MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

UNIVERSIDADE TECNOLOGICA FEDERAL DO PARANÁ - UTFPR

PRÓ-REITORIA DE GRADUAÇÃO E EDUCAÇÃO PROFISSIONAL
PR
UNIVERSIDADE TECNOLÓGICA FEDERAL DO PARANÁ
PROGRAMA DE APOIO PSICOPEDAGÓGICO
NÚCLEO DE ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGÓGICO E
APOIO AO ESTUDANTE

(ANEXO I)

CADASTRO SOCIOECONÔMICO PARA CONCESSÃO DE BOLSA-PERMANÊNCIA

CAMPUS CURITIBA

FOTO 3X4
I- IDENTIFICAÇÃO:

CÓDIGO:________________________CURSO:_______________________________PERÍODO:______________

Nome:

RG: CPF:

Sexo: Estado civil: Data nascimento: Procedência ( Cidade/ Estado):

Endereço estudante (rua, avenida): nº: Bloco: Apto.:

Bairro: Cidade: U.F.: CEP:

Fone: E-mail:

Endereço dos pais ou responsáveis (rua, avenida): nº: Bloco: Apto.:

Bairro: Cidade: U.F: CEP:

Fone: E-mail:

II-HABITAÇÃO:

Situação de moradia do aluno: ( ) com a família ( ) sozinho ( ) com parentes ( ) pensão

( ) república ( ) outros (especificar) _________________________________________________

( ) Moradia própria ( ) alugada ( ) cedida ( ) financiada

Situação de moradia da família: ( ) própria ( ) alugada / valor:_____________ ( ) cedida ( )

financiada/ valor da prestação: _____________

III- COMPOSIÇÃO FAMILIAR ( pessoas que moram na mesma casa):

 Nome (somente o Grau Estado Profissão Renda Mensal Outras *Situação
primeiro nome) Parentesco civil rendas atual

*Código da situação atual : A aposentado T Trabalha I Incapacitado ( doença) E - Estudante P Pensionista`

DSR Desempregado sem renda.

IV – SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICA DO ESTUDANTE:

Atual fonte de recursos:

1. Trabalho R$ ________________
2. Mesada R$ ___________________
3. Outros (especificar) R$ _____________

Você já recebeu algum benefício na UTFPR? ________ Qual? __________________________

Despesas Mensais:
Aluguel/Prestação do imóvel R$_____________
Condomínio R$:________________
Financiamento R$_____________ __
Luz R$______________________
Água:_______________________
IPTU:_______________________
Alimentação R$ ______________
Transporte R$ ___________
Contribuição INSS R$:__________
Telefone fixo e/ou celular R$:________
Plano de saúde/ médicos R$:________________
Mensalidade escolar de demais familiares R$_________________
Outros (especificar) R$______________
• Processo seletivo para bolsa-auxílio ao estudante / NUAPE– UTFPR
• 3
Alimentação: Transporte: ( ) Carro próprio
( ) Casa ( ) Carro família
( ) Lanchonete ( ) Ônibus
( ) Outros (especificar)________ ( ) Moto
___________________________ ( ) Não utiliza
( ) Outros (especificar)____________
_______________________________

V. Referências Pessoais. Indique 3 pessoas que possam dar informações sobre você e
sua família.
Nome Profissão Telefone
01
02
03

VI- SE VOCÊ TEM MAIS ALGUMA INFORMAÇÃO QUE JULGUE IMPORTANTE, DESCREVA
NESTE ESPAÇO:
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________

• Fico ciente de que o preenchimento deste cadastro não implica deferimento de qualquer benefício.
• Autorizo o Núcleo de Acompanhamento Psicopedagógico e Apoio ao Estudante a solicitar outros documentos, realizar
entrevistas e/ou visitas domiciliares.
• Declaro que as informações prestadas neste cadastro são verdadeiras.

________________________________________________________
Assinatura do requerente (ou do responsável, se menor de idade).
4 • Processo seletivo para bolsa-auxílio ao estudante / NUAPE– UTFPR

(ANEXOII)

MODELO DE DECLARAÇÃO

(ATENÇÃO! O TEXTO ABAIXO É APENAS UM MODELO QUE PODE SER SEGUIDO PARA DIVERSOS CASOS. O
CANDIDATO PODERÁ ADAPTÁ-LO AO SEU CASO ESPECÍFICO)

Eu (nome do declarante, portador do RG no, e do CPF no, estado civil, endereço, telefone para recado)
declaro para os devidos fins e sob as penas da Lei que: (aqui o declarante deve descrever
detalhadamente a situação que deseja declarar).
Por ser a expressão da verdade, assumo inteira responsabilidade pelas declarações acima, assino a
presente declaração juntamente com duas testemunhas (informar nome, RG, CPF, Endereço e Telefone),
para que se produza o seu efeito legal.

Cidade,........de ....... de 2008.

Assinatura do candidato à bolsa: ________________________________

Assinatura da testemunha 1: ______________________________
Nome da testemunha 1: ______________________________
CPF da testemunha 1: _______________________________
RG da testemunha 1:_______________________________
Endereço e telefone da testemunha 1:_______________________________
Assinatura da testemunha 2: ______________________________
Nome da testemunha 2: ______________________________
CPF da testemunha 2: _______________________________
RG da testemunha 2:_______________________________
Endereço e telefone da testemunha 2:_______________________________