Dra.

Andrea Bonilla R II Ginecologa y Obstetricia

Vol. Sanguneo
 

40 al 50 % 50 % 18-30% 18-

Vol. plasmtico Vol. eritrocitario

HEMODILUCIN ANEMIA FISIOLGICA DEL EMBARAZO La eritropoyetina aumenta de 2-3 veces su nivel normal

Metabolismo del Hierro

 

Absorcin en el duodeno en estado ferroso (divalente) 10% (divalente) Transporta por la ferritina

Los requerimientos de hierro en un embarazo corresponden a 1000 mgs. mgs.

  

500 mg x incremento de la masa eritrocitaria materna 300 mg se transportan hacia el feto 200 mg son los que compensan las prdidas diarias de hierro por la madre.

Requerimientos diarios aumentan de 3.5 mg a 6-7 mg 6-

En la mayora de estudios se indica un descenso en el conteo plaquetario durante el embarazo posiblemente causado a un aumento en la destruccin y a la hemodilucin. 8% desarrollan trombocitopenia en el tercer trimestre (70,000 a 150,000/mm

Aumenta riesgo de enfermedad tromboemboltica de 5 a 6 veces sec. A

  

Dao endotelial Estasis venoso aumentado Cambios en la cascada de coagulacin =

hipercoagulabilidad. hipercoagulabilidad. Disminuyen los elementos del sistema fibrinoltico reduce los niveles circulantes de activador de plasmingeno

 

La mayora de los factores de coagulacin estn aumentados: I, VII, VIII, IX y X. Los factores II, V y XII casi no cambian o aumentan un poco Los factores XI y XIII disminuyen Disminuye la protena S, Protena C y Antitrombina III se mantienen igual

1 TRIMESTRE

Hemoglobina < 11 g%

2 TRIMESTRE

Hemoglobina < 10.5 g%

3 TRIMESTRE

Hemoglobina < 11 g%

*Fuente: Centers for Disease Control

Leve Hemoglobina gr Hematocrito %

Moderada

Severa

9-11 33-27 33-

7-9 26-20 26-

<7 <20

Causas de anemia durante el embarazo Adquirida Por deficiencia de Fe Por prdida aguda de sangre Inflamacin o enfermedad maligna Megaloblstica Hemoltica adquirida Aplsica o hipoplsica Hereditaria Talasemias Hemoglobinopatas de cl. Falciformes Otras hemoglobinopatas Hemolticas hereditarias

Fuente: Obstetricia de Williams 22. Edicin pg. 1144

 Ms frecuente (95%* ) y es causada por

deficiencia nutricional La pica se relaciona con un dficit importante de hierro (consumo de almidn, hielo y lodo) Sntomas y signos se relacionan con la magnitud de la anemia


Glositis, disfagia y coiloniquia

 Hipocroma y microcitosis poco frecuente o

se presentan tardamente Ferritina srica (90% espec. 80% sensib.)



< 15 Qg/L Depsitos hsticos

Bx. de mdula sea



 Profilaxis 30 -60 mg/da nl y con dficit 120-

240 mg/da Recuento de reticulocitos nivel mx. 5-10 das Nivel de Hb aumente 5-8 sem. Transfusiones???
Asociada a prdidas sanguneas  Efectuar procedimiento quirrgico


Prematurez Bajo peso Morbilidad neonatal (posiblemente) Mayor mortalidad materna ( datos no concluyentes) Disminucin de los depsitos de hierro del neonato

 Etapa tempranas


Aborto, EE, mola

II y III Trimestre  Placenta previa y DPPNI Parto  Atona uterina, lesiones cervicouterinas y vaginales

 Anemia moderada tx. ambulatorio Sintomatologa transfundir hasta lograr una

buena perfusin Hemorragia severa transfundir, usar expansores de volumen y detener la hemorragia

 Debilidad, prdida de peso, palidez = enf.

Crnica Enf. crnicas, neoplasias, VIH, quimioterapia = anemia moderada y grave Uso de eritropoyetina recombinante
HTA  DPPNI


 Alteraciones en la sntesis de DNA Macrocitosis sec. Deficiencia de c. flico y

vitamina B12


Funcin en biosntesis protenica de las purinas, pirimidinas y de la duplicacin celular.

Mdula sea es afectada primariamente

 Factores de riesgo Causa aborto, DPPNI, defectos del tubo

neural Es macroctica VCM >110 Q Anisocitosis, poiquilocitosis, hipersegmentacin de nucleos en neutrofilos y md. sea megaloblstica Tx. complemento de c. flico


12-24 h. cambios md. sea