Es un estado anormal caracterizado por la presencia de liquido en la cavidad peritoneal.

La causa principal es la enfermedad heptica (cirrosis, hepatitis crnica, hepatitis alcohlica) es causante de mas del 80% de los casos.

Denota un estado avanzado de la enfermedad.

El paciente con ascitis tiene una probabilidad de sobrevida de solo 20% a 5 aos.

La hipertensin portal sinusoidal y la retencin renal de sodio.

La HS

Depende de las caractersticas de los sinusoides hepticos con respecto a la circulacin esplacnica. la presin hidrosttica es la responsable de la entrada y salida de liquido.

Salida de linfa de los sinusoides hepticos.

Linfticos hepticos

Cuando se excede su capacidad se acumula el liquido en la cavidad abdominal.

Circulacin sistmica Conducto torcico

Te ra e e leci

erfill

Te ra e verfill es r a ie t

Te ra e la vas ilataci arterial erifrica.

Vas ilataci arterial erifrica Dis i ci e el v l e efectiv Esti laci e l s ar rrece t res cci e e ia res h rales Pr Vas c stricci re al Rete ci e s i y ag a.

Se centra en la vasodilatacin esplacnica

La HP

Produccin local de vasodilatadores (oxido ntrico)

Vasodilatacin arterial esplacnica.

Vasodilatacin arterial esplacnica

Disminuye el volumen arterial efectivo

Activacin de factores antinatriureticos y vasoconstrictores

Facilitan la acumulacin de li uido en la cavidad abdominal.

La combinacin de HP y vasodilatacin arterial esplacnica.

Distensin abdominal Los hallazgos de la exploracin fsica que se asocian a la presencia de ascitis son: llenura de flancos, matidez cambiante de flancos, y el signo de la onda liquida.

Otros hallazgos exploratorios son: Diastasis de rectos abdominales (ascitis tensa) Hernias abdominales, edema escrotal, edema de miembros inferiores o derrames pleurales.

Ultrasonografa abdominal l anlisis del li ido de ascitis es rimordial ara determinar la etiologa de la ascitis.

La aracentesis : en la osicin de decbito o sentado.

Com licaciones: son infrec entes <3% Las mas frec entes son hemorragia y erforacin intestinal.

l riesgo de e se forme na fist la se ede evitar tilizando la tcnica en Z

Es claro a cuentas de neutrofilos < 100/mm3 Turbio 5000/mm3 Y blanco a cuentas > 50000/mm3 Sanguinolentos Apariencia lipidica caf-oscuro perforacin biliar.

Generalmente es <3g/dl Calculo del gradiente suero-ascitis albumina. Un gradiente >1.1g/dl <1.1g/dl.

Usualmente es de <500 cel./mm3 Limite superior de PMN <250/mm3

Favorece el desarrollo de todo tipo de hernias abdominales: diastasis de rectos, hernias inguinales y hernias umbilicales. Sndrome hepatorrenal. La complicacin mas grave es la peritonitis espontanea bacteriana

El tratamiento encaminado a resolver la ascitis no debe producirle al paciente consecuencias mas graves que la de la misma ascitis .

Restriccin diettica de sal. En la mayora la restriccin debe ser < 500 mg/da

El objetivo es aumentar la excrecin de sodio. Espironolactona 1oo mg/da Furosemide 40 mg/da Perdida de 1kg en pacientes con ascitis y edema perifrico

Se acompaa con la administracin de albumina 68 g /l de ascitis extrada

Vlvulas unidireccionales activadas por un gradiente de presiones. La mas utilizada es la vlvula de le-veen. La complicacin mas comn es la obstruccin de la misma.

Descompresin sinusoidal mediante una derivacin quirrgica porto cava latero lateral o una derivacin mesocava. Se utiliza en ascitis refractaria La complicacin de esta es la encefalopata post-operatoria y la mortalidad operatoria.