelho. Atualmente, com o advento de novas ligas, tornouse possvel alterar a rigidez total de um aparelho ortodntico, mantendo-se constante o calibre e a seco transversal dos fios empregados, de maneira que uma vasta combinao de diferentes magnitudes de fora possam ser produzidas a partir de fios de mesmo calibre com diferentes mdulos de elasticidade13. Nas dcadas de 80 e 90, uma grande variedade de fios ortodnticos foi disponibilizada no mercado. Estes fios, por sua vez, possuam um amplo espectro de propriedades mecnicas que davam versatilidade ao tratamento ortodntico, de maneira que o uso apropriado dos diversos tipos de ligas, comercialmente, disponveis proporcionava maior conforto para os pacientes, com reduo do tempo de cadeira e durao do tratamento. Atualmente, o uso restrito dos fios de ao inoxidvel durante todas as etapas do tratamento, do incio ao fim, indicado em, apenas, poucos casos. Ao invs disso, torna-se vantajoso explorar todas as propriedades desejveis de um certo tipo de liga em particular, especialmente, selecionada para satisfazer s demandas presentes em uma dada situao clnica28. Kusy e Greenberg34 recomendam o uso seqencial de arcos ortodnticos selecionados de acordo com as propriedades timas de suas ligas

constituintes, necessrias nos diversos estgios do tratamento. Sugerem que, para a fase inicial de alinhamento e nivelamento, onde grande movimentao dentria necessria, arcos de nquel-titnio 0,016, com comportamento semelhante aos arcos multifilamentados 0,0175 devam ser os fios de escolha por apresentarem recuperao elstica e resilincia superiores e proporcionarem maior controle de movimento dentrio que os arcos de ao comuns de calibre muito reduzido (ex: 0,014). Alm disso, estes autores indicam que as ligas de ao multifilamentadas comparam-se favoravelmente s ligas de titnio, podendo se constituir em uma alternativa vivel para as mesmas, de custo mais elevado, existentes no mercado. Para os estgios intermedirios do tratamento ortodntico, nos quais loops para fechamento de espao, dobras do tipo gable e fixao ou soldagem de acessrios so necessrios, os fios de beta-titnio devem ser as ligas de eleio por apresentarem alta recuperao elstica, rigidez inferior ao ao e alta formabilidade. Para os estgios de finalizao, onde torque e controle de movimento dentrio so necessrios, a formabilidade e a rigidez das ligas de ao inoxidvel e cromo-cobalto, muito superiores s das ligas de titnio, fazem destas as ligas de eleio. Em adio, a baixa frico braquetefio das ligas de ao e cobalto-cromo sugerem sua indicao onde deslizamento do braquete sobre o fio necessrio para a produo de movimento dentrio34. Kusy e Greenberg34 afirmam que a utilizao das ligas de NiTi em todas as fases do tratamento ortodntico, em virtude de suas propriedades mecnicas favorveis, seria to ingnuo e errneo quanto a utilizao irrestrita das ligas de ao inoxidvel, simplesmente, pelo seu baixo custo; a do beta-titnio, simplesmente, pela sua formabilidade ou a do cobalto-cromo, simplesmente, pela ampla variedade de tmperas disponveis. Eles afirmam que os fios devem ser considerados no apenas pelos seus mritos individuais, mas tambm pela

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comparao e associao com outras alternativas viveis para uma dada situao e necessidade clnica34. Torna-se de fundamental importncia ressaltar que a evoluo tecnolgica na manufatura dos fios ortodnticos deve ser acompanhada por uma evoluo na produo dos braquetes, j que apesar de serem capazes de gerar foras suaves, constantes e fisiolgicas, os arcos de NiTi superelsticos e termoativados no possuem formabilidade, ou seja, devem ser utilizados juntamente com braquetes pr-torqueados e pr-angulados, onde dobras de 1 e 3 ordem so desnecessrias. Torna-se invivel e ilgico a insero de arcos de NiTi em braquetes no pr-ajustados, principalmente, em estgios intermedirios e de finalizao de tratamento ortodntico, j que todas as dobras de 1, 2 e 3 ordem realizadas, anteriormente, em arcos de ao inoxidvel convencionais seriam perdidas. Dentre as vantagens da utilizao das novas ligas de NiTi em braquetes pr-ajustados, podese citar: Reduo na perda de controle de movimento dentrio, graas possibilidade de insero de fios de maior calibre e menor rigidez, que preencham o mximo possvel os slots, minimizando inclinaes, torques e alteraes em altura indesejveis. Como exemplo, um arco de ao inoxidvel de 0,012, com rigidez superior a um 0,018 de NiTi, no atinge o mesmo nivelamento dentrio que o ltimo devido folga entre o arco e o slot. Eficincia na utilizao da tcnica multibraquete graas maior flexibilidade das novas ligas de NiTi e facilidade de amarrao ao fundo de todos os slots de todos os dentes mal-alinhados, possibilitando maior correo das rotaes, em menor tempo e com menor fora. Alterao compensatria de colagem com o intuito da no necessidade de realizao

de dobras nos arcos. Como exemplo, durante o nivelamento de uma curva de Spee severa nos casos de mordida profunda ou na criao de uma curva de Spee normal em casos de mordida aberta, mudanas nas alturas das colagens substituem a incorporao de curvas de Spee amplas ou reversas nos prprios arcos ortodnticos. Os fios retangulares tm sido tradicionalmente reservados para os estgios de finalizao do tratamento ortodntico. Os novos fios de NiTi superelsticos retangulares, como, por exemplo, o Neo Sentalloy, entretanto, liberam nveis suaves e constantes de fora podendo ser utilizados, inclusive, nos estgios iniciais do tratamento. Com isso, controle tridimensional do movimento dentrio pode ser efetuado, incluindo, simultaneamente, ao nivelamento e alinhamento dentrio, o movimento de torque40,59. Viazis59 afirma que os arcos de nquel-titnio retangulares so capazes de substituir todos os arcos redondos ou retangulares de ao inoxidvel, usualmente, empregados durante o tratamento ortodntico, com exceo aos de finalizao e aos de coordenao. Cita, ainda, que o controle de torque proporcionado pelos arcos retangulares em incio de tratamento, aumenta, significativamente, a estabilidade do caso no perodo de ps-conteno. Todavia, nem sempre todos os objetivos oclusais do tratamento ortodntico so alcanados apenas com braquetes pr-ajustados e arcos lisos, sendo necessrias dobras em arcos que possuam formabilidade para se atingir resultados ideais. As principais razes pelas quais os atuais aparelhos pr-ajustados no atingem posicionamentos dentrios ideais com o uso de fios lisos so: Posicionamento incorreto dos braquetes: Devido ao abaulamento das superfcies dentrias tanto no sentido msio-distal (M-D) quanto no ocluso-gengival (O-G),

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deslocamento dos braquetes durante a colagem, no sentido M-D, fator predisponente de rotaes dentrias, enquanto que alteraes no plano O-G predispem em variaes na altura e torque dos dentes. Alm disso, braquetes colados fora do longo eixo resultam em variaes nas inclinaes. Todas essas alteraes no posicionamento dos braquetes durante a colagem podem ser reduzidas pelos procedimentos de colagem indireta. Irregularidades anatmicas, tais como variaes na superfcie vestibular dos dentes, alteraes morfolgicas das coroas e dilaceraes radiculares, exigem variaes no parmetro das inclinaes, torque, rotaes e alturas. Variaes nas relaes vertical e nteroposterior entre a maxila e mandbula exigem adaptaes no posicionamento dos incisivos superiores e inferiores padronizado pelos braquetes pr-ajustados. Em padro esqueltico de Classe III, os incisivos superiores esto mais projetados e os inferiores esto mais retroinclinados por compensaes fisiolgicas. Se procedimento cirrgico no fizer parte do plano de tratamento, a insero de arcos retangulares lisos em braquetes pr-ajustados ir de encontro aos objetivos do tratamento. Da mesma forma, em padro esqueltico de Classe II, com os incisivos superiores mais verticalizados e inferiores mais projetados, a insero de arcos retangulares lisos sem dobras compensatrias, em braquetes pr-ajustados, aumentaria o overjet contrariando os objetivos do tratamento. Sendo assim, o conceito de um nico aparelho que se ajusta a todos os casos desafia a variao biolgica normal entre os pacientes ortodnticos. Distncia entre o ponto de aplicao da fora e centro de resistncia do dente, com

produo de foras adicionais, como, por exemplo, as de inclinao e rotao observadas durante o fechamento do espao das extraes e os torques lingual e vestibular de raiz, associados, respectivamente, aos movimentos de protruso e intruso, e retrao e extruso de incisivos. Apesar da existncia de braquetes anti-inclinaes e anti-rotaes especficos para este problema, as foras adicionais nunca so completamente eliminadas. Folga fio-slot: Apesar da possibilidade de utilizao de arcos de NiTi superelsticos e termoativados de calibre mais elevado que os de ao inoxidvel em estgios iniciais do tratamento ortodntico, graas ao seu baixo mdulo de elasticidade, defeitos de fabricao resultam em slots 0,018, com variao entre 0,0182 e 0,0192 e slots 0,022 variando entre 0,022 e 0,023. Da mesma forma, fios de calibre 0,018 possuem geralmente 0,0178. Como resultado, fios 0,018 X 0,025 em slots 0,018 e fios 0,021 X 0,025 em slots 0,022, apresentam trs graus de liberdade de torque em cada direo ou seis graus de liberdade de torque total, causando algum grau de perda de controle de movimento, mesmo com arcos mais espessos e menos rgidos. Excessivo torque palatino de raiz: a maioria dos braquetes pr-ajustados apresentam excessivo torque palatino de raiz nos dentes anteriores superiores, fornecendo um adequado torque lingual para os movimentos de retrao quando utiliza-se arcos que no preencham completamente o arco. Isto compensa a liberdade dentro do slot, mas somente durante os movimentos de retrao. Braquetes com estes excessivos torques linguais, entretanto, so incapazes de produzir torque vestibular de raiz durante movimentos de protruso sem utilizar um extenso torque reverso no arco.

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A fabricao do aparelho pr-ajustado requer um planejamento antes da colocao dos braquetes aos dentes. O momento mais indicado para este planejamento durante a formulao do plano de tratamento juntamente com toda a documentao ortodntica do paciente. Movimentos dentrios individuais devem ser determinados para se atingir os objetivos do tratamento, portanto, a individualizao de inclinao, torque, rotao e altura para cada braquete deve ser realizada tanto nos procedimentos de colagem direta quanto indireta.

bvio que a cincia de fabricao dos atuais aparelhos pr-ajustados no resolvem todas estas variaes anatmicas e biolgicas nem as deficincias mecnicas. Ainda necessrio que os ortodontistas usem sua capacidade e senso artstico para realizar dobras de 1, 2 e 3 ordem nos arcos a fim de produzir determinados movimentos dentrios. Entretanto, a quantidade de dobras substancialmente inferior quelas realizadas nos aparelhos que utilizam braquetes no pr-torqueados e no prangulados.
Enviado em: Maio de 2002 Revisado e aceito: Novembro de 2002

Orthodontic Wires: mechanical properties and clinical applicability


Abstract

Although there is a small number of alloys used for orthodontic wire production, many brands are shown, which difficults the choice for the wire that best fits the situation and costs less. Marketing over the considered superior wires (shape memory and superelastic nickel-titanium) highlight their best results regarded to their mechanical properties. In order to choose the proper wire, it is important for the orthodontist to understand the material properties. Based on definition and comparison of mechanical properties, through literature review, it was concluded that, for aligning and leveling phases, superelastic or thermoactivated nickel-titanium and multistranded wires should be the chooser ones. For intermediate treatment phase, beta-titanium wires should be elected. For finishing steps, conventional stainless steel wires would be a good option. It is still suggested that, though the new nickel-titanium wires have shown better results in laboratorial tests, they are similar to the multistranded ones clinically compared which are less expensive.
Key words: Orthodontic wires. Mechanical properties. Superelasticity. Shape memory effect.

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endereo para correspondncia Marco Abdo Gravina - Av. Baro do rio Branco, 2595 - Salas 1203/1204 - Juiz de Fora MG. Brasil. Cep: 36016-311 - email: cquinto@artnet.com.br

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