UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DRA.

EDUVIGES LVAREZ GUARDIA 4 Baquerizo Cecilia Baquero Medina Eileen Briones Trivio Javier Maldonado Machuca Ronmel Palacios Valdiviezo Mara Elena

Guardia 4 Javier Briones Trivio

INTERROGATORIO O ANAMNESIS

 El examen de toda embarazada deber

comenzar con un cuidadoso interrogatorio

 La anamnesis debe incluir:
Datos de identificacin Caracterizacin socioeconmica Antecedentes familiares, personales, ginecolgicos y perinatales

Nivel socioeconmico y educacional

Menor nmero de consultas prenatales Familias ms numerosas Hacinamiento Mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo manual  Mantenimiento de la actividad laboral hasta pocas ms avanzadas del embarazo  Menor nivel de instruccin y  Una mayor frecuencia de gestaciones prematrimoniales.
     La incidencia de nacimientos de nios de bajo peso es

mayor en las clases sociales inferiores y es ms del doble en las gestantes solteras

Edad materna y paridad

 Hay general coincidencia en

considerar a las embarazadas de 20 a 30 aos como como el grupo etario de menor riesgo perinatal.
 La mortalidad fetal y neonatal

aumenta tanto en las madres adolescentes como en las que tienen mas de 35 aos.

Primiparidad precoz
 Cuando el primer parto ocurre antes de

los 17 aos.

 De los 12 a los 14 aos de edad puede

existir maduracin y estallido folicular y por lo tanto fecundacin, pero el embarazo sorprende a la joven con un aparato genital insuficientemente desarrollado, infantil. prematuros por mala adaptacin del tero a su contenido.

 Puede haber abortos o partos

Primiparidad tarda
 Cuando la mujer tiene su primer parto

despus de los 30 aos, se la rotula de primpara aosa o atempata. fisiolgica.

 El tero va perdiendo su normalidad

 Las fibras musculares dejan de tener dos de

sus propiedades fundamentales: elasticidad y contractilidad, al sufrir degeneracin fibrosa. uterino puede ser causa de interrupcin de la gestacin.

 La falta de extensibilidad del msculo

 En el parto y alumbramiento el tero se contrae con

escasa energa (inercia, hemorragias consecutivas).

 La articulacin del cccix se anquilosa.  Las partes blandas (cuello, vagina, vulva y perin)

ofrecen excesiva resistencia porque han perdido su elasticidad y blandura; ello acarrea prolongacin y detencin del parto (por anomalas en la dilatacin), desgarros o estallidos, hemorragias del alumbramiento, mala involucin uterina e intervenciones frecuentes.

Antecedentes familiares
 Se tratar de saber si en las personas

vinculadas por parentesco de primer grado a la embarazada y su cnyuge existen cuadros como diabetes, tuberculosis o embarazos mltiples en la rama materna, que obliguen a adoptar medidas especiales de diagnstico o tratamiento en la ges-tante.

Antecedentes personales
 Se tomar en consideracin las enfermedades

clnicas y quirrgicas que la embarazada haya padecido y su evolucin.

 Evaluar el grado de secuela que el cuadro pueda

haber dejado y que pueda repercutir desfavorablemente sobre el embarazo.

 Se indagar sobre la exposicin a txicos

(solventes, plaguicidas, etc.), los que aumentan el riesgo de partos de pretrmino y de neonatos pequeos para su edad gestacional.

Antecedentes ginecolgicos
 El valor de la fecha de la ltima menstruacin depende de la

normalidad del ritmo menstrual. Este puede estar modificado por el uso de medicacin anticonceptiva, por lo cual es conveniente obtener informacin al respecto. pueden ser causa de modificacin de conductas en la atencin, por lo que deben ser cuidadosamente pesquisadas. realizado una plstica del canal (por prolapso o fstula).

 Las afecciones ginecolgicas y las intervenciones quirrgicas

 Por ejemplo, deber evitarse el parto vaginal cuando se haya

Antecedentes obsttricos
 Los datos relativos a los partos anteriores tienen un

valor inapreciable para el pronstico.

 Hay una tendencia a que el riesgo se manifieste en

forma similar al antecedente que lo grava. partos anteriores.

 Se investigar el nmero de gestaciones y el de  Es necesario conocer bien la terminologa para ser

precisos en la redaccin de las historias clnicas.

 Si es la primera gravidez, se la denomina primigesta; si ya

tuvo otras gestaciones, multgesta.

 Se ha de precisar el nmero de partos vaginales, para

rotularla como nulpara, primpara o multpara. abortos).

 Una mujer puede ser multgesta y nulpara (slo tuvo

 Si la paciente solo ha dado & luz mediante operaciones

cesreas tambin se la incluye entre las nulparas.

Intervalo intergensico


Periodo comprendido entre la finalizacin del ltimo embarazo (parto o aborto) y el inicio del actual. Cuanto menor es el intervalo intergensico, mayor es la incidencia de nios de bajo peso, de nios con exmenes neurolgicos anormales al ao de vida y de mortalidad perinatal Es necesario precisar la fecha de cada embarazo, su curso y terminacin, si ha habido embarazos que se han interrumpido antes de tiempo (abortos, partos prematuros) y si hubo malformaciones, monstruosidades o fetos muertos in tero. Se indagar sobre el antecedente de embarazo mltiple, tratando de precisar si fue uni o bivitelno. Se consignarn los pesos de cada recin nacido y su evolucin neonatal.

Embarazo actual
 Se interrogar en forma precisa acerca del primer

da y el mes de la ltima menstruacin y si estos datos son confiables, ya que a partir de ellos se calcula la edad del embarazo y la fecha probable de parto.

 No debe confundrsela con hemorragias del primer

trimestre.

Accidentes y complicaciones del embarazo actual

 Es necesario interroga sobre los diversos trastornos

ocurridos durante el embarazo.

 Los vmitos simples o emesis gravdica no influyen

sobre el apetito, se producen sin esfuerzos, no dejan malestar ni tienen repercusin manifiesta sobre el estado general.

 La constipacin, tan comn en la mujer, suele

acentuarse durante el embarazo por influencias hormonales, neurovegetativas y hasta por factores mecnicos.

 En la mayora de las grvidas se presentan

molestias subjetivas que el interrogatorio descubre: insomnio, vrtigos, mareos, neuralgias (odontalgias, citicas, cefalalgias), calambres, parestesias y lipotimias, reacciones frente a olores desagradables, trastornos del gusto (repugnancia por determinados alimentos o preferencia por otros cidos o picantes).

 Es frecuente la polaquiuria, que aparece precozmente en el

embarazo y se acenta en las ltimas semanas con motivo, sobre todo, del encajamiento de la presentacin.

 Esta frecuencia de las micciones est en relacin con las

modificaciones hormonales del trgono vesical. En la primera mitad de la gravidez, el antecedente de micciones dolorosas o de retencin de orina debe orientar hacia una encarcelacin del tero grvido retrovertido. durante el embarazo, como trastornos cardacos, pulmonares, hepticos, apendiculares.

 Se interrogar acerca de padecimientos que comenzaron

 Es necesario interrogar sobre la presencia de

hemorragias genitales, tratando de que la paciente precise la fecha, duracin, cantidad, aspecto, causa aparente y cortejo sintomtico que las acompaa (dolorosas o insidiosas). sntomas y signos de toxemia, en especial los que anuncian la inminencia de eclampsia: cefaleas, trastornos visuales, epigastralgia, zumbidos, epistaxis, etctera.

 En el ltimo trimestre se preguntar sobre los

Examen clnico general

 Adems de las caractersticas comunes a todo examen, el de la

grvida tiene algunas particularidades condicionadas por el propio embarazo. adelgazamiento seguido por un aumento de peso que se acenta al final del segundo trimestre. acerca el parto.

 En las primeras semanas de la gravidez puede observarse

 El incremento de peso comienza luego a atenuarse conforme se

 Durante el puerperio el peso materno disminuye, para estabilizarse

en 3 a 4 kg por encima del peso habitual pregravdico. Este sobrepeso representa la reserva que se ha hecho durante el embarazo para afrontar la lactancia y se pierde en el trascurso de sta.

Actitud y marcha


En el embarazo avanzado el tero se aplica contra la pared anterior del abdomen y, por la creciente distensin y volumen de ste, el centro de gravedad se modifica. La grvida adopta una actitud destinada a neutralizar la fuerza que la lleva hacia adelante. Al caminar con estas modificaciones de la esttica, la cabeza y el tronco son rechazados hacia atrs. Las vrtebras cervicales toman una direccin casi recta, las dorsales ligeramente convexas hacia atrs, mientras la zona lumbosacra mantiene una fuerte concavidad (lordosis lumbosacra compensadora o ensilladura lumbar). Esta actitud caracterstica dio origen a la grfica expresin de Mangiagalli de "orgullo de la mujer embarazada".

 

 La alteracin del centro de gravedad explica

la propensin de la grvida a las cadas por prdida del equilibrio.

 Las modificaciones de la esttica corporal y el

reblandecimiento de las articulaciones pelvianas, que se tornan dolorosas, trasforman la marcha gil en un paso oscilante, ms lento y ms pesado.

Cabeza y cuello
 La mucosa de la nariz est hipermica durante el embarazo

(obstruccin nasal y epistaxis). Al observar la boca es frecuente encontrar una notable tumefaccin e hiperemia de las encas durante los ltimos meses del embarazo. Hay una agravacin de las caries y son frecuentes las gingivitis. puede descubrir un engrosamiento de los mismos, fenmeno que ha sido llamado estado acromegaloide gravdico y que es ndice del hiperpituitarismo universalmente aceptado de la gestante.

 A nivel de los maxilares y de las arcadas dentarias la inspeccin

 En la piel de la cara puede observarse una pigmentacin de

color pardo amarillento, ms notable en la frente, por debajo de la implantacin del cuero cabelludo, que toma adems la nariz y las mejillas, dejando libres los prpados y los labios. tenido antes eflides, stas se hacen ms evidentes. Estas pigmentaciones (cloasma), ms evidentes en las morenas, desaparecen a las dos o tres semanas del parto.

 Se la denomina mascarilla del embarazo. Si la embarazada ha

 Se suele notar un ensanchamiento de la base del cuello que se

debe a una ligera hipertrofia de la glndula tiroides y que se observa en el 80 % de las embarazadas.

Trax
 

Los pezones se hacen ms gruesos y ms sensibles. La arola primitiva o verdadera se hace ms ancha y presenta una superficie con abundantes pliegues. El pezn y la areola se oscurecen al depositarse gran cantidad de pigmento. El embarazo produce una infiltracin edematosa de la arola, que se nota combada como un vidrio de reloj. En algunas mujeres esta infiltracin es tan notable que determina la formacin de un surco entre la arola y el resto de la glndula. Se ven tambin los tubrculos de Montgomery hacer relieve en nmero de 15 a 20 alrededor del mameln.

 

 La arola secundaria o de Dubois se localiza en forma

concntrica a la primitiva y presenta una pigmentacin discontinua, atigrada, ya que el pigmento se deposita en la desembocadura de las glndulas sebceas y sudorparas.

A veces esta pigmentacin irregular se reparte en todo el seno. En la piel de la mama se observan una abundante red venosa (red de Haller) y con frecuencia estras. gotitas de calostro, espeso, cetrino, que moja las ropas.

 Comnmente, a partir del tercero o cuarto mes, se secretan

 Se han de investigar las caractersticas del pezn (erctil,

umbilicado, etc.) y se palparn las mamas en bsqueda de tumoraciones.

Abdomen
 En la segunda mitad del embarazo aparecen

algunas veces en la piel de la regin abdominal estras o grietas que adoptan una forma curvilnea, encuadrando al ombligo. de resistencia de la piel.

 Son siempre perpendiculares a las lneas de Langer

 Se extienden sobre las partes laterales del

abdomen, a veces hasta las ingles, regin lumbar, parte superior de los muslos, nalgas y mamas.

 Son rosadas o violceas, si se trata de las recientes,

y blanconacaradas, como cicatrices, si son antiguas (producidas por embarazos anteriores o por otras causas de distensin abdominal).

 Las multparas tienen grietas viejas y recientes.  Al examen microscpico se ve que son

producidas por la separacin y a veces el desgarro de las fibras conjuntivoelsticas de la piel, que deja al descubierto la capa de Malpighi.

 Se buscarn mediante palpacin eventraciones y

hernias de la pared, as como la existencia de quistes de ovario, miomas, bolo fecal, etc. (que no han de confundirse con el tero grvido).

GRACIAS POR SU ATENCIN