No.

Siri: MySkills/2011/

JPK
BORANG PERMOHONAN

Pertandingan MySkills 2011

A. SYARAT DAN KRITERIA PESERTA PERTANDINGAN
(a) Warganegara Malaysia; (b) Terbuka kepada semua tenaga pengajar (merangkumi pensyarah/ guru/ pengajar kemahiran awam atau swasta/ 'coach' industri ) yang mempunyai pengalaman mengajar dan pengalaman bekerja di industri dalam bidang yang dipertandingkan tidak kurang dari 4 tahun; (c) Peserta perlu mendapat kebenaran dan sokongan daripada majikan/ Institusi (merangkumi universiti/ kolej / Institut latihan kemahiran awam atau swasta); (d) Permohonan peserta dari institusi latihan kemahiran awam perlu melalui ibu pejabat agensi masing-masing; (e) Peserta bukan dari kalangan urusetia pertandingan, panel penggubal soalan dan panel hakim yang terlibat di dalam pertandingan; (f) Setiap permohonan hendaklah disertakan bersama-sama salinan kad pengenalan peserta dengan jelas; dan (g) Bagi peserta yang telah memenangi pingat Platinum/ Emas/ Perak pada Pertandingan MySkills dalam bidang yang disertai sebelum ini adalah tertakluk kepada terma dan syarat pertandingan. Untuk maklumat lanjut, sila layari laman web http://www.dsd.gov.my (h) Setiap penyertaan dikenakan bayaran sebanyak RM100.00 dan bayaran boleh dibuat melalui kiriman wang pos/ bank draf/ pesanan kerajaan atas nama Ketua Pengarah Pembangunan Kemahiran

Tarikh tutup permohonan pada 15 Januari 2011.

B. BUTIRAN PERIBADI PESERTA
1. Nama Penuh : 2. No. K/P : 3. Umur : 5. Nama dan Alamat Tempat Bertugas : No.K/P Tentera/Polis : 4. Jawatan :

Poskod :

6. No. Tel 7. No Faks:

(a) Pejabat :

(b) Rumah / Bimbit : 8. e-mail :

9. Tempoh mengajar dalam bidang berkaitan : 10. Pengalaman Industri dalam bidang berkaitan : 11. Kelayakan Akademik : 12. Bidang Kemahiran yang dipilih untuk disertai. ( tandakan ' ' pada 1 bidang kemahiran sahaja ) a b c d e f g h MECHANICAL ENGINEERING DESIGN CAD CNC TURNING CNC MILLING IT SOFTWARE SOLUTIONS FOR BUSINESS MOULD MAKING WELDING ELECTRONICS WEB DESIGN i j k l m n o CABINETMAKING FASHION TECHNOLOGY AUTOMOBILE TECHNOLOGY COOKING RESTAURANT SERVICES IT NETWORK SYSTEM ADMINISTRATION GRAPHIC DESIGN TECHNOLOGY

C. PENGAKUAN PESERTA
13. Saya mengaku bahawa semua keterangan di atas adalah benar. Sekiranya kenyataan yang diberikan tidak benar, pihak urusetia pertandingan berhak membatalkan permohonan penyertaan ini. Tarikh : ( Tandatangan Pemohon)

D. PENGESAHAN MAJIKAN (WAJIB DIISI)

14. (a) Sokongan: DISOKONG /TIDAK DISOKONG (b) Pengajar ini diperaku/ tidak diperaku* untuk mewakili institusi / majikan* di dalam Pertandingan MySkills 2011 Saya mengesahkan bahawa semua kenyataan yang diberikan oleh peserta ini adalah benar. ( Tandatangan ) Tarikh : Nama : Jawatan: Cop Rasmi:

E. UNTUK KEGUNAAN URUSETIA PERTANDINGAN MySkills 2011

Senarai Semak oleh urusetia bidang: Bayaran RM 100.00 melalui kiriman wang pos/ bank draf/ pesanan kerajaan (LO)* Perakuan pengalaman mengajar lebih daripada 4 tahun. Pengesahan institusi/majikan. Warganegara Malaysia Peserta ini diperakui LAYAK / TIDAK LAYAK* menyertai Pertandingan MySkills 2011 * Sila potong yang berkenaan. ( Tandatangan ) Nama : Jawatan: Tarikh :