URGENCIAS PSIQUITRICAS

SUICIDIO

DEFINICIN
Etimolgicamente el trmino deriva del verbo latino "caedere" y del pronombre "sui", 'darse muerte a s mismo'. El que se mata por sus propios deseos comete suicidio, afirm el abate Franois Desfontaines en 1735, creador del trmino. Muchas religiones monotestas lo consideraban un pecado, y en algunas jurisdicciones se consideraba un delito. Por otra parte, algunas culturas, especialmente las orientales, lo ven como una forma honorable de escapar de algunas situaciones humillantes o dolorosas en extremo.

OTRAS DEFINICIONES
ACTO SUICIDA: Es un hecho con el que un sujeto se SUICIDA: causa una lesin, independientemente de su intencin y del conocimiento de sus motivos. TENTATIVA O INTENTO SUICIDA: Acto suicida detenido SUICIDA: en su camino y cuyo resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de la muerte. IDEACIN SUICIDA: Son los pensamientos, planes o SUICIDA: deseos persistentes de un sujeto a cometer suicidio. Son comunes en los nios y adolescentes de ambos gneros y no estn necesariamente asociados con otros rasgos de psicopatologa. Suelen ser motivo de consulta cuando se enuncian como amenazas.

EPIDEMIOLOGA
1000 homicidios por da en el mundo Alrededor de un 0,9 por ciento de todas las muertes son el resultado de suicidio. En China hay aproximadamente 75 suicidios por da, o uno cada 20 minutos, y mas de 30.000 cada ao. La tasa de suicidio en Japn tiene un promedio de 12,5 por 100.000 en el siglo XX, con un mximo de 17,4 por 100.000 durante la Gran Depresin. La tasa general de suicidios se ha mantenido relativamente estable, mientras que la tasa de 15 a 24 aos de edad ha aumentado de dos a tres veces. El sitio nmero uno de suicidios en el mundo es el puente Golden Gate en San Francisco.

FACTORES DE RIESGO

SUICIDIO EN LA NIEZ Y LA ADOLESCENCIA

Concepto de Muerte en los nios 3 etapas: Consideran la muerte como una separacin temporal, provisional y reversible. Los nios entre 5 y 9aos suelen personificar la muerte. Hasta los 7 aos y medio la consideran como algo alejado, que no afecta a los nios. Entre los 7 aos y medio y los 8 y medio empiezan a reconocer la muerte como una posibilidad personal e inmediata, s bien remota. Entre los 9 y 13 aos, aparece el concepto de muerte como irreversible y capaz de afectar, primero a personas neutras y, luego a las prximas. A partir de los 12-13 aos, con la adolescencia y la adquisicin del pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte: final de la vida, irreversible, biolgico.

EPIDEMIOLOGA DEL SUICIDIO EN MENORES

Hasta un 32% de adolescentes hacen algn intento de suicidio en algn momento, siendo ms frecuente en chicas (1,3 a 3:1). La prevalencia estimada del suicidio consumado es de alrededor de 7 /100.000 adolescentes (14% de muertes y entre la segunda y tercera causa de muerte a estas edades) y es 2 veces ms frecuente en chicos que en chicas. Uno de cada diez adolescentes, que ha llevado a cabo una conducta autoltica, repite esta conducta en el ao siguiente.

FACTORES DE RIESGO
Perfil de impulsividad y agresividad asociado a consumo de sustancias, sobre todo en chicos. Enfermedad fsica o psiquitrica (ansiedad, depresin, mana). Aislamiento social/emocional. Padres con problemas, enfermedad o conflictos entre la pareja. Contacto con otros suicidas. Abuso sexual, fsico o psicolgico. Las crisis en las relaciones (familia, novio/a, amigos) son los factores precipitantes ms frecuentes a estas edades y suelen ir precedidas por amenazas que no se suelen tomar en serio.

PRINCIPALES MTODOS DE SUICIDIO EN LOS NIOS

Autointoxicacin medicamentosa, siendo notablemente superior la proporcin en adolescentes (91%) que en nios (44,4%). Los frmacos ms frecuentemente utilizados son los analgsicos, los psicofrmacos (principalmente ansiolticos y antidepresivos) y mezclas de diferentes sustancias medicamentosas. Otros mtodos tambin utilizados son: la flebotoma, cortes en las muecas), la precipitacin y el ahorcamiento. Estos ltimos son ms frecuentes en varones que en mujeres, quienes suelen realizar tentativas ms violentas. Los nios, a diferencia de los adolescentes, utilizan preferentemente mtodos violentos en el 66% (precipitacin, arma blanca), siendo el mtodo utilizado por los nios tanto ms violento y traumtico cuanto menor es su edad.

SUICIDIO EN LA VEJES

La tasa de suicidios de los ancianos es de 50% mayor que la de los adolescentes. 18 personas mayores se suicidan cada da, una cada 80 minutos. La mayora de los suicidios de personas mayores son con un arma de fuego. Algunas personas mayores tienen un riesgo de suicidio ms alto que otros: los varones, los blancos, el recientemente viudos, y los mayores de 75 aos o ms.

SUICIDIO EN LA VEJES
Los dos trastornos mas relacionados con el suicidio en los mayores son: el trastorno depresivo y el alcoholismo. 70% Depresin. 20% Abuso o dependencia al alcohol.
Perdida y estrs Perdidas Fsicas Dolor Dficit Sensorial Deterioro cognitivo Muerte del cnyuge Perdida de las funciones en el trabajo Gastos mdicos y de jubilacin Sentimientos Perdida de redes sociales Aislamiento Social Desesperacin Soledad Desmoralizacin Dependencia Impotencia

SUICIDIO EN PACIENTES PSIQUITRICOS HOSPITALIZADOS

La mayora lo hacen en el rgimen ambulatorio pero luego de un alta Riesgo. Durante permiso de fin de semana o ausencia sin permiso. Riesgo aumentado en los primeros 5 das de hospitalizacin en trastorno depresivo. En Hospitalizacin prolongada el diagnostico mas frecuentemente asociado a suicidio es la esquizofrenia.

MITOS VS REALIDAD

MANEJO

Prevencin y evaluacin de Potencial suicidio: Historia Clnica Psiquitrica y examen mental completos Medidas preventivas Restringir Cantidad de medicamentos. Tratamiento Antidepresivo Vigoroso (si es el caso)

ALGORITMO DEL MANEJO

GESTO O INTENTO SUICIDA EL MANEJO

Tratamiento farmacolgico: Psicosis: Antipsicticos. No psicosis: Benzodiacepinas Medidas generales HC y Examen Mental Tratamiento posterior al intento

CRITERIOS PARA TRATAMIENTO AMBULATORIO

1. Ausencia de sntomas psicticos (delirios o alucinaciones). 2. Bajo nivel de ansiedad o perturbacin anmica. 3. Presencia de un familiar comprensivo y responsable que pueda vigilar al paciente. 4. Deseo expreso del paciente de iniciar tratamiento ambulatorio. 5. Ausencia de un plan suicida por parte del paciente.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN UNIDADES MENTALES O EN HOSPITALES PSIQUITRICOS

1. Riesgo suicida persistente 2. Ancianos debilitados y pacientes con enfermedades crnicas 3. Pacientes con diagnstico de depresin mayor 4. Pacientes psicticos que han hecho un intento 5. Adolescentes y nios 6. Pobre apoyo social y familiar