Instituto Universitario de Tecnologa de Administracin Industrial. Ext. Puerto La Cruz Diplomado Seguridad, Higiene y Ambiente.

Modulo: Gestin de Calidad y Ambiente.

Trabajo No. 01: Trabajo sobre Problemtica Ambiental actual. DESECHOS HOSPITALARIOS: ASPECTOS METODOLGICOS DE SU MANEJO.

FACILITADORA: Lic. ADELFA MALPICA INTEGRANTES EQUIPO No. 02 YOMAIRE MARTINEZ. RICARDO SALAZAR. FELIX ALFARO. RAFAEL MATOS

PUERTO LA CRUZ, 09 DE MAYO DE 2009.

CONTENIDO Pagina
01 02 03 04 05 06 07 OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECFICOS. INTRODUCCIN. DEFINICIN DE TRMINOS GENERACIN DE DESECHOS HOSPITALARIO CLASIFICACIN DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA ETAPA SOBRE EL MANEJO DE DESECHOS SEGN EL CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERA SANITARIA Y CIENCIAS DEL AMBIENTE (CEPIS) MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS 09 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN EL DECRETO N 2.218 (NORMA NACIONAL) . INCINERACIN (SOLUCIN O PROBLEMA AMBIENTAL). PROBLEMTICA EN EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS PRCTICOS. SOPORTES LEGALES 12 13 14 15 Y/O CENTRO DE SALUD. CONCLUSIONES. RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFA. EN EL MANEJO Y

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TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIO

1. OBJETIVO GENERAL.

Dar a conocer

la

administracin integral de residuos hospitalarios en sus

diferentes etapas de manejo (interno y externo), tratamiento y disposicin final, 2

involucrando los aspectos de la problemtica de salud y el impacto al medio ambiente. 2. OBJETIVOS ESPECFICOS. 2.1.- Conocer e identificar las diferentes etapas de la gestin de manejo de desechos hospitalario y/o Centros de Salud. 2.2.- Conocer las medidas de control para la gestin del manejo de los desechos hospitalario y/o Centro de Salud por parte de Organismos Nacionales e Internacionales. 2.3.- Conocer los impactos negativos de una mala gestin de manejo de desechos hospitalarios a la salud pblica y al medio ambiente. 2.4.- Conocer el marco jurdico nacional y normas tcnicas que trata sobre la materia de los desechos hospitalarios en Venezuela.

3. INTRODUCCIN.
Cabe destacar que el manejo deficiente de los desechos peligrosos de hospitales no slo puede crear situaciones de riesgo que amenacen la salud de la poblacin hospitalaria (personal y pacientes), sino tambin puede ser causa de situaciones de deterioro ambiental que trasciendan los lmites del recinto hospitalario, generar molestias y prdida de bienestar a la poblacin aledaa al establecimiento y someter a riesgo la salud de aquellos sectores de la comunidad que, directa o indirectamente, lleguen a verse expuestos al contacto con material infeccioso o contaminado, cuando los desechos son trasladados fuera del hospital para su tratamiento o disposicin final.

Para la realizacin de la investigacin, la metodologa utilizada fue la investigacin bibliogrfica de publicaciones nacionales e internacionales, decretos nacionales y publicaciones de prensas nacionales, que trata sobre el tema de los desechos hospitalario, se presentaron los principales aspectos que conforman una metodologa que establece los requisitos para la clasificacin, separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos peligrosos procedentes de hospitales, fundamentalmente los infecciosos, con el fin de establecer prioridades para acciones preventivas sobre la base de los peligros para la salud humana y el ambiente stos representan.

4. DEFINICIN DE TRMINOS.
Agente biolgico: Los microorganismos, sus metabolitos o derivados que se utilizan con fines teraputicos o de investigacin. Agente infeccioso o patgeno: Agente biolgico capaz de producir enfermedad en un hospedero susceptible. Almacenamiento primario: Aquel que se realiza mediante la utilizacin de dispositivos, acordes con estas Normas, en cada rea del establecimiento de salud. Almacenamiento final: Proceso mediante el cual se reagrupan por un tiempo definido, los desechos provenientes de las diferentes reas del establecimiento de salud. rea de transferencia: Lugar en el cual se almacenan temporalmente los desechos generados en las reas del establecimiento de salud. Atencin a la salud: El conjunto de servicios que se proporcionan con el fin de proteger, promover y restaurar la salud humana y animal.

CEPIS: El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (CEPIS) es la Unidad de Saneamiento Bsico del rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental (SDE) de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Oficina Regional para las Amricas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Fue creado en 1968 y desde entonces funciona en Lima, Per. El Gobierno Peruano le facilit las instalaciones y cubre parte de los gastos operativos. Forma parte de la Divisin de Salud y Ambiente de la OPS y desarrolla sus actividades con el apoyo de las Oficinas de Representacin de la OPS/OMS en los pases. Contaminacin microbiana: Entrada o presencia de microorganismos indeseables en un organismo, objeto o material. Cremacin: Proceso para la destruccin de partes orgnicas y residuos patolgicos mediante la combustin. Derivado biolgico: metabolitos o derivados de un microorganismo utilizado con fines teraputicos o de investigacin. Desecho: Todo material o sustancia generada o producida en los

establecimientos relacionados con el sector salud, humana o animal, cualquiera sea su naturaleza u origen, destinado al desuso o al abandono. Desecho patolgico: desecho biolgico o derivado biolgico que posea la potencialidad de causo enfermedades en todo ser vive. Desecho infecto-contagioso: El que contiene bacterias, virus u otros microorganismos con capacidad de causar infeccin o que contiene o puede contener toxinas producidas por microorganismos que causan efectos nocivos a seres vivos o al ambiente humano.

Desecho anatomopatolgico: Son rganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de la concepcin y fluidos corporales, obtenidos por mutilacin, as como por procedimientos mdicos, quirrgicos o autopsia. Desinfeccin: Cualquier proceso qumico o fsico que significa la destruccin de agentes patgenos o microbianos que producen enfermedades. Es esencialmente el proceso que destruir los agentes infecciosos, generalmente los organismos de enfermedades comunicables. Dioxinas: cuyo nombre genrico es policloro dibenzo-p-dioxinas (PCDD) son el nombre con el que se conoce a un grupo de 75 compuestos formados por un ncleo bsico de dos anillos de benceno unidos por dos tomos de oxgeno en el cual puede haber como sustitutos de uno a ocho tomos de cloro. La dioxina ms estudiada y ms txica es la 2, 3, 7, 8- tetracloro-ibenzo-p-dioxina, conocida comnmente como TCDD. Establecimiento de atencin a la salud: El lugar pblico o privado, fijo o mvil cualquiera que sea su denominacin, que preste servicios de atencin a la salud, ya sea ambulatorio o para internamiento de seres humanos y animales. Esterilizacin: El acto o proceso de destruccin completa de toda forma de vida microbiana y otras formas de vida, incluyendo esporas, por medios qumicos o fsicos. Furanos: cuyo nombre genrico es policloro-dibenzofuranos (PCDF) son un grupo de 135 compuestos de estructura y efectos similares a las dioxinas y cuyas fuentes de generacin son la misma. Se considera que estos compuestos son los contaminantes principales de los policlorobifenilos (PCB). Gestin de desechos: se refiere a la clasificacin, separacin, envasado, almacenamiento temporal, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos infecto-contagiosos. Hospital: Institucin para el tratamiento, asistencia, curacin del enfermo y herido y para el estudio de la enfermedad.

Incineracin: Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los residuos mediante procesos de combustin controlados a altas temperaturas. Inhumacin: accin y efecto de enterrar un cadver o partes corporales. Manejo: Conjunto de operaciones dirigidas a darle a los desechos el destino ms adecuado, de acuerdo con sus caractersticas, con la finalidad de prevenir daos a la salud y al ambiente. Comprende la recoleccin, almacenamiento, transporte, caracterizacin, tratamiento, disposicin final y cualquier otra operacin que los involucre. Microorganismo: Forma de vida de dimensiones microscpicas. Muestra biolgica: Tejido o fluido corporal que se extrae de organismos vivos o muertos para su anlisis, durante su diagnstico o tratamiento. Material radioactivo: Es todo material que contiene sustancias que emiten radiaciones ionizantes. rgano: La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo del mismo trabajo fisiolgico. Plasma: Fluido obtenido de la separacin de los elementos celulares de la sangre. Recoleccin primaria: Operacin que se realiza en cada rea del establecimiento de salud. Recoleccin general: Proceso mediante el cual se reagrupan en dispositivos especiales, los desechos almacenados en las diferentes reas del establecimiento de salud.

Sangre: El tejido hemtico con todos sus elementos: componentes celulares y lquidos o plasma. Suero: Fluido obtenido luego de la coagulacin de la sangre. Tejido: La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin. Transporte interno: Movimiento de los desechos desde el rea de generacin hasta el lugar de disposicin o almacenamiento final en el establecimiento de salud Transporte externo: Movimiento de los desechos desde el rea de almacenamiento final, en el establecimiento de salud, hasta el sitio de tratamiento o disposicin final. Tratamiento: Eliminacin o modificacin de las caractersticas fsicas, qumicas o biolgicas, mediante mtodos, tcnicas o procesos para eliminar el carcter infeccioso o nocivo de los desechos.

5. Generacin de Desechos Hospitalario.

En los Centros de Salud, las fuentes de los desechos son muy numerosas e incluyen las salas quirrgicas, los consultorios, las salas de hospitalizacin, las faenas sucias, la cocina, lavandera, los tanques y depsitos del Departamento de Mantenimiento, Medicina nuclear y Radiologa, entre otros. Igualmente son variados los desechos: restos de alimentos, de medicamentos, fluidos biolgicos, gases, desinfectantes, blanqueadores, qumicos para limpieza, solventes, aceites, combustibles, pesticidas, reactivos, etc. Para su manejo, es importante clasificarlos adecuadamente para no mezclar los orgnicos con los inorgnicos o txicos, pues los primeros (ej. restos de alimentos) pueden ser usados como abono o alimentos para animales, mientras que los txicos requieren un manejo muy especifico, por un personal

preparado para ello, siguiendo las regulaciones nacionales o internacionales, o bien las establecidas por el propio hospital, para evitar la contaminacin del medio ambiente Los residuos contaminados que se generan en estos establecimientos

sanitarios presentan riesgos potenciales para la salud y seguridad de sus trabajadores y para la poblacin en general. Aun cuando el verdadero grado de riesgo no se conoce, ello se ha corroborado por incidentes ocurridos en centros de salud y en trabajadores de limpieza urbana. De all que exista inters por el manejo adecuado de los residuos de hospitales. Los residuos ms significativos que se generan en los centros de atencin medica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos para la salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de atencin al pblico y trabajadores de la salud en general. Cientficamente est demostrado que la cantidad de residuos que

cualitativamente pueden considerarse peligrosos representa una pequea proporcin de los que producen en los establecimientos sanitarios. Sin embargo, el riesgo potencial, tanto para el colectivo de profesionales sanitarios, como para los ciudadanos en general, es lo suficientemente importante como para que desde las instituciones y desde los propios profesionales, se tomen todas las medidas necesarias para garantizar los procesos de gestin ms adecuados en cada caso. Los residuos que se generan en los centros de atencin mdica se denominan RESIDUOS INFECCIOSOS, porque son capaces de producir enfermedades infecciosas. Para que ocurra infeccin debe haber: Presencia de un agente infeccioso en el residuo Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener capacidad infectiva.

Presencia de un husped susceptible de ser infectado. Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen husped.

En las diferentes reas de hospitales, centro de atencin bsica o ambulatoria y dems centros de atencin medica, los residuos slidos estn conformados por los siguientes componentes: Cartn, papel y plstico proveniente de empaques de medicamentos. Elementos abandonados en los pasillos y habitaciones por los visitantes como cartn residuos de comida y papel. Materiales usados en curaciones como gasas, algodn y suturas. Jeringas, agujas, bisturs, cuchillas, agujas de suturas. Elementos de tela impregnados de sangre, vmitos y otros lquidos corporales. Pedazos de manguera y/o tubos utilizados para transfusin de sangre. Residuos de salas de cirugas, curaciones, tejidos y partes de rganos, entre otros.

6. Clasificacin de los Desechos Hospitalarios.

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Los desechos generados en establecimientos hospitalarios, a los efectos de la Normas para la Clasificacin y Manejo de Desechos en Establecimientos de Salud, segn Decreto N 2.218 del 23 de Abril de 1992, se clasifican en: Desechos Comunes (Tipo A), Desechos Potencialmente Peligrosos (Tipo B), Desechos Infecciosos (Tipo C), Desechos Orgnicos o Biolgicos (Tipo D) y Desechos Especiales (Tipo E). 6.1. DESECHOS COMUNES (TIPO A) Son aquellos cuyos componentes bsicos son: papeles, cartones, plsticos, residuos de alimentos, vidrios, componentes de barrido generados en las reas administrativas, limpieza en general, elaboracin de alimentos, almacenes y talleres, siempre y cuando no hayan estado en contacto con los desechos clasificados como B, C, D y E.

6.2. DESECHOS POTENCIALMENTE PELIGROSOS (TIPOB) Son todos aquellos materiales, que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su ubicacin, contacto o cualquier otra circunstancia puedan resultar contaminados. Se incluyen aqu los provenientes de reas de hospitalizacin de los enfermos y de consulta externa. 6.3. DESECHOS INFECCIOSOS (TIPO C) Aquellos desechos que por su naturaleza, ubicacin, exposicin, contacto o por cualquier otra circunstancia, resulten contentivos de agentes infecciosos provenientes de reas de reclusin o tratamiento de pacientes infectocontagiosos, actividades biolgicas, reas de ciruga, quirfanos, salas de parto, salas de obstetricia y cuartos de los pacientes correspondientes, departamentos de emergencia y medicina crtica, servicios de hemodilisis, bancos de sangre, laboratorios, institutos de investigacin, bioterios, morgues, anatoma patolgica, salas de autopsias y toda rea donde puedan generarse desechos infecciosos.

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6.4. DESECHOS ORGNICOS O BIOLGICOS (TIPO D) Son todas aquellas partes o porciones extradas o provenientes de seres humanos y animales, vivos o muertos, y los envases que los contengan. 6.4. DESECHOS ESPECIALES (TIPO E) Aquellos productos y residuos farmacuticos o qumicos, material radioactivo y lquidos inflamables, as como cualquier otro catalogado como peligroso, no comprendido entre los grupos anteriores. El manejo de este tipo de desecho se har por separado y se regir por lo establecido en las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos, contenidas en el Decreto 2.211 y el Decreto 2.210 Normas Tcnicas y Procedimientos para el Manejo de Material Radiactivo

7. CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS SLIDOS La caracterizacin se basa en anlisis fsicos y qumicos del material que se va a manejar. Los anlisis tienen finalidades distintas y varan de acuerdo a los procesos a los que se van a someter estos residuos, como son almacenamiento, recoleccin interna, transporte y disposicin final. Los parmetros ms importantes para la caracterizacin de los residuos, as como la metodologa para efectuar los anlisis se presentan a continuacin. Los anlisis para determinar las caractersticas del almacenamiento en las estaciones intermedias y finales son la frecuencia de recoleccin y la produccin por cama. Con esto se puede establecer la forma, tamao y material de los recipientes a fin de asegurar su fcil manejo y condiciones higinicas. Para determinar las caractersticas de recoleccin es necesario conocer la frecuencia de recojo, para lo cual se debe saber:

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Composicin fsica de la basura;

Recursos disponibles para la recoleccin. Humedad de la basura. Condiciones sanitarias.

Para determinar el sistema de disposicin es necesario saber:

Cantidad del residuo; Composicin fsica.

Si se trata de incinerar, es importante conocer:

Humedad; Poder calrico; Slidos voltiles y cenizas: los residuos con valores

elevados en slidos voltiles indican la presencia de gran cantidad de materia combustible, tales como papel cartn, trapos, etc.;

Contenido de nitrgeno (orgnico, amoniacal); Contenido de fsforo (fosfatos); Contenido de azufre: sirve para evaluar el potencial de

contaminacin del aire generado por el incinerador, pues el azufre se transforma en dixido de azufre durante la incineracin y genera graves problemas de contaminacin ambiental. El valor mximo de azufre en los residuos proporciona un elevado porcentaje de azufre por la gran cantidad de sulfatos existentes. Si se va a reciclar algunos residuos que no constituyen peligro, se deber saber:

Procedencia de los residuos; Composicin fsica de los residuos; Cantidad de cada componente.

Y LOS RESIDUOS LQUIDOS?

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Los residuos lquidos peligrosos provenientes de prcticas de salud se encuentran comprendidos entre los residuos especiales. Este tipo de desechos, por su composicin y su potencial peligrosidad, deben tener una gestin especfica y ser eliminados de manera diferenciada de los patognicos, de los asimilables a domiciliarios y de los fluidos corporales. Los residuos lquidos peligrosos se generan principalmente en los servicios de Radiologa (revelador y fijador), Anatoma Patolgica (solventes orgnicos, cidos, colorantes), Laboratorios de Anlisis de distintas especialidades (reactivos, solventes orgnicos, cidos, colorantes), Ciruga (glutaraldehdo), entre otros. El revelador y fijador de Radiodiagnstico constituyen entre un 60 y un 80% de los lquidos peligrosos, en las grandes y medianas instituciones de salud. Si se est implementando un plan de accin o un programa es recomendable que se realice un relevamiento exhaustivo de los lquidos peligrosos que se generan como desecho en cada sector, para poder establecer normas adecuadas de manipulacin y disposicin.

8. MEDIDAS DE CONTROL ADAPTADAS A CADA ETAPA AMBIENTE (CEPIS).

SEGN EL

CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERA SANITARIA Y CIENCIAS DEL

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8.1. MANEJO INTERNO. El personal tcnico responsable de brindar los servicios de salud debe encargarse tambin de clasificar y separar los residuos en el punto de origen, es decir; Identificacin de los desechos y de las reas donde se generan. Es importante separar o seleccionar apropiadamente los desechos segn la clasificacin. 8.2. ALMACENAMIENTO INTERNO. La recoleccin consiste en trasladar los residuos en forma segura y rpida desde las fuentes de generacin hasta el lugar destinado para su almacenamiento temporal. Los tipos de almacenamiento pueden ser: Inicial o primario: cuando se efecta en el lugar de origen o generacin de los residuos, bien sea habitaciones, laboratorios, consultorios, quirfanos, etc. Temporal o secundario: cuando se realiza en pequeos centros de acopio, distribuidos estratgicamente en los pisos o unidades de servicio, donde se reciben las bolsas plsticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario. Final o terciario: cuando se efecta en un sitio adecuado para recopilar todos los desechos de la institucin, en el que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intra-hospitalario o hasta ser transportados por el servicio de recoleccin de la ciudad. Esta se llevar a cabo en un lugar apropiado donde se centralizar el acopio de los desechos en espera de ser transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final y por ltimo, este lugar debe estar ubicado preferentemente en zonas alejadas de las reas de pacientes, visitas, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavandera, y cerca de las puertas de servicio del local, con el fin de facilitar las operaciones de transporte externo.

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Este tipo de almacenamiento deber reunir las caractersticas tcnicas siguientes: Exclusividad: el lugar debe ser utilizado solamente para los desechos peligrosos hospitalarios y contar con letreros alusivos a su peligrosidad y bajo ningn concepto se deben almacenar otros materiales. Para los desechos infecciosos se utilizarn contenedores de colores rojos y rotulados con el smbolo internacional de Riesgo Biolgico. Este color no podr utilizarse para otro tipo de desechos. Los patolgicos humanos o de animales debern conservarse a una temperatura no mayor de 4 C y el perodo de almacenamiento podr exceder las 24 h, a menos que ocurra putrefaccin de stos, sin exceder los 4 dias en total. Seguridad: el lugar debe reunir condiciones fsicas estructurales que impidan que la accin del clima ocasione daos o accidentes y que personas no autorizadas ingresen fcilmente en ste. El acceso al rea slo se permitir al personal responsable de estas actividades. Higiene y saneamiento: el lugar debe contar con buena iluminacin y ventilacin, tener pisos y paredes lisos y pintados con colores claros, poseer un sistema de abastecimiento de agua fra y caliente con una presin adecuada. Que permita llevar a cabo operaciones de limpieza rpidas y eficientes; as como contar con un sistema de desage apropiado.

8.3. RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO. El transporte, tratamiento y disposicin final son operaciones que se realizan generalmente fuera del centro de salud y las efectan entidades o empresas especializadas. Sin embargo, algunos centros u hospitales por su complejidad y magnitud cuentan dentro de sus instalaciones con sistemas de tratamiento de residuos.

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Se llevar a cabo con los desechos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado. En esta etapa se tendr en cuenta que: a) Los desechos peligrosos infecciosos no debern ser compactados durante su recoleccin y transporte. b) Los vehculos recolectores debern contar con sistemas de carga y descarga mecanizados. c) El vehculo se deber utilizar nicamente para el transporte de este tipo de desechos y al concluirse la jornada deber lavarse y desinfectarse. d) Estos desechos no debern mezclarse con ningn otro tipo de desechos municipales o industriales.

8.4. DISPOSICIN FINAL. Los residuos infecciosos: Deben ser tratados a fin de reducir o eliminar los riesgos para la salud. No se acepta que sean dispuestos sin tratamiento. Los tratamientos ms usuales son la incineracin, la esterilizacin o desinfeccin qumica y la esterilizacin con autoclaves o microondas. La seleccin de una de estas opciones requiere un estudio previo de las condiciones econmicas ambientales del lugar. Las operaciones de tratamiento deben vigilarse constantemente a fin de evitar la posible contaminacin del ambiente y riesgos a la salud y sern efectuadas por personal o empresas especializadas. Los residuos especiales: Segn sus caractersticas, deben ser sometidos a tratamientos especficos o acondicionados para ser dispuestos en rellenos de seguridad o confinamientos.

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 Los residuos comunes: Pueden ser dispuestos junto con los residuos municipales en rellenos sanitarios. Dependiendo de la composicin y caractersticas comercializados. de sus elementos, pueden ser reciclados y

9. MANEJO DE LOS DESECHOS DENTRO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SEGN EL DECRETO N 2.218 (NORMA NACIONAL) Seccin I Recoleccin y Almacenamiento Primario

Artculo 6. Cada rea de generacin de desechos en los establecimientos de salud, deber contar con la cantidad necesaria de recipientes para recolectar y almacenar los desechos producidos. Artculo 7. Para la recoleccin de los desechos Tipo A, se deben usar

recipientes reutilizables con tapa, dentro de los cuales se colocarn bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. Tanto los recipientes como las bolsas, debern tener una capacidad acorde con la cantidad de desechos producidos en el rea de generacin. Las bolsas debern ser impermeables y opacas, con una capacidad mxima de 120 lt para una carga que no sobrepase los 30 kg, y un espesor mnimo por cara o pelcula de 0.080 mm. Artculo 8. Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables con tapa accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarn bolsas de polietileno, cuyo borde se pliegue hacia el exterior. El volumen de la bolsa deber estar acorde con el volumen del recipiente usado, segn las siguientes caractersticas: Bolsas plsticas de polietileno de baja densidad, de color blanco opaco,

a)

impermeables, soldadas trmicamente en el fondo, a fin de garantizar

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resistencia a las presiones o impactos que pueden ocurrir bajo condiciones normales de manejo. Espesor mnimo por cara o pelcula, de 0,10 mm. Amarres que aseguren el cierre hermtico de las bolsas. Las bolsas y recipientes rgidos, deben estar claramente identificados

b) c) d)

con el trmino Desechos Peligrosos, con letras visibles y legibles de color rojo, no menor de cinco (5) cm de altura, incluyendo el logotipo universal para desechos mdicos en un tamao entre 20 y 50 cm de altura, segn el tamao de la bolsa o recipiente. Las bolsas usadas, en el interior de los recipientes, no sern de identificacin obligatoria. Pargrafo nico: En caso de desechos Tipos B y C, tratados por esterilizacin, las bolsas debern ser de Policloruro de Vinilo (PVC), resistentes a altas temperaturas. Artculo 9. Todo contenedor o recipiente reutilizable, empleado para almacenar los desechos Tipo B y C, deben ser desinfectados o descontaminados inmediatamente despus de cada recoleccin. Artculo 10. Las piezas descartables punzo-cortantes (agujas hipodrmicas, hojas de bistur similares) debern ser previamente dispuestas en recipientes resistentes a cortes o a la accin de objetos punzo-cortantes, tales como botellas de plstico rgido incinerables, cajas de cartn corrugado o de plsticos resistentes u otros, excluyendo cualquier recipiente de vidrio. Una vez llenos los recipientes, se cerrarn hermticamente y se identificarn o sern colocados en bolsas que contengan otros desechos. Artculo 11. Los fluidos mdicos orgnicos generados en los establecimientos de salud, debern disponerse en recipientes resistentes, impermeables, sellados hermticamente y compatibles con los tratamientos a los cuales sern sometidos.

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Artculo 12. Los desechos Tipo D, debern colocarse en recipientes tipo balde, desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermtico y con asa para su fcil manipulacin, o en bolsas plsticas con las caractersticas descritas para los desechos Tipos B y C, las cuales se colocarn en cajas de cartn corrugado, cerradas hermticamente y llevadas al rea de transferencia correspondiente. Artculo 13. Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no debern ser superiores a 500 mm de dimetro y 500 mm de altura, y las cajas de cartn corrugado de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho. Estas cajas no debern ser reutilizadas.. Seccin II Transporte interno en el Establecimiento de Salud Artculo 14. El transporte de los desechos Tipos B, C y D desde el rea de generacin o transferencia hasta el lugar de almacenamiento dentro del establecimiento de salud, se har por lo menos una vez por cada turno de trabajo. Esta actividad se realizar tomando todas las precauciones, para evitar la apertura o rotura de los recipientes. Artculo 15. El transporte se realizar mediante recipientes o contenedores de plstico metal inoxidable sobre ruedas, de superficie lisa y sin uniones salientes para su fcil limpieza y desinfeccin. Las dimensiones de stos estarn acordes al recorrido interno y a las facilidades para su traslado vertical u horizontal en los establecimientos de salud. Pargrafo nico: Bajo ninguna circunstancia se usarn recipientes de lona o tela para el traslado de bolsas con materiales de desechos. Artculo 16. Los contenedores o recipientes debern desinfectarse o descontaminarse diariamente. Estos recipientes no podrn usarse para el transporte de otros materiales sin ser previamente descontaminados por medio de vapor o sustancias desinfectantes.

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Artculo 17. Queda prohibido el transporte vertical de desechos Tipos B, C, D y E a travs de ductos por gravedad o neumticos, ni a travs de los ascensores destinados al uso del pblico o personal empleado del establecimiento de salud. Dicho transporte slo podr efectuarse utilizando los ascensores previstos para carga o servicio. En caso de no contar con ascensores, deber trasladarse los recipientes a travs de rampas. De no existir stas, podrn utilizarse los ascensores de uso pblico, pero en horarios especiales y no coincidentes con el uso de otras personas diferentes a la que transporta el recipiente. Artculo 18. La inspeccin, vigilancia y control de las actividades de transporte interno en el establecimiento de salud, corresponder al Ministerio de Salud y Desarrollo Social.

SECCIN III Almacenamiento Artculo 19. Los desechos Tipo A, por su naturaleza, pueden depositarse en contenedores normales para desechos municipales, los cuales debern colocarse bajo techo y en un espacio adecuado para permitir el servicio de recoleccin. Artculo 20. Los desechos Tipos B, C y D, sern almacenados en un lugar dentro del establecimiento de salud. Este sitio deber tener las siguientes caractersticas: Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar equipos Paredes y pisos lisos, a prueba de cidos y lcalis, impermeables, Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas

de transporte. anticorrosivos y con instalaciones sanitarias para el fcil lavado y desinfeccin. las aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.

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Artculo 21. Los desechos Tipos B, C y D, debern tratarse el mismo da de su generacin. En caso de no ser posible, podrn almacenarse un mximo de treinta (30) das bajo las siguientes condiciones: C. Para almacenar treinta (30) das, la temperatura deber ser de 0 C. Seccin IV Transporte Externo en el Establecimiento de Salud Para almacenar un da, la temperatura deber estar entre 17 C y 25 C. Para almacenar tres (3) das, la temperatura deber estar entre 1 C y 7

Artculo 22. El transporte de los desechos Tipo A, se efectuar mediante el servicio de recoleccin domiciliaria. El de los desechos Tipos B, C y D se realizar en vehculos con caractersticas especiales, los cuales no se usarn para otros fines. Artculo 23. La unidad de transporte de los desechos Tipos B, C y D, tendrn las siguientes caractersticas: La cava ser hermtica, con presin negativa. Los pisos y costados debern ser lisos, de material lavable, a prueba de

cidos y lcalis, e incorporar un sistema para la recoleccin y almacenaje de lquidos derramados. Las juntas entre paredes, pisos y techo de la cava, debern ser La cava deber tener, para el lavado y desinfeccin, un sistema propio y La puerta de la cava debe poseer un dispositivo de seguridad La temperatura interna de la cava no deber ser superior a 15 C. que redondeadas La altura interna de la cava no deber ser menor de dos (2) m. autnomo. garantice la inviolavilidad de la misma.

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La unidad de transporte deber contar con una balanza para realizar la

cuantificacin de los desechos generados en los establecimientos de salud. Pargrafo nico: En la operacin de carga y descarga de los desechos no deben haber esfuerzos de compactacin. Artculo 24. La unidad de transporte deber estar provista de todos los

elementos de seguridad, que permitan hacer frente a cualquier emergencia que pudiera presentarse con los desechos transportados. Artculo 25. La unidad de transporte deber estar debidamente identificada con el trmino Transporte de Desechos Mdicos, con letras color rojo no menores de 7 cm de altura, en las puertas de carga y en los costados. En estos ltimos deber aparecer el logotipo universal de desechos mdicos, con un tamao no menor de 50 cm. Artculo 26. En las puertas de la cabina de la unidad, deber aparecer en letras, con una altura no menor de 7 cm, lo siguiente: Nombre del transportista. Desechos Mdicos. Permiso o registro. Logotipo universal de desechos mdicos.

Artculo 27. Los vehculos utilizados para el transporte de estos desechos, debern cumplir con las condiciones sanitarias y de funcionamiento ptimos de acuerdo a lo dispuesto en la normativa legal vigente.

Seccin V Tratamiento y Disposicin Final

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Artculo 28. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, generados en los establecimientos de salud, deber realizarse in situ o fuera de l. Pargrafo nico: En el caso de que el tratamiento de estos desechos se efecte fuera del establecimiento de salud, se deber cumplir con lo dispuesto para el almacenaje de los desechos Tipos B, C y D en un lugar dentro del establecimiento de salud, y en lo establecido en las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos. Artculo 29. El tratamiento de los desechos Tipos B, C y D, podr realizarse mediante las tcnicas o procesos siguientes: Esterilizacin (Autoclave, Gas/Vapor, Irradiacin). Incineracin controlada. Inactivacin trmica. Cualquier otra tcnica o proceso, que a criterio de las autoridades

a) b) c) d)

competentes, asegure la inocuidad de los desechos. Artculo 30. Los desechos generados por la aplicacin de algunas de las tcnicas o procesos de tratamiento, referidas anteriormente, podrn ser dispuestos en los rellenos sanitarios municipales, segn las normas legales vigentes. Artculo 31. La disposicin final de los desechos Tipo A, se regir por lo establecido en el Decreto 2.216, referido a las Normas Generales para el Manejo de los Desechos Slidos de Origen Domstico, Comercial, Industrial o de cualquier otra naturaleza que no sean Peligrosos. Artculo 32. La disposicin final de los desechos Tipo E, se regir por lo establecido en el Decreto 2.211, referido a las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de Desechos Peligrosos. Artculo 33. Todo establecimiento de salud, pblico o privado, que por su tamao y tipo lo requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente, deber

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contar con una Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un profesional especializado y con autoridad que le permita el cabal cumplimiento de estas Normas. Artculo 34. La Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento deber implementar programas de adiestramiento, dirigidos y controlados para el manejo de los desechos que incluyan: Capacitacin y entrenamiento en servicio de todo el personal en los

a)

establecimientos de salud, a fin de que adquieran formacin y criterio que garanticen un manejo seguro y racional de los desechos. Programas de saneamiento, mantenimiento, limpieza y desinfeccin para

b)

asegurar las condiciones de asepsia en equipos, instalaciones, elementos auxiliares y locales empleados en el manejo de los desechos. Programas de operacin y mantenimiento de instalaciones y equipos, tales

c)

como incineradores, cavas, sistemas de refrigeracin, esterilizadores, sistemas de vapor, calderas, plantas elctricas auxiliares y otros.

9. INCINERACIN (SOLUCIN O PROBLEMA AMBIENTAL). Esta etapa es de fundamental importancia para la proteccin del ambiente, ya que son recomendables los mtodos y tecnologas que presenten las menores emisiones contaminantes al ambiente. La incineracin de los residuos hospitalarios es una importante fuente de generacin y emisin al ambiente de contaminantes tales como dioxinas, furanos policlorados, metales pesados, gases cidos y material particulado. Todas estas emisiones, en mayor o menor medida, son dainas para el medio ambiente y la salud. Los incineradores de residuos mdicos son tambin una importante fuente de mercurio al ambiente global. En los ltimos aos, numerosos incineradores de residuos mdicos han cerrado y ha crecido la

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preocupacin mundial por el rol de estas tecnologas en la contaminacin ambiental global por mercurio y dioxinas. Por ejemplo, el Convenio de Estocolmo, vigente en gran parte de los pases de Amrica Latina, obliga a la reduccin, con el objetivo final de la eliminacin, de las emisiones de dioxinas al ambiente e identifica a los incineradores de residuos mdicos, entre las principales fuente de esos txicos. Todo tratamiento de residuos genera emisiones. Las mismas se producen fundamentalmente por los materiales constituyentes de los residuos, y por los subproductos que origina el tipo de tratamiento que se usa. En la actualidad esto es analizado prioritariamente, a la hora de recomendar una tecnologa como ambientalmente adecuada. En el caso de los residuos hospitalarios la incineracin emite al ambiente una elevada cantidad de sustancias txicas conocidas (metales pesados, dioxinas, furanos policlorados) y otros componentes an no identificados cuya potencialidad txica se desconoce. La incineracin de residuos con alto contenido de cloro, como el plstico PVC (policloruro de vinilo) presente en los materiales descartables empleados en la atencin de salud, implica la generacin de nuevos compuestos bioacumulables (es decir que permanecen en la cadena trfica sin ser sustancialmente modificados), entre ellos las dioxinas. Estas sustancias figuran entre los 12 contaminantes orgnicos persistentes que, por el Convenio de Estocolmo de mayo de 2001, se encuentran en un plan de eliminacin. En el Anexo C Categoras de fuentes de dicho documento se expresa que: las siguientes fuentes industriales tienen un potencial de formacin y liberacin relativamente elevadas de estos productos qumicos al ambiente: a) incineradoras de desechos, incluidas las de desechos municipales peligrosos o mdicos.... Para pases y regiones donde se miden la presencia de sustancia como dioxinas y furanos en el ambiente, los hornos incineradores de residuos patognicos figuran entre las principales fuentes de emisin: para la Unin Europea, ocupan el 3 lugar luego de la produccin de pesticidas y de la

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incineracin de residuos municipales; en Estados Unidos, segn la Agencia de proteccin Ambiental en el ao 2000, constituyen la 2 fuente ms importante. Los efectos de estas sustancias sobre la salud son ampliamente conocidos y slo se mencionarn algunos aqu. La Organizacin Mundial de la Salud clasific a las dioxinas como una de las doce sustancias ms txicas existentes del grupo de cancergenos humanos. Otras patologas relacionadas con la exposicin a dioxinas son enfermedades cutneas, dao heptico, impacto sobre el sistema inmunolgico y respiratorio en personas que trabajan o viven cerca de plantas de incineracin. Otros contaminantes de inters producidos por la incineracin son: Material Particulado: Se genera cuando material no combustible combustible, en o cuando Las se condensan las sustancias como

est en suspensin, cuando ocurre una combustin incompleta del material partculas vaporizadas. Con el ingreso de aire de combustin aumentan las suspensin. sustancias vaporizadas consecuencia de las altas temperaturas de combustin, una vez emitidas se condensan sobre la superficie de partculas finas al enfriarse el gas efluente. Las partculas sobre las cuales condensan pueden ser restos de material carbonceo quemado incompletamente o bien partculas minerales (sales y silicatos). Metales txicos: aparecen en la emisin como material particulado. La concentracin en la emisin depender de la mayor o menor presencia en el residuo. Algunos metales son emitidos como xidos metlicos en tamaos de micrones o menores. Otros metales se volatilizan y se depositan luego sobre partculas pequeas difciles de controlar. Los metales que se condensan sobre otras partculas pueden ser: Arsnico, Cadmio, Cromo, Nquel, Plomo, Zinc. Txicos Orgnicos: los txicos orgnicos pueden ser quemados completamente y formar CO2 y H20. Sin embargo una combustin incompleta puede crear nuevas especies orgnicas.

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 Monxido de carbono: es el producto de la combustin incompleta y su presencia es un indicador de la eficiencia de la incineracin. Muchas regulaciones requieren monitorear las emisiones de CO para asegurar adecuadas condiciones de operacin del incinerador. Gases cidos: se originan cuando nitrgeno y azufre son liberados durante la combustin. El azufre puede estar presente en los residuos, mientras que el nitrgeno puede ser componente del residuo, encontrndose adems presente en el aire de combustin.

Finalmente, para analizar la problemtica del tratamiento por incineracin y las emisiones al ambiente se aplican algunos principios regulatorios internacionales respecto del cuidado de la salud y el ambiente, por ejemplo, el de precaucin: cuando el riesgo presentado por una sustancia, un material, un elemento, no es suficientemente conocido, se deben instrumentar medidas de seguridad como si el riesgo fuera mximo. Con respecto a la disposicin de cenizas no presenta riesgo en la operacin de descarga en un Relleno bien organizado, tratndose de material inerte y no infeccioso. Sin embargo, se recomienda, un monitoreo peridico de la calidad de cenizas.

10.

PROBLEMTICA AMBIENTAL EN EL MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS EN VENEZUELA, CASOS PRCTICOS

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El manejo actual de los residuos observado en muchos hospitales consiste en que todos los residuos, potencialmente infecciosos, de oficina, generales, de comida, de construccin, y materiales qumicos peligrosos son todos mezclados cuando se generan, en la recoleccin, en el transporte de los mismos y en la disposicin final. Como resultado de esta deficiencia para establecer y seguir protocolos e infraestructura para la clasificacin, los desechos que salen de los hospitales, son en sus conjuntos potencialmente infecciosos y potencialmente peligrosos (qumicos). El mayor riesgo lo sufren los trabajadores que manejan la basura (empleados de hospitales, los trabajadores municipales y las personas que viven marginalmente de lo que recolectan de la basura, sin ningn tipo de seguridad ni proteccin sanitaria. El riesgo para el pblico general es secundario y ocurre de tres maneras: (1) exposicin accidental por contacto con residuos en los basureros municipales; (2) exposicin a contaminantes qumicos y/o biolgicos en el agua; (3) exposicin a contaminantes qumicos (por ej., mercurio, dioxinas) por incineracin de los residuos. Estudiaremos varios casos tomaron de noticias por prensa de casos venezolanos.

11. SOPORTES LEGALES EN EL MANEJO Y TRATAMIENTO DE LOS DESECHOS HOSPITALARIO Y/O CENTRO DE SALUD.

Ley Orgnica del Ambiente Ley Penal del Ambiente Ley de Residuos y Desechos Slidos Decreto 2216 : Normas para el manejo de desechos slidos de origen domstico, comercial, industrial o de cualquier otra naturaleza que no sean peligrosos

Decreto N. 638 : Calidad de aire y contaminacin atmosfrica Decreto N. 883: Cuerpos de agua y vertidos o efluentes lquidos Decreto 1257. Normas para la evaluacin ambiental de actividades susceptibles de degradar el ambiente.

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Ley 55 de Sustancias, materiales y desechos peligrosos Decreto 2635. Normas para el control de la recuperacin de materiales peligrosos y el manejo de desechos peligrosos Decreto N. 2.210: Normas tcnicas y procedimientos para el manejo de material radiactivo Decreto N. 2.218: Normas para la clasificacin y manejo de desechos en establecimientos de salud. Decreto 1847. Reglamento General de plaguicidas Resolucin 40. Mediante la cual se dictan los requisitos para el registro y autorizacin de manejadores de sustancias, materiales y desechos peligrosos.

Reglamento de las Condiciones de Higiene y Seguridad en el Trabajo

12. CONCLUSIONES En conclusiones, el manejo de los Desechos Hospitalarios en Venezuela, no ha sido objeto de una vigilancia sistemtica que permita garantizar un control efectivo de los desechos potencialmente peligrosos. Los desechos son recolectados con algn grado de precaucin nicamente en el manejo interno de los establecimientos, ignorando casi en su totalidad los efectos negativos que stos pudieran tener en la comunidad que recibe el destino final. En raras excepciones, la basura contaminada es separada de la basura comn y en la mayora de los casos entregada al sistema de recoleccin municipal sin ninguna precaucin especfica, inoculando as al resto de la basura producida en la ciudad, aumentando las condiciones de riesgo para las personas que se dedican a la recuperacin en los botaderos o rellenos municipales. La prctica de manejar los desechos slidos hospitalarios como simple basura comn, conlleva a consecuencias impredecibles y de alto riesgo en la transmisin de enfermedades infectocontagiosas, as como accidentes con objetos cortopunzantes, sustancias txicas, inflamables y radiactivas, no slo

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para el personal involucrado directamente en el manejo, sino tambin para la poblacin externa. Adems tambin se menciona en esta investigacin, los problemas que causar al ambiente, la utilizacin indiscriminada o sin ningn control de los equipos de incineradores, ya que emite hacia la atmosfera, gran cantidad de productos qumicos, causados por la combustin de desechos hospitalarios, afectando a las poblaciones aldeanas, en otros pases se estn buscando tcnicas alternativas para minimizar este tipo de control sanitario. Este trabajo se constituye un factor fundamental e integral, en el diseo

estructuracin y ejecucin del Plan de Gestin Integral en el manejo de Residuos Hospitalarios, los organismos estadales responsables en la ejecucin de la gestin y los soportes legales y tcnicos que estn relacionados con esta tema, a su vez, contribuye en nuestra concientizacin y formacin acerca de la importancia de la aplicacin de las normativas descritas para la conservacin de los recursos naturales y el medio ambiente como pilar fundamental para el desarrollo sostenible del mismo, para beneficio propio y de las generaciones futuras. 13. Recomendaciones.

14. . Bibliografa.

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