PROMOCIN Y PREVENCIN EN LA SALUD MENTAL Salud: Estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia

(OMS, 2001). Salud Mental: Estado de bienestar en el cual el individuo se da cuenta de sus propias aptitudes, puede afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar productiva y fructferamente y es capaz de hacer una contribucin a su comunidad (OMS, 2001) La salud mental est determinada por factores socioeconmicos y ambientales La salud mental y las enfermedades mentales estn determinadas por muchos factores de interaccin social, psicolgica y biolgica, de la misma forma en que lo estn la salud y enfermedad en general. El riesgo de enfermedades mentales se relaciona en el mundo desarrollado y en vas de desarrollo con indicadores de pobreza, bajos niveles de educacin, con malas condiciones habitacionales y bajos ingresos. La mayor vulnerabilidad de las personas en desventaja, en cada comunidad, se explica mediante factores tales como la experiencia de vivir en inseguridad y desesperanza, el rpido cambio social y los riesgos de violencia y problemas de salud fsica. La salud mental est vinculada a la conducta Los problemas mentales, sociales y de conducta pueden interactuar en forma tal que intensifican sus efectos sobre la conducta y el bienestar. El abuso de sustancias, la violencia y los abusos de mujeres y nios por una parte y los problemas de salud tales como enfermedad cardiaca, depresin y ansiedad por la otra, tienen mayor prevalencia y son ms difciles de afrontar cuando existen condiciones de altos niveles de desempleo, bajo ingreso, educacin limitada, condiciones estresantes de trabajo, discriminacin de gnero, estilo de vida no saludable y violaciones a los derechos humanos. La salud mental de cada persona puede verse afectada por factores y experiencias individuales, la interaccin social, las estructuras y recursos de la sociedad, y los valores culturales. Est influenciada por experiencias de la vida diaria, experiencias en la familia y la escuela, en las calles y el trabajo. La salud mental de cada persona afecta a su vez cada uno de estos dominios, y por lo tanto, la salud de una comunidad o poblacin. Ni la salud fsica ni la mental pueden existir solas. El funcionamiento de las reas mentales, fsicas y sociales son interdependientes. Adems, la salud y la enfermedad pueden existir simultneamente. Al reconocer que la salud es un estado de balance incluyendo el propio ser, los otros y el ambiente, estaremos ayudando a que las comunidades e individuos entiendan como buscar su mejoramiento. Las enfermedades mentales son comunes y universales. A nivel mundial, los trastornos mentales y de conducta representaban en 1990 el 11% de la carga total de enfermedad, expresado en trminos de aos de vida ajustados por discapacidad. Se predice que para el 2020 esto va a aumentar a un 15%. Los problemas de salud mental resultan en una serie de otros costos para la sociedad (OMS, 2003). La depresin fue la cuarta ms importante de aportacin a la carga de enfermedad en 1990 y se espera que para el 2020 sea la segunda causa de importancia despus de la enfermedad cardiaca isqumica. Aun as, la mayora de los gobiernos y sociedades no le han brindado la debida atencin a los temas de enfermedades mentales y la salud mental. Datos recopilados por la OMS demuestran la gran diferencia que existe entre los recursos que estn disponibles en los pases para salud mental y la carga causada por los problemas de salud mental (OMS, 2001). En las ltimas dcadas, la carga de

la enfermedad mental ha aumentado en comparacin con las ganancias globales en salud de las poblaciones a nivel mundial (Eisenberg, 1998; Desjarlais y otros, 1995). Los objetivos de mejorar la salud mental y disminuir los costos personales y sociales de los problemas de salud, slo se pueden lograr con un enfoque de salud pblica. Dentro del marco de salud pblica, las actividades que pueden mejorar la salud incluyen la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad y la discapacidad, y el tratamiento y rehabilitacin de las personas afectadas. Estos difieren entre s, aunque las acciones y resultados se superponen. Todos son necesarios, son complementarios y ninguno es sustituto del otro. Promocin de la Salud Mental: La promocin de la salud debe tener enfoques tanto en el individuo como en el ambiente. Esto exige la participacin de una gama mucho ms amplia de intervenciones y actores que la que conlleva el modelo tradicional de la medicina que se centra en capacitar a los especialistas para que devuelvan la funcin a los individuos. La promocin de la salud ha sido definida como accin y abogaca para abordar el rango completo de los determinantes de la salud que son potencialmente modificables (OMS, 1998). La promocin de la salud y la prevencin son actividades que necesariamente se relacionan y superponen. Debido a que la promocin se ocupa de los determinantes de la salud y la prevencin se concentra en las causas de la enfermedad, la promocin, algunas veces, se utiliza como un concepto paraguas que abarca tambin las actividades ms especficas de la prevencin. Determinantes de salud: Factores que mejoran o amenazan el estado de salud de un individuo o una comunidad. Estos pueden ser asuntos de opcin individual, tales como fumar o no fumar, o pueden estar relacionados con caractersticas sociales, econmicas y ambientales ms all del control de los individuos. Los ejemplos incluyen la clase social de la persona, as como el gnero, etnicidad, acceso a la educacin, calidad de la vivienda y presencia de relaciones de apoyo; y en la comunidad incluye el nivel de participacin social y cvica, la disponibilidad de trabajo, calidad de aire y diseo de construccin. La promocin de la salud mental se refiere con frecuencia a la salud mental positiva, considerando la salud mental como un recurso, como un valor por s mismo y como un derecho humano bsico que es esencial para el desarrollo social y econmico. La promocin de la salud mental tiene el objeto de ejercer un impacto sobre los determinantes de la salud mental con el fin de aumentar la salud mental positiva, reducir desigualdades, construir capital social, crear ganancia de salud y reducir la diferencia en la expectativa de salud entre los pases y grupos (Declaracin de Yakarta para la Promocin de la Salud, OMS, 1997). Las intervenciones de promocin de la salud mental varan en su alcance e incluyen estrategias para promover el bienestar mental de aquellos que no estn en riesgo, aquellos que estn en alto riesgo y aquellos que estn padeciendo o recuperndose de problemas relacionados con la salud mental (cuadro 1). Se puede obtener mayor informacin en Promocin de la Salud Mental: Conceptos, Evidencia Emergente, Prctica (Herrman, Saxena & Moodie 2004; OMS 2004b).

Cuadro 1: Definicin de la promocin de salud mental "Las actividades de promocin de salud mental implican la creacin de condiciones individuales, sociales y ambientales que permitan el ptimo desarrollo psicolgico y psicofisiolgico. Dichas iniciativas involucran a individuos en el proceso de lograr una salud mental positiva, mejorar la calidad de vida y reducir la diferencia en expectativa de salud entre pases y grupos. Es un proceso habilitador que se realiza con y para las personas. La prevencin de los trastornos mentales puede ser considerada como uno de los objetivos y resultados de una estrategia ms amplia de promocin de salud mental (Hosman & Jan-Llopis 1999)."

Prevencin de la Salud Mental: Las afecciones de salud mental se refieren a los problemas, sntomas y trastornos de salud mental, incluyendo la tendencia y sntomas de salud mental relacionados con un padecimiento temporal o continuo. Las intervenciones preventivas funcionan enfocndose en la reduccin de los factores de riesgo y aumentando los factores de proteccin relacionados con los problemas de salud mental. Aunque hay diferentes matices de definiciones en el campo, la prevencin de los trastornos mentales es ampliamente entendida de acuerdo a la definicin en el cuadro 2. Cuadro 2. Definicin de salud pblica en relacin con la prevencin de los trastornos mentales La prevencin de los trastornos mentales tiene el objeto de "reducir la incidencia, prevalencia, recurrencia de los trastornos mentales, el tiempo en que las personas permanecen con los sntomas o la condicin de riesgo para desarrollar una enfermedad mental, previniendo o retardando las recurrencias y disminuyendo tambin el impacto que ejerce la enfermedad en la persona afectada, sus familias y la sociedad " (Mrazek & Haggerty, 1994). El enfoque para la prevencin de los trastornos mentales radica en el concepto de salud pblica, definido como el proceso de la movilizacin de recursos locales, estatales, nacionales e internacionales para resolver problemas importantes de salud que afectan a las comunidades (Detels y otros, 2002). La prevencin de los trastornos mentales se enfoca en aquellos determinantes que ejercen una influencia causal, predisponiendo la aparicin de los trastornos mentales. Factores Protectores y de Riesgo: Los factores de riesgo estn asociados con una mayor probabilidad de aparicin de la enfermedad, mayor gravedad y mayor duracin de los principales problemas de salud. Los factores de proteccin se refieren a las condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y trastornos. Han sido definidos como aquellos factores que modifican, aminoran o alteran la respuesta de una persona a algunos peligros ambientales que predisponen a una consecuencia de inadaptacin (Rutter, 1985). En su mayora, los factores individuales de proteccin son idnticos a las caractersticas de salud mental positiva, tales como la autoestima, fortaleza

emocional, pensamiento positivo, destrezas sociales y de resolucin de problemas, habilidades para el manejo del estrs y sentimientos de control. Por esta razn, las intervenciones preventivas dirigidas a fortalecer los factores de proteccin se superponen en gran medida con la promocin de la salud mental. Existe slida evidencia acerca de los factores de riesgo y de proteccin y sus vnculos con el desarrollo de los trastornos mentales (por ej., Coie y otros., 1993; Ingram & Price, 2000). Tanto los factores de riesgo como los de proteccin pueden ser de carcter individual, relacionados con la familia, sociales, econmicos y ambientales. Generalmente, es el efecto acumulado de la presencia de mltiples factores de riesgo, la falta de factores de proteccin y la interaccin de situaciones de riesgo y proteccin, lo que predispone a los individuos a cambiar de una condicin mentalmente saludable a una mayor vulnerabilidad, pasar luego a un problema mental y finalmente a un trastorno mental con todas las caractersticas. Las intervenciones para prevenir los problemas de salud mental pretenden contraatacar los factores de riesgo y reforzar los factores de proteccin a lo largo de la vida de la persona con el fin de interrumpir esos procesos que contribuyen a la disfuncin mental humana. Mientras mayor influencia tengan los factores individuales sobre el desarrollo de los trastornos mentales y la salud mental, mayor ser el efecto preventivo que se puede esperar cuando se implementen exitosamente. Resulta imperativo que los determinantes abordados en las intervenciones preventivas sean maleables y abarquen factores especficos de la enfermedad, as como tambin los factores genricos de riesgo y proteccin. Los factores genricos de riesgo y proteccin son aquellos que son comunes a varios problemas y trastornos de salud mental. Las intervenciones que abordan exitosamente dichos factores genricos pueden producir un amplio espectro de efectos preventivos. Por ejemplo, la pobreza y el abuso de menores son comunes en la depresin, la ansiedad y el abuso de sustancias. Se puede esperar que las intervenciones que abordan exitosamente la pobreza y el abuso de menores tengan un impacto en todos estos trastornos. Los factores de riesgo y de proteccin especficos de la enfermedad son aquellos que estn principalmente relacionados con el desarrollo de un trastorno en particular. Por ejemplo, el pensamiento negativo est especficamente relacionado con la depresin, mientras que la depresin mayor est especficamente relacionada con el suicidio. Existen tambin interrelaciones entre la salud mental y fsica. Por ejemplo, la enfermedad cardiovascular puede producir depresin y viceversa. La salud mental y fsica tambin pueden estar relacionadas a travs de factores comunes de riesgo, por ejemplo las malas condiciones habitacionales pueden producir una salud mental y fsica deficiente. Se necesita un mayor entendimiento de las relaciones entre los diferentes trastornos mentales, entre la salud mental y fsica, y las rutas evolutivas de los factores genricos y de riesgos especficos de la enfermedad que producen problemas de salud mental. Actualmente, existe suficiente conocimiento disponible, basado en evidencia, acerca de los factores de riesgo y de proteccin para garantizar las inversiones gubernamentales y no gubernamentales en el desarrollo, diseminacin e implementacin de programas y polticas basadas en evidencia. Estas intervenciones que abordan los factores de riesgo y proteccin que tienen un amplio impacto o que son comunes a una variedad de problemas relacionados, incluyendo problemas sociales y econmicos, sern las ms rentables y atractivas para los diseadores de polticas y partes interesadas.

Los diseadores de polticas y programas necesitan tener en cuenta que un trastorno mental especfico puede ser el resultado de trayectorias causales bastante diferentes que funcionan para las diversas poblaciones en riesgo. Por lo tanto, las polticas de salud pblica efectivas deben abarcar mltiples intervenciones preventivas que aborden mltiples trayectorias causales para las respectivas poblaciones en riesgo. Determinantes sociales, ambientales y econmicos de salud mental Factores de Riesgo Factores de Proteccin Acceso a drogas y alcohol Fortalecimiento Desplazamiento Integracin de minoras tnicas Aislamiento y enajenamiento Interacciones interpersonales positivas Falta de educacin, transporte, vivienda Participacin social Desorganizacin de la vecindad Responsabilidad social y tolerancia Rechazo de compaeros Servicios sociales Circunstancias sociales deficientes Apoyo social y redes comunitarias Nutricin deficiente Pobreza Injusticia racial y discriminacin Desventaja social Migracin a reas urbanas Violencia y delincuencia Guerra Estrs laboral Desempleo

Factores de riesgo y de proteccin para trastornos mentales Factores de riesgo Factores de Proteccin Fracaso acadmico y desmoralizacin Capacidad para afrontar el estrs estudiantil Capacidad para enfrentar la adversidad Dficits de atencin Adaptabilidad Cuidar a pacientes crnicamente enfermos Autonoma o dementes Estimulacin cognitiva temprana Abuso y abandono de menores Ejercicio Insomnio crnico Sentimientos de seguridad Dolor crnico Sentimientos de dominio y control Comunicacin anormal Buena crianza Embarazos tempranos Alfabetizacin Abuso a ancianos Apego positivo y lazos afectivos tempranos Inmadurez y descontrol emocional Interaccin positiva entre padres e hijos Uso excesivo de sustancias Habilidades de resolucin de problemas Exposicin a la agresin, violencia y Conducta prosocial trauma Autoestima Conflicto familiar o desorganizacin familiar Destrezas vitales Soledad Destrezas sociales y de manejo de Bajo peso al nacer conflictos Clase social baja Crecimiento socioemocional Enfermedad mdica Manejo del estrs Desbalance neuroqumico Apoyo social de la familia y amigos

Enfermedad mental de los padres Abuso de sustancias por parte de los padres Complicaciones perinatales Prdida personal duelo Habilidades y hbitos de trabajo deficientes Discapacidades de lectura Discapacidades sensoriales e impedimentos orgnicos Incompetencia social Eventos de mucha tensin Consumo de sustancias durante el embarazo

PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD MENTAL EN CHILE (Documento Tcnico MINSAL) I. ANTECEDENTES:

1. La promocin y prevencin representan, en los ltimos aos, una estrategia sanitaria orientada a la modificacin de los determinantes de la salud, principalmente focalizados en el mejoramiento de las condiciones materiales de la vida (reducir la pobreza) y el fomento de los hbitos de vida saludable (alimentacin, actividad fsica) Sin embargo, estudios recientes de salud pblica demuestran que controlando la variable ingreso econmico, las conductas no saludables, como el sedentarismo, el tabaquismo y la alta ingesta calrica slo explican el 50 % del riesgo de enfermar, persistiendo las diferencias de nivel de salud entre las personas. Es posible postular que existen nuevos determinantes de la salud, tan poderosos como los tradicionales. La baja cohesin social, la mala distribucin del ingreso o bajo capital social seran fuertes determinantes del nivel de salud de las poblaciones. Ambos conceptos estn ligados a la participacin comunitaria, a la confianza existente entre las personas, y entre stas y las instituciones sociales, a la fortaleza de las redes sociales de apoyo y a las normas y costumbres de la comunidad. Estos nuevos determinantes son capaces de generar alteraciones del sistema neuroendocrino, inmunitario y el funcionamiento biolgico general. Las alteraciones psicobiolgicas - inducidas por condiciones sociales - incidiran en la capacidad de responder fisiolgica, conductual y emocionalmente frente a las situaciones de demanda o exigencia a que estn sometidas las personas. El nivel de estrs y la baja tolerancia a ste, aumentan la vulnerabilidad de enfermar o morir. Un ambiente social poco cohesionado, donde el individuo sufre faltas de respeto a lo largo de su desarrollo biolgico, parece deteriorar su capacidad de respuesta psicobiolgica frente a los agresores de la vida: menor capacidad adrenrgica, mayor facilidad para la angustia y la depresin, menor respuesta inmune, estilos de vida compensatorios como tabaco, alcohol, alimentacin excesiva. 2. El sector salud tiene la oportunidad de actuar en cuatro momentos en que esta vulnerabilidad podra ser disminuida: en el perodo perinatal, la crianza temprana, las redes de apoyo social y las condiciones laborales. Mientras mejor sea la experiencia de las personas en estas cuatro reas, menor ser la posibilidad de enfermar o morir prematuramente. As, lograr mejor peso al nacer, un fuerte

apego temprano, evitar la violencia en la familia, estimular relaciones significativas de afecto, evitar el aislamiento social, facilitar el acceso y estimular la participacin en redes sociales desde el inicio de la escolaridad, adems de influir en los entornos de trabajo, estimulando la creatividad y el control sobre la propia actividad laboral, son estrategias que permiten disminuir la vulnerabilidad de personas y grupos. 3. La promocin de la salud es una estrategia de reciente desarrollo. Slo diez aos despus de la Declaracin de Alma Ata sobre la Atencin Primaria, en 1989, se realiz la primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud en Otawa, Canad. En la tercera Conferencia, realizada en Yakarta y titulada Nuevos actores para una nueva era: llevar la promocin de la salud al siglo XXI se dio participacin al sector privado y se seal que los requisitos para un buen nivel de salud son condiciones tan globales como la paz, la vivienda, la educacin, la seguridad, el ingreso, el empoderamiento de la mujer, un ecosistema estable, los derechos humanos y la equidad. En dicha conferencia se reconoci tambin que la pobreza, el envejecimiento de la poblacin, la concentracin de la poblacin en grandes centros urbanos, el sedentarismo, la alimentacin inadecuada, las enfermedades crnicas, la violencia civil y domstica y el abuso de drogas, son condiciones que amenazan y deterioran la salud. 1 4. A pesar de los grandes avances de los ltimos aos, la promocin y prevencin en salud mental continan siendo un mbito de acumulacin de experiencia en pleno desarrollo. Recin en el ltimo Congreso Mundial de la Federacin Mundial de Salud Mental realizado en Chile el ao 1999 se acord realizar, en el curso del ao 2000, la primera Conferencia Mundial de Promocin y Prevencin en Salud Mental. 5. La promocin de la salud mental ha desarrollado un instrumental conceptual y metodolgico para analizar y actuar sobre una gama muy amplia de condiciones sociales que son crticas para mejorar las condiciones de salud y calidad de vida. Busca convocar a la sociedad en su conjunto a desarrollar e implementar polticas, planes y programas de accin para lograr un desarrollo humano y social ms equitativo. 1 II. OBJETIVOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL

Existe consenso de que el propsito de las acciones de promocin y prevencin en salud mental, es la disminucin del impacto negativo que el estrs psicosocial tiene en el bienestar individual y colectivo, o nivel de salud mental. Este objetivo se logra favoreciendo el desarrollo de factores protectores, modificando los de riesgo y disminuyendo las inequidades mediante la priorizacin de las acciones en los grupos ms vulnerables y con menos recursos. 1. Una de las estrategias fundamentales para proteger la salud mental es el desarrollo de habilidades para el fortalecimiento de las personas, familias y grupos, que les permita una comunicacin efectiva con los otros y una mayor capacidad de enfrentamiento al estrs. Esta estrategia considera las distintas etapas de la vida, incluyendo acciones desde el embarazo, para enfrentar los cambios fsicos, sociales y psicolgicos del desarrollo. En la prctica, es necesario aumentar la capacidad de: 1 Comunicacin interpersonal / habilidades sociales positivas 2 Reconocer y expresar sentimientos y emociones 3 Establecer y mantener vnculos afectivos

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Resolver conflictos Dedicar tiempo libre a actividades recreativas / deportivas / artsticas Tener una actividad sexual responsable Ser capaz de resistir la oferta de drogas y exceso de alcohol As mismo, la accin preventiva en salud mental se orienta a disminuir: El comportamiento violento El abuso de alcohol / consumo de drogas El aislamiento social / afectivo Los sentimientos de baja autoestima La dedicacin absorbente y competitiva a la actividad laboral / ausencia de intereses vinculados al esparcimiento.

El conjunto e interaccin entre estas capacidades ha sido definido como un estilo de vida favorecedor de la salud mental. El estilo de vida es un sistema de respuestas que expresa el modo habitual en que una persona interacta con su propio cuerpo y el ambiente social y fsico, definiendo estrategias para hacer frente a las demandas y desafos que se presentan durante esta interaccin. Estas demandas y desafos son concebidos como situaciones a resolver capaces, por lo tanto, de generar estrs - para lo cual la persona realiza esfuerzos cognitivos y comportamentales con el fin de modificarlos, reducirlos o tolerarlos. De esta manera, el desarrollo o reintegracin al repertorio de una persona de las capacidades mencionadas, permite mantener o recuperar el nivel de bienestar, as como contribuir al bienestar de las personas con quienes ella se relaciona. El estilo de vida se aprende en la interaccin con los dems y con el ambiente, en los entornos naturales en los que transcurren las distintas etapas vitales de las personas. 2. Otra estrategia, vinculada ms directamente a aspectos sistmicos de la participacin y organizacin es aumentar el grado de cohesin social, creando un tejido social protector y favorecedor del desarrollo humano, disminuyendo la intensidad y complejidad de las demandas y desafos de la vida. Esto se logra construyendo redes de apoyo social a nivel familiar, social y comunitario, sin exclusiones, aportando as a la superacin de las desigualdades que favorecen la marginacin de personas y grupos. La mayor cohesin social permite a las personas y grupos ejercer un mayor control, tomar e implementar decisiones de acuerdo a los proyectos de vida, sobre los asuntos de la vida personal y comunitaria. La existencia y calidad del tejido social depende y tambin se expresa en los entornos naturales de interaccin entre las personas. III. EFECTIVIDAD DE LAS ACCIONES DE PROMOCION Y PREVENCION En la ultima dcada se ha desarrollado un importante proceso de reflexin, sistematizacin conceptual y anlisis de experiencias, principalmente en pases como Canad y Australia, orientado a operativizar estrategias integrales para la promocin y prevencin efectiva de la salud de sus poblaciones. La evidencia acumulada ha permitido fundamentar la efectividad de intervenciones en cuanto a determinantes de la salud como la alimentacin, la actividad fsica, el tabaquismo, el uso riesgoso de alcohol.

Existe evidencia tambin de que es posible reducir los accidentes y la incidencia del maltrato con intervenciones realizadas durante el embarazo. Es posible disminuir el fracaso escolar y la necesidad de ayuda social mediante intervenciones realizadas con nios de edad pre escolar, as como la conducta impulsiva e inhibida en escolares, a travs del aumento de sus habilidades sociales y de resolucin de problemas. En adultos, se pueden favorecer conductas de reiniciar estudios y bsqueda de trabajo mediante programas de manejo de estrs y control de los sentimientos de ansiedad y depresin. En adultos mayores puede disminuirse la aparicin de sntomas fsicos, ansiosos y depresivos y aumentar las actividades y relaciones psicoafectivas en viudas, realizando intervenciones los meses siguientes al duelo. Existe mayor evidencia de la efectividad de intervenciones preventivas, ms especficas respecto a un tipo de riesgo y a una poblacin determinada, como por ejemplo para reducir o retrasar el consumo de drogas y abuso de alcohol, los embarazos no deseados en adolescentes y los problemas psicosociales en hijos de personas con enfermedades mentales severas. La efectividad de las acciones para la promocin y prevencin de riesgos depende, en gran medida, de la coherencia de los contenidos y acciones intersectoriales entre s, de la pertinencia de la intervencin, de su integracin en la vida cotidiana, de la reordenacin real de los servicios para realizarlas, de la masividad de llegada de los mensajes educativos, de la participacin y compromiso de las personas sanas y de las figuras de prestigio, de autoridad o de identificacin colectiva. La efectividad de las acciones de prevencin, dependen, adems, de la especificidad de la intervencin en relacin al tipo de riesgo y al grupo destinatario de ellas. 1 2 3 IV. ACCIONES PARA LA PROMOCION Y PREVENCION EN SALUD MENTAL Aunque, conceptualmente, la promocin y la prevencin tienen objetivos especficos distintos, en la realidad, las estrategias de intervencin de los sistemas de salud se expresan en actividades que los integran y potencian. No slo los destinatarios de la comunicacin social masiva representan personas y grupos con una amplia gama de capacidades personales y condiciones de riesgo, sino tambin en los espacios o entornos naturales confluyen personas con distinto grado de vulnerabilidad, conductas de riesgo y acceso a redes de apoyo. 1. El nivel de acciones relacionadas con polticas nacionales y regionales son principalmente responsabilidad de Ministerios Sociales y Subsecretaras Regionales

(SEREMIS). Contribuir a modificar los factores socioeconmicos, polticos, culturales de esta carga, especialmente para los grupos menos favorecidos de la poblacin, es responsabilidad del Estado y de todas las instituciones y organizaciones, pblicas y privadas. Valores como la dignidad de las personas, la solidaridad, el respeto, la tolerancia, la sensibilidad cultural y la participacin son elementos orientadores de las acciones de promocin de la salud mental. Un elemento importante para fundamentar la urgencia de estas acciones es reconocer que Chile est superando los 5.000 dlares de ingreso per cpita, pero est empeorando la distribucin del mismo. La relacin entre esperanza de vida y nivel de ingreso per cpita es directa, pero ms all de los 5.000 dlares se pierde y depende de cmo est distribuido el ingreso en el pas. Esta situacin de la sociedad chilena se expresa en problemas de seguridad humana (entendida como capacidad de

ejercer opciones confiando en que las oportunidades de hoy no desaparecern maana) y el alto grado de desconfianza en las relaciones interpersonales y con los sistemas de salud, educacin, previsin y trabajo que detecta en Informe del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo de 1998. 2. Las acciones de promocin propias de los prestadores de salud - adems de la intencionalidad educativa y de la entrega permanente de habilidades al usuario y su familia en todo tipo de atencin se realizan en el marco de las iniciativas comunales de salud y salud mental, espacio en el que confluyen las acciones de todos los servicios, sectores y organizaciones, para ser realizadas por los equipos de salud con la asesora y apoyo de los Equipos de Salud Mental y Psiquiatra Ambulatorios, con : a) organizaciones comunitarias, profesionales de otros sectores, autoridades y medios de comunicacin locales como una forma de participacin regular en acciones intersectoriales en los entornos naturales que concentran la permanencia e interaccin de las personas: escuelas, lugares de trabajo, barrios y poblaciones. usuarios o consultantes y sus familias de mayor riesgo, actividades para la prevencin de los problemas prioritarios de salud mental, de acuerdo a su edad y gnero y a la especificidad de los factores condicionantes o desencadenantes:

b)

1 Lactantes y pre escolares expuestos a estresores tales como: muchos hermanos, familia disgregada o disfuncional, condiciones de vida difciles por pobreza y aislamiento. 2 3 Escolares de primer ciclo bsico con conductas desadaptativas, que viven sin su padre, en los que hay una persona con enfermedad mental o pertenecen a familias que no participan en redes comunitarias. 4 5 Adolescentes que viven en entornos violentos, expuestos a oferta de alcohol y drogas, con fracaso escolar o desercin escolar. 6 7 Embarazadas y mujeres adultas que viven violencia intra familiar, con muchos hijos, jefas de hogar, con enfermedades crnicas, en condiciones de vida difciles por pobreza y aislamiento. 8 9 Adultos con enfermedades crnicas, estrs laboral, bebedores problema de alcohol. 10 11 Adultos mayores con insuficiente soporte familiar y social. 12 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Bibliografa: Promocin de la Salud Mental: Conceptos, evidencia emergente, prctica. OMS, 2004. Prevencin de los Trastornos Mentales: Intervenciones efectivas y opciones de polticas. OMS, 2004. Gua Tcnica: Promocin y Prevencin en Salud Mental. Ministerio de Salud, Chile.