UNSMSM -EAP Nutricin Semestre 2011 -I

Manual de informtica Prof. Doris Hilda Delgado Prez

UNIDAD III: Tabulacin y Anlisis del consumo de alimentos y de la antropometra

Tema N 8: Antropometra para nios programa Who Anthro y para adolescente Programa WHO Anthro Plus
CONTENIDO
Objetivos ................................................................................................................................................ 94 Introduccin............................................................................................................................................ 94 WHO Anthro Plus ...................................................................................................................................... 95 1. Caractersticas generales del Programa .............................................................................................. 95 2. Ajustes al programa: ........................................................................................................................... 95 3. Mdulos Evaluacin individual de WHO Anthro Plus: .................................................................. 96 3.1 Archivo de nio......................................................................................................................... 96 3.2 Principales funciones de la ventana principal del mdulo examen individual ........................... 97 3.3 Codificacin de colores. .............................................................................................................. 97 3.4 Grficas. ...................................................................................................................................... 97 3.5. Realizar cambios ......................................................................................................................... 98 3.6. Ingreso de nuevo nio ................................................................................................................. 99 4. Calculo del puntaje z de una poblacin menor de 5 aos con el Mdulo Encuesta Nutricional de WHO Anthro Plus ................................................................................................................................ 100 4.1 Paso 1: preparar el archivo: ........................................................................................................ 101 4.2 Paso 2: Calcular los puntajes z ................................................................................................... 102 4.3 Filtro de registros:...................................................................................................................... 104 4.4 Flag cdigos: .............................................................................................................................. 104 5. Anlisis de datos antropomtricos de adolescentes con WHO Anthro Plus .................................... 104 WHO Anthro ........................................................................................................................................ 105 5. Referencias Bibliogrficas ................................................................................................................ 105

Objetivos
Al finalizar el presente tema el estudiante ser capaz de: 1. Calcular el valor expresado en puntajes Z para los indicadores P/E, T/E, IMC/E de una encuesta poblacional de nios menores de 5 aos utilizando el programa WHO Antro. 2. Utilizar el mdulo de desarrollo motor para nios menores de 5 aos de edad con el software WHO Anthro. 3. Calcular el valor expresado en puntajes Z para el indicador IMC/E de una encuesta realizada en adolescentes utilizando el programa WHO Antro Plus 4. Clasificar los valores de los ndices antropomtricos segn los puntos de corte establecidos por la OMS.

Introduccin
La OMS en el ao 2006 ha publicado las nuevas curvas de referencia para nios menores de seis aos de acuerdo a un estudio multicntrico, el mismo que fue motivado por la ausencia de nuevos patrones de crecimiento, ya que era ms de una dcada que no se actualizaba, y adems no se haba utilizado datos de crecimiento de nios alimentados con leche materna exclusiva hasta los primeros seis meses y con LM hasta los dos aos, es as que estos nuevos resultados establece los nuevos patrones de crecimiento infantil. Junto con las nuevas curvas, tambin han elaborado dos software, para el anlisis de los datos antropomtricos denominados WHO Anthro y WHO Anthro Plus. Who Anthro (ltima versin es 3.2.2 de Enero 2011), este nos permite calcular los ndices nutricionales, hacer seguimiento del estado nutricional y del desarrollo motor de los nios de 0 a 59 meses de edad. o Indicadores Longitud /Talla para la edad (0 59 meses) Peso para la edad (0 59 meses) Peso para longitud/talla (0 59 meses)

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IMC para la edad (0 59 meses) Who Anthro Plus (versin 1.0.4) que tiene las mismas caractersticas que el primero, solo que este nos permite hacer la evaluacin de nios y nias mayores de 5 aos de edad hasta los 19 aos de edad utiliza las referencias de la OMS 2007, pero tambin tiene incluido los patrones de crecimiento de los nios menores de 5 aos para todos los ndices nutricionales. http://www.who.int/growthref/tools/en/ (Fecha de acceso 06/05/2011). o Indicadores IMC para la edad (5 a 19 aos). Talla para la edad (5 a 19 aos). Peso para la edad (5 a 19 aos). En el presente tema se explicar cmo usar dichos programas, con el software WHO Anthro Plus evaluaremos los resultados de dos encuestas antropomtricas, la primera realizada en nios menores de 59 meses y la segunda encuesta realizada en beneficiarios del Programa Vaso de Leche de la Municipalidad de San Miguel (escolares y adolescente), y con el software WHO Anthro explicaremos el desarrollo de nios menores de 59 meses.

WHO Anthro Plus

1. Caractersticas generales del Programa

WHO Anthro Plus (versin 1.0.4) es un software para monitorear el crecimiento de los nios escolares y adolescentes (5 aos a 19 aos), el mismo que fue diseado para utilizarlo en computadoras personales (escritorio o laptops) con MS Windows, el software es de distribucin libre y puede ajustarse a varios idiomas. WHO Anthro Plus contiene 3 mdulos (Fig. 1): 1. Calculadora Antropomtrica (AC) 2. Evaluacin Individual (IA) 3. Encuesta Nutricional (NS) Fig. 1 Pantalla de inicio el software Cada mdulo facilita funciones especficas; el primer mdulo calcula el estado nutricional de un solo nio sin seguimiento, el segundo mdulo evala el estado nutricional del nio y permite hacer seguimiento de su crecimiento sobre un periodo de tiempo y con el tercer mdulo se puede calcular el estado nutricional a nivel poblacional, en este tema desarrollaremos los dos ltimos mdulos.
2. Ajustes al programa:

Luego de instalar en su PC, puede configurar el idioma espaol de la siguiente manera: a) Dar clic en Application, luego en settings, y escoger el idioma espaol. (Fig. 2). b) Dar clic en save, salga del programa dando clic a la y vuelva abrir para ver los efectos de la configuracin. c) En Settings tambin puede configurar el lugar de origen de los datos, abriendo un archivo que contenga los nombres de los distrito de un pas.

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Figura. 2. Pasos para configurar idioma 3. Mdulos Evaluacin individual de WHO Anthro Plus:

Este mdulo facilita la evaluacin y guarda datos de un mismo nio o nia que tiene seguimiento individualizado, recomendable para hacer consultas nutricionales. Dar clic al icono Examen individual, aparecer una ventana que al lado izquierdo se encuentra los nombres de los nios registrados y al lado derecho hay una ventana para ingresar datos del nio. Utilizando el ratn o las teclas <Tab>, puede movilizarse en la ventana de trabajo. La ventana principal que se muestra en la figura 3, en ella todava no estn activos todos los botones o comandos porque no se ha seleccionado ningn nio.
Figura. 3. Ventana del mdulo, examen individual 3.1 Archivo de nio.

Para comprender mejor y reconocer los principales botones de aplicacin de este mdulo empezaremos por abrir el archivo del seguimiento de un nio, para tal caso elegiremos el primer nio ejemplo que nos muestra el mdulo, Kwanza Kofi, haciendo clic en el cuadro al lado izquierdo de su nombre y luego clic en el icono de abrir (junto a la cruz verde).

Figura. 4. Abrir el archivo de un nio

En la figura 5, se visualiza las partes y comandos ya activados de la primera ventana despus de haber seleccionado un nio. Datos generales del nio y los padres Opciones del men

Lista de nios con cdigo

Seguimiento del nio: Visitas realizadas y resultado con indicadores

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Figura. 5. Ventana principal de evaluacin individual Antropometra WHO Anthro 96

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3.2 Principales funciones de la ventana principal del mdulo examen individual.

Aadir Nuevo nio o visita Borrar seleccin Archivar nios seleccionados Buscar nios Ver nios archivados Guardar nio actual Anular los cambios Producir informe del nio Grfico, que se encuentran junto a cada indicador en la parte inferior, seccin Visitas. Cambiar datos
.

3.3 Codificacin de colores.

Los siguientes colores se aplican para visualizar los diferentes niveles de severidad, los cuales se muestran en el Cuadro 1. Cuadro 1: Cdigo de colores WHO ANTHRO - 2006
Color Verde Se aplica a Rango de nmeros Lnea de grficos Amarillo Rango de nmeros Lnea de grficos Rojo Rango de nmeros Lnea de grficos Negro Rango de nmeros Lnea de grficos z-scores -1 y + 1DS Mediana -2 y <-1DS >+1 y +2DS -1 y + 1DS -3 y <-2DS >+2 y +3DS -2 y + 2DS < -3 >+3DS -3 y + 3DS No aplica 3 y 97 percentil 15 a 85 percentil 50 percentil Percentiles

3.4 Grficas.

Si queremos visualizar la grfica de uno de los indicadores del estado nutricional del nio en la visita seleccionada o mostrar la tendencia del indicador se puede lograr haciendo clic en cualquiera de los ocho botones. Para la figura 6 se ha empleado el botn junto al ndice Peso p. edad.

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Indicador a graficar

Se puede mostrar un solo punto o puntos mltiples

Copiar grfica al Portapapeles

Figura. 6. Ventana de grfico 3.5. Realizar cambios

Si se desea realizar alguna correccin de un dato personal o valor de una medicin se hace doble clic sobre el dato a modificar y aparecer la siguiente ventana como se muestra en la figura 7

Figura. 7. Ventana de cambio de datos antropomtricos.

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UNSMSM -EAP Nutricin Semestre 2011 -I 3.6. Ingreso de nuevo nio

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Para ingresar un nuevo nio al programa hacer clic en el icono de la parte de lista de nios de la ventana principal, se completa los datos generales del nio y los padres si se tuviese, luego se hacen clic en el icono de la parte de seguimiento de visitas de la ventana principal. Aparecer una ventana como se muestra en la figura 7a, la cual contiene dos ficheros uno de mediciones antropomtricas y la otra de hitos motores. Para guardar la informacin hacer clic en el botn de la parte inferior que dice <Salvar>. Si se desea aadir otra vista realizar el mismo procedimiento que se realiz en la parte de seguimiento de visitas de la ventana principal.

Figura. 7a . Ventana ingresar nuevo nio.

Ejercicio Para una mejor comprensin se proceder a ingresar informacin de un nio nuevo (Arn Pacheco) con 4 visitas de seguimiento. Fecha de visita 13/12/07 11/02/08 17/04/08 09/05/08 Fecha de Nacimiento 09/10/07 09/10/07 09/10/07 09/10/07 Peso 4.2 5.0 4.5 5.2 Talla 55 57.8 58.3 58 Permetro ceflico 38.3 39.2 42.7 43.8

Comente los resultados del seguimiento nutricional:

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4. Calculo del puntaje z de una poblacin menor de 5 aos con WHO

Anthro Plus

Abrir Encuesta Nutricional del Who Anthro Plus, este mdulo se utiliza para calcular los puntajes z de una encuesta nutricional en poblaciones de nios menores de 5 aos, escolares y adolescente, nos facilita: Editar encuestas existentes. Obtener y mostrar resultados individuales de los ndices nutricionales usando z-scores y percentiles basado en los estndares de la OMS. Obtener resmenes de resultados estandarizados por antropometra. Importar archivos de datos de las encuestas en formatos *.rec *.dbf *wns*txt *csv o *.xml Exportar archivos de datos de las encuestas en formatos *txt *csv o *.xml En la figura 8 mostramos los botones la ventana de trabajo de este mdulo, algunos son semejantes al mdulo anterior, pero tenemos botones nuevos como opciones y dos subventanas Entrada de datos y Resultados.
Borrar cambios Opciones Copiar una fila de datos

Guardar

Exportar resultados a EXCEL

Nombres de las encuestas que tenemos registradas

Aadir un registro

Abrir un registro

Borrar un registro

Ingreso de registros

Figura. 8. Ventana del Mdulo Encuestas nutricionales WHO Anthro Plus

Tambin puede ingresa a opciones y aparecer una nueva ventana tal como se muestra en la figura 9, aqu pude modificar los rangos del puntaje z, que le servirn para limitar los extremos, as mismo modificar los grupos de edad que le ser de utilidad para generar los reportes de salida.

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Figura. 9. Ventana opciones del Mdulo Encuestas nutricionales WHO Anthro Plus 4.1 Paso 1: preparar el archivo:

Para calcular los ndices nutricionales en este software, el archivo tiene que tener alguna de las extensiones que se indica en la figura 10.

Figura. 10. Extensin del archivo para trabajar en Anthro Plus

Generalmente los datos antropomtricos de una encuesta son digitados en EXCEL 2007 siendo la extensin xls`, por lo que tendr que cambiar a una extensin txt.

Figura. 11. Cambio de Extensin del archivo EXCEL 2007

Si tiene EXCEL 2003, habr el archivo gurdelo con el mismo nombre, de la siguiente forma: dar clic en Guardar como escoja en Guardar como tipo DBF 4 (dBASE IV). Los datos deben tener el siguiente formato:
Cdigos, hogar, equipo encuestador, deben ser numricos. Sexo debe ser numrica: Masculino=1, femenino=2 Edad en meses, valor numrico mximo con 5 decimales. Peso valor numrico (en kilos) con dos decimales como mximo. Talla valor numrico (en cm) con dos decimales como mximo. Edema debe ser texto y=SI y n=NO. Ponderacin de la muestra valor numrico con 16 decimales como mximo Abrir en EXCEL2007 el archivo encuesta.xls que contiene datos antropomtricos de nios menores de 5 aos de una comunidad de Andahuaylas del ao 2000. Convertir el formato del archivo de .xls a txt (delimitado por tabulaciones) (guardar en la carpeta correspondiente al da de su prctica).

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UNSMSM -EAP Nutricin Semestre 2011 -I 4.2 Paso 2: Calcular los puntajes z

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Despus de haber preparado el archivo con la extensin *.rec *.dbf *wns*txt *csv o *.xml, proceda abrir el software WHO Anthro Plus y dar clic al tercer mdulo <Encuesta nutricional>. Se abre una nueva pantalla. Hacer clic sobre <Encuesta nutricional>, luego escoger <Importar archivo>, escoger el nombre del archivo encuesta.txt. Fig.12.

Figura 12: Importar un archivo en WHO Anthro Plus

A continuacin aparecer una pantalla como en la fig. 13, donde usted va a vincular los campos del archivo con sus datos, ubique los nombres de los campos del archivo encuesta. As juntar Fecha de la encuesta con Fecha_MED; N ID con CDIGO y as sucesivamente (fig. 13). Una vez insertados los datos el programa automticamente habr calculado los ndices nutricionales. Tanto de manera numrica como de modo grfico.

Figura 13: Vincular campos en WHO Anthro Plus En la figura 14, se muestra los resultados de la ventana principal del mdulo encuesta nutricional, para cuyo caso se ha utilizado el archivo encuesta.txt con 316 registros, La ventana tiene similar estructura a la del mdulo examen individual, as mismo presenta los mismos iconos o funciones salvo algunos nuevos que se detallaran ms adelante. En la ficha entrada de datos de la figura 14, se visualiza la informacin procesada con los ndices nutricionales de ZT/E (Talla p. la Edad), ZP/E (Peso p. la Edad) y ZIMC/E. Mueva la barra de desplazamiento hacia la derecha para visualizar dichos ndices.

Figura 14: Resultados en Mdulo encuesta nutricional en Anthro/Plus

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En la ficha <Resultados> de la figura 15, se aprecia en forma grfica los resultados por indicador, comparada con los estndares de la OMS.

Este icono, ubicado en la parte superior de la ficha resultados permite copiar dicha grfica.

Indica el total de la encuesta (n).

Figura 15: Representacin grfica de la curva por indicador Peso para Longitud/Talla

Figura 16: Resultados por grupo de edad exportados a EXCEL de WHO Anthro Plus

Luego, de WHo Anthro Plus necesitamos exportar los datos recin procesados a EXCEL, para poder clasificar el estado nutricional de cada nio de acuerdo al puntaje Z. Para esto primero sombrear toda la informacin haciendo clic en la celda ploma entre la fila y columna de la ficha entrada de datos, luego copiar y pegar en una hoja en blanco en Excel. Guardar con el nombre nutencuesta en la carpeta correspondiente a su da de prctica. Fig 17.
Figura 17: Copiar los resultados de WHO Anthro Plus a EXCEL Unidad III Tema 8 103 Antropometra WHO Anthro

UNSMSM -EAP Nutricin Semestre 2011 -I 4.3 Filtro de registros:

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En el caso que se quiera obtener un filtro para un anlisis ms profundo de la informacin recogida en Who Anthro Plus, hacer clic en este icono: Se abrir una ventana como se muestra en la figura 18, en l se elegir un campo, condicin y valor.
Figura 18: Ventana para filtros 4.4 Flag cdigos: En la columna Flag, adyacente a la columna Zscore el software va mostrar los registros errados en esta columna FLAG, por lo que se debe revisar para ser corregidos antes de pasar hacer el an{alisis descriptivo. Indicador de error Nada Todos los z de los ndices nutricionales estn de acuerdo al rango. Puede ser que la longitud o talla del nio no sea muy alto o muy bajo, y la edad HAZ fuera del rango, revisar sus datos. no va calcular el puntaje z. Cualquiera puede ser incorrecto el peso o la edad. WAZ La edad no es correcta est fuera del rango. HAZ & WAZ Esto puede estar indicando una combinacin inusual P/E Z y T/E Z BAZ

5. Anlisis de datos antropomtricos de adolescentes con WHO Anthro Plus

Este software WHO Anthro Plus tambin nos permite calcular el estado nutricional de los nios de nios y adolescentes de 5 a 19 aos, utilizando las recomendaciones de la OMS 2007, permitiendo calcular los puntajes z de los ndices: peso para la edad, talla para la edad e Indice de Masa Corporal (IMC) para la edad. Ejercicio. En la Municipalidad de San Miguel se ha realizado un estudio de evaluacin nutricional a los beneficiarios del Programa Vaso de Leche en el ao 2005 y se desea calcular los puntajes z para luego hacer el anlisis respectivo. Se presenta la base de datos mu304.xls debe convertir a una extensin txt, para lo cual proceda a las indicaciones sealadas anteriormente, luego abra Encuestas nutricionales y exporte el archivo, cuando le aparece una ventana como la fig 19, vincule los campos sealados.

Figura 19: Ventana para vincular campos Observe sus resultados, en grficos debe obtener la imagen de la figura 20 intrprete: .

Figura 20: Ventana de resultados en grfico de adolescentes.

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WHO Anthro
El software WHO Anthro (v. 3.2.2) le permite hacer la evaluacin nutricional mediante antropometra y adems evaluar el desarrollo motor de los nios y nias de 0 a 59 meses. Este ltimo aspecto es exclusivo de este software ya que en el Who Anthro Plus puede hacer seguimiento solo del estado nutricional por antropometra.

Como ya hemos desarrollado la parte nutricional vamos a explicar cmo se ven los resultados de una evaluacin del desarrollo motor con los datos que tiene el software. Para visualizar en forma rpida los hitos del desarrollo motor, utilizaremos el nio ejemplo (3) del programa, Jane Smith. Seleccionamos Jane Smith, haciendo 1 un check en el tercer casillero de la ventana de lista de nios. 2 Hacemos clic en abrir nio seleccionado. Hacemos clic en hitos motores (HM) de la visita a evaluar, que se encuentra en la seccin <Visitas> lado derecho. En el que corresponde al 28/04/2006. Hacemos clic en el segundo fichero (Motor) de la figura 1 y aparecer la siguiente ventana.

Figura. 1. Ventana de los hitos motores.

Codificacin de colores para el desarrollo de los hitos motores:

Se pueden representar grficamente los hitos motores haciendo clic en el botn de grficos que se indica en la parte superior izquierda de la figura 1, luego aparecer la ventana de la figura 2.
Figura 2. Representacin grfica de los hitos motores.

Referencias Bibliogrficas 1. Organizacin Mundial de la Salud Estndares de crecimiento de nios menores de 5 aos. 2005 http://www.who.int/childgrowth/standards/en/ (visitada 06 Mayo de 2011). 2. Organizacin Mundial de la Salud Manual del Software WHO Anthro PLUS. 2009. http://www.who.int/growthref/en/

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