Maternite Precoce Avril2011

tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale ?
Avril 2011
Observatoire rgional de la sant du Languedoc-Roussillon Parc Euromdecine 209 rue des Apothicaires 34196 Montpellier cedex 5 Tl. 04.67.52.64.17 Fax 04.67.52.02.74 www.ors-lr.org e-mail : contact@ors-lr.org
tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
Remerciements
Cette tude a t initie et anime par la Plate forme sociale et sanitaire du LanguedocRoussillon, reprsente par Sylvia Maille avec une assise institutionnelle Drass puis Cohsion sociale au sein de la Direction rgionale de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale. Lanimation confie Elodie Fille puis Florence Perret a grandement contribu au bon droulement des 18 mois de dveloppement de ltude. Cette tude a t finance par le Conseil rgional du Languedoc-Roussillon, la Direction rgionale de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale, le Groupement rgional de sant publique, la Dlgation rgionale aux droits des femmes et lgalit du LanguedocRoussillon. Elle a galement bnfici dune contribution des six caisses dallocations familiales et des cinq conseils gnraux par la mise disposition de personnels pour organiser lenqute allocataires et lenqute de prvalence au sein des services de PMI.
Nous remercions les membres du comit de pilotage pour leur implication dans le suivi des diffrentes phases de cette tude. Une collaboration technique prcieuse nous a t apporte par la direction de la Caf de Bziers (Bernard Compas, au titre de la Fdration des Caf du Languedoc-Roussillon et Florence Thaillade, directrice de la Caf de Bziers) et pour le travail statistique dAnne-Sophie Bout, qui a assur la coordination des requtes pour les six Caf. Quils soient tous les trois tout spcialement remercis. Nous remercions galement Roger Rabier de lInsee qui a bien voulu nous communiquer les analyses sur les donnes dtat civil. Nous avons apprci laccueil des institutions et associations qui ont t sollicites pour la dernire phase de ltude consacre au reprage des dispositifs daccompagnement des jeunes mres : quelles soient collectivement remercies. Enfin, nous sommes reconnaissants la Mission locale des jeunes de lagglomration de Montpellier et Juliette Bonhomme davoir bien voulu organiser le test des questionnaires pour lenqute auprs des allocataires. Que les jeunes mres qui nous ont permis de perfectionner le questionnaire cette fin et que toutes celles (1 067) qui ont particip cette enqute soient vivement remercies pour leur confiance et leur engagement.
Prface
Table des matires

Remerciements ......................................................................................................... 3 Prface....................................................................................................................... 5 Contexte .................................................................................................................... 9 Objectif .................................................................................................................... 10 Mthodologie .......................................................................................................... 10 1. Analyse statistique ............................................................................................. 13
1.1 Donnes dtat civil ......................................................................................................................................... 13 1.2 Analyse des donnes issues des Caf .............................................................................................................. 18
2. Enqute en population ....................................................................................... 24

2.1 Mthode........................................................................................................................................................... 24 Lenqute postale sans relance ....................................................................................................................... 24 2.2 Description de la population ............................................................................................................................ 26 2.3 Situation de lallocataire au moment de lenqute ........................................................................................... 27 2.4 Situation de lallocataire au moment de la grossesse ...................................................................................... 30 2.5 Contexte psychologique de lannonce de grossesse ....................................................................................... 37 2.6 Suivi mdical et social de la grossesse ........................................................................................................... 40 2.7 Grossesse et consommation de tabac, dalcool, de mdicaments et autres drogues ..................................... 42 2.8 La question de la violence ............................................................................................................................... 44 2.9 Autour de la naissance .................................................................................................................................... 46 2.10 Allaitement ..................................................................................................................................................... 49 2.11 Sjour la maternit ..................................................................................................................................... 51 2.12 Le retour domicile ....................................................................................................................................... 53
3. Analyse par territoires, groupes de mres et ge de la mre ......................... 57

3.1 Situation socio-conomique............................................................................................................................. 58 3.2 Contexte psycho-social ................................................................................................................................... 61 3.3 Suivi de grossesse .......................................................................................................................................... 69 3.4 Autour de laccouchement ............................................................................................................................... 71 3.5 Retour domicile et insertion .......................................................................................................................... 73 3.6 Linsertion ........................................................................................................................................................ 77
4. Analyse multivarie ............................................................................................ 79

4.1 Une typologie des mres prcoces ................................................................................................................. 79 4.2 Une rgression logistique sur la reprise ou le projet de reprise dactivit aprs une maternit prcoce.......... 83
5. Enqute sur flux auprs des mineures suivies en PMI ................................... 85

5.1 Une enqute sur flux complmentaire par questionnaire administr par les sages-femmes de PMI auprs des mres mineures (suivies ou non en cours de grossesse) et en visite domicile aprs laccouchement ............................................................................................................................................. 85 5.2 Analyse des grilles dentretien ......................................................................................................................... 86
6. Consultation des dispositifs institutionnels et des initiatives associatives existantes ........................................................................................................... 89

6.1 Lannonce ........................................................................................................................................................ 90 6.1.1 Le Mouvement franais du planning familial (la coordinatrice planification) ............................................ 90 6.1.2 La Protection maternelle et infantile : lagence Portes de la mer (un mdecin et une sage-femme) ....... 91
6.2 La grossesse et son suivi ................................................................................................................................ 92 6.2.1 La PMI..................................................................................................................................................... 92 6.2.2 Le ple naissance et le service socio-ducatif de lhpital (une sage-femme cadre suivi de couches, le cadre socio-ducatif et trois assistantes sociales) ............................................................................... 92 6.2.3 Une clinique prive de Montpellier (la sage-femme cadre suite de couches) ......................................... 94 6.3 La sortie et linsertion ....................................................................................................................................... 95 6.3.1 La PMI..................................................................................................................................................... 95 e 6.3.2 Lcole rgionale de la 2 chance (ER2eC) (le directeur) ....................................................................... 95 6.3.3 LAbri languedocien (la directrice et lducateur charg de linsertion) ................................................... 96 6.3.4 La Caf et laction sociale (la responsable des interventions sociales)..................................................... 99 6.3.5 Le Centre dinformation des droits des femmes et des familles: la psychologue du CIDFF .................. 100 6.4 De la grossesse laccouchement : les dispositifs daccompagnement........................................................ 102 6.4.1 Un collge de Saint-Laurent de la Salanque (linfirmire scolaire) ........................................................ 102 6.4.2 Le centre maternel le Rivage (la directrice)........................................................................................... 102 6.4.3 Les liaisons PMI-maternit (la sage-femme de PMI, charge des concertations avec la maternit de lhpital). ........................................................................................................................................... 102 6.4.4 Le cas particulier du rseau mis en place en Cerdagne (la sage-femme de PMI responsable de la coopration transfrontalire avec lhpital de Puigcerd) ...................................................................... 103 6.4.5 Laction sociale de la Caf des Pyrnes-Orientales en matire de maternit et de parentalit (responsable des interventions sociales, Caf des Pyrnes-Orientales). .............................................. 104 6.4.6 Le parcours maternit de lassurance maladie (responsable du parcours maternit la Cpam de Perpignan) ............................................................................................................................................. 105 6.5 De linsertion au soutien la parentalit ........................................................................................................ 106 e 6.5.1 Lcole de la 2 chance -ER2eC- de Perpignan (son directeur) ............................................................ 106 6.5.2 Le rseau dcoute, dappui et daccompagnement des parents des Pyrnes-Orientales (Coordonnatrice Reaap) ........................................................................................................................ 106 6.5.3 La commission dpartementale de laccueil des jeunes enfants (Codaje) (la coordonnatrice) ............. 106 6.5.4 Le lieu daccueil parents-enfants de la PMI. (lducatrice de jeunes enfants animatrice de laction) .... 107 6.5.5 Le lieu daccueil parents-enfants Couleur Famille de Prades (la coordonnatrice)................................. 107
7. Discussion et recommandations..................................................................... 108

7.1 Lannonce, la dclaration de grossesse ........................................................................................................ 108 7.2 Le suivi de grossesse .................................................................................................................................... 112 7.3 Le sjour en maternit et le suivi domicile .................................................................................................. 114 7.4 Linsertion sociale et le soutien la parentalit ............................................................................................. 116
8. Glossaire des sigles ......................................................................................... 119 9. Table des illustrations ...................................................................................... 120 10.Annexes............................................................................................................ 123
10.1 Caractristiques des 5 profils de mres dans lchantillon tudi ............................................................... 123 10.2 Questionnaire allocataires Caf..................................................................................................................... 128 10.3 Grille dentretien PMI ................................................................................................................................... 136 10.4 Liste des entretiens semi-directifs mens Montpellier et dans les Pyrnes-Orientales .......................... 140
Contexte
Si le nombre de mres adolescentes a diminu depuis une dcennie dans tous les pays de lOCDE, cette diminution affecte ingalement les nations et au sein de ces nations, les 1 diverses rgions et les diffrentes catgories de la population . La frquence du phnomne situe la France au-dessous de la moyenne des pays de lOCDE mme si elle se trouve audessus de pays comme la Finlande, le Danemark, lEspagne, lItalie ou la Sude. Chaque anne en France, plus de 4 000 adolescentes mineures deviennent mres. 12 % de ces grossesses sont dclares tardivement traduisant ainsi une forte prcarit sociale pour la mre et une plus grande vulnrabilit pour lenfant. Dans la rgion Languedoc-Roussillon, en 2004, 1 461 enfants sont ns de mres ges entre 13 et 20 ans, soit 5,2 % des naissances domicilies contre 4,9 % en France entire. e Le dpartement des Pyrnes-Orientales est le 7 dpartement franais pour la part des naissances de mres de moins de 21 ans (7,1 % de lensemble des naissances). Dans lAude on compte 5,5 % des naissances domicilies de mres ges entre 13 et 20 ans, 4,9 % dans lHrault, 4,8 % dans le Gard et 2,7 % en Lozre. Le comit de pilotage de la plate-forme d'observation sociale et sanitaire du LanguedocRoussillon (Poss-LR) a inscrit dans ses priorits de travail pour lanne 2009-2010 une tude sur la problmatique des maternits prcoces et leurs consquences sur le devenir socio-conomique de la jeune mre. Cette tude a t propose au vu des problmatiques sociales en Languedoc-Roussillon et notamment des rsultats du diagnostic sant des jeunes ralis par lObservatoire rgional de la sant du Languedoc-Roussillon (ORS-LR) 2 sur commande du conseil rgional . Ce travail identifie cette problmatique comme facteur aggravant de fragilit sociale auprs du public le moins qualifi et le plus prcaris suivi en mission locale dinsertion : des jeunes filles, en rupture familiale et sans qualification.
La littrature mdicale comme sociologique relative aux grossesses adolescentes a largement abord lanalyse obsttricale de ces grossesses ainsi que linfluence des facteurs 3 4 culturels, socio-conomiques et psychologiques et leurs facteurs explicatifs . Dans tous les cas, la venue dun enfant chez une femme mineure renforce les situations de pauvret et de prcarit prexistantes : risque dinterruption de la scolarit entranant des risques demplois sous-qualifis, risque disolement social et familial, difficults de sant mentale (dpression, addictions) et plus forte probabilit de carences affectives et de dficits du dveloppement pour lenfant. Toutefois, loin dtre un sujet monolithique, une maternit prcoce peut aussi rvler des aptitudes et des comptences chez la jeune mre : il apparat donc intressant 5 douvrir ce champ dexploration dans notre approche . Ainsi, le parti pris sous tendant notre dmarche nest pas de considrer cette grossesse comme un accident de contraception en sinterrogeant sur les conditions de survenue de cette grossesse. Il sagit den tudier, sans a priori, les consquences sur le parcours de formation et dinsertion sociale de ces jeunes femmes et daborder la problmatique de la construction de la parentalit dans ces circonstances. De ce fait, aucune recommandation qui pourrait en dcouler ne portera sur la prvention et lducation la sexualit, les connaissances, les comportements et pratiques en matire de contraception et daccs lIVG. En revanche, la problmatique de laccompagnement de ces jeunes femmes dans leur grossesse et les premiers temps avec leur enfant pour permettre chacun deux de se construire dans les meilleures conditions possibles formeront laxe principal des recommandations qui seront issues de notre dmarche.
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A. Daguerre et C. Nativel, Les maternits prcoces, Dossiers dtudes, CNAF : fvrier 2004, 53 ORS-LR. Un diagnostic rgional sur la sant des jeunes gs de 16 25 ans : comparaison par genre, public et niveau de qualification, Montpellier : ORS-LR, janvier 2009. 3 Faucher P., Dappe S., Madelenat P., Gyncologie Obsttrique et fertilit 30(2002) : 944-52 4 J. Berrewaerts et F. Noirhomme-Renard, Les grossesses ladolescence : quels sont les facteurs explicatifs identifis dans la littrature, ULC-RESO, Louvain, juin 2006, 40 5 Voir C. Le Vann, Grossesses ladolescence : normes sociales, ralits vcues, LHarmattan, 1998.
Objectif
Ltude a pour objectif principal danalyser limpact dune maternit prcoce sur le parcours de formation et dinsertion de la mre, la construction de la parentalit et les relations familiales. Elle doit permettre de dcrire la population des mres adolescentes, identifier les aides et soutiens dont auraient pu bnficier ces jeunes mres et identifier loffre actuelle de soutien de ces maternits prcoces.
Mthodologie
lchelle rgionale, il semble plus pragmatique compte tenu de la raret relative du phnomne, et afin denquter sur une priode relativement courte, dtendre dune anne la dfinition de la grossesse adolescente (les mres ges jusqu 19 ans inclus) retenue par les instances internationales et acte par lOMS en 1998. La limite dge retenue par le groupe de travail pour qualifier une maternit de prcoce est une mre ge de moins de 21 ans au moment de la naissance de lenfant, ajoutant ainsi aux mres mineures celles qui ont le statut de jeunes majeures dans les textes de protection de lenfance. Une 1 runion de travail sous limpulsion de la Poss sest tenue le 3 juin 2009 et une seconde le 29 juin 2009. Elles ont permis de prciser les contours de ltude et les choix mthodologiques autour de 4 grands axes de travail :
re
Analyse des donnes en routine

Il sagit dabord de raliser une revue statistique rgionale partir des donnes dtat civil (de 2000 2008) et des donnes des caisses dallocations familiales (Caf) extraites de leur systme dinformation (le SID systme dinformation dcisionnelle). Ce dernier contient des donnes sur la grossesse lors de sa dclaration et des informations gnrales sur lallocataire. Sont tudis dune part le nombre et le profil des jeunes mres de moins de 21 ans en 2008 et dautre part les mres allocataires qui lont t avant lge de 21 ans. Les fichiers des Caf permettent notamment de connatre les revenus, le recours lallocation parent isol (API) devenu revenu de solidarit active (RSA) monoparentalit, la situation sociale et familiale et le nombre denfants. Une comparaison sera faite entre le groupe de mres tudies et le fichier total des allocataires par caisse dallocations familiales du point de vue du nombre denfants charge, de la situation familiale, de prestations verses et du revenu par unit de consommation (RUC).
Enqutes auprs des mres

Enqute auprs des mres par questionnaire auto administr
Au dbut de la rflexion, il a t envisag de raliser une enqute prospective sur flux auprs des jeunes mres de moins de 21 ans avec une analyse des conditions de survenue de la grossesse, des conditions de vie, du parcours de formation, et ce afin de reprer ce qui est aidant ou au contraire freine linsertion sociale et professionnelle de ces jeunes mres. Cependant ce projet denqute est apparu peu raliste en raison de la relative raret du phnomne des maternits prcoces (il eut fallu enquter au moins 4 mois pour disposer dun nombre suffisant de sujets en rgion) ; par ailleurs, il apparat difficile de proposer un questionnaire certaines jeunes femmes en grande difficult sociale et dtresse psychologique.
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En consquence, les acteurs impliqus dans ce projet se sont accords sur le fait dabandonner cette option mthodologique au profit dune enqute rtrospective par questionnaire auto-administr auprs de trois groupes de mres, permettant dapprhender trois temps diffrents de leur trajectoire de vie.
Les groupes cibles Les mres qui, alors ges de moins de 21 ans, ont eu un enfant qui a 1 an ou 2 ans au moment de lenqute (la petite enfance) : enfant n en 2008 ou 2007 ; les mres qui, alors ges de moins de 21 ans, ont eu un enfant qui a 4 ans ou 5 ans au moment de lenqute (la sparation avec lentre lcole maternelle) : enfant n en 2005 ou 2004 ; les mres qui, alors ges de moins de 21 ans, ont eu un enfant qui a 13 ans ou 14 ans au moment de lenqute (ladolescence) : enfant n en 1996 ou 1995.
Les modalits de mise en contact Les six Caf de la rgion sont associes autour dun protocole commun. Les mres relevant des critres dinclusion dfinis plus haut (appartenance lun des 3 groupes) sont repres en interne dans les fichiers Caf. Un courrier dinformation sur ltude les invitant participer leur est adress avec le questionnaire par les Caf elles-mmes. Le questionnaire est adress ces allocataires avec une enveloppe T pour retour lObservatoire rgional de la sant. Aucune possibilit didentification de lallocataire garantit le caractre anonyme de la procdure de recueil et danalyse : pas de mention de jour et mois de naissance de la mre (seulement lanne), pas de mention de commune de rsidence (seule indication releve : vivant en milieu plutt urbain ou plutt rural). Aucune procdure de relance nest mise en place. Le retour du questionnaire se fait lObservatoire rgional de la sant, charg de saisir et danalyser les donnes.
Le nombre de sujets enquts au 1 trimestre 2010 Avec environ 1 400 naissances annuelles en rgion de mres ges de moins de 21 ans, on aura en base denqute sur 2 annes de naissance, environ 2 800 mres par groupe. Faisant lhypothse que la Caf, couvrant environ 80 % des allocataires (seul le rgime gnral sera ainsi apprhend), on peut estimer le groupe cible environ 2 500 mres par groupe. Escomptant un taux de participation de 20 %, on attend un retour de 500 questionnaires par groupe, soit 1 500 sujets pour lensemble des trois groupes lanalyse. Pour toutes les mres, sont recueillies des donnes socio-conomiques pour pouvoir comparer le groupe des rpondantes la population cible et envisager si ncessaire des techniques de redressement de lchantillon.
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Le contenu des questionnaires Les trois groupes sont interrogs sur les thmes suivants : Vcu de la grossesse et arrive de lenfant. Devenir ducatif et professionnel de la mre lissue de cette maternit. Arrive dautres enfants. Conditions de survenue de la ou les grossesses prcoces. Contexte et milieu de vie au moment o lenfant est n (lhistoire familiale et maternelle, logement, revenus, prsence et ge du pre, rseau familial, cohabitation gnrationnelle, monoparentalit isole, rseau relationnel). Contexte et milieu de vie aujourdhui. Relations mre / enfant (pour lenfant concern par la grossesse prcoce).
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Mesure de ce qui a t difficile et ce qui a t facilitant pour prendre en charge cette grossesse prcoce, soutiens dont elles ont bnficis. Ce point permettra de dgager des leviers pour laction publique. valuation des stratgies quelles ont pu dvelopper, lexistence dun rseau social, familial,..
Nous avons veill ce que la formulation des questions et la progression dans le questionnaire ninduisent aucune association normative de cause effet entre larrive dun enfant un ge maternel prcoce et les ventuelles difficults socio-conomiques rencontres (vigilance sur le biais du regard professionnel). Le questionnaire a t pralablement test auprs dun groupe de jeunes mres frquentant la MLI de Montpellier agglomration. Le questionnaire labor est prsent en annexe.
Enqute de prvalence complmentaire par questionnaire administr par les sages femmes de PMI auprs des mres mineures suivies en cours de grossesse et en retour domicile
Chaque service de PMI est destinataire des dclarations de grossesse adresses la Caf et a inscrit comme indicateurs dalerte les grossesses dadolescentes mineures. Le service de PMI procde un suivi systmatique des mres mineures enceintes et propose une visite domicile. Il parat intressant de saisir ce moment pour collecter une information chaud et assez prcise sur le suivi de la grossesse, les conditions de laccouchement et le retour domicile, informations que le travail du temps peut biaiser en interrogeant les mres rtrospectivement. Il convient donc de construire un questionnaire spcifique (et minimaliste) sur cette population pour connatre par exemple les conditions de suivi de la grossesse, les dclarations tardives, le nombre et le contexte des refus daide de ces jeunes femmes sous lemprise des reprsentations ngatives de la PMI et des travailleurs sociaux ( la peur de lenfant vol ). En annexe, est prsente la grille dentretien labore en partenariat avec les professionnels de PMI partir des documents de liaison existants dans les dpartements. Pratiquement, la collaboration des services de maternits publiques et prives des er cinq dpartements a permis linclusion des mres mineures entre le 1 mars 2010 et le 31 mai 2010 (information aux mres avec remise dun courrier, signalement du service la PMI du secteur, prise de contact de la sage-femme avec la mre pour convenir dune rencontre) afin que ces jeunes mres et leur enfant soient rencontrs au retour domicile par les sages femmes de PMI un mois environ aprs la naissance. Les visites avec recueil dinformation se sont tales davril juin 2010. Compte tenu de la prvalence des naissances de mres mineures dans la rgion, nous pouvons estimer que ce recueil trimestriel sil est exhaustif portera au maximum sur une cinquantaine de mres mineures.
Les dispositifs daccompagnement et daide publique

La dernire partie de ltude consiste recenser les dispositifs daccompagnement et daide publique rgionaux pour ces jeunes mres : les conventions passes entre les maternits et les conseils gnraux, les outils de reprage et de liaison entre les professionnels et les critres de signalement, les parcours maternit (partenariat CPAM, Caf, PMI), les dispositifs dappui au lien prcoce mre-pre-enfant et la parentalit, les solutions dhbergement en centres maternels, les dispositifs de retour la scolarit ou e dinsertion sociale et professionnelle (cole de la 2 chance,), les places rserves en crche, afin den valuer ladquation et de les confronter avec le vcu des jeunes mres et les lments dapproche micro-sociologique collects loccasion de cette enqute. Une attention particulire est porte dans lexploitation de lenqute auprs des mres allocataires sur la lecture historique des dispositifs et des recours de ces dernires, compte tenu des volutions dans le temps (par exemple, 1999 : mise en place de la CMU).
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1. Analyse statistique
1.1 Donnes dtat civil
Les maternits prcoces sont un phnomne relativement stable qui reprsente en moyenne entre 2000 et 2008, 5,3 % de l'ensemble des naissances domicilies en Languedoc-Roussillon sur un total denviron 30 000 naissances par an. Le dpartement prsentant le plus fort taux de naissances avant l'ge de 21 ans est celui des PyrnesOrientales (6,7 %) tandis que les plus faibles taux sont en Lozre (2,7 %).
Tableau 1. volution de la proportion de mres de moins de 21 ans sur lensemble des naissances domicilies (en %) 2000 Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon 5,7 5,1 5,4 2,9 6,6 5,4 2001 7,2 5,5 4,9 3,5 7,0 5,5 2002 5,5 5,2 4,6 3,4 6,6 5,2 2003 5,5 5,0 4,5 1,8 6,5 5,0 2004 5,5 4,7 4,9 2,5 7,0 5,2 2005 5,6 5,2 4,9 2,1 7,4 5,4 2006 5,5 4,8 5,2 2,9 6,6 5,3 2007 6,1 4,9 4,7 2,8 6,6 5,2 2008 6,0 4,6 4,6 2,7 6,5 5,0
Source : tat civil 2000/2008
En 2008, ltat civil a enregistr en Languedoc-Roussillon 1 523 naissances de femmes ges de moins de 21 ans domicilies dans la rgion. Le nombre total de naissances domicilies quel que soit lge de la mre tait de 30 326.
En sus de ces 1 523 naissances de mres de moins de 21 ans domicilies en rgion, 55 femmes de moins de 21 ans rsidant dans une autre rgion de France ont donn naissance un enfant dans la rgion en 2008. Le nombre total de naissances de femmes domicilies hors Languedoc-Roussillon tait de 1 093. Le rapprochement avec les donnes de la Caf montre que 71,9% des mres de moins de 21 ans relvent du rgime gnral de protection sociale. Le taux de maternits prcoces est plus lev dans les zones urbaines (5,8 %) que dans les zones rurales (4,2 %). Conformment aux dcoupages Insee, on appellera : Zones urbaines : Ple urbain, Couronne priurbaine et Communes urbaines multi polarises Zones rurales : Communes rurales sous influence urbaine, Ples ruraux, Priphrie des ples ruraux, Rural isol. Les femmes ges de 20 ans et mres en 2008 sont les plus nombreuses : elles reprsentent 41,2 % de lensemble des mres de moins de 21 ans en 2008. Viennent ensuite les mres ges de 19 ans dans trois cas sur dix (29,1 %) et celles ges de 18 ans dans 17,5 % des cas. Les mres mineures en 2008 reprsentent 12,2 % des naissances parmi les femmes de moins de 21 ans.
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Tableau 2. ge des mres de moins de 21 ans ayant eu un enfant en 2008 (en %) 15 ans et moins Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 0,9 1,0 1,7 0,0 1,0 1,2 16 ans 4,4 2,1 3,3 4,8 3,6 3,2 17 ans 7,5 7,2 7,4 9,5 9,1 7,7 Mres mineures 12,8 10,3 12,4 14,3 13,7 12,2 18 ans 13,7 20,3 16,6 19,0 18,6 17,5 19 ans 31,4 27,2 29,0 33,3 29,6 29,1 20 ans 42,0 42,3 42,0 33,3 38,1 41,2
Pas de diffrence observe entre les dpartements
Source : tat civil 2008
La proportion de mres moins de 21 ans par tranche dge (<15 ans, 15-17 ans et 1820 ans) reste stable chaque anne pour la priode tudie. Le taux de mres mineures se situe autour de 0,7 % de l'ensemble des naissances domicilies dans le LanguedocRoussillon sur la priode 2000 2008. Concernant le rang de l'enfant n avant les 21 ans de la mre en 2008, 92,9 % sont des ans, 6,2 % des seconds et 0,9 % sont ns en troisime position ou plus.
Tableau 3. Rang de naissance selon le dpartement pour une naissance 2008 avec une mre ayant moins de 21 ans Aude n tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 1er 2e 3e TOTAL 197 26 3 226 % 87,2 11,5 1,3 100,0 n 352 33 5 390 Gard % 90,3 8,5 1,3 100,0 Hrault n 544 30 5 579 % 94,0 5,2 0,9 100,0 n 15 6 0 21 Lozre % 71,4 28,6 0,0 100,0 PyrnesOrientales n 307 0 0 307 % 100,0 0,0 0,0 100,0 TOTAL n 1 415 95 13 1 523 % 92,9 6,2 0,9 100,0
L'volution du rang de l'enfant des annes 2000 2008 montre une tendance vers l'augmentation du nombre d'ans parmi ces enfants de mres ayant moins de 21 ans : la proportion dan est passe de 90,8 % en 2000 92,9 % en 2008.
Tableau 4. Rang de naissance selon lanne de naissance avec une mre ayant moins de 21 ans (en %) 2000 1er 2e 3e TOTAL 90,8 8,2 1,0 100,0 2001 89,9 8,3 1,7 100,0 2002 92,4 6,6 1,0 100,0 2003 92,9 6,6 0,5 100,0 2004 92,5 6,7 0,8 100,0 2005 93,3 6,4 0,3 100,0 2006 93,0 6,5 0,5 100,0 2007 93,6 5,7 0,7 100,0 2008 92,9 6,2 0,9 100,0 TOTAL 92,4 6,8 0,8 100,0
La proportion d'enfants ns hors mariage est significativement plus leve chez les femmes mres moins de 21 ans que parmi l'ensemble des mres (81,0 % contre 50,2 %).
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En 2008, dans prs de huit cas sur dix (79,6 %), le pre est plus g (21 ans ou plus) que la mre de moins de 21 ans. Dans prs de la moiti des cas (44,6 %), les pres des enfants ns de mres de moins de 21 ans sont gs entre 21 et 24 ans. Dans moins dun quart des cas (23,0 %), ils sont gs entre 25 et 29 ans et 19 % gs entre 18 et 20 ans. Un pre sur dix (12,0 %) a 30 ans et plus. Enfin, la proportion de pres mineurs s'lve 1,4 %.
Tableau 5. ge du pre pour les naissances en 2008 de mres ayant moins de 21 ans (en %) Pre mineur Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 1,8 0,8 1,9 0,0 1,3 1,4 18-20 ans 18,6 18,2 17,1 19,0 23,8 19,0 21-24 ans 45,1 44,4 44,4 33,3 45,9 44,6 25-29 ans 24,3 23,1 23,0 42,9 20,5 23,0 30-34 ans 4,9 9,0 9,5 0,0 4,2 7,5 35 ans et plus 5,3 4,6 4,1 4,8 4,2 4,5 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
La distribution de l'ge des pres pour ces enfants ns de mres de moins de 21 ans na pas volue dans le temps et reste stable entre 2000 et 2008.
Tableau 6. volution de lge du pre pour les naissances de mres ayant moins de 21 ans (en %) 2000 Pres mineurs 18-20 ans 21-24 ans 25-29 ans 30-34 ans 35 ans et plus TOTAL 1,5 18,1 47,7 22,0 7,3 3,4 100,0 2001 1,1 19,2 48,1 19,1 8,8 3,6 100,0 2002 0,6 17,7 46,6 21,9 9,0 4,3 100,0 2003 1,6 17,2 47,7 20,5 8,6 4,4 100,0 2004 1,0 19,0 47,2 20,4 7,9 4,6 100,0 2005 1,0 20,1 45,6 19,9 8,3 5,0 100,0 2006 1,5 19,0 44,7 21,8 8,8 4,1 100,0 2007 0,9 20,1 46,3 20,3 8,0 4,4 100,0 2008 1,4 19,0 44,6 23,0 7,5 4,5 100,0 TOTAL 1,2 18,9 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 46,5 21,0 8,3 4,2 100,0
Toute gnration confondue, l'enfant n dune mre ge de moins de 21 ans est non reconnu par son pre dans prs un quart des cas (26,1 %). Ce taux est quatre fois suprieur celui retrouv chez les mres ges de 21 ans ou plus (6,3 %).
Tableau 7. Reconnaissance par le pre pour les naissances de mres ayant moins de 21 ans (en %) Pre mineur Enfant non reconnu Enfant reconnu TOTAL 35,0 65,0 100,0 18-20 ans 40,2 59,8 100,0 21-24 ans 38,4 61,6 100,0 25-29 ans 0,6 99,4 100,0 30-34 ans 1,5 98,5 100,0 35 ans et plus 1,1 98,9 100,0 TOTAL 26,1 73,9 100,0
Dans le dpartement des Pyrnes-Orientales, ce taux de non reconnaissance atteint des valeurs plus leves (36,8 %). L'volution de la reconnaissance de l'enfant entre 2000 et 2008 montre une augmentation de celle-ci au cours du temps avec une progression de 69,9 % en 2000 78,5 % en 2008.
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L'analyse de la reconnaissance de l'enfant en fonction de l'ge du pre permet de mettre en vidence des diffrences. Les pres mineurs reconnaissent plus souvent leur enfant que les pres gs entre 18 et 24 ans (65,0 % contre 61,1 %). Les pres gs de 25 ans et plus reconnaissent quasiment systmatiquement (99,1 %) leur enfant n de mre ge de moins de 21 ans. Les catgories socioprofessionnelles n'ont pu tre tudies dans le fichier dtat civil en raison dune proportion importante de catgories socioprofessionnelles inconnues chez les mres moins de 21 ans et le pre de leur enfant : toute gnration confondue, on retrouve respectivement 88,2 % de CSP inconnue pour la mre et 52,0 % pour le pre. En Languedoc-Roussillon, lensemble des villes de plus de 40 000 habitants (hors Montpellier) se distingue des autres villes par un taux suprieur de mres moins de 21 ans parmi lensemble des naissances domicilies toute gnration confondue. Les villes de Perpignan et de Bziers sont les villes recensant le taux le plus lev de maternits prcoces : respectivement 10,2 % et 9,5 % en moyenne sur les annes 2000 2008. La proportion de mres mineures toute gnration confondue est plus leve dans les villes de 40 000 habitants ou plus que dans les autres villes (en moyenne 14,6 % contre 12,3 % pour le reste de la rgion). En revanche, les mres 20 ans sont plus nombreuses dans les villes de moins de 40 000 habitants (41,5 %) que dans les 8 grandes villes prsentes (en moyenne : 39,0 %).
Tableau 8. Proportion des mres moins de 21 ans selon les villes de plus de 40 000 habitants sur lensemble des naissances domicilies (en %) 15 ans ou moins Montpellier tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Nmes Perpignan Narbonne Bziers Carcassonne Ste Als Reste de la rgion 1,9 1,2 1,8 2,4 1,8 0,3 0,7 0,6 1,6 16 ans 4,8 3,1 4,6 4,5 3,8 3,5 1,0 1,2 3,5 17 ans 9,7 8,8 10,3 9,0 7,6 9,8 7,1 9,4 7,2 Mres mineures 16,3 13,1 16,6 15,9 13,3 13,6 8,8 11,2 12,3 18 ans 15,2 17,0 19,5 18,5 17,7 14,1 16,9 20,5 17,4 19 ans 28,7 31,5 27,7 28,9 27,1 30,0 36,3 25,4 28,8 20 ans 39,8 38,4 36,1 36,7 41,9 42,3 38,0 42,9 41,5 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
La proportion de pres gs entre 30 et 34 ans est plus leve dans les villes de 40 000 habitants ou plus que dans les autres villes (9,3 % contre 7,2 %). En revanche, celle de pres gs entre 21 et 24 ans est moins leve dans ces villes que dans les autres (45,4 % dans les villes de 40 000 habitants ou plus contre 47,5 % dans les autres).
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Tableau 9. Age des pres denfants ns de mres moins de 21 ans selon les agglomrations de + de 40 000 habitants (en %) Pre mineur Carcassonne Aude Narbonne TOTAL Als Gard Nmes TOTAL Bziers Montpellier Hrault Ste TOTAL Perpignan Pyrnes-Orientales TOTAL 2,1 25,0 46,5 19,4 4,2 2,8 100,0 Source : tat civil 2000/2008 0,0 1,5 2,1 8,6 17,2 25,0 51,4 40,6 46,5 17,1 24,3 19,4 11,4 11,7 4,2 11,4 4,6 2,8 100,0 100,0 100,0 0,0 2,2 1,0 0,0 0,0 0,0 2,9 1,1 18-20 ans 14,8 20,0 17,2 34,4 17,1 21,0 17,6 18,6 21-24 ans 37,0 37,8 37,4 37,5 38,7 38,5 43,1 37,2 25-29 ans 35,2 28,9 32,3 21,9 20,7 21,0 25,5 25,0 30-34 ans 5,6 4,4 5,1 0,0 14,4 11,2 7,8 13,8 35 ans et plus 7,4 6,7 7,1 6,3 9,0 7,1 2,9 4,3 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
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1.2 Analyse des donnes issues des Caf

En comparant les donnes du fichier des allocataires de la Caf au 31/12/2008 celles du registre d'tat civil en 2008, les femmes ges de moins de 21 ans, ayant accouch en 2008 et allocataires Caf correspondent 71,9 % de l'ensemble des jeunes femmes du mme ge et mre moins de 21 ans en 2008.
Tableau 10. Mres de moins de 21 ans en ge rvolu ayant accouch en 2008 En 2008 Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon Fichier Caf n 161 265 417 13 239 1 095 Fichier Insee n 226 390 579 21 307 1 523 Reprsentativit du rgime gnral % 71,2 67,9 72,0 61,9 77,9 71,9 Sources : Caf - tat civil
En Languedoc-Roussillon, quel que soit le dpartement, en 2008, les mres ges de 20 ans en ge rvolu sont les plus nombreuses, elles reprsentent 45,1 % des mres ayant moins de 21 ans et ayant accouch en 2008, suivi de celles ges de 19 ans (28,8 %), de 18 ans (16,2 %) et enfin des mineures (9,9 %).
Tableau 11. Rpartition des mres de moins de 21 ans selon leur ge (ge rvolu) la naissance de lenfant (ns en 2008) Aude n 16 ans ou moins 17 ans Mres mineures 18 ans 19 ans 20 ans Ensemble des moins de 21 ans ayant accouch en 2008 5 17 22 19 45 75 % 3,1 10,6 13,7 11,8 28,0 46,6 n 7 16 23 43 94 105 Gard % 2,6 6,0 8,6 16,2 35,5 39,6 n 6 8 14 27 41 81 Bziers % 3,7 4,9 8,6 16,6 25,2 49,7 Montpellier n 6 18 24 39 69 122 % 2,4 7,1 9,5 15,4 27,2 48,0 n 1 0 1 3 4 5 Lozre % 7,7 0,0 7,7 23,1 30,8 38,5 PyrnesOrientales n 8 17 25 46 62 106 % 3,3 7,1 10,4 19,2 25,9 44,4 TOTAL n 33 76 109 177 315 494 % 3,0 6,9 9,9 16,2 28,8 45,1
161
100,0
265
100,0
163
100,0
254
100,0
13
100,0
239
100,0
1 095
100,0
Source : Caf
Toutes gnrations confondues, prs de la moiti des mres moins de 21 ans (47,4 %) est isole. Par ailleurs, les mres moins de 21 ans sont significativement moins souvent en couple que l'ensemble des allocataires avec enfant (52,6 % versus 66,8 %).
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Tableau 12. Situation familiale des mres moins de 21 ans toutes gnrations confondues Caf Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon TOTAL (n) 1 175 2 162 1 128 1 941 112 1 667 8 185 En couple (%) 61,2 53,5 54,1 53,7 72,3 41,8 52,6 Isole (%) 38,8 46,5 45,9 46,3 27,7 58,2 47,4 Source : Caf
Dans les dpartements du Gard, de lHrault et des Pyrnes-Orientales, les mres moins de 21 ans en 2004-2005 sont plus nombreuses tre seules avec leur(s) enfant(s) que celles de 2007-2008.
Tableau 13. Mres moins de 21 ans et isolement selon la gnration et le dpartement (en %) Ns en 2008-07 Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon 38,4 46,9 48,5 17,9 60,1 48,6 Ns en 2005-04 39,7 54,0 49,7 33,3 62,3 51,9 Ns en 1996-95 38,3 38,2 40,4 32,5 51,2 41,4 p ns <0,001 <0,001 ns 0,001 <0,001 Source : Caf tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
Concernant leur situation conomique, prs de huit femmes mres moins de 21 ans sur dix vivent en-dessous du seuil de pauvret (79,1 %), cest dire avec un revenu par unit de consommation (Ruc) infrieur 949 euros par mois. Notons que 5,2 % des donnes sont manquantes sur les ressources.
Tableau 14. Situation conomique par Ruc des mres moins de 21 ans toute gnration confondue selon le seuil de prcarit (949 ) (en %) Caf Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon RUC < 949 79,6 78,3 82,6 77,1 61,4 81,0 79,1 RUC 949 20,4 21,7 17,4 22,9 38,6 19,0 20,9 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Caf
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En comparant au niveau rgional les trois groupes gnrationnels de femmes, la proportion de femmes mres moins de 21 ans en-dessous du seuil de pauvret est plus leve parmi les jeunes mres (enfants ns en 2008-2007) que parmi les femmes plus ges (enfants ns en 1995-1996) : 85,4 % contre 67,8 %. Cette diffrence inter-gnration est aussi observe au sein de chaque dpartement lexception de la Lozre o la diffrence nest pas statistiquement significative. Deux tiers de lensemble des mres moins de 21 ans, allocataires Caf, ont un revenu par unit de consommation compris entre 500 et 999 euros par mois. Elles sont plus nombreuses tre dans cette situation conomique trs prcaire que lensemble des allocataires Caf (34,4 %). Les femmes mres moins de 21 ans allocataires de la Caf de Montpellier sont plus nombreuses vivre avec un Ruc infrieur 500 par mois que celles de lensemble des autres allocataires Caf (17,9 % contre 15,5 %). En revanche, en Lozre, elles sont beaucoup moins nombreuses (8,9 % contre 15,5 %).
Tableau 15. Situation conomique par Ruc dtaill des mres moins de 21 ans toute gnration confondue (en %) 0 499 Aude Gard Bziers Montpellier Lozre tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon 13,4 15,3 14,3 17,9 8,9 15,6 15,5 500 999 64,9 62,2 66,8 58,7 49,1 65,0 62,8 1 000 1 499 15,3 14,2 11,8 14,6 25,0 13,5 14,1 1 500 1 999 1,3 2,4 2,0 2,3 5,4 1,9 2,1 2 000 0,6 0,4 0,2 0,4 1,8 0,1 0,3 Indtermin 4,5 5,5 5,0 6,1 9,8 4,0 5,2 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Ensemble des allocataires
10,7
34,4
19,5
6,0
3,1
26,3
100,0 Source : Caf
Lorsquon compare la proportion des tranches les plus prcaires (Ruc < 1 000 ) des mres avant 21 ans avec les mmes tranches pour la population densemble des allocataires Caf du Languedoc-Roussillon en 2008, on observe une diffrence de 5 points pour le Ruc 0-499 et une diffrence de 28 points pour le Ruc 500 999 , au dtriment des mres avant 21 ans : pour ces deux dernires tranches ce sont prs de 8 mres prcoces sur 10 (78,3 %) que lon retrouve dans cette tranche prcaire contre moins dun allocataire sur deux (45,1 %). Les femmes mres moins de 21 ans, toute gnration confondue, peroivent plus souvent des aides de la Caf (hors allocation adulte handicap) que l'ensemble des allocataires. En effet, elles sont en proportion beaucoup plus nombreuses que lensemble des allocataires percevoir (en 2008) : une allocation pour parent isol (API) (25,4 % contre 2,3 %), un revenu minimum dinsertion (RMI) (24,1 % contre 14,4 %), une prestation de base daccueil du jeune enfant (Paje Base) (59,6 % contre 14,7 %), des aides au logement (74,3 % contre 63,0 %), des allocations familiales (55,7 % contre 34,5 %).
En revanche, elles sont moins nombreuses percevoir lallocation aux adultes handicaps (1,4 % contre 8,1 %).
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Tableau 16. Allocations perues par les mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) Mres de moins de 21 ans Allocations familiales Complment familial API RMI AAH AEEH Paje allocation de base Complment dactivit Paje Aide au logement 55,7 11,7 25,4 24,1 1,4 1,8 59,6 4,8 74,3 Ensemble des allocataires 34,5 6,1 2,3 14,4 8,1 1,2 14,7 4,2 63,0 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,005 < 0,001 Source : Caf
Des diffrences existent entre gnrations. Les femmes mres moins de 21 ans en 19951996 sont plus nombreuses percevoir des allocations familiales, un complment familial, le RMI, lAAH, l'AEEH, le complment d'activit Paje et l'aide au logement que celles mres en 2007-2008. Par contre, celles-ci peroivent plus souvent l'API et la Paje allocation de base.
Tableau 17. Allocations perues par les mres moins de 21 ans par gnration (en %) 1995-1996 Allocations familiales Complment familial API RMI AAH AEEH Paje allocation de base Complment dactivit Paje Aide au logement 90,3 34,9 8,1 23,9 2,2 4,1 26,6 7,0 76,5 2004-2005 60,7 1,4 22,0 33,0 1,1 1,1 49,8 6,1 81,8 2007-2008 18,9 0,0 44,5 15,7 1,0 0,3 99,4 1,6 65,3 p < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 Ensemble des allocataires 34,5 6,1 2,3 14,4 8,1 1,2 14,7 4,2 63,0 Source : Caf tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
En Languedoc-Roussillon, prs de trois mres moins de 21 ans sur dix (29,6 %) sont inactives ou ont une activit professionnelle inconnue. Parmi celles dont leur situation professionnelle est connue, prs des deux tiers (63,2 %) ont une activit salarie et 21,4 % sont au chmage. Viennent ensuite les tudiantes 11,2 %, les travailleurs indpendants 3,5 % et celles qui sont en longue maladie ou handicapes 0,7 %.
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Tableau 18. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) Activit salarie Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 64,6 65,8 55,8 64,0 81,6 60,7 63,2 Chmage 21,4 19,4 30,1 19,0 8,2 23,1 21,4 ETI/travailleur indpendant 2,6 2,5 4,2 3,2 0,0 5,0 3,3 lve tudiant 11,0 11,6 9,3 12,8 10,2 10,6 11,3 Handicap/ longue maladie 0,3 0,7 0,6 1,0 0,0 0,6 0,7 Donnes renseignes 26,2 31,2 27,7 31,7 43,7 27,8 29,6 Source : Caf
Des diffrences existent entre gnrations. Une meilleure connaissance de lactivit professionnelle est observe pour la gnration plus ge (enfant n en 1995-1996) : 40,3 % contre 23,9 % pour la gnration de femmes plus jeunes (enfant n en 2007-2008). Parmi celles ayant leur situation professionnelle connue, la gnration plus ge est plus souvent en activit salarie que celle plus jeune (73,2 % contre 50,8 %). En revanche, la gnration plus jeune est plus souvent estudiantine (31,1 % contre 0,4 % pour la gnration 1995-1996).
Tableau 19. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 1995-1996) (en %) tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Activit salarie Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 72,3 78,8 60,4 76,1 95,8 68,1 73,2 Chmage 24,1 17,0 29,5 15,3 4,2 22,1 19,8 ETI/travailleur indpendant 2,9 2,5 9,4 5,6 0,0 8,8 5,4 lve tudiant 0,0 0,0 0,0 1,5 0,0 0,0 0,4 Handicap/ longue maladie 0,7 1,8 0,7 1,5 0,0 1,0 1,2 Donnes renseignes 37,7 40,1 39,6 40,0 60,0 41,6 40,3 Source : Caf
Tableau 20. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 2004-2005) (en %) Activit salarie Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 70,5 60,3 55,4 56,9 90,0 58,6 60,3 Chmage 22,7 27,9 38,6 27,6 10,0 28,0 28,2 ETI/travailleur indpendant 3,4 3,4 0,0 2,3 0,0 3,1 2,6 lve tudiant 3,4 8,3 4,8 12,6 0,0 9,4 8,4 Handicap/ longue maladie 0,0 0,0 1,2 0,6 0,0 0,8 0,4 Donnes renseignes 22,4 27,8 22,3 29,0 30,3 21,8 25,3 Source : Caf
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Tableau 21. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 2007-2008) (en %) Activit salarie Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL 45,8 52,1 48,9 52,3 53,3 51,1 50,8 Chmage 15,7 13,8 23,3 16,1 13,3 19,8 17,0 ETI/travailleur indpendant 1,2 1,6 0,0 0,6 0,0 0,8 0,9 lve tudiant 37,3 32,4 27,8 30,5 33,3 28,2 31,1 Handicap/ longue maladie 0,0 0,0 0,0 0,6 0,0 0,0 0,0 Donnes renseignes 19,8 26,0 22,3 26,0 38,5 22,2 23,9 Source : Caf
Pour 84,4 % des femmes mres moins de 21 ans, ctait leur premier enfant. Puis, plus d'un enfant sur dix n d'une femme avant 21 ans (13,9 %) est second dune fratrie et 1,6 % sont ns en troisime position ou plus. C'est dans l'Aude que l'on retrouve le plus fort taux d'enfants ns en deuxime ou troisime position (18,3 %) par rapport la proportion rgionale.
Tableau 22. Rang de lenfant des mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) 1er enfant Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales Languedoc-Roussillon 81,7 84,6 86,2 85,6 86,6 83,3 84,4 2e enfant 16,4 13,6 12,4 13,2 13,4 14,5 13,9 3e enfant et + 1,9 1,8 1,4 1,3 0,0 2,2 1,6 TOTAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Source : Caf tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
23
2. Enqute en population
2.1 Mthode Lenqute postale sans relance
partir du fichier des allocataires ou pouses dallocataires, nous avons demand chaque Caf dadresser une lettre et le questionnaire denqute lattention de Madame rpondant aux critres dinclusion : allocataire ou pouse dallocataire ayant eu un enfant alors quelle tait ge de moins de 21 ans et que cet enfant est n en 1995 ou 1996, 2004 ou 2005 et 2007 ou 2008. Compte tenu des changements dadresse et des radiations, le fichier dallocataires final (7 420 allocataires) tait numriquement infrieur la base de sondage analyse au 31 dcembre 2008 (8 185). Accompagn dune enveloppe T pr adresse lORS pour le retour du questionnaire 6 anonyme , le questionnaire a t envoy partir du 8 fvrier 2010, selon un rythme et une organisation propre chaque caisse. La date limite de retour tait fixe au 3 avril 2010. En ralit, nous avons clos le fichier de saisie le 30 avril avec 1 179 questionnaires retourns. Parvenus au-del de ce dlai, une dizaine de questionnaires nont pu tre intgrs. Aprs saisie, une phase de contrle des critres dinclusion lenqute nous a amen retirer de lchantillon 24 questionnaires pour lesquels la grossesse avait t vcue hors de France (rendant donc toute information sur les dispositifs et aides inutilisable), 83 questionnaires pour lesquels les informations ne correspondaient pas un enfant n lune des 6 annes slectionnes et enfin 5 mres allocataires qui avaient 21 ans rvolu la naissance de lenfant pour lequel elles ont renseign le questionnaire. Le fichier danalyse final est donc constitu de 1 067 questionnaires soit un taux de participation de 14,4 % pour une enqute postale sans relance, avec un questionnaire de 7 pages prsentant 87 items ferms ou semi ouverts. Une procdure de pondration avec calage sur les marges a t utilise afin que les effectifs observs soient sensiblement comparables aux effectifs attendus. Trois critres ont t retenus pour la pondration selon que leur distribution prsentait une diffrence statistiquement significative entre la base de sondage et lchantillon enqut. Il sagit du lieu de rsidence (6 territoires des Caf), de lge de la mre (dichotomis en mre mineure versus mre majeure), la situation familiale (vie seule versus vie en couple). La distribution des poids va de 0,5 2 (cf. tableau suivant). Pour les valeurs manquantes sur les variables de pondration (n=31), nous avons affect un poids de 1. Les rsultats descriptifs qui suivent ainsi que les tris croiss sont donc effectus sur des donnes pondres.
Sur le questionnaire ne figure pas le jour de naissance de la mre (seulement le mois et lanne) ni la commune de domicile (seulement la caisse daffiliation).
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Tableau 23. Pondration de lchantillon des mres Population 1- Aude 2- Aude 3- Aude 4- Aude 5- Gard 6- Gard 7- Gard 8- Gard 9- Bziers 10- Bziers 11- Bziers 12- Bziers 13- Montpellier 14- Montpellier 15- Montpellier 16- Montpellier 17- Lozre 18- Lozre 19- Lozre 20- Lozre 21- Pyrnes-Orientales 22- Pyrnes-Orientales 23- Pyrnes-Orientales 24- Pyrnes-Orientales TOTAL Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeures couples Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeures couples Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeurs couples Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeures couples Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeures couples Mineures isoles Mineures couples Majeures isoles Majeures couples 48 81 408 638 118 79 887 1 078 51 47 467 563 100 80 799 962 0 7 24 74 101 53 870 643 8 178 Enquts 11 9 42 99 16 13 99 160 8 10 39 68 15 12 102 117 0 1 4 18 14 7 58 114 1 036 Source : ORS POSS 2010 0,8868 0,7601 0,5208 0,9139 0,9592 1,9002 0,7145 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Poids 0,5528 1,1401 1,2306 0,8164 0,9343 0,7698 1,1350 0,8535 0,8076 0,5954 1,5169 1,0488 0,8445 0,8445 0,9923 1,0416
25
2.2 Description de la population

Conformment la distribution du phnomne des maternits prcoces sur le territoire rgional, le dpartement de lHrault couvre lui seul avec les deux caisses de Montpellier et Bziers plus du tiers de la population des enqutes : 37,5 % pour le dpartement se rpartissent en 23,6 % pour la caisse de Montpellier et 13,9 % pour la caisse de Bziers. Plus dune mre prcoce sur quatre est allocataire de la caisse du Gard (26,2 %). Un cinquime des maternits prcoces qui relvent du rgime gnral sont allocataires de la caisse des Pyrnes-Orientales (20,4 %) et 14,6 % de Bziers. La Lozre (1,2 %) est le dpartement qui regroupe le moins de mres enqutes de la rgion.
Tableau 24. Participation par territoire Caf Aude Gard Bziers Montpellier Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL n 156 280 148 252 13 218 1 067 % 14,6 26,2 13,9 23,6 1,2 20,4 100,0
Source : ORS POSS 2010
Se basant sur la dclaration des enqutes (aucune information sur la commune de domicile ntant collecte pour maintenir lanonymat des rpondantes), 50,3 % des allocataires dclarent vivre dans une commune rurale et 49,7 % dans une commune urbaine ; dans 150 questionnaires linformation est manquante (14,1 %). Les trois groupes de mres se distribuent de manire assez quilibre avec une lgre sur reprsentation des mres qui lont t le plus rcemment c'est--dire en 2007 ou 2008.
Tableau 25. Rpartition de mres selon lanne de naissance de lenfant n N 1995-1996 N 2004-2005 N 2007-2008 TOTAL 313 339 416 1 067 % 29,3 31,8 39,0 100,0
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2.3 Situation de lallocataire au moment de lenqute

Au moment de lenqute (1 trimestre 2010), les 3 gnrations de mres indiquent le niveau dtudes quelles ont atteint cette date. Cette information est trs bien renseigne (1,2 % seulement de valeurs manquantes) ce qui nest pas le cas pour le niveau dtudes atteint au moment de la grossesse considre (66,3 % de valeurs manquantes). Nous les indiquons ct pour mmoire. Lorsque nous les interrogeons en 2010, prs dun tiers de ces mres, qui lont t prcocement, sont sans qualification (31,2 % avec un niveau V bis et VI), moins de la moiti un niveau V de qualification (41,2 %), prs dune sur cinq a le niveau bac (19,4 % avec niveau IV) et les niveaux suprieurs au bac sont atteints par moins dune mre sur dix (7,4 %).
er
Tableau 26. Niveau dtudes des mres au moment de lenqute / et au moment de la grossesse moins de 21 ans En 2010 Effectifs (n) Sans qualification (niveau Vbis et VI) CAP-BEP (niveau V) BAC (niveau IV) Suprieur au bac (Niveau I III) Indtermin TOTAL 329 439 207 79 1 054 % 31,2 41,2 19,4 7,4 100,0 Au moment de la grossesse Effectifs (n) 73 117 95 58 16 359 % 20,4 32,5 26,3 16,3 4,5 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 100,0
Nr 2010 = 13 (1,2 %) ; nr au moment de la grossesse = 708 (66,3 %) Source : ORS POSS 2010
Les informations relatives la nationalit ont t regroupes dans le tableau suivant en cinq catgories. Neuf enqutes sur dix sont franaises de naissance et 3,8 % par acquisition. Les ressortissantes dun des trois pays dAfrique du Nord, ainsi que les autres Europennes reprsentent des minorits dans notre chantillon (respectivement 2,8 % et 1,9 %). Les allocataires trangres dun autre pays sont au nombre de 13 (1,2 %). Aucune information nest manquante cette question. Toutefois, on peut dores et dj faire lhypothse que la taille du questionnaire et la ncessit de matriser la langue franaise pour comprendre les questions a sans aucun doute introduit un biais dans le recrutement des enqutes. La question relative au pays de naissance indique que 4,5 % des mres sont nes au Maghreb, 2 % dans un pays de lUnion europenne et 3,1 % dans un autre pays. Parmi toutes les autres mres nes en France, quatre mres sont nes en outre-mer.
Tableau 27. Nationalit des mres n Franaise de naissance Franaise par acquisition Maghrbine Europenne Autre nationalit TOTAL 965 40 29 20 13 1 067 % 90,4 3,8 2,8 1,9 1,2 100,0
Nr = 0 Source : ORS POSS 2010
27
La situation conjugale dclare par les enqutes au moment de lenqute montre que 52,6 % vivent en couple et 47,4 % vivent seules. 1 065 allocataires rpondent cette question. 1 054 dentre elles donnent des dtails sur leur situation et en particulier pour celles qui sont seules : sparation et divorce sont le fait dun cinquime de leffectif et 28 % se dclarent clibataires.
Tableau 28. Situation conjugale au moment de lenqute n Marie, pacse, vie en couple Spare Divorce Clibataire TOTAL 549 159 50 295 1 054 % 52,1 15,1 4,8 28,0 100,0
Nr = 13 (1,2 %) Source : ORS POSS 2010
Linformation sur le nombre denfants est disponible pour toutes les allocataires enqutes except une. La taille des familles (il sagit uniquement des enfants pour lesquels la rpondante est la mre biologique ; la question tant : combien denfants avez-vous eu ? ) est comprise entre 1 et 7 enfants : pour prs de la moiti de lchantillon, il sagit dun enfant unique (47,5 %), pour un tiers de deux enfants (35,9 %), une enqute sur dix dclare avoir eu 3 enfants (11,5 %) et 5 % des enqutes ont eu 4 enfants ou plus. Parmi ces 1 066 rpondantes, seulement 1,3 % dentre elles, soit 14 mres, dclarent que leurs enfants ne vivent pas tous avec elles sans quon en connaisse le motif. La situation en termes dactivit professionnelle est une variable trs bien renseigne (seules 5 allocataires ny ont pas rpondu) : peine un tiers est en activit (31,5 %) et presque autant la recherche dun emploi (28,1 %). Plus dune femme sur quatre se dclare au foyer (27,1 %) et 6,5 % y sont de fait mais en cong parental ou en cong maternit. 67 mres soit 6,3 % de lchantillon sont en formation au moment de lenqute et 0,5 % en invalidit.
Tableau 29. Activit professionnelle au moment de lenqute n En activit professionnelle la recherche dun emploi En formation Femme au foyer En cong parental En cong maternit En invalidit TOTAL 335 299 67 287 53 16 5 1 062 % 31,5 28,1 6,3 27,1 5,0 1,5 0,5 100,0
28
La question relative leur profession au moment de lenqute ou la dernire exerce prsente un plus grand nombre de valeurs manquantes (prs de 10 %). Les employes sont les plus nombreuses (62,2 %) suivies des ouvrires (7,5 %) et des professions intermdiaires (6,1 %). Quand bien mme il ne sagit pas dune catgorie professionnelle, nous avons d retenir la rponse sans emploi donne par 21,2 % des rpondantes. Les autres catgories professionnelles sont trs minoritaires avec lexistence dans lchantillon dallocataires du rgime gnral de 3 agricultrices classes en exploitantes mais qui sont trs certainement des conjointes salaries.
Tableau 30. Profession des mres au moment de lenqute n Agricultrice exploitante Artisane, commerante, chef dentreprise Cadre et profession intellectuelle suprieure Profession intermdiaire Employe Ouvrire Sans emploi Sans objet TOTAL 3 15 11 59 601 73 205 1 968 % 0,4 1,6 1,1 6,1 62,2 7,5 21,2 0,1 100,0
29
2.4 Situation de lallocataire au moment de la grossesse

Au moment de la naissance de leur enfant, 9,4 % des mres taient mineures. Linformation sur lge est indisponible pour 2,7 % dentre elles. Le tableau suivant dtaille les ges des mres enqutes la naissance de leur enfant. La majorit des mres qui lont t prcocement avait 20 ans (42,7 %), un petit tiers avait 19 ans (30,6 %) et une sur six tait dans lanne de sa majorit (17,2 %).
Tableau 31. ge des mres la naissance de lenfant n 16 ans et moins 17 ans 18 ans 19 ans 20 ans TOTAL 14 83 179 318 443 1 038 % 1,4 8,0 17,2 30,6 42,7 100,0
On retrouve dans la littrature consacre aux maternits prcoces le thme de la er transmission maternelle de lge au 1 enfant. Interroges sur lge quavait leur mre lors de leur premire maternit, on observe que les enqutes sont issues dune famille o leur mre tait elle aussi mineure dans 10,6 % des cas. La plus jeune tait ge de 14 ans et la er plus ge de 46 ans ; la moyenne des mres au 1 enfant est de 21,5 ans (cart type 3,8) avec une mdiane 21 ans : la moiti des mres des allocataires enqutes a donc eu son premier enfant avant 21 ans. Interroges sur leur rang dans leur famille dorigine, les enqutes sont les anes dans 41,9 % des cas et le nombre denfants total de la famille dont elles sont issues indique que les enfants uniques sont minoritaires (6,8 %), un quart ont un frre ou une sur (24,7 %), un tiers est issu dune famille de 3 enfants (31,1 %) et 37,4 % dune famille de 4 enfants et plus (jusqu 12 enfants).
Tableau 32. Rang de la mre dans sa famille dorigine n Ane 2 3 4 5 6 ou plus (max 9) TOTAL 424 286 164 66 39 34 1 014 % 41,9 28,2 16,2 6,5 3,9 3,3 100,0
30
Tableau 33. Nombre denfants dans la famille maternelle n Enfant unique 2 3 4 5 6 ou plus (max 12) TOTAL 69 250 314 175 85 118 1 009 % 6,8 24,7 31,1 17,3 8,4 11,7 100,0
Une question sur lge du pre de lenfant a t pose. Les informations recueillies montrent que le plus jeune pre avait 15 ans et le plus g avait 52 ans (dans 46 questionnaires on ne dispose pas dinformation sur lge du pre la naissance de lenfant soit 4,3 % de lchantillon). Pour les 1 021 dossiers complts, la moyenne dge du pre est de 24,2 ans avec un cart type de 4,8. Dans la moiti des maternits prcoces, le pre avait 23 ans ou moins.
Tableau 34. ge des pres la naissance de lenfant n 16 ans et moins 17 ans 18 ans 19 ans 20-24 ans 25-29 ans 30-39 ans 40 ans et plus (max 52 ans) TOTAL 8 9 29 62 524 262 114 13 1 021 % 0,8 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 0,9 2,8 6,1 51,3 25,7 11,2 1,3 100,0
Quatre enfants sur cinq (81,0 %) ns dune mre de moins de 21 ans ont t reconnus par leur pre (moins de 2 % des donnes sont manquantes pour cette question de reconnaissance paternelle).
lannonce de la grossesse, 61,4 % des futures mres vivaient avec le pre de lenfant ; 38,6 % dentre elles non (8 valeurs manquantes, soit 0,8 %). Les situations conjugales des jeunes mres taient les suivantes : 43,3 % vivaient en union libre, 16,0 % taient maris, 11,9 % dclarent quelles taient spares du pre, 6,9 % quelles taient clibataires et 21,8 % dans une autre situation (pour lessentiel de ce groupe, il sagit de couple sans vie commune).
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Tableau 35. Situation du couple parental la naissance de lenfant n Vie maritale, en couple, concubin Maris Spars Flirt, rencontre dun soir, mre clibataire Autre situation TOTAL 395 145 109 63 199 911 % 43,3 16,0 11,9 6,9 21,8 100,0
La dure de lunion est questionne : on apprend que prs de 40 % des couples parentaux vivent ensemble au moment de lenqute quand plus dun sur dix (13,8 %) na jamais vcu ensemble.
Tableau 36. Vie commune du couple parental au moment de lenqute n Non Oui Jamais vcu ensemble tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) TOTAL 494 424 146 1 064 % 46,4 39,8 13,7 100,0
Lorsquon entre dans le dtail en croisant le type dunion au moment de la grossesse et la situation conjugale au moment de lenqute, on constate que prs de 7 couples maris sur 10 le sont toujours (69,4 %), la moiti des unions libres rsistent (48,4 %) ; un e 5 des couples spars au moment de la grossesse vivent nouveau ensemble en 2010 et un tiers de ceux qui ne vivaient pas ensemble lannonce de la grossesse mais sortaient ensemble vivent en 2010 sous le mme toit (30,3 %), enfin prs dune mre sur dix qui avait dclar que sa grossesse tait survenue suite un flirt ou une rencontre rcente, vit aujourdhui avec le pre de son enfant (7,8 %).
Tableau 37. Vie commune en 2010 selon la situation conjugale la naissance de lenfant (en %) Non Maris Spars Autre situation Vie maritale, en couple, concubin Flirt, rencontre dun soir, mre clibataire TOTAL 10,7 13,4 20,7 48,4 6,8 100,0 Oui 26,4 6,1 15,8 50,4 1,3 100,0 Jamais vcu ensemble 0,0 25,8 44,2 4,2 25,8 100,0 TOTAL 15,8 12,0 21,8 43,4 7,0 100,0
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Pour connatre la situation conomique des mres enqutes, nous disposons de plusieurs variables : pour les mres lcole ou en formation, la classe ou lanne dtudes au dbut de la grossesse, pour celles en emploi, le type de contrat de travail quelles avaient au dbut de la grossesse, la situation professionnelle du pre de lenfant et le montant de revenus disponibles pour vivre par mois (pour le couple ou la mre isole). Lors de la survenue de la grossesse, prs du quart des enqutes avait dj cess daller lcole (24,2 %), un petit tiers tait encore lcole ou dans un tablissement du suprieur (30,7 %), moins dune sur dix en apprentissage (7,7 %), prs du quart travaillait (24,0 %) et 7,4 % cherchaient un emploi.
Tableau 38. lannonce de la grossesse, situation scolaire ou professionnelle de la mre n Vous tiez lve ou tudiante Vous nalliez dj plus lcole Vous travailliez Vous tiez en apprentissage Vous tiez au chmage Vous tiez femme au foyer Vous tiez dans une autre situation TOTAL 327 257 255 82 78 48 17 1 065 % 30,7 24,2 24,0 7,7 7,4 4,5 1,6 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 100,0
Pour le tiers denqutes qui prcisent dans quelle classe elles taient au dbut de la grossesse, on relve 7,5 % de collgiennes, 39,3 % de lycennes (un quart de lensemble tait en terminale), un tiers en filire prprofessionnelle CAP-BEP, et 16,2 % dans lenseignement suprieur.
Tableau 39. Classe frquente ou niveau dtudes pour les mres scolarises au moment de lannonce de grossesse % par n % niveau 4me Collge 3
me
5 22 15 31 95 73 44 35 17 7 16 359
1,5 7,5 6,0 4,3 8,7 26,3 20,3 32,6 12,2 9,7 4,6 1,9 4,5 100,0 4,5 100,0 16,4 39,3
Seconde Lyce 1re Terminale (yc bac pro) 1 CAP BEP 2

re
anne CAP-BEP anne CAP-BEP
me
1re anne de fac ou quivalent tudes suprieures 2me anne de fac ou quivalent Bac + 3 ans Indtermin TOTAL
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Pour le tiers qui dclare avoir t en emploi au dbut de leur grossesse, plus de quatre sur dix taient en contrat dure dtermine, un tiers en contrat dure indtermine, un cinquime en apprentissage ou stagiaire.
Tableau 40. Type de contrat pour les mres en activit au dbut de la grossesse n CDD CDI Apprentie, stagiaire Travailleur indpendant Autre TOTAL 143 110 73 10 7 344 % 41,6 32,1 21,4 3,0 1,9 100,0
Le pre de lenfant, compagnon de vie ou non de la mre, tait majoritairement un actif au moment de la grossesse : dans six cas sur dix en emploi et dans un cas sur six la recherche dun emploi. Les pres lves ou tudiants sont une minorit (6,1 %).
Tableau 41. Situation professionnelle du pre de l'enfant au moment de la grossesse n Il travaillait tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Il tait au chmage Il tait lve ou tudiant Il nallait plus lcole Il tait dans une autre situation Je ne sais pas TOTAL 665 158 63 24 37 89 1 037 % 64,1 15,3 6,1 2,4 3,6 8,6 100,0
Un quart des questionnaires ne sont pas complts pour le revenu disponible. Plus de la moiti des jeunes mres vivaient avec des revenus infrieurs 1 000 . Prs de 16 % avaient moins de 500 pour vivre.
Tableau 42. Revenus du couple/de la mre isole au moment de la grossesse n Moins de 500 De 500 999 De 1 000 1 499 De 1 500 1 999 2000 et plus TOTAL 123 327 190 85 60 784 % 15,7 41,6 24,2 10,9 7,6 100,0
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La nature de ces revenus fait lobjet dune question assez bien renseigne (valeurs manquantes : 3,9 %) : il sagit de salaires (49,3 %), dallocation chmage (11,1 %), dallocations sociales (56,5 %), dallocations de laide sociale lenfance (3,1 %) et autres ressources (dont lallocation adulte handicap dans 2,6 % des cas), et enfin de laide des parents dans 5,2 % des cas. Le tableau suivant indique le lieu de vie de la jeune mre pendant sa grossesse : prs dune sur deux vivait dans un logement autonome avec le pre de son enfant (48,8 %), un peu plus dune sur dix vivait seule (12,8 %), plus du quart vivait chez ses parents (26,8 %) et moins de 5 % chez les parents du pre (4,7 %). Treize jeunes mres ont vcu leur grossesse en foyer (1,2 %) et, plus la marge encore, six dentre elles ont connu lerrance pendant cette grossesse. Les autres cas relvent dhbergement familial (autre que les parents) ou amical et enfin dautre type de logement sans prcision (2,9 % et 2,2 % respectivement).
Tableau 43. Lieu dhabitation de la mre pendant cette grossesse n Dans un logement personnel avec le pre de lenfant Chez vos parents Dans un logement personnel seule Chez les parents de votre compagnon Dans la famille ou chez des amis En foyer maternel Dans la rue ou en squat Autre sans prcision TOTAL 521 285 136 51 31 13 6 24 1 066 % 48,8 26,8 12,8 4,7 2,9 1,2 0,6 2,2 100,0 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
La question relative la couverture sociale en dbut de grossesse est sans doute entache dun manque de comprhension sur ce que cela recouvre (des rponses en marge des choix proposs en tmoignent et en particulier sur des situations de couverture maladie universelle). Plus de six jeunes mres sur dix dclarent dtenir une assurance maladie avec complmentaire ; 15,7 % sans complmentaire sant ; une sur dix navait pas dassurance maladie et autant ne sen souvient plus.
Tableau 44. Couverture sociale de la mre au dbut de la grossesse n Oui, avec mutuelle Oui, sans mutuelle Non Je ne men souviens plus TOTAL 661 165 114 110 1 050 % 63,0 15,7 10,8 10,5 100,0
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Une jeune mre sur cinq dans notre chantillon (19,9 %) dclare avoir d pendant sa grossesse renoncer des soins pour des raisons financires. Il existe un lien statistiquement significatif entre le niveau de couverture sociale et le renoncement aux soins : ainsi, parmi les enqutes avec mutuelle, on relve 13,4 % de renoncement aux soins, 24,4 % quand lenqute na pas de complmentaire sant et 47,8 % de renoncement quand elle dclare navoir eu aucune assurance maladie. La prparation matrielle de larrive de leur enfant (achat de vtements, prparation de la chambre, matriel de puriculture) na pas t possible pour prs dune jeune mre sur dix (8,8 %) cause principalement dun manque de moyen ou de conditions de logement incompatibles.
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2.5 Contexte psychologique de lannonce de grossesse

Le premier enseignement sur le contexte psychologique de ces maternits prcoces est quil sagit de grossesses majoritairement heureuses et acceptes : prs de 65 % des jeunes femmes ont accueilli lannonce de leur grossesse dans cet tat desprit ; cest le cas de 53,7 % des futurs pres. Pour un quart dentre elles, elles auraient aim que cela arrive plus tard (26,3 %) et 7,0 % des femmes expriment leur dsarroi en ayant prfr ne pas tre enceinte. Notons le faible taux de non rponse et les 2,2 % de mres qui espraient cette grossesse plus tt encore. Du ct des pres, environ un sur dix na pas exprim son ressenti (ou pas eu connaissance de la grossesse ?). Dans la mme proportion, un sur six environ aurait souhait que cette grossesse arrive plus tard ou narrive pas.
Tableau 45. Ressenti de la mre lannonce de la grossesse n Vous tiez heureuse que cette grossesse arrive ce moment-l Vous auriez aim quelle arrive plus tard Vous auriez prfr ne pas tre enceinte Vous auriez aim quelle arrive plus tt TOTAL 686 279 74 23 1 062 % 64,5 26,3 7,0 2,2 100,0
Nr = 5 (0,5 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 46. Ressenti du pre lannonce de la grossesse n Il tait heureux que cette grossesse arrive ce moment-l Il aurait aim quelle arrive plus tard Il aurait prfr que vous ne soyez pas enceinte Vous navez pas su ce quil a ressenti Il aurait aim quelle arrive plus tt Il na pas su que vous attendiez un enfant TOTAL 563 173 167 95 25 25 1 048 % 53,7 16,5 16,0 9,0 2,4 2,4 100,0
Plus de huit grossesses sur dix ont t vcues du point de vue psychologique par des mres qui se sentaient trs bien ou bien. Parmi les femmes qui expriment un mal-tre (18 %), 178 dentre elles (94,2 %) en expliquent le contexte : sentiment de solitude et situation de sparation ou dabandon par le pre (45,1 % des cas expliqus), conflit familial avec pour origine le refus de cette grossesse (19,2 % des cas), tat dapprhension et dangoisse, sentiment de ne pas tre prte (20,8 %), refus de sa grossesse (9,3 %) sont les principaux motifs de ce mal-tre. De manire plus marginale, sont cits le regard pesant de lenvironnement (2,6 %), la prcarit conomique (2,7 %), une grossesse vcue en secret (3 cas soit 1,8 %) et une grossesse conscutive un viol.
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Tableau 47. Ressenti de la mre pendant la grossesse n Trs bien Bien Mal Trs mal TOTAL 534 341 132 57 1 064 % 50,1 32,1 12,4 5,4 100,0
Le sentiment davoir bnfici dun entourage soutenant est aussi partag par la plupart des jeunes mres : 79,3 % estiment avoir t trs bien entoures ou bien entoures pendant cette grossesse. A contrario, un cinquime dentre elles lont vcue sans ce soutien (peu ou pas du tout entoures).
Tableau 48. Sentiment dtre entoure prouv par la mre pendant la grossesse n Trs bien entoure Bien entoure Peu entoure tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Pas du tout entoure TOTAL 443 401 166 55 1 065 % 41,6 37,6 15,6 5,2 100,0
Dans ce contexte, il est intressant de connatre la perception de la grossesse par les parents de la jeune mre. Nous avons interrog ces femmes sur la raction de leur mre et de leur pre lannonce de leur grossesse. Plus du tiers des mres de ces jeunes femmes ont eu des ractions de joie lannonce de la grossesse de leur fille (35,7 %), sentiment partag par plus du quart des pres (28,8 %). Dans des proportions comparables entre les deux parents, ils auraient souhait que cet vnement soit diffr dans le temps : 35,6 % des mres et 31,3 % des pres. Un cinquime dentre eux a manifest son opposition prfrant que leur fille ne soit pas enceinte (19,2 % des mres et 20,9 % des pres). Il demeure nanmoins des situations o ces jeunes mres nont pas su pour diverses raisons (parent dcd, pre inconnu, enfant plac en famille daccueil) ce que pensaient leurs parents (8,6 % pour les mres et 18,4 % pour les pres avec pour ces derniers 14,0 % de valeurs manquantes).
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Tableau 49. Raction des parents lannonce de la grossesse de leur fille Mre n Votre mre/pre aurait aim quelle arrive plus tard Votre mre/pre tait heureuse que cette grossesse arrive ce moment-l Votre mre/pre aurait prfr que vous ne soyez pas enceinte Vous navez pas su ce quelle/il en pensait Votre mre/pre aurait aim quelle arrive plus tt TOTAL 370 367 198 89 6 1 030 % 35,9 35,7 19,2 8,6 0,6 100,0 n 287 264 192 169 6 918 Pre % 31,3 28,8 20,9 18,4 0,6 100,0
Nr mre = 37 (3,4 %) ; Nr pre = 149 (14,0 %) Source : ORS POSS 2010
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2.6 Suivi mdical et social de la grossesse

Sept grossesses sur dix ont t dclares la Caf au premier trimestre de grossesse. Tmoins de grossesses connues plus tardivement ou caches, les dclarations au e e 2 trimestre (12,5 %) et 3 trimestre (5,7 %) sajoutent celles pour lesquelles le biais de mmoire empche davoir linformation (11,3 %). Ce sont finalement huit grossesses qui nont pas t dclares et autant pour lesquelles linformation est manquante. Le suivi de ces grossesses sest fait majoritairement par une quipe de professionnels lhpital (39,7 %) puis en ville (35,5 %), par la PMI (18,4 %) ou par plusieurs de ces professionnels (18,4 %) (31 valeurs manquantes soit 2,9 %). Plus de neuf mres sur dix sont satisfaites de ce suivi (92,7 %). Sur les 75 rponses de mres insatisfaites, 66 nous donnent le motif de cette insatisfaction : les deux premiers motifs en terme de frquence sont mettre en lien avec le jeune ge de la mre puisquil sagit dune absence dinformation souvent vcu comme un manque dintrt par rapport la situation de jeunesse maternelle (38,4 %) et la perception de prjugs de lquipe soignante et dun mauvais accueil rserv la jeune mre (21,9 %). 16,7 % des mres ont chang dquipe en cours de grossesse.
Tableau 50. Motifs de linsatisfaction quant au suivi de grossesse n Absence dinformation ; impersonnel : pas dintrt port sur la jeune mre Prjugs et mauvais accueil du personnel soignant Mcontente du mdecin/sage-femme tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Ballote entre plusieurs mdecins/sages-femmes Errance = mauvais suivi Visite PMI vcue comme obligatoire parce que jeune mre (pas le choix) Na pu choisir lhpital faute de rendez-vous Cot lev TOTAL 25 14 13 6 3 2 2 1 66 % 38,4 21,9 19,5 8,4 4,4 3,5 2,3 1,7 100,0
Dans notre chantillon denqute, 44,6 % des jeunes mres ont suivi des sances de prparation la naissance et la parentalit (l aussi nous observons un trs bon taux de rponse : 3 questionnaires sur 1 067 ne sont pas complts) ; dans prs de huit cas sur dix, ces sances ont eu lieu en groupe et seulement un cinquime a bnfici dune prparation individuelle. Ce sont en moyenne des prparations de 6 sances (plus ou moins 4 sances) ; la moiti des femmes qui ont suivi une prparation laccouchement ont eu au moins 5 sances. Les deux tiers (65,1 %) dentre elles dclarent que cette prparation les a aides. Plus de huit jeunes mres sur dix ont eu un suivi de grossesse classique avec une consultation par mois aprs la dclaration de leur grossesse ; seuls 13,2 % de lchantillon ont eu moins dune consultation par mois aprs la dclaration de leur grossesse.
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Tableau 51. Nombre de consultations pour le suivi de grossesse aprs sa dclaration n Moins dune par mois Une par mois Plus dune par mois TOTAL 137 803 98 1 038 % 13,2 77,3 9,5 100,0
Plus dune enqute sur dix (11,8 %) a consult durant sa grossesse un autre professionnel que ceux qui suivaient la mre et lenfant dun point de vue obsttrical : il sagit dans 75,4 % des cas dun recours auprs dune assistante sociale, mais aussi un psychologue ou psychiatre (8,6 %), un autre mdecin spcialiste (6,3 %) ou une travailleuse familiale pour une aide domicile (3,7 %) ; cinq mres mineures ont galement cit laide dun ducateur spcialis. Sur le suivi de grossesse domicile, trois jeunes mres sur dix (29,6 %) ont reu la visite dune sage-femme ou dune assistante sociale (donnes manquantes 6 soit 0,6 %). 3,4 % ont bnfici dune aide domicile par une travailleuse familiale.
Tableau 52. Mres ayant bnfici de visites domicile au cours du suivi de grossesse n Sage-femme de PMI Sage-femme librale Assistante sociale 162 140 39 % 15,2 13,2 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 3,7
A contrario lorsquon les interroge sur le type daides qui leur a manqu pendant la grossesse, on obtient les rponses suivantes : 19,6 % ne rpondent pas cette question, indiquant ainsi quelles nont manqu daucune aide ; 44,8 % des rpondantes disent avoir manqu dune aide financire ; 19,4 % des rpondantes disent avoir manqu dun soutien familial ; 17,0 % des rpondantes disent avoir manqu dun soutien psychologique ; 14,9 % des rpondantes disent avoir manqu de soutien pour la poursuite de leur scolarit ; 13,6 % des rpondantes disent avoir manqu dune aide mnagre domicile ; 10,7 % des rpondantes disent avoir manqu dun autre type de soutien (dont celui du pre de lenfant, dune aide pour trouver un logement, dinformation mdicale dans le suivi de grossesse ou encore de soutien la parentalit).
Soixante treize jeunes mres (prs de 7 % de lensemble) profitent aussi de cette rubrique autre soutien pour spcifier quaucune aide ne leur a manqu durant cette grossesse.
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2.7 Grossesse et consommation de tabac, dalcool, de mdicaments et autres drogues

667 femmes dclarent avoir dj consomm du tabac, soit 62,9 % de notre chantillon (7 donnes sont manquantes, soit 0,7 %). Toutes ntaient pas fumeuses avant leur grossesse, puisque pour une sur dix, cette pratique est intervenue aprs (44 femmes non fumeuses avant la grossesse ont commenc de fumer pendant celle-ci et 23 femmes non fumeuses avant leur grossesse ont commenc de fumer aprs celle-ci). Nous voyons que prs dune consommatrice sur deux na pas cess durant sa grossesse et prs de sept sur dix ont poursuivi leur habitude voire commenc de fumer aprs celle-ci. Autrement dit, le moment de la grossesse na t favorable un abandon du tabac que pour un peu plus dun cinquime des fumeuses. Elles sont beaucoup moins avoir eu de laide pour arrter loccasion de cette grossesse : 6,7 % ; 35 femmes parmi elles nous ont prcis de qui leur est venue cette aide : un mdecin gnraliste (28,7 %), leur compagnon ou un membre de leur entourage (28,0 %), un tabacologue hospitalier (16,5 %), une sage-femme (14,7 %). Pour les 4 autres rponses, nous avons not : un professionnel de la PMI, un acupuncteur, un enseignant et un professionnel du foyer maternel.
Tableau 53. Consommation de tabac et grossesse n % Parmi la population totale Consommatrice de tabac tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Dont - Fumer avant la grossesse - Fumer pendant la grossesse - Fumer aprs la grossesse A reu de laide pour arrter de fumer 667 608 321 456 45 62,9 57,4 30,343,0 Parmi les fumeurs 91,2 48,2 68,4 6,7 Source : ORS POSS 2010
165 femmes se dclarent concernes par une consommation dalcool, soit 15,6 % de notre chantillon (6 donnes sont manquantes, soit 0,6 %). La plupart des rpondantes dclare quelles consommaient de lalcool avant la grossesse (plus de neuf femmes sur dix), moins dune sur dix a consomm de lalcool pendant sa grossesse (7 %) et plus dune sur deux en a consomm aprs laccouchement. Trois femmes seulement disent avoir reu de laide pour arrter ; une seule tmoigne que cette aide venait de son compagnon.
Tableau 54. Consommation dalcool et grossesse n % Parmi la Parmi les population totale consommatrices Consommatrice dalcool Dont - Boire avant la grossesse - Boire pendant la grossesse - Boire aprs la grossesse A reu de laide pour arrter de boire 165 153 12 91 3 15,6 14,4 1,1 8,6 92,7 7,3 55,2 1,8 Source : ORS POSS 2010
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40 femmes se dclarent concernes par une consommation de mdicaments, soit 3,7 % de notre chantillon (6 donnes sont manquantes, soit 0,6 %). La moiti de ces jeunes mres consommatrices de mdicaments ltaient avant leur grossesse. Il ne nous est pas possible de vrifier ce qui a t compris par mdicaments, quand bien mme les tranquillisants et anxiolytiques taient cits dans la question. Un tiers des femmes concernes dclare avoir pris des mdicaments pendant la grossesse et parmi celles qui ont t aides pour un sevrage, trois dclarent avoir obtenu de laide auprs dun mdecin et une auprs dun psychologue. Une question relative la survenue dune dpression du post partum a t propose aux enqutes ; 21,3 % rpondent par laffirmative et 11,3 % disent ne pas savoir ce que cest, quand 67,4 % dclarent ne pas avoir t concernes. On remarque que parmi les 16 femmes qui prenaient des mdicaments aprs leur grossesse, 10 dentre elles disent avoir fait une dpression. Pour autant, sur les 224 femmes atteintes de dpression du post partum, seules 10 consommaient effectivement des mdicaments aprs la grossesse, dont on ne peut vrifier quils aient un lien avec cet tat.
Tableau 55. Consommation de mdicaments et grossesse n Consommatrice de mdicaments Dont - Avant la grossesse - Pendant la grossesse - Aprs la grossesse A reu de laide pour arrter les mdicaments 40 22 14 16 4
78 femmes se dclarent concernes par une consommation de cannabis, soit 7,3 % de notre chantillon (6 donnes sont manquantes, soit 0,6 %). Un cinquime des consommatrices a poursuivi cette habitude pendant sa grossesse, et moins de la moiti des femmes qui en consommaient avant ont continu aprs leur grossesse (39,0 %). Quatre enqutes consommatrices ont eu de laide pour se sevrer : pour deux dentre elles, il sagit dun proche et pour une autre laide a t apporte par une sage-femme.
Tableau 56. Consommation de cannabis et grossesse n Consommatrice de cannabis Dont - Avant la grossesse - Pendant la grossesse - Aprs la grossesse A reu de laide pour arrter de consommer du cannabis 78 76 16 30 4
En dehors du cannabis, 11 enqutes disent avoir pris dautres drogues (1 % de lchantillon) ; deux dentre elles ont consomm pendant la grossesse et quatre ont repris ou poursuivi aprs celle-ci. Aucune na reu daide pour le sevrage.
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2.8 La question de la violence

Les enqutes ont t interroges sur des faits de violence dont elles ont t victimes avant ou pendant la grossesse. Notons tout dabord limportante participation en terme de rponses puisque seuls 17 valeurs sont manquantes (1,6 %). 29,4 % des enquts ont t personnellement confrontes une violence soit 308 femmes. La nature de cette violence (une mme femme pouvait cocher plusieurs cases) a t renseigne par 286 dentre elles. Dans sept cas sur 10, la violence morale est prpondrante, suivie dune prvalence importante de violence physique (plus dune femme sur deux). Plus du tiers a t victime avant ou pendant sa grossesse de violence sexuelle. Quatre femmes tmoignent de mariage forc. Pour mmoire, la prvalence des violences conjugales en population gnrale est denviron 10 %. Notons enfin que limprcision de notre question avant ou pendant la grossesse ne nous permet pas de quantifier ce qui suit : de nombreux questionnaires taient annots par lenqute qui prcisait que la violence physique dont elle a t victime tait en lien avec sa grossesse (refus du compagnon, violence intra familiale, ) et nous faisons lhypothse que cet tat de grossesse a pu participer ltat de vulnrabilit des femmes face de tels actes.
Tableau 57. Victime de violence n Femmes victimes de violence tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Dont (n= 286) : Violence physique Violence morale Violence sexuelle Mariage forc 148 210 101 4 51,7 73,2 35,2 1,3 308 % 29,4
Le moment de la vie o cette violence a eu lieu permet de caractriser un peu plus ces circonstances : 304 enqutes acceptent l encore dapprofondir cette question. Les violences lge adulte, donc plutt rcentes dans le temps, sont les plus frquentes mais on dcouvre une prvalence similaire de cette violence aux trois temps de la vie (enfance, adolescence et ge adulte), donc sans doute pouvons nous faire lhypothse dune multi exposition la violence dans ces trajectoires de femmes victimes.
Tableau 58. Moments de survenue de la violence (n=304) n Enfance Adolescence ge adulte 128 154 161 % 42,0 50,6 52,9
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Le couple tout dabord, puis le cadre de la famille sont les situations les plus frquentes o sexprime la violence contre les femmes enqutes (respectivement dans un cas sur deux). Vient ensuite lentourage relationnel (15,7 %), et loin derrire le milieu du travail (2,1 %). Dans la rubrique autre cadre de violence, sur les 40 situations recenses, 27 sont documentes avec plus de prcision : une situation sur cinq sest produite lcole (n=6, 21,8 %) et dans la mme proportion dans un foyer daccueil (n=6, 21,3 %), presque autant de cas de violences ont eu lieu au sein dun cercle damis (n=5, 18,7 %), mais aussi dans la rue (n=4, 16,7 %), dans la famille du pre de lenfant (n=3, 11,2 %), chez une nourrice dans lenfance (n=2, 6,4 %) et enfin lors dune fugue (n=1, 3,9 %).
Tableau 59. Cadre de survenue de la violence (n=304) n Couple Famille Entourage Travail Autre cadre 153 146 48 6 40 % 50,5 47,9 15,7 2,1 13,2
Trs peu de femmes victimes dclares de violence ont pu en parler un professionnel loccasion de la grossesse qui fait lobjet de cette enqute : elles sont 43 dans ce cas, soit 14 % des femmes victimes de violence. Parmi celles-ci, 35 nous indiquent avec quel(s) professionnel(s) elles ont pu en parler : un mdecin (14 cas), un psychologue (13), une assistante sociale (8), une ducatrice de lASE (3), une sage-femme (2), et dans un cas un officier de police et dans un autre cas un juge. Parmi les femmes victimes, 59 dentre elles (un cinquime) ont reu une aide spcifique pour ce problme de violence. 76 dentre elles (un quart) a port plainte.
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2.9 Autour de la naissance

Un petit quart des femmes (23 %) dclare que leur accouchement sest mal ou trs mal pass, avec l encore la quasi-totalit des questionnaires comportant des rponses cette question (5 valeurs manquantes, 0,5 %). Parmi les 245 enqutes qui gardent un mauvais souvenir de leur accouchement, 222 en ont expliqu les circonstances. Les principales en termes de frquence sont les suivantes : 29,3 % citent une csarienne en urgence, 18,3 % des douleurs importantes, 11,4 % la longueur de laccouchement, 8,1 % voquent des complications mdicales telles que lhmorragie de la dlivrance. Pour les trois-quarts des enqutes (75,7 %), la prise en charge de la douleur a t bonne. Il existe un lien troit entre la douleur ressentie et le sentiment que laccouchement sest mal ou trs mal pass : les enqutes pour lesquelles leur accouchement sest mal pass, dclarent une mauvaise prise en charge de la douleur (45,5 %) et pour celles dont laccouchement sest trs mal pass, cette frquence est de 67,1 % (la diffrence est statistiquement significative).
Tableau 60. Sentiment sur le droulement de leur accouchement n Trs bien pass Bien pass Mal pass tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Trs mal pass TOTAL 417 400 163 82 1 062 % 39,3 37,7 15,3 7,7 100,0
Sur le plan psychologique la naissance de lenfant, on relve quune minorit de jeunes mres se sentaient mal ou trs mal (15,9 %).
Tableau 61. Ressenti de la mre la naissance de lenfant n Trs bien Bien Mal Trs mal TOTAL 574 314 121 47 1 056 % 54,3 29,8 11,5 4,4 100,0
Parmi ces 168 jeunes mres en dtresse morale, 147 ont accept den expliquer la cause avec leurs propres mots. Nous avons regroup les rponses en rubriques : le baby blues (terme habituellement utilis pour la dpression du post-partum) concerne 29,1 % des femmes ayant dtaill cette dtresse morale, 20,5 % tmoignent dun sentiment dangoisse et de peur, 10,8 % se sont senties trs seules, 10,2 % taient mal parce que spares de leur enfant la naissance, 9,0 % expliquent quelles ntaient pas prtes tre mre, trop jeune et doutant de leur comptence, 5,5 %
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avaient un problme de sant, 4,2 % citent lannonce dun handicap de lenfant, 3,3 % taient victimes la naissance de lenfant du climat de violence conjugale et familiale, 2,7 % ont exprim directement le refus de leur enfant et 1,7 % ont souffert de lindiffrence des soignants. Dans notre chantillon 564 garons sont ns et 492 filles (pour 11 enfants, le sexe nest pas prcis). Un peu moins dun sur dix (8,4 %) tait de petit poids (moins de 2 500 g) (2,4 % de valeurs manquantes). Bien quil ne soit pas possible de contrler la bonne comprhension du terme, 14,2 % des enfants sont dclars prmaturs par leur mre (0,7 % de valeurs manquantes). Parmi ces 151 enfants, nous connaissons le terme en semaines pour 129 dentre eux. Si on considre que le terme est bien donn par les femmes en semaines damnorrhes, dans la moiti des cas, il ny a pas prmaturit et on retrouve ainsi une prvalence de la prmaturit proche de ce qui est observ en population gnrale (69/1 042 = 6,6 %)
Tableau 62. Poids de naissance des enfants n Moins de 1 000 g De 1 000 < 1 500 g De 1 500 < 2 000 g De 2 000 < 2 500 g 2 500 g TOTAL 4 6 17 61 954 1 041 % 0,4 0,6 1,6 5,8 91,6 100,0
Tableau 63. Terme en semaines des enfants dclars prmaturs par la mre n Moins de 28 SA 28 30 31 32 34 36 37 et plus TOTAL 4 2 18 45 61 129 % 3,1 1,6 14,0 34,9 47,3 100,0
Nr = 22/151(14,6 %) Source : ORS POSS 2010
Moins dune mre sur dix dclare avoir t spare de son enfant la naissance (8,4 %). La cause principale de sparation est lhospitalisation de lenfant (79 cas). Notons que dans lchantillon enqut, trois enfants ont t accueillis dans un foyer de laide sociale lenfance et parmi les autres raisons de sparation, on note quun des accouchements sest fait sous le secret (la jeune mre tant revenue sur sa dcision aprs) et un enfant a t spar de la mre pour cause de conflit conjugal.
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Tableau 64. Sparation mre/enfant la naissance n Non Enfant hospitalis Mre hospitalise dans un autre service Enfant accueilli dans un foyer de lASE Autre raison de sparation TOTAL 975 79 5 3 3 1 065 % 91,6 7,4 0,5 0,3 0,3 100,0
La dure moyenne de sparation dans les 73 cas documents est de 20 jours, avec une mdiane 10 jours. Mais lcart type important de 28 jours rend compte de la grande disparit de la dure de cette sparation : elle varie entre 1 jour et 6 mois (180 jours).
Tableau 65. Dure de sparation en jours n 1 2 jours 3 7 jours 8 14 jours tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 15 21 jours 22 30 jours 1 2 mois 2 3 mois 6 mois TOTAL 15 15 15 10 8 6 4 1 73 Nr = 17/90 (18,9 %) Source : ORS POSS 2010
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2.10 Allaitement
Plus du tiers des enfants (36,1 %) a t allait, proportion laquelle il faut ajouter les 15,4 % denfants qui ont eu un allaitement mixte (mixte ds la naissance ou la suite dun essai dallaitement exclusif). Ces donnes dclares regroupent des dures dallaitement trs variables : 461 enqutes indiquent la dure de leur allaitement au sein. On relve une dure minimale de 1 jour quand lallaitement le plus long est de 2 ans et demi (900 jours) : la moyenne de lallaitement est de 128 jours soit 4 mois environ (avec un cart type de 148 jours) ; la moiti des enfants sont allaits un trimestre (90 jours). Par rapport la recommandation de bonne pratique nutritionnelle de lOMS qui promeut lallaitement maternel exclusif 6 mois au moins, on note quun quart seulement des mres allaitantes de cette enqute se conforme cette recommandation internationale.
Tableau 66. Allaitement n Au sein Au lait artificiel En allaitement mixte TOTAL 384 516 164 1 064 % 36,1 48,5 15,4 100,0
Nr = 3 (0,3 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 67. Dure dallaitement au sein en jours n 1 7 jours 8 30 jours 31 60 jours 61 jours 90 jours 4 6 mois 6 9 mois 9 12 mois Plus de 12 mois (max 900 jours) TOTAL 32 106 53 99 100 22 16 35 461 % 6,9 23,0 11,5 21,5 21,7 4,8 3,5 7,6 100,0
Nr = 113/548 (20,6 %) Source : ORS POSS 2010
Les enqutes se prononcent sur laide reue la maternit puis la maison pour le soutien lallaitement. Tout dabord on relve un pourcentage important de valeurs manquantes ces deux questions : 37,1 % de valeurs manquantes pour laide la maternit et 41,1 % pour laide la maison. Parmi les rponses, 38,3 % des mres ont manqu de soutien lallaitement la maternit et 48,0 % la maison. Ceci permet sans doute dapprocher la proportion de mres qui initialement auraient souhait allaiter mais qui pour diverses raisons, dont le manque de soutien, introduisent pour une partie dentre elles le biberon en plus du sein ou optent pour le lait artificiel (environ 60 % de lchantillon). Nous observons ainsi que 414 femmes sur les 671 rpondantes disent avoir eu un soutien lallaitement en maternit, soit 61,7 %, alors mme quelles sont 384 avoir choisi et essay
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dallaiter leur enfant. Nous voyons que le soutien la maison pour lallaitement est relev comme moindre par ces jeunes mres (52,0 %) information mettre en parallle avec les allaitements de courte dure puisque prs de 7 % des mres cessent dallaiter au cours ou re er lissue de la 1 semaine de vie de lenfant ; 30 % cesseront lissue du 1 mois.
Tableau 68. Soutien reu pour lallaitement, la maternit n Non Oui TOTAL 258 414 671 % 38,3 61,7 100,0
Nr = 396 (37,1 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 69. Soutien reu pour lallaitement, la maison n Non Oui TOTAL 302 327 629 % 48,0 52,0 100,0
Lorsque nous croisons les deux informations (choix dallaiter et perception du soutien reu la maternit puis la maison), il existe une corrlation trs forte entre lallaitement exclusif et le soutien reu : 74,8 % des mres allaitantes ont t aides en maternit contre 29,4 % de celles qui ont donn le biberon et 58,5 % des allaitements mixtes (p<0,0001). 62,2 % des mres allaitantes ont t aides la maison contre 28,2 % de celles qui ont donn le biberon et 48,6 % des allaitements mixtes (p<0,0001).
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2.11 Sjour la maternit

Deux enqutes ont accouch domicile. Pour les autres, la dure de leur sjour la maternit varie de 1 60 jours, avec en moyenne 5,4 jours dhospitalisation (plus ou moins 3,1 jours) ; la moiti des jeunes mres a sjourn 5 jours la maternit. La comparaison des dures moyennes de sjour en maternit selon la gnration de mres rvle que cette dure diminue entre les naissances de 1995 ou 1996 et celles de 2007 ou 2008 : de 6 jours en moyenne (plus ou moins 4 jours) on voit que la pratique est de 5 jours 12 ans plus tard (plus ou moins 2 jours). Cette diffrence de dure moyenne entre les gnrations est significative.
Tableau 70. Dure du sjour en maternit regroupe en 3 classes n Moins de 4 jours De 4 7 jours 8 jours et plus TOTAL 175 759 110 1 044 % 16,8 72,7 10,5 100,0
Tableau 71. Comparaison des dures moyennes en jours pour le sjour en maternit Moyenne N en 1995-1996 N en 2004-2005 N en 2007-2008 TOTAL 6,0 5,4 5,1 5,4 n 303 336 406 1 044 carttype 4,0 3,2 2,1 3,1 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
p= 0,0001 Nr = 23 (2,1 %) Source : ORS POSS 2010
Parmi les jeunes mamans, 6,8 % ont eu un entretien avec un psychologue avant la sortie de la maternit ; cette proportion est semblable (6,7 %) pour lentretien avec une assistante sociale. Il nexiste pas de variation entre les trois gnrations de mres concernant ces entretiens psychologique et social avant le retour la maison.
Tableau 72. Entretien avant la sortie de la maternit avec un psychologue n Non Oui TOTAL 987 72 1 060 % 93,2 6,8 100,0
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Tableau 73. Entretien avant la sortie de la maternit avec un(e) assistant(e) social(e) n Non Oui TOTAL 986 71 1 057 % 93,3 6,7 100,0
On note que plus du quart des jeunes mres (27,6 %) dclare sortir de maternit sans une prescription de contraception ; un seul cas de refus de la patiente est dclar dans lenqute. Aucun effet de gnration (comparaison des trois groupes de mres par rapport cette variable) nest not.
Tableau 74. Prescription dune contraception lors de lexamen de sortie n Non Oui La refuse TOTAL 289 757 1 1 047 % 27,6 72,3 0,1 100,0
Nr = 20 (1,9 %) Source : ORS POSS 2010 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
Moins de six jeunes mres sur dix sortent de la maternit avec un rendez-vous pour une visite post-natale. La moiti de celles qui sont programmes concerne la mre et lenfant ; dans plus du tiers des cas il sagit dune visite post partum pour la mre et un peu plus dun cas sur dix une visite en pdiatrie.
Tableau 75. Programmation dune visite post-natale avant la sortie de maternit n Pour vous Pour votre enfant Pour les deux Visite non prcise Pas de visite prvue TOTAL 217 71 291 21 418 1 018 % 21,3 7,0 28,6 2,1 41,1 100,0
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2.12 Le retour domicile

Lors du retour domicile, la majorit des jeunes mres tait installe avec le pre de lenfant dans un logement personnel (53,6 %). Cest peine plus que le pourcentage de couples tablis et vivant dj ensemble dans un logement indpendant durant la grossesse (48,8 %). Il demeure quune jeune mre sur cinq sort de la maternit et va vivre avec son enfant chez ses parents (21,3 %) et 17 % sont mres isoles dans un appartement personnel. Les autres situations plus marginales concernent 3,9 % de jeunes mres qui sinstallent chez les parents du pre de lenfant, 2,8 % qui sont hberges chez un membre de la famille ou chez des amis, 9 jeunes mres qui vont vivre dans un foyer maternel, une qui est sans domicile fixe avec son bb. Les cinq autres situations releves en rponse ouverte sont : deux jeunes mres en foyer pour jeunes en difficults, deux en famille daccueil et une en caravane.
Tableau 76. Lieu dhabitation de la mre, la sortie de maternit n Dans un logement personnel avec le pre de lenfant Chez vos parents Dans un logement personnel seule Chez les parents de votre compagnon Dans la famille ou chez des amis En foyer maternel Sans domicile fixe Autre TOTAL 569 226 181 41 30 9 1 5 1 062 % 53,6 21,3 17,0 3,9 2,8 0,9 0,1 0,5 100,0 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
Le tableau ci-dessous est un relev des aides domicile reues par les jeunes mres de retour de la maternit ; y sont tour tour mentionns la proportion de bnficiaires selon le type dintervention, le nombre de visites reues, la nature de laide et la perception de cette aide par la bnficiaire (selon quelle est juge suffisante ou insuffisante). Une minorit des mres moins de 21 ans a reu de laide domicile ; plus de la moiti dentre elles (56,6 %) ignorait lexistence de telles aides (avec 18,7 % de valeurs manquantes cette question). Pour faire face la proportion importante de valeurs manquantes (64,7 %), nous avons rapport le nombre de bnficiaires daides domicile la population denqute afin dapprhender le niveau dimpact des dispositifs de suivi domicile sur les mres avant 21 ans.
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Tableau 77. Aide domicile reue par les jeunes mres au retour de la maternit
Aviez-vous eu une visite domicile de :
Combien de fois ?
De 1 10 visites En moyenne : 2,5 (2) Mdiane : 2 visites/mre
Pour quelle aide ?

(sur 54 rponses) Consultations post partum : 33,4 % Soutien allaitement : 23,2 Suivi enfant : 21,2 Contrle, vrif. : 12,9 (vm* : 94,9 %)
Cette aide vous a-t-elle paru suffisante ? Si non, prciser pourquoi :

(sur 69 rponses) Oui 79,2 % Non 20,8 % Gne et manque de confiance des professionnelles parce que jeune mre ; aide trop courte (vm : 93,6 %) (sur 107 rponses) Oui 89,1 % Non 10,9 % Aide trop courte par rapport aux besoins ; prsence stressante des professionnelles ; trop peu daide en nature (vm : 90,0 %) (sur 36 rponses) Oui 70,1 % Non 29,9 % Gne et manque de confiance des professionnelles par rapport la mre ; manque dinformations ; trop peu daide en nature (vm : 99,5 %)
1.
Une sage-femme oui : 20,3 % (n=77) soit 7,2 % de lensemble des mres
2.
Une puricultrice oui : 31,8 %(n=120) soit 11,2 % de lensemble
De 1 10 visites En moyenne : 1,9 (1,7) Mdiane : 1 visite
(sur 70 rponses) Suivi enfant : 60,5 % Infos, conseils : 21,0 Contrle, vrif. : 14,9 Soutien allaitement : 2,8 Aide sociale : 0,8 (vm : 93,4 %)
3.
Une assistante sociale oui : 13,6 %(n=51) soit 4,8 % de lensemble
De 1 12 visites En moyenne : 2,0 (2,0) Mdiane : 1 visite
(sur 28 rponses) Aide sociale : 54,4 Contrle, vrif. : 20,4 Infos, conseils : 15,4 Suivi enfant : 3,7 Garde enfant : 3,3 Hbergement durgence : 2,9 (vm : 97,3 %)
4. 5.
Une aide mnagre oui : 3,1 %(n=12) soit 1,1 % de lensemble Un autre professionnel ( prciser) : 6 rponses (un mdecin : 1 cas ; un enseignant 1 cas ; un juge : 1cas ; un ducateur : 1 cas ; une travailleuse familiale : 1 cas ; une infirmire : 1 cas)
De 2 3 fois
(sur 4 rponses) Soutien allaitement ; soins lenfant ; aide sociale ; soutien scolaire ; garde denfant
*Vm : valeurs manquantes
Un peu plus dune jeune mre sur dix (11,2 %) a reu la visite dune puricultrice domicile, en moyenne 2 fois (de 1 visite 10 visites ont t notes). Dans les trois cinquimes des cas, laide apporte tait en lien avec les soins lenfant (60,5 %). Dans un cinquime des cas, il sagissait dapport dinformations et de conseils. Prs de 15 % des jeunes mres visites ont vcu cela comme un contrle, une vrification de leur aptitude soccuper de leur enfant. La proportion de jeunes mres satisfaites de cette aide apporte par une puricultrice est, de toutes les aides tudies, la plus leve : 89,1 % (107 questionnaires documents). La visite dune sage-femme est la deuxime aide professionnelle domicile en frquence : 7,2 % des jeunes mres en ont bnfici avec une moyenne de 2,5 visites (de 1 10 visites). Ce sont les consultations du post partum qui ont t lobjet principal de ces visites (33,4 %), puis le soutien lallaitement (23,2 %), le suivi de lenfant (21,2 %) et
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12,9 % dclarent que ces visites avaient pour objet le contrle et la vrification de leurs comptences. Moins de 5 % de lensemble de lchantillon, a eu une visite domicile dune assistante sociale. L encore, 20% ont ressenti cela comme un contrle et prs de 30 % expriment leur insatisfaction. La visite domicile dune travailleuse familiale est plus rare encore sur lchantillon des mres prcoces : 1,1 % de lensemble. toutes les enqutes, nous avons demand si, compte-tenu de leur jeune ge, une aide supplmentaire leur aurait t utile au retour domicile : avec seulement 3,8 % de valeurs manquantes, un tiers dentre elles a rpondu affirmativement (31,4 %). 290 allocataires sur les 323 expressions de besoin daide prcisent la nature de laide souhaite. Ces prcisions sont prsentes dans le tableau ci-dessous. La prsence dune puricultrice (28,7 %) et une aide mnagre (25,9 %) sont les plus plbiscites. Ce besoin daide est en moyenne exprim sur les 3 premiers mois et la moiti des mres en demande daide laurait apprcie sur les deux premiers mois de lenfant.
Tableau 78. Type daide souhaite par les mres n Suivi par une puricultrice Aide mnagre/ domicile Aide financire Aide psychologique Aide pour amnagement/logement Appui ducatif une crche qui accepte les nouveau-ns, un dispositif pour soulager Aide pour allaitement Une assistante sociale pour connatre ses droits Aide pour poursuite de scolarit Aide de ma mre Conseil pour grer un budget Aide psychologique pour le jeune pre de lenfant TOTAL 83 75 39 38 11 10 10 8 8 4 1 1 1 290 % 28,7 25,9 13,5 13,3 3,8 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 3,3 3,4 2,8 2,8 1,5 0,2 0,4 0,4 100,0
Nr = 33/323 (10,2 %) Source : ORS POSS 2010
Tableau 79. Prvalence dune dpression du post-partum dclare par la mre n Non Oui Ne sait pas ce que cest TOTAL 711 224 119 1 054 % 67,4 21,3 11,3 100,0
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On constate quun cinquime des mres avant 21 ans dclarent avoir fait une dpression du post-partum de retour la maison, sans que cette prvalence soit lie la gnration de mres enqutes ou lge de celles-ci (mineure ou majeure) Nous constatons que sur lensemble des mres enqutes, un peu moins de 5 % ne renseignent pas les questions relatives une reprise dactivit ; pour les autres, prs dune sur deux na pas ou na plus dactivit lissue de cette maternit prcoce : 10,1 % avaient interrompu leur scolarit avant le dbut de grossesse (ou taient dj femme au foyer), quand 38,8 % nont pas repris lcole ou leur activit aprs le cong maternit. Un peu plus de 45 % des mres avant 21 ans ont repris lcole ou une activit peu de temps ou de manire diffre lissue de cette grossesse.
Tableau 80. Activit de la mre n Plus lcole ou femme au foyer lannonce de la grossesse Na jamais repris cole ou activit aprs le cong maternit A repris cole ou activit peu de temps aprs laccouchement A repris plus tard Information manquante TOTAL 107 414 221 274 51 1 067 % 10,1 38,8 20,7 25,7 4,8 100,0
Nr = 0 Source : ORS POSS 2010 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
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3. Analyse par territoires, groupes de mres et ge de la mre

La distribution des 3 groupes de mres, correspondant trois gnrations de mres qui lont t avant 21 ans, ne prsente pas de diffrence significative selon le territoire de caisse dallocations familiales.
Tableau 81. Les trois groupes de mres par Caf N en 1995-1996 n Caf Aude % n Caf Gard % n Caf Bziers % n Caf Montpellier % n Caf Lozre % n Caf Pyrnes-Orientales % n TOTAL % 29,3 31,7 39,0 100,0 Nr =1 (0,1 %) Source : ORS POSS 2010 29,4 312 29,8 338 40,8 416 100,0 1 066 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 30,8 64 15,4 65 53,8 89 100,0 218 35,3 4 33,3 2 31,3 7 100,0 13 26,4 89 33,1 84 40,5 79 100,0 252 26,1 39 31,4 49 42,5 60 100,0 148 27,7 73 32,3 88 40,0 119 100,0 280 43 N en N en 2004-2005 2007-2008 50 62 TOTAL 155
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3.1 Situation socio-conomique

Nous nobservons pas de diffrence entre les 6 Caf du point de vue du niveau dtudes atteint par les mres au moment de lenqute, pas plus que de diffrence du point de vue du pays de naissance ou de la proportion de mres mineures la naissance de lenfant. Par contre, la proportion de femmes vivant seules au moment de lenqute diffre dun territoire lautre (p<0,005). Prs de six mres sur dix allocataires la Caf des Pyrnes-Orientales vivent isoles (58,3 %), quand la prvalence rgionale est de 47,4 %. Pour la Caf des Pyrnes-Orientales, on note que la diffrence en terme de statut matrimonial se confirme non pas tant par la proportion des femmes divorces (3,7 % vs 4,8 % en moyenne rgionale) mais par celles qui se dclarent mres clibataires (32,7 % vs 28,0 % en moyenne rgionale) et spares (22,4 % vs 15,1% en moyenne rgionale) (p<0.05).
Tableau 82. Situation conjugale selon les Caf Vit seule n Caf Aude % n Caf Gard % tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) n Caf Bziers % n Caf Montpellier % n Caf Lozre % n Caf Pyrnes-Orientales % n TOTAL % 47,4 52,6 100,0 Nr = 2 (0,2 %) Source : ORS POSS 2010 58,3 505 41,7 560 100,0 1 065 23,1 127 76,9 91 100,0 218 47,0 3 53,0 10 100,0 13 45,9 118 54,1 133 100,0 251 46,4 68 53,6 80 100,0 148 38,1 130 61,9 150 100,0 280 59 Vit en couple 96 TOTAL 155
Rappelons que cette diffrence de situation entre les mres en couple et les mres isoles est aussi en lien avec la gnration de mres tudie : ainsi celles dont lenfant est n en 1995 ou 1996 -donc il y a de cela 14 ou 15 ans- se dclarent plus frquemment en couple en 2010 que les mres avec des enfants plus jeunes (58,5 % vs 50,0 % pour les mres denfant de 5 ou 6 ans et 50,4 % de celles avec des 2-3 ans) (p<0,05). Les mres les plus ges de notre enqute sont aussi dans leur majorit maries (56,7 %) plus que dans les deux autres groupes (1 sur 2 est marie) et elles se dclarent moins souvent mres clibataires (18,3 % vs un tiers des femmes des deux autres groupes environ) (p<0,001) (tableau 84). Notons quelles sont aussi assez logiquement les plus nombreuses avoir divorc (une sur 10 contre 4,2 % des mres avec un enfant n en 2004 ou 2005 et moins de 1 % parmi les plus jeunes mres de lenqute). Elles ont naturellement plus souvent que les autres plusieurs enfants, notamment trois ou plus (45,9 %) (p<0,0001).
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Tableau 83. Situation conjugale selon le groupe de mres Vit seule n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 47,4 52,6 100,0 Nr = 3 (0,3 %) Source : ORS POSS 2010 49,6 504 50,4 560 100,0 1 064 50,0 206 50,0 209 100,0 415 41,5 169 58,5 169 100,0 338 129 Vit en couple 182 TOTAL 311
Tableau 84. Situation matrimoniale selon le groupe de mres Marie, pacse, vie en couple n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 52,1 15,2 4,8 27,9 100,0 Nr = 11 (1,0 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 85. Nombre denfants selon le groupe de mres 1 n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 47,5 35,9 11,4 5,2 100,0 Nr = 1 (0,1 %) Source : ORS POSS 2010 79,8 506 19,8 383 0,5 122 0,0 55 100,0 1 066 39,5 331 51,0 82 8,6 2 0,9 0 100,0 415 13,1 134 41,0 173 29,2 29 16,7 3 100,0 339 41 2 128 3 91 4 et + 52 TOTAL 312 50,4 550 15,4 160 0,7 51 33,5 295 100,0 1 056 49,9 206 15,8 63 4,2 3 30,1 137 100,0 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 409 56,7 167 14,1 53 10,9 14 18,3 101 100,0 335 177
Spare 44
Divorce 34
Clibataire 57
TOTAL 312
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Parmi les diffrences entre les trois gnrations de mres, on relve celle de lactivit professionnelle dclare au moment de lenqute : ce sont celles qui, dans notre chantillon, ont eu leur enfant il y a 14 ou 15 ans qui sont les plus nombreuses exercer une activit professionnelle : une sur deux (51,3 %) contre 27,9 % des mres avec un enfant n en 2004 ou 2005 et 19,4 % des mres avec un enfant n en 2007 ou 2008 (p<0,0001). Le niveau dtudes dclar au moment de lenqute ne diffre pas dun groupe lautre.
Tableau 86. Activit professionnelle selon les trois groupes de mres A la recherche dun emploi 58 18,6 99 29,4 142 34,6 299 28,2 Femme au foyer 53 17,0 99 29,4 135 32,8 287 27,0 En cong parental 25 8,0 22 6,5 6 1,5 53 5,0 En cong maternit 4 1,3 3 0,9 9 2,2 16 1,5
En activit professionnelle n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 31,5 19,4 334 27,9 80 51,3 94 160
En formation 8 2,6 19 5,6 40 9,7 67 6,3
En invalidit 4 1,3 1 0,3 0 0,0 5 0,5
TOTAL
312 100,0 337 100,0 412 100,0 1 061 100,0
Nr = 6 (0,6 %) Source : ORS POSS 2010 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011)
Si lon compare les mmes dterminants sociaux selon que la mre est mineure ou majeure la naissance de lenfant, le niveau dtudes au moment de lenqute, diffre comme attendu de manire significative au dtriment des mres mineures qui sont sans qualification dans plus dun cas sur deux (55,8 %) contre 28,1 % des majeures. Un tiers des mineures a un niveau V de qualification (32,6 %), moins dune sur dix le niveau baccalaurat (8,4 %) ; les diplmes de lenseignement suprieur parmi les mres qui taient mineures la naissance de lenfant sont une exception (3,2 %) (p<0,0001).
Tableau 87. Niveau dtudes atteint en 2010 selon lge de la mre larrive de lenfant Sans CAP-BEP qualification n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 30,7 41,7 20,0 7,7 100,0 Nr = 40 (3,7 %) Source : ORS POSS 2010 28,1 315 42,6 428 21,1 205 8,2 79 100,0 1 027 55,8 262 32,6 397 8,4 197 3,2 76 100,0 932 53 31 BAC 8 Suprieur au BAC 3 TOTAL 95
Nous utilisons le niveau dtudes atteint au moment de lenqute et non au moment de la grossesse ou arrive de lenfant car cette dernire information est trs mal renseigne dans lenqute en population contrairement au niveau atteint au moment de lenqute
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3.2 Contexte psycho-social

Aprs le contexte socio-conomique, il est important de connatre les ventuelles distinctions du contexte psycho-social. la question, estimez-vous avoir t bien entoure pendant votre grossesse, on observe des opinions trs diffrentes selon la gnration de mres rpondantes : les plus svres sur cette priode sont les plus anciennement mres : une sur dix dclare navoir pas du tout t entoure pendant la grossesse contre 4,7 % du groupe intermdiaire et 1,4 % des plus jeunes ; pour lopinion radicalement contraire, un tiers des mres les plus anciennes dclare avoir t trs bien entoure contre 40,4 % et 48,2 % des deux autres groupes (p<0,0001). La question reste pose sur un effet de gnration (les dispositifs et aides taient-ils diffrents au milieu des annes 90 ainsi que les mentalits face une maternit prcoce ont-elles pu voluer ?) ou bien alors est-ce un effet de la mmoire avec peut-tre des comparaisons intervenues dans le temps sur le vcu des autres grossesses dans des circonstances diffrentes ?
Tableau 88. Sentiment davoir t entoure pendant la grossesse selon le groupe de mres Trs bien entoure n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) % n TOTAL % 41,7 37,6 15,6 5,2 100,0 Nr = 1 (0,1 %) Source : ORS POSS 2010 48,2 444 36,6 401 13,7 166 1,4 55 100,0 1 066 40,4 200 39,5 152 15,3 57 4,7 6 100,0 415 34,3 137 36,9 134 18,3 52 10,6 16 100,0 339 107 Bien entoure 115 Peu entoure 57 Pas du tout entoure 33
TOTAL 312
Il demeure que lon peut faire lhypothse que des changements de mentalit soprent dans le temps : il en va ainsi de la reconnaissance de lenfant par le pre, significativement plus frquente chez les mres denfants ns en 2004-2005 (85,1 %) et 2007-2008 (82,8 %) que chez les plus ges : 74,2 % pour les ns en 1995-1996 (p<0,001).
Tableau 89. Reconnaissance par le pre selon le groupe de mres Enfant non reconnu n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 19,0 81,0 100,0 Nr = 18 (1,7 %) Source : ORS POSS 2010 17,2 199 82,8 850 100,0 1 049 14,9 70 85,1 338 100,0 408 25,8 50 74,2 285 100,0 335 79 Enfant reconnu 227 TOTAL 306
61
Il nexiste pas de diffrence entre les trois groupes sur lexistence dune vie commune avec le pre de lenfant lannonce de la grossesse. Par contre, les trois groupes ne rpondent pas de la mme manire la question de la vie commune avec le pre au moment de lenqute : prs de six mres sur dix du groupe le plus g ne vivent plus avec le pre de leur enfant n en 1995-96 (59,0 %) ; cest le cas de 46,7 % de celles dont lenfant est n en 2004-05 et 36,6 % des plus jeunes (enfant n en 2007-2008). Par contre, on relve quil sagit l plus frquemment de rupture de couple pour les plus ges qui, moins que les autres, dclarent navoir jamais vcu avec le pre de leur enfant : e e 11,5 % contre 13,9 % et 15,2 % des 2 et 3 groupes. Pour ces deux indicateurs, les diffrences sont significatives (p<0,0001).
Tableau 90. Vie commune au moment de lenqute selon le groupe de mres Rupture vie commune n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 46,4 39,9 13,7 100,0 Nr = 2 (0,2 %) Source : ORS POSS 2010 36,6 494 48,2 425 15,2 146 100,0 1 065 46,7 152 39,3 200 13,9 63 100,0 415 59,0 158 29,5 133 11,5 47 100,0 338 184 Vie commune 92 Jamais vcu ensemble 36
TOTAL 312
Des diffrences entre territoires se profilent sur lexistence dune vie commune lannonce de la grossesse : ainsi sept allocataires sur dix de lAude et de Bziers vivaient avec le pre de lenfant lannonce de la grossesse, alors que celles de Montpellier, des PyrnesOrientales et du Gard sont moins frquemment dans ce cas (respectivement 58,8 %, 58,6 % et 56,8 %). Les diffrences sont significatives (p<0,05). La rsistance du couple dans le temps nest pas la mme dun territoire lautre : plus dune mre sur deux nest plus en couple au moment de lenqute Bziers et dans les Pyrnes-Orientales ; lAude et la Lozre sont les territoires les plus stables de ce point de vue (p<0,05).
62
Tableau 91. Vie commune avec le pre selon les Caf lannonce de la grossesse Non n Caf Aude % n Caf Gard % n Caf Bziers % n Caf Montpellier % n Caf Lozre % n Caf Pyrnes-Orientales % n TOTAL % 38,5 61,5 100,0 Nr = 7 (0,7 %) Source : ORS POSS 2010 41,2 408 58,8 652 100,0 1 060 35,7 89 64,3 127 100,0 216 41,4 5 58,6 9 100,0 14 29,9 103 70,1 146 100,0 249 43,2 44 56,8 103 100,0 147 30,1 120 69,9 158 100,0 278 47 Oui 109 TOTAL 156
Tableau 92. Vie commune avec le pre de lenfant au moment de lenqute selon le groupe de mres selon les caisses Non n Caf Aude % n Caf Gard % n Caf Bziers % n Caf Montpellier % n Caf Lozre % n Caf Pyrnes-Orientales % n TOTAL % 46,4 39,8 13,7 100,0 Nr = 3 (0,3%) Source : ORS POSS 2010 52,3 494 31,2 424 16,5 146 100,0 1 064 30,8 114 69,2 68 0,0 36 100,0 218 44,0 4 41,3 9 14,7 0 100,0 13 52,1 111 39,0 104 8,9 37 100,0 252 43,4 76 40,9 57 15,8 13 100,0 146 43,6 121 46,2 114 10,3 44 100,0 279 68 Oui 72 TOTAL 156 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Jamais vcu ensemble 16
63
Trois lments sont en lien avec la minorit de la mre lors de la naissance : lannonce de la grossesse, les mres mineures auraient plus frquemment que les autres souhait que cette grossesse arrive plus tard (37,5 % vs 25,1 %) voire auraient prfr ne pas tre enceinte : 13,5 % vs 6,4 % (p<0,001). Aucune question na t pose, du fait du parti pris de cette tude, afin de savoir si parmi cette frange de population, elles ont rencontr des obstacles dans le recours lIVG.
Tableau 93. tat psychologique de la mre lannonce de la grossesse selon lge Vous tiez heureuse que cette grossesse arrive ce moment-l n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 64,4 2,2 26,3 7,1 100,0 Nr=32 (3,0 %) Source : ORS POSS 2010 66,2 667 2,2 23 25,1 272 6,4 73 100,0 1 035 46,9 622 2,1 21 37,5 236 13,5 60 100,0 939 45 Vous auriez aim quelle arrive plus tt 2 Vous auriez aim quelle arrive plus tard 36 Vous auriez prfr ne pas tre enceinte 13
TOTAL
96
Les mres mineures moins frquemment que les autres vivaient avec le pre de lenfant lannonce de la grossesse : 37,5 % vs 63,9 % des mres majeures (p<0,0001). Et consquence de cela pour partie, les pres ont moins souvent reconnu lenfant quand la mre tait mineure : 64,6 % vs 82,9 % (p<0,0001).
tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Tableau 94. Vie commune avec le pre de lenfant lannonce de la grossesse selon lge de la mre Mre spare du pre n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 38,6 61,4 100,0 Nr=35 (3,3 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 95. Reconnaissance par le pre selon lge de la mre Enfant non reconnu n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 18,8 81,2 100,0 Nr=47 (4,4 %) Source : ORS POSS 2010 17,1 192 82,9 828 100,0 1 020 35,4 158 64,6 766 100,0 924 34 Enfant reconnu 62 TOTAL 96 36,1 398 63,9 634 100,0 1 032 62,5 338 37,5 598 100,0 936 60 Vie commune 36 TOTAL 96
64
De fait, un petit tiers (30,6 %) des mres mineures la naissance de leur enfant dclare vivre avec le pre au moment de lenqute, ce qui est le cas de 40,9 % des mres majeures (p<0,01).
Tableau 96. Vie commune avec le pre au moment de lenqute selon lge de la mre Jamais vcu ensemble 30 30,6 384 40,9 414 40,0 24 24,5 116 12,4 140 13,5
Non n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 46,5 46,7 482 44,9 438 44
Oui
TOTAL 98 100,0 938 100,0 1 036 100,0
Nr=31 (2,9 %) Source : ORS POSS 2010
On nobserve pas de diffrence entre les trois groupes du point de vue de la situation conomique (existence dun salaire du conjoint, allocations sociales ou aides perues pendant la grossesse), mais le niveau de couverture maladie est meilleur pour les groupes les plus jeunes : 54,3 % avaient une complmentaire sant en dbut de grossesse parmi les er e e mres du 1 groupe, 65,7 % dans le 2 groupe et 67,4 % dans le 3 groupe (p<0,0001). La mise en place de la CMU en 2000 peut expliquer en partie ce rsultat ainsi quun biais de mmoire peut-tre plus important dans le groupe le plus g.
Tableau 97. Existence dune couverture maladie au dbut de la grossesse selon le groupe de mres Couverture sans mutuelle Absence de Oui sans couverture mutuelle maladie 58 18,6 53 15,8 54 13,3 165 15,7 45 14,5 21 6,3 48 11,9 114 10,8
Oui avec mutuelle n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 63,0 67,4 662 65,7 273 54,3 220 169
Je ne men souviens plus 39 12,5 41 12,2 30 7,4 110 10,5
TOTAL 311 100,0 335 100,0 405 100,0 1 051 100,0
Nr=16 (1,5 %) Source : ORS POSS 2010
De la mme faon, le renoncement aux soins pendant la grossesse est plus souvent e e rapport par des mres du groupe le plus ancien (24,4 %) que par celles du 2 et 3 groupe (16,1 % et 19,7 %) (p<0,05).
65
Tableau 98. Renoncement des consultations, des examens mdicaux ou des soins dentaires pour des raisons financires pendant la grossesse selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 80,1 19,9 100,0 Nr=27 (2,5 %) Source : ORS POSS 2010 80,3 833 19,7 207 100,0 1 040 83,9 327 16,1 80 100,0 407 75,6 277 24,4 53 100,0 330 229 Oui 74 TOTAL 303
Le type de soutien qui a manqu ces jeunes mres durant la grossesse est variable dun groupe lautre : le groupe le plus ancien relve plus souvent le manque daccompagnement psychologique (21,7 %) not par 17,8 % et 13,0 % des deux autres groupes (p<0,01). Les mres les plus jeunes se distinguent en citant plus frquemment les difficults conomiques et labsence de soutien financier (49,8 % vs 42,0 % et 41,3% des groupes 1 et 2) (p<0,01).
Tableau 99. Absence de soutien psychologique pendant la grossesse selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 82,9 17,1 100,0 Nr = 0 Source : ORS POSS 2010 87,0 885 13,0 182 100,0 1067 82,2 362 17 ,8 54 100,0 416 78,3 278 21,7 60 100,0 338 245 Oui 68 TOTAL 313
66
Tableau 100. Absence daide financire pendant la grossesse selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 55,2 44,8 100,0 Nr = 0 Source : ORS POSS 2010 50,2 589 49,8 478 100,0 1067 58,7 209 41,3 207 100,0 416 58,0 199 42,0 140 100,0 339 181 Oui 131 TOTAL 312
Le manque de soutien pour reprendre la scolarit est cit par un cinquime des e mres du groupe le plus ancien (20,4 %) ; 13,3 % et 12,0 % des mres du 2 et e 3 groupe sont de cet avis (p<0,01).
Tableau 101. Absence de soutien pour poursuivre la scolarit selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 85,1 14,9 100,0 Nr = 0 Source : ORS POSS 2010 88,0 908 12,0 159 100,0 1067 86,7 366 13,3 50 100,0 416 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 79,6 293 20,4 45 100,0 338 249 Oui 64 TOTAL 313
Le soutien familial a aussi manqu prs dun quart des mres du groupe le plus ancien e (24,3 %) et, de manire moindre, aux deux autres groupes : 21,2 % pour le 2 et 14,2 % e pour le 3 (p<0,01).
Tableau 102. Absence de soutien familial selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 80 ,6 19,4 100,0 Nr = 0 Source : ORS POSS 2010 85,8 861 14,2 207 100,0 1068 78,8 357 21,2 59 100,0 416 75,7 267 24,3 72 100,0 339 237 Oui 76 TOTAL 313
67
Lorsque lon sintresse aux diffrences entre les mres mineures et majeures du point de vue des mmes informations, deux lments se dtachent : la nature des revenus disponibles pendant la grossesse et le type de soutien qui leur a fait dfaut. Il ressort en effet que les trs jeunes mres avaient comme source de revenu pendant leur grossesse dans un cas sur cinq (22,2 %) un salaire (le leur ou celui de leur compagnon), ce qui est le cas de plus dune mre sur deux majeures (52,2 %) (p<0,0001). Trois fois moins que ces dernires, les mineures percevaient des allocations chmage (4,4 % vs 11,5 %) (p<0,05) mais plus frquemment elles dclarent des allocations sociales (familiales, logement) : 68,9 % vs 55,6 % (p<0,01). On observe que laide des parents est aussi plus frquente chez les mineures : plus du quart (26,7 %) contre une sur sept parmi les majeures (14,2 %) (p<0,01). Si aucune diffrence distingue les deux groupes de mres du point de vue de la nature des soutiens qui leur ont manqu pendant la grossesse, il demeure qu cette question la diffrence significative est labsence de soutien la poursuite de la scolarit cite par 42,5 % des mres mineures contre 16,3 % des majeures (p<0,000).
68
3.3 Suivi de grossesse

On retrouve une diffrence de suivi mdical de la grossesse mesure par la frquence des er consultations : les mres les plus ges (du 1 groupe) comme celles parmi les plus jeunes e (du 3 groupe) dclarent un suivi moins rgulier partir de la dclaration de grossesse : er 15,8 % du 1 groupe ont moins dune consultation par mois et 12,7 % sont dans ce cas e e dans le 3 groupe vs 11,2 % dans le 2 groupe (p<0,05).
Tableau 103. Nombre de consultations partir de la dclaration de grossesse selon le groupe de mres Moins dune Une par Plus dune TOTAL par mois mois par mois n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 13,1 77,4 9,5 100,0 Nr = 30 (2,8 %) Source : ORS POSS 2010 12,7 136 77,7 803 9,7 98 100,0 1 037 11,2 51 76,1 313 12,7 39 100,0 403 15,8 37 78,5 252 5,6 42 100,0 331 48 238 17 303
Tableau 104. Suivi dune prparation la naissance selon les 6 Caf Non n Caf Aude % n Caf Gard % n Caf Bziers % n Caf Montpellier % n Caf Lozre % n Caf Pyrnes-Orientales % n TOTAL % 55,4 44,6 100,0 Nr = 3 (0,3 %) Source : ORS POSS 2010 63,3 589 36,7 475 100,0 1 064 30,8 138 69,2 80 100,0 218 46,4 4 53,6 9 100,0 13 64,6 117 35,4 135 100,0 252 49,6 95 50,4 52 100,0 147 62,2 138 37,8 140 100,0 278 97 Oui 59 TOTAL 156
69
Du point de vue du territoire, on relve une diffrence trs significative (p<0,0001) sur la frquence de suivi de sances de prparation la naissance et la parentalit : entre la Lozre avec 69,2 % de bnficiaires ou celles de la Caf de Montpellier (53,6 %) ou du Gard (50,4 %) et celles de Bziers (35,4 %), des Pyrnes-Orientales (36,7 %) ou de lAude (37,8 %), on note un cart important.
La confrontation la violence est aussi plus frquemment dclare par les mres du groupe e le plus ancien (p<0,05) : plus du tiers dentre elles (34,6 %) vs 29,3 % et 25,7 % des 2 et e 3 groupes.
Tableau 105. Confrontation la violence avant votre grossesse ou pendant celle-ci selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 70,6 29,4 100,0 Nr = 17 (1,5 %) Source : ORS POSS 2010 74,3 741 25,7 309 100,0 1 050 70,7 304 29,3 105 100,0 409 65,4 237 34,6 98 100,0 335 200 Oui 106 TOTAL 306
70
3.4 Autour de laccouchement

Sur laccouchement et le post-partum, les trois groupes de femmes se distinguent sur le soutien lallaitement dont elles disent avoir ou non bnfici ( la maternit et domicile) et sur le suivi en visite post-natale. Ainsi les plus rcemment accouches parmi les mres (enfant n en 2007-2008) dclarent 67,3 % avoir t suffisamment soutenues pour lallaitement la maternit, ce qui est le cas e er de 59,8 % du 2 groupe (enfant n en 2004-05) et de 56,3 % des mres du 1 groupe (enfant n en 1995-96) (p<0,05).
Tableau 106. Soutien pour lallaitement maternel la maternit selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 38,3 61,7 100,0 Nr = 396 (37,1 %) Source : ORS POSS 2010 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 32,7 257 67,3 414 100,0 671 40,2 84 59,8 173 100,0 257 43,7 90 56,3 134 100,0 224 83 Oui 107 TOTAL 190
Cette observation sur lvolution de laccompagnement lallaitement maternel est confirme par le soutien obtenu domicile, plus important pour le groupe le plus rcent (62,0 % le dclarent suffisant) que celui dclar par les mres des groupes 1 et 2 (respectivement 39,2 % et 51,2 %) (p<0,0001).
Tableau 107. Soutien pour lallaitement la maison selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 48,0 52,0 100,0 Nr = 438 (2,8 %) Source : ORS POSS 2010 38,0 302 62,0 327 100,0 629 48,8 92 51,2 150 100,0 242 60,8 103 39,2 108 100,0 211 107 Oui 69 TOTAL 176
Par contre, le mouvement inverse est observ sur le suivi post couche avec lindication dune visite post natale programme la sortie de maternit : les mres du groupe le plus e e ancien en ont plus frquemment bnfici que celles du 2 et 3 groupe : 66,2 % vs 53,9 % et 57,7 % (p<0,01).
71
Tableau 108. Sortie de maternit avec un rendez-vous pour une visite post natale selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 41,1 58,9 100,0 Nr = 49 (4,6 %) Source : ORS POSS 2010 42,3 418 57,7 600 100,0 1 018 46,1 167 53,9 228 100,0 395 33,8 152 66,2 178 100,0 330 99 Oui 194 TOTAL 293
Les diffrences par territoires ne sont pas significatives. La seule diffrence, qui distingue les mres mineures des mres majeures, est le fait davoir eu un entretien avec un assistant social avant la sortie de maternit pour 13,5 % des mineures contre 5,6 % des majeures (p<0,005).
Tableau 109. Entretien avant la sortie de la maternit avec un(e) assistant(e) social(e) et ge de la mre Non tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 93,7 6,3 100,0 Nr = 39 (3,7 %) Source : ORS POSS 2010 94,4 963 5,6 65 100,0 1 028 86,5 880 13,5 52 100,0 932 83 Oui 13 TOTAL 96
72
3.5 Retour domicile et insertion

Sur le retour domicile et la trajectoire dinsertion, nous relevons quelques diffrences entre les trois groupes de femmes : on constate que les gnrations les plus jeunes sont aussi celles qui ont eu le plus frquemment une visite de sage-femme la maison : de 8,6 % en 1995-1996 19,3 % en 2004-2005 et 29,4 % des mres denfants ns en 2007-2008 (p<0,0001). Inversement, ce sont les mres du groupe le plus ancien qui dclarent avoir eu le plus frquemment la visite dune assistante sociale leur retour domicile : 27,6 % e e contre 8,5 % et 7,8 % pour le 2 et 3 groupe (p<0,0001).
Tableau 110. Visite dune sage-femme domicile selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 79,6 20,4 100,0 Nr = 690 (64,7 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 111. Visite dune assistante sociale domicile selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 86,4 13,6 100,0 Nr = 691 (64,8 %) Source : ORS POSS 2010 92,2 325 7,8 51 100,0 376 91,5 141 8,5 12 100,0 153 72,4 108 27,6 10 100,0 118 76 Oui 29 TOTAL 105 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 70,6 300 29,4 77 100,0 377 80,7 108 19,3 45 100,0 153 91,4 96 8,6 23 100,0 119 96 Oui 9 TOTAL 105
73
Nous leur avons pos la question dun besoin ressenti daide supplmentaire compte-tenu de leur jeune ge au retour domicile. Les rponses sont paradoxales puisque ce besoin daide est plus frquemment exprim par les anciennes mres que par celles qui lont e e t rcemment : 38,4 % contre 30,6 % et 26,9 % des 2 et 3 groupe (p<0,005). Le temps joue peut-tre comme un effet dcomplexant vis--vis de lenjeu quest celui dassumer son choix et lenvie de prouver ses comptences maternelles et sa capacit de grer la situation. Lexpression dune demande daide spcifique est alors plus aise pour les plus anciennes ?
Tableau 112. Besoin daide spcifique au retour domicile selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 68,6 31,4 100,0 Nr = 41 (3,8 %) Source : ORS POSS 2010 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 73,1 704 26,9 322 100,0 1 026 69,4 296 30,6 109 100,0 405 61,6 225 38,4 99 100,0 324 183 Oui 114 TOTAL 297
Un autre effet de gnration se profile avec la place du pre de lenfant comme personne ressource pour soccuper de lenfant au retour la maison : un peu plus dune mre sur deux du groupe le plus ancien le cite (55,3 %) ; cest le cas de plus dune mre sur six dans e e le 2 groupe (61,6 %) et de 65,3% des mres du 3 groupe (p<0,05). Les parents de la jeune mre se rvlent aussi plus aidants pour les jeunes mres du groupe le plus rcent : e er 67,7 % contre 63,9 % et 58,3 % pour les 2 et 1 groupes (p<0,05). Enfin, la famille du pre e e de lenfant est dclare plus prsente dans le 2 et le 3 groupe que parmi les mres qui ont accouch en 1995-1996 : respectivement 33,9 %, 30,3 % contre 22,7 % (p<0,005).
Tableau 113. Le pre comme personne pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 38,8 61,2 100,0 Nr = 41 (3,8 %) Source : ORS POSS 2010 34,7 398 65,3 628 100,0 1 026 38,4 140 61,6 263 100,0 403 44,7 126 55,3 202 100,0 328 132 Oui 163 TOTAL 295
74
Tableau 114. Les parents de la jeune mre pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 36,2 63,8 100,0 Nr = 42 (3,9 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 115. Une personne de la famille du pre de lenfant pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres Non n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 70,7 29,3 100,0 Nr = 43 (4,0 %) Source : ORS POSS 2010 69,7 724 30,3 300 100,0 1 024 tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 66,1 280 33,9 122 100,0 402 77,3 216 22,7 111 100,0 327 228 Oui 67 TOTAL 295 32,3 371 67,7 654 100,0 1 025 36,1 130 63,9 273 100,0 403 41,7 118 58,3 209 100,0 327 123 Oui 172 TOTAL 295
Quatre lments caractrisent significativement les mres mineures par rapport aux mres majeures : une plus grande frquence de visite domicile de la puricultrice (p<0,01) et de lassistante sociale (p<0,05), une meilleure connaissance des aides existantes au retour domicile (p<0,0001) et une aide du pre pour la garde de lenfant lors de la reprise de la formation ou lors du retour lemploi (p<0,01).
Tableau 116. Visite dune puricultrice et ge de la mre Non n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 67,5 32,5 100,0 Nr = 701 (65,7 %) Source : ORS POSS 2010 70,1 247 29,9 119 100,0 366 51,9 220 48,1 94 100,0 314 27 Oui 25 TOTAL 52
75
Tableau 117. Visite dune assistante sociale et ge de la mre Non n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 86,3 13,7 100,0 Nr = 701 (65,7 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 118. Ignorance sur les aides professionnelles domicile et ge de la mre Non n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 43,4 56,6 100,0 Nr = 224 (21,0 %) Source : ORS POSS 2010 Tableau 119. Le pre comme personne pouvant soccuper de lenfant et ge de la mre ? Non n Mineure % n Majeure % n TOTAL % 38,7 61,3 100,0 Nr = 69 (6,5 %) Source : ORS POSS 2010 37,2 386 62,8 612 100,0 998 53,2 336 46,8 568 100,0 904 50 Oui 44 TOTAL 94 41,2 366 58,8 477 100,0 843 65,0 314 35,0 449 100,0 763 52 Oui 28 TOTAL 80 87,9 316 12,1 50 100,0 366 76,9 276 23,1 38 100,0 314 40 Oui 12 TOTAL 52
76
3.6 Linsertion
Alors que nous observons une grande permanence dans le temps de la frquence de reprise de scolarit immdiatement aprs le cong maternit ou diffre dans le temps (un quart des mres pour lune ou lautre des trajectoires quand la moiti arrte ses tudes), on constate une diffrence significative de gnration parmi les mres actives avant laccouchement (c'est--dire en emploi ou la recherche dun emploi) et la frquence de er celles qui retravaillent aprs le cong maternit : 28,1 % parmi le 1 groupe, 19,7 % et e e 22,4 % dans le 2 et 3 groupe (p<0,05).
Tableau 120. Reprise demploi aprs la grossesse selon le groupe de mres Je nai pas repris le travail n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 44,8 23,1 32,1 100,0 Source : ORS POSS 2010 50,2 248 22,4 128 47,8 112 19,7 50 33,3 85 28,1 35 51 Jai repris le travail aprs laccouchement 43 Jai pris un cong parental 59 38,6 58 32,6 61 27,4 178
TOTAL 153 100,0 178 100,0 223 100,0 554
Lorsquon recherche les liaisons significatives entre la reprise dactivit et dautres variables, trois lments ressortent : la gnration laquelle appartiennent ces mres prcoces, leur statut familial et le niveau de qualification quelles dclarent au moment de lenqute. Les diffrences inter gnrations sont statistiquement significatives : le temps est favorable la reprise dune activit pour les plus ges qui sinsrent immdiatement aprs leur grossesse dans un quart des cas et dans prs du tiers quelques temps plus tard ; ce nest le cas que dune femme sur cinq pour une reprise immdiate et dans la mme proportion pour une reprise diffre pour la plus jeune gnration de mres prcoces. Ce dernier cart est le plus important (32,8 % vs 22,3 %).
Tableau 121. Reprise dactivit selon le groupe de mres Pas dactivit n N en 1995-1996 % n N en 2004-2005 % n N en 2007-2008 % n TOTAL % 10,5 40,7 21,8 27,0 Nr = 51 (4,8 %) Source : ORS POSS 2010 12,4 107 43,4 414 21,8 221 22,3 274 11,3 49 43,3 171 18,1 86 27,3 88 7,1 37 34,5 141 25,7 59 32,8 89 21 Rien repris 102 Reprise immdiate 76 Reprise diffre 97
77
De manire assez inattendue, ce sont les femmes maries lannonce de la grossesse qui reprennent une activit immdiatement aprs leur cong maternit (27,9 %) ou un peu plus tard (25,0 %). Le schma assez similaire en matire de reprise dactivit des femmes en couple au moment de la grossesse, renforce lhypothse que cette situation de couple fonctionne comme un moteur linsertion aprs une maternit prcoce.
Tableau 122. Reprise dactivit selon le statut matrimonial lannonce de grossesse Pas dactivit n Marie % n Spare % n En couple % n Mre clibataire % n Autre (sans explication) % n TOTAL % tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 10,7 40,8 22,0 26,6 Nr = 197 (18,5 %) Source : ORS POSS 2010 9,4 93 43,5 355 24,1 191 23,0 231 12,1 18 36,2 83 20,7 46 31,0 44 6,9 7 40,1 21 22,0 12 31,0 18 13,0 26 59,3 151 11,1 83 16,7 117 20,6 14 26,5 64 27,9 12 25,0 18 28 Rien repris 36 Reprise immdiate 38 Reprise diffre 34
Plus le niveau de qualification est dclar lev en 2010, plus la reprise dactivit aprs la grossesse est importante, que ce soit immdiatement pour plus dune femme sur deux (54,5 %) niveau suprieur au bac, et de manire diffre dans un tiers des cas partir du niveau bac (33,3 % et 32,5 %). A contrario, une mre sans qualification sur deux (52,1 %) na pas repris une activit aprs laccouchement.
Tableau 123. Reprise dactivit selon le niveau de qualification au moment de lenqute Pas dactivit n Sans qualification % n Niveau V % n Niveau IV % n Suprieur au Bac % n TOTAL % 10,4 41,0 21,9 26,7 Nr = 61 (5,7 %) Source : ORS POSS 2010 2,6 105 10,4 412 54,5 220 32,5 269 6,1 2 30,8 8 29,8 42 33,3 25 8,1 12 43,1 61 19,3 59 29,5 66 18,3 34 52,1 181 12,2 81 17,4 124 57 Rien repris 162 Reprise immdiate 38 Reprise diffre 54
78
4. Analyse multivarie
4.1 Une typologie des mres prcoces
Deux tapes ont prsid la ralisation dune typologie des mres prcoces : Une analyse des correspondances multiples (ACM) qui permet de dcrypter les principales composantes lies la maternit avant 21 ans
Vingt et une variables ont t utilises dans lACM : Caf / Niveau de qualification / ge o la er mre de lallocataire a eu son 1 enfant / Vie en couple / Sentiment lannonce de grossesse / Sentiment davoir t entoure / ge du pre de lenfant / Vie commune en 2010 avec le pre / Activit lannonce de grossesse / Dclaration la Caf / Nombre de consultations / VAD / Tabac pendant la grossesse / Victime de violence / Allaitement / Prescription de contraception en sortie de maternit / Lieu de vie la sortie de maternit / Revenus / Mre mineure ou majeure / Reprise dactivit / Groupe de mres.
Graphique 1. Reprsentation graphique de lanalyse multi varie
1,50
1,00
Lozre
Sup BAC
Reprise immdiate BAC Etudiante Apprentissage
Pas tre enceinte
0,50
>1500 et plus Travail
0,00
Logement avec pre
1000-1499 VitavecPre
-0,50
Pre30+
Sans qualif
-1,00
Plus l'cole
-1,50
Rien avant
-2,00
-2,50 -1,50 -1,00 -0,50 0,00 0,50 1,00 1,50
Axe 2- 10,0 %
Deux axes organisent linformation et expliquent 24,6 % de la variance : la dimension socioaffective de la maternit prcoce et ses conditions conomiques et laxe de la qualification initiale et de linsertion professionnelle. Laxe horizontal qui explique 14,6 % de linformation collecte, est dtermin par les caractristiques ayant attrait aux conditions de logement de la mre, son statut matrimonial, son ge lannonce de grossesse et les ressources dont elle a dispos seule ou en couple pour vivre. La partie droite de la reprsentation graphique (bulle bleue) reprsente les mres prcoces les plus vulnrables : isoles, mineures, nayant jamais vcu avec le pre de lenfant et disposant de moins de 500 euros par mois pour vivre et nayant aucune autonomie de logement. La partie gauche de la reprsentation (bulle jaune) est quant elle
79
Peu entoure 1995-96 Aim plus tardViolence Reprise diffre Pre2529 GrMre21+ VitsansPre Trim2 Aude Chmage Peu suivie Sein CAP-BEP Mixte <500 Pas tabac VAD Isole Montp Majeure Pre2024 Revenus? Contracept Autre logement Trim1 Suivi normalPO Pas contracept Couple Gard Trim3 Pre<20 Biberon Jamais ensemble Bien entoure2004-05 Tabac 599-999 Pas violence Mineure Pas VAD GdMre<21 Rien repris Heureuse 2007-08 Bz
Axe 1- 14,6 %
construite autour des mres prcoces les moins vulnrables : en couple, vivant avec le pre de lenfant dans un logement autonome. Elles sont heureuses que la grossesse arrive ce moment l, lont dclare au premier trimestre la Caf et le pre plus g quelle assure au couple des revenus pour vivre (entre 1 000 et 1 499 euros par mois). Laxe vertical explique pour sa part 10,0% de linformation. Il est dtermin par diffrents facteurs lis la qualification et linsertion professionnelle des jeunes mres. La partie haute (bulle verte) de la reprsentation graphique reprsente les mres prcoces caractrises par un niveau lev de qualification (niveau bac et suprieur au bac) et qui ont repris une activit immdiatement aprs le cong maternit ou font le projet dune reprise diffre ; loppos, la partie basse est marque par une absence de qualification, un dcrochage scolaire antrieur la grossesse et labsence dactivit avant et de projet dinsertion aprs celle-ci.
Une classification ascendante hirarchique permet ensuite de faire merger des groupes de mres qui prsentent des caractristiques proches. Cinq profils se dtachent de lanalyse comme indiqu dans le tableau suivant :
Tableau 124. Typologie de mres prcoces n 1 Les monoparentales vulnrables 2 Les mres au foyer par choix de vie 3 Les adolescentes-mres par accident 4 Les jeunes actives bien entoures tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) 5 Les plus diplmes en couple 340 229 121 162 214 % 31,9 21,5 11,4 15,2 20,0
Nous pouvons dj percevoir quun tiers des maternits prcoces ne prsentent pas de e spcificits qui mritent quon sy arrte plus que pour toute autre maternit : ce sont les 4 e et 5 profils qui se dgagent de lanalyse (avec respectivement 15,2 % et 20,0 % de lchantillon tudi). Le 2 groupe correspondant de jeunes mres au foyer, se caractrise par la prsence de facteurs de prcarit conomique mais une stabilit familiale et affective. Le soutien la parentalit nest pas une priorit et linsertion professionnelle nest pas dactualit. Il sagit dune mre prcoce sur cinq environ. Le 1 et le 3e groupe, respectivement un tiers et un dixime de notre population, sont sans doute celles sur lesquelles doivent porter lattention des professionnels du suivi des grossesses, du suivi des jeunes mres et de leur enfant ainsi que ceux en charge de linsertion sociale et professionnelle. Les lments suivants permettent de caractriser ces cinq groupes du point de vue des principales variables descriptives (avec des diffrences statistiquement significatives quand on compare le groupe avec lensemble de la population de mres prcoces).
er e
80
1 - Les monoparentales vulnrables : 31,9 % de lensemble de lchantillon (n=340) Ce groupe est compos de mres qui ont eu un 1 enfant il y a 14 ans pour la moiti dentre elles. De ce fait elles sont aussi plus nombreuses que lensemble de la population tudie tre mre de famille nombreuse (prs dune sur dix a quatre enfants ou plus), mais dans leur grande majorit elles sont isoles (prs de huit sur dix). La moiti des mres de ce groupe ont un niveau V de qualification. Une sur six a dailleurs interrompu un apprentissage lannonce de la grossesse. La moiti des mres de ce groupe na jamais repris dactivit. La moiti des mres de ce groupe ntait pas heureuse dtre enceinte et elles sont deux fois plus nombreuses que la population tudie dplorer le peu dentourage pendant cette grossesse prcoce. Un tiers des grossesses a t dclar tardivement et un cinquime na pas bnfici dun bon suivi. Elles sont toutefois repres par les professionnelles sagefemme et puricultrice qui les ont suivies domicile pendant la grossesse. Aux problmes de prcarit conomique (une sur deux vit avec moins de 1000 par mois), il faut ajouter une prvalence de la violence dans ce groupe o une femme sur deux se dclare victime au cours de sa vie.
er
2 - Les mres au foyer par choix de vie avec peu de ressources financires : 21,5 % de lensemble de lchantillon (n=229) Ce groupe est constitu par la moiti de mres qui lont t dernirement (enfant n en 2007-2008). Mais on relve galement que la moiti des mres de ce groupe a au moins deux enfants. En majorit sans qualification, neuf sur dix nallaient dj plus lcole quand elles ont appris quelles taient enceintes. Les mres de ce groupe ont une mre qui elle er aussi a eu un 1 enfant trs jeune. Souvent en couple lannonce de grossesse, elles taient trs heureuses de cette annonce et ont t bien entoures pendant leur grossesse. Moins que lensemble de la population tudie, elles ont bnfici dun suivi de grossesse domicile (sage-femme, puricultrice) et dplorent plutt le manque daide mnagre et surtout daide financire pendant la grossesse.
3 - Les adolescentes mres par accident , isoles et sans ressources : 11,4 % de lensemble de lchantillon (n=121) Cest dans ce groupe que les mres mineures sont les plus nombreuses (prs de quatre sur dix le sont). Elles sont en proportion quivalentes dans les trois groupes gnrationnels. La majorit a eu un unique enfant trs jeune. Le niveau de qualification de bac et plus est bien plus frquent que dans lensemble de la population tudie. La grossesse a t annonce alors quelles taient lve ou tudiante. La plupart du temps isoles et mres clibataires, elles auraient souhait que cette grossesse arrive plus tard voire pas du tout. Le pre de lenfant lui-mme tait souvent trs jeune. Bien quentoures pendant leur grossesse, elles er ont tard la dclarer (une majorit aprs le 1 trimestre). Peu autonomes du point de vue du logement, les mres de ce groupe ont repris immdiatement une activit et lorsquon les interroge sur le soutien qui leur a manqu, elles rpondent, plus souvent que lensemble, un soutien psychologique pendant la grossesse et un soutien pour la poursuite de leur scolarit. Paradoxalement cest le groupe qui dclare le moins frquemment avoir manqu daide financire, avec objectivement de faibles revenus pour vivre. Lexposition la violence caractrise galement ce groupe.
4 - Les jeunes actives bien entoures : 15,2 % de lensemble de lchantillon (n=162) Toutes les mres de ce groupe sont majeures la naissance de leur enfant : elles ont un enfant ou deux enfants dans des proportions proches. Pour la plupart, de niveau V de qualification, elles travaillaient dj lannonce de grossesse et vivaient en couple. Heureuses que cette grossesse arrive ce moment l, elles ont t bien entoures pendant leur grossesse et en tout premier lieu par leur compagnon, pre de leur enfant.
81
Grossesse bien suivie mdicalement et quasiment toutes suivies domicile (sage-femme, puricultrice), le retour domicile se fait dans un logement personnel avec le pre de lenfant. La reprise dactivit est immdiate ou en projet. Les revenus du couple sont pour un tiers trs modestes et plutt suprieurs la moyenne pour une majorit. Les besoins daide exprims vont vers le manque daide mnagre et daide financire pendant la grossesse.
5 - Les plus diplmes en couple : 20,0 % de lchantillon (n=214) On retrouve le mme profil de mres que dans le groupe prcdent avec un niveau de diplme suprieur au bac plus frquent et une situation socioconomique plus favorable. Les besoins daide exprims vont vers le manque daide mnagre et dun soutien pour la poursuite de leur scolarit pendant la grossesse. Elles ont presque toutes t suivies domicile par une sage-femme ou une puricultrice.
82
4.2 Une rgression logistique sur la reprise ou le projet de reprise dactivit aprs une maternit prcoce
La rgression logistique est une mthode danalyse statistique qui permet didentifier les facteurs de risque associs un phnomne expliquer. Les rsultats sont exprims sous forme dodds ratio qui permet destimer lexcs de risque. Lintervalle de confiance indique entre quelles bornes la vraie valeur du risque a 95 % de chance de se situer. Nous avons explor le fait davoir repris une activit aprs une maternit avant 21 ans ou de faire le projet de reprendre une activit moyen terme. 78,7 % des mres sont inclues dans lanalyse. Les variables intgres pour expliquer cette reprise dactivit ou ce projet de reprise dactivit sont celles utilises dans la pondration et dans lanalyse des correspondances multiples. Elles sont dichotomises autant que faire se peut : Caf, niveau de qualification, vie en couple au moment de lenqute, mineure/majeure, er dclaration de grossesse 1 trimestre/tardive, revenus mensuels infrieurs 1 000/sup., gnration de mres, reconnaissance de lenfant par le pre, vie commune lannonce de grossesse, ressenti lannonce de grossesse, en emploi la fin de grossesse, renoncement des soins pendant la grossesse pour raisons financires, victime de er violence, issue dune famille o la mre a eu un 1 enfant avant 21 ans, ge du pre de lenfant, vie commune avec pre de lenfant en 2010, grossesse entoure, visites domicile (sage-femme ou assistante sociale), suivi de grossesse (moins dune consultation par mois/une ou plus), la sortie de maternit : vie en couple dans un logement autonome, pendant la grossesse : a manqu de soutien psychologique, a manqu daide mnagre domicile a manqu daide financire, a manqu de soutien la scolarit, a manqu de soutien familial.
Tableau 125. Facteurs influents sur la reprise dactivit Odds-ratio 26,1 3,1 1,4 1,4 Odds-ratio 0,5 0,5 0,6 0,6 0,7 P 0,0001 0,0001 0,03 0,046 P 0,02 0,001 0,01 0,005 0,03 IC 95 % [10,3 66,1] [2,2 4,4] [1,0 1,9] [1,0 1,9] IC 95 % [0,3 0,9] [0,4 0,8] [0,4 0,9] [0,4 0,8] [0,4 1,0] tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale (Avril 2011) Les variables retenues qui jouent un rle de leviers de la reprise dactivit Avoir t en emploi jusqu la fin de sa grossesse Avoir une qualification (niveau V ou plus) Avoir une mre qui na pas eu une maternit prcoce tre alle vivre avec le pre de lenfant en logement autonome la sortie de maternit Les variables retenues qui jouent un rle de freins de la reprise dactivit tre majeure la naissance de lenfant tre une mre qui a eu un enfant en 2007-2008 plutt quen 1995-1996 Ou en 2004-2005 plutt quen 1995-1996 tre heureuse que cette grossesse arrive ce moment-l voire la souhaiter plus tt Avoir renonc des soins pendant cette grossesse pour des raisons financires
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Si cette analyse reprend des lments dj mis en exergue dans ltude, on voit la lecture des odds ratio que linsertion conomique pralable la grossesse et dans un emploi stable est llment prdictif le plus fort de la reprise dactivit (avec 26 fois plus de chance). Le fait davoir une qualification de niveau V au moins, c'est--dire Cap ou Bep expose la reprise dactivit 3 fois plus. Ne pas tre inscrite dans une histoire familiale de survenue prcoce de la maternit et avoir un certain degr dautonomie mesur ici par le fait de sinstaller avec le pre de lenfant dans un logement indpendant augmente de 1,5 fois la probabilit de reprendre une activit lissue dune maternit prcoce. A contrario, les mres majeures la naissance de lenfant dans la population tudie ont 1,8 fois plus de risque de ne pas reprendre une activit. Cest le cas de celles qui ont eu cette maternit prcoce le plus rcemment (en 2007-2008 et dans une moindre mesure en 2004-2005) si on les compare la gnration des mres qui ont eu un enfant en 19951996 : respectivement 1,9 fois et 1,7 fois moins de chance de reprendre une maternit que les plus anciennes. Celles qui dclarent avoir t trs heureuses quand elles ont su quelles taient enceintes ou encore quelles auraient aim que cela arrive plus tt, la reprise dactivit est 1,7 fois moins probable que pour celles qui auraient aim que cela arrive plus tard voire ne pas tre enceinte. Enfin, si le renoncement aux soins peut tre apprhend comme un facteur de prcarit conomique, ce sont ces jeunes mres qui ont renonc aux soins qui ont 1,5 fois moins de chance de reprendre une activit lissue de cette maternit prcoce.
Il sagit dune rgression logistique ascendante pas pas ; lordre dentre des variables dans le modle est donc porteur de sens, indpendamment de la valeur de lodds ratio. Voici lordre dentre des variables de ltape 1 8 : Avoir t en emploi jusqu la fin de sa grossesse/ Avoir une qualification (niveau V ou plus)/ Gnration de mre/ tre heureuse que cette grossesse arrive ce moment-l voir la souhaiter plus tt/ Avoir une mre qui na pas eu une maternit prcoce/ Avoir renonc des soins pendant cette grossesse pour des raisons financires/ tre majeure la naissance de lenfant/ tre alle vivre avec le pre de lenfant en logement autonome la sortie de maternit.
84
5. Enqute sur flux auprs des mineures suivies en PMI

5.1 Une enqute sur flux complmentaire par questionnaire administr par les sages-femmes de PMI auprs des mres mineures (suivies ou non en cours de grossesse) et en visite domicile aprs laccouchement
Chaque service de PMI de la rgion est destinataire des dclarations de grossesse adresses la Caf et a inscrit comme indicateurs dalerte les grossesses dadolescentes mineures. Les cinq services de PMI procdent un suivi systmatique des mres mineures enceintes et proposent aux jeunes mres, souvent en lien avec les maternits publiques et prives, une visite domicile lors de la sortie de maternit. Il parat intressant de saisir ce moment pour collecter une information chaud et assez prcise sur le suivi de la grossesse, les conditions de laccouchement et le retour domicile, informations que le travail du temps peut biaiser en interrogeant les mres rtrospectivement comme cest le cas dans lenqute allocataires. Il convient donc de construire un questionnaire spcifique (et minimaliste) sur cette population pour connatre par exemple les conditions de suivi de la grossesse, les dclarations tardives, le nombre et le contexte des refus daide de ces jeunes femmes sous lemprise des reprsentations ngatives de la PMI et des travailleurs sociaux ( la peur de lenfant vol ). Une grille de comptence parentale a t travaille avec les PMI et les professionnels de lASE. Pratiquement, la collaboration des services de maternits publiques et prives des er 5 dpartements a permis linclusion des mres mineures ayant accouch entre le 1 mars 2010 et le 31 mai 2010 (information aux mres avec remise dun courrier, signalement du service la PMI du secteur, prise de contact de la sage-femme avec la mre pour convenir dune rencontre) afin que ces jeunes mres et leur enfant soient rencontrs au retour domicile par les sages-femmes de PMI un mois environ aprs la naissance. Les visites avec recueil dinformation se sont droules entre avril et juin 2010. Compte tenu de la prvalence des naissances de mres mineures dans la rgion (environ 1 % de lensemble des naissances, soit 300 par an), nous pouvions estimer que ce recueil trimestriel sil tait exhaustif porterait sur environ 50 70 mres mineures.
85
5.2 Analyse des grilles dentretien

Ce sont 24 questionnaires qui sont parvenus lORS lissue de la priode de lenqute. Deux questionnaires en sus de mres majeures ges de moins de 21 ans ont t exclus par souci dhomognit. Ce recueil sest inscrit dans un calendrier professionnel des services assez dense : lenqute prinatale 2010 sur la deuxime quinzaine de mars et des problmatiques de ressources humaines sur deux des cinq dpartements. Compte tenu de leur valeur informative plutt que reprsentative, lexploitation des questionnaires est faite manuellement.
Tableau 126. Retour de lenqute trimestrielle sage-femme PMI auprs des mres mineures Dont complts avec la jeune mre 2 6 6 1 4 19 Dont complts par la sage-femme seule (refus, absence de la mre, perdue de vue) 0 2 0 0 3 5
Dpartement Aude Gard Hrault Lozre Pyrnes-Orientales TOTAL
2 8 6 1 7
(dont 1 par la puricultrice)
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Source : Services de PMI des 5 dpartements, enqute SF avril/juin 2010 Exploitation : ORS L-R, 2010 Source : ORS POSS 2010
Il ressort de ce recueil dinformations, que sur les 24 mres mineures qui ont fait lobjet de ce recueil dinformations, une moiti a t identifie et rencontre par les sages-femmes de PMI dans le cadre des visites systmatiques (13/24). Parmi elles, trois taient faites la demande de la jeune mre suivie par le service durant sa grossesse. De plus, cinq femmes nont pas souhait recevoir la sage-femme (3) ou taient absentes voire perdues de vue (2). Douze demandes dintervention manent des maternits publiques (8 demandes) et prives (4 demandes) qui ont pu ou non passer convention de partenariat avec les services de PMI. Un service de nonatalogie et un centre de planification ont initi cette demande dintervention dans un cas chacun. Rares sont les interventions de la sage-femme auprs dune mre mineure ignorant tout du service de PMI : la moiti dentre elles (10/24) a t suivie pendant la grossesse par lquipe mdicale et une partie (7/24) bnficiait dun accompagnement psycho-social ds lantnatal. Quatre mres ont fait la prparation la grossesse et la parentalit avec la PMI et trois ont t contactes au moment du post partum. Deux mres mineures rencontres par les sages-femmes sont hberges en centre maternel. La majorit a un logement personnel o elles vivent en couple (10/24) ; rares sont celles qui vivent seules avec leur enfant dans un logement personnel (3). Les situations o la mre mineure vit encore avec son enfant chez ses parents nest pas la plus frquente parmi les 24 situations enqutes : 4 cas (plus un cas o cest une tante qui hberge mre et enfant) ; deux autres vivent avec leur compagnon chez les parents de ce dernier. En matire de scolarit, les mres mineures rencontres au cours de cette enqute de prvalence ont pour la plupart arrt lcole avant leur grossesse, ds lge de 16 ans (9) ; cinq ont cess leur scolarit pendant la grossesse et seules deux mineures ont poursuivi la scolarit jusqu la fin de leur grossesse. Le dcrochage scolaire se fait souvent en fin de e re collge (classe de 3 ) ou sur la 1 anne de BEP. Une seule mre mineure navait jamais t scolarise.
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Six mres mineures ont mis le souhait de reprendre lcole aprs la naissance de leur enfant. Pour toutes les autres, labsence de projet tant scolaire que professionnel les caractrise ; pour celles qui voquent un projet professionnel (5), le souhait de travailler avec des enfants lemporte sans plus de prcision. La source principale de revenus est le RSA pour 10 dentre elles et lAPI (3) ; 5 vivent avec un compagnon salari ; une peroit lAAH et une vit avec un conjoint qui a lAAH. Les informations sur le contexte de la grossesse confirment la prpondrance des grossesses dsires chez ces mineures (11) ; pour 8 autres, la grossesse est note comme accepte et seules deux mineures ont indiqu quelles taient hors dlai pour une demande dIVG quelles auraient souhaite. Toutes sauf une taient primipares (il sagissait de son 2 enfant). Le contexte mdical de ces grossesses de mineures est plutt favorable : 11 ont bnfici dun entretien prnatal prcoce, 13 futures mres ont fait une prparation la naissance et la parentalit. On relve quelques dclarations tardives (5) et autant de suivis de grossesse irrguliers. Deux situations sont caractrises par un risque mdical pour lenfant et deux cas o le risque tait maternel. Les allaitements maternels (avec ou sans soutien) demeurent minoritaires (5) dans la population rencontre. La prsence du pre est le cas de figure le plus frquent (14) avec son implication releve par la sage-femme dans la moiti des situations ; le pre est lui-mme mineur dans 3 des cas rencontrs par les sages-femmes. La plupart des mres mineures, de lavis de la sagefemme, a un bon tayage familial et/ou amical (16). La principale des difficults repres a trait au logement : insalubre, prcaire, inadapt laccueil dun bb, caravane Les situations relationnelles difficiles en intra familiales sont assez rares (2 cas avec des violences, du dnigrement de la mre), quelques cas de dgradation de lenvironnement avec rupture familiale ou conjugale sont relevs (4) et trois des mres mineures ont vcu un parcours sous protection de lenfance (ordonnance de placement provisoire, aide ducative en milieu ouvert,). La prise en charge pour les mres mineures est tout autant sociale que mdicale pour 11 dentre elles et 6 bnficient dune prise en charge psychologique. Pour un mme groupe de mres mineures, il existe une grande variabilit du nombre de visites domicile prnatales (de 1 12 visites domicile) ; le problme de rticence voire de refus semble se poser de manire plus aige laccueil des professionnels en postnatal, quand bien mme lenqute se droulait environ 4 semaines aprs laccouchement : les sages-femmes ont fait part de mfiance face leur venue qui pouvait maner du compagnon ou de la famille de la jeune mre. Rares sont les demandes daide exprimes par la mre mineure ou le couple : quatre cas de difficults financires et une problmatique de regroupement familial difficile avec un conjoint tranger sont rapports. Sur la partie du ressenti de la jeune mre lannonce de grossesse comme durant celle-ci, les mres mineures expriment leur joie lannonce de la grossesse (11) et tmoignent sur le plan psychologique dun tat de bien tre durant celle-ci (13). La grossesse est arrive trop tt pour 8 des mres rencontres mais 3 seulement ont mal vcu leur grossesse, avec la peur du rejet familial qui est exprime. Dun point du vue obsttrical, laccouchement chez ces mineures sest bien ou trs bien pass : un seul cas de rtention placentaire est rapport ; la naissance de leur enfant, elles se sentaient trs bien (11) et bien (8) ; une seule des mres mineures tmoigne dun problme psychologique ( peur dtre en contact avec son bb ). Quant la relation avec lenfant au moment de la visite domicile elle est qualifie par la sage-femme de trs bonne ou bonne dans lensemble des cas. Cette visite domicile est loccasion de proposer une intervention ponctuelle de la puricultrice de PMI (10 cas) : cinq suivis rguliers sont jugs ncessaires et trois suivis
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mdicaux proposs. Une visite conjointe sage-femme et puricultrice au domicile est propose huit des mres mineures de lchantillon. Les observations professionnelles sur le lien prcoce, lattachement et les comptences parentales sont globalement trs positives et relatent une grande aisance de ces jeunes mres soccuper de leur enfant.
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6. Consultation des dispositifs institutionnels et des initiatives associatives existantes

Pour raliser cette dernire phase de ltude sur les maternits avant 21 ans, nous proposons plutt quune enqute postale auprs des institutions au ciblage incertain et dont nous pouvons lgitimement redouter un faible taux de retour, de poser un diagnostic sur deux territoires comme un exemple test dune mthode transfrable. En sadressant directement sous forme de consultation (des entretiens avec une grille de questions) auprs de personnes ressources identifies en amont, il sagit dinterroger chaque squence de la trajectoire dune jeune mre en demandant aux professionnels dans une telle situation : de drouler les mcanismes du reprage de ces jeunes mres et le type daide et dorientation proposs, de prciser sil sagit dune offre de service de droit commun ou dune dmarche plus pro active destination des mres prcoces, dindiquer comment et auprs de quels professionnels, dans quelles institutions se fait lorientation face une difficult repre ou un besoin exprim par la jeune mre (lister les principaux champs : logement, soutien scolaire, aide domicile, soutien lallaitement, appui la parentalit, etc), si ce partenariat est port par un rseau, inscrit dans une convention ou figure dans la bote outils du professionnel.
Ce diagnostic a t men sur Montpellier, comme illustrant le maillage urbain, au cours du dernier trimestre 2010. Un premier entretien a t ralis le 5 octobre 2010 avec la conseillre technique en travail social la Direction rgionale de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale, afin de reprer les personnes ressources et les temps importants sonder dans la trajectoire dune jeune mre. Treize professionnels issus des institutions et des associations ont t rencontrs en entretien semi-directif individuel pour lessentiel et de groupe la maternit hospitalire et lcole de la deuxime chance. Un second territoire a t explor, le dpartement des Pyrnes-Orientales, au cours du premier trimestre 2011, sur la base dun pr-reprage propos par le mdecin responsable du service de protection maternelle et infantile, et complt au fur et mesure des entretiens entre autres, des pistes intressantes proposes par la coordinatrice du Reaap. Les entretiens semi-directifs ont du tre mens par tlphone auprs de douze professionnels issus des institutions et des associations des Pyrnes-Orientales.
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ENTRETIENS MONTPELLIER
6.1 Lannonce 6.1.1 Le Mouvement franais du planning familial (la coordinatrice planification)
Trs en amont du suivi et de la prise en charge, cest au Mouvement franais du planning familial que lon voit une partie des grossesses prcoces chez les filles avant 21 ans. la recherche dun accs aux tests de grossesse confidentiel, gratuit et surtout anonyme, elles se rendent spontanment au centre situ Boulevard Rabelais (ou dans lun des huit autres centres et sept permanences dducation familiale et de planification que compte le 8 dpartement de lHrault ). Le rseau de partenaires peut aussi servir lorientation de ces jeunes femmes enceintes : les infirmires scolaires et les conseillers pdagogiques dducation, les ducateurs des foyers daccueil pour les jeunes femmes places sous protection de lenfance, la protection judiciaire de la jeunesse, les centres mdicopsychologiques ainsi que les associations qui uvrent dans le champ de lducation populaire avec lesquelles le Mouvement franais du planning familial travaille (Cma Lo Lagrange qui organise des stages de remobilisation par exemple). Depuis ce point dobservation, trois constats sont faits sur le phnomne de la maternit prcoce : la question de limage est trs prgnante dans le comportement des jeunes femmes : la demande danonymat est forte et elles sont trs sensibles la question de leur rputation ; la peur que lon sache quelles sont enceintes domine et ce dautant plus quelles viennent de petits villages autour de Montpellier (mais aussi les internes dorigine Lozrienne par exemple). Les jeunes urbaines assument mieux leur dmarche. Sur un volet culturel et moral, dans les publics migrants mais aussi dans toute communaut au contrle social fort sur les jeunes femmes, on retrouve cette mme apprhension : le regard de la famille au sens large (parents, frres et surs), du quartier, de la communaut villageoise en milieu rural. Le contrle social sur la sexualit a un impact sur le diagnostic prcoce de la grossesse : la non reconnaissance de la sexualit adolescente par les parents et la peur de rompre avec limage fantasme quils ont de leur adolescente, amne la jeune fille enceinte retarder le diagnostic de sa grossesse ; de plus, la norme dominante de la prvention sarticule autour du pas le droit lerreur : attendre et retarder lannonce de sa grossesse est dans un premier temps une mise en conformit avec cette norme, le choix de poursuivre sa grossesse, lorsque la dclaration est tardive, est alors investi dune valeur sociale : cette recherche du fait accompli permet aussi de saffirmer comme adulte.
Saint Pons, Gignac, Clermont lHrault, Bdarieux, Pzenas, Ganges, Saint Andr de Sangonis
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Trois remarques sur ces trajectoires dadolescentes enceintes sont faites : la place du pre de lenfant est minore par la future mre, cest encore une affaire de fille ; un travail sur la relation de genre autour de la maternit est engager ; le mdecin rfrent est totalement absent des rcits des adolescentes enceintes ; lorientation des adolescentes enceintes se fait vers lagence de PMI dont elle relve pour une approche mdico-sociale globale. Dans les situations daccs aux droits, le planning familial oriente aussi vers lassistante sociale de lhpital et vers la permanence daccs aux soins de sant (Pass) pour celles qui ont un problme de rsidence. Pour celles qui en font la demande, le suivi de la grossesse peut tre engag auprs de gyncologues de ville en secteur conventionn partenaires du planning familial.
6.1.2 La Protection maternelle et infantile : lagence Portes de la mer (un mdecin et une sage-femme)
Les dclarations de grossesse faites la Caf sont adresses la PMI. Un regard particulier est pos sur les mres mineures : une sage-femme au sein de lagence les repre et propose systmatiquement par courrier une mise disposition (proposition de 9 rendez-vous domicile ). Le dispositif denvoi systmatique de courrier est dcevant et peu rentable : trois sur dix sont suivis dun accord de la future mre pour une visite domicile. Quelques-unes sont vues par une sage-femme lagence. Si le suivi de la grossesse est mdical, une deux visites par semaine peuvent tre proposes ; si ce suivi est mdico-social, un rendez-vous par mois. Le suivi de la grossesse est un contact fondamental o une valuation sociale va tre engage et un soutien la parentalit propos. La question du logement est centrale mme si loption de lautonomie de la jeune enceinte nest pas toujours privilgie (la stabilit est valuer). Chaque cas sera tudi en concertation avec lavis de plusieurs professionnels (assistante sociale, puricultrice, mdecin, une assistante sociale dun service extrieur, assistante sociale scolaire par exemple, une conseillre sociale et familiale, une travailleuse familiale, selon les cas) : pour un couple avec enfant, on privilgiera un centre dhbergement et de rinsertion sociale (CHRS la Clairire) ou un appartement relais gr par des associations pour le suivi social ; pour les mres de moins de 21 ans, seules avec enfant, lAbri languedocien peut accueillir pendant trois ans une vingtaine de mres avec une approche ducative globale.
La pratique du dpartement 34 privilgie le suivi (donc les visites) domicile : historiquement, les interventions de PMI taient orientes pour prvenir les accouchements prmaturs avec un suivi des grossesses avec monitoring domicile ; pour ne pas tre en concurrence avec les librales, un axe de suivi des plus vulnrables, des prcaires et des moins mobiles est rserv.
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6.2 La grossesse et son suivi 6.2.1 La PMI

Selon que la grossesse a t suivie lhpital ou en ville par un gyncologue, la liaison avec la sage-femme de PMI est systmatique pour les mineures (convention avec lhpital) ou selon les cas avec les mdecins libraux qui proposent aussi un suivi par des sages-femmes librales. Lge des mres est rarement le seul facteur pris en compte : ce sont le plus souvent plusieurs critres de vulnrabilit qui engagent un suivi spcifique (problmatique psychologique associe ltat de grossesse, conditions de vie, dclaration tardive, mesures de justice de type Aide ducative en milieu ouvert (AEMO).). Dans les cliniques, les liaisons se font sur les nouveaux ns (les patientes sont les clientes des gyncologues) donc il sagit avant tout de liaisons de puricultrice. Il nexiste pas de staff parentalit (sa mise en uvre est en projet au Conseil gnral de lHrault) : les mres sont toujours informes et consentantes sur les changes avec la PMI.
6.2.2 Le ple naissance et le service socio-ducatif de lhpital (une sagefemme cadre suivi de couches, le cadre socio-ducatif et trois assistantes sociales)
Le premier problme relat au sujet des mres adolescentes concerne les mineures sans parents (ou reprsentant de lautorit parentale) et sans domiciliation : en effet, dans ce cas de figure, il est impossible de procder une ouverture de droits avant leur majorit sans faire un signalement en protection de lenfance ; cette dmarche ntant pas toujours justifie et loin dtre neutre pour le devenir de la mre et de lenfant, certaines jeunes mres mineures sortent de maternit sans droits ouverts pour leur suivi mdical et celui de lenfant. Il nest pas possible ce jour de domicilier la patiente mineure lhpital (la question du dpositaire de lautorit parentale fait obstacle). Mme laccs laide mdicale dtat (AME) suppose une domiciliation postale, qui nest pas possible comme dans tout autre cas au CCAS de Montpellier, quand il sagit de mineures. Le problme de lhbergement durgence est loin dtre anecdotique puisque les professionnelles rencontres chiffrent 70 patients (tout public donn) par semaine sur les 2 800 lits que compte le centre hospitalier, le nombre de personnes sans chez soi . Le service durgence, daccueil et dorientation -CORUS (coordination des rponses lurgence sociale)- est mobilis mais loffre daccueil mres-enfants est insuffisante. Sont cites comme solutions adoptes par le service. Vingt-quatre places lAbri languedocien (accueil possible jusquaux trois ans de lenfant voire un peu plus en fonction du projet dinsertion de la jeune maman) et six lits utiliss en urgence linstitut Saint Pierre de Palavas. Il manque en rgion une unit mre-enfant vocation mdico-sociale comme il en 10 existe au Vzinet en rgion parisienne et sur une problmatique plus de sant 11 mentale, Montfavet dans le Vaucluse. Cela recoupe le dbat sur la place du pre qui est aussi exclu des centres maternels comme des centres dhbergement et de rinsertion sociale, les deux institutions vers lesquelles peuvent se diriger les jeunes femmes enceintes ou les jeunes mres en dtresse
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UME (Unit Mre-Enfant) du Vsinet soigne la future mre ou la jeune mre sur le plan mdical, psychologique, psychiatrique et social. Une hospitalisation qui permet au lien mre-enfant de se tisser, et rduit, le risque prinatal de maltraitance et sa rptition transgnrationnelle.... 11 L'Unit Parent Bb - UPB, est une unit de prvention et de traitement de la relation prcoce
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sociale. Lexprience unique dun centre parental Aire de famille qui a vu le jour en 2004 dans un quartier nord de Paris sous limpulsion de Brigitte Chatoney, professionnelle durant des annes dans un centre maternel, est une exprimentation fragile soutenue par les pouvoirs publics (le dpartement finance 60 % de lassociation et ltat complte, avec deux psychologues, quatre travailleurs sociaux et un toit propos une quarantaine de couples avec enfant en 6 ans de fonctionnement autour dun accompagnement parental, et une 12 rinsertion sociale globale). Pour le suivi et la prise en charge des mres prcoces lhpital, lge est un clignotant de vigilance quand la jeune femme arrive la maternit sans suivi pralable. Les assistantes sociales sont prsentes lors des consultations, un peu moins sur les hospitalisations. Mais si la jeune femme a moins de 21 ans, lvaluation sociale lhpital nest pas systmatique et nest jamais faite en direct. La sage-femme va pouvoir initier une concertation sur laspect social lors de la prparation de lhospitalisation en maternit ou loccasion de la sortie de la mre et de lenfant. Une liaison crite avec la PMI -en accord avec la patiente- est faite systmatiquement pour les moins de 21 ans pour organiser le suivi domicile (double dune liaison tlphonique entre lhpital et le secteur). Des prcautions telles quviter une sortie et un retour domicile la veille du week-end sont prises. Pour lallaitement, il nexiste pas de suivi spcifique des plus jeunes mres lhpital. La vigilance sera porte sur un suivi au retour domicile par la puricultrice de PMI. Pour les situations values comme fragiles en maternit, des postes de puricultrices sont allous ces cas particuliers. On les nomme les bbs puricultrice : il sagit de postes allous un suivi plus troit de la mre et de lenfant avec une attention accrue sur linstauration du lien et lattachement pendant le sjour maternit. Il ny a jamais de consultation post natale programme en bilan de sortie pour lenfant (sauf si hospitalis dans lunit kangourou) : cest le pdiatre de PMI qui doit prendre le relais par dfaut. Si la jeune mre a un rendez-vous post partum lhpital, se pose le problme du suivi et de lobservance par ces jeunes mres : hormis le recours en urgence au systme de soins, on constate une difficult particulire honorer les rendez-vous, sinscrire dans une dmarche de programmation et de prvention (cette observation est aussi faite en prparation la naissance). Une rflexion sur leur mobilit gographique et sociale est mener, pour identifier les obstacles et trouver des solutions de contournement. Selon la sage-femme cadre, responsable des suites de couche, aucune patiente ne sort du service sans avoir eu une proposition de contraception. Une psychologue est galement attache au ple naissance. Sur lvocation du temps et du contenu de lentretien prnatal prcoce (EPP) : selon les assistantes sociales ; cette valuation faite par la sage-femme nest pas une valuation sociale : les aspects psychologiques, les addictions, lenvironnement relationnel sont abords lors de cet entretien mais les assistantes sociales relvent labsence dun diagnostic social.
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Brigitte Chatoney et Frdric Der Borght, Protger lenfant avec ses deux parents. Le centre parental, une autre voie pour russir la prvention prcoce, Paris : ditions de lAtelier. Un colloque a t organis au snat en septembre 2010. Les arguments favorables ce mode daccompagnement sont lgislatifs tout dabord : loi sur lautorit commune des deux parents de 1993, loi sur la non-sparation des familles de 1998 ou encore celle de 2007 sur la prvention prcoce dans la protection de lenfance. Des arguments conomiques ensuite avec un centre parental qui cote autour de 90 euros/jour par famille accueillie quand un centre maternel cote deux fois plus sans le pre.
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6.2.3 Une clinique prive de Montpellier (la sage-femme cadre suite de couches)
Les quelques mineures qui accouchent dans cette clinique montpelliraine ont gnralement un environnement familial et social trs soutenant avec un suivi de la grossesse le plus souvent assur par un gyncologue de ville. Les patientes de la clinique sont pour lessentiel, les clientes des gyncologues obsttriciens qui les accouchent. Trs peu de dclarations tardives de grossesse sont releves. Des liaisons PMI sont faites une fois par semaine. Une puricultrice de la PMI vient la clinique valuer les besoins ; des propositions daccompagnement sont prsentes aux jeunes mres de manire quasi systmatique. Peu de refus sont enregistrs la maternit. Une conseillre en lactation est en clinique pour les conseils en allaitement. Un assistant social, salari de la clinique intervient trois demi-journes par semaine (temps de travail partag sur trois sites : cliniques du Millnaire, Saint Roch et Clmentville) : son travail est bas sur du reprage et de lurgence ; les assistantes sociales du secteur prennent le relais pour le suivi. Pour les valuations psychologiques, le Ple prinatal de prvention en sant mentale 13 (P3SM) intervient la clinique la demande des quipes (un poste de psychologue temps partiel est cofinanc par la dotation de dveloppement des rseaux de sant et la clinique et un psychiatre peut intervenir sur demande). Une sage-femme coordinatrice du rseau addictions intervient sur les problmes dalcool, tabac, drogues et psychotropes la demande des mdecins gyncologues. Une fois de plus, ce sont les problmatiques de lhbergement qui sont le moins facilement solutionnes dans ce contexte mme si leur frquence est rare en clinique. Le cas de cette tudiante africaine nous est racont : ne pouvant plus occuper sa chambre de cit universitaire du Crous la sortie de maternit (les enfants sont un obstacle rglementaire laccs ce dispositif), elle ne savait o aller en sortant de clinique. Pour que son dossier puisse relever de lurgence sociale, il ne fallait pas quelle soit hospitalise. dfaut de pouvoir anticiper une solution dhbergement pour la mre et lenfant le taxi la dposera directement chez lassistante sociale en sortie de maternit avec le bb sous le bras pour obtenir une chambre dhtel dans lurgence et faire la demande dun studio ou dune place en foyer mre-enfant. La rigidit du systme rend impossible la prparation de la maternit et lanticipation de solution dhbergement au mpris du bon sens et de lintrt de la mre et de lenfant.
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Partenaires du rseau : Clinique CLMENTVILLE Montpellier Polyclinique SAINT-ROCH Montpellier Professionnels de sant libraux : Gyncologue-obsttriciens pdiatres pdopsychiatres- psychologues psychiatres dadulte- mdecins gnralistes- sage-femme Conseil gnral : PMI- ASE- Service social Institutions mdico-sociales : CMP- CMPP- CAMPS- MPEA- Hpital Psychiatrique- Cliniques psychiatriques prives. Objectifs gnraux de P3SM : Mettre en uvre, l'chelle locale une politique de prvention en sant mentale, partir de la grossesse et de la naissance, visant un meilleur dveloppement psychoaffectif : - Des enfants - Des futurs adolescents - Des futurs parents Assurer une meilleure coordination des soins psychologiques autour de la naissance. Amliorer le reprage et les suivis des difficults psychologiques de la mre, des parents, et des relations parents- enfant autour de la naissance. Favoriser laccompagnement mdico-psycho-social des familles avant, pendant et aprs la grossesse, de diminuer le nombre de grossesses peu ou pas suivies, ainsi que prvenir les troubles de la relation parents enfants et leurs consquences long terme (soutien la parentalit). Favoriser larticulation entre le priv et le public ainsi que larticulation entre le champ psy et somatique et entre la pdopsychiatrie et la psychiatrie dadultes.
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6.3 La sortie et linsertion 6.3.1 La PMI

Le projet de la mre va aussi tre abord avec les questions doffre de garde en lien avec la Caf trs implique sur ce volet. Pour les reprises de scolarit de la mre, une offre de garde est tudie avec une assistante maternelle finance par le conseil gnral de lHrault, une place rserve en halte-garderie ou en micro-crche : les dossiers sont tudis en commission au cas par cas. Selon le niveau scolaire et la motivation de la femme, un lien va tre fait avec le Centre dinformation des droits des femmes et des familles (CIDFF) et laction quil anime : il sagit de groupes de parole pour des femmes isoles (allocataires du RSA monoparentalit, ex API) avec un enfant de moins de 3 ans. Visant linsertion professionnelle et la remobilisation de ces femmes, ce projet financ par la Caf accueille 15 femmes par an avec une garde de lenfant assure en halte-garderie. raison de deux demi-journes par semaine pendant neuf mois, le travail engag aborde le dveloppement personnel, laccompagnement la parentalit, la formation et linsertion (voir plus loin laction Une femme, un projet une vie ). Le soutien la parentalit se fait partir de lvaluation de la sage-femme au niveau du couple avec une interrogation sur la place du pre, pendant la grossesse et la prparation la naissance et la parentalit (PNP) souvent collective est aussi propose en prparation individuelle pour les plus fragiles. La proposition dappui parental est porte par les puricultrices et les ducateurs de jeunes enfants : ce soutien se fait au domicile des bnficiaires, en individuel. Des actions collectives sont organises -par exemple une activit de bbs nageurs- pour crer du lien social pour la mre et lenfant. Lentourage de la mre et du couple parental est aussi pris en compte avec une valuation du rseau familial. Souvent le rle de la grand-mre et la place des pres sont travaills dans lapproche globale. La difficult de lhbergement durgence de couple avec enfant est un obstacle auquel sont confronts les personnels de laction sociale en agence.
6.3.2 Lcole rgionale de la 2e chance (ER2eC) (le directeur)

Cette cole existe depuis 4 ans Montpellier mais le dispositif national a 10 ans : en 2011, il e 14 y aura 10 coles de la 2 chance dans la rgion . Celle de Montpellier est gre par le CLAF (un centre de formation priv dont le sige est Toulouse) ; une deuxime ER2eC va ouvrir dans le quartier Port Marianne en 2011 gre par La ligue de lenseignement. Le public accueilli a entre 18 et 25 ans (pratiquement ds 16 ans sur drogation) et rempli la condition dtre dscolaris depuis 6 mois (mais dans les faits ce dcrochage peut tre plus ancien, en particulier pour les lves qui suivaient pralablement un enseignement distance), de bas niveau de qualification (niveau V bis et VI). Le temps de formation est de 10 mois avec une remise niveau en mathmatiques et franais et llaboration dun projet professionnel (avec des stages en entreprises). Laccs lcole se fait par lintermdiaire des prescripteurs : missions locales, ple emploi et cap emploi. Ce sont 10 15 lves qui sont accueillis de manire continue avec une offre de formation individualise la carte. e Lobjectif est datteindre un niveau de 3 . Cette cole bnficie dun financement tat / rgion / Union europenne (Fonds Social Europen- programme ERI). Les jeunes y sont rmunrs selon un barme tenant compte de leur ge et de leur situation sociale : les jeunes mres en formation, avec le RSA monoparentalit, peuvent percevoir jusqu 700 euros dallocations. Cette allocation est aussi cumulable avec les prestations chmage pour ceux inscrits ple emploi et qui ont travaill prcdemment.
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Une cole Perpignan, Nmes, Carcassonne, Narbonne, Mende (avec internat), Als, Bziers
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Lquipe de formateurs est compose dun directeur (psychologue), de quatre formateurs rfrents temps plein et de trois formateurs vacataires Afpa (un spcialiste des relations avec les entreprises, un spcialiste des mtiers petit enfance et hygine, un spcialiste des techniques dinformation et de recherche demploi). Un psychologue intervient temps partiel en plus de partenaires associatifs sur des modules thmatiques : MFPF sur ducation la sexualit, prvention des violences ; des tudiants de lUFR Staps pour lactivit physique et des stagiaires Afpa et Greta. Les mres adolescentes inscrites lcole de la 2 chance sont adresses par lAbri languedocien o elles sont hberges avec leur enfant. Souvent la rupture scolaire a eu lieu pendant la grossesse, et une rupture familiale y est associe. La condition requise pour sinscrire est davoir imprativement un mode de garde de lenfance (une place en crche). Le critre dassiduit est partie prenante du contrat de stagiaire. Les jeunes mres se rvlent trs autonomes dans leur dmarche de formation, matures et persvrantes ; le taux de russite lissue des 10 mois de formation est trs bon (reprise de cursus CAP-BEP ou bac pro. ou insertion par lemploi).
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Les difficults repres lcole sans que cela caractrise les jeunes mres plus que les autres mais tout autant, sont des problmatiques de logement et daccs alimentaire : une difficult est identifie pour les recherches de logement en urgence : le Samu social et Corus sont interpels par lER2eC ; notons que lcole na pas de lien avec les assistants sociaux du secteur. Un lien fort est tabli entre ces itinraires de dcrochage scolaire et la survenue de problmes psychologiques: les lves de lER2eC ont souvent eu des parcours en CMPP, PJJ, connus des dsapprentissages menant lillettrisme et des troubles de lapprentissage mal reprs et mal pris en charge (les dys , les hyperactifs, .), des phobies scolaires ainsi que des rcits de violences, dont les violences sexuelles, dans les histoires de vie.
6.3.3 LAbri languedocien (la directrice et lducateur charg de linsertion)

Cr en 1946, lors de la fermeture des maisons closes (Loi Marthe Richard), lAbri a t conu lorigine pour accueillir les femmes prostitues avec leurs enfants. Lvolution de laccueil en fait aujourdhui une maison denfant dun caractre particulier puisque ni tout fait MECS (maison denfant caractre social) ni CHRS (centre dhbergement et de rinsertion sociale). Le Conseil gnral du dpartement de rsidence de la jeune mre oriente vers lAbri finance la structure dans le cadre de lASE. LAbri accueille 24 mres mineures ou jeunes majeures (jusqu 21 ans) et leur enfant, orientes par le juge pour enfant ou laide sociale lenfance, un moment de difficults relationnelles, de crise (la rvlation de la grossesse pouvant faire exploser les relations familiales) o laccueil de la mre et de son enfant vont permettre un accompagnement vers la parentalit et une aide au projet de vie avec la formation et linsertion professionnelle. LAbri a aussi un agrment Protection judiciaire de la jeunesse pour laccueil de jeunes mineures dlinquantes. Le temps de rsidence lAbri va de quelques jours 3 ou 4 annes. La moyenne du sjour tend se raccourcir ces dernires annes : la dure moyenne est dune anne avec un ge maternel moyen lentre de 16 ans et demie. Cela distingue lAbri des CHRS o la dure de sjour est de 6 mois renouvelable une fois. Laire de recrutement a galement volu passant en quelques annes dun recrutement national ( un moment o il existait peu doffre en centres maternels) un recrutement hraultais pour lessentiel (dans sept cas sur dix). ct de laccueil collectif de type foyer (18 places), lAbri propose galement 7 places (en 2010) en appartement individuel de type 15 relais sur la ville de Montpellier avec une quipe dducateurs ddie (le SAE pour service
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Le SAE organis avec 2 ducateurs spcialiss, un ducateur de jeunes enfants et lducateur charg de linsertion.
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daccueil extrieur), en fonction de lautonomie des jeunes. La famille de la jeune mre est souvent prsente et sa place et son rle sont partie prenante de laccompagnement et du projet ; pour une majorit de rsidentes lAbri, la sortie se fera vers un logement autonome, seule ou en couple (dans les logements sociaux de lOffice Public de l'Habitat de la Communaut d'Agglomration de Montpellier ACM- ou dans le parc priv), pour partie elles retournent dans leur famille avec leur enfant. Lassociation Abri languedocien a diffrentes missions : assurer la protection de lenfance, favoriser les relations parentsenfants, favoriser la socialisation et linsertion sociale et professionnelle, aider lautonomie et la responsabilit, favoriser la valorisation des personnes et promouvoir la parentalit. En plus du travail ralis par lquipe de professionnels de lAbri, des partenariats institutionnels et associatifs permettent lAbri de remplir ses missions : pour le suivi de la grossesse et la maternit ; la PMI assure une permanence de sage-femme une fois par semaine pour la PNP ; un partenariat troit existe avec la maternit de lhpital Arnaud de Villeneuve o la plupart des jeunes femmes accouchent. Il est toutefois possible si le suivi de grossesse a t mis en place avec le secteur priv quelles accouchent dans la clinique de leur choix. Ce suivi se fait en lien avec linfirmire de lAbri. Pour linsertion professionnelle : Un ducateur charg de linsertion soccupe plus spcifiquement de cet axe en concertation avec ses collgues ducateurs rfrents des jeunes femmes quelles soient hberges en foyer ou dans le service daide extrieur. Sans se substituer la famille des jeunes femmes mineures, ce rfrent prend contact avec le conseiller pdagogique dducation de ltablissement scolaire, avec le professeur principal et reoit une copie des bulletins scolaires. Pour celles inscrites dans le rseau scolaire avant larrive lAbri, linscription est maintenue si elles le souhaitent au moment de lentretien daccueil et un accompagnement se met en place. En lien avec le collge ou le lyce de la zone, les jeunes mres poursuivent leur scolarit en accdant la crche o 6 places sont rserves pour lAbri. Depuis 6 ans, en collaboration avec linspection dacadmie et le Sapad (service dassistance pdagogique domicile) gr par la fdration Pep, des enseignants peuvent se dplacer sur un temps court lAbri pour contourner un risque minent de dcrochage. Pour les jeunes qui ont dinterrompu leur scolarit, le CIO de la mission gnrale dinsertion de lducation nationale est contact pour permettre une remise niveau dans le cadre dun projet de reprise : une classe est ddie dans un tablissement scolaire de la ville : la classe des rcurrents . Pour les abandons scolaires, un partenariat existe entre lAbri et la filire BEP sanitaire et social du lyce priv Turgot. LAbri prend sa charge les frais dinscription. La mission locale du centre ville (MLI Montpellier agglomration) et un rfrent unique en son sein organise avec lducateur de lAbri le suivi et le conseil vers linsertion et lemploi. Sur prescription de la MLI, des jeunes hberges lAbri e accdent lcole rgionale de la 2 chance, et prochainement aux deux ER2eC de la ville. En 2010, ce sont deux stagiaires qui y ont t admises. Le bilan 2010 de lAbri fait tat de 13 situations engages en matire dinsertion scolaire et professionnelle : 4 jeunes femmes en cours de scolarit (4 lycennes), 6 en centres de formation (dont 2 lR2eC) et 3 en formation professionnelle : moniteur ducateur, aide-soignante, aide mdico-psychologique. Pour que cela soit rendu possible, il y a un pralable : laccs la crche pour laccueil des enfants, un travail de soutien scolaire au sein de lAbri et
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laccompagnement individualis afin que la jeune mre ait envie et puisse tablir un lien vers lextrieur, se reconnaisse le droit dtre mre et autre chose. Pour linsertion sociale, diffrentes aides sont apportes : pour laccs au logement : (instruction de dossier HLM ds la majorit de la jeune mre et partenariat avec la Maison du logement et la Boutique du logement) ; pour la gestion du budget (les jeunes mres sont allocataires du RSA monoparentalit et participent aux frais de garde de lenfant) ; pour la connaissance et lutilisation des services administratifs et sociaux ; en matire culturelle une convention est passe avec lassociation Culture du Cur et un partenariat engag avec le service dpartemental de la culture (mise en place dune rsidence dartiste lAbri, travail avec le Domaine d autour dun atelier thtre), dans le domaine sportif, une collaboration avec le service dpartemental des sports existe (une salle de sport est disponible lAbri et des activits physiques y sont proposes) dans un objectif douverture de la mre et de lenfant et de restauration de limage positive de soi ;
Pour assurer un soutien psychologique : deux psychologues sont attaches lAbri (1 ETP) et un recours aux partenaires extrieurs, psychologue ou psychiatre, sollicit chaque fois que ladolescentemaman le souhaite ou le permet. Des intervenants comme le CIDFF ou le MFPF y sont associs sur des questions spcifiques (violences, mariages forcs).
Un travail en interne danalyse des pratiques est men avec le soutien dun professeur de pdopsychiatrie : lquipe est trs engage sur llaboration de protocoles pour faire face aux auteurs de violence entre autres et la prvention de signalement pour lenfant. Laccueil des enfants se fait dans la crche installe sur le site, qui depuis 2006 est autonome et fonctionne comme une crche municipale avec un accueil externe ouvert aux enfants du quartier. Elle permet un accueil sur horaires dcals et est ouverte la nuit pour accueillir les enfants des jeunes mamans de lAbri qui viennent daccoucher ou qui travaillent avec des horaires dcals. Fort de cette exprience, lAbri a dpos deux projets en 2010 au Conseil gnral de lHrault pour transfrer ce type daccompagnement individualis des adolescentes mamans en milieu ouvert : sur un service daccueil familial (une famille daccueil pour la mre et lenfant) ; sur un service daccueil personnalis quand la vie autonome de la jeune mre est envisageable dans un logement personnel ou chez ses propres parents. Ouverts une vingtaine de jeunes mamans en tout, ces projets pourraient tre mens Montpellier et sur le bassin de Thau, en complment la structure dhbergement collectif quest lAbri languedocien. Ces projets prsentent une alternative moins lourde financirement la ncessit de travailler de manire individualise et conjointe : le projet daccompagnement des adolescentes enceintes en difficults ou rupture de liens et leur accs une insertion sociale et professionnelle.
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6.3.4 La Caf et laction sociale (la responsable des interventions sociales)

Il nexiste pas dactions spcifiques jeunes mres dans la politique daction sociale de la Caf. La responsabilit de laction sociale tant rappele comme mission princeps du Conseil gnral. Deux actions de prvention ont cours susceptibles dimpacter ce public : l Action sparation : si la sparation du couple parental a cours depuis deux mois (veuvage, divorce, spar de fait), un requtage est ralis sur la base allocataires et un courrier envoy pour proposer une mise disposition dun travailleur social. Son champ dintervention est large : aspect budgtaire et 16 financier, accompagnement du couple conjugal vers une mdiation familiale , soutien la parentalit, etc Le taux de rponse des allocataires cibls est de 12 %. Pour cela, le ple social de la Caf de Montpellier est organis autour de 16 travailleurs sociaux (assistant social et conseiller en ducation sociale et familiale) qui ont des missions communes et sont rpartis sur 11 agences Caf. Ces secteurs ne recoupent plus les agences DSD depuis 2008 mais sont organiss selon deux critres : les lieux daccueil Caf et ltude de mobilit des allocataires ; chaque travailleur social a une partie de son secteur en urbain et en priurbain. Cette partition est faite sur la base des Iris. LAction premire grossesse moins de 25 ans : aprs requtage, est organis lenvoi dun courrier de mise disposition dun travailleur social. Le taux 17 de rponse des allocataires cibls est de 10 % . Lobjectif de cette action de prvention est de sassurer quun suivi est en cours (vrifier louverture des droits et rexpliquer si ncessaire les droits), faire une analyse de besoins, informer les futurs parents de lexistence de la PMI et sappuyer sur le rseau de partenaires pour les problmes spcifiques (ex : logement).
La caractristique de ces deux actions sinscrit dans la culture dintervention en action sociale de la Caf : cest un travail spcifique, intensif et court, contrairement la vocation de suivi des familles des agences dpartementales. Une rflexion est engage au sein du service pour relancer les courriers par un appel tlphonique ; mais lorientation de la Caf va plutt vers moins dindividuel et plus de diagnostic partag (les travailleurs sociaux vont tre forms en ce sens en 2011) avec mise en rseau avec les agents de dveloppement local (les ADL sont des salaris de la Caf dans le cadre du contrat enfance).
Deux actions partenariales, pouvant concerner le public enqut, sont identifies : Laction CIDFF : une femme, un projet, une vie : dans le cadre du contrat enfance de la ville de Montpellier, pour les femmes allocataires RSA monoparentalit en insertion, 25 places sont potentiellement ngocies pour la garde denfants occasionnelle en halte (lide de dpart avec la mise en place du RSA tant que la Caf soit rfrente en matire daccompagnement social sur la monoparentalit ; mais le contrat avec le Conseil gnral na pas vu le jour). Le requtage se fait sur les RSA monoparentalit major (mres isoles avec enfant de 0 3 ans). Deux territoires sont concerns par cette action : Montpellier, il sagit du territoire de lagence porte de la Mer/Ovalie, et celle cusson/Cur de ville ; un autre secteur est expriment Bziers.
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Trois oprateurs de mdiation familiale sont financs par la Caf de Montpellier : le CIDFF, lEPE 34 et Adage Les courriers qui naboutissent pas (NPAI) ne sont pas comptabiliss ; mais sur une autre action (CIDFF -Une femme, un projet, une vie), pour 1 000 courriers envoys, 25 reviennent en NPAI.
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Le parcours maternit avec PMI/CPAM/Caf : des sances collectives dinformation o sont invits les futurs parents avec mise disposition dun mdecin et dune sage-femme PMI, de techniciens Caf et de techniciens CPAM ; une relance tlphonique est faite la veille de la sance auprs des assurs qui ont manifest leur intrt. Force est de constater que cette offre collective nest pas forcment la plus adapte aux jeunes mres fragilises et loignes des dispositifs daccompagnement et de prise en charge En projet pour 2011 : une action exprimentale fonctionnant comme une cellule mode daccueil ddie Montpellier pour les jeunes parents. Il sagit dune offre de service spcifique tous les futurs parents : avec une er requte sur les dclarations de grossesse du 1 trimestre et un rattrapage sur les e dclarations tardives (requte complmentaire jusquau 8 mois de grossesse) : avec lenvoi dun courrier informatif et une mise disposition dune puricultrice pour un entretien de 45 minutes au ple social : cette professionnelle sera forme aux prestations et fera une valuation financire du cot de garde avec les parents. Des pistes et conseils seront donns (un numro de tlphone ddi avec la puricultrice en direct au bout du fil) ; le taux de rponse qui est estim : 40 % des allocataires cibls. Ce temps pourra aussi tre un temps de reprage et dorientation pour des questions de parentalit, ou de missions relevant dautres partenaires.
Sur le soutien la parentalit, la Caf finance sous forme de subventions les rseaux dcoute, dappui et daccompagnement la parentalit (Reaap), les lieux daccueil parentsenfants, 3 points info-famille (PIF) ; les travailleurs sociaux Caf sont runis en comit interne de financement et donnent un avis sur le choix des attributions en tudiant les dossiers des oprateurs selon leur connaissance des besoins du territoire ; les agents de dveloppement local y sont associs via le contrat enfance. Sur le logement indcent, une action Bziers : le Conseil gnral est matre duvre et la Caf contribue avec un financement de loprateur Pacte habitat (loi SRU) : visite technique des lieux et contact avec le propritaire pour une mise aux normes ; impact sur les prestations (Caf destinataire de tous les diagnostics sur le logement indcent) ; la PMI est porteuse du projet saturnisme. Sur le logement insalubre, cest une mission conseil gnral / tat : la plainte du locataire re dclenche une 1 visite de lARS dans le cadre de la mesure duvre urbaine et sociale (MOUS) porte par loprateur : In situ. Un comit de pilotage se runit et cest le Prfet qui dclenche un arrt qui a comme consquence de suspendre le paiement des loyers, et de stopper le versement de lallocation logement par la Caf. Sur la reprise de scolarit : rien de spcifique mais seulement des financements donns aux associations au titre de laccompagnement scolaire.
6.3.5 Le Centre dinformation des droits des femmes et des familles: la psychologue du CIDFF
Une action auprs des femmes en situation de monoparentalit est propose depuis 2004 sur lHrault : Montpellier, Bziers, Bdarieux et Capestang, intitule Une femme un projet une vie . Lobjectif est daccompagner les femmes vers lautonomie avec un soutien linsertion professionnelle et la socialisation (convention CG et Caf). Il sagit dun stage de 8 mois ouvert une vingtaine de femmes par action qui sont recrutes par la Caf sur le seul critre
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de la monoparentalit avec un enfant g de moins de 3 ans (bnficiaires du RSA monoparentalit). Dans cette action de type collectif 50 80 % des femmes stagiaires dclarent avoir t victimes de violence conjugale. Afin quelles puissent assister au stage raison de deux demi journes par semaine, un mode de garde est mis disposition. Nous avions repr lors de lanalyse de lenqute en population la rcurrence des phnomnes de violence parmi les jeunes mres les plus fragiles. Ce facteur de vulnrabilit est aussi apparu lors de ces entretiens. Il semblait donc important de faire un focus sur une association, partenaire des institutions repres, et qui uvre sur cette problmatique depuis son origine.
Le cas particulier des violences conjugales Le CIDFF, depuis 30 ans, propose une coute et une prise en charge la fois psychologique et juridique pour les victimes de violences conjugales. Les orientations sont faites la plupart du temps par des travailleurs sociaux (dans neuf cas sur dix). Les professionnels de sant commencent orienter mais cest trs rcent. Dans le dpartement de lHrault, en 2009, sur 9 000 personnes reues, 80 % taient des femmes. Le CIDFF intervient dans la formation des acteurs du soin : entre 2004 et 2008 (financement GRSP/ Praps) en intervenant dans les coles de sage-femme mais aujourdhui le dpistage des violences nest pas intgr la formation de lentretien prnatal prcoce ; le mme travail de formation est men auprs des travailleurs sociaux (agences DSD) et la demande des assistantes sociales du rectorat un partenariat est engag sur la question de lgalit homme femme. Violence et grossesse : le lien est tabli depuis le rapport Johnson (1996) : la grossesse est un facteur dclenchant ou aggravant des violences conjugales (40 % dbutent cette occasion, 40 % sont aggraves). La femme enceinte est considre comme personne vulnrable par la loi (art 226-13). 24 % des victimes en ont parl spontanment leur mdecin (enqute Enveff 2000). Le CIDFF intervient aussi sur le champ de lemploi et de linsertion sociale et professionnelle. Les prescripteurs sont les acteurs du social, ple emploi, les MLI. Cest une logique de guichet prcarit . Sur le secteur de Montpellier, une action FSE en 2009 puis 2010 avec le soutien de la Dlgation rgionale aux droits des femmes et lgalit (DRDFE) pour les femmes victimes de violences (soutien psychologique, accompagnement vers lemploi) : rendezvous avec un conseiller emploi et un psychologue deux fois par mois plus un travail dans un groupe de paroles une fois par semaine pour restaurer lestime de soi et encourager la socialisation. Une activit jeunesse et sport accompagne laction avec une action gym et sophro (Petit Fennec). 50 60 femmes par an profitent de ce dispositif. Dans cette action, un contact est fait avec des mres prcoces : 3 mineures sont suivies (une par le biais de lducateur de lAbri languedocien ; une sur les conseils de sa mre aprs que son enfant ait t secou ; une adresse par un travailleur social du foyer de lenfance dont le conjoint est incarcr. Le CIDFF na pas de convention avec les centres dhbergement comme lAbri languedocien. Le travail avec lenfant tmoin de violence est port par lassociation Via voltaire qui anime le rseau Violences sur Montpellier. Une rfrente violence est en place la Caf pour laccs aux droits, dans les conseils gnraux, en police et gendarmerie. Le point noir est l encore lhbergement durgence de la femme victime et de ses enfants avec un constat : la non application de la loi du 9 juillet 2010 qui stipule lviction de lauteur de violence. ce jour, lordonnance de protection nest pas applique localement et de manire plus gnrale sur lensemble du territoire.
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ENTRETIENS PERPIGNAN
6.4 De la grossesse laccouchement : les dispositifs daccompagnement 6.4.1 Un collge de Saint-Laurent de la Salanque (linfirmire scolaire)
Dans ce collge de 800 lves, un exemple rcent vient illustrer la rvlation et le vcu dune maternit prcoce dans le cadre de la scolarit de la mre. Une lve ge de 14 ans a accouch en dcembre 2010. Sa grossesse a donc t rvle en cours de scolarit, dans le bureau de linfirmire assez fortuitement loccasion du suivi dune pathologie chronique (diabte insulinodpendant). Lquipe ducative (principal, conseillre pdagogique, assistante sociale, enseignants) ont t mis au courant puis ont accompagn cette grossesse en toute discrtion dans le temps scolaire. Une fois acte la dcision de cette lve de poursuivre sa grossesse, toute mesure a t mise en place pour viter un regard social stigmatisant et encourager le maintien de la scolarit avant et lissue de la grossesse. Une assistance pdagogique domicile a t mise en place avec des professeurs volontaires deux mois avant le terme (15 jours dabsence pour cause de maladie permettent de dclencher une assistance pdagogique domicile). Un partenariat avec le Conseil gnral tait dj tabli entre le collge et une sage-femme pour des interventions sur la contraception. Cette mme sage-femme a suivi la grossesse domicile et donc pu faire le lien avec linfirmire du collge. La jeune mre a repris sa e scolarit en classe de 4 la rentre des vacances dhiver, mi mars 2011.
6.4.2 Le centre maternel le Rivage (la directrice)

Ce centre maternel port par une association est financ par le Conseil gnral sur une ligne Aide sociale lenfance. Il accueille des jeunes mres de plus de 18 ans et propose un lieu daccueil labellis Laep (lieu daccueil enfant parents), ouvert sur le quartier. Les motifs dorientation sont souvent lis des contextes de violence conjugale, de rupture familiale et disolement. Le recrutement est essentiellement dpartemental mais une liste dattente existe avec des demandes extrieures. Dix appartements permettent daccueillir 21 personnes (mres et enfants) autour dune quipe pluridisciplinaire (puricultrice, auxiliaires, monitrices, personnels de maison). Les e mres sont orientes vers le centre par des travailleurs sociaux du 7 mois de grossesse aux 3 ans de lenfant. Le suivi des grossesses et des nouveaux ns est fait par la PMI. Une convention existe avec la ville de Perpignan pour faciliter laccs des crches collectives et familiales mais la disponibilit des places est rarement temps plein. Le lieu daccueil parents enfant (Laep : lIle aux enfants) est ouvert trois demi-journes par semaine et permet aux mres, une fois quelles ont quitt le centre maternel, de maintenir le lien en revenant avec leur enfant. Lassistante sociale du centre met en place, la sortie des mres vers un logement autonome, un suivi sur 6 mois en ASLL (accompagnement social li au logement contractualis).
6.4.3 Les liaisons PMI-maternit (la sage-femme de PMI, charge des concertations avec la maternit de lhpital).
Depuis 10 ans, une convention lie le service de PMI avec les maternits publique (CH St Jean) et prives (Notre Dame de lEsprance et Saint Pierre). La rfrente pour la maternit publique sy rend une fois par semaine avec une puricultrice PMI et rencontre la sagefemme de consultation prnatale, la sage-femme dhospitalisation de jour, la puricultrice et
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lassistante sociale du service maternit et la Pass (permanence daccs aux soins de sant) hospitalire (une assistante sociale et une infirmire). Une fiche de liaison consigne les informations pendant la grossesse et les demandes dintervention de la PMI (les mineures sont parmi les indications de vulnrabilit). partir dun tri sur les dclarations de grossesse, une mise disposition est faite par courrier auprs des mineures enceintes et une visite domicile initie par la PMI. Une runion est organise avec les sages femmes PMI autour du Dr Baranoff une fois par mois sur le thme des grossesses vulnrables. Les trs jeunes mineures (14-15 ans) reprsentent une dizaine de cas, par an souvent dans la communaut gitane. Le cas des jeunes mres Roumaines est relay par la Pass. La PMI intervient en antnatal comme en suite de couche et suivi du bb sur les deux foyers maternels pour mineures et jeunes majeures qui absorbent la demande du dpartement. La puricultrice de PMI participe au staff pdiatrique qui a lieu 1 fois par semaine lhpital avec lquipe de nonatalit, en prsence des pdiatres et des gyncologues sur des cas maternels particuliers (toxicomanie, ).
6.4.4 Le cas particulier du rseau mis en place en Cerdagne (la sage-femme de PMI responsable de la coopration transfrontalire avec lhpital de Puigcerd)
Ce dispositif nest pas spcifique aux grossesses prcoces mais sadresse aux rsidentes de ce territoire qui ont des droits ouverts. Il illustre lefficience du service public de protection maternelle et infantile et la force du rseau et de la coordination sur un territoire donn. On compte environ 150 naissances par an sur le plateau cerdan : 40 50 femmes accouchent en Espagne. En 2001, la fermeture de la maternit de Prades, une convention de prise en charge pour les accouchements en urgence des femmes domicilies sur le plateau cerdan et en Capcir a t mise en place pour quelles soient accueillies en Espagne avec une sortie 48 heures et un suivi postnatal domicile. Lobjectif vis est la scurit de la mre et de lenfant. En 2005, une extension de cette convention au-del de lurgence obsttricale prvoit que trois consultations prnatales hospitalires soient mises en place pour les rsidentes de Cerdagne et Capcir qui souhaitent accoucher proximit (lhpital de Puigcerd est jumel avec lhpital St Jean). En 2009, une nouvelle extension prvoit 5 consultations prnatales avec lentretien prnatal e prcoce ralis par la PMI aprs la dclaration de grossesse et jusquau 8 mois de grossesse. Lintervention de la PMI se fait donc la demande du gyncologue espagnol, en pr natal, une fois par semaine et en post natal le jour de la sortie (jour de naissance + 1 jour). Ce dlai de 48 heures est prolong en cas de problme pour lenfant de 24 heures et jusqu 4 jours dhospitalisation si la mre a une csarienne. Le travail de liaison est important : la sage-femme de PMI se rend lhpital de Puigcerd une fois par semaine, o un cahier de liaison est tenu par une cadre espagnole ; la sagefemme de PMI fait une visite individualise de toutes les femmes franaises et prend le relais le jour de la sortie. Une fiche de liaison lattention de la puricultrice de PMI est ralise en interne et les visites domicile peuvent se faire conjointement. Une runion trimestrielle runit la sage-femme de PMI et les gyncologues espagnols. Le public de femmes concernes est constitu dun tiers de mres trs isoles sur le secteur Cerdagne, avec une partie de saisonnires primo parturientes, sans famille sur le plateau. Un autre tiers des femmes a de la famille en Roussillon et fait le choix du court sjour en maternit et un tiers enfin a sa famille Perpignan.
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Laccs la maternit de Puigcerd est conditionn au fait que les femmes aient des droits ouverts, soient rsidentes en Cerdagne/Capcir et pour tous les accouchements prvus entre les mois de novembre et de mars, un double dossier est ouvert en Espagne et en France. Le bnfice du dispositif, en plus de la scurit pour la mre et lenfant, rside en un service public de protection maternelle et infantile laction daccompagnement ante et postnatale trs globale, avec un suivi des grossesses qualitatif et gratuit, une meilleure coute et une action sociale performante et un travail de rseau o le gnraliste est le pivot : il connat les familles et en labsence de gyncologue, mais en lien avec le gyncologue de la maternit, il suit les grossesses, fait les examens et assure la permanence des soins et le suivi pdiatrique en labsence de mdecin spcialiste. La sage-femme voit aussi son rle renforc : elle prescrit tout examen en lien avec la grossesse (chographies, prises de sang), fait la dclaration de grossesse et peut faire un arrt maladie de 15 jours non renouvelables. Elle prescrit galement laide mnagre et assure 15 permanences de proximit en plus des visites domicile. Elle anime un atelier de portage de bb et un atelier sur lallaitement une fois par mois, soccupe du sevrage tabagique (75 % des femmes fument de 1 30 cigarettes/jour) russi pour la moiti dentre elles. Un guichet avanc propos par une assistante sociale de la Caf rentre dans le cadre du parcours maternit.
6.4.5 Laction sociale de la Caf des Pyrnes-Orientales en matire de maternit et de parentalit (responsable des interventions sociales, Caf des Pyrnes-Orientales).
Il nexiste pas daction spcifique maternits prcoces . Une action dinformation pour er larrive du 1 enfant atteint 20 % des allocataires slectionnes au moment de la dclaration de grossesse. Ces runions sont animes par des travailleurs sociaux et des partenaires sur les problmatiques de garde denfants (relais assistantes maternelles, directeurs de structures,). Elles abordent aussi les aspects de prestations et laccompagnement la parentalit. Le public est trs mixte et les exigences diffrentes selon les territoires. Le constat est quil manque un lien sur le retour domicile et larrive du bb. Le reprage des travailleurs sociaux susceptibles de rpondre aux besoins est difficile. Un projet de groupe de paroles en partenariat avec un psychologue du Conseil gnral doit aboutir en avril 2011 sur la Cte Vermeille (avec 5 ou 6 personnes). Le travail ralis en partenariat avec la PMI sur le plateau cerdan est exemplaire de la complmentarit institutionnelle. Les trs jeunes mres sont repres car souvent vues en entretien individuel avec lassistante sociale de la Caf. Laccompagnement ncessite souvent dtre individualis. Les actions collectives ne sont pas forcment adaptes. Un tablissement daccueil est en gestion directe par la Caf Perpignan. Cette structure petite enfance est une structure de dpannage et de court terme : 6 mois daccueil maximum et une priorit donne linsertion sociale et professionnelle. Deux places sont rserves pour lIDEA (institut dpartemental pour lenfance et ladolescence) qui gre la Maison maternelle pour mineures (Gaa). Lenjeu des structures de petite enfance est de souvrir vers lextrieur (en lien avec lquipe ducative du centre maternel par exemple) dans le respect de la confidentialit. Un groupe de travail a rdig une charte partenariale en ce sens et deux structures du centre ville de Perpignan sont en cours dexprimentation. Depuis 3 ans dans les Pyrnes-Orientales, le parcours maternit est en place avec la CPAM. La Caf a rejoint cette anne le parcours comme partenaire de loffre de service en travail social. Outre le centre ville de Perpignan, la Cte Vermeille et Prades font partie des territoires couverts par la Caf, dans le cadre de ce parcours.
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Pour les allocataires du RSA en situation de monoparentalit, les travailleurs sociaux de la Caf la suite de linstruction du dossier font des offres de service en accompagnement et orientation. Toutefois, la culture Caf est dintervenir sur des vnements (veuvage, sparation) donc le positionnement est complexe.
6.4.6 Le parcours maternit de lassurance maladie (responsable du parcours maternit la Cpam de Perpignan)
Depuis dcembre 2008, le parcours maternit est mis en place dans les PyrnesOrientales en partenariat avec le Conseil gnral et la Caf. Le public cibl est la mre et le pre dun premier enfant, sur la ville de Perpignan. En juin 2011, le parcours sera tendu lensemble des naissances avec une extension progressive aux autres villes et villages autour de Perpignan, o la Caf organise des runions en petits groupes. Pour des runions dinformations collectives de 2 heures environ, une invitation est er adresse par courrier toutes les futures mres dun 1 enfant sur un requtage de la caisse partir des dates prsumes daccouchement. Les personnes intresses sinscrivent la sance par tlphone. La participation est value 10 % des personnes invites. La Caf est invite faire un point sur les prestations, la sage-femme de PMI dveloppe le suivi de grossesse et le retour la maison et la caisse primaire les examens pris en charge et le cong maternit et paternit. Fin 2011, un volet consacr la petite enfance et les aspects doffre de garde et de soutien la parentalit seront proposs. Pour les populations spcifiques de mres de moins de 21 ans et les bnficiaires de la CMU, des relances tlphoniques sont faites pour inciter les futures mres se rendre aux runions (connaissance des publics par le travail de lagence Moulin Vent Perpignan sud dirige par la responsable du parcours maternit). Dans le projet Cnamts 2011-2012, le parcours maternit devra tre tendu tout le dpartement.
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6.5 De linsertion au soutien la parentalit 6.5.1 Lcole de la 2e chance -ER2eC- de Perpignan (son directeur)
Cette cole est ouverte depuis bientt 3 ans (juin 2009). Elle est porte par lassociation Cma sur des financements Conseil rgional et du Fonds social europen. Une conseillre en insertion sociale (et culturelle) est formatrice salarie au sein de lcole (statut danimatrice ou de CESF). Elle fait intervenir une association dinfirmires sur Perpignan sur les questions relatives la sant et la contraception. Sur 70 stagiaires, 3 ou 4 sont des jeunes mres, vivant en logement autonome avec des enfants scolariss. Quand les enfants ont moins de 3 ans, la difficult majeure est la garde de lenfant avec pour consquence de labsentisme, un projet professionnel difficile mener avec les obligations familiales, des problmatiques connexes comme lisolement et les comportements addictifs. Un constat est fait sur les prescripteurs potentiels de lER2eC : La MLJ et ple emploi orientent des jeunes mais ni le Conseil gnral et sa mission dinsertion, ni le CIDFF ne le font en direct alors quils en ont la possibilit. Or la population des mres isoles est un public captif pour lER2eC.
6.5.2 Le rseau dcoute, dappui et daccompagnement des parents des Pyrnes-Orientales (Coordonnatrice Reaap)
Le Reaap 66 dont lanimation est porte par un salari du Conseil gnral, na pas eu connaissance dactions spcifiques sur la maternit ou la parentalit prcoce. Dans le cadre du Reaap , ce public na pas t prioris parmi les critres de labellisation par exemple. Sa coordonnatrice nous oriente sur le centre maternel le Rivage qui en plus de lhbergement dispose dun lieu daccueil des parents et futurs parents (labellis Laep avec un financement Caf, comme 5 autres lieux daccueil parents-enfants sur le dpartement). Un diagnostic dpartemental sur les besoins de soutien parental a t port en 2010 par le Reaap. Une synthse sera diffuse en avril 2011. Dans cet tat des lieux, seules 30 mres mineures ont t repres (partenariat Caf et MSA). Une Lettre des Parents 66, dition du Reaap, est transmise lissue de lentretien : elle identifie et localise lensemble des accueils parentsenfants (labelliss Laep ou non).
6.5.3 La commission dpartementale de laccueil des jeunes enfants (Codaje) (la coordonnatrice)
La coordonnatrice nous informe quun tat des lieux sera fait sur loffre daccueil et les besoins des familles denfants de 0 6 ans en matire de mode daccueil individuel et collectif du dpartement entre avril et juin 2011 mais que les places en crche actuellement ne sont pas rserves ni pour les jeunes mres, ni pour les mres isoles, et que la priorisation sur les critres sociaux prvus dans la loi RSA (une place sur 20 rserve linsertion sociale et professionnelle pour les allocataires de minima sociaux) est difficile appliquer compte tenu des besoins ; historiquement les modes de garde collectifs sont accessibles en priorit aux parents qui travaillent : il faut donc dconstruire ces pratiques. Un groupe de travail sur ces questions sest mis en place depuis le dbut de lanne avec la ville de Perpignan, avec la Caf et les services du Conseil gnral. Le constat est pos quil existe des pratiques trs disparates sur le dpartement, une absence de procdures communes. La mise plat des pratiques est ncessaire. Pour les pratiques rurales sur Capcir ou Cerdagne, il nous est relat que les services de PMI donnent des agrments moduls pour les structures et les Asmat afin de prendre en compte la saisonnalit des besoins de garde.
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6.5.4 Le lieu daccueil parents-enfants de la PMI. (lducatrice de jeunes enfants animatrice de laction)
Il y a 10 ans, a t cre une action collective dans les salles dattente de consultation PMI avec un poste unique en rgion port par une ducatrice de jeunes enfants sur une mission non obligatoire daction sociale. Partant du constat que les mres qui consultaient en PMI pour leur enfant prsentaient des difficults ducatives et avaient un besoin dtayage mais quelles allaient trs peu vers les autres professionnels indiqus. Lide de transformer la salle dattente en salle de jeux sest rvle prtexte donner voir les comptences des jeunes enfants, en rpondant aux questions des mres et en les amenant travailler sur lveil, les limites, dans un discours cohrent potentiellement repris par le mdecin et la puricultrice sur le temps de consultation. Le prtexte mdical faisait venir ce public rgulirement, et petit petit laccueil parent enfant sest fait sur des jours sans consultation mdicale. Occasion de faire du lien social, ce temps de jeux anim par une ducatrice permet aussi dorienter et dinformer sur les ressources du quartier. Cette animation est ralise sur des quartiers prioritaires de Perpignan avec un financement initial du poste danimatrice par le Fas, la Caf et la Ddass et est reconnue comme action prioritaire en parentalit et outil de la mission enfance-famille (quartiers St Mathieu, St Jacques, Moulin Vent). En cela il sagit la fois dune mission de prvention en PMI et un outil de suivi pour lASE. Le reprage des besoins se fait aussi bien sur les modes de garde, la prescription en RDV dalphabtisation, linsertion sociale et professionnelle, de mobilit (aide au permis de conduire) avec la possibilit de monter des projets en partenariat avec les conseillers dinsertion chargs du suivi RSA. Il y a 5 ans une nouvelle Maison sociale a permis de regrouper les services sociaux et de PMI avec un bureau de puricultrice, un bureau mdical et davoir un espace daccueil ddi de 85 m2 organis et quip comme une crche. Une assistante sociale y rside avec une mission hors secteur pour laccueil durgence. Un psychologue peut venir laccueil sur demande et les sages-femmes peuvent aussi descendre laccueil si besoin.
Des mres isoles prennent connaissance du lieu, souvent orientes par une assistante sociale qui le visite avec elles, ce qui permet ainsi de changer les reprsentations de la PMI puisque laccueil est partie prenante de la mission. Un vrai travail daction sociale peut y tre engag avec la possibilit de dclencher des commissions enfance, faire des signalements et suivre sans stigmatisation des mesures ducatives (Aemo et Aed) et des mres dficientes mentales. Des jeunes mres avec un contrat de jeune majeure suivies par un ducateur sy rendent sur le levier du soutien parental. Un travail sur lautonomie des mres est engag depuis 3 ans avec la halte-garderie du quartier St Mathieu (fondation dAuteuil) pour mettre disposition 12 places dans le cadre de la mission de prvention. Dans le rural, cet accueil est propos sous forme de prestations de service avec des associations de type ludothque (les enfants du Lude) pendant les consultations.
6.5.5 Le lieu daccueil parents-enfants Couleur Famille de Prades (la coordonnatrice)

Nous avons vu que le dpartement est dot de 6 lieux daccueil enfant parent (labelliss Laep : ADSEA association dpartementale pour la sauvegarde de lenfance et de ladolescence, lIle aux parents port par lassociation qui gre le centre maternel le Rivage, Au petit coin, lAccueil du nouveau logis, lAccueil de St Jacques et Mente leau) ouverts tous les parents denfants gs de 0 6 ans. Ils existent aussi des accueils parents-enfants au titre desquels figure Couleur famille Prades. Cette association a investi une approche dentraide entre parents ds le dbut de la grossesse, sans limite dge pour les enfants et base sur la rencontre et lchange intergnrationnels. Tout la fois centre documentaire PIF (Point information famille), groupe de paroles de parents avec lintervention d une sage-femme et dun psychologue, point dcoute et action de soutien scolaire Gouter-cartable , ce lieu articule ses actions autour de lentraide parentale et de la mdiation. Le Laep Au petit coin Ansignan nous a t cit comme intressant pour son aspect itinrant et un essai de promotion de halte-garderie.
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7. Discussion et recommandations
partir des rsultats de ce travail, on peut estimer quun tiers des mres qui lont t avant 21 ans ont trs bien vcu leur maternit, sans problme spcifique daccompagnement sanitaire ou social et que limpact de cette maternit prcoce na pas grev lourdement leur insertion sociale et professionnelle. Pour les autres, que, lissue de ltude, lon peut estimer un millier de mres ges de moins de 21 ans accouchant chaque anne dans la rgion, il convient de mieux accompagner les difficults daccs au parcours maternit et donc la prvention et aux droits, et porter une attention particulire laccs au logement, pour celles qui sont isoles et le plus souvent en rupture familiale. La question de laccompagnement la reprise dune activit est aussi envisager comme partie prenante du soutien lautonomie et la parentalit. Nous proposons des recommandations visant les jeunes mres aux quatre temps cls dans le parcours dune maternit : lors de la dclaration de la grossesse, du suivi sanitaire et social de celle-ci, du sjour la maternit et de la sortie et enfin de linsertion sociale et du soutien la parentalit.
7.1 Lannonce, la dclaration de grossesse

Le parcours maternit dvelopp actuellement en France encadre larrive de lenfant depuis la dclaration de la grossesse et prvoit des consultations mdicales pr et postnatales avec un entretien prnatal prcoce, une prparation la naissance et la parentalit, des examens para cliniques. Le parcours prinatal repose sur un partage des comptences entre ltat, les organismes de scurit sociale (Caf et Assurance maladie) et les conseils gnraux. Il existe des outils administratifs partags par tous les services qui permettent de reprer et de suivre les maternits prcoces dclares : la dclaration de grossesse en est un fondamental. Outre ce contexte gnral, cette tude nous a permis, au niveau du reprage des grossesses prcoces et de lorientation des jeunes mres vers les partenaires comptents en matire daccompagnement et de suivi, dinterroger le rle de trois organismes : les permanences du Mouvement franais du planning familial (MFPF agissant par dlgation du service public dans le domaine de la planification familiale) -pour une partie seulement des jeunes mres qui sy dirigent en premire intention-, la Caf et la PMI. Le MFPF est un poste avanc bien identifi par une partie des jeunes femmes pour la dlivrance pr finance et confidentielle du test de grossesse. Disposer de plusieurs centres dducation familiale et de planification comme dans lHrault et avoir le choix de se rendre dans une structure loigne de son quartier permet de ne pas placer la sexualit sous le contrle social du quartier avec le risque dun manque de confidentialit. Pour une autre part de cette population de futures jeunes mres, noublions pas que ce sont les professionnels mdicaux libraux qui sont le premier recours (mdecin rfrent, gyncologue, sage-femme et pharmaciens). De son ct, la Caf transmet les avis de grossesse la PMI qui va par courrier faire une mise disposition systmatique de suivi global de grossesse, mdical et mdico-social, pour les jeunes femmes (ge infrieur 18 ou 21 ans selon les dpartements). Les quipes PMI ont une dmarche pro active vers les maternits prcoces mais aussi vers les e dclarations tardives jusquau 8 mois de grossesse. La PMI 66 initie, en plus du courrier de mise disposition pour les futures mres mineures, une visite domicile. Laccord de lusager est denviron un tiers des cas. Dans les Pyrnes-Orientales, une runion est organise avec les sages femmes PMI autour du mdecin de PMI une fois par mois sur le thme des grossesses vulnrables. Dans lHrault, les sages femmes font un courrier et
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contactent par tlphone chaque fois que possible la future mre pour expliciter en direct les propositions dintervention. La Caf ne propose pas dapproche spcifique pour les maternits avant 21 ans ou les re dclarations tardives de grossesse mais propose Montpellier une action 1 grossesse avec mre de moins de 25 ans : ds rception de lavis de grossesse, un courrier est envoy pour mise disposition dun travailleur social (10 % de rponses). La Caf des Pyrnes-Orientales intervient avec une action spcifique de mise disposition pour er larrive du 1 enfant quel que soit lge maternel. Un cinquime des allocataires concernes y donne suite. Lassurance maladie, avec limplication des Cpam et en partenariat avec les PMI et les Caf dans le parcours maternit, va tendre son action de droit commun en 2011 en dveloppant ce parcours maternit jusque l exprimental, lensemble des naissances (et plus er seulement le 1 enfant comme depuis 3 ans Perpignan et sur tout le territoire couvert par la caisse). Il demeure quune identification en amont des maternits prcoces ou des situations vulnrables, permet dinciter au cas par cas les mres se rendre ces runions collectives qui runissent environ 10 % des personnes invites.
Les enseignements de lenqute en population Et pourtant, sur notre chantillon de mres prcoces, on constate que le retard de dclaration est suprieur ce qui est observ en population gnrale (enqute prinatale 2003-2004, donnes rgionales : 94,4 % des grossesses dclares au er 1 trimestre) et que le dlai de dclaration de la grossesse est prdictif dun moins bon suivi et rvlateur de situations de vulnrabilit mdico-sociale parmi lesquelles la minorit de la mre. On relve que 69,7 % de grossesses sont dclares au cours er du 1 trimestre (dont 7,2 % de grossesses chez des mineures), 12,5 % de dclarations e au cours du 2 trimestre (dont 16,3 % chez des mineures) et enfin 5,7 % dclares au e 3 trimestre avec 23,7 % de mres mineures18. Les grossesses dclares tardivement sont moins suivies (moins dune consultation par mois) partir de leur dclaration, que les autres : ainsi la frquence de grossesses ayant bnfici de moins dune consultation par mois est de 10,9 % parmi er les grossesses dclares au 1 trimestre, quand ce taux passe 20,8 % pour celles e e dclares au 2 trimestre et 19,0 % au 3 trimestre. Plus la grossesse est dclare tardivement, plus le suivi se fait lhpital (38,4 % des er grossesses dclares au 1 trimestre contre 47,5 % des grossesses dclares au e 3 trimestre ; de mme les mres de moins de 21 ans qui dclarent tardivement leur grossesse sont aussi moins frquemment en logement indpendant que les autres (quil sagisse dun logement o elles vivent seule ou en couple) : 34,0 % sont dans ce er cas pour les grossesses dclares au 1 trimestre et 55,0 % pour celles du e 3 trimestre). Toutefois, un rattrapage sur la population la plus vulnrable est constat par un suivi domicile des grossesses par les sages-femmes de la PMI : les femmes ayant er dclar leur grossesse au 1 trimestre bnficient dans 12,9 % dun suivi de grossesse domicile ; cest le cas de 22,7 % des femmes lorsque la dclaration a eu e lieu au 2 trimestre et de 30,0 % des femmes pour les grossesses dclares au e 3 trimestre.
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ces chiffres de dclarations il faut ajouter 0,8 % de grossesses non dclares parmi lesquelles 12,5 % de mres mineures et 11,3 % qui ne savent pas quand elles ont dclar leur grossesse parmi lesquelles 7,9 % de mineures.
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Les constats issus des entretiens et des changes autour de ltude
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Les PMI sont informes des grossesses moins de 21 ans suite lavis de grossesse et non pas grce une remonte dinformation en provenance des mdecins lorigine de la dclaration de grossesse ; elles sont parfois alertes par les associations et infirmires scolaires. Ce circuit de linformation est plus ou moins rapide selon les dpartements. La proposition de mise disposition par la PMI faite par courrier dans les dpartements de lHrault et des Pyrnes-Orientales comme cest le cas pour la Caf ou la Cpam pour les invitations dans le cadre du parcours maternit, apparat comme une limitation possible du suivi des futures jeunes mres car ladresse des jeunes filles correspond souvent au domicile de leurs parents. Les missions des PMI des secteurs sont actuellement mieux connues quelles ne ltaient il y a quelques annes, notamment des sages-femmes librales qui bnficient dans les coles de sages-femmes de formations dispenses par les PMI. La mme information est propose aux mdecins en formation. Par ailleurs, sages femmes et intervenants de PMI bnficient tous de formations communes dans le cadre du rseau Natre et grandir en LR . Loffre de service des PMI na pas un caractre obligatoire ; elle est soumise laccord du potentiel bnficiaire. Par ailleurs, laction des PMI est encore marque par une reprsentation ngative, variable selon les territoires mme si elle tend sattnuer, reprsentation lie celle de laide sociale lenfance et du placement denfants. Cette action est encore redoute par les publics les plus vulnrables et par les jeunes mres. En effet, les missions menes en faveur de l'enfance et de la famille sont exerces de manire rglementaire par trois services distincts dans les conseils gnraux : la protection maternelle et infantile (PMI), l'aide sociale l'enfance (ASE) et le service d'action sociale. Les relais entre personnels des PMI et assistantes sociales du Conseil gnral ne sont pas systmatiques lorsquil existe un cloisonnement par mtier. Dans lHrault, le choix a t de mettre en place des quipes territoriales sous le mme couvert hirarchique afin dappuyer en mme temps les ouvertures de droits, les dmarches autour du logement,... : la volont de transversalit y est donc structure. Dans lHrault, les services hospitaliers et la PMI travaillent une convention pour mettre en 20 place, en particulier, des staffs de parentalit comme cest dj le cas dans le Gard , o le secteur public comme le priv partagent des pratiques sur les questions sociales. Dans lHrault, des temps ddis de sages-femmes et de puricultrices de PMI sont dj instaurs. Perpignan, une coordination entre les maternits et la PMI existe conventionnellement depuis 10 ans : une sage-femme PMI est rfrente lhpital et deux autres dans les cliniques prives pour faire la liaison avec le suivi ante et post natal des mres et de leur enfant. La puricultrice de PMI participe au staff pdiatrique qui a lieu 1 fois par semaine lhpital avec lquipe de no natalit, en prsence des pdiatres et des gyncologues sur des cas maternels particuliers (toxicomanie,). En revanche, dans les Pyrnes-Orientales, il est difficile de travailler les questions mdicosociales avec les gyncologues. Mais a contrario, il existe une exprience trs performante du suivi des grossesses par tous les services et les professionnels mdicaux et mdicosociaux au niveau de la coopration transfrontalire sur le plateau cerdan. Les remontes dinformation par les mdecins libraux aux PMI restent limites.
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Ces constats sappuient principalement sur les recueils dinformation raliss dans le Montpellirais et les Pyrnes-Orientales. Des initiatives similaires ou diffrentes peuvent exister sur dautres territoires de la rgion. 20 Dans le dpartement du Gard, les conventions existent depuis de nombreuses annes avec les services hospitaliers : maternit, nonatalogie et pdiatrie. Les professionnels de PMI assistent au staff de parentalit instaur dans ces trois services. Les questions psychosociales y sont traites.
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Recommandations : Coordonner les intervenants autour du reprage des maternits prcoces et des dclarations tardives dans les dpartements de la rgion et construire des critres communs. Sappuyer sur les rseaux rgionaux et de proximit pour sensibiliser aux maternits vulnrables. Lentretien prnatal prcoce et sa fiche de synthse peuvent permettre dinitier ce travail de rseau. Instaurer un travail en rseau avec les professionnels libraux au moment de la dclaration de grossesse21. Raffirmer le rle du carnet maternit et la ncessit dun accompagnement lors de sa remise aux jeunes parents ; veiller sa diffusion par les professionnels libraux. Renforcer la communication sur le rle de la PMI lattention des professionnels de sant libraux ou hospitaliers Communiquer les rsultats des prsents travaux auprs des coles de sages-femmes et des travailleurs sociaux ainsi quauprs de lordre des mdecins et des sages femmes. Les rsultats devront galement tre ports la connaissance des personnels de lducation nationale, mdecins, infirmiers et travailleurs sociaux, bien entendu, mais aussi responsables dtablissements et conseillers dducation. Harmoniser les processus de mise disposition de la PMI, de la CAF et de la CPAM autour du parcours maternit. Favoriser tous les moyens de communication pour joindre les femmes de moins de 21 ans (SMS, mail)
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Inscrit dans le schma de lenfance du conseil gnral du Gard par exemple
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7.2 Le suivi de grossesse

Le suivi de grossesse peut se faire, selon le choix des gestantes, dans le secteur libral, hospitalier ou par la PMI (en complmentarit et en non concurrence) ; il se fait ncessairement avec ladhsion des familles. Dans lHrault, la majorit des grossesses sont prises en charge par le secteur libral.
Les enseignements de lenqute en population Les maternits prcoces sont suivies majoritairement lhpital (39,7 %), en ville dans le secteur priv (35,5 %) et par la PMI (18,4 %) et dans la mme proportion par un mixte de ces diffrents professionnels (18,4 %). Parmi les maternits avant 21 ans, plus la grossesse est dclare tardivement plus frquemment elle est suivie par une er quipe hospitalire (38,4 % pour les grossesses dclares au 1 trimestre et 47,5 % e pour celles dclares au 3 trimestre). 44,6 % des mres enqutes ont suivi une prparation la naissance et la e parentalit (seulement 40 % parmi les dclarations au 3 trimestre). 29,6 % des maternits prcoces ont eu un suivi de grossesse domicile (quil sagisse dune sage-femme de PMI, librale ou dune assistante sociale). Si la plupart des mres avant 21 ans ont t satisfaites du suivi de leur grossesse (92,7 %), les autres citent dans les deux premiers motifs dinsatisfaction : labsence dinformation vcu comme un manque dattention porte leur jeune ge et la perception de prjugs de la part des soignants. 16,7 % des mres avant 21 ans ont chang dquipe pour le suivi de leur grossesse au cours de celle-ci.
Les constats issus des entretiens et des changes autour de ltude : Le plan prinatalit 2005-2007 prvoit quun entretien individuel et/ou en couple sera systmatiquement propos toutes les femmes enceintes, aux futurs parents, e au cours du 4 mois (ou au moment de la dclaration de grossesse), afin de prparer avec eux les meilleures conditions possibles de la venue au monde de leur enfant . Un rfrentiel national est mis disposition. Le rseau prinatal rgional Natre et Grandir en L-R a pour mission de fdrer et de constituer un levier dappui pour tous ces professionnels (laboration de rfrentiels, de protocoles, de formations, de reprise de cas etc.). Les conclusions de lenqute Prinatalit de lUnaf (Unaf/Collectif inter associatif autour de la naissance, 2010) base sur le tmoignage dun millier de mres de tous ges sur 77 dpartements ne dnotent pas radicalement des lments trouvs chez les jeunes mres allocataires enqutes. La gestion de laccs aux parcours maternit des gestantes non assures sociales repose sur deux logiques en tension : sant publique et politique de lutte contre limmigration. Or, depuis lavnement de la CMU, les non assurs sociaux nexistent thoriquement plus en France si ce nest en terme de rupture de droit (rglement des dossiers par les caisses dassurance maladie) et daccs la complmentaire; laide dpartementale a t supprime et seule laide mdicale dtat (AME) persiste pour les personnes en situation irrgulire aprs trois mois 22 de rsidence . Les cas des mres mineures sans papier et isoles, certes rares,
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Depuis mars 2011, laccs lAME est assujetti une franchise annuelle (contribution forfaitaire des bnficiaires sous forme dun droit dentre) de 30 euros pour une personne et de 60 euros pour une famille. Limpact de cette rglementation sur le retard daccs aux soins est dj dnonc par nombre de professionnels de sant. De plus la mission confie en novembre 2010 lIGF et lIGAS sopposait dj ce projet susceptible entre autre daccrotre les dpenses dAME par un retard tardif de la prise en charge et de faire courir des risques sanitaires srieux. Dans le cas particulier de la population des femmes enceintes, il est aussi noter que pour lAME il ny a pas dantriorit du droit : il est effectif au jour de la demande.
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ne trouvent pas de solution actuellement et mettent les travailleurs sociaux de lhpital devant des situations inextricables administrativement (sans mandataire de lautorit parentale, absence de domiciliation) et humainement (sortie de lhpital sans droits ouverts pour le suivi mdical de la mre et de lenfant).
Recommandations : Lintrt de lentretien prnatal prcoce (EPP) nest pas suffisamment connu et partag par les professionnels travaillant autour des grossesses : organiser une campagne de sensibilisation autour de lEPP en y incluant les chographistes, les mdecins biologistes des laboratoires danalyse, les pharmaciens et les ordres professionnels. Organiser autour de lentretien prnatal prcoce un diagnostic partag pluridisciplinaire en insistant sur les maternits prcoces et en sappuyant sur le rle renforc de la PMI affirm par la loi de 2007 sur la protection de lenfance. Faire un retour des rsultats de cette enqute par exemple lors de la formation des sages-femmes salaries et librales par le rseau Natre et Grandir en L-R . Favoriser les axes territorial et mdico-social de laction du rseau Natre et grandir en L-R (notamment le travail autour des situations complexes sur le modle des revues de cas autour de la naissance : dans cet esprit, le rseau prinatal Nmois fait des reprises de situations complexes ; le groupe de travail de la PMI 66 sur les grossesses vulnrables peut tre un cadre intressant transfrer). Structurer les partenariats et le traitement pluridisciplinaire des situations dans les staffs maternit en laborant des protocoles et des conventions. Favoriser la parole et lchange de pratiques pour faire voluer les reprsentations des professionnels autour de ces maternits prcoces.
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7.3 Le sjour en maternit et le suivi domicile

Aucune mesure spcifique nest prvue pour les jeunes mres lors du passage la maternit quil sagisse de soin de lenfant, dallaitement, de contraception, etc. Mais sur Montpellier, une quipe mobile en sant mentale (le ple prinatal de prvention) peut intervenir en clinique prive la demande des quipes ; la sage-femme peut initier une concertation sociale la sortie (voire lors de la prparation lhospitalisation selon les cas). On peut galement citer lunit mobile petite enfance organise par les pdopsychiatres sur Nmes. Par contre, la liaison hebdomadaire maternit/sage-femme de PMI est systmatique et rgulire Perpignan comme Montpellier pour les mres mineures (dans lenqute sur flux, une mre mineure sur deux environ a t suivie par les sages femmes de PMI en suite de couche). Le dpartement du Gard est dans une situation analogue. En dehors dune possible liaison crite entre la maternit et la PMI (faite en accord avec la jeune patiente pour le suivi domicile) et dun accompagnement en cas de rupture familiale par lAbri languedocien Montpellier ou par la Maison de Gaa pour les mineures et le centre maternel Le Rivage pour les jeunes majeures Perpignan, loffre de service en termes de suivi domicile, de logement et dinsertion nest pas spcifique aux jeunes mres Dans le dpartement du Gard, lancien centre maternel a t renomm centre daccueil des parents . Une crche est annexe au centre.
Les enseignements de lenqute en population 36,1 % des mres avant 21 ans ont allait leur enfant (51,4 % des femmes en Languedoc-Roussillon dans lenqute prinatale 2003-2004) ; 38,3 % expriment un manque de soutien la maternit pour allaiter et 48,0 % ont prouv ce manque de 23 soutien de retour la maison . On relve dans lenqute en population de mres avant 21 ans, quune minorit a eu un entretien avant la sortie avec un psychologue (6,8 %) ou une assistante sociale (6,7 %). Plus du quart des jeunes mres (27,6 %) dclare sortir de maternit sans prescription de contraception, linverse des pratiques dclares par les cadres des soins de couche, mettant en relief le manque de communication sur cette thmatique la sortie de la maternit. Moins de six mres sur dix sortent de maternit avec un rendez-vous pour une visite post-natale. Un tiers dentre elles (31,4 %) exprime quune aide supplmentaire leur aurait t utile au retour domicile en raison de leur jeune ge : la puricultrice est la professionnelle la plus souvent cite pour rpondre ce besoin daide (28,7 %) avant laide mnagre (25,9 %). On retrouve dans ces demandes daide, la mme proportion de besoins que dans la population maternelle primipare. 21,5 % des maternits avant 21 ans dclarent avoir fait une dpression du post partum.
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Notons que les dpartements de lHrault et du Gard ont mis en place en PMI des rseaux de soutien lallaitement (Prall) qui fonctionnent entre autre action de sant communautaire, par le soutien de mres mres ds le retour domicile.
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Recommandations : Multiplier les analyses de pratique hospitalire concernant les maternits moins de 21 ans durant le sjour et lors de la sortie de maternit : en particulier sur le soutien lallaitement, et la contraception mais aussi sur la mise disposition dinformations sur les aides au retour domicile ; le protocole de coordination et de coopration transfrontalires entre le plateau cerdan et lhpital espagnol de Puigcerd tout en tmoignant dune situation territoriale singulire sert de rvlateur defficience du rseau local (communication et complmentarit des comptences entre la PMI, le mdecin rfrent, lquipe mdicale hospitalire et les associations prestataires de services daide la personne). Notons lexistence dautres expriences comme les groupes de paroles en maternit sur le retour domicile au CHU Caremeau et la clinique Kennedy en partenariat avec la PMI. Construire un vritable parcours coordonn entre la prise en charge sanitaire et laccompagnement linsertion dans les trois mois qui suivent la naissance. titre exprimental, rflchir la faisabilit et au financement (la question de la cotation de cet acte) dun entretien postnatal prcoce dans les 15 jours qui suivent la naissance en inscrivant la dimension dinsertion sociale (en lien avec lEPP) de toutes les maternits avant 21 ans.
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7.4 Linsertion sociale et le soutien la parentalit

Les constats issus des entretiens et des changes autour de ltude Lhbergement
Ds la sortie de la maternit, un hbergement durgence peut faire dfaut notamment, pour les mineures sans lien avec leurs parents et sans domiciliation. Plus gnralement, la question du logement pose problme en cas de rupture familiale compte tenu de labsence de place daccueil pour les jeunes mres et leurs enfants. Sur Montpellier, ont t identifis lAbri languedocien, et exceptionnellement lInstitut SaintPierre, mais avec un nombre de places limit. Notons qu Perpignan, la Maison de Gaa et le centre maternel le Rivage offrent le mme type daccueil et daccompagnement. Cet lment est aussi mettre en perspective dans un contexte rgional de sous quipement en logements sociaux et en structures dhbergement. Lexprience de lAbri est souligner : 24 places (pour des mres ou futures mres mineures ou jeunes majeures moins de 21 ans et leurs enfants) sont disponibles sur ordonnance dun juge pour enfants ou sur orientation par lASE. Une prise en charge et un accompagnement global de la jeune mre et de lenfant sont proposs : hbergement collectif ou en service daccueil extrieur, suivi de grossesse, soutien la parentalit, possibilit de garde de lenfant, accompagnement vers linsertion sociale et professionnelle, orientation vers le droit commun et soutien vers lautonomie. Forts de cette exprience, deux projets daccompagnement individualis en milieu ouvert sont dposs par lAbri : un service daccueil familial (SAF) et un service daccueil personnalis (SAP) pour une vingtaine de mres avec enfant, avec le partenariat de lassociation Gestare pour le soutien la parentalit.
La garde de lenfant
La PMI tudie en commission les solutions de garde de lenfant pour les mres en reprise de scolarit (place chez une assistante maternelle finance par le conseil gnral). Par ailleurs, des places en garderie sont lgalement rserves depuis le dcret de 2006 raison dune place pour toute problmatique dinsertion par tranche de 20 places (20 % de dpassement possible pour les crches de plus de 60 places). On constate sur le terrain les difficults dapplication de cette clause de rservation. Dans certains territoires de lHrault, des places sont rserves au titre de la prvention/protection de lenfance : le conseil gnral prend en charge par convention quelques places qui sont rserves des publics fragiles : les enfants de mres mineures, isoles ou vulnrables sur le plan psychologique y sont prioritaires. Laccueil est contractuel et les familles particulirement entoures par les quipes mdico-sociales de secteur. Perpignan, la Codaje nous informe quun groupe de travail sur ces questions sest mis en place depuis le dbut de lanne avec la ville de Perpignan, la Caf et les services du conseil gnral. Le constat est pos quil existe des pratiques trs disparates sur le dpartement, une absence de procdures communes. La mise plat des pratiques est ncessaire. La question de loffre de garde collective et individuelle est un levier de linsertion sociale et professionnelle de ces jeunes mres comme pour lensemble des parents et plus particulirement des mres denfants de moins de 3 ans.
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La poursuite de scolarisation de la mre
Pour les interruptions courtes de scolarit, la mission gnrale dinsertion de linspection dacadmie peut orienter les mres vers une classe de remise niveau ( classe des e rcurrents). Par ailleurs, un accs lcole de la 2 chance (ER2eC) peut se faire selon certaines conditions (18-25 ans, dscolaris depuis 6 mois avec bas niveau de qualification, et une obligation dassiduit qui suppose quune garde de lenfant soit assure en amont) et passe par un prescripteur (MLI, ple emploi, Cap emploi). Deux coles existent prsent Montpellier et une Perpignan. Le Conseil gnral par le biais de sa mission insertion (suivi RSA) ainsi que le CIDFF sont de potentiels prescripteurs de lER2eC mais nutilisent pas directement ce levier ; le directeur de lER2eC de Perpignan prsente pourtant les jeunes mres isoles comme un public cible de ce tremplin linsertion.
Linsertion sociale et professionnelle de la mre
La dsinsertion des jeunes mres est difficilement reprable. Celles-ci peuvent bnficier de plusieurs actions qui ne leur sont pas spcifiquement adresses : une action de remobilisation et de socialisation une femme, un projet, une vie (CIDFF-Caf) pour les femmes isoles bnficiaires du RSA major, avec une offre de garde et laction sparation de la Caf (mise disposition dun travailleur social pour les mres isoles pour de la mdiation et du soutien parental).
Le soutien la parentalit
Il y a 10 ans, a t cre une action collective, vritable outil de prvention en PMI, dans les salles dattente de consultation avec un poste alors unique en rgion port par une ducatrice de jeunes enfants sur une mission non obligatoire daction sociale. Le Gard a galement dvelopp un tel poste. Cette action est partie du constat que les mres qui consultaient en PMI pour leur enfant prsentaient des difficults ducatives et avaient un besoin dtayage mais quelles allaient trs peu vers les autres professionnels indiqus. Le prtexte mdical faisait venir ce public rgulirement, et petit petit laccueil parents-enfants sest fait sur des jours sans consultation mdicale. Occasion de faire du lien social, ce temps de jeux anim par une ducatrice permet aussi dorienter et dinformer sur les ressources du quartier. Il y a 5 ans une nouvelle maison sociale a permis de regrouper les 2 services sociaux et de PMI Perpignan-sud et davoir un espace daccueil ddi de 85 m organis et quip comme une crche. Une assistante sociale y rside avec une mission hors secteur pour laccueil durgence. Un psychologue peut venir laccueil sur demande et les sages-femmes peuvent aussi descendre laccueil si besoin. Dans le rural, cet accueil est propos sous forme de prestations de service avec des associations de type ludothque (les enfants du Lude) pendant les consultations. On retrouve ce mme type de dmarche dans la majorit des centres de consultation PMI de lHrault avec des animations de salle dattente par des psychologues et des animateurs dont la mission principale est laccueil, lcoute et plus globalement le soutien la parentalit (Jouons en ludothque, etc)
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Des services complmentaires, coexistent en particulier en direction des publics vulnrables : REAAP, Laep, Point dcoute, etc. Le problme se pose plutt en termes de lisibilit et daccessibilit des dispositifs existants, de leurs ventuels chevauchements et de la capacit des jeunes parents y faire appel. Une exprience intressante est mene depuis plusieurs annes au sein du service de PMI des Pyrnes-Orientales.
Recommandations : Diffuser linformation sur les services disponibles pour le soutien la parentalit et coordonner sur le territoire leur intervention (avec mise en ligne sur les sites des conseils gnraux, des Caf, ). Les sites internet des Reaap (rseaux dcoute, dappui et daccompagnement la parentalit) pouvant aussi tre des outils performants pour linformation aux familles. Identifier les besoins sur les territoires de lieux daccueil adapts pour les jeunes mres isoles et mettre en place des solutions innovantes en lien avec les plans dpartementaux d'action pour le logement des personnes dfavorises (PDALPD). Le nombre de places daccueil mre-enfant(s) est insuffisant sur le territoire rgional. Renforcer le soutien la parentalit dans les dispositifs daccueil et dhbergement. Favoriser les partenariats notamment entre travailleurs sociaux et acteurs de linsertion professionnelle (MLI, ER2eC).
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lissue du recensement auprs des institutions des dispositifs daccompagnement existants, et au vu des rsultats de lenqute, on retiendra lintrt de se saisir des recommandations proposes sur le reprage et laccueil de ces jeunes mres dans le parcours de soins (avec la question du retard de dclaration, de laccueil en maternit, des reprsentations des professionnels sur ces maternits prcoces). On insistera galement sur la ncessit de construire un vritable parcours daccompagnement au retour domicile en sappuyant sur les partenariats existants et les rseaux dj constitus (parcours qui pourrait ensuite profiter lensemble des mres primipares). Linsertion scolaire et professionnelle de ces mres de moins de 21 ans, lissue du cong maternit mais aussi en cours de grossesse lorsquelles en expriment le souhait est un volet indispensable aborder avec elles le plus tt possible, parce quil constitue un levier dautonomie et dinsertion sociale. Cela passera par une meilleure connaissance entre les acteurs du parcours maternit, ceux de linsertion et de laction sociale et par un meilleur partage dinformations.
8. Glossaire des sigles

AAH : ACM : AEEH : API : ASE : CAF : CMU : CSP : DSD : IVG : LAEP : MFPF : OCDE : ORS-LR : Paje : PMI : PNP : Poss : RMI : RSA : RUC : VAD : Allocation aux adultes handicaps Analyse des correspondances multiples Allocation dducation enfant handicap Allocation de parent isol Aide sociale lenfance Caisse dallocations familiales Couverture maladie universelle Catgorie socioprofessionnelle Direction de la solidarit dpartementale Interruption volontaire de grossesse Lieu daccueil enfant parents Mouvement franais du planning familial Organisation de coopration et de dveloppement conomiques Observatoire rgional de la sant du Languedoc-Roussillon Prestation daccueil du jeune enfant Protection maternelle et infantile Prparation la naissance et la parentalit Plate-forme dobservation sociale et sanitaire Revenu minimum dinsertion Revenu de solidarit active Revenu par unit de consommation Visite domicile
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9. Table des illustrations

Tableau 1. volution de la proportion de mres de moins de 21 ans sur lensemble des naissances domicilies (en %) ......... 13 Tableau 2. ge des mres de moins de 21 ans ayant eu un enfant en 2008 (en %) .................................................................. 14 Tableau 3. Rang de naissance selon le dpartement pour une naissance 2008 avec une mre ayant moins de 21 ans ............. 14 Tableau 4. Rang de naissance selon lanne de naissance avec une mre ayant moins de 21 ans (en %) ................................ 14 Tableau 5. ge du pre pour les naissances en 2008 de mres ayant moins de 21 ans (en %) ................................................. 15 Tableau 6. volution de lge du pre pour les naissances de mres ayant moins de 21 ans (en %) ........................................ 15 Tableau 7. Reconnaissance par le pre pour les naissances de mres ayant moins de 21 ans (en %) ....................................... 15 Tableau 8. Proportion des mres moins de 21 ans selon les villes de plus de 40 000 habitants sur lensemble des naissances domicilies (en %) ................................................................................................. 16 Tableau 9. Age des pres denfants ns de mres moins de 21 ans selon les agglomrations de + de 40 000 habitants (en %) ............................................................................................................................ 17 Tableau 10. Mres de moins de 21 ans en ge rvolu ayant accouch en 2008........................................................................ 18 Tableau 11. Rpartition des mres de moins de 21 ans selon leur ge (ge rvolu) la naissance de lenfant (ns en 2008) .. 18 Tableau 12. Situation familiale des mres moins de 21 ans toutes gnrations confondues .................................................. 19 Tableau 13. Mres moins de 21 ans et isolement selon la gnration et le dpartement (en %) ............................................ 19 Tableau 14. Situation conomique par Ruc des mres moins de 21 ans toute gnration confondue selon le seuil de prcarit (949 ) (en %)............................................................................................................... 19 Tableau 15. Situation conomique par Ruc dtaill des mres moins de 21 ans toute gnration confondue (en %)............ 20 Tableau 16. Allocations perues par les mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) ................................. 21 Tableau 17. Allocations perues par les mres moins de 21 ans par gnration (en %) ........................................................ 21 Tableau 18. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) .............................. 22 Tableau 19. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 1995-1996) (en %)....................................... 22 Tableau 20. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 2004-2005) (en %)....................................... 22 Tableau 21. Situation professionnelle des mres moins de 21 ans (gnration 2007-2008) (en %)....................................... 23 Tableau 22. Rang de lenfant des mres moins de 21 ans (toute gnration confondue) (en %) ........................................... 23 Tableau 23. Pondration de lchantillon des mres ................................................................................................................ 25 Tableau 24. Participation par territoire ..................................................................................................................................... 26 Tableau 25. Rpartition de mres selon lanne de naissance de lenfant ................................................................................ 26 Tableau 26. Niveau dtudes des mres au moment de lenqute / et au moment de la grossesse moins de 21 ans .............. 27 Tableau 27. Nationalit des mres............................................................................................................................................ 27 Tableau 28. Situation conjugale au moment de lenqute ........................................................................................................ 28 Tableau 29. Activit professionnelle au moment de lenqute ................................................................................................. 28 Tableau 30. Profession des mres au moment de lenqute ..................................................................................................... 29 Tableau 31. ge des mres la naissance de lenfant .............................................................................................................. 30 Tableau 32. Rang de la mre dans sa famille dorigine ............................................................................................................ 30 Tableau 33. Nombre denfants dans la famille maternelle ....................................................................................................... 31 Tableau 34. ge des pres la naissance de lenfant ............................................................................................................... 31 Tableau 35. Situation du couple parental la naissance de lenfant ......................................................................................... 32 Tableau 36. Vie commune du couple parental au moment de lenqute .................................................................................. 32 Tableau 37. Vie commune en 2010 selon la situation conjugale la naissance de lenfant (en %).......................................... 32 Tableau 38. lannonce de la grossesse, situation scolaire ou professionnelle de la mre ...................................................... 33 Tableau 39. Classe frquente ou niveau dtudes pour les mres scolarises au moment de lannonce de grossesse ............ 33 Tableau 40. Type de contrat pour les mres en activit au dbut de la grossesse ..................................................................... 34 Tableau 41. Situation professionnelle du pre de l'enfant au moment de la grossesse ............................................................. 34 Tableau 42. Revenus du couple/de la mre isole au moment de la grossesse ......................................................................... 34 Tableau 43. Lieu dhabitation de la mre pendant cette grossesse ........................................................................................... 35 Tableau 44. Couverture sociale de la mre au dbut de la grossesse ........................................................................................ 35 Tableau 45. Ressenti de la mre lannonce de la grossesse ................................................................................................... 37 Tableau 46. Ressenti du pre lannonce de la grossesse ........................................................................................................ 37 Tableau 47. Ressenti de la mre pendant la grossesse .............................................................................................................. 38 Tableau 48. Sentiment dtre entoure prouv par la mre pendant la grossesse ................................................................... 38 Tableau 49. Raction des parents lannonce de la grossesse de leur fille .............................................................................. 39 Tableau 50. Motifs de linsatisfaction quant au suivi de grossesse .......................................................................................... 40
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Tableau 51. Nombre de consultations pour le suivi de grossesse aprs sa dclaration ............................................................. 41 Tableau 52. Mres ayant bnfici de visites domicile au cours du suivi de grossesse ......................................................... 41 Tableau 53. Consommation de tabac et grossesse .................................................................................................................... 42 Tableau 54. Consommation dalcool et grossesse .................................................................................................................... 42 Tableau 55. Consommation de mdicaments et grossesse ....................................................................................................... 43 Tableau 56. Consommation de cannabis et grossesse .............................................................................................................. 43 Tableau 57. Victime de violence .............................................................................................................................................. 44 Tableau 58. Moments de survenue de la violence (n=304) ...................................................................................................... 44 Tableau 59. Cadre de survenue de la violence (n=304) ............................................................................................................ 45 Tableau 60. Sentiment sur le droulement de leur accouchement ............................................................................................ 46 Tableau 61. Ressenti de la mre la naissance de lenfant ...................................................................................................... 46 Tableau 62. Poids de naissance des enfants.............................................................................................................................. 47 Tableau 63. Terme en semaines des enfants dclars prmaturs par la mre ......................................................................... 47 Tableau 64. Sparation mre/enfant la naissance .................................................................................................................. 48 Tableau 65. Dure de sparation en jours................................................................................................................................. 48 Tableau 66. Allaitement ........................................................................................................................................................... 49 Tableau 67. Dure dallaitement au sein en jours..................................................................................................................... 49 Tableau 68. Soutien reu pour lallaitement, la maternit ..................................................................................................... 50 Tableau 69. Soutien reu pour lallaitement, la maison ......................................................................................................... 50 Tableau 70. Dure du sjour en maternit regroupe en 3 classes............................................................................................ 51 Tableau 71. Comparaison des dures moyennes en jours pour le sjour en maternit ............................................................. 51 Tableau 72. Entretien avant la sortie de la maternit avec un psychologue .............................................................................. 51 Tableau 73. Entretien avant la sortie de la maternit avec un(e) assistant(e) social(e) ............................................................. 52 Tableau 74. Prescription dune contraception lors de lexamen de sortie................................................................................. 52 Tableau 75. Programmation dune visite post-natale avant la sortie de maternit .................................................................... 52 Tableau 76. Lieu dhabitation de la mre, la sortie de maternit ........................................................................................... 53 Tableau 77. Aide domicile reue par les jeunes mres au retour de la maternit................................................................... 54 Tableau 78. Type daide souhaite par les mres ..................................................................................................................... 55 Tableau 79. Prvalence dune dpression du post-partum dclare par la mre ....................................................................... 55 Tableau 80. Activit de la mre ................................................................................................................................................ 56 Tableau 81. Les trois groupes de mres par Caf ....................................................................................................................... 57 Tableau 82. Situation conjugale selon les Caf .......................................................................................................................... 58 Tableau 83. Situation conjugale selon le groupe de mres ....................................................................................................... 59 Tableau 84. Situation matrimoniale selon le groupe de mres ................................................................................................. 59 Tableau 85. Nombre denfants selon le groupe de mres ......................................................................................................... 59 Tableau 86. Activit professionnelle selon les trois groupes de mres ..................................................................................... 60 Tableau 87. Niveau dtudes atteint en 2010 selon lge de la mre larrive de lenfant ..................................................... 60 Tableau 88. Sentiment davoir t entoure pendant la grossesse selon le groupe de mres .................................................... 61 Tableau 89. Reconnaissance par le pre selon le groupe de mres ........................................................................................... 61 Tableau 90. Vie commune au moment de lenqute selon le groupe de mres ........................................................................ 62 Tableau 91. Vie commune avec le pre selon les Caf lannonce de la grossesse ................................................................... 63 Tableau 92. Vie commune avec le pre de lenfant au moment de lenqute selon le groupe de mres selon les caisses ........ 63 Tableau 93. tat psychologique de la mre lannonce de la grossesse selon lge ................................................................ 64 Tableau 94. Vie commune avec le pre de lenfant lannonce de la grossesse selon lge de la mre .................................. 64 Tableau 95. Reconnaissance par le pre selon lge de la mre ............................................................................................... 64 Tableau 96. Vie commune avec le pre au moment de lenqute selon lge de la mre ......................................................... 65 Tableau 97. Existence dune couverture maladie au dbut de la grossesse selon le groupe de mres ...................................... 65 Tableau 98. Renoncement des consultations, des examens mdicaux ou des soins dentaires pour des raisons financires pendant la grossesse selon le groupe de mres ......................................................... 66 Tableau 99. Absence de soutien psychologique pendant la grossesse selon le groupe de mres .............................................. 66 Tableau 100. Absence daide financire pendant la grossesse selon le groupe de mres ......................................................... 67 Tableau 101. Absence de soutien pour poursuivre la scolarit selon le groupe de mres......................................................... 67 Tableau 102. Absence de soutien familial selon le groupe de mres ........................................................................................ 67 Tableau 103. Nombre de consultations partir de la dclaration de grossesse selon le groupe de mres ................................ 69 Tableau 104. Suivi dune prparation la naissance selon les 6 Caf........................................................................................ 69 Tableau 105. Confrontation la violence avant votre grossesse ou pendant celle-ci selon le groupe de mres ....................... 70 Tableau 106. Soutien pour lallaitement maternel la maternit selon le groupe de mres ..................................................... 71
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Tableau 107. Soutien pour lallaitement la maison selon le groupe de mres ....................................................................... 71 Tableau 108. Sortie de maternit avec un rendez-vous pour une visite post natale selon le groupe de mres .......................... 72 Tableau 109. Entretien avant la sortie de la maternit avec un(e) assistant(e) social(e) et ge de la mre ............................... 72 Tableau 110. Visite dune sage-femme domicile selon le groupe de mres .......................................................................... 73 Tableau 111. Visite dune assistante sociale domicile selon le groupe de mres................................................................... 73 Tableau 112. Besoin daide spcifique au retour domicile selon le groupe de mres ............................................................ 74 Tableau 113. Le pre comme personne pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres ............................................ 74 Tableau 114. Les parents de la jeune mre pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres....................................... 75 Tableau 115. Une personne de la famille du pre de lenfant pouvant soccuper de lenfant selon le groupe de mres .......... 75 Tableau 116. Visite dune puricultrice et ge de la mre ........................................................................................................ 75 Tableau 117. Visite dune assistante sociale et ge de la mre ................................................................................................. 76 Tableau 118. Ignorance sur les aides professionnelles domicile et ge de la mre ................................................................ 76 Tableau 119. Le pre comme personne pouvant soccuper de lenfant et ge de la mre ?...................................................... 76 Tableau 120. Reprise demploi aprs la grossesse selon le groupe de mres ........................................................................... 77 Tableau 121. Reprise dactivit selon le groupe de mres ........................................................................................................ 77 Tableau 122. Reprise dactivit selon le statut matrimonial lannonce de grossesse ............................................................. 78 Tableau 123. Reprise dactivit selon le niveau de qualification au moment de lenqute....................................................... 78 Graphique 1. Reprsentation graphique de lanalyse multivarie ............................................................................................. 79 Tableau 124. Typologie de mres prcoces .............................................................................................................................. 80 Tableau 125. Facteurs influents sur la reprise dactivit .......................................................................................................... 83 Tableau 126. Retour de lenqute trimestrielle sage-femme PMI auprs des mres mineures ................................................. 86
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10.
Annexes
10.1 Caractristiques des 5 profils de mres dans lchantillon tudi
1 - Les monoparentales vulnrables : 31,9 % de lensemble de lchantillon 25,3 % sont allocataires de la Caf de Montpellier et 23,8 % de celle des PyrnesOrientales (dans lensemble de lchantillon : Caf de Montpellier : 23,5 % et Caf des Pyrnes-Orientales 20,5 % mais diffrence non significative) ; 46,5 % de mres du 1 groupe (enfant n en 1995-1996) (ensemble : 29,3 %) 8,0 % ont 4 enfants ou plus (ensemble : 5,2 %) 52,8 % ont un niveau V de qualification (ensemble : 41,7 %) 15,8 % taient en apprentissage lannonce de grossesse (ensemble : 7,7 %) 77,9 % sont isoles (ensemble : 47,4 %) 48,0 % ntaient pas heureuses lannonce de grossesse (ensemble : 35 ,5 %) 42,4 % peu entoures pendant leur grossesse avant 21 ans (ensemble : 20,8 %) 79,5 % ne vivent plus avec le pre (ensemble : 46,4 %) et 16,4 % nont jamais vcu avec le pre de lenfant (ensemble : 13,7 %) 33,9 % de dclaration tardive de grossesse (ensemble : 30,2 %) 21,3 % avec moins dune consultation par mois (ensemble : 13,2 %)
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73,2 % ont eu un suivi de grossesse domicile (SF, puricultrice) (ensemble : 70,3 %) 40,4 % ont fum pendant grossesse (ensemble : 30,2 %) 56,6 % victimes de violence (ensemble : 29,4 %) 34,3 % sortent sans contraception de maternit (ensemble : 27,6 %) 37,0 % dallaitement maternel (ensemble : 36,1 %) 37,6 % sortent de maternit pour vivre dans un logement personnel avec le pre de lenfant (ensemble : 53,5 %) 51,6 % ont moins de 1 000 par mois (ensemble : 42,1 %) 49,8 % nont rien repris comme activit (ensemble : 40,8 %) 35,2 % ont eu une reprise diffre dactivit (ensemble : 26,9 %) 54,6 % ont manqu dun soutien psychologique pendant la grossesse (ensemble : 21,3 %) 40,4 % ont manqu dun soutien familial pendant la grossesse (ensemble : 24,1 %) 57,9 % ont manqu dune aide financire pendant la grossesse (ensemble : 55,8 %) 20,2 % ont manqu dun soutien pour la poursuite de leur scolarit pendant la grossesse (ensemble : 18,6 %)
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2 - Les mres au foyer par choix de vie avec peu de ressources financires : 21,5 % de lensemble de lchantillon
19,7 % sont allocataires de la Caf de Bziers (ensemble Caf de Bziers : 13,9 % mais diffrence non significative) 52,0 % de mres du 3 groupe (enfant n en 2007-2008) (ensemble : 38,9 %) 53,7 % ont au moins 2 enfants (ensemble : 52,5 %) 10,5 % de mineures (contre 9,4 % pour lensemble) 66,4 % sont sans qualification (ensemble : 31,2 %) 89,9 % nallaient dj plus lcole quand elles ont appris quelles taient enceintes (30,3 % de lensemble) 64,9 % ont une mre qui a eu son 1 enfant avant 21 ans (47,6 % de lensemble) 56,8 % vivent en couple (ensemble: 52,6 %) 84,3 % taient heureuses lannonce de grossesse (ensemble : 64,5 %) 92,2 % bien entoures pendant leur grossesse (ensemble : 79,2 %) 11,5% des pres avaient entre 15 et 19 ans la naissance (10,6 % de lensemble) et 22,6 % taient gs de plus de 30 ans (12,5 % de lensemble) 52,4 % vivent au moment de lenqute avec le pre (ensemble : 39,9 %) et 14,5 % nont jamais vcu avec le pre de lenfant (ensemble : 13,7 %) 18,9 % de dclaration au 3 trimestre de grossesse (ensemble : 17,7 %) 37,0 % sans un suivi de grossesse domicile (SF, puricultrice) (ensemble : 29,7 %) 37,1 % ont fum pendant grossesse (ensemble : 30,2 %) 31,4 % sortent sans contraception de maternit (ensemble : 27,6 %) 28,9 % dallaitement maternel (ensemble : 36,1 %) 53,9 % sortent de maternit pour vivre dans un logement personnel avec le pre de lenfant (ensemble : 53,5 %) 46,3 % ont moins de 1 000 par mois (ensemble : 42,1 %) 44,0 % navaient aucune activit avant dtre enceinte (10,5 % pour lensemble) et 43,6 % nont rien repris (40,8 % pour lensemble) 24,0 % ont manqu dune aide mnagre domicile pendant la grossesse (ensemble : 16,8 %) 59,1 % ont manqu dune aide financire pendant la grossesse (ensemble : 55,8 %)
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3 - Les adolescentes mres par accident , isoles et sans ressources : 11,4 % de lensemble de lchantillon 28,9 % sont allocataires de la Caf du Gard et 24,0 % de Montpellier (ensemble respectivement : 26,3 % et 23,5 % mais diffrence non significative) 39,2 % de mres mineures (ensemble 9,4 %) 40,5 % de mres du 3 groupe (enfant n en 2007-2008) (ensemble : 38,9 %) et e 33,9 % du 2 groupe (enfant n en 2004-2005) (ensemble : 31,8 %) 56,2 % ont eu un seul enfant (ensemble : 47,5 %) 42,0 % ont un niveau Bac et plus dont 21,8 % suprieur au bac (ensemble respectivement : 27,1 % et 7,5 %) 86,8 % taient lve ou tudiante lannonce de grossesse (ensemble : 30,8 %) 65,3 % sont isoles (ensemble : 47,4 %) 62,2 % auraient souhait que cette grossesse arrive plus tard et 10,1 % ne pas tre enceinte (ensemble : 28,5 et 7,0 %) 40,4 % des pres gs entre 15 et 19 ans la naissance (10,6 % pour lensemble) 85,2 % bien entoures pendant leur grossesse (ensemble : 79,2 %) 45,5 % nont jamais vcu avec le pre de lenfant (ensemble : 13,7 %) 65,5 % ont une mre qui nest pas concerne par une 1 (ensemble 52,4 %)
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grossesse prcoce
54,7 % de dclaration tardive de grossesse (ensemble : 30,2 %) 50,0 % nont pas eu un suivi de grossesse domicile (SF, puricultrice) (ensemble : 29,7 %) 88,3 % nont pas fum pendant grossesse (ensemble : 69,8 %) 30,8 % victimes de violence (ensemble : 29,4 %) 85,7 % sortent avec une contraception de maternit (ensemble : 72,4 %) 9,2 % sortent de maternit pour vivre dans un logement personnel avec le pre de lenfant (ensemble : 53,5 %) 57,9 % ont moins de 1 000 par mois (ensemble : 42,1 %) et 18,2 % moins de 500 (ensemble 11,5 %) 44,4 % ont repris immdiatement une activit (ensemble : 21,8 %) 30,0 % ont manqu dun soutien psychologique pendant la grossesse (ensemble : 21,3 %) 40,0 % ont manqu dun soutien pour la poursuite de leur scolarit pendant la grossesse (ensemble : 18,6 %) Paradoxalement cest le groupe qui dclare le moins davoir manqu daide financire : 45,0 % (ensemble : 55,8 %).
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4 - Les jeunes actives bien entoures : 15,2 % de lensemble de lchantillon 29,6 % sont allocataires de la Caf du Gard, 29,0 % de Montpellier et 15,4 % de Bziers (ensemble respectivement : 26,3 %, 23,5 % et 13,9 % mais diffrence non significative) Toutes ces mres sont majeures la naissance de leur enfant (ensemble 90,6 %) 52,8 % de mres du 3 groupe (enfant n en 2007-2008) (ensemble : 38,9 %) et e 38,7 % du 2 groupe (enfant n en 2004-2005) (ensemble : 31,8 %) 52,1 % ont eu un seul enfant (ensemble : 47,5 %) et 41,1 % ont eu 2 enfants (ensemble : 35,9 %) 66,7 % ont un niveau V de qualification (ensemble : 41,7 %) 69,8 % travaillaient lannonce de grossesse (ensemble : 23,8 %) 78,5 % vivent en couple (ensemble : 52,6 %) 84,0 % taient heureuses que cette grossesse arrive ce moment l (ensemble : 64,5 %) 58,8 % des pres gs entre 20 et 24 ans la naissance (51,2 % pour lensemble) et 28,8 % entre 25 et 29 ans (25,7 % pour lensemble) 95,7 % bien entoures pendant leur grossesse (ensemble : 79,2 %) 71,6 % vivent au moment de lenqute avec le pre de lenfant (ensemble : 39,9 %) 54,2 % ont une mre qui nest pas concerne par une 1 (ensemble : 52,4 %)
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grossesse prcoce
85,2 % de dclaration de grossesse au 1 trimestre (ensemble : 69,7 %) 97,5 % de suivi de grossesse avec une consultation par mois (ensemble : 86,8 %) 74,8 % ont eu un suivi de grossesse domicile (SF, puricultrice) (ensemble : 70,3 %) 32,1 % ont fum pendant grossesse (ensemble : 30,2 %) 8,8 % victimes de violence (ensemble : 29,4 %) 83,0 % sortent avec une contraception de maternit (ensemble : 72,4 %) 72,2 % sortent de maternit pour vivre dans un logement personnel avec le pre de lenfant (ensemble : 53,5 %) 34,4 % ont entre 500 et 1 000 par mois (ensemble : 30,6 %) et 44,8 % plus de 1 500 (ensemble 13,5 %) 32,1 % ont repris immdiatement une activit (ensemble : 21,8 %) et pour 32,1 % la reprise est diffre (ensemble : 26,9 %) 23,7 % ont manqu dune aide mnagre pendant la grossesse (ensemble : 16,8 %) 62,7 % ont manqu dune aide financire pendant la grossesse (ensemble : 55,8 %)
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5 - Les plus diplmes en couple : 20,0 % de lchantillon 19,2 % sont allocataires de la Caf de lAude, 4,7 % de Lozre et 22,4 % des Pyrnes-Orientales (ensemble respectivement : 14,6 %, 1,3 % et 20,5 % mais diffrence non significative) 96,6 % sont majeures la naissance de leur enfant (ensemble : 90,6 %) 36,9 % de mres du 1 groupe (enfant n en 1995-1996) (ensemble : 38,9 %) 60,3 % ont eu plus dun enfant (ensemble : 52,5 %) 40,4 % ont un niveau Bac et 20,2 % un niveau suprieur au bac (ensemble 19,6 % et 7,5 %) 54,5 % taient lve ou tudiante lannonce de grossesse (ensemble : 30,8 %) 86,9 % vivent en couple (ensemble : 52,6 %) 69,0 % taient heureuses que cette grossesse arrive ce moment-l et 28,2 % auraient souhait quelle arrive plus tard (ensemble : 64,5 % et 28,5 %) 55,9 % des pres gs entre 20 et 24 ans la naissance (51,2 % pour lensemble) et 28,4 % entre 25 et 29 ans (25,7 % pour lensemble) 83,5 % ont t bien entoures pendant leur grossesse (ensemble : 79,2 %) 72,4 % vivent au moment de lenqute avec le pre de lenfant (ensemble : 39,9 %) 60,1 % ont une mre qui nest pas concerne par une 1 (ensemble : 52,4 %)
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grossesse prcoce
77,5 % de dclaration de grossesse au 1 trimestre (ensemble : 69,7 %) 88,3 % de suivi de grossesse avec une consultation par mois (ensemble : 86,8 %) 81,2 % ont eu un suivi de grossesse domicile (SF, puricultrice) (ensemble : 70,3 %) 16,0 % ont fum pendant grossesse (ensemble : 30,2 %) 48,4 % allaitent (36,1 % : ensemble) 12,7 % victimes de violence (ensemble : 29,4 %) 71,6 % sortent avec une contraception de maternit (ensemble : 72,4 %) 89,2 % sortent de maternit pour vivre dans un logement personnel avec le pre de lenfant (ensemble : 53,5 %) 43,2 % ont entre 1 000 et 1 500 par mois (ensemble : 17,8 %) et 16,9 % plus de 1 500 (ensemble : 13,5 %) 37,9 % ont repris immdiatement une activit (ensemble : 21,8 %) et pour 31,1 % la reprise est diffre (ensemble : 26,9 %) 19,2 % ont manqu dune aide mnagre pendant la grossesse (ensemble : 16,8 %) 26,7 % ont manqu dun soutien pour la poursuite de leur scolarit pendant la grossesse (ensemble : 18,6 %)
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10.2 Questionnaire allocataires Caf
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10.3 Grille dentretien PMI
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10.4 Liste des entretiens semi-directifs mens Montpellier et dans les Pyrnes-Orientales

Perrine Barone, sage-femme PMI, Conseil gnral Pyrnes-Orientales Sophie Bertaud, directrice du centre maternel le Rivage, Perpignan Sylvie Bouissac, gyncologue, centre planification familiale PMI, Conseil gnral Pyrnes-Orientales Chantal Casimir, responsable des interventions sociales, Caf de Perpignan Audrey Chabert, surveillante suites de couches, maternit Arnaud de Villeneuve, Montpellier Mme Chamvoux, directrice de lAbri languedocien, Montpellier Aline Chateauneuf, sage-femme PMI, responsable de la coopration transfrontalire, Puigcerd/Cerdagne/Capcir Charline Colin, responsable Parcours Maternit Perpignan et de lagence Moulin vent, CPAM 66 Aurore Coru, coordinatrice-animatrice du lieu daccueil parent-enfant, Couleur famille, Prades Virgine Del Signore, infirmire scolaire, collge Saint Laurent de la Salanque Brigitte Duchne, assistante sociale ple naissance, maternit Arnaud de Villeneuve, Montpellier
Marie-Christine Etienne, cadre socio-ducatif, CHU Montpellier Aline Faucherre, psychologue, CIDFF, Montpellier Jean-Claude Godard, directeur ER2 C, Cma, Perpignan Said Hallou, ducateur spcialis, charg dinsertion, Abri languedocien, Montpellier Marie Perrin-Lacour, conseillre technique en travail social, DRJSCS, Montpellier Dr Monique Laurent-Vauclare, mdecin PMI, agence Portes de la Mer Josiane Moualek, coordinatrice des centres de planning familial, MFPF 34, Montpellier Aline Pz, coordinatrice du Reaap, Conseil gnral des Pyrnes-Orientales, Perpignan Michle Plusch, assistante sociale ple naissance, maternit Arnaud de Villeneuve, Montpellier Aurlie Robic, coordonnatrice de la Commission dpartementale de laccueil des jeunes enfants, Conseil gnral Pyrnes-Orientales Vronique Roseau, responsable des interventions sociales, Caf de Montpellier Carole Le Saout, ducatrice jeune enfant, action PMI daccueil pour enfants, Conseil gnral Pyrnes-Orientales, Maison sociale Perpignan sud Mireille Selvy, sage-femme coordonnatrice, Montpellier Delphine Temey, surveillante suites de couches, clinique Clmentville, Montpellier David Voinson, directeur ER2 C du Millnaire, Montpellier
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Maternite Precoce Avril2011

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tre mre avant 21 ans : comment soutenir laccs la parentalit et linsertion sociale ?

Table des matires

2. Enqute en population ....................................................................................... 24

3. Analyse par territoires, groupes de mres et ge de la mre ......................... 57

4. Analyse multivarie ............................................................................................ 79

5. Enqute sur flux auprs des mineures suivies en PMI ................................... 85

6. Consultation des dispositifs institutionnels et des initiatives associatives existantes ........................................................................................................... 89

7. Discussion et recommandations..................................................................... 108

Analyse des donnes en routine

Enqutes auprs des mres

Les dispositifs daccompagnement et daide publique

Source : tat civil 2000/2008

Pas de diffrence observe entre les dpartements

Source : tat civil 2008

Source : tat civil 2008

Source : tat civil 2000/2008

Source : tat civil 2008

Source : tat civil 2000/2008

Source : tat civil 2000/2008

Source : tat civil 2000/2008

1.2 Analyse des donnes issues des Caf

Ensemble des allocataires

100,0 Source : Caf

2.2 Description de la population

Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010

2.3 Situation de lallocataire au moment de lenqute

Nr = 0 Source : ORS POSS 2010

Nr = 13 (1,2 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 5 (0,5 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 101 (9,5 %) Source : ORS POSS 2010

2.4 Situation de lallocataire au moment de la grossesse

Nr = 29 (2,7 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 53 (5,0 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 58 (5,4 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 46 (4,3 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 156 (14,6 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 3 (0,3 %) Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010

Nr = 2 (0,2 %) Source : ORS POSS 2010

Seconde Lyce 1re Terminale (yc bac pro) 1 CAP BEP 2

anne CAP-BEP anne CAP-BEP

Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010

Nr = 30 (2,8 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 283 (26,5 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 1 (0,1 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 17 (1,6 %) Source : ORS POSS 2010

2.5 Contexte psychologique de lannonce de grossesse

Nr = 19 (1,7 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 3 (0,3 %) Source : ORS POSS 2010

Nr = 2 (0,1 %) Source : ORS POSS 2010

Nr mre = 37 (3,4 %) ; Nr pre = 149 (14,0 %) Source : ORS POSS 2010

2.6 Suivi mdical et social de la grossesse

Source : ORS POSS 2010

Nr = 29 (2,7 %) Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010

2.7 Grossesse et consommation de tabac, dalcool, de mdicaments et autres drogues

Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010

2.8 La question de la violence

Source : ORS POSS 2010

Source : ORS POSS 2010