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ANATOMA ECOGRAFCA DE LA

PELV8 FEMENNA
TECNCA ECOGRAFCA
Ecografa Plvica: (Vejiga Llena)
Transductor 3.5 Mhz.
Gel Ultrasnico
Planos Sagital y transversal
tero.- Plano Sagital
Anexos.- Planos Oblicuos desde el lado
contralateral
Puede ser necesario ejercer una ligera
presin con el transductor.
Ecografa Transvaginal: (Vejiga Vacua)
Transductor 5 Mhz a 7.5 Mhz.
Se cubre con gel y luego un preservativo.
Eliminar burbujas areas
Paciente en posicin de trendelenburg
invertida.
Penetracin del transductor
Rotacin y angulacin del transductor
Ubicacin de rganos genitales por
ecografa.
TECNCA ECOGRAFCA
ECOGRAFA PELVCA FRENTE
A LA TRAN8VAGNAL
Primero se realiza Ecografa Plvica y
posteriormente la paciente micciona y se
hace la ecografa transvaginal.
La E.T.V. se realiza si los hallazgos con la
Ecografa Plvica externa no son
concluyentes o son dudosos.
Es mejor para la paciente ginecolgica, por
tener una mejor resolucin.
Es mejor en pacientes Obesas, en teros
retroversos
Se aprecia mejor los anexos y el endometrio.
ANATOMA
ECOGRAFCA NORMAL
TERO
Situado en la pelvis verdadera, entre la Vejiga y
el recto sigmoides. Porcin media.
Flexin.- Se refiere al eje del cuerpo uterino en
relacin con el crvix.
Versin.- se refiere al eje del crvix con la
vagina.
Normalmente esta en Anteroversin y
Antiflexin.
Bordes: Regulares y Uniformes.
Tamao:
Dimetro longitudinal.- 70 80 mm
Dimetro nteroposterior.- 35 40 mm.
Dimetro Transverso.- 45 50 mm.
Miometrio Tiene 3 capas: Externa, media e
interna, textura uniforme homognea de baja
a moderada ecogenicidad.
Arterias arcuatas, arterias radiales y arterias
espinales
Se aprecian con el estudio de Doppler.
ANATOMA
ECOGRAFCA NORMAL
Morfologia
Normal.
corte
longitudinal
Corte
transverso
de cuello
uterino
Corte
longitudinal
del tero
normal y
tero
gestante
ORTE LONGTUDNAL DE
TERO
ORTE DE TERO
LONGTUDNAL
ENDOMETRO SERETOR
VASOS UTERINOS
ANATOMA
ECOGRAFCA NORMAL
avidad endometrial.- Se visualiza una fina
lnea ecognica como consecuencia de la
reflexin de la interfase entre las superficies
opuestas del endometrio.
Varia segn la fase en que se encuentra.
Fase menstrual.- fina lnea ecognica.
Fase proliferativa.- Engrosamiento
hiperecognico de 4 7 mm.
Fase Secretora.- Engrosamiento
hiperecognico de 7 10 mm.
ANATOMA
ECOGRAFCA NORMAL
OVARIO
Los ovarios normales se localizan
posterolateralmente al tero de anteflexin
en la lnea media.
Puede tener una posicin bastante variable.
Tienen una ecogenicidad relativamente
homognea con una parte central mas
ecognica.
Se pueden objetivar pequeos folculos
anecognicos o qusticos, ubicados en la
superficie del ovario.
Se puede apreciar un quiste folculo en la
ovulacin.
Volumen: 10 cc.
Dimensiones: Variables 32 x 14 mm.
ANATOMA
ECOGRAFCA NORMAL
OVARO Y VASOS
Ecos
falsos
Ecos
falsos
Ecos falsos vejiga
hasta un quiste de
ovario
Ecos falsos, quiste
ovario
Ecos falsos,
mioma uterino
ORTE LONGTUDNAL DE
ARVX
TROMPA PATOLGA
ANATOMIA
PELVS:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cccix, unin ileon-
isquion, base: msculos del
suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del
sacro,pared abdominal
Entre ellas: promontoriosacro
+linea terminal (linea arcuata del
ileon +linea ilipectinea +cresta
del pubis)
VEJGA
Ventana acstica:
anecognica con paredes
ecognicas
.sagital:forma triangular
.transversal;plano
superior ovalada ; plano
inferior cuadrangular
T/vag ; visibles trgono,
pared posterior,uretra
UTERO
(A) TAMAO
DIMETRO LONGITUDINAL
Nulpara: 50 a 80mm.
Multpara: 80 a 100mm
Menopausia: 30 a 50mm
Prepubertad: 25 a 35mm
UTERO
D. ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
Nulpara 25 mm
Multpara 40 mm
Menopausia 18 mm
Prepubertad 8 mm
UTERO
D. TRANSVERSAL (ANCHO)
Nulpara 40 mm
Multpara 50 a 60 mm
Menopausia 20 mm
Prepubertad 8 mm
UTERO
(B) FORMA : periforme
.longitudinal:
aplanada triangular
.transversal:ovalada.
uello uterino al
.Transversal tiene
forma redonda
(C) BORDES:
Ntidos, ecognicos
OR!ENTAC!ON ECOCRAF!CA TRANSvAC!NAL
UTERO
(D) POSICION:
FLEXION:eje del cuerpo
y eje del cervix uterino
VERSION:eje umbilico-
coccgeo y eje del
cuerpo uterino
LATERODESVIACION:
derecha o izquierda
&TERO EN RETROVER8ON Y
RETROFLEXON
ECOESTRUCTURA
UTERINA
MIOMETRIO:
Homogneo
soecognico en
relacin a los
msculos
Se observa vasos
arcuatas, radiales,
rectos, espirales
3 ZONAS
NTERNA:fina
sonoluscente rodea al
endometrio
MEDA: + ancha y
ecognica
EXTERNA:
hipoecognica,
separada de la zona
media por los vasos
arcuatas
ECOESTRUCTURA
UTERINA
CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecognico
nterfase entre dos capas de endometrio
avidad virtual
ECOESTRUCTURA
UTERINA
ENDOMETRO
Espesor y ecogenicidad variable en el ciclo
menstrual
La medicion del grosor debe ser siempre en
corte medio sagital
ECOESTRUCTURA
UTERINA
FASE MENSTRUAL
INICIAL (das 1-2):
Hiperecognico igual
que en fase ltea
on reas anecoicas
en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
FASE MENSTRUAL
MEDIA (das 3-4):
Patrn mixto
Areas
hiperecognicas y
anecoicas
FASE MENSTRUAL
TARDIA (das 5-6):
Lnea nica 1-2 mm.
hiperecognica
FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (das 5-9):
Triple lnea ( unin
endometrio-
miometrial )
Mide de 4 a 5 mm
ENDOMETRO
PROLFERATVO
ENDOMETRO
PROLFERATVO (ZONAS)
Zona ompacta
E Zona Esponjosa
B Zona Basal
FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (das 9-13 ):
Triple lnea
Engrosamiento de la
esponjosa
Mide de 5 a 7 mm
FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (das 13-14 ):
TripIe Inea
HaIo hipoecognico
Espesor 8-12 mm.
ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
2 lneas hiperecognicas :unin endometrio
basal y el miometrio
2 bandas hipoecognicas : capa funcional
esponjosa del endometrio con sus glndulas y
vasos
1 lnea central hiperecognica : luz de la
cavidad endometrial - virtual
FASE PREOVULATORIA
TRPLE LNEA
"GRANO DE AFA O "DANA
SOEOGENA
GROSOR HASTA 14mm.
FASE SECRETORA
INICIAL (das 15-19):
Triple lnea se comienza a perder
Aumento de ecogenicidad de 2 lneas
externas
arcter centrpeto de afuera hacia adentro
FASE SECRETORA
MEDIA (das 20-26) :
Trazo de lnea media
Hiperecognico, uniforme
Halo hipoecognico, que rodea al endometrio
= edema de la basal o corion da 21
FASE SECRETORA
TARDIA (das 27-28):
Hiperecogenico
Zonas anecogenicas
MEDIDAS DEL GROSOR
ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm.
POSTMENOPAUSA:
a) ON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.
b) SN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
CUELLO UTERINO
1. Orificio cervical externo
(OE) e interno (O)
2. Mucosa endocervical-
ecogenica homognea
2-4mm. grosor, se inicia
desde el istmo (plica
vesico uterina)
3. Estroma cervical
isoecogenica,
homognea
4. Labios anterior y
posterior
OVARIOS
Estructura elipsoidea
Eje mayor vertical generalmente
medidas: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: 2,5-21,0 MEF 9,8cm3
1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3
0,2-9,1 Prepuber 3 cm3
Volmenes mximos fase preovulatoria
mnimos fase ltea
OVARIOS
POSON :
Fosa de Waldeyer (fosa
ovarica)
Delante de los vasos
hipogastricos
Por debajo de la
bifurcacion iliaca
externa en el plano
superior retrouterino
ECOESTRUCTURA
OVARICA
ZONA ORTAL
Perifrica
omponente folicular y estromal
Menos ecognica
ZONA MEDULAR
Mas ecognica
omponente vascular, neural
ECOESTRUCTURA -
FOLICULO
Pequea estructura hipoecoica , esfrica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucin de la
sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucin de la
sonda transabdominal
25 mm. (tamao de un folculo preovulatorio
normal
CICLO DE DESARROLLO
FOLICULAR
FASE FOLICULAR:
1. RELUTAMENTO
2. SELEN
3. DOMNANA
4. MADUREZ FOLULAR:FOLULO
PREOVULATORO
SIGNOS DE OVULACION
FASE LUTEA
FASE FOLICULAR
RECLUTAMIENTO
Das 1-5to del ciclo
4-6 folculos en cada
ovario
Tamao 1 a 6mm.
recimiento:fase de
latencia 0,5-1mm./da
Aspecto multifolicular
fisiolgico
FASE FOLICULAR
SELECCION
Das 6-8vo del ciclo
Tamao 6-10 mm.
recimiento : cambio en la trayectoria (1-2
mm/da )
FASE FOLICULAR
DOMINANCIA
Das >8vo del ciclo
Tamao 10 a 18mm y diferencia con los
acompaantes de 2mm.
recimiento :fase activa (2-3mm./da )
SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleracin del crecimiento de 3 a 4mm/da
Tamao final del folculo entre 18 a 27mm. on
una media de 20 a 24mm.de dimetro
umulo oophorus: masa ecognica adherida a
la pared del folculo, visible 36 horas antes de la
ovulacin (folculo contiene ovocito)
Liquido folicular de
aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10
horas antes de la
ovulacin
Halo hipoecogenico:
separacin de la teca y
la granulosa
SIGNOS DE MADUREZ
FOLICULAR
FOLICULO PREOVULATORIO
SIGNOS DE OVULACION
Desaparicin del folculo
Alteracin del folculo: aplanamiento, pared
irregular,engrosamiento de la pared,cambio
en la ecogenicidad interna
Liquido en Douglas, periovarico, periuterino
FASE LUTEINICA
Forma variable
Aparicin inconstante
Pared gruesa (proliferacin de la granulosa)
con cavidad central llena de cogulos y linfa
FASE LUTEINICA
3 STUAONES
EOGRAFAS:
1. Folculo desaparece
:zona estrellada
hipoecognica central)
2. Estructura centro ovrica
con ecos internos
3. Formacin liquida 3-4cm.
De dimetro,23 das
despus de la ovulacin
TROMPAS UTERINAS
NO VISIBLES EN ESTUDIO
ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR
PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE
O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA
PORCION INTERSTICIAL
VAGINA
AVDAD VRTUAL
TRES BANDAS:
1 ENTRAL : ES
EOGENA
2 ANTEROR Y
POSTEROR :
PAREDES
HPOEOGENAS
ORTE SAGTAL
:DREON HAA
ARRBA Y ATRS
ORTE
TRANSVERSAL
:FORMA OVALADA
FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequea cantidad de liquido es normal:
1. Antes de la ovulacin
2. Durante la ovulacin
3. Durante la fase menstrual