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Es el conjunto de investigaciones clnicas y pruebas complementarias que preceden a un acto anestsico.

Evaluar el estado de salud de los pacientes con ANTERIORIDAD al acto anestsico; pretender poner al paciente en las mejores condiciones quirrgicas, planificar la anestesia tratar el dolor PO y obtener consentimiento informado.

* Recopilar informacin mdica, realizar interconsultas, examenes de laboratorios. * Optimizar las condiciones mdicas del paciente, plan anestsico y PO. * Educar al paciente, reducir la ansiedad . * Abrir una instancia tica de relacin mdico paciente .

* Antecedentes clnicos. * Revisin detallada de la H. Clinica. * Estado clnico actual (ASA, Goldman,etc) * Revisin de exmenes

Debe realizarse revisin de la historia clnica antigua y entrevista con el paciente orientada a : 1. Conocimiento del estado general y enfermedad quirrgica. 2. Medicaciones y alergias. 3. Enfermedades coexistentes. 4. Historia anestsica. 5. Historia familiar. 6. Hbitos. 7. Revisin por sistemas.

MALLAMPATI Clase I Palador blando, fauces ,uvula y pilares amigdalinos anterior y posterior. Clase II paladar blando .fauces y vula. Clase III paladar blando y base de la vula. Clase IV Solo paladar duro

  

Sndromes isqumicos coronarios Infarto agudo del miocardio 2 Isquemia miocrdica demostrada en estudios no invasivos

Angina inestable o descompensada

  

Falla cardaca descompensada Arritmias Bloqueos aurculo-ventriculares avanzados

Arritmias ventriculares sintomticas aunadas a cardiopata de base

Enfermedad valvular grave

    

Angina moderada Infarto miocrdico antiguo Falla cardaca compensada Diabetes mellitus Insuficiencia renal

     

Edad avanzada Electro anmalo Ritmo no sinusal Capacidad funcional pobre Historia de evento vascular cerebral HTA descontrolada

   

Procedimientos de riesgo elevado (asociado a riesgo cardaco mayor del 5%) Cirugas de emergencia, particularmente en poblacin aosa Procedimientos articos o de ciruga vascular mayor Intervenciones vasculares perifricas Tiempos prolongados quirrgicos asociados con prdidas sanguneas importantes

Procedimientos de riesgo intermedio (generalmente es menor al 5%) Endarterectoma carotdea Ciruga de cabeza y cuello Intervencin intraperitoneal o intratorcica Procedimientos ortopdicos Ciruga prosttica

    

Procedimientos de riesgo bajo (reportado menor al 1%) Endoscopias Procedimientos superficiales Ciruga de cataratas Ciruga de mama

   

En 1963, la American Society of Anesthesiologists (ASA) adopt el sistema de cinco categoras de clasificacin de estado fsico, una sexta categora se aadi ms tarde. Estos son:

1. 2. 3. 4.

5. 6.

paciente sano y normal. pacientes con enfermedad sistmica leve. pacientes con enfermedad sistmica grave. pacientes con enfermedad sistmica grave que es una amenaza constante para la vida. paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operacin. paciente declarado con muerte cerebral cuyos rganos estn siendo removidos para fines donantes

El mtodo ms til es la determinacin del VO2mx. alcanzado (ml/Kg/min) durante la prueba. (equivalente metabolico: MET)

Es la cantidad de energa necesaria para que una persona permanezca sentada y despierta. aproximadamente =3.5-4ml O2/Kg/min Una persona sana sedentaria alcanza 9-11 METS y entrenada puede llegar a los 16 METS.

Clase I: Clase II: Clase III:

6-10 METS 4-6 METS 2-3 METS

PASO 1. Determinar procedimiento.

urgencia

del

Emergencia, realizar procedimiento quirrgico inmediatamente. Si no, seguir paso 2.

PASO 2. El paciente presenta una condicin cardiaca activa o factores clnicos de riesgo.
Entonces evaluar, clarificar o tratar apropiadamente el problema cardiaco. (Esto significa posponer la ciruga).

PASO 3. El paciente tendr una ciruga de riesgo bajo.


Continuar con ciruga planeada. Si es de riesgo intermedio o alto, continuar

paso 4.

PASO 4. El paciente tiene buena capacidad funcional sin sntomas.


>4 METS sin sntomas, continuar con la

ciruga planeada. Si el paciente tiene poca funcional continuar paso 5.

capacidad

PASO 5. Pacientes con pobre capacidad funcional o factores de riesgo agregado.


Considerar escrutinio cardiaco si cambiara

su manejo.

EPOC Asma

Broncoespasmo en 2 a 20% de pacientes Dos veces riesgo de neumona FEV 1 menor 50% + ciruga mayor: mayor incidencia de complicaciones postquirrgicas Sintomatologa previa

SNTOMAS Pacientes sintomticos 50% riesgo de presentar complicaciones pulmonares (por lo general menores) Dar latencia de por lo menos 30 das una vez asintomtico PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR Slo en procedimientos mayores TABAQUISMO Consecuencias Suspender idealmente 8 semanas previas

Ms complicaciones Cardiovasculares Mayor riesgo de complicaciones respiratorias graves Alteraciones en cicatrizacin Los pacientes deben detener el tratamiento con metformina el da de la ciruga, antes de entrar a pabelln y puede ser reiniciada de nuevo, cuando los pacientes comiencen a ingerir alimentos y bebidas.

las sulfonilureas y meglitinidas estimulan la liberacin de insulina de las clulas y pueden producir hipoglicemia en el estado de ayunas. Por lo tanto, no deben ser utilizados en el perodo perioperatorio. la insulina es la droga de eleccin para manejar la glucosa en perodo perioperatorio.

Se estima que se puede disminuir del 2 al 3 % el riesgo de infarto del miocardio por cada milmetro de mercurio que disminuya la presin diastlica. el objetivo del tratamiento es disminuir la presin arterial a valores inferiores a los 140/90 mm Hg o lo ms prximo a este nivel que fuera tolerable.

la mayora de los mdicos prefieren el uso de los b-bloqueadores y los inhibidores de la ECA

Uso de medicamentos: La mayor parte de los medicamentos no interfieren ni con la ciruga ni con la administracin de la anestesia, por lo que se deben mantener hasta el mismo da de la ciruga.

Frmacos de uso habitual que se deben suspender antes de la ciruga:

Inhibidores de la ECA . ASA retirar 3 das antes del procedimiento. Heparinas de bajo peso molecular: 12 horas previas.

Examenes preoperatorios: a.- Hemograma completo b.- Tiempo de coagulacin y sangra. c.- Tiempo de protrombina y actividad protrombnica. d.- Glicemia

e.- Creatinina y urea. f.- Examen completo de orina - Pruebas de funcin pulmonar - ECG
Rx

de Torax