Cultura y Organizacion en La Donacion de Sangre 3

Cultura y Organizacin en la Donacin de Sangre.
Los casos de Argentina y Canad
Centro de Estudios de Estado y Sociedad
Cultura y Organizacin en la Donacin de Sangre

Los casos de Argentina y Canad
Ignacio Llovet Graciela Dinardi Diego Llovet Graciela Berenstein
Ignacio Llovet, Graciela Dinardi, Diego Llovet, Graciela Berenstein
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Libro de edicin argentina. Copyright by Ignacio Llovet, Graciela Dinardi, Diego Llovet, Graciela Berenstein Impreso por Ricardi Impresos Av. Honorio Pueyrredn 1618 ricardiventas@2vias.com.ar (C1414CES) Buenos Aires - Argentina en el mes de Mayo de 2008
Cultura y Organizacin en la Donacin de Sangre. Los casos de Argentina y Canad
El altruismo es tan limitado que debemos economizarlo Paul A. Samuelson
NDICE
Pgina Agradecimientos ............................................................................................... 7 I. Parte I Sistemas, conductas y valores en los procesos de donacin de sangre en la Argentina Introduccin ..................................................................................................... 11 En busca del factor humano ....................................................................... 15 El Circuito de la Donacin ........................................................................... 30 La Donacin de Sangre en la Visin de los Actores ........................... 36 Personal de los Servicios ................................................................. 36 Donantes ............................................................................................... 86 3. Conclusiones ............................................................................................. 117 4. Anexos ..........................................................................................................127 Metodologa ....................................................................................... 127 5. Bibliografa ................................................................................................. 131 Parte II. Donacin de Sangre en Canad: Organizaciones y Donantes en la Sociedad Canadiense Introduccin ................................................................................................... 135 La crisis en la dcada de 1980 y el tema de la seguridad ............. 136 El surgimiento de una poltica pblica canadiense sobre sangre ... 140 Composicin y motivacin de los donantes ..................................... 147 El rol de las asociaciones de donantes de sangre ............................150 Situacin actual y perspectivas del suministro de sangre ...........156 Comentarios Finales ...................................................................................161 Metodologa ................................................................................................... 165 Gua de entrevista ............................................................................165 Personas entrevistadas y contactadas ..................................... 167 Bibliografa ...................................................................................................... 169
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NDICE DE RECUADROS
Pgina Recuadro 1. Situacin actual de la donacin de sangre en Argentina ..................................................................................................... 15 Recuadro 2. La escasez de sangre: demanda en aumento y oferta estancada .......................................................................................... 18 Recuadro 3. Oferta insuficiente ............................................................. 25 Recuadro 4. Bajo porcentaje de donantes voluntarios ................. 26 ecuadro Recuadro 5. El fenmeno del bowling solitario y la escasez de donantes de sangre en Estados Unidos ........................... 27 Recuadro 6. La Ley Nacional de Sangre Normativas .................. 28 Recuadro 7. La tensin entre la seguridad transfusional y la eficiencia en la atencin al donante ............................................... 29 Recuadro 8. La fidelizacin del donantes de reposicin .............. 53 ecuadro Recuadro 9. El Juego del Miedo ......................................................... 61 Recuadro 10. Contagio en Argentina y el mundo .......................... 62 Recuadro 11. Un cuestionario cuestionado ...................................... 73 Recuadro 12. El miedo a la donacin .................................................. 99 Recuadro 13. Duracin total del proceso ........................................116
AGRADECIMIENTOS
Este libro rene y presenta dos trabajos realizados en diversos momentos por los autores sobre la organizacin de sistemas de donacin de sangre en Argentina y Canad. Estos estudios, modificados sustancialmente en sus versiones originales, recibieron en un caso el apoyo financiero del Ministerio de Salud Programa VIGI+A, a travs de un subsidio de investigacin operativa y, en el otro, del Ministerio de Comercio y Asuntos Internacionales de Canad, a travs de un subsidio del Faculty Research Program (FRP). Entre los apoyos recibidos para llevarlos a cabo debemos mencionar, en primer lugar, al proporcionado por Ana del Pozo, Jefa del Servicio de Hemoterapia del Hospital de Pediatra Prof. Dr J.P. Garrahan quien con entusiasmo y generosidad brind su vasta ex, periencia. Los intercambios con Ana enriquecieron nuestra visin del problema. Junto a ella, Emilce Ganza y Ana Montes fueron una presencia entusiasta. Tambin el Programa Nacional de Sangre (PNS) a travs de Gabriela Fernndez Cid y de Mabel Maschio, quienes hicieron posible la relacin y el acceso a los servicios y bancos de sangre en distintos puntos de la Argentina. Sin duda, en ausencia de esta gentil intervencin, nuestro trabajo hubiera tenido ms dificultades para dar cuenta de la diversidad de las situaciones que caracterizan hoy a la donacin de sangre. El rico material recolectado, el cual por su extensin solo se presenta aqu en parte, no hubiera sido posible sin la franca disposicin que encontramos entre donantes, voluntarios y personal de los Servicios de Hemoterapia y Bancos de Sangre. El reconocimiento de esta cooperacin est restringido, por el necesario anonimato en todas las referencias a lugares y personas en las pginas que siguen. Asimismo, la investigacin sobre el proceso de cambio realizado por el sistema de donacin de sangre en Canad requiere del reconocimiento necesario y que incluye a todos aquellos que aceptaron gentilmente ser entrevistados durante nuestra visita a las diversas instituciones canadienses, en 2002 y cuyos nombres estn listados al final de la Parte II. Obviamente, la responsabilidad de lo que se analiza y concluye en las pginas que siguen recae en los autores. Ignacio Llovet, Graciela Dinardi y Graciela Berenstein comparten la autora de la Parte I en tanto, Ignacio LLovet, Graciela Dinardi y Diego Llovet son los autores de la Parte II. Junto a ellos, Martina Gallo, Marcos Prez y Marcelo Mangini se desempe-
aron eficientemente como asistentes de investigacin en diversos momentos. Martina tuvo a su cargo las desgrabaciones y particip activamente en el procesamiento de la informacin. Marcos y Marcelo, en un momento posterior, colaboraron de manera entusiasta en la recoleccin de informacin, preparacin de grficos y cuadros y edicin de la versin final. Buenos Aires, Abril, 2008
art Par t e I
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Sistemas, conductas y valores en los procesos de donacin de sangre en la Argentina.

Introduccin
De acuerdo con la opinin de expertos, la donacin de sangre en Argentina enfrenta el problema de una oferta insuficiente. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2001), alrededor del 1,00% de la poblacin total de la Argentina es donante de sangre. Este porcentaje es bajo respecto de las recomendaciones internacionales (5%) o a lo que se observa en otros pases, por ejemplo, Estados Unidos (4%). El bajo porcentaje de donantes tiene entre otras consecuencias dificultar el abastecimiento de sangre para transfusin. La brecha que as se abre es lo que nos estimul a iniciar el estudio que aqu se presenta, extendiendo nuestro inters hacia los aspectos cualitativos de la donacin, o sea a aquellos que hacen a la naturaleza social del acto donativo. Una problemtica que atraviesa al sistema de donacin de sangre en Argentina es la prevalencia de la donacin de reemplazo, por una parte, y la aspiracin expresada desde algunos sectores, de generalizar la donacin voluntaria. Qu explica esta situacin? Hay dos factores. Un factor es el relacionado con lo que se dice, en distintas instancias, de la donacin de sangre. El discurso pblico, inspirado en los lineamientos generales de la Ley de Sangre, alienta la donacin voluntaria, repetida y desinteresada. Sin embargo, esto no est en armona con lo que se observa en el seno de las organizaciones (v.g. servicios de hemoterapia y bancos de sangre) que estn dedicadas a la extraccin, anlisis y almacenamiento de sangre. Si bien el discurso pblico apela a valores que ligan la donacin con un acto voluntario y altruista, en la prctica, contrasta con un sistema organizacional y, en oportunidades de preferencias, que consagra una mayoritaria participacin de donantes de reemplazo. El otro factor tiene que ver con la dinmica que le imprimen a su funcionamiento los servicios de hemoterapia y los bancos de sangre. Estos actan bajo el imperativo de asegurar el stock de sangre al tiempo de preservar los estndares de seguridad. Ambos im11
perativos, con frecuencia dejan en segundo plano la preocupacin por la atencin humanizada de los potenciales donantes. Comprender la operacin de ambos factores requiere de la observacin de su interrelacin, abarcando as a los actores que juegan papeles significativos. Tngase presente que la Ley de Sangre define como actores del Sistema Nacional de Sangre a las siguientes instituciones: Ministerio de Salud de la Nacin a travs de un organismo rector; la Comisin Nacional de Sangre; autoridades sanitarias provinciales; servicios de Informacin, Coordinacin y Control; servicios asistenciales pblicos y privados que tengan servicios de hemoterapia; bancos de sangre; asociaciones de donantes; plantas oficiales de produccin de hemoderivados; instituciones que tengan relacin con la utilizacin de la sangre. El estudio se concentr en la interaccin entre donantes y servicios y bancos de sangre. Con esa finalidad, se produjo informacin a nivel micro en los escenarios, sociales e institucionales, donde tiene lugar la donacin. Servicios de Hemoterapia, Bancos de Sangre y Centros Regionales constituyen los espacios sociales e institucionales de encuentro entre los actores principales: mdicos, enfermeras/os, tcnicos, personal administrativo, voluntarios en salas de espera y donantes. La observacin no participante y la entrevista semiestructurada fueron las tcnicas aplicadas durante el trabajo de campo. Complementariamente, se obtuvo informacin estadstica producida por los mismos servicios, se hizo observacin de infraestructura edilicia y de organizacin administrativa. Con la valiosa excepcin del trabajo de Carvajal et al (Aspectos Socio-Culturales Relacionados con Donacin Voluntaria de Sangre, 2000) no hay antecedentes en Argentina de estudios de la donacin de sangre desde la perspectiva de las relaciones sociales. Carvajal et al se interesaron en conocer las condiciones de atencin a los donantes en los servicios de hemoterapia y a identificar estrategias adecuadas de comunicacin con los donantes voluntarios. Los servicios estudiados fueron diez. El cuadro siguiente sintetiza los aspectos ms importantes de estas unidades de observacin y anlisis.
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Aspectos clasificatorios
Nota: el cuadro no incluye el nmero 4 pues se subsumi con el servicio 2 por tratarse de una colecta mvil que integra la actividad de este servicio. (1) ao 2003 (2) ao 2004 (3) promedio de tres aos (4) promedio anual (*) no incluye unidades de sangre de otros servicios que aportan a este banco (**) la cifra es un promedio de tres establecimientos de salud
Tal como se desprende de la informacin del cuadro, tres servicios estn localizados en la ciudad de Buenos Aires (0,8,9), dos en el conurbano bonaerense (3,1); uno en el 3er cordn (2) y cuatro en el interior del pas (5,6,7,10). Con excepcin de los servicios 5 y 7, los dems pertenecen a instituciones de alta complejidad con un promedio de 309 camas; con un rango que va de 100 camas en las instituciones 1 y 2, a 550 camas en la institucin 8.
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Las funciones de los servicios estn definidas en la Ley Nacional de Sangre (captulo VII, captulos 22 y 23). El Banco de Sangre es definido all como el ente tcnico-administrativo integrado a establecimientos asistenciales oficiales o a entidades oficiales o privadas sin fines de lucro. Sus funciones son: a) Estudio, examen clnico, seleccin, clasificacin de donantes y extraccin de sangre. b) Clasificacin y control de sangre y sus componentes. c) Fraccionamiento de sangre para la obtencin de componentes. d) Conservacin de sangre y sus componentes para la provisin segn las necesidades. e) Provisin de materia prima a las plantas de hemoderivados. Los Servicios tienen distintas funciones. Algunos de ellos funcionan solamente como banco de sangre, o sea se encargan de la extraccin, control de la calidad y distribucin de la sangre y sus componentes. Otras realizan adems actividad transfusional, y finalmente algunos centros organizan colectas mviles en la comunidad a fin de su distribucin a instituciones menos complejas. En todas las instituciones el horario de atencin general es de 24 horas, con excepcin del servicio (5) que por sus caractersticas organizativas, funciona de 7.30hs a 12 hs. El porcentaje de donantes rechazados por ao promedio es del 16% en 9 servicios con datos disponibles en el ao 2003. El valor ms bajo registrado es del 7% en el establecimiento 7, seguido por el servicio 1 con un 8% de rechazos. Los niveles ms altos se concentran en las instituciones 2, 3, 5 y 0 con 20%, 23%, 26% y 25% respectivamente. Los registros de donantes son manuales e informatizados para la mayor parte de las instituciones. Slo en 3 de ellas se registran cantidad de donantes discriminados por sexo, y se evidencia un amplio predominio de varones (entre 60 y 90%).
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1. Situacin actual de la donacin de sangre en Argentina La donacin de sangre en Argentina enfrenta dos problemas principales: Oferta insuficiente: Existe consenso en torno de que la oferta de sangre en el sistema es insuficiente. El porcentaje de poblacin donante (1%) est por debajo de las recomendaciones de la OMS (5%). Las unidades de sangre recolectadas por ao son alrededor de 19 por cada mil habitantes, bastante por debajo de los pases ms avanzados en la cuestin1. Bajo porcentaje de donantes voluntarios: La OMS recomienda que el 100% de los donantes sean voluntarios no remunerados, esto es, personas que donan su sangre por motivos puramente altruistas. La prevalencia de este tipo de donantes est asociada a una oferta de sangre ms adecuada, regular y segura. En Argentina, sin embargo, el porcentaje de donaciones voluntarias no supera el 10%.
Fuente: OMS, Blood Safety Survey. [http://www.who.int/worldblooddonorday/resources/Data.xls]
En busca del factor humano

Los antecedentes bibliogrficos en el campo de la donacin de sangre arrojan dos comprobaciones que definen el estado del conocimiento en sta rea. En primer lugar, se encuentra una literatura sobre todo aquella producida fuera de la Argentina- que es al mismo tiempo abundante y reciente. Esta abundancia sugiere un inters sostenido que supone el surgimiento de un campo de estudio. Esto nos lleva a la segunda comprobacin. Estos estudios, debido a que an no han sido adecuadamente valorados en su contribu15
cin potencial, tienen una influencia limitada en el proceso de cambio de los servicios y bancos de sangre. La dificultad para ponderar el aporte de estos estudios se encuentra tanto en los estilos de investigacin que stos suponen como en las prcticas institucionales establecidas en los servicios y bancos de sangre. En un estudio publicado en 2005 en Transfusion, Gillespie al reflexionar sobre la crisis de la donacin de sangre en los Estados Unidos, dice que los estudios empricos de las conductas y factores humanos que intervienen en el proceso de donacin de sangre han estado frecuentemente vinculados a la actividad administrativa, y por lo tanto sin un claro status cientfico. Esta atribucin de dbil cientificidad ha entorpecido la consideracin de cuestiones relevantes al funcionamiento del sistema de sangre, tales como los problemas en la oferta de sangre, el nivel de eficiencia en el funcionamiento de los centros de recoleccin, la importancia relativa de las diversas motivaciones en el proceso donativo (altruismo/reemplazo). El diagnstico hecho por Gillespie parece ser una reaccin comprensible frente a la conformacin actual de la donacin de sangre como campo de conocimiento. Si bien hay medios especializados que le brindan espacios de exposicin, el estudio de los aspectos humamos/sociales, econmicos e institucionales tiene un retraso frente a lo que ocurre en otros campos disciplinarios (v.g. estudios celulares, transfusionales). Se puede advertir una persistente lnea de publicaciones que en los ltimos aos en los Estados Unidos se ha ocupado de los factores humanos que estn ligados a la donacin y donde hay una aceptacin creciente del papel que pueden jugar las ciencias sociales y humanas. En la visin de Gillespie, el avance de esa lnea de estudios debe contar con dos fundamentos. Por un lado, una definicin de lo que es investigacin cientfica, que incluya explcitamente a aquella que se origina en las ciencias sociales. En otras palabras, la demanda de un enfoque cuantitativo que lleve a cabo mediciones en condiciones controladas, tal como estudios con diseos multicntricos y aleatorios basados en anlisis estadsticos y comparativos de resultados de intervenciones. El otro fundamento, hace a las prioridades de investigacin en Estados Unidos y se refiere a la comprensin global del funcionamiento del sistema de sangre. En
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otros trminos, la necesidad de un visin macro que slo podra ser formulada mediante el apoyo de diseos cuantitativos. Un ejemplo de esta orientacin es la estimacin estadstica de la recoleccin de sangre en los Estados Unidos hecha por Sullivan y Wallace y destinada a obtener una imagen general y cuantitativa del sistema de sangre. Esa investigacin apuntaba a esclarecer un tema sobre el cual ha habido bastante especulacin pero poca precisin. Esto es en especial cierto cuando se trata de las proyecciones de la oferta de sangre, cul es su evolucin esperada en el tiempo y la medida en que sta satisface la demanda. Entre los aos 1987 y 1997 el nmero de unidades de sangre entera colectada en Estados Unidos pas de 93 a 72 por cada 1000 habitantes de 18 a 65 aos, esto es una cada de 22% y el punto ms bajo de los registros existentes desde 1971. Sin embargo, para 1999 se haba producido una recuperacin que alcanzaba las 80 unidades por cada 1000 habitantes, un crecimiento basado en la donacin alognica (un total de 13,9 millones de unidades anuales). Los autores entendan que en el futuro esta tendencia al aumento debera mantenerse para satisfacer las crecientes demandas impuestas por necesidades oncolgicas y de transplantes. Es as que, entre 1997 y 1999 las transfusiones aumentaron en unas 45,5 unidades por cada mil habitantes. Sobre qu bases se sostendra aquel incremento es algo que resulta poco claro, ms an si se tiene en cuenta que el envejecimiento de la poblacin representa un achicamiento de los grupos de edad potencialmente donantes y por tanto una reduccin a largo plazo del volumen de sangre colectada.
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2. La escasez de sangre: demanda en aumento y oferta estancada
En el mundo se realizan 81 millones de extracciones de sangre por ao1. La mayora de las unidades colectadas se utilizan en tratamientos mdicos que anualmente salvan miles de vidas. Sin embargo, el mundo enfrenta una situacin de escasez de sangre creciente, en un contexto donde la demanda de sangre aumenta en forma constante y la oferta tiende a estancarse. Existen varios factores que dificultan que la oferta de sangre se mantenga al nivel de la demanda2.
World Health Organization, 10 facts on blood transfusion http://www.who.int/features/factfiles/ . blood_transfusion/en/index.html 2 http://www.haemonetics.com/site/content/bloodsupply/blood101.asp

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Similar al impacto de estos procesos demogrficos -que tienen un carcter ms estructural- sobre el abastecimiento de sangre, hay otros factores condicionantes de la donacin como las conductas de riesgo de la poblacin. De tal modo, tanto los diferimientos pre-donacin como los rechazos en laboratorio pueden alcanzar niveles significativos. En 1999 el 1,7% de las unidades de sangre fueron descartadas debido a reacciones positivas de los test de laboratorio (Sullivan y Wallace). Descompuesto este porcentaje segn punto de recoleccin, resulta que los centros de sangre tuvieron un nivel de rechazo inferior al de los hospitales, 1,7% versus 2,7%. La explicacin de esta diferencia yace en la mayor proporcin de donantes de primera vez que se concentra en los hospitales. Los donantes de primera vez, que alcanzan un promedio de un 20%, son vistos como una fuente importante para una oferta que est amenazada por su reduccin, pero tambin como una fuente de riesgos. Los diferimientos de los donantes que se presentan son resultado de los antecedentes mdicos, de viajes o de conducta de riesgo que los hace inelegibles. Su importancia difiere segn punto de recoleccin de la sangre: en los centros de donacin hay una media de 13% y en los hospitales una media de 10%. En los centros el rango oscila entre un mnimo de 0% y un mximo de 27%. Esta brecha segn tipo de institucin sugiere la presencia de condiciones co-variantes de localizacin o promocin de la donacin. Hay acaso una dinmica de estas fluctuaciones que, al igual que en otras reas de la vida social, establezca un patrn o ciclo en la oferta de sangre? Las respuestas a esta pregunta son ofrecidas por autores que ponen atencin en dos direcciones distintas: por un lado, hacia el pblico donante; por el otro, hacia el interior de los centros o servicios de sangre. El trabajo de Hupfer et.al (2005) corresponde al primer tipo, interesndose por las motivaciones de los donantes. Tiene como punto de partida el diagnstico de una oferta declinante de sangre en Canad. All, la oferta se incrementa a un ritmo de un 4% anual y la demanda crece a un 8% anual. Estos autores destacan el carcter problemtico y la ausencia de investigaciones recientes que exploren esa situacin. Para cubrir esta carencia aconsejan desarrollar diseos multivariados controlando sexo y experiencia previa del donante.
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De su trabajo surge que las motivaciones altrusticas, incluidas aquellas que pueden tener un propsito de auto-gratificacin, as como las influencias sociales y la familia, constituyen una fuente importante para la donacin, si bien su incidencia vara de acuerdo al sexo y edad del donante. Las mujeres expresan una mayor sensibilidad frente a la posibilidad de ayudar a los otros, a sus responsabilidades sociales y comunitarias. Los hombres son ms sensibles a la presin social y a no decepcionar a quienes han solicitado sangre. Los elementos motivacionales que intervienen en la decisin de donar sangre son complejos y parecera que cambian a lo largo de la vida del individuo. La secuencia de cambio tiene tres estadios: receptividad, compromiso, repitencia de la donacin. En ese trnsito, el donante pasa de tener preocupaciones por cuestiones extrnsecas a tener preocupaciones intrnsecas (v.g. condiciones de la atencin en el punto de extraccin). Hupfer et al sugieren prestar ms atencin a los factores negativos que a los positivos que estn asociados a la donacin. Esto es, desarmar los temores frente a la extraccin de sangre, que desalientan a quienes tienen una buena predisposicin. antes que centrar la apelacin en el altruismo (Hupfer, et al). El trabajo de Glynn et.al (2002) tambin corresponde al primer tipo, y analiza las motivaciones de los donantes para llevar a cabo su accin. El verdadero carcter de estas motivaciones es an materia de controversia. Sin embargo, la literatura especializada menciona: conciencia de la necesidad de sangre, presin social, necesidad de reemplazar sangre usada por un familiar o amigo, bsqueda de reconocimiento, pero sobre todo una motivacin altruista. En el reverso de esos motivadores se encuentran otros que pueden ser identificados como factores externos: presiones de amigos o parientes as como la entrega de regalos o estmulos materiales. nicamente un 5% de los donantes afirma que acude a donar por un amigo, familiar o compaero de trabajo. Con excepcin de los donantes de primera vez y los jvenes, en los restantes grupos sociodemogrficos las motivaciones son uniformes. Jvenes, mujeres, blancos y asiticos muestran mayor predisposicin para declarar que dar sangre es lo correcto en oposicin a sus contrapartes, , personas mayores, hombres afroamericanos e hispanos. Los donan20
tes de primera vez tienen una propensin cuatro veces mayor a donar sangre estimulados por amigos, familiares, o compaeros de trabajo. Finalmente, y relacionado con las influencias a las que est sometido el donante, hay una coincidencia mayoritaria en el sentido de no haber sido influenciados fuertemente por los bancos de sangre, pares o familiares en su decisin de donar. El estudio de Ownby et.al (1999) tambin corresponde al primer tipo, pero con nfasis en los donantes repetidos. Su estudio analiza el problema del abastecimiento de sangre intentando establecer el patrn de repeticin de la donacin mediante anlisis de variables sociodemogrficas. Trabajaron con una muestra de casi 900.000 donantes (52% de varones y 48% de mujeres) cuya informacin fue recogida en diversos puntos de extraccin de la Cruz Roja, en los Estados Unidos, a lo largo de siete aos. Si bien con algunos problemas metodolgicos1, sus hallazgos que estn en lnea con los informados por Hupfer et.al- fueron: primero, que el nmero de donaciones estaba en relacin inversa con el tiempo transcurrido entre las dos primeras donaciones, lo que es congruente con los antecedentes bibliogrficos; segundo, que el nivel educativo tiene una relacin directa con el nmero de donaciones, los universitarios demuestran una mayor adhesin que aquellos que tienen o no alcanzan educacin secundaria; que la edad tambin est en relacin directa con donaciones subsecuentes, los mayores de 30 aos manifiestan una adhesin muy superior a la de los menores de 20 aos2. A diferencia de los estudios anteriores hay otros v.g. Bosnes et.al, Clark et.al y Katz et.al- que corresponden al segundo tipo, o sea aquellos que se interesan por la eficiencia de la calidad de la atencin y el manejo de los recursos en los servicios y centros. El de Bosnes et.al (2005) corresponde a este segundo tipo pues apunta a establecer condiciones de eficiencia en la realizacin de la donacin, al punto de pretender convertirla en una experiencia disfrutable Los autores desarrollan para el Banco de Sangre de Oslo . (Noruega) un modelo de regresin logstica que permite pronosticar el nmero de donantes, en forma diaria. Este instrumento
1 El estudio adopta un enfoque de supervivencia, lo que implica suponer que quienes no repiten la donacin han dejado de hacerlo, sin considerar la posibilidad de que hayan donado en algn otro punto. 2 En estos resultados se apoyan las recomendaciones de hacer contacto inmediato con los donantes de primera vez para reducir el intervalo de tiempo con la segunda donacin y de concentrar atencin en los mayores de 30 aos como un sector particularmente susceptible de adherirse a la donacin voluntaria.
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predictivo permite ajustar y distribuir adecuadamente el personal3 en funcin de las necesidades de atencin al pblico. Si bien el estudio tiene un propsito instrumental, tambin puede ser ledo como una caracterizacin de los factores que determinan la presencia del donante en el servicio o banco de sangre. Los aspectos que anticipan ms fuertemente la presentacin del donante en el servicio son: aquellos donde la citacin se ha hecho en forma personal antes que escrita, con la mayor edad y con el nmero de donaciones previas. Por el contrario, las ausencias son pronosticadas por: una relacin directa con el nmero de ausencias y de diferimientos temporales en los dos aos anteriores y con la mayor distancia temporal entre el momento de la realizacin del compromiso y su efectivizacin4. Clark et.al (2005) discuten procedimientos para lograr economa en el uso de los escasos materiales que estn a disposicin de los servicios y los centros. Es as que plantean la conveniencia de realizar tests previos a potenciales donantes en reas con elevados niveles de seropositividad (un 16%, en el caso de pases africanos, objeto de su investigacin). El costo de estos tests, y su conveniencia econmica, estara fundada en la obtencin de nuevas eficiencias, tales como: el ahorro de bolsas de sangre que tienden a constituir un porcentaje elevado del presupuesto; el almacenamiento limitado a sangre cuyos tests predonacin fueron negativos; la eliminacin del error potencial de confundir sangre seronegativa y sangre seropositiva; la posibilidad de informar en el instante de resultados positivos a donantes potenciales en un contexto de ausencia o escasez de correo y telfono y con baja probabilidad de donacin repetida. Para estos autores, el punto de equilibrio que justifica la utilizacin de tests predonacin se encuentra en aquellas situaciones en las que la prevalencia de tasas de enfermedades infecciosas se encuentra entre el 15 y el 20%. En los casos en que el grupo de donantes es voluntario y repetido, las tasas de seropositividad se encuentran por lo general por debajo del 10%. En estos casos, el ahorro sera insustancial. El beneficio econmico debe ser balan3 El Banco de Sangre de Oslo ha tenido durante muchos aos la poltica de establecer citas para sus donantes, las que se cumplen en un 59%. 4 De este estudio se desprende la recomendacin de realizar acciones de compensacin emocional cuando se produce un diferimiento o rechazo temporario, con la finalidad de aumentar la probabilidad de retorno del donante frustrado. Este mismo estudio no recomienda la utilizacin de recordatorios de cita, con excepcin de aquellos casos en que el donante ha dado su autorizacin explcita.
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ceado con la induccin de desestmulos hacia las campaas de reclutamiento y de formacin de una base de donantes seguros, voluntarios y repetidos5. El trabajo de Katz y et.al (2005) realiza un estudio de gran escala para evaluar las bondades de un sistema computarizado de entrevistas de pre-donacin. La investigacin presenta los resultados de una comparacin entre este mtodo y la entrevista personal, en la cual la entrevista computarizada es la condicin experimental y la entrevista personal la condicin de control. Esta comparacin pretenda registrar el impacto sobre los donantes y sobre los miembros del staff de los servicios de los tiempos requeridos para completar la historia de salud del donante, en las tasas de diferimiento de donantes de primera vez originado en conductas de riesgo, y las frecuencias de errores y omisiones detectadas en la auditora del llenado de los formularios. La diferencia entre los dos mtodos, en las respuestas a las preguntas socialmente sensitivas fue muy grande. El sistema informatizado demostr mayor capacidad de registrar conductas de riesgo en una proporcin de 9 a 1 entre los donantes de primera vez. En casi todos los casos, la conducta de riesgo tena que ver con conducta sexual. El nivel de satisfaccin entre los donantes, si bien importante, tuvo menor impacto sobre la apreciacin del tiempo ahorrado en comparacin con el mtodo manual. As, la bsqueda de eficacia en el control epidemiolgico mediante un cambio en la tecnologa aplicada a la entrevista de predonacin tiene impacto en ambos niveles, el interno y el externo al servicio. De alguna manera Mathews (2004) elude la eleccin que se observa en otros estudios citados, donde el foco de la investigacin se inclina bien hacia una exploracin de las motivaciones, en su faz subjetiva, o bien hacia un diagnstico de la calidad de los dispositivos institucionales que reciben a los donantes. La investigacin de Mathews, iniciada en Canad durante 2004, desarrolla un enfoque que intenta integrar las distintas vertientes que conforman la relacin donante-sistema de sangre.
5 Ms all del aspecto econmico, Clark et.al. sealan que para adoptar esta prctica, hay otros aspectos que se deben considerar tales como: la logstica, la calidad de la prctica transfusional, la confidencialidad y el asesoramiento del donante y la estigmatizacin.
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Su punto de partida reconoca que mucha de la investigacin ya realizada estaba orientada a conocer las motivaciones de los donantes desde un punto de vista psicolgico. Es as que lo que se conoce sobre donacin de sangre provenga de no ms del 3% de la poblacin, y no sobre el 97% restante que habitualmente, o nunca, realiza una donacin de sangre. En ese grueso sector de la poblacin es donde se encuentran respuestas que construyen una imagen contradictoria, por un lado temor a la donacin, pero al mismo tiempo imagen de seguridad y confianza en el sistema de sangre. A partir de esa observacin, Mathews enfoca el problema de la donacin de sangre por el lado de aquellos que no constituyen el pblico habitual de los servicios. La diferencia sociodemogrfica entre donantes y no donantes sugiere que el enfoque que debe prevalecer es uno que lo considere como fenmeno social antes que como un producto de subjetivas motivaciones individuales. Para ello introduce el concepto de capital social lo que refiere al modo en que los individuos se insertan en la vida social. En consecuencia, la investigacin adopta la visin de que la donacin de sangre es un proceso social en la medida en que es afectada por la manera en que se establece la relacin individuo-comunidad. La orientacin hacia las relaciones sociales no dej de lado los cambios que desencaden la transferencia de los servicios de sangre desde la Cruz Roja hacia el Canadian Blood Services y que implicaron fuertes modificaciones de la cultura organizacional, a nivel clnico, del servicio comunitario y de la administracin de los servicios. Estas transformaciones afectaron la manera en que los servicios se relacionan con los donantes y con la comunidad en general6.
Vase un anlisis de los cambios en el sistema de sangre del Canad en la Parte II de este volumen.
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3. Oferta insuficiente Existe consenso entre los expertos en que la oferta de sangre es insuficiente. Comparativamente, Argentina se encuentra en una situacin intermedia.El siguiente grfico compara la cantidad de unidades de sangre recolectadas para una muestra de pases.
Segn la Organizacin Panamericana de la Salud: A pesar de los esfuerzos en fortalecer la oferta de sangre, la disponibilidad de sangre en Amrica Latina y el Caribe se mantiene limitada. De acuerdo a las recomendaciones de la OMS y la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y la Medialuna Roja, los pases necesitan recolectar sangre del equivalente al 3-5 por ciento de sus poblaciones para poder atender sus necesidades de sangre. Sin embargo, la mayora de los pases de Amrica Latina y el Caribe recolectan la sangre del equivalente a solo un 1,39% de la poblacin1.
"World Blood Donor Day Honors Volunteer Donors Pan American Health Organization, , http://www.paho.org/English/DD/PIN/pr050613.htm
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4. Bajo porcentaje de donantes voluntarios

De acuerdo a la OMS, slo se pueden asegurar reservas suficientes de sangre segura a travs de la donacin peridica por voluntarios no remunerados.1. Sin embargo, la Argentina tiene una tasa de donacin voluntaria muy baja, ocupando uno de los ltimos puestos en la comparacin internacional. El grfico presenta el porcentaje de donantes de sangre que son voluntarios no remunerados. La informacin fue recolectada por la OMS en 161 pases. Por ms que existen muchos pases en desarrollo que han alcanzado un 100% de donacin voluntaria, Argentina en este grfico solo registra un 7%.
Regionalmente, la situacin relativa de la Argentina tambin es desfavorable:
OMS,Sangre, seguridad y donaciones: panorama mundial http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/es/index.html

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El fenmeno solitario io escasez 5. E l f enmeno del b o wling solitar io y la escase z de donantes de sangre en Estados Unidos Entre 1980 y 1993 el nmero total de jugadores de bowling en Norteamrica se increment un 10%, en tanto el bowling de ligas se redujo un 40%. Robert D. Putnam, politlogo y profesor de Harvard, utiliza estas cifras para ilustrar, a una escala mayor, el declive en las formas tradicionales de involucramiento y participacin social y comunitaria que ha vivido la sociedad norteamericana en las ltimas dos dcadas. Si tenemos en cuenta que el altruismo de todo tipo es fomentado por la participacin social y comunitaria de los individuos, es esperable que el proceso de debilitamiento de los lazos que cohesionan a la sociedad tenga consecuencias profundas en la forma en la cual los individuos definen sus actitudes y acciones frente a los otros. De hecho, para Putnam, el fenmeno creciente del bowling solitario se ecuentra directamente relacionado con la situacin de crisis recurrente que el sistema de donacin de sangre enfrenta ya desde hace varios aos. Esta se ha caracterizado por un aumento constante en la demanda de sangre, en un contexto en el cual la oferta cae en forma constante. Si en 1987, 80 de cada 1000 adultos norteamericanos eran donantes de sangre, 10 aos despus slo 62 de cada 1000 adultos donaban sangre. Para el autor, si el involucramiento individual en actividades sociales tales como ir al club, a la iglesia se encuentran entre los ms fuertes indicadores de donacin de sangre el aumento del bowling solitario , parecera ser un indicador fuerte detrs de esta disminucin de ms del 22% en la base de donantes de sangre.
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6 La Ley Nacional de Sangre - Normativas

En el ao 1989 fue sancionada la Ley 22.990, conocida como Ley Nacional de Sangre, instrumento que estableci un rgimen normativo obligatorio para toda la Argentina, orientado a regular toda actividad vinculada con la sangre humana, sus componentes y derivados: Art. 1 - Las actividades relacionadas con la sangre humana, sus componentes y derivados, que en el texto de esta ley se determinan, se declaran de inters nacional y se regirn por sus disposiciones, siendo sus normas de orden pblico y de aplicacin en todo el territorio de la Repblica Argentina. El Ministerio de Salud y Accin Social queda facultado para dictar las normas complementarias, aclaratorias o interpretativas que requiera la aplicacin del cuerpo de normas reglamentarias que se aprueba en los instrumentos citados (Art. 5 de la Ley 22.990 y Art. 2 Decreto Reglamentario (375/89). Como agente facultado por el Poder Ejecutivo Nacional, el MSAL asume la responsabilidad de: Art. 21.1. Establecer las normas tcnicas y administrativas que reglamente la habilitacin, funcionamiento, control, inspeccin y supervisin de los Servicios de Hemoterapia, Bancos de Sangre y dems establecimientos comprendidos en este cuerpo legal, existentes o a crearse en el futuro. 2. Determinar las normas tcnicas de seguridad a cumplir en las prcticas transfusionales en general. El rol rector del MSAL queda reafirmado en el Art. 35, que otorga al mismo la facultad de establecer las normas de funcionamiento que regirn el desenvolvimiento de las actividades de los establecimientos comprendidos en la presente ley. En su Art. 36, la Ley impone a los servicios de hemodonacin la obligacin de dictar sus propias normativas y procedimientos operativos internos, contemplando que no violen el espritu general de la Ley que los norma y reglamenta. Fuente: Ley 22.990 y Decreto Reglamentario 375/89
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7. La tensin entre la seguridad transfusional y la eficiencia en la atencin al donante

La Ley Nacional de Sangre exige a los servicios de hemodonacin la aplicacin obligatoria de un interrogatorio a sus donantes en la instancia de pre-donacin (1). En 9 de los 10 servicios entrevistados, este interrogatorio ha sido desdoblado, y consta de un escrito auto-administrado y una entrevista personalizada. La entrevista personal es percibida como una herramienta fundamental para lograr una sangre segura, objetivo compartido por todos los servicios.
Primero lo interrogo al donante as personalmente, mirndole a la cara, porque si no, no s la expresin de la persona. (E: Por qu, Usted qu busca en la expresin de la persona?) La verdad, la verdad, porque la persona con contarme las cosas tiene expresiones diferentes, yo voy a saber si me est diciendo la verdad o no, porque va a sorprenderse, y si yo estoy agachada escribiendo no voy a entender lo que me est diciendo. Entonces si yo lo miro es diferente, yo me enfrento con las personas, as, a los ojos.
El proceso de entrevista requiere recursos humanos capacitados para conducirla y recursos fsicos y materiales que faciliten un espacio con intimidad para el interrogatorio. Adems, la entrevista extiende los tiempos del proceso de donacin (entre 3-4minutos y 20 minutos segn cada servicio), lo que puede complicar la atencin a los donantes. Esta era la situacin del servicio 8, que atenda mensualmente una gran cantidad de donantes y enfrentaba la necesidad de liberar recursos y agilizar los tiempos de la donacin. En el ao 2001 el Servicio 8 condujo un estudio piloto orientado a medir el nivel de incidencia de la entrevista personal sobre la seguridad de la sangre obtenida (entendida a travs de los resultados serolgicos).
Hicimos una experiencia en un momento dado de que en un grupo paralelo se tomaba el nmero de documento, par o impar al azar; entonces los que eran pares o impares eran entrevistados y los otros no eran entrevistados, y los resultados eran los mismos. No notamos, en nuestra experiencia, ningn cambio en los resultados serolgicos si la poblacin tena la entrevista personalizada o la entrevista era el cuestionario ledo y completado Nosotros dijimos es mucho esfuerzo entrevistar uno por uno... Son mil donantes por mes
Ante estos resultados el servicio decidi simplificar la instancia del interrogatorio, el cual qued limitado al cuestionario auto-administrado; y la entrevista personal dej de realizarse.
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Ley Nacional de Sangre N 22.990 y Decreto Reglamentario 375/89
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El Circuito de la Donacin
Descripcin del proceso de donacin Las reas por donde habitualmente transita el donante durante el proceso de donacin estn conformadas por la sala de espera, recepcin, sala de controles vitales, entrevista personal, sala de extraccin y sala de recuperacin. A continuacin se describe en forma comparativa, los espacios que los donantes van encontrando a su paso y que constituyen los marcos fsicos de las interacciones que van teniendo lugar. Acceso a los Servicios Los Servicios 5 y 7, del interior del pas y de carcter pblicas, tienen una infraestructura edilicia de grandes dimensiones que facilita la circulacin de los donantes en todas las etapas del circuito de donacin. El ingreso al Servicio 7 se hace desde la calle atravesando un cuidado jardn con flores y plantas. Los dos pisos estn destinados a la atencin de donantes, al procesamiento de la sangre y al archivo de documentacin. Al trasponer la puerta hay un pasillo amplio que termina en un box donde se recibe al donante, se le entrega un nmero para su atencin y se lo invita, a tomar asiento. A pocos metros de la puerta de acceso, se encuentra la oficina del Jefe. Al igual que en el caso anterior, el ingreso al Servicio 5 se hace atravesando un espacioso jardn. El rea de recepcin est enfrentada a la puerta de acceso, donde una persona atiende a los donantes e ingresa la informacin en computadora y los invita a sentarse en los bancos de la espaciosa sala de espera. A medida que los donantes son llamados, atraviesan la puerta de acceso al rea donde se encuentran los consultorios que son luminosos y cmodos. El diseo de los espacios permite mantener la privacidad tanto en el momento de la entrevista pre-donacin como durante los controles vitales. En el Servicio 0, localizado en la ciudad de Buenos Aires y de carcter privado, y en el Servicio 10, del interior y pblica, los do, nantes tocan el timbre en la puerta de entrada y van ingresando a la sala de espera.
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Para llegar al servicio de hemoterapia del Servicio 0, hay que transitar por un pasillo con grandes ventanales que dan hacia un patio arbolado y con plantas, de vista tranquila y agradable. Una vez que el donante ingresa por esta puerta hay un hall de espera, con sillones mullidos, un par de sillas, un aparato de televisin, una planta de interior, una ventana que orientada a un pequeo patio interno y aire acondicionado. Es un espacio pulcro y ordenado. Los donantes son recibidos por un tcnico/a o por el jefe, toman asiento para luego pasar a otra rea separada por una puerta y mampara donde se encuentran el espacio para la realizacin de los controles clnicos, el consultorio para la entrevista y la sala de extraccin. Esta ltima tiene un silln de recuperacin y un espacio para tomar una infusin en caso de descompensacin. Todas las salas tienen puerta. La entrevista se realiza a puertas cerradas. En el Servicio 9 el acceso a hemoterapia se encuentra al final de este pasillo, trasponiendo la puerta. La luminosidad que se observa en el pasillo contrasta con el ambiente siguiente. En el Servicio 10 no hay secretaria, cada donante toca el tim10, bre y es recibido por un tcnico o un promotor. La sala de espera es de dimensiones reducidas, con 6 sillas y una pequea mesita. Sobre ella, una desactualizada computadora que slo se utiliza para guardar datos de donantes. No tienen conexin a Internet. Es luminosa y con acceso a 2 salas contiguas, una de ellas con la puerta siempre abierta donde se hacen los controles a los donantes. En esta rea el promotor de hemodonacin o el tcnico da la charla de bienvenida y proporciona toda la informacin previa a la extraccin a una docena de donantes, algunos de pie, y otros sentados en la sala contigua; en ese momento se les reparte el cuestionario pre-donacin para ser completado. El acceso al Servicio de Hemoterapia del Servicio 3 del 3, c onurbano bonaerense y pblica, es dificultoso debido a la poco adecuada sealizacin interna. El Servicio se encuentra en el 1 piso del establecimiento. All, los donantes esperan en fila parados a lo largo de un pasillo estrecho. Este Servicio cuenta con doble entrada, una para el personal, que est al frente y con entrada directa, hall mediante, al despacho del jefe y otra posterior, por donde ingresan los donantes. Tiene una distribucin en L, tipo rectangular. El servicio de hemoterapia tiene una planta fsica de 170 m2, para recibir
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6500 donantes por ao. Si bien tanto la superficie como el nmero anual de donantes caracteriza a este Servicio como modesto en relacin a centros internacionales de referencia (v.g. Clnica Mayo, que cuenta con una planta fsica de 22.000m2 y con 150.000 donantes por ao), sus dimensiones son importantes en relacin al promedio de los servicios de hemoterapia de la Argentina. Dentro del horario de atencin habitual, es frecuente encontrar unos 20 donantes esperando de pie. El pasillo donde se encuentran es un rea sin ventanas ubicado entre el Servicio de Unidad Coronaria y la puerta de entrada a Hemoterapia. Son hombres en su mayora quienes all se concentran. Una tcnica del Servicio les entrega un nmero y les retira los documentos de identidad. Pasan 10 personas a la sala de espera, provista de 8 sillas y 2 sillones. Una de las tcnicas entrega el cuestionario pre-donacin a los donantes quienes lo leen atentamente; inmediatamente se les coloca un termmetro descartable en la boca. La sala de espera est toda azulejada, y con pequeos carteles de promocin para la donacin. En un rincn hay un termo con mate cocido que se les ofrece a los donantes que concurrieron en ayunas. Salas de espera En el Servicio 5, la sala de espera es grande, cmoda, con bancos largos y dos sillones para recibir a los donantes. El cartel tipo pster contiene una detallada informacin con los pasos para la donacin. La puerta a la derecha del cartel es el acceso a una gran aula donde se realizan capacitaciones y charlas informativas para estudiantes de escuelas secundarias. La sala a la izquierda es el lugar donde se sirve el refrigerio a los donantes y donde tambin toma caf el personal. Las paredes estn cubiertas con carteles de promocin de la donacin. La sala de espera del Servicio 7 tiene forma de pasillo. Los donantes se sientan en bancos largos y pueden mirar televisin. Dependiendo de la cantidad de donantes, la espera puede extenderse hasta una hora. En las paredes hay algunos carteles con mensajes referidos a la promocin de la donacin. En el Servicio 9, ciudad de Buenos Aires, la sala de espera es la puerta de entrada al Servicio. Es de tamao medio, puede recibir hasta 35 pacientes sentados (cinco bancos forrados en cuerina y seis
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sillas plsticas). En sus paredes hay una pizarra con informacin que contiene recortes de diarios y mensajes sobre la donacin voluntaria, tambin hay un gran afiche alusivo. Con alguna excepcin, el resto tiene poca visibilidad, su disposicin espacial y el tamao tanto del aviso como de las letras no contribuye a su lectura. A un costado de los bancos hay una pequea mesa con una silla, donde una empleada realiza la orientacin de los donantes, pide los documentos con foto, entrega los cuestionarios pre-donacin y el nmero de orden para la atencin. El Jefe del Servicio recibe a los donantes y les explica los pasos que tendrn que realizar desde su llegada hasta la extraccin y les agradece su presencia. Explica cmo llenar el cuestionario. Contina su charla con la cantidad de sangre que se les extraer y con las precauciones que deben tomar una vez finalizada la donacin. En esta sala hay un buzn para sugerencias colocado por el GCBA, en un lugar visible, junto a la entrada al consultorio donde se efecta el interrogatorio. En el Servicio 6, localizada en el interior y pblica, la sealizacin del servicio es muy buena y clara. Luego del acceso hay una sala de espera con cinco sillas y un cartel donde se promociona la donacin de sangre, a continuacin un largo pasillo y la sala de recepcin del donante. La iluminacin es adecuada. En el Servicio 8, en la ciudad de Buenos Aires, privado, la sala de espera es amplia, confortable y se encuentra ubicada fuera del servicio, en un rea de circulacin y espera, que se comparte con otros servicios. El flujo de donantes es continuo pero gradual. Los donantes se anuncian en la ventanilla y retiran el cuestionario predonacin. Recepcin de donantes En el Servicio 0 un tcnico recibe a cada persona, hacindola ingresar directamente al hall de distribucin que se ubica de manera contigua a la sala de espera, o bien le pide que aguarde unos minutos para poder ser atendido. La ventilacin es natural, cuenta con aire acondicionado. La iluminacin es natural. El espacio es pequeo pero adecuado. Desde all se observa la sala de extraccin a travs de una ventana vidriada, y se comunica con la sala de entrevista privada.
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En el Servicio 5 la recepcin del donante est a cargo de un tcnico quien solicita los datos personales y los ingresa en la computadora. Le indica los pasos a seguir y los invita a tomar asiento en la sala de espera. En el Servicio 8 los donantes son recibidos por una secretaria, quien les entrega los formularios para ser completados en la sala de espera. Al finalizar su llenado los donantes son llamados para realizarles los controles vitales. No se realiza entrevista pre-donacin, salvo en situaciones determinadas y cuando el personal lo estima necesario. Es una oficina amplia, con una ventanilla para la atencin al pblico, provista de luz artificial, una computadora y se visualiza un afiche de promocin de la hemodonacin. En el Servicio 3 la recepcin de los donantes se realiza en la sala de espera. No hay secretaria, la tcnica les solicita el documento de identidad al ingreso y en un pequeo escritorio con frente hacia la entrada busca por nombre los datos del donante en una computadora a su derecha, para conocer si ya registra donaciones previas en ese servicio. Consigna los datos filiatorios en un libro, donde el donante firma. La puerta de entrada permanece todo el tiempo abierta. En el mismo ambiente se realizan los controles. El lugar es pulcro y con luz artificial. Hace un calor agobiante debido a que los equipos de aire acondicionado estn fuera de servicio. Est separado de la sala de extraccin por cortinas. En el Servicio 9 la recepcin se hace dentro de la sala de espera. Una empleada del servicio utiliza un pequeo escritorio de frmica para apoyar los cuestionarios y las lapiceras que ir entregando a medida que los donantes ingresan. Ofrece asiento y orienta a los donantes para los pasos siguientes. El Servicio est organizado en dos plantas, no es demasiado grande dada la magnitud del hospital y presenta algunos problemas de circulacin. Hay refrigeracin suave en la zona de atencin de donantes. En la planta baja estn localizados la sala de espera para los donantes, el sector para realizar el interrogatorio de pre-donacin, el consultorio para los controles clnicos, la sala de extraccin de sangre, el office para el personal, el consultorio donde se realiza la extraccin de sangre para estudios solicitados por otros servicios, el sector de afresis; el laboratorio para estudios de compatibilidad, el Banco de Sangre o Hemoteca, la
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sala de espera y el rea de estudios de la embarazada. Cada sector tiene claramente delimitadas sus responsabilidades. En el Servicio 10 la recepcin la hace el tcnico o el promotor del equipo de hemodonacin, retira el documento y les entrega el formulario para llenar. El comunicador les da una charla sobre la importancia de la donacin, les informa acerca de los pasos que realizan para cuidar al donante y finalmente les agradece por haber ido a donar. Entrevista pre-donacin Se realiza en 9 de los 10 Servicios visitados. En algunos centros se efecta con ms privacidad que en otros, donde se dispone de un espacio adecuado para lograr el clima de confianza que se necesita para completar los datos del cuestionario y dar respuestas a las dudas de los donantes. Servicio 0: Este consultorio es amplio, bien iluminado y ordenado. La puerta siempre se cierra durante las entrevistas. Hay una computadora donde se consignan los datos de los donantes y se controla que no hayan sido rechazados con anterioridad. Servicio 1: El espacio destinado para la realizacin de la entrevista es pequeo y poco acogedor y se encuentra en el paso entre dos ambientes distintos (rea de extraccin y rea de descanso y sanitario del personal). El mobiliario consiste en una mesa de reducidas dimensiones, dos banquetas y armarios para ropa y objetos personales del personal del servicio. La sala de entrevista-interrogatorio cuenta con una puerta que la pone en contacto con el pasillo y rea de espera y que es el punto por donde acceden los donantes para la entrevista de predonacin y un umbral que la comunica con el rea de extraccin, que carece de puerta. Servicio 2: En este servicio no hay un consultorio con puertas cerradas para la realizacin de la entrevista, sino que la misma se lleva a cabo en un box, sin puerta, que est ubicado junto al rea de extraccin y de controles clnicos. Servicio 3: La puerta de entrada permanece todo el tiempo abierta. En el mismo ambiente se realizan los controles, hay un box separado por una mampara, sin puerta donde se realiza la entrevis35
ta, y hay tres sillones para la recuperacin. Servicio 5: El mbito rene las condiciones de privacidad. Es pequeo pero cmodo y acogedor. La ventilacin y la iluminacin son provistas por una ventana y un tubo fluorescente. El diseo y la decoracin son sobrios y austeros. La entrevista se lleva a cabo a puertas cerradas. Servicio 6: el rea es privada y en el mismo lugar se hacen los controles clnicos a los donantes. Servicio 7: Es una sala amplia, en buenas condiciones edilicias, con cuadros en las paredes sobre la donacin. La entrevista se realiza a puertas cerradas. Servicio 9: El sector para realizar el interrogatorio de pre-donacin es un cuarto pequeo, con puerta, sin ventilacin, y por lo tanto extremadamente caluroso. Sobre un escritorio muy chico hay una computadora para el ingreso de informacin, en ese momento se puede confirmar el historial de donacin del donante. Solo hay espacio para un donante sentado incmodamente y para el mdico/tcnico. Servicio 10: En este consultorio la jefa del servicio es la nica que realiza la entrevista pre-donacin. En su ausencia hay una tcnica que est autorizada. Es un consultorio pequeo, sin ventilacin y con luz artificial. Donacin Sangr angre Ac ores: Personal La D onacin de S angr e en la V isin de los A c t or es: Personal de los Servicios y Donantes Personal - Normativas Todos los servicios se rigen por normas estipuladas por el Ministerio de Salud de la Nacin y por la AAHI. Solo algunos han incorporado recomendaciones internacionales y regionales para la preparacin de sus manuales de procedimientos. Casi todos los servicios contaban al momento de la visita con manual de procedimientos, con excepcin de uno que se encontraba en la fase de consolidacin de los procesos y en la bsqueda de uniformidad para la realizacin de la tarea como etapa previa a la redaccin y otro que estaba en la etapa de elaboracin. El personal de los servicios tiene una visin de los manuales como un conjunto de normas que se van
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ajustando a medida que surgen las necesidades y se consolidan las modificaciones. Se reconocen dos factores como facilitadores para la elaboracin de los procedimientos y su volcado en un manual. Por un lado, se sugiere la bsqueda de la participacin de la mayor parte del personal en forma voluntaria y por otro, la bsqueda de consenso entre todo el personal, hayan participado o no en la preparacin. La participacin en la preparacin de los procedimientos as como el consenso en torno a los procedimientos facilitan la aceptacin del manual y su cumplimiento. Tambin sugieren tomar como referencia materiales elaborados en otros servicios y tener en cuenta las limitaciones del establecimiento para que la redaccin del manual se adecue a las condiciones especficas y sea practicable. En algn caso se indica a la propia experiencia como fuente de correccin de las normativas que guan los procedimientos; en otro caso esa referencia es un congreso cientfico. Un servicio diferenci las normas generales de hemoterapia que son comunes a todos los establecimientos y las normas que agregan en sus procedimientos al imponer mayores restricciones para la aceptacin de donantes. Otro resalt la importancia de la capacitacin permanente de su personal. Servicio 0 En este servicio utilizan las normas ministeriales, las que emanan de la AAHI y normas internacionales provenientes de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre.
los procedimientos operativos estndar cuando yo entr al servicio hace dos aos, ya estaban hechos y los estamos renovando y revisando e incorporando ms. Nosotros usamos las normas del Ministerio, las normas recomendadas por la Asociacin Argentina de Hemoterapia, y en base a esas normas tenemos nuestros procedimientos operativos estndares, y en base a las normas internacionales, del ABB y de la FBA, los POE, los procedimientos operativos se basan en esas normas y los que dicta la OMS y los de la ABB. En la Argentina, por ley debe existir el manual en todos los servicios de medicina regular el manual de procedimientos
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operativos estndar, esos manuales de procedimientos tienen que estar basados en las normas ministeriales porque es reglamentacin nacional .
Servicio 1 En el momento de la visita al servicio 1 se seguan procedimientos no escritos; situacin que estaba generada en los recientes cambios en la direccin del mismo. Se encontraban trabajando en la formulacin de rutinas, y evitar as que las iniciativas personales interfirieran en la uniformidad de la tarea. La elaboracin del manual estaba prevista para el momento en que los procesos estuvieran definidos.
(E: hay un manual de procedimientos?) Tendramos que tenerlo, s lo tenemos...hoy por hoy lo que hemos logrado es tener todos el mismo criterio, es decir, pero no es que logramos ese mismo criterio en forma verticalista, al principio tal vez s, porque no se pueden imponer nuevas formas de trabajo si uno no baja una lnea. Pero se ha explicado por qu se tiene que seguir esta forma de trabajo y lo que tenemos que hacer es escribir lo que hacemos y despus cumplir lo que escribimos....... Porque a medida que va pasando el tiempo, uno ya empieza a ponerle su cuota personal y en cuanto se pone una cuota personal ya dejamos de hacer todos lo mismo.
Servicio 2 En el servicio 2 (Centro Regional) tenan normas de procedimiento elaboradas en 2002 por el personal que voluntariamente particip en su definicin. El tcnico entrevistado afirm que su experiencia en la preparacin de las normas fue buena y se lament que parte del personal no las lea:
, porque tambin, por los distintos trabajos, es muy difcil poder reunir a todo el personal, porque son muchos; entonces la mayora que quiso trabajar en eso lo hizo. (E: claro, cuntos ms o menos fueron?) Calculo que por lo menos 10 .
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Las dificultades para incorporar las normativas a las prcticas de trabajo son atribuidas a la resistencia que genera la adhesin a hbitos muy arraigados.
Para m que yo la hice, fue buena; lo que yo no te podra decir es si todo el mundo lo lee, est ac en el servicio a disposicin de todos, no?, como debera ser, pero bueno.. (E: no es obligatoria la lectura? Lo que pasa que es muy difcil, ac hay mucha gente que hace muchos aos que est, gente que est por jubilarse, bueno y esa gente a lo mejor, es muy difcil implantarle una norma cuando ya trabajaron mucho aos de una manera.
La existencia de un manual de procedimientos no asegura el cumplimiento ni total ni uniforme dentro del servicio:
(E- existe alguna poltica interna que paute la conducta del donante dentro del servicio? S, es dentro de la norma. Bueno, el donante tericamente a las 8 de la maana, tiene que haber personal para atenderlo. Est la parte de recepcin del donante, que debera ser ah, en la sala de espera, donde se le debe entregar un t para que tomen antes de donar, despus se los va llamando, de a uno, se les toman los parmetros, se le toma presin y hematocrito; y una vez que tenemos esos resultados, le tomamos el apellido y ponemos los resultados al lado (E- vos sabs que no vi que le dieran t, ahora a la maana, cuando llegamos temprano, no lo vi, no digo que no se haya hecho) Yo tampoco vi; es lo que te digo, yo te estoy contando cmo debera ser .
Servicio 3 Este servicio cuenta con normas escritas y manual elaborado sobre la base de lo establecido por la AAHI, la Ley de Sangre y normas internacionales. En el servicio se introduce una diferenciacin entre las normas generales de hemoterapia y las normas impuestas por el servicio. Los responsables admitieron ser ms restrictivos en la identificacin de los grupos de riesgo entre los potenciales donantes. La restriccin es ex-
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tendida tambin a personas sometidas a tratamientos odontolgicos de conducto o limpieza dental, quienes son diferidos por 6 meses.
Nosotros... consideramos personal de riesgo y tenemos diferencias por ejemplo a lo que es en la provincia y lo que es en la nacin,.... todos ellos que pertenecen a la penitenciara, la polica, bomberos y personal de salud, en general nosotros,.....no los aceptamos porque pertenecen a un grupo de riesgo, consideramos que estn en contacto con personas que son de riesgo, salvo slo aquel que pueda cumplir tareas administrativas, dentro de lo que es su profesin, con respecto al personal de salud,..., digamos en las normas figura que aquel donante o personal de salud que haya tenido un accidente dentro del ltimo ao no puede donar. Nosotros en general no tomamos el personal de salud, hayan tenido o no accidentes laborales.
Servicio 5 En el servicio 5 Centro Regional- el manual se prepara con la activa participacin del personal de todas las secciones. Al igual que en el servicio 1 haba preocupacin explcita por lograr el consenso entre el personal para facilitar la aplicacin de la norma.
S, s, se designa por ah a dos personas de cada seccin para que escriban lo que hacen, despus lo ve el mdico de la seccin, lo leen juntos, me lo pasan a m, yo lo vuelvo a ver y, ya ah queda, se hace una copia para la seccin y otra copia para tener ac en la parte administrativa. O sea, cuando est terminado, en la revisin, se vuelve a leer entre los miembros de la seccin porque quizs en los otros pasos, desde lo que hizo el tcnico, pas por el mdico de la seccin, hasta que vino a m, va teniendo cambios, vuelve una vez que est establecido como va a quedar, se lee, se consensa entre las personas que lo tienen que utilizar
El manual se revisa cada ao aunque las modificaciones se van realizando a medida que se plantean las necesidades, y de acuerdo con un plan predeterminado.
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Servicio 6 En este servicio se rigen por las normas establecidas por la Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematolog-AAHI. Al momento de la visita no tenan manual de procedimientos pero prevean abordarlo en breve. Cada rea del servicio interviene en la preparacin de una seccin del manual (atencin a donantes, hemoderivados y hemocomponentes, y hemodonacin). El servicio fue acreditado para lo cual atraves una instancia de auditoria realizada por una universidad nacional en la cual se evaluaron las tcnicas de control de calidad de los hemoderivados. A partir de la experiencia recogida en el servicio han adaptado las normas relativas a los criterios de seleccin de los donantes:
S, tenemos normas por ejemplo no donar sangre en menos de 3 meses, el peso si bien toda la folletera que se hace a nivel nacional es 50 kilos como mnimo, nosotros en este hospital nos manejamos con 60 kilos, la gente que tiene menos de 60 kilos siempre se descompone y terminamos colocndole un fisiolgico o algo. Otras normas tenemos, no sacamos a hipertensos ni medicados, no sacamos a personas con menos de 1 ao que se hayan hecho tatuajes, con personas que en menos de 6 meses se hayan extrado alguna muela o diente, por el tema de la odontologa que el material, las pinzas todo no es descartable, no siempre se esteriliza o sea que estamos en riesgo de Hepatitis B, Hepatitis C, entonces preferimos esperar 6 meses despus de la extraccin. Despus que no hayan sido vacunados durante la semana, que no hayan tenido cirugas en los 6 meses, que no estn amamantando o menstruando, o embarazadas, ms o menos ese es el perfil .
Servicio 7 Las normas que rigen en el servicio -Banco de Sangre- se basan en las recomendaciones de la OMS, la OPS y la AAHI. Tambin han utilizado material de la Cruz Roja y las normas de medicina transfusional del MERCOSUR:
estas normas nos permiten orientarnos en las disposiciones que habramos de tomar en las distintas reas,
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a las que no consideramos estticas sino que con el devenir vamos imponindoles las modificaciones que las circunstancias exijan. Las primeras que hicimos fueron de 1962, pero ltimamente se estn actualizando con las emanadas en la ltima comunicacin que saliera de la entidad de hematologa y hemoterapia de la Nacin.
El personal reconoci la importancia de la capacitacin permanente para asegurar la calidad en los procedimientos, si bien no parece existir una poltica explcita de entrenamiento:
Nosotros tenemos un plantel tcnico con muchos aos de permanencia, y tambin hay personas nuevas, a las cuales estamos adiestrando. Bien, todo lo que se hace ac, todo lo que pasa en los distintos departamentos, nosotros nos guiamos por normas de referencia, ., pautas que tienen que ver con poder dar garantas de calidad en los servicios de transfusin de sangre, lo tienen que leer para despus tratar de hacer un resumen y aplicarlo.Bueno aqu est toda la metodologa que uno debe emplear para que uno ofrezca tanto al personal que est trabajando ac, a nosotros mismos, como a las personas que vienen,(E: y este material, lo tienen los tcnicos?) S, se fotocopi, se le dio uno a cada uno, inclusive se dej en recepcin .
Servicio 8 Se ajustan a las normas de la Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa - AAHI - que a su vez cuentan con la aprobacin del Ministerio de Salud. Adems, al momento de la visita, estaban trabajando para acreditar la institucin ante un instituto especializado. El manual de procedimientos, confeccionado 1992 es revisado y actualizado de acuerdo a cambios en tcnicas, aparatologa, o reactivos, o la introduccin de prcticas nuevas7.
7 Como ha sido el caso del trasplante heptico en su momento o el trasplante de Mdula sea y la recoleccin de Stem Cell perifricas, que es la prctica mas recientemente incorporada .
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las normas de la Asociacin son normas mnimas para el funcionamiento,.nosotros hacemos desde la seleccin del donante, la extraccin, la preparacin de los componentes sanguneos y la terapia transfusional, cumplimos todo el espectro, no somos solo un banco de sangre.. As que cumplimos con todas las normas y con los estndares de calidad. Si bien la institucin todava no tiene la acreditacin del instituto especializado, se est trabajando desde mediados del ao pasado con ese tema con la gente de auditoria para hacer la acreditacin, no solo de nuestro servicio, si no de toda la institucin .
Servicio 9 En este servicio se rigen por las normas de la Asociacin Argentina de Hemoterapia e Inmunohematologa -AAHI- y homologadas por el Ministerio de Salud, las normas de la OMS y las de la Asociacin Americana de Bancos de Sangre. Tienen manual de procedimientos y lo actualizan anualmente. Para su preparacin interviene el personal de manera voluntaria.
Tenemos manuales de procedimiento, y s, cada sector tiene normas distintas, pero es por la clase de trabajo, hay cosas que son iguales, por ejemplo, la parte de grupo sanguneo es igual que la que se hace en Banco, la parte de estudio de anticuerpos irregulares es igual que la que se hace en Banco, todo esa parte es lo mismo, es decir, cambia el manejo, ellos manejan pacientes, nosotros manejamos dadores, nosotros manejamos gente potencialmente sana, ah est la diferencia. (E: Vos particips en la elaboracin del manual de procedimiento?) S, s. (E: Y cunto hace que se hizo el manual?)ya hace bastante tiempo que lo tenemos. se van agregando cosas. (E: Cada cunto lo actualizan?) Y, una vez por ao, ms o menos, se empieza a actualizar porque hay muchas cosas nuevas que se conocen con el Congreso de Hemoterapia .
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Servicio 10 Utilizan las normas de la AAHI y al momento de la visita esperaban las normas administrativas del Plan Nacional de Sangre (PNS). En cuanto a la seleccin del donante han incorporado las planillas de admisin proporcionadas por el PNS, y en los 12 meses previos comenzaron a trabajar en el manual de procedimientos con la expectativa de mejorar el trabajo de promocin de la donacin. Iden tificacin de E r r or es y C or r eccin de la Tar ea Identificacin Er ores Cor orr area En los servicios estudiados se percibi preocupacin y valoracin de la identificacin de errores y de correccin de la tarea. Tenan conciencia de que los errores se pueden cometer en cualquiera de las etapas -hemodonacin, procesamiento, transfusin- y que lo importante es detectarlos, analizar su procedencia e informar para corregir. Este proceso redunda en el mejoramiento de la calidad.
Tratamos que las cosas se hagan lo mejor posible, por qu? Porque un error en el primer eslabn, nos genera errores subsiguientes .
El personal de los servicios acept esta actividad, poniendo de manifiesto la existencia de un proceso madurativo al interior de los grupos de trabajo. Se mencion el esfuerzo realizado a lo largo de muchos aos que se traduce en normas escritas y que requiere capacitacin sostenida, monitoreo permanente y consenso interreas. Afirmaron que la deteccin de los errores debe ser considerada como un instrumento para la formacin del equipo de trabajo y no como una instancia punitiva. En esta etapa, el monitoreo de los procedimientos es imprescindible. El proceso para establecer los procedimientos para la identificacin y reversin de errores lleva varios aos, requiere capacitacin y logro de consenso entre los miembros de los distintos equipos. En algunos casos se ha pasado de la prctica verbal a la prctica escrita de las normas.
S, se est trabajando desde el ao pasado (2004) en el proceso de transfusin, uno de los procesos de la hemoterapia, una ficha de hemovigilancia con lo cual se est aglutinando toda la informacin atinente a to44
dos los accidentes transfusionales, pero no en el proceso de hemodonacin, por lo cual se cre el ao pasado en el mes de noviembre la Comisin Nacional de Hemovigilancia,., para empezar a trabajar en las normativas nacionales, para trasladarlas a cada una de las provincias en los 3 procesos, o sea hemodonacin, preparacin de hemocomponentes y transfusin .
En el servicio 5 se han desarrollado planillas para el volcado de los errores y para su notificacin, y se las estaba implementando desde el ltimo trimestre de 2004, con buena acogida:
As que estamos colocando planillas de identificacin de errores en cada uno de los sectores, para poder hacer reversiones continuas. Los manuales de procedimiento los renovamos continuamente, pero este tipo de planillas nos mantienen en un sistema de calidad. Nosotros que iniciamos con los manuales de procedimientos hace aos, pero el sistema de identificacin hace, aproximadamente, dos meses. Escrito no? porque uno haca identificacin va pasillo. Lo que no se escribi, es lo que no se hizoEn todos los sectores. En hemodonacin, en fraccionamiento, en distribucin, en visado.. Entonces, a partir de esa carpeta nosotros tenemos que volcarlo sobre otra planilla para hacer el informe al sector correspondiente del error detectado y de la forma en que se revirti ese error .
El error es aprovechado para mejorar la calidad interna del servicio. Tambin se recurre a controles externos:
S, por ejemplo, yo conform la comisin con mis bioqumicos para el control de calidad interno, vos haces un trabajo, yo lo hago, bueno, y me controlan el trabajo que hago y como lo hago y me corrigen. Teniendo siempre en la cabeza este hecho, el error no es para sancionar, el error es para aprender, salvo que yo lo cometa veinte veces, esa es la filosofa de calidad, del error. Calidad interna y calidad externa. Por ejemplo yo tengo un convenio con un instituto especializado, por el cual ellos me hacen un control de calidad de mis reactivos y de mis estudios, por ejemplo, tengo otro control de ca45
lidad externo que es con la Planta de Hemoderivados de Crdoba. Yo mando mi plasma, ellos lo estudian, y cuando hay algn inconveniente, me dicen. Pero cuando yo voy creciendo, me van asignando mayor categora .
Entre los errores que mencionaron los entrevistados figuran los que se relacionan con la posibilidad de entregar resultados de serologa al donante equivocado; la rotulacin errnea; la evaluacin equivocada de un donante que lleva a una seleccin en lugar de un diferimiento:
Es la primera instancia, cada donante lleva una alcuota de sangre para ser examinada en el laboratorio, esa alcuota de sangre tiene que estar perfectamente identificada marcada con nmeros, con siglas, lo que fuera de tal manera que despus pasa al laboratorio para ser estudiado entonces ah en ese momento hay que tener especial cuidado que la identificacin sea la correcta correspondiente a la gota, correspondiente al individuo, correspondiente al tubo, la gente que viene del laboratorio tiene que controlar si lo que est llevando lo est llevando bien, porque si estn los tubos sin controlarlos se puede generar un error, error que se cometi en ese lugar pero despus en el laboratorio sigue el error... . Es una constante evaluacin del donante hasta que llega a sentarse en el silln, y lo tenemos que seguir evaluando, porque el donante se levant el brazo as, la manga y vemos que el brazo es un brazo que est castigado y podemos sospechar que esa persona estuvo presa, podemos sospechar muchas cosas, o que es drogadicto, o no, hay personas que ac dicen que no tienen nada y cuando van all se levantan el brazo y tienen, como se llama, hay personas que han venido con sarna o personas que tienen psoriasis y estn en un estado muy activo de la psoriasis, bueno, esa persona no puede donar. Y otra es porque podemos llegar a contaminar la unidad de sangre, no porque la sangre de l tenga algo, si no por el problema de piel .
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Promocin de la donacin En la mayora de los servicios de hemoterapia el personal manifiest estar involucrado en tareas de promocin de la donacin voluntaria de sangre. Sin embargo, se observ que en algunos Servicios el personal se ve obligado a relegar estas actividades, no por el hecho de que lo consideren de menor importancia, sino porque no disponen del tiempo necesario ni de los recursos como para priorizar las actividades de promocin. En otros servicios el tema de la promocin de la donacin de sangre voluntaria y repetida no se haba incorporado.
Por otra parte, se advirti que en algunos servicios tenan estrategias para promover la donacin, como es el caso de los que tenan personal voluntario entrenado y que trabajaba a la par del personal rentado del servicio. Su rol principal era la atencin del donante. Entre las actividades de promocin ms frecuentes se mencionaron: colectas mviles, difusin a travs de los medios de comunicacin, creacin de clubes de donantes voluntarios, actos pbli-
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cos y actividades en lugares donde se concentra mucha gente, charlas en escuelas y en universidades. En dos servicios se haban formado recientemente equipos interdisciplinarios de promocin, para establecer el nexo entre los servicios de hemoterapia y la comunidad. E str a t egias de C aptacin de D onan t es Volun tar ios oluntar tarios stra Captacin Donan onant Si bien existan diferencias en cuanto a las estrategias que utilizaba cada servicio para la captacin de donantes voluntarios, todos visualizaban esta actividad como el medio ms importante para poder obtener sangre con menor serologa reactiva, es decir sangre de mejor calidad y por lo tanto ms segura. En la informacin que se presenta a continuacin, se hace una distincin entre las actividades de promocin que los Servicios realizaban al momento de la visita y las que tenan programadas. En el servicio 0 no se registraron actividades de promocin de la donacin repetida de sangre, pero se resalt que en el pasado han hecho actividades de promocin. Este es un establecimiento privado con un alto nmero de donantes de reposicin y por lo tanto mantenan un adecuado nivel de reservas de sangre. Si bien no realizaban tareas externas de promocin, tenan un 5% de donantes voluntarios, lo cual est por encima de la media nacional. No convocaban donantes a travs de los medios masivos de comunicacin ya que vean a este mecanismo como una manera de fomentar la concurrencia de personas cuyo mvil podra ser la obtencin de ventajas econmicas. En el servicio 1 slo se registr una actividad de promocin de la donacin voluntaria. El personal de hemoterapia de este servicio explic que se estn ocupando de otros aspectos que requieren una atencin ms urgente.
En realidad, si tengo que ser franca, estar haciendo algo activo hoy por hoy no, no porque... no vamos a mentirle... sigo creyendo que hay proyectos mucho ms urgentes para...eh....para.....ir puliendo que especficamente salir a promover la donacin. A pesar que, obviamente, en algn momento se va a hacer, pero creo que todava...
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Las actividades que estaban llevando a cabo eran colectas de sangre, sobre todo en fbricas cercanas al servicio, que tenan adems de la finalidad especfica, una funcin de promocin. Dado el nivel socioeconmico de los donantes que asistan a este establecimiento, que es en su mayora de bajos recursos, el personal afirm que mucha gente no se puede trasladar hasta el hospital para hacer efectiva su donacin principalmente debido al costo de los viticos y a que no puede tomarse el da de trabajo. En el servicio 2 -Centro Regional- tambin se realizaban colectas mviles. Trabajaban en conjunto con otras entidades, como la Cruz Roja y el Club de Leones quienes facilitaban sus instalaciones para las colectas. Resaltaron que este tipo de colectas, ms all de la modesta cantidad de donantes que se acercan, sirve como difusin, cumpliendo una funcin pedaggica. El personal de esta institucin dej en claro que antes se realizaban ms actividades de promocin charlas en la Escuela de Enfermera de la zona- que han sido restringidas debido a limitaciones presupuestarias, por lo que sus actividades se limitaron a la realizacin de colectas mviles. En el servicio 3 no se realizaban de manera habitual actividades de promocin. Circunstancialmente, miembros del servicio participaban en un programa de una FM barrial para explicar la importancia de la donacin voluntaria de sangre. Tenan proyectado la formacin de un Club de Donantes Voluntarios y tambin un Seguro de Sangre dirigido a la poblacin que se atiende regularmente en ese hospital. Tambin iniciaron contactos con la Municipalidad, para que les proporcione una movilidad para traslado de donantes, ahorrando a los particulares el costo de la movilidad.
Por qu importa la Municipalidad? Porque por ah ellos pueden ponernos un mvil que nos traiga a los dadores y que se los lleve, lo que le representa a mucha gente el ahorro del pasaje .
En el servicio 5 -Centro Regional- se realizaban varias actividades de promocin de la donacin voluntaria. En este servicio se trabajaba con personal voluntario especializado en promocin de la hemodonacin, previamente capacitado. Tenan un Club de Donantes Voluntarios a los que recurren solo en ocasiones puntuales
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en las que necesitan unidades de sangre. Asimismo, brindaban charlas y cursos de formacin de promotores comunitarios con una duracin aproximada de un ao. En el servicio 6 se recibi apoyo del nivel provincial para comenzar a trabajar en el rea de la promocin de la donacin voluntaria y repetida de sangre. Se cre un equipo provincial encargado de la promocin de la hemodonacin, formado por personal de los tres establecimientos pblicos de la provincia. Este se ocupa de formar promotores e impulsar cambios tanto en el mbito intrahospitalario como hacia la comunidad. En el servicio 7 -Banco de Sangre- se realizaban varias actividades para incrementar la donacin voluntaria. Capacitacin especfica en promocin a un tcnico que estaba destinado a realizar esta actividad exclusivamente; organizacin de un equipo interdisciplinario; realizacin de colectas mviles en la ciudad y en el interior de la provincia; contactos con departamentos al interior de la provincia y participacin del personal en medios masivos de comunicacin; campaas educativas. Cabe destacar que este Banco de Sangre era el nico que al momento de la visita, contaba con la provisin de entidades de donantes voluntarios del interior, ya que realizaban colectas externas de manera regular. La experiencia acumulada en el Servicio 8 est enriquecida por la visita que efectu uno de sus integrantes a un servicio de hemoterapia en Florencia, Italia. En el servicio 9 se organiz en 2003 una Asociacin de Donantes Voluntarios sumando 300 inscriptos, quienes realizaban charlas en colegios y en asociaciones de jubilados. En la Institucin 10 haba un equipo multidisciplinario encargado de la promocin de la hemodonacin, que comenz sus actividades en junio de 2004. Estaba conformado por un mdico, tres tcnicos de hemoterapia, cuatro educadores sanitarios, una comunicadora social, y una donante voluntaria. El equipo estaba coordinado por la jefa del Servicio de Hemoterapia. La mayora del personal entrevistado afirm que es posible elevar el nmero de donantes voluntarios, aunque, no lo vean como viable a corto plazo. El personal de varios servicios destac la importancia de realizar tareas de fidelizacin de los donantes de reposi50
cin. En todo caso, dados los plazos muy extendidos para que tenga lugar la sustitucin de la donacin de reemplazo por la voluntaria, toma forma una respuesta pragmtica de combinar lneas de trabajo que no debiliten la eficacia del servicio.
..Para cambiar ese perfil de donante para que sea voluntario estamos logrando mucho ahora con las colectas; en las colectas tenemos un alto grado de donantes de retencin En la institucin estamos cambiando donantes de reposicin por donantes voluntarios habituales
La sustitucin de un tipo de donante por otro puede ser vista, en algunos casos, como un camino ascendente, de esfuerzo interminable, progreso y rectificacin permanente. As, la meta a alcanzar puede tener contornos de un ideal de perfeccin.
...Imaginate una escalera de mrmol con muchos peldaos y descansos no? Todo proyecto, toda planificacin, se debe subir peldao por peldao y donde est el descanso, en las escaleras altas, parar y ver cmo van las cosas ..despus subir otro peldao ms, no vamos a lograrlo en un da, ni en dos das, ni en tres, pero aos, puede tardarse aos en lograrlo, pero lo pods tener
Por ltimo, a diferencia del resto, el personal del servicio 10 que vio intensificadas sus tareas de promocin de la donacin voluntaria manifest que ellos ya registraron un aumento significativo de la donacin voluntaria.
(E: el impacto de la promocin el hecho de que haya aumentado del 0,2 y pasado a ms del 1 %) exactamente, a ms del 1%, nosotros decimos que la gente es solidaria lo que pasa es que no tiene informacin.
Retencin de donantes Todos los servicios visitados contaban con estrategias de retencin de donantes las cuales varan de acuerdo con los enfoques adoptados en cada servicio. Hay tres alternativas para la fidelizacin del donante. Uno, invitarlo a formar parte de un registro de donantes voluntarios; dos,
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mediante charlas que invocan la importancia de la donacin voluntaria; tres, el envo de cartas de agradecimiento o recordatorias. La invitacin o la charla puede ocurrir en cualquier punto del proceso de donacin: durante el interrogatorio, en el momento de la extraccin, o bien en el momento del refrigerio. La iniciativa del personal del servicio en cualquiera de las tres instancias mencionadas intenta persuadir al donante de manera que vuelva a donar entendiendo la importancia de su accin. Para lograr este objetivo, se utilizan argumentos de tipo moral o con apelaciones a la solidaridad. Sin embargo, la efectividad de estos abordajes parecera estar en relacin con la experiencia propia del donante. Un miembro del personal manifest que las personas ms receptivas a este tipo de mensaje son aquellas que han atravesado situaciones crticas (v.g. familiar enfermo). Se observ en el personal entrevistado una actitud de acercamiento al donante. Sin embargo, hay factores que limitan estos esfuerzos. Por un lado, lo que fue observado por nosotros y tambin advertido por el personal de hemoterapia es la falta de infraestructura edilicia que facilite la creacin de espacios para la captacin de donantes. Otro obstculo es la escasez de personal. En los servicios donde hay voluntarios, o bien con mayor cantidad de personal, las acciones de retencin parecen ser ms eficaces, ya que se puede cumplir con las funciones de atencin del donante, entrega de informacin y contencin. En casi todos los servicios se utiliz el interrogatorio para introducir la sugerencia de integrar el registro de donantes voluntarios. Varios miembros del personal han admitido que esta prctica se ve impedida los das en que hay muchos donantes:
Cuando nosotros entablbamos ese vnculo, entonces lo vas dirigiendo al hecho de En tres meses Por qu no vens? o Te vas a animar a donar plaquetas? o Por qu no te hacs voluntario? o Te gustara venir a algn curso de promocin y de las personas donantes hemos obtenido personas que estn recibidos de tcnicos, desde promotores a tcnicos, y eran donantes .
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8. La fidelizacin del donante de reposicin

El personal observ que la opcin prevista en el formulario para que las personas se registren como donantes voluntarios, es de escasa efectividad, si no se ha realizado un trabajo de concientizacin previo. La totalidad del personal entrevistado consider que al margen de las actividades de captacin de donantes voluntarios en el mbito extra hospitalario, la atencin y el trato recibido por los donantes de reposicin constituyen la mejor estrategia para poder retener a los donantes y convertirlos en donantes voluntarios y repetidos. En el servicio 10 se ha comenzado a implementar el Seguro de Sangre que consiste en que las personas donen sangre regularmente y en caso de necesidad, este seguro les permite tener cubierta la cantidad de donantes que requiera tanto para s como para su grupo familiar. Tanto en el servicio 7 como en el 3 se proyectaba la implementacin de esta metodologa. A partir de una experiencia de un miembro del personal que estuvo trabajando en actividades de promocin en un servicio de hemoterapia en El Paso, California, Estados Unidos, en el servicio 7 se desarroll la idea de crear un rea que se encargue exclusivamente de elaborar registros de donantes voluntarios, haciendo un seguimiento peridico de su disponibilidad para donar. En otras palabras, una oficina de reclutamiento de donantes. Segn lo informado por el tcnico esta metodologa est siendo llevada a cabo con xito en El Paso, California.
Al que viene tratalo bien, informalo, mandle una carta cuando est en condiciones por el tiempo de intervalo de volver a donar, mandle una carta para el da del cumpleaos, invitalo para el da del donante, eso es fidelizarlo .
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Lograr una mayor cantidad de donantes voluntarios es un objetivo compartido por todos los centros de hemodonacin. El personal de varios servicios destac que para poder alcanzar esta meta considera muy importante desarrollar estrategias orientadas hacia la retencin de los donantes de reposicin y su conversin en donantes voluntarios, proceso conocido como fidelizacin del donante. Todos los servicios de hemoterapia visitados aplicaban estrategias especficas para la retencin de donantes. Los entrevistados resaltaron la importancia del trabajo de concientizacin previo, mediante la provisin de informacin y la sensibilizacin del donante de reposicin. Por medio de estas acciones, se intenta persuadir al donante utilizando argumentos de tipo moral o con apelaciones a la solidaridad, de manera que vuelva a donar entendiendo la importancia de su accin. La totalidad del personal entrevistado en los servicios considera que una buena atencin del donante orientada hacia la creacin de un vnculo especial entre el donante y el servicio de hemoterapia constituye la estrategia ms efectiva de fidelizacin. En su manual de reclutamiento de donantes de sangre la Cruz Roja aconseja que el personal de hemoterapia cuente con habilidades interpersonales para interactuar con los donantes, lo que incluye la capacidad de contener, apoyar y establecer una corriente de empata con ellos. El equipo encargado del proceso de donacin desde la recepcin hasta la extraccin- debe tener la capacidad para hacer de la donacin una experiencia fcil, confortable y a travs de la cual el donante se sienta recompensado mediante el reconocimiento de su acto. Si se llenan estos requisitos es ms factible que el donante se motive para repetir la donacin con cierta regularidad. El personal que est destinado a esta tarea tambin es un promotor de la donacin, con una clara responsabilidad en la retencin de los mismos.1 El reconocimiento hacia el acto solidario realizado por el donante de sangre es un aspecto central de las acciones orientadas a lograr su fidelizacin. Es por esto que, a travs de cartas de agradecimiento y recordatorios, muchos servicios retoman y continan el contacto con sus donantes una vez finalizada la instancia de donacin.
Tratados con cuidado y expuestos a una educacin apropiada, los donantes de reemplazo podran ser la base de un sistema de donacin voluntaria y no remunerada. 2
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International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2002, Making a difference. Recruiting voluntary, non-remunerated blood donors, Switzerland.
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Vnculo con los donantes

La mayora del personal se encargaba de establecer vnculos para atraer una mayor cantidad de donantes voluntarios y que a la vez faciliten el cumplimiento de los requerimientos para la reposicin. Debido a que ambas necesidades coexisten en el presente, el personal de los servicios no las considera como una contradiccin. Hay varios servicios en los que se registraron vnculos muy fluidos con los donantes y otros que adoptaban una forma de relacionamiento ms neutra. El lazo que se establece con los donantes est estrechamente ligado con la calidad de atencin que se ofrece en cada servicio. En aquellos establecimientos donde se hizo mayor hincapi en generar una relacin fluida con los donantes se han obtenido mejores respuestas por parte de los mismos en cuanto a una convocatoria especfica. La Cruz Roja en su Manual para el reclutamiento de donantes voluntarios (2002) recomienda asegurar una interaccin efectiva entre donantes y personal de los servicios, para lo cual es necesario que el personal desarrolle habilidades especficas en el trato personal. En este sentido se sugiere construir lazos con los donantes a partir de contactos personales, seguimiento y agradecimiento del acto de donacin. En otras palabras, la recomendacin destaca la importancia de componentes emocionales en las interacciones. En los servicios donde se trabaj para entablar un vnculo ms cercano, el personal advirti una respuesta favorable por parte de los donantes de reposicin, lo que genera expectativas hacia el futuro:
S, en el ao 2002 y en el 2003 contamos nicamente con el 0,2 de donantes voluntarios, a partir de agosto de 2003 a agosto de 2004 increment al 0,4%, ahora ya tenemos un porcentaje mayor al 1% de donantes voluntarios
Establecer un vnculo con el donante tambin implica un reconocimiento por parte del personal de hemoterapia por el gesto solidario que han tenido. En los casos en donde se evidencia un vnculo ms fluido con el donante, se les hace un seguimiento continuo:
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Bueno, tiene que ver mucho con el mantenerlo, con el informarlo, con el estar en constante contacto con ellos, llamarlo, o sea creemos que es fundamental que si ellos se dan cuenta que nosotros los tenemos presente entonces los vamos a motivar a que sigan .
La utilizacin de voluntarios, que son al mismo tiempo donantes es una estrategia que aprovecha la similar condicin para abrir canales de comunicacin ms fluda. La utilizacin de un lenguaje informal crea una situacin de mayor confianza con los donantes.
El nombre de pila es lo mejor. Al llamarlos por su nombre de pila, la persona se siente ms segura. el donante se relaja mucho ms., cuando entran en ms confianza, mejor para nosotros. Sabemos que el interrogatorio va a ser mucho mejor y nos va a decir la verdad .
La informalidad en el lenguaje puede, en oportunidades, incorporar una visin jerrquica implcita entre el personal del servicio y el donante.
Yo les doy confianza y les hablo en su idioma, y como a ellos les gusta, mi pap siempre me ense que hay que hablarle a los de abajo porque los de arriba ya lo saben as que yo tomo esa metodologa, de hablar como ellos me entienden .
Por otra parte, en el servicio 2 el personal resalt que antes haba un vnculo ms fuerte con los donantes pero que en la actualidad es mucho ms dbil, y solo se limita al momento de la donacin.
(E: cul es el vnculo que ustedes establecen con el donante? si es que establecen alguno) siempre vuelvo a lo mismo, es poco el vnculo que hay ahora, antes les mandbamos cartas para el cumpleaos, les mandbamos cartas cada tres meses para recordarles que volvieran; ahora el vnculo que se establece es el de ac adentro
Mientras en la mayora de los establecimientos se estaba trabajando en fortalecer el vnculo con los donantes para asegurarse
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un mayor porcentaje de donantes voluntarios, se han desarrollado nuevas estrategias para lograr que la gente cumpla con la cantidad de donantes de reemplazo que deben aportar. Y es probable que los jefes de los servicios encuentren en esta lnea de accin una ms rpida y significativa respuesta a sus esfuerzos. Un cambio de paradigma en el sistema de donacin podra aliviar la angustia de los familiares de los enfermos al tener que conseguir forzosamente donantes de reposicin.
...Anhelo llegar al 100 por 100 de donantes voluntarios y que el banco de sangre no traslade el problema de la captacin de donantes al familiar, que en este momento es un problema .
En el servicio 8 una asistente social era la encargada de citar a los familiares del paciente, para que estos consigan los donantes necesarios. El primer paso del promotor es tener una charla informativa, personalizada, ya que telefnicamente el impacto es menor.
Por eso tenemos a una asistente social, que directamente es la que se encarga de contactar al familiar en los pasos previos a la ciruga cuando el paciente se est haciendo el estudio prequirrgico . Ella trata de disminuir el estrs de la persona... trata de buscar el camino para que ellos puedan conseguir donantes que sean de confianza .
En este caso, se asigna mucha importancia a la calidad de la entrevista, que tiene componentes diversos, entre ellos su potencia persuasiva. La entrevista tiene un componente de tipo instrumental. Cuando se tiene al familiar del paciente como referente, se discute con l los medios a emplear para reunir a los donantes.
...Que sepa cul es la importancia de por qu se lo estoy pidiendo, segundo, que si no tengo respuesta ya tengo un referente y le pregunto: de qu manera convoc? porque tambin hay maneras de convocar, decimos especficamente que no aconsejamos el salir a los medios pblicos. Usted debe conseguir los donantes, y dnde debe buscar? A los amigos a los familiares, a aquellas personas de las cuales usted recibira la sangre .
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A pesar de las acciones para reunir donantes de reemplazo, con frecuencia se presentan situaciones de incumplimiento, lo que genera una presin sobre el familiar. Si ste no ha cumplido con la cantidad de dadores solicitados y el servicio est en una situacin de apremio, se lo convoca para reiterarle la necesidad de ms donantes.
Entonces, si el Banco est en un estado de emergencia, al familiar se lo vuelve a citar y le decimos: Seor, nosotros necesitamos que usted devuelva lo que su familiar utiliz porque es sangre de alguien que est esperando su fecha, as como l se oper, necesitamos que esa persona tambin se opere, se utiliz sangre y ., necesitamos que la devuelva, no queremos suspender cirugas por falta de sangre
En el servicio 2 se recurre a las madres que van a tener familia para que traigan donantes, aunque no los necesite. En el caso de los pacientes que provienen del interior, se trata de buscar algn amigo, familiar o contacto que est en Buenos Aires para que aporte algunos dadores. O bstculos al A umen t o de D onan t es Volun tar ios oluntar tarios Aumen ument Donan onant El personal entrevistado identific diversos factores que dificultan la existencia de una mayor cantidad de donantes voluntarios. Vincularon los obstculos con la situacin econmica del pas, la falta de informacin, los miedos y mitos que existen en torno a la donacin de sangre y con la actitud de donacin hacia el crculo ntimo formado por parientes y amigos cercanos. Frente a estos factores que limitan la donacin, est extendida la opinin de que es posible realizar cambios en el largo plazo desde los servicios para revertir esta situacin. La educacin es valorada como herramienta formadora de conciencia, en especial en los ms jvenes. La accesibilidad a la donacin, mediante las colectas, permite superar las limitaciones que tienen ciertos grupos de donantes, como los de bajos recursos o los que sufren restricciones laborales para hacer efectiva la donacin. El mejoramiento de la atencin tambin es visto como un mecanismo de estmulo a la donacin.
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Estuvo presente la necesidad de desarrollar nuevas actitudes de los individuos frente a las carencias ajenas. En un servicio, ms que reclamar nuevas actitudes, ensayaron una explicacin retrospectiva, lamentando el deterioro de valores anteriormente presentes en la sociedad.
Pero tambin fue muy firme el deterioro social, socio cultural, y en gran medida lo que se foment durante aares o sea, desde el pas difunda la individualidad, el individualismo, viste, el exitismo, todo lo contrario a lo que es la colaboracin, la cooperacin, el altruismo .
Tambin las carencias del personal en su formacin profesional fueron identificadas como limitantes.
yo creo que es parte de informacin y educacin y me pasa con los colegas mismos: No, seora, no done, no se preocupe, no hace falta nos falta formacin desde la , facultad, pero despus s, obvio, se complica el paciente y la transfusin urgente no?
La falta de disposicin en las empresas tambin crea dificultades.
Lo que nosotros vemos en el tema de las colectas es que, por qu la gente viene muy poco ac a donar, por el hecho del trabajo tambin, que es uno de los factores que te estaba comentando; que hay lugares que les dan el da, y hay otros lugares que no les dan el da
Los miedos (contagio, usos ilcitos de la sangre, elementos reciclados) constituyen otro factor que juega en contra de la donacin.
...en lneas generales es la aguja, el miedo a la aguja, el miedo a desmayarse, a descomponerse y a lo desconocido:Ay, Qu me va a pasar?, que a mi la sangre... O sea, todo un desarrollo que es meramente psicolgico Claro la gente viene asustada y tiene tambin el miedo de que nosotros les contagiemos alguna enfermedad, yo les muestro que el material es descartable y que adentro est la aguja, porque muchas veces venan
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con la jeringa, y la aguja, entonces ellos van viendo que todo es descartable .
La situacin econmica y social colectiva tambin es un nivel explicativo para la reticencia a donar. Este tipo de explicacin desplaza a la que pone el centro retrospectiva o prospectivamenteen una crisis de valores. En este sentido, un retorno a la normalidad socioeconmica afirmaron- tendra efectos benficos.
Pero, digamos, en la cuestin diaria de la gente, no est en el escenario de la gente eso, pero yo creo que no es por egosmo, es por esa otra situacin que viven. Y pienso que, si alguna vez pudiramos resolver esa situacin, acompaado con la educacin y con la buena atencin, hara que la gente se acercara ms. Esa es mi teora, no se si ser verdad o no...
Las reacciones, cuando llega el momento de donar, son defensivas. En esta visin, el donante adopta una estrategia de autoproteccin, buscando en sus allegados (parientes o amigos) la contencin que la sociedad ms amplia no le ha brindado.
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9. El juego del Miedo: Una estrategia innovadora para la captacin de donantes En los Estados Unidos, una peculiar campaa anual de donacin de sangre ha tenido un xito creciente desde su lanzamiento en 2004. Se trata de la Campaa Nacional de Donacin de Sangre de El Juego del Miedo organizada por , las productoras de la saga de El Juego del Miedo, que en base al desfile incesante de baos de sangre y muertes morbosas ya ha logrado su cuarta entrega. Con cada entrega anual de El Juego del Miedo las productoras Lionsgate y Twisted Pictures , presentaron una nueva campaa nacional de donacin de sangre a beneficio de la Cruz Roja. La esttica y el lenguaje de la pelcula han sido hbilmente incorporados a las campaas de donacin. Estas han sido presentada por las seductoras enfermeras de El Juego del Miedo bajo el slogan Dar hasta que duela estrategia que parece haber sido muy efectiva al mo, mento de convertir a miles de fanticos del film en donantes voluntarios de sangre. En cada nueva campaa, las cantidades de sangre donada se han ido duplicando: en la campaa inaugural del ao 2004 se recolectaron 4.200 unidades, en 2005, 10.000 unidades y 23.493 unidades en 2006. En estos tres aos de campaa, los espectadores de El Juego del Miedo donaron casi 38.000 unidades de sangre. Para su cuarta campaa en el ao 2007, la Campaa de Donacin de Sangre de El Juego del Miedo se ha asociado a la Cruz Roja Americana y Yahoo! con el objetivo de lograr una mayor cantidad de donaciones. Este compromiso ha permitido cuadriplicar la cantidad de centros de hemodonacin y ampliar la difusin a travs del sitio web Blood Drive de Yahoo! que indica al usuario cual es el centro de donacin ms cercano y contiene la publicidad oficial de la campaa. En su cuarta edicin, la campaa de El Juego del Miedo espera alcanzar la cantidad de 60.000 unidades donadas.
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10. Contagio en Argentina y el mundo

A pesar de las medidas de seguridad que se aplican para detectar infecciones en la sangre a transfundir (cuestionario pre-donacin y tamizaje serolgico), ocasionalmente ocurren casos de contagio de enfermedades por transfusiones. Los siguientes son algunos casos que alcanzaron presencia meditica. - Durante 2006, varios nios, incluyendo una nia de pocos meses de edad, se contagiaron de VIH en transfusiones llevadas a cabo en la provincia de Santiago del Estero. Pocos meses antes, haba ocurrido un caso similar con una joven parturienta de 17 aos. Los casos fueron saliendo a la luz a lo largo de 2007. 1 - En 2005, una joven de 22 aos fue infectada con VIH en una transfusin durante su embarazo en un hospital de los suburbios de Buenos Aires. El desconocimiento de la infeccin caus el contagio de su pareja y su hija, nacida unos meses despus. La joven y su familia acusan a las autoridades del hospital de no haberlos informado y asesorado de manera adecuada, y de no ofrecerles asistencia y tratamiento.2 - En 2005, una transfusin contagi Hepatitis C a una mujer de 72 aos en la provincia de La Pampa. La familia denunci negligencia por parte de las autoridades.3 - Segn datos del Ministerio de Salud de la Nacin, en Argentina existe al menos un caso mensual de contagio de VIH por una transfusin sangunea.4 El contagio por medio de transfusiones es un problema de mayor magnitud en otros pases, donde la prevalencia de ciertas enfermedades es mayor, el tamizaje de unidades recolectadas es insuficiente, y/o donde existen menos controles sobre prcticas mdicas que aumentan el riesgo, tales como la venta de sangre. En frica, por ejemplo, un cuarto de las unidades no son analizadas con el test para VIH. La situacin es an peor respecto a la hepatitis, la sfilis, y otras enfermedades transmisibles por transfusin5.
Varios mdicos, en la mira por el contagio de sida a una beba El Liberal, 12/08/2007 ; y 2 nios ms , contrajeron VIH Pagina12.com.ar, 14/12/2007; http://www.pagina12.com.ar/diario/ultimas/20-96177, 2007-12-14.html 2 Se contagi el sida durante el embarazo por una transfusin La Nacin, 26/06/2006 , 3 Investigan si se contagi hepatitis C por una transfusin Clarn, 19/10/2005 , 4 Una persona al mes contrae el sida durante una transfusin sangunea La Nacin, 16/07/2006 , 5 Fuente: WHO Regional Office for frica; http://www.afro.who.int/bls/index.html
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sobre Donacin oluntar taria Rep epetida Opinin sobr e la D onacin Volun tar ia y R ep etida La totalidad del personal entrevistado tena una alta valoracin de la donacin voluntaria y repetida. En esa visin, la sangre proveniente de los donantes voluntarios habituales tiene un ndice de calidad superior al de los donantes de reposicin pero, adems, tiene un contenido moral distintivo.
Como jefe de unidad, tambin quiero decirlo como persona, la donacin voluntaria y altruista impacta fuertemente en la calidad de la sangre. Los responsables de la seguridad son los donantes en su mayor parte y nos aseguran a nosotros la autosuficiencia, poder cumplir con la calidad en relacin a la sangre, pero la sangre segura en tiempo, forma y con calidad, todo depende de la donacin voluntaria y de un donante por eso es que uno apunta a transformar el donante, porque contamos con una materia prima ms segura, independientemente de que nosotros despus le hagamos todo el mismo proceso, pero es otra cosa . .. ojal logrramos la donacin voluntaria, no? Porque digamos uno tiene que entender que donar sangre es un acto solidario, es un acto de amor, realmente, creo que uno tiene que trabajar con eso, no? con el tema de la solidaridad, con el tema del amor
Con frecuencia se encontr entre el personal de los servicios el convencimiento de que los cambios necesarios para la introduccin de una conciencia solidaria llevarn mucho tiempo y esfuerzo. Como el modelo que prima est basado en la donacin de reposicin, la donacin voluntaria y repetida ser el resultado de acciones con impacto en el mediano y largo plazo. Hay una coincidencia en resaltar la importancia de la donacin voluntaria. Esta coincidencia se expresa en trminos encomisticos, subrayando la importancia moral y epidemiolgica de la donacin voluntaria y en fuerte contrafigura con el predominio de la donacin de reposicin.
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La voluntaria te dira casi un 100% de seguridad que la de reposicin. En la de reposicin, sobretodo la no habitual, la de reposicin por primera vez es la que tiene mayor porcentaje de serologa .
Tambin se destac que el donante voluntario est ms informado y por lo tanto es mucho menos probable que tenga conductas de riesgo.
Yo, para m es algo que expresa la generosidad del corazn de la gente, y que es muy importante porque, justamente, este donante es un donante que por esos principios que tiene sabe cuidarse, sabe lo que est mal, lo que est bien, sabe lo que es el uso del preservativo, lo que es la droga, lo que es la inyeccin, sabe cuidarse
En otros servicios afirmaron que este tipo de donacin es el ideal a alcanzar, pero al mismo tiempo creen que llevar mucho tiempo lograrlo.
..Que es lo ideal, pero que es muy difcil, porque hay que educarla a la gente y ac, en el pas, falta mucho .
Atencin del Donante La seleccin del donante es un tema que ha sido analizado por la OPS/OMS y el programa ONUSIDA mediante la organizacin de una reunin de expertos en 1999. En esa oportunidad se discuti con un enfoque multidisciplinario- la actualizacin de aspectos vinculados a la seleccin de los donantes (adems de los aspectos vinculados al tamizaje serolgico y al uso racional de la sangre) para asegurar la provisin de sangre segura en los servicios de hemoterapia. Este proceso se compone de dos etapas: el llenado de un cuestionario pre-donacin y la entrevista/interrogatorio al donante a travs de los cuales se detectan condiciones de las personas o factores de riesgo que conducen al rechazo del donante. Su objetivo principal es detectar y excluir a los donantes cuya sangre no est en condiciones de ser transfundida, pero tambin opera como una instancia preventiva mediante derivaciones oportunas ante la deteccin de problemas de salud desconocidos por el donante.
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Hay tres aspectos que preocupan a las personas que tienen a su cargo la realizacin de la entrevista: asegurar al donante que la informacin es confidencial para que conteste con comodidad; crear el clima que facilite la comunicacin entre interrogador y donante; y la bsqueda de la verdad en las respuestas. Para llevar adelante la entrevista, el personal a cargo debe crear las condiciones que faciliten una relacin de confianza con el donante para que la informacin que brinde sea completa y veraz. Para ello el profesional debe utilizar la persuasin y proporcionar un tratamiento clido y a la vez contenedor. Una de las preocupaciones que se observan es en palabras de los entrevistados- la bsqueda de la verdad a travs de la confesin que hace el donante. Para ello observan de qu manera los gestos expresan lo que las palabras ocultan, y despliegan recursos para conseguir una respuesta honesta y franca. El nfasis puesto en la bsqueda de la verdad por parte de jefes y de personal a cargo de la entrevista, puede vincularse con el tipo de donacin de reemplazo que prevalece en la Argentina. Los donantes con frecuencia se ven compelidos a cumplir con la donacin y cuando existen situaciones personales vinculadas a conductas de riesgo se ven forzados a mentir. Esta situacin no existira si la base del sistema descansara en la donacin voluntaria, altruista y repetida de sangre; entonces la aplicacin del cuestionario y de la entrevista no pondra tanto nfasis en la consecucin de la verdad y su obtencin mediante la confesin. El diferimiento transitorio y el rechazo permanente de donantes, se deben a causas diferentes. En el caso de los diferidos transitoriamente no se realizan acciones para recuperarlos, en nueve de los diez servicios estudiados, y son contados los casos de las personas que regresan para hacer efectiva la donacin. Con respecto a los rechazados permanentes, algunos profesionales recomiendan el diseo de una red de informacin a nivel nacional que registre estos casos, para evitar que algunos donantes rechazados, que venden su sangre, deambulen por los servicios en busca de la oportunidad de efectivizar la donacin. A pesar de la importancia que los organismos internacionales asignan a la entrevista/interrogatorio por considerarlo como la primera barrera para evitar la transmisin de enfermedades, algunos autores sugieren la necesidad de revisar su efectividad, por considerar que descansa en la buena voluntad del donante para dejar en descubierto conductas que pueden ser consideradas de riesgo.
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Los niveles de rechazo de donantes a nivel del interrogatorio no son uniformes en los servicios estudiados, variando entre un 5% y un 30% aproximadamente. Las condiciones de vida y el nivel socioeconmico de los donantes afectan los niveles de rechazo, los cuales no siempre estn ligados a comportamientos de riesgo (drogas y promiscuidad); en varios servicios se informa de muchos casos de anemia en mujeres. Otro motivo para rechazar donantes es la deteccin de pago por la donacin, que si bien est penado por la Ley de Sangre, es una prctica que ha aparecido como algo recurrente, pero sobre cuya ocurrencia no se ha podido hacer una estimacin. Se enfatiz la necesidad de poner atencin en el entrenamiento de las personas que intervienen en la seleccin del donante. No slo la capacitacin tcnica es importante, la organizacin de la tarea y la motivacin son dos factores que colaboran a la calidad de la atencin. La aplicacin del cuestionario se realiza bajo dos modalidades con caractersticas diferentes. Cuando lo completa el donante es un trmite rpido; cuando lo llena el profesional el paso puede tener mayor duracin si el servicio adopta el criterio de realizar entrevistas detalladas. Con respecto al instrumento de recoleccin hay diversos aspectos a tener en cuenta. Su confiabilidad para captar todas las situaciones de diferimiento, la eventual necesidad de re-disear sus contenidos para garantizar la comprensin para todos los donantes independientemente de su nivel educativo, la modalidad de llenado del cuestionario y la reduccin de su extensin. Hay coincidencia en que los donantes de bajo nivel educativo tienen dificultades para comprender las preguntas del cuestionario y que con frecuencia el personal debe retraducir las preguntas a un lenguaje ms sencillo y coloquial. La Cruz Roja en su manual de reclutamiento de donantes de sangre aconseja que el personal posea habilidades interpersonales para interactuar con los donantes, lo que incluye la capacidad de contener, apoyar y establecer una corriente de empata con ellos. El equipo que tiene a su cargo el proceso de donacin desde la recepcin hasta la extraccin- debe tener habilidades tcnicas y de trabajo en
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equipo y capacidad para tratar con el pblico para hacer de la donacin una experiencia fcil, confortable y a travs de la cual el donante se sienta recompensado mediante el reconocimiento de su acto. Si se llenan estos requisitos es ms factible que el donante se motive para repetir la donacin con cierta regularidad. En este sentido, el personal que est destinado a esta tarea tambin es un promotor de la donacin y con una clara responsabilidad en la retencin de los mismos. (International Federation of Red Cross, op.cit. 2002)8. El proceso de seleccin del donante Este proceso tiene dos etapas: el llenado de un cuestionario pre-donacin y la entrevista al donante que constituyen el primer eslabn para la seleccin, a travs del cual se detectan condiciones de las personas o factores de riesgo que conducen al rechazo del donante 9. Es considerado una instancia preventiva tanto para el paciente que va a recibir la sangre como para el donante. Aparte de las preguntas que ya estn impresas, nosotros hacemos otra batera de preguntas verbalmente., todo eso que la gente puede llegar a no completarlo bien afuera porque est al lado del familiar o est al lado del amigo, entonces por pudor no contesta. (E: hacs las mismas preguntas que estn en el cuestionario?) No todas, solamente las de mayor riesgo, que sera el uso de drogas, la promiscuidad, y despus nosotros preguntamos algunas cosas que no estn dentro del cuestionario, por ejemplo, situaciones de infecciones recientes, medicamentos que pueden estar tomando y que la persona piensa que no interesa para donar sangre o si ha tenido tuberculosis, si han sido transfundidos, siempre buscando poder descartar personas que estn en perodo de ventana o que podran llegar a transmitir enfermedades.
8 Para un detalle de habilidades y atributos del personal de los servicios, ver International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, Making a difference. Recruiting voluntary, non-remunerated blood donors. Geneva, 2002, mdulos 4 y 5. 9 "El interrogatorio del donante deber investigar aquellos hechos o acciones que por el conocimiento cientfico se sabe se asocian a mayor riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas OPS/OMS-ONUSIDA, Reunin de . Consenso sobre Seleccin de Donantes en Bancos de Sangre, - 3 - 4 de Agosto, 1999, Montevideo, Uruguay.
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El proceso de seleccin no slo est focalizado en la seguridad de la sangre y en el cuidado del paciente que va a recibir una transfusin, tambin existe la preocupacin por el bienestar del donante. En algunos servicios, los que dedicaban ms tiempo al interrogatorio, indagaban en la historia mdica de la persona para descubrir posibles dolencias pre-existentes que en algunos casos son desconocidas por los donantes y realizaban prevencin a travs de derivaciones a los servicios especficos. El llenado del cuestionario y la entrevista son dos pasos que pueden estar separados o combinarse, dependiendo de la organizacin que tenga cada servicio. Cada modalidad insume tiempos diferentes en el proceso de seleccin. En los servicios estudiados se encontraron dos formas de proceder; una cuando el llenado del cuestionario es realizado por los donantes y es acompaado por una entrevista breve que suele durar entre 2 y 3 minutos y otra cuando el cuestionario es ledo por el profesional o tcnico quien lo va completando durante la entrevista, con una duracin aproximada de 20 minutos. En este ltimo caso la entrevista tiene un lugar destacado en el proceso de donacin pues se considera que por un lado es la instancia de barrera en la cual se toma la decisin de rechazar un donante o de diferirlo temporalmente; y por el otro, es el momento de encuentro donde el tcnico o mdico trata de crear cierto clima de confianza para que el donante pueda sincerarse acerca de sus hbitos. Una vez completados estos pasos, se produce la etapa de aceptacin o la de exclusin del donante. Esta ltima alternativa se descompone en: rechazo definitivo del donante, diferimiento transitorio y autoexclusin. El rechazo permanente est ligado a causas que se derivan de conductas de riesgo del donante o de enfermedades pre-existentes que impidan la donacin; el diferimiento transitorio se vincula con estados de salud que imposibilitan la donacin en ese momento o con la ingestin de ciertos medicamentos; la autoexclusin es la instancia en que el donante comunica mediante un formulario colocado en una urna- que su sangre no es segura o apta para ser utilizada.
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Tanto el llenado del cuestionario como la entrevista (tambin llamada interrogatorio pre-donacin) conllevan algunos problemas para los donantes y para los profesionales o tcnicos que tienen a su cargo la entrevista. En el caso de los donantes se encontraron dos tipos de inconvenientes: los que se relacionan con el manejo que hace la persona de sus inhibiciones al momento de contestar las preguntas, y los que se relacionan con dificultades para la comprensin del cuestionario. En el caso del personal, los problemas estuvieron vinculados a la satisfaccin con la tarea, su motivacin y con la capacitacin recibida para realizar la seleccin del donante y su atencin. Un elemento adicional es la preocupacin que manifiestaron por la bsqueda de la verdad para mejorar la seleccin del donante. En los servicios se evidenci una marcada preocupacin por la bsqueda de respuestas genuinas que no enmascaren situaciones de riesgo. A diferencia de lo que expuso el personal de los servicios, como se ver ms abajo, en los testimonios de los donantes, se puso de manifiesto mediante una racionalizacin de las respuestas una aceptacin acrtica de la etapa del cuestionario y entrevista. Caractersticas de la entrevista de pre-donacin La entrevista, de duracin variable, puede estar a cargo de un tcnico/a o de un mdico/a indistintamente si se trata de un servicio localizado en el mbito de la Ciudad de Buenos Aires. En cambio, en otras jurisdicciones la normativa indica que el interrogatorio debe ser realizado por un profesional. Hay tres aspectos que preocupaban a las personas que tienen a su cargo la realizacin de la entrevista: asegurar al donante que la informacin es confidencial para que conteste con comodidad; crear el clima que facilite la comunicacin entre interrogador y donante; y la bsqueda de la verdad en las respuestas.
Confidencialidad:
Transmitir al donante que la informacin que se recoge es de carcter reservado es un tema clave para que la entrevista se desarrolle exitosamente. Todos los servicios estudiados enfatizaron este
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aspecto previamente a la realizacin del interrogatorio. Si no se asegura la confidencialidad el donante ocultar comportamientos de riesgo lo que tiene serias consecuencias para la seguridad de la sangre.
Bueno, la entrevista al donante consiste, primero se lo hace pasar a un consultorio con la mayor privacidad, confidencialidad porque bueno, por el tema viste de las personas que vienen por primera vez y vamos a hacer preguntas con respecto a conductas de riesgo, son preguntas muy personales, muy ntimas Crear el clima:
Se plante con nfasis la necesidad de crear las condiciones para que el donante se abra a las preguntas, pierda el temor, responda preguntas extremadamente personales que en algunos casos se relacionan con elecciones en relacin a conductas de los individuos. Para ello el interrogador busca crear un vnculo facilitador de la circunstancia. Entrar en contacto y persuadir son dos consignas necesarias para lograr el clima de confianza. Muchos entrevistados consideraron que es un momento de confesin:
Se parece a una entrevista convencional, si bien ellos no vienen por una determinada enfermedad, por un problema equis, ellos vienen porque necesitan donar para determinada persona, yo les explico lo que significa la entrevista, la confianza que tienen que tener al confesarme ciertas situaciones, porque muchas veces, como te puedo explicar... sienten como que los estamos invadiendo en la parte personal. (E: Se los invade?) Y s, sobretodo, cuando uno ingresa en la parte de la sexualidad a muchos les cuesta...
La persuasin se vincula con la idea de confesin, convertir el interrogatorio en un acto casi religioso donde la verdad y la confesin constituyen una unidad. Los entrevistados afirmaron que al crearse una corriente de confianza se logra un interrogatorio ms veraz y eficiente:
Es ms...como de compaerismo el interrogatorio, ms de confianza, porque si vos vas muy estricto al interro-
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gatorio, la persona se asusta. (E: Pero cmo hacs para crear una relacin de confianza?) Para m es simple porque digo Buenos das... y lo trato como una persona ms, lo trato con el nombre, qu tal Jorge buenos das, qu tal, donaste alguna vez? () entonces buscando la confianza del donante ellos te dicen la verdad. Y me ha pasado... Mir yo a vos te digo la verdad, a vos te confieso porque me trataste bien, yo tuve relaciones sin preservativo, pero a otro no se lo digo porque no me senta cmodo,
Se busca de este modo aflojar las barreras para facilitar el intercambio entre entrevistador y donante.
La bsqueda de la verdad
El personal utiliz la persuasin para tratar de vencer las resistencias del donante; explorando las expresiones faciales y los gestos y partiendo del supuesto de que el cuerpo habla.
Primero lo interrogo al donante as personalmente, mirndole a la cara, porque sino no s la expresin de la persona. (E: Por qu, Usted que busca en la expresin de la persona?) La verdad, la verdad, porque la persona con contarme las cosas tiene expresiones diferentes, yo voy a saber si me est dicindo la verdad o no, porque va a sorprenderse, y si yo estoy agachada escribindo no voy a entender lo que me est diciendo. despus le decs que entre el momento en que se le van a hacer todas las pruebas a la sangre, hasta tener los resultados que no hay ningn anlisis que de el resultado en forma inmediata al contagio, y que la nica manera de que lo podamos detectar es que vos seas sincero con lo que ests informando, Se les explica, se los interroga de la mejor manera posible, se les dice por qu no tienen que mentir, cul es la necesidad de donar y los efectos beneficiosos, y los efectos perjudiciales que puede ocasionar al omitir alguna de las preguntas que uno le hace. Ac el donante que viene y te dice: No, no, no que tiene el no registra,
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do, ese no dona, porque con mi experiencia, me ha pasado que despus termina autoexcluyndose.
El personal suele guiarse por su intuicin, confiando ms en su propia percepcin que en la respuesta que obtiene inicialmente del donante:
Y cuando no le creo se lo digo, y ac se me enfurecen, podemos llegar a discutir, por lo menos, unos minutos, hasta que despus me confirma lo que yo estaba sospechando, pero despus de luchar. (...)Es porque, como dijimos en un principio, pueden venir preparados.
De todos los servicios estudiados slo uno no realizaba la entrevista a todos los donantes, aplicndola nicamente en los casos especiales. En este servicio tomaron la decisin de hacer entrevista slo en los casos en que ven dificultades para el llenado del cuestionario; apoyados en un estudio que realizaron en el ao 2001 que les mostr que no haba diferencias en los resultados serolgicos entre el grupo de donantes que pasaban por la entrevista y los que slo completaban el cuestionario. Este estudio piloto lo realizaron impulsados por la gran cantidad de donantes que reciben y por considerar que necesitaban disponer de muchos recursos humanos para llevar a cabo las entrevistas. Adems, utilizan como estrategia la distribucin anticipada del cuestionario a los familiares del paciente para que lo distribuyan previamente entre los potenciales donantes:
Hicimos una experiencia en un momento dado de que en un grupo paralelo se tomaba el nmero de documento, par o impar, al azar, entonces los que eran pares o impares eran entrevistados y los otros no eran entrevistados, y los resultados eran los mismos, no notamos, en nuestra experiencia, ningn cambio en los resultados serolgicos si la poblacin tena la entrevista personalizada o la entrevista era el cuestionario ledo y completado
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11. Un cuestionario cuestionado

Un cuestionario cuestionado Pgina/12 , Edicin del 27/07/2003
Por Pedro Lipcovich
Supongamos, un seor va a donar sangre para su suegra, que se tiene que operar: antes de la donacin, sorpresivamente un empleado le entrega un cuestionario que incluye preguntas de la mayor intimidad: En los ltimos 12 meses tuvo usted o su pareja relaciones sexuales con otras personas? Contestar que s? Le rechazarn la sangre? Qu le . va a decir despus a su esposa? No hay cuestionario ms cuestionado que el vigente en la Argentina para quien va a donar sangre: porque puede no propiciar respuestas veraces, porque omite cuestiones relevantes, como el uso o no de preservativo en las relaciones sexuales; porque es discriminatorio. En los ltimos 12 meses le pag a alguien para tener relaciones sexuales?; En los ltimos 12 meses tuvo relaciones sexuales con alguien que usaba drogas?; Alguna vez recibi dinero o drogas para tener relaciones sexuales?; Us o usa drogas inyectables u otras, o tuvo relaciones sexuales con alguien que las usaba, en los ltimos 12 meses? Para hombres: tuvo usted relaciones sexuales con otro hombre en los ltimos 12 meses?; Para mujeres: en los ltimos 12 meses tuvo usted relaciones sexuales con un hombre, que a su vez, tuvo relaciones sexuales con otro hombre?; En los ltimos 12 meses tuvo usted o su pareja relaciones sexuales con otras personas? . Estas son algunas de las preguntas que el donante debe contestar sorpresivamente a un desconocido. Ese cuestionario lo venimos cuestionando desde hace aos dice el psiclogo Mario Burgos, presidente de Fundacin Red, dedicada al VIH/sida, porque no se le puede lanzar as a una persona preguntas sobre cosas de las que no le gusta hablar con nadie; porque esas preguntas hacen que la persona conteste segn el mandato de preservar su integracin a la sociedad, incluso si no tiene voluntad consciente de mentir. Y, por otra parte, se omite una pregunta fundamental: si usa o no preservativo. Este cuestionario, por ejemplo, no permite detectar un grupo actual de riesgo en la Argentina: el de muchas parejas recin casadas que, antes del matrimonio, tenan sexo por afuera de la pareja y al casarse empiezan a tenerlo en la parejaEl cues. tionario es denunciado como discriminatorio por la Comunidad Homosexual Argentina (CHA): Un cuestionario anterior era todava peor coment Pedro Paradiso, de esa entidad, ya que directamente haca figurar como de alto riesgo a homosexuales y bisexuales; pero ste tambin discrimina, ya que inhabilita a todos los gays con actividad sexual: vamos a seguir peleando para que esto cambie .
Fuente:
http://www.pagina12.com.ar/diario/sociedad/subnotas/23254-8730-2003-07-27.html
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Diferimiento y rechazo/exclusin de donantes Los organismos internacionales ponen especial nfasis en esta etapa del proceso de seleccin pues es la primera barrera para evitar la transmisin de enfermedades. Sin embargo, algunos autores (Lau et al, 2002) sugieren la necesidad de revisar la efectividad del actual sistema de rechazo, por considerar que descansa en la buena voluntad del donante para dejar en descubierto conductas que pueden ser consideradas de riesgo. Los donantes pueden ser diferidos transitoriamente, o rechazados de manera permanente. En el primer caso la postergacin de la donacin se debe a alguna dolencia del momento, y el donante puede donar cuando supere la situacin que lo aqueja. Los donantes rechazados de forma permanente se registran en las bases de datos de los servicios estudiados. La Cruz Roja Internacional (op.cit. 2002) seala la conveniencia de mantener registros tanto de los donantes diferidos temporalmente como de los definitivos. En el primer caso para alentarlos a que regresen a concretar la donacin; y en el segundo para evitar que donen. Sugieren asimismo, que ambos tipos de donantes pueden ser captados para participar de manera indirecta en el proceso de donacin, realizando tareas de promocin y de informacin. Hay cuatro instancias de exclusin, que pueden estar en manos del donante o del profesional: Cuando la decisin es del donante, se denomina autoexclusin y ocurre bajo dos circunstancias: Cuando se le entrega al donante el cuestionario para que lo lea y complete, puede elegir retirarse y no cumplir con el circuito estipulado, si constata que no est en condiciones de donar. Cuando finaliza la extraccin, tiene la opcin de usar el buzn de autoexclusin. Cuando la decisin de exclusin es del profesional, tambin puede darse en dos momentos: Durante la entrevista. Durante los controles clnicos.
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La autoexclusin por parte del donante luego de la extraccin es un proceso relativamente nuevo en los servicios de hemoterapia y surge a partir del reconocimiento de que algunas personas deben mostrar ante sus acompaantes (parientes o amigos) que son aptos para efectuar la donacin y la mejor manera de hacerlo es concretando la misma. Al brindar la posibilidad de solicitar el descarte de la sangre luego de la extraccin, el donante termina el circuito de la donacin y sale para encontrarse nuevamente con sus acompaantes, manteniendo a resguardo su ltima decisin. El siguiente testimonio da cuenta de la creacin de esta instancia, pasando de la preocupacin a la propuesta:
El me dice (en relacin a un funcionario de un organismo internacional)cmo podamos mejorar lo de la autoexclusin?, pero te hablo de hacen rato, y le digo: Y tendramos que buscar un lugar donde nadie los viera, nadie conocido lo viera y l puede poner el sobre y l me dice: Entonces tiene que ser despus de la sangre S, pero hay que explicarle que tambin la vamos a estudiar la sangre de l, que no es que la tiramos, que lo vamos a llamar, (E: Claro, es una forma de hacer prevencin tambin?) S.
En este testimonio se introduce una diferencia interesante a la hora de realizar la seleccin del donante, y que se relaciona con su estado de salud (estar en condiciones de donar) y su disposicin a hacerlo (querer hacerlo):
La primera oportunidad que le damos es la escrita, para que el donante est enterado de cules son los motivos de autoexclusin, algunos son populares, como el que tuvo hepatitis no puede donar sangre, pero ah entra la segunda sub-pregunta pero, cundo? Yo me hice el tatuaje hace un ao o hace dos meses(...)entonces est , escrito eso, la segunda oportunidades cuando est en el cuestionario con una persona que le pregunta si est en condiciones de donar sangre y, adems, le preguntamos si quiere donar sangre, esa es una pregunta que no est escrita, pero se la hacemos .
En los servicios se apel a la toma de conciencia para la autoexclusin. No hay uniformidad en cuanto a los procedimientos
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para la autoexclusin. En algunos servicios colocan el formulario slo los donantes que se excluyen luego de la donacin y en otros lo colocan todos. En el caso de los que no se excluyen deben llenar el casillero que dice pueden utilizar mi sangre Si el formulario se de. posita con los casilleros vacos, la sangre se descarta, ya que no debe haber lugar para la duda. El diferimiento transitorio A las personas -que por diversas razones- no pueden donar en ese momento pero estn en condiciones de hacerlo pasado un lapso, o sea que no son personas con conductas de riesgo sino con problemas transitorios, se les imparten indicaciones para volver a donar. En nueve de los diez servicios estudiados no se realizaban acciones para recuperar a estos donantes, quienes slo en algunos casos regresan para hacer efectiva la donacin.
No, no los volvemos a llamar, pero generalmente vuelven .

Un solo servicio realizaba un seguimiento, a travs de llamadas telefnicas:
Y bueno, los diferidos despus los llamamos, como tomamos todos sus datos, nmero de telfono, los llamamos para invitarlos para ver si pueden, si ya estn en condiciones. (E: y en qu tiempo?) Y.., calculamos por ejemplo si es mujer y el perodo menstrual, dos semanas, o depende el motivo tambin .
Los entrevistados afirmaron que cuando se les explica el motivo de la posposicin, en general regresan:
y les explico por qu, la fiebre y la mala condicin en que se encontrara, por ms que en el momento en que est conmigo est bien, les explico el ciclo viral, entonces me entienden y se van contentos, y vienen despus, En cambio, vos lo difers, le decs por qu lo difers y cundo puede venir,Por favor, ven, porque precisamos la sangre Lla gente viene, Sabs por qu? Porque .
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yo le digo que le hacemos veintids anlisis que salen dos mil pesos y ac se los hace gratis .
Niveles de rechazo Los niveles de rechazo de donantes presentan una gran dispersin en los servicios estudiados, con variaciones que van entre un 5% y un 30% aproximadamente. En esta investigacin no se han explorado las causas de las diferencias, y solo hay un testimonio que hace referencia a que los niveles de rechazo dentro de un servicio, cambian segn las caractersticas personales del entrevistador:
creo que tiene que ver con que algunas personas en el interrogatorio son ms minuciosas, yo en general soy muy rechazadora, tengo fama de muy rechazadora, eh, creo que tiene que ver bsicamente con lo minucioso o no de la entrevista, ()en general yo hablo con el donante y le pregunto si entendi el interrogatorio y despus empiezo punto por punto, miro mucho el aspecto: si tiene herpes, si tiene vitiligo, si tiene psoriasis, como estn las uas, la cara si tiene alguna mancha, los codos, soy muy observadora. (E:ests ms tiempo que el resto de las tcnicas en promedio haciendo la entrevista?) s, estoy ms tiempo (E: si a nivel del servicio el rechazo es del 30% ,en tu caso sube un poco eso? ) S (E: cul sera tu nivel de rechazo?) Y... un 40 o ms.
El personal coloc algunos lmites al rechazo de los donantes. Por ejemplo, no siempre fueron rechazadas las personas que tienen dos parejas simultneamente, la lnea divisoria entre aceptacin y rechazo se trazara por la ocasionalidad de la relacin sexual:
Si el donante me dice: Tengo otra mujer, s l la llama , ocasional, pero esa mujer vive sola, no est casada, hace tres, cuatro aos que est con esa mujer, paralelamente a su mujer, esa persona puede donar, no es que yo la vaya a excluir, porque ya el perodo de incubacin, si a la persona le digo: Pero, Has tenido otra ms aparte? No, no, no, es como si tuviera dos familias me , dice,
Las bases de datos informatizadas son una herramienta eficaz que proporciona informacin para el rechazo de donantes que no
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cumplen con ciertos requisitos, como el perodo estipulado entre donaciones:
Yo cuando viene el donante lo primero que hago es ingresar el nmero de documento,(...) si es la primera vez que viene al servicio, me sale como que no existe en la base, y sino me sale que ya vino a donar sangre en tal fecha, y sobretodo a m me sirve muchsimo la gente que viene a donar sangre y que miente en el tiempo en que vino a donar sangre, yo puedo descartar personas que, por ejemplo, hace un mes que donaron sangre .
Como se mencion anteriormente, otro motivo para el rechazo es la deteccin de pago por la donacin penado por la legislacin argentina. Los profesionales afirmaron que la venta de sangre est asociada a situaciones de necesidad econmica y a personas con conductas de riesgo:
tenemos una ley que pena la compra y venta de sangre pero tenemos un sistema que est empujando a la gente a hacer esto, no? Hay personas que saben que son portadoras de alguna enfermedad, que saben que, o bien pertenecen a grupos de riesgo y ac no lo dicen porque precisamente le estn cobrando algo al paciente, viene mucha gente que son dadores pagos, pero como saben que nosotros los descartamos, se callan la boca y as tambin ocultan situaciones de riesgo con respecto a las transfusiones .
Las presiones a las que se ven sometidos los pacientes o sus familiares para conseguir donantes en el actual sistema de reemplazo, puede provocar la bsqueda de donantes remunerados para resolver el requerimiento.
Lamentablemente ese es el caldo de cultivo para que ocurran todos los vicios en la captacin del donante hay familiares que vienen y dicen: Mire, yo no puedo conseguir, hasta le ofrec dinero a fulano de tal en, tonces ah le damos toda la explicacin de por qu no tiene que hacer eso,.lo peligroso que es no? el hecho de ofrecerle dinero, ellos lo hacen porque, por ah,
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no encuentran otra manera de conseguir un donante.() Entonces, como una forma de advertencia, lo que se hace es, transcribir el artculo de la ley donde menciona que est prohibido dar una remuneracin .
Seleccin del donante y capacitacin El personal involucrado en el proceso de donacin requiere de una capacitacin permanente. Los especialistas reunidos en 1999 en Montevideo por la OPS/OMS (op.cit.), consideraron que el interrogatorio es un acto mdico que debe ser realizado por profesionales debidamente entrenados, con conocimientos tcnicos necesarios para evaluar correctamente las respuestas y con una sensibilidad humana que permita conducir el dilogo hacia el esclarecimiento de la informacin en un adecuado marco de respeto para el donante . El personal entrevistado dio cuenta de estas recomendaciones cuando destac la necesidad de poner atencin en el entrenamiento de las personas que intervienen en la seleccin del donante:
Cuando llegu ac tuve dos metas principales: una mejorar la seleccin del donante porque se estaba haciendo una seleccin que para m era equivocada,(...) no cualquiera es donante! (la interrogacin) era pobre, prcticamente no se haca..., se dejaba llenar por la persona que vena. Para eso hubo que entrenar a la gente para que supiera cmo interrogar y qu era lo que estaba preguntando y por qu lo preguntaba .
La conjuncin de experiencia acumulada y capacitacin permanente facilita el desarrollo de habilidades para la deteccin de situaciones de riesgo y eventualmente de alguna enfermedad a travs de caractersticas de los donantes. Esta suerte de ojo clnico del entrevistador enorgullece a quienes tenan a su cargo esta tarea:
(E: Usted lleva muchos aos haciendo entrevistas?) S, cuarenta y cinco, pero en seguida, sin dudar, y hasta en las personas veo de tomarles la presin y el pulso y que son chagsicos se nota, los latidos del corazn, cuando tomo la presin, y ms si son gente del norte, uno dice esta persona tiene Chagas. El otro da viene un
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seor y yo le digo seor, pero Usted nunca tuvo Chagas, su familia, su mam No y tenan los dos positivo, porque yo por el latido del corazn me d cuenta que eran chagsicos
No slo la capacitacin tcnica es importante, la organizacin de la tarea y la motivacin son dos factores que colaboran en la calidad de la atencin. En este sentido, el interrogatorio requiere concentracin por parte del personal, por ser una actividad que puede tornarse montona al tener que repetir las mismas preguntas durante varias horas. La excesiva repeticin lleva a una actitud mecnica y esto es lo que se quiere evitar, en procura de la humanizacin de la relacin:
Tratar de charlar un poco ms con los tcnicos, o sea si bien se conocen todas las normas creo que por ah los mdicos tendran que hablar ms con todos los tcnicos y tratar de ver dnde donde est el error si tiene que ver con los tiempos, si tiene que ver por ah con hacer un trabajo que uno no tiene ganas de hacer en ese momento, porque tambin a veces es tedioso cuando uno tiene 70 donantes a entrevistar y ya cuando lleg uno a los 50, creo que tendra que haber una rotacin ya llega un momento en que uno ya no sabe qu le pregunt, que dej de preguntarle .
Aspectos instrumentales del cuestionario Con respecto al instrumento de recoleccin hay diversos aspectos a tener en cuenta. Su confiabilidad para captar todas las situaciones de diferimiento, la eventual necesidad de re-disear sus contenidos para garantizar la comprensin para todos los donantes independientemente de su nivel educativo, la modalidad de llenado del cuestionario y la reduccin de su extensin para disminuir el tiempo de llenado. Es aceptada la limitacin del cuestionario como herramienta para la deteccin de enfermedades:
Entonces yo sobre esta cuestin de preguntas y todo, paso a tener un cuestionario que no es totalmente confiable, para m no es totalmente confiable.
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A veces no es el 100% de seguridad con respecto al interrogatorio entonces hacemos un examen clnico que consiste en la presin arterial, pulso arterial, temperatura y peso, para ver el tema cardiovascular y si est bien de presin, cuando rene todas esas condiciones, el donante est apto para donar sangre,
Algunos entrevistados recomendaron modificar el cuestionario: acortarlo para reducir la duracin del proceso de seleccin garantizar la comprensin de lo que se est preguntando, por ej., mediante el uso de dibujos de algunos insectos transmisores de enfermedades como las vinchucas, o utilizar denominaciones vulgares de uso extendido entre personas de bajo nivel educativo.
(E: en tu impresin habra que modificarlo al cuestionario? ) S, eso es justamente lo que estamos viendo con el consejo tcnico, que a veces hay muchas preguntas que no son para el perfil de donante que tenemos ac, vemos que el cuestionario es largo y hay muchas preguntas que se pueden resumir en una, y hacer mucho hincapi con respecto a conductas de riesgo .
Los entrevistadores se enfrentaron al desafo de aplicar un cuestionario estandarizado y al mismo tiempo asegurar que la terminologa fuera comprendida. Por ello, el dilogo que se establece con el donante es muy importante:
, cuando les preguntamos si es heterosexual o homosexual ellos no entienden ni por las tapas lo que quiere decir. Hay que traducir, y yo que gracias a Dios como puedo manejar el guaran tambin que es el idioma que utiliza esta gente que viene de afuera, y el guaran en ese sentido es muy expresivo Uno tiene que adaptar el lenguaje al perfil de donante que tenemos nosotros. . Si, yo pregunto las mismas cosas, pero las pregunto de otra forma, y a cada uno se las pregunto diferente... seor utiliz algn tipo de drogas?, algn arete?, o escchame flaco te drogaste alguna vez?,Te pichaste alguna vez?
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Uno de los temas ligados a la comprensin es la modalidad que se utiliza para completar el cuestionario. En algunos servicios lo completa el donante antes de entrar a la entrevista y el profesional o tcnico hace un control del llenado y pregunta acerca de algunos temas; en general esta forma de interrogatorio insume menos tiempo. En otros servicios, el donante lee el cuestionario para conocer el tenor de las preguntas y luego es completado por el profesional a medida que va avanzando la entrevista y el tiempo de este paso suele ser ms prolongado que con la modalidad anterior.
Nunca dejo que el donante complete solo, prefiero completarlo yo. (E: Por qu?) Porque, por ah, l puede pasar por alto, no tiene por qu saber que l tiene una enfermedad, por ah no lo sabe. Por ejemplo, la hipertensin para muchos no es una enfermedad y lo es Me explico? .
En cuanto a la dinmica de la entrevista, algunos profesionales no se ajustaban a la letra estrictamente escrita, sino que utilizaron su criterio mdico para conducirla:
(E: Vos segus el orden que est en el formulario o lo manejs...?) No, depende de cmo va saliendo, nunca hago el orden como viene, no, no. O sea, al principio s, para saber si es un donante habitual o no, porque eso me ayuda despus a seguir el interrogatorio .
C ondiciones de Tr abajo Es muy importante el clima en el que se trabaja entendido como el entramado de relaciones que se tejen en el ambiente laboral. Esto incluye el nivel de satisfaccin con las actividades que se realizan, la existencia de conflictos y su grado de resolucin y las preocupaciones en torno al cumplimiento de metas propuestas. Tambin forma parte de las condiciones laborales el entorno fsico, es decir el tipo de infraestructura con la que se cuenta y su estado de conservacin. En cuanto a la satisfaccin con que realizan la tarea, se presentan respuestas variadas, que van desde la insatisfaccin a la satisfaccin parcial pasando por la completa conformidad del personal de un servicio. Es decir que se recogieron respuestas con visin crtica acerca de las condiciones en las que desempean sus actividades,
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tanto por parte de los jefes como del resto del personal de los servicios. Hubo servicios en los que se admiti la existencia de conflictos internos, aunque se les atribuy una importancia menor. En un establecimiento se manifest que los conflictos tienden a ocurrir en pocas de mucho trabajo en las que no cuentan con el personal suficiente como para hacer frente a las demandas del servicio.
Insatisfaccin
Cerca de la mitad del personal entrevistado manifiest estar insatisfecho con las condiciones en que realizaba la tarea, ya que consideraron que hay mucho por mejorar. Las fuentes de la insatisfaccin son diversas y se vincularon con la necesidad de elevar los estndares de calidad del servicio, de contar con equipamiento ms moderno, de estar en condiciones de cumplir con los objetivos, de disponer de tiempo para realizar tareas de tipo administrativo. Sin embargo, los jefes/as de servicio resaltaron las fortalezas con las que contaban: recursos humanos valiosos y claridad de objetivos.
...No puedo estar contenta, si bien creo que hemos llegado a un nivel interesante, nos falta imponer calidad, el equipamiento es obsoleto pero la gente es lo que vale ac adentro entonces, no puedo estar conforme . Contento estara si estuviera satisfecho, y no estoy satisfecho porque los objetivos que son mnimos no se han cumplido, lo nico que nos satisface es que sabemos dnde estamos y hacia dnde queremos ir . Satisfaccin parcial
Otros entrevistados manifiestaron satisfaccin parcial con las condiciones en las que realizaban la tarea, a la vez que tambin sealaron la necesidad de mejoras. Se valor el espacio fsico, el rendimiento y nivel de compromiso del personal, el cumplimiento con las metas establecidas y la posibilidad de contar con tiempo para ordenar documentacin de archivo. Las condiciones personales s y son perfectibles. El servicio, ediliciamente, ya me queda chico. (E: Qu estara necesitando?) Ampliarlo, y ya lo tengo ac. (E: Tiene posibilidades de hacerlo?) S .
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Eh...s, a veces uno est un poco exigido, pero estoy conforme (E: vos penss que se podra mejorar la atencin?) S, siempre se puede mejorar Hay veces que me fastidia el hecho de, por ejemplo, no tener tiempo para depurar los cajones, porque ahora tengo ac declaraciones juradas del ao pasado, las trato de mantener todas juntas hasta, ms o menos, mitad de ao, Conflictos Internos
En algunos establecimientos el personal seal la existencia de conflictos al interior del servicio pero no los visualiz como problemas de gran envergadura. Es decir que su existencia no fue percibida como un factor que altere el clima de trabajo, al que calificaron como bueno.
Conflictos, siempre hay... Pero, por suerte, ac la mayora es responsable, es trabajadora. En general, ellos creo que tambin se dan cuenta de que las condiciones de trabajo son buenas, que ellos estn tranquilos trabajando . Como en todos lados siempre hay un malestar personal con alguien que no te quiere, con alguien que no te aguanta o cree que vens a quitarle su laburo o qu s yo qu, pero ...yo estoy contenta...
Sin embargo, el panorama no es uniforme, pues se pusieron de manifiesto algunos conflictos internos. All, donde el ambiente de trabajo se torna pesado, atribuyeron el malestar, en parte, a la inadecuacin entre cantidad de trabajo y cantidad de personal.
...Como siempre en todos los lugares el trabajo de planta y el trabajo de guardia genera ciertos roces, entonces como haba mucho malestar, yo creo que hay pocas, pocas que est todo tranqui y pocas en que no. Supongo que tiene que ver con la carga de trabajo, con el estrs, con la falta de gente,... Condiciones edilicias
La mayora del personal entrevistado le asign mucha impor84
tancia a las condiciones edilicias, pues consideraron que es la base fsica donde se asienta la atencin del donante. En general, el personal ha manifestado que sus servicios tienen limitaciones en cuanto a infraestructura.
Con respecto a las condiciones yo present un proyecto para mejorar la atencin al donante, a veces lamentablemente no tenemos espacio fsico y nos tenemos que adaptar a eso, . Yo pienso que mejorando la infraestructura, teniendo un consultorio... Tienen mucha cantidad de donantes y muy poco espacio... Lo que necesitaramos para mejorar la calidad de atencin no depende del entrenamiento de las tcnicas, porque estn muy bien entrenadas, tienen mucha experiencia, en el trato con la gente. Una falencia que tiene este servicio es el espacio, es muy reducido,... .
Tambin se mencion la necesidad de brindarle mayor privacidad al donante.
...Eso es una limitacin que tuvimos siempre, al tener ms espacio por ah habra ms privacidad del donante. (...) Es un espacio, para m, no totalmente adecuado como consultorio para atencin del donante
En estos casos se seal puntualmente que las condiciones edilicias deben mejorarse para ofrecer un mbito agradable para el donante.
Pero yo si tuviera que entrar como donante al servicio y veo las cajas y pienso que se me van a venir encima, la mampostera, pienso que en cualquier momento se me va a caer, no es agradable, me parece que no es el mbito para el donante . Es importante lograr una infraestructura adecuada de los servicios y de los hospitales porque estamos trabajando en la promocin, es necesario que los donantes de sangre sean atendidos adecuadamente
En algunos servicios, el personal declar estar conforme con las condiciones edilicias.
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...Yo creo que para lo que hoy por hoy necesita el Hospital y funcionando como una unidad de transfusin y posta fija de donacin, no necesitara ms de lo que tengo, se puede trabajar as
Las condiciones edilicias son identificadas como fuente de dificultades en las condiciones de trabajo. Si bien se han introducido mejoras en varios servicios, an quedan aspectos por mejorar, tales como la ventilacin, contar con una sala de espera para los donantes, biombos o tabiques divisorios donde se realiza la extraccin, iluminacin adecuada, sala de interrogatorio que permita mayor privacidad y un lugar de refrigerio cercano al rea de extraccin. Estas mejoras facilitaran las condiciones de trabajo y de atencin al donante creando tambin un ambiente propicio para fomentar la donacin voluntaria y repetida. areas Capacitacin Tar eas de C apacitacin La mayora del personal entrevistado realizaba al momento de la visita, tareas de capacitacin y de actualizacin, ligadas a la promocin de la donacin voluntaria de sangre, ya sea dentro de los servicios como fuera de los mismos. Por lo general el personal tambin asiste a Congresos y jornadas especializadas. En los servicios donde se han formado equipos interdisciplinarios para la promocin de la hemodonacin, estos han recibido entrenamiento especfico. En un establecimiento se realizaron actividades de capacitacin con el aporte de expertos extranjeros provenientes de Francia y Espaa, pases con un modelo basado en la donacin voluntaria. El personal de dos establecimientos -5 y 7- fue capacitado en El Paso, California, Estados Unidos. All se integraron al equipo de promocin de la hemodonacin, y realizaron colectas de sangre externas y pudieron observar la metodologa de trabajo en el servicio. A partir de esta experiencia han podido presentar proyectos para promover la donacin voluntaria. Los Donantes Se realizaron un total de 62 entrevistas a donantes (35 varones y 27 mujeres) en los 10 servicios seleccionados. Las entrevistas se realizaron con consentimiento informado previo para su grabacin y
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mantenimiento del anonimato. El nivel de rechazo a la entrevista por parte de los donantes no fue significativo. Los donantes fueron abordados al mediar o al finalizar el proceso de donacin, informndoles del propsito de la investigacin y del inters en entrevistarlos. Todos respondieron y colaboraron cordialmente durante el tiempo que requiri la entrevista. La misma tuvo duraciones variables, desde un mnimo de 10 minutos a un mximo de 30 minutos, de acuerdo al inters en el tema, el grado de elaboracin de las respuestas, la intensidad de las repreguntas y el grado de interferencia externa. Perfil de los donantes Edad Segn la Ley Nacional de Sangre, en su Captulo XV De los Donantes, la edad comprendida para la donacin es de 16 a 65 aos. En el siguiente cuadro se presenta la distribucin por edades. De 62 entrevistas analizadas el rango de edad es de 18 a 62 aos, con una media de 35 aos. El 37% de los donantes correspondan al grupo de 30 a 39 aos, 24% al grupo de 21 a 29 aos, 23% de los donantes pertenecen al grupo de 40 a 49 aos, 6% de 50 a 59 aos y el 6% a menores de 20 aos. Slo hubo en este grupo dos donantes varones de 20 aos, 1 mujer de 18 y 1 varn de 19 aos. En el grupo mayor de 60 aos hubo 2 donantes, 1 varn de 61 aos y 1 mujer de 62 aos. Desde el punto de vista de sus edades, los donantes entrevistados tienen una distribucin aproximada a la curva normal, con un sesgo hacia los grupos jvenes.
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Educacin Con respecto al nivel educacional de los donantes: 42% tiene estudios primarios, el 34% estudios secundarios y 24% estudios terciarios. Si consideramos el Censo 2001 del INDEC, Cuadro 7.8 (Poblacin de 15 aos o ms por mximo nivel de instruccin alcanzado), a nivel nacional el 42% tiene nivel primario, el 37% nivel secundario y el 17% tiene nivel superior (universitario y no universitario). Estos datos se correlacionan con el nivel educacional de la muestra de donantes incluidos, con un ligero sesgo hacia los sectores de mayor nivel educativo. Ocupacin De acuerdo a la clasificacin nacional de ocupaciones del INDEC, 43 donantes (69%) corresponden a la poblacin econmicamente activa (PEA) y 17 donantes (27%) a la poblacin no econmicamente activa (No PEA), compuesta por 9 amas de casa y 8 estu-
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diantes. Este grupo se distribuy de forma similar en los 10 servicios. Hubo 1donante desocupado y 1donante que reciba los planes jefes/as de hogar. Con respecto al grupo clasificado como poblacin econmicamente activa, siete correspondan a la categora de trabajadores de la produccin industrial y artesanal (siendo 2 donantes del interior y el resto de la ciudad de Buenos Aires y del conurbano bonaerense). Seis donantes fueron incluidos en la categora de trabajadores de gestin presupuestaria, contable y financiera. Cuatro trabajadores de la educacin (2 del interior y 2 de Buenos Aires). Tres donantes pertenecan a la categora de trabajadores del servicio domstico; 3 trabajadores de los servicios gastronmicos; 3 pertenecientes a las fuerzas armadas y policiales; 3 eran trabajadores del transporte; 2 trabajadores de la salud y sanidad. El resto se distribuyen por igual en las siguientes categoras: trabajadores, vendedores ambulantes y callejeros; vendedores y trabajadores de la comercializacin directa; trabajadores de otras ocupaciones de la comercializacin; trabajadores del deporte; trabajadores de otros servicios; trabajadores de la construccin edilicia y obras de infraestructura; trabajadores de gestin administrativa, de planificacin; trabajadores del poder ejecutivo nacional, provincial, municipal y/o departamental. Motivaciones para la donacin
Motivo de la presencia del donante en el servicio

Las guas de entrevista a donantes contenan una pregunta que permite identificar la motivacin de su presencia: Qu lo ha trado al Servicio de Hemoterapia? Si la respuesta era donar sangre . para mi padre, mi madre, mi hermano, mi colega, mi esposa. se ubica al donante como de reemplazo. Si la respuesta era haban hecho una campaa en el hospital, mi pap me lo inculc, tengo un grupo sanguneo universal y sera una picarda no donar. se ubica , al donante como voluntario. Aplicando ese criterio, sobre el total de 62 donantes, 52 fueron identificados como de reemplazo y 10 como voluntarios. Las redes de relaciones primarias son fundamentales al momento de generar el flujo de donantes de reemplazo. El 45% tienen una relacin vincular primaria respecto de la persona (paciente) para la cual se hace la reposicin de sangre. Estos vnculos primarios
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son los caractersticos de la familia nuclear (padre, madre, esposos, hijos, hermanos). Son un 33% los donantes que tienen una relacin primaria no nuclear (tos, sobrinos, parentesco poltico primario, amigos). Finalmente, son un 22% quienes estn unidos al paciente por un lazo secundario (vecino, conocido, compaero de oficina, cocreyente). En el grfico a continuacin se representan mediante puntos cantidad y vinculo de los donantes.
Explicacin del acto donativo (anterior o actual) Experiencia como donante Veintin donantes (34%) hicieron la donacin por 1 vez. Cuarenta y uno (66%) tenan antecedentes de donaciones previas. En cuanto al tipo de donantes: 31 (50%) eran donantes repetidos de reemplazo, 21 (34%) de 1 vez y 10 donantes voluntarios (16%). nicamente dos entre todos los donantes haban recibido transfusiones. Diversos factores se han identificado como importantes para brindar un buen servicio a los donantes: las actitudes del personal de los servicios, las motivaciones y las perspectivas de los usuarios. Como tambin la bsqueda de la visin del donante, el anlisis de sus preguntas y sus dudas. Escuchar al donante es un aspecto fundamental para brindar un buen servicio, esto es, mediante entrevistas
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individuales, llamados telefnicos, o encuestas de satisfaccin. Segn lo observado en los servicios, la falta de un programa de retencin de donantes hace que stos acudan a diferentes centros. La mayora de los donantes repetidos de reemplazo han donado en diferentes centros asistenciales. En un solo caso la donante expres haber elegido el lugar de donacin. Otros no repiten la donacin debido a malas experiencias previas vinculadas a la calidad de la atencin, v.g. actitudes negativas del personal con respecto al donante, falta de contencin o por servicio deficiente:
y.., la experiencia no fue muy buena porque as me dejaron y volvieron cuando ya haba terminado todo, no me sent tampoco muy bien despus de donar sangre creo habra que modificar esas cosas, en determinados lugares, no se preocupan mucho por el donante, esa tambin puede ser una razn por la que le gente despus no quiera volver a donar, a veces no son atendidos como debera serlo
En otros casos incidi la planta fsica de los servicios, y la falta de una sala de espera adecuada para hacer confortable la espera. En general, en las primeras experiencias de la donacin existieron temores, que se fueron disipando con las donaciones repetidas. No todos explicitan a qu se refieren los miedos, en general se le teme a situaciones desconocidas, tambin a las agujas, al pinchazo, al dolor que se produce al no encontrar la vena y a lo que le pudiera ocurrir luego de la donacin, en trminos de descompensaciones. erc epciones Cr ciones, alores P er c ep ciones , C r eencias y Valor es Las percepciones deben entenderse como sensaciones cognitivas que resultan de impresiones obtenidas mediante los sentidos. Las creencias son enunciados especficos que las personas que comparten una cultura consideran ciertos. Los valores son modelos culturalmente definidos con los que las personas evalan lo que es deseable, bueno o bello y que sirven de gua para la vida en sociedad y suponen una orientacin general frente al mundo que nos rodea; son amplios, generales, fuertes, semi-permanentes, subyacentes y con frecuencia son disposiciones no explcitas. Sirven de base a las creencias.
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Este es un tpico de investigacin que ha sido extensamente explorado ya que constituye una de las bases para el diseo de polticas de aliento a la donacin. Son numerosas y variadas las causas que las personas mencionan para no realizar una donacin. Un estudio realizado en Estados Unidos (2003)10 para evaluar las causas de no donacin de sangre y de rganos entre 339 residentes en Baltimore, encontr que una persistente desconfianza hacia los mdicos y los hospitales y la falta de creencias religiosas jugaban un rol explicativo predominante. La Cruz Roja Internacional (2002)11 afirma que entre los factores que desmotivan a las personas que nunca han donado sangre se pueden mencionar la falta de conocimiento acerca de la importancia de la donacin o de lo que implica la disponibilidad de sangre, el temor a lo desconocido y a las agujas, las creencias religiosas, los mitos y supersticiones y el peso de la tradicin. Algunos de estos factores estn presentes en los testimonios recogidos en este estudio, tanto entre las razones que tendran las personas para no donar como entre las causas propias que dificultan el acto donativo. Las razones invocadas estn vinculadas por un lado, a condiciones externas y por el otro, a la existencia de creencias y valores. En cuanto a las condiciones del medio ambiente son modificables mediante acciones especficas y dirigidas, tales como campaas de informacin y de concientizacin a poblacin en general; actividades de sensibilizacin en lugares de trabajo, con miras a facilitar la participacin de los empleados; y generar condiciones favorables para la donacin tales como acciones destinadas a reducir el traslado de donantes del interior del pas, entre otras. Las creencias se exponen a travs de una variada gama de temores, o mediante el convencimiento de que la donacin puede engordar, o impedir la realizacin de otras actividades, o que si se dona una vez hay que seguir hacindolo. El poseer o no ciertos atributos surge como un factor explicativo para no donar. La referencia a valores de solidaridad y de ayuda al prjimo son vistos como cualidades que no siempre estn presentes en la sociedad.
10 11
www.healthywomen.org, National Womens Health Report, Dec. 2003. International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies, 2002, Making a difference. Recruiting voluntary, non-remunerated blood donors, Switzerland.
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Muchos donantes dicen que desconocen las razones por las que los dems no donan, pero ante la repregunta surge la asociacin con los temores de diversa ndole (aguja, pinchazo, desconfianza hacia la institucin o hacia el contagio):
Y, desconfianza hacia la persona que lo va a hacer. Y, de enfermedades y de mal uso, porque... yo confo plenamente en una institucin como esta y como los hospitales, y porque, o sea, uno ve cmo se estn haciendo los trabajos, pero hay gente que no confa, entonces tiene miedo a contagiarse ah enfermedades. Eso es lo que pienso yo, no se, no es mi caso, porque yo confo, en esto confo mucho .
A veces las razones para no donar asociadas con diversos temores o con el desinters hacia la necesidad de los otros, son reemplazados por una toma de conciencia ante experiencias traumticas como la prdida de un ser querido, situacin que los impulsa a donar. La vinculacin con la nocin de carencia tambin aparece en algunas entrevistas. Se listan las siguientes faltas: de informacin de inters por conocer de tiempo de compromiso
En el caso de la ausencia de informacin, se enfatiza la necesidad de que las instituciones de salud la ofrezcan:
por ah puede ser la falta de informacin, de comunicacin, de decirle cul es el motivo y por qu, puede ser que eso haga que la gente no done, no? ..creo que con ms comunicacin, el saber que con el donar ayuda a otra persona, sea o no sea conocido, porque lo importante es ayudar, si le dan una informacin de que no les va a pasar nada .
Tambin se menciona la ausencia de campaas de concientizacin en torno a la donacin de sangre. Esto contrasta con la informacin y sensibilizacin que tiene la poblacin en relacin con la donacin de rganos para la cual todos saben qu es y a dnde ir .
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Falta mucha difusin, falta concientizacin, no solo en esto, sino en un montn de cosas en general. ...//Yo me hago cargo., de que hasta que no le pasa a uno, hasta que no le pasa a un pariente no toma conciencia de esto .
Una donante dice que las personas no estn motivadas para conocer y coloca la responsabilidad de la bsqueda de informacin en los individuos antes que en los servicios:
por falta de inters de ellos tambin, falta que la gente se informe ms. No digo que porque no lleguen los medios, porque si uno se quiere interiorizar busca, eso depende de uno, buscar....
Otros obstculos para donar y que repercuten en las motivaciones, estn vinculados a las exigencias de la vida moderna que llevan a las personas a estar siempre urgidas de tiempo y a los inconvenientes que surgen cuando las distancias que tienen que recorrer para donar son grandes:
el problema del tiempo porque yo trabajo en Zrate yo pienso que la gente vive a las corridas ahora no?. No tiene tiempo... cuando uno est cerca no es nada, pero cuando tiene que viajar, tiene que disponer de tiempo.
El trabajo en relacin de dependencia con frecuencia dificulta la donacin ya sea porque los horarios no son flexibles -ni los de los Servicios ni los de las empresas-. A pesar de que la Ley de Sangre otorga el beneficio de un franco por donacin, no siempre las empresas estn dispuestas a dar un permiso de entrada retrasada o de salida anticipada ni mucho menos a dar el da libre. cuando estoy trabajando se me hace medio imposible
y ese es el motivo de que mucha gente no pudo venir, porque por ms que lleven un certificado, muchas veces el presentismo lo perderan, y nadie se arriesga a perderlo
Los entrevistados ven en la ausencia de compromiso un factor siempre presente y restrictivo:
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y porque la gente es reticente a todo tipo de compromiso con el prjimo. Es ms reticencia que temor Pero hay mucha impotencia pues la gente piensa para otro lado, piensa ms en s misma Yo pienso que la gente no dona porque nunca se encontr en un problema as, cuando uno necesita un donante y le sacan el cuerpo cuando va a pedir, cierto?
Es muy marcada la inclinacin de los donantes de reemplazo por brindar ayuda dirigida a conocidos o familiares, en los siguientes testimonios se ve claramente de qu manera el conocimiento opera como facilitador del acto de donacin:
s, . vos vas y le plantes necesito para .., entonces vienen, porque sino es muy difcil que te digan mir si necesits, yo puedo ir a dar, pero si le decs mir que necesito tantos dadores, y para quin es y vienen. Si dons para alguien conocido o que vos penss que lo vas a ayudar, es ms fcil . Yo pienso que cuando le toca a uno, que le toca un amigo, un familiar o algo, uno va no? Y a veces uno no se entera () que alguien est necesitando sangre. () pero ahora, como mi marido necesita, estoy ms interesada, no? (E: en total, cuntas donaciones hizo?) 5, siempre para algn conocido.cuando alguien necesit y me pidi
Algunas creencias ocupan un lugar destacado como obstculo a la donacin. La idea de que las personas pueden aumentar de peso, o que pierden la posibilidad de realizar actividad fsica si donan sangre, est presente entre los entrevistados:
Todos dicen que donar sangre engorda y esas cosas, entonces por ah la gente tiene miedo de ir y a veces, no s, no quieren donar, y bueno algunos porque hacen educacin fsica y estn en actividad entonces dicen que al donar sangre van a perder todo eso, algunos me dijeron as . bueno, hay gente que dice que si dons sangre
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engords, no s si es verdad... s, gente que tiene miedo que la pinchen, (algunos dicen) te sacan sangre, engords despus te tens que sacar siempre . Hay una mala informacin, porque a m me dicen por ejemplo, vos sos gorda porque vos dons sangre (pero) , yo soy gorda porque soy conciente de que como .
Otras trabas a la donacin que se mencionan se vinculan al desconocimiento de la documentacin que tienen que presentar y a la falta de informacin sobre los tatuajes. Muchas personas desconocen que tienen que llevar un documento con fines identificatorios y no pueden concretar la donacin, de ellos casi ninguno regresa en su carcter de donante de reposicin. Hay referencia a los tatuajes recientes como un impedimento serio entre los jvenes, como fue el caso de una familia en la cual se encontraron con esta restriccin entre los compaeros de colegio de su hija que eran potenciales donantes. La bsqueda de donantes lejos del hogar Las personas que viven en el interior del pas y que tienen que operar a un familiar en algn centro especializado en Buenos Aires, se enfrentan al problema del traslado de los donantes. Slo cuentan con los familiares ms directos, en caso de disponer de recursos econmicos que faciliten el viaje y pernocte. En la nueva ciudad se enfrentan con el desconocimiento del medio y de la forma de acceder a otros donantes. Se les pide que cumplan con la cuota, pero cmo hacer. Muchos apelan a los medios de comunicacin para pedir donantes, aunque esta prctica no es recomendada por los servicios de hemoterapia, pues suele atraer a quienes venden su sangre. La donante plantea el dilema que se suscit en el seno de su familia acerca de la forma en que buscaran a los donantes, difusin en medios de comunicacin o la construccin de una red:
nosotros desde Mar del Plata tomamos dos caminos, o publicamos en la radio, o en el Clarn,...y hubo un debate en la familia porque yo no estaba de acuerdo con publicar, para pedir donantes porque este no es un acto que uno lea el diario o escuche y diga voy no es as. Y , estoy encontrando opiniones que dicen lo mismo, para
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m este es un acto donde uno tiene que tener la confianza de que lo que va a donar est para la persona o para el banco, as que decidimos ms armar una red (...) no con. seguamos donantes, desde Mar del Plata era difcil hacer la red .
2.2.4. A qu le temen los donantes? El temor en tanto reaccin emocional a un eventual peligro real o imaginario involucra sentimientos subjetivos que influencian la conducta de los individuos y juega un papel obstaculizador al momento de la donacin. Es interesante observar que en casi todos los casos el miedo es atribuido a los otros. Slo en algunos donantes de primera vez se mencion como propio el miedo al dolor o a las posibles descompensaciones. La negacin del temor propio y su transferencia hacia el exterior hace intil cualquier apelacin a no tema porque pues por ms argumentos que se desplieguen, el miedo est , en los individuos para protegerlos de posibles amenazas. No se constatan diferencias de opinin discriminadas por sexo de los donantes. Se registraron los siguientes temores: - Pinchazo/agujas - Al contagio - Descompensacin/Desmayos - Desconfianza - A ver sangre - A la cantidad de sangre extrada Estos miedos fueron sealados tanto por los donantes de reemplazo como por los voluntarios y repetidos y son similares a los que mencionaron los entrevistados en un estudio realizado en 2000 en la Ciudad de Buenos Aires y en la provincia de Buenos Aires12. En esa investigacin, la indagacin acerca de las causas de no donacin a personas que nunca donaron ni donaran, dio como resultado en primer lugar al miedo y la impresin que la situacin de donacin les provocara, seguido por el temor al contagio y al dolor fsico.
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Carvajal et al.
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El miedo a las agujas est presente tanto entre los donantes repetidos como en los que donan por primera vez. A pesar de haber pasado por la experiencia de donacin y contar con ms informacin al final del proceso, algunas personas siguen teniendo ese temor. Sin embargo, para muchos esto no es un impedimento para repetir la donacin. Se constat que la informacin es una herramienta valiosa a la hora de disipar el miedo al contagio de enfermedades debido al posible uso de material no descartable. Tambin contar con informacin precisa acerca del tamao de la aguja y de la cantidad de sangre que se extrae puede ayudar a disminuir los temores vinculados con la percepcin de dolor o sufrimiento y con las posibles descompensaciones o debilitamiento del organismo. Conocer el tipo de temores de los donantes es til para el diseo de campaas de difusin y sensibilizacin. Sin embargo, surge el interrogante acerca de si la informacin que puede proporcionarse a travs de estas campaas, es suficiente recurso para remover este obstculo. En este sentido, podemos preguntarnos qu papel juegan los valores al momento de delinear acciones de difusin en este campo? La apelacin a valores que privilegien las conductas altruistas y por lo tanto orientados con propsitos ms amplios que la satisfaccin de una necesidad particular puede ayudar a remover esta barrera a la donacin.
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12. El miedo a la donacin
es como que uno, no se, pienso, tiene cierto temor no? a todo lo que es la salud y todo lo que es hospitales y todo eso. Digo, uno ya, te pons a hablar de todo eso y es como que se te eriza un poquito la piel no?
El miedo a la donacin es reconocido por donantes y trabajadores de los servicios como uno de los principales obstculos a la donacin de sangre. Este miedo, muchas veces fundado en mitos y falsas creencias, adquiere formas diversas y por lo general, bastante inespecficas, como el temor a lo desconocido propio de la situacin de donacin de primera vez. No se , constatan diferencias de opinin discriminadas por sexo de los donantes. Los temores ms extendidos se asocian al contacto con la aguja o el momento del pinchazo el contagio de , enfermedades como el SIDA y la Hepatitis, y el padecimiento de dolor fsico. El miedo al contagio, de carcter ms inespecfico, se torna en desconfianza hacia la prctica mdica y las medidas de seguridad que se utilizan en los servicios. Esta desconfianza tambin puede verse en aquellos testimonios que refieren el temor a que se utilice material usado o no esterilizado, a que la sangre extrada sea comercializada o que los datos personales sean divulgados. Entre aquellas personas que donan sangre por primera vez, tambin es muy comn el miedo a lo que pueda suceder luego de la extraccin de sangre. Estos donantes temen a las consecuencias negativas a la salud que puede acarrear la donacin, como la descompensacin y el posible desmayo, el aumento o descenso del peso corporal, el debilitamiento del estado fsico y la enfermedad. Por lo general, estos temores se desvanecen luego de la experiencia de la donacin, al comprobar que la extraccin no produjo ningn malestar fsico.Cmo contrarrestar el miedo al momento de disear polticas y campaas? Es conveniente dirigir la apelacin diferenciando entre poblacin donante de primera vez y donante repetido? Qu papel juega el altruismo en el cambio de paradigma de la donacin?
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Cmo expresan el temor los donantes de reemplazo: Los temores ms sealados son el miedo al pinchazo o a la aguja y el temor al contagio, en particular de Sida, aunque se menciona tambin la Hepatitis y se hacen referencias genricas a cualquier tipo de contagio. No se observaron diferencias por nivel educativo ni por sexo.
mucha gente puede llegar a tener temor a la aguja, al pinchazo, todava creo que estamos con esa cosa de temor ypero si me contagio? yo tengo un problema yo don muchas veces pero siempre me agarra ese julepe cuando me van a inyectar, no me gusta que me inyecten al querer a una persona, te sents obligada a venir y te olvids de todos los miedos, pero mientras ests ac te asustsPero hoy el tema de no saber qu aguja era, si era ms grande, ms chica, pero es lo mismo .
Algunos donantes manifestaron desconfianza hacia la prctica mdica y las medidas de seguridad que se utilizan en los servicios:
Mucha gente tiene miedo a contagiarse, ya sea SIDA o cualquier otra infeccin por medio de la sangre todo el mundo te dice: Cuidado, que usen agujas descartables, Fijate, no toqus nada y, desconfianza de que posiblemente lo que se utiliza en el hospital no sea lo suficientemente esterilizado. Y de pronto eso hace que ya ha sido usado, y se vuelve a usar otra vez, y ah se pueden contagiar de algo...
El miedo al contagio est ms ligado a la posibilidad de contraer alguna enfermedad durante la donacin antes que la posibilidad de transmisin de donante a paciente. Sin embargo hubo 2 testimonios que vinculan temor y contagio en esta direccin. El temor a lo que pueda suceder luego de la extraccin de sangre es mencionado como miedo a las descompensaciones y a posibles desmayos. Tambin se vinculan estos temores con el desconocimiento del proceso de donacin.
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Asimismo se menciona el miedo a lo desconocido, la fobia a los hospitales y se deja entrever una preocupacin por la confidencialidad de la informacin:
No s, quizs miedo a lo desconocido, en otros casos debe haber gente que sabe que tiene un problema especfico y no quiere que eso quede aclarado .
El temor a las consecuencias negativas sobre la salud que puede tener la cantidad de sangre que se extrae, que en demasa, podra ocasionar debilitamiento y enfermedad:
.porque yo hasta inclusive pens, tal vez me hace mal que me saquen tanta sangre porque medio litro asusta, y en un momento como este, como es el caso de mi mam uno se ve obligado a venir. Qu piensan del temor los donantes voluntarios y repetidos
Comparten las mismas ideas referidas a algunos de los temores pero en orden de prioridad invertido. Hay ms referencias al temor a las descompensaciones que al pinchazo y a las agujas. En cuanto al miedo al contagio las referencias son especficas al Sida y a infecciones intrahospitalarias y se observa que los donantes repetidos eligen el servicio de salud para donar:
Tienen mucho miedo con el tema del SIDA, con el tema de infecciones, de cuestiones que tienen que ver con cosas que pasan en el hospital, yo noto eso. Inclusive, a veces cuando yo digo que dono habitualmente, me miran como diciendo: Que loca, porque te va a pasar algo . la gente puede llegar a tener temores a Quin me va a atender? Por eso yo, de algn modo, decid tambin en cuanto a venir a ac por la seguridad
El siguiente testimonio conjuga el miedo inicial a lo desconocido, a las agujas, y a eventuales contagios con la tranquilidad que le dio el recibir informacin precisa, elemento crucial para convertirse en donante voluntario y repetido:
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Temor a, qu se yo, a de que me saque sangre y que se me complique en un futuro, pero despus hablando con los doctores me dijeron que me hace bien porque es algo que est sacando el cuerpo para renovar. Despus de que me inform, ahora prcticamente en el ao yo dono 3 veces .
Actitud hacia la donacin por parte de los donantes A diferencia de los valores que tienen una base firme de carcter semi-permanente, las actitudes de las personas son ms fcilmente influenciables por diferentes puntos de vista y opiniones. Esto significa que la actitud hacia la donacin en tanto disposicin de nimo para realizar una accin- puede variar segn se faciliten o se restrinjan las condiciones a las que estn sujetos los individuos. La actitud hacia la donacin que se percibe en los entrevistados es ampliamente favorable, independientemente del tipo de donante (de reposicin o voluntario), del nivel educativo, del sexo y la ocupacin. Las actitudes que se pusieron de manifiesto mediante las entrevistas se relacionan con los siguientes factores: Agradecimiento que impulsa a donar. Aqu est presente la nocin de reciprocidad, de dar por lo que se recibi en concepto de atencin, por parte del establecimiento de salud. Permeabilidad de las conductas bajo influencia de una cultura familiar de donacin. Es ampliamente reconocida la proclividad de los integrantes de una misma familia a donar siguiendo pautas transmitidas en la socializacin. Placer y sensacin de bienestar. Imitacin por reflejo al tener un referente. Ciudadanos ilustres como espejo donde mirarse. Donacin motivada por una buena experiencia. La reiteracin del acto donativo es propiciada por la calidad de la atencin que brindan los servicios, tanto para los donantes de reemplazo como para los altruistas. Donacin motivada por experiencias traumticas. La muerte de un ser querido luego de una penosa enfermedad, accidentes que
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dejan grandes secuelas, mala praxis, son algunas de las situaciones que activan en los individuos los deseos de ayudar a los dems de manera desinteresada. La proclividad a la donacin puede estar dada por el deseo de retribuir los mltiples beneficios que el donante recibi del hospital a lo largo de los aos conforme su familia lo iba necesitando:
mis hijos han donado sangre ac, es ms, no hace falta ni que me lo digan, como le dije yo le debo mucho al Hospital XZ, a mi seora le salvaron la vida 3 veces por la crisis de asma, mi hijo el ao pasado se salv de un cncer, la Dra VV le sac todo, y a un hijo que tiene 21 aos, cuando tena 15 das le salvaron la vida, tuvo un paro cardaco y convulsiones, o sea que tengo 3 grandes razones.
El hecho de provenir de una familia con antecedentes de donacin voluntaria va creando una cultura de la donacin en sus integrantes. Est presente la impronta familiar donde la donacin es vista como un acto natural, repetido y desinteresado. Estudios realizados en otros pases (Hupfer, Taylor, and Letwin, 2005) afirman que el estilo de crianza influye en la decisin de donar. Hubo seis donantes que provenan de hogares con experiencia de donacin, lo que representa un 6% del universo de donantes.
Mi familia, todos donamos, mi madre no porque sufre brucelosis, pero mi padre, mi hermano y yo donamos. (E: Ah, s? Eso puede haber tenido alguna influencia en tu decisin del da de hoy...) Seguro.(E:...el haber visto que tu padre?) Seguro. Uno tiene una crianza y creo que sigue unas pautas en su forma de criarse, y bueno, el mbito de amistades tambin . mi pap fue siempre donante solidario y l nos inculc siempre eso, que la sangre nuestra era tambin una forma de compartirla con la gente que la necesita y como era buena, tenamos esa suerte, .as que yo ni bien cumpl 18 aos lo primero que hice fue donar sangre y dono dos veces por ao, tres veces cuando puedo .
Un Gendarme recin ingresado a la fuerza muestra una actitud positiva hacia la donacin y pone de manifiesto el mandato familiar:
Mi mam siempre me dice que tengo que ser bueno .

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La donacin provoca sentimientos de placer y disfrute en algunos donantes: me relaja, me da placer, me tranquiliza, son algunos de los calificativos que se recogieron. Las distancias y el tiempo que insume el traslado no siempre constituyen un obstculo para la donacin. Tambin se resalta la importancia de tener un modelo a seguir -el Dr Favaloro, hombre y mdico- que impulsa a concretar el acto donativo. La experiencia adquirida durante la donacin puede actuar como facilitadora de sucesivas donaciones. Algunos que donaron por primera vez afirman que volveran a donar porque su experiencia fue buena y se sintieron bien atendidos. Muestran disposicin a repetir la donacin, aunque en general recalcan que lo haran slo si se lo pidieran, o para familiares o amigos:
Si me piden doyno se me ocurre venir voluntariamente .

La decisin de donar sangre puede vincularse tambin con traumas previos. Dos entrevistadas se convirtieron en donantes de sangre voluntarios y repetidos y simultneamente tomaron la decisin de donar sus rganos. Al igual que el conocimiento acerca de los temores, la buena predisposicin hacia la donacin observada en el universo de donantes es un dato a tener en cuenta para el desarrollo de futuras intervenciones. Sin embargo, las campaas de difusin estn dirigidas a poblacin general y actualmente no hay estudios en el pas que muestren cules son los factores que moldean la actitud de la poblacin que no dona. Recomendaciones para facilitar la donacin El punto de vista de los donantes -expresado en este caso a travs de sus recomendaciones- es muy importante al momento de delinear polticas de captacin de nuevos donantes o de fidelizacin de los que llegan a los servicios como donantes de reposicin. Es lo que en ciencias sociales se denomina el punto de vista de los actores y en este caso, resume las ideas y experiencias de personas con diverso perfil socio-demogrfico. Es interesante destacar que las recomendaciones en general tienden a reforzar el mecanismo de donacin de reemplazo. En efec104
to, slo hay un testimonio en el que se aconseja realizar la donacin de manera desinteresada. Las recomendaciones se pueden resumir de la siguiente manera: Acto obligatorio o acto electivo? Si bien hubo un solo testimonio que haca referencia a la obligatoriedad de la donacin es importante rescatar la idea de utilizacin de la va forzosa para la donacin ya que esta nocin tambin est presente en el actual sistema de donacin de reemplazo lo que colisiona con el espritu de la Ley de Sangre. Donar para el crculo ms allegado, con especial nfasis en la familia. Aqu se impone el criterio de la demanda personalizada: pedido directo, con cara, nombre y apellido. Donar pensando en las distintas situaciones de necesidad: las propias y las ajenas. Donar pensando en eventuales catstrofes, o sea, ligar la donacin a circunstancias excepcionales. Los donantes hacen referencia al atentado de la AMIA y a catstrofes naturales que pudieran ocurrir. Crear conciencia en la poblacin. Es una recomendacin de ndole general tendiente a sensibilizar a las personas para que desarrollen una actitud favorable hacia la donacin. La nocin de creacin de conciencia en la sociedad est muy presente en los testimonios recogidos. La apelacin a consideraciones ticas tambin puede ser una fuente de inspiracin para direccionar campaas. Las frases registradas: para ayudar; porque es bueno ayudar a otras personas; porque me parece una cosa bastante solidaria; porque est muy bien donar; porque es importante, es un tema de humanidad, es algo que se siente Crear un clima de distensin durante la espera. Solamente dos entrevistados dijeron que no recomendaran a sus allegados donar sangre. Las recomendaciones a veces se sustentan en argumentos simples con una fuerte carga valorativa:
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Me parece que es un tema de humanidad, de solidaridad con el otro, es algo que se siente, no?, sino se siente, no se puede
En las entrevistas surgieron dos ideas contrapuestas: donar por obligacin o hacerlo por eleccin. Una donante joven, con estudios secundarios, recomend lo siguiente:
Yo creo que tendra que ser, en cierto modo, obligatorio, igual que la donacin de rganos, porque es un modo de ayudar a todos
La sugerencia de utilizar una va forzosa para la donacin que a simple vista puede provocar en el lector algn rechazo, puede asimilarse a la obligatoriedad que se les aplica a los pacientes y sus familiares cuando se les exige reponer la sangre que recibirn. La va electiva podra surgir de la concientizacin de la poblacin mediante campaas de difusin. Se pide una mayor participacin del Estado:
si hubiera una concientizacin por parte del Estado, porque hay un montn de cosas que no las hace, si las hace no las hace bien,() a la gente hay que ayudarla a pensar y a concientizarla en que necesario hacer la donacin, pero no en forma compulsiva .
Se recomend tambin donar para responder a una posible situacin de catstrofe o atentados. La sala de espera debera ser un lugar para que el donante se relaje y afloje sus tensiones; por ejemplo se sugiri que cuando hay televisor se transmitan programas sin contenidos violentos, que tengan en cuenta la sensibilidad de las personas para evitar someterlas a una situacin de stress innecesario en los momentos anteriores a la donacin:
. en xx tienen televisores donde uno est donando y en la sala de espera, estaba, no se si es Animal Planet o uno de esos, con tigres y eso que coman presas y sangre y todo, yo no tengo problema, pero haba gente que se impresionaba, inclusive creo que lo dej asentado en el libro de quejas () Yo digo, podran pasar un paisaje, el canal de viajes .
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Niveles de Satisfaccin En general no hay actitud crtica hacia los servicios, se nota complacencia de los donantes para con el personal y la atencin recibida.
Horario
A diferencia de estudios realizados en otros pases en los cuales el horario es una de las causas que puede tener un impacto negativo en la donacin, junto con otros factores llamados logsticos ubicacin geogrfica, tiempo insumido en la donacin y personas con mltiples ocupaciones, en esta investigacin el horario no apareci como un obstculo (Hupfer et al, 2005; Callero PL, Piliavin JA., 1983; Condie SJ et al, 1976). El horario matutino est entre las preferencias de los donantes de reemplazo; el da sbado es visto como una opcin interesante para las personas que trabajan; se sugiri que se comience antes de las 7.30 hs con la atencin a donantes. El horario de funcionamiento de los servicios en nueve de ellos- es de 24 horas de lunes a domingo y en un Centro Regional se trabaja de lunes a viernes. Dentro de este horario general hay establecido un horario de funcionamiento para la atencin a donantes, el cual es ms restringido en siete de los 10 servicios relevados. Hay cinco servicios que atienden a los donantes de lunes a viernes en horario matutino; dos servicios que atienden de lunes a sbado tambin por la maana y otros tres servicios que reciben a los donantes de lunes a domingo, durante las 24 horas. En la mayor parte de los testimonios se comprueba que el horario resulta cmodo. Sin embargo, entre los donantes de reemplazo surgieron algunas recomendaciones vinculadas a la conveniencia de prolongar la atencin considerando las necesidades de las personas que trabajan. Entre los donantes de reemplazo que dijeron que el horario no les pareca adecuado, las observaciones las realizaron pensando en otras personas.
Y, muchsima gente que yo conozco no pudo venir por el horario de trabajo, eso complica mucho. Ellos ya, a esa hora, estn trabajando .
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En cuanto a los donantes voluntarios y repetidos en general no tuvieron inconvenientes para adecuarse al horario ya que saben de antemano por su experiencia previa que los horarios son restringidos. Un donante sugiri que se acomoden los horarios de los servicios a su disponibilidad, ya que siente que por tratarse de donantes voluntarios que repiten la donacin varias veces al ao, merecen ser atendidos con alguna deferencia.
.yo dono, yo soy gentil y dono en el momento que puedo, normalmente los centros de hemoterapia no estn cuando yo puedo, entonces yo tengo que postergar mi trabajo o mi familia o lo que fuera para venir a donar sangre. (...) (recomienda) Que se adapten al horario del donante .
Cuestionario pre-donacin/entrevista
Se comprobaron dos modalidades diferentes de aplicacin del cuestionario y de entrevista. Cada una conlleva una duracin diferente. La modalidad de llenado del cuestionario por parte de los donantes que va acompaada por una entrevista breve que suele durar entre 2 y 3 minutos y la modalidad en que el cuestionario es ledo por el profesional o tcnico quien lo va completando durante la entrevista, con una duracin aproximada de 20 minutos. En este ltimo caso la entrevista tiene un lugar destacado en el proceso de donacin por entenderse que por un lado es la instancia de barrera en la cual se toma la decisin de rechazar un donante o de diferirlo temporalmente; y por el otro, es el momento de encuentro donde el tcnico o mdico trata de crear cierto clima de confianza para que el donante pueda sincerarse acerca de sus hbitos. Se observ que las caractersticas edilicias condicionaban la creacin de privacidad que se necesita para que la interaccin entre profesional y donante sea fluida y que algunos cuestionarios presentaban problemas de diseo que dificultaban la comprensin para el correcto llenado, como por ejemplo solicitar que se tache lo que corresponda . Algunos donantes de reemplazo repetidos informaron que era la primera vez que le aplicaban un cuestionario o que pasaban por una entrevista de este tipo. Esto puede deberse a dos factores: al intervalo entre donaciones muy espaciado -a veces de aos entre
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una donacin y otra- que puede haber coincidido con la introduccin de esta modalidad; y a que an a pesar de las recomendaciones- haya servicios donde no se aplique el cuestionario. Los donantes valoraron el recibir informacin sobre la razn y utilidad de este paso y reconocieron que las preguntas son necesarias para cuidar tanto su salud como la de los pacientes que recibirn la transfusin.
. yo le dije a los chicos ah cuando me sacaron sangre, que me encant el ambiente de trabajo, el dilogo entre ellos, esa forma de estar cmodos, porque uno se da cuenta cuando la gente est cmoda, . empezando por la doctora, los chicos que me sacaron sangre, la persona que me sirvi el caf, todo brbaro, buensimo. (E: Y las preguntas que te hicieron?) Estaban bien, en cuanto a enfermedades, medicamentos. (E: te sentiste incmoda?) No, no, en absoluto, porque s que son requerimientos que son necesarios . Me pareci bien porque estaba muy completo, te preguntan muchas cosas, como para que vos tengas conciencia de lo que ests haciendo, como para no perjudicar a la otra persona y no perjudicarte vos tambin .
El tipo de reaccin y comentarios de los donantes voluntarios y repetidos fue diferente de los que hicieron los donantes de reemplazo. Valoraron el tacto, la buena predisposicin y la contencin por parte del personal de los servicios, hicieron hincapi en el cuidado que ponen los profesionales para abordar este momento tan especial y no refirieron incomodidad propia. A pesar de que las preguntas del cuestionario pre-donacin dan cuenta de prcticas y actitudes de las personas y tienen un carcter muy ntimo, no se percibi molestia por parte de los entrevistados. Utilizaron los calificativos cmodo, completo, muy bueno, interesante y tranquilo para definir tanto al cuestionario como a la entrevista. Sin embargo, llama la atencin que los entrevistados manifiesten en su totalidad una plena aceptacin de las preguntas y de la entrevista y que no haya signos de incomodidad ante una posible invasin de su privacidad. La interrogacin genera emociones y respuestas racionales que dan como resultado una falta de
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problematizacin por parte del donante, la cual contrasta con la preocupacin encontrada en algunos servicios por la bsqueda de respuestas genuinas que no oculten situaciones de riesgo. En algunos casos se inform de dificultades de comprensin que pueden tener los donantes con bajo nivel educativo, al no haber espacio para indagar con mayor detalle si contest el cuestionario habiendo entendido cada una de las preguntas, o si conoce los nombres de las enfermedades que se citan:
(E: Y vos entendiste por qu te hacen esas preguntas, la importancia de eso?). Eso es lo que no pude entender, pero yo le dije al mdico, entonces me dijo: Pero Vos lo leste? le dije: S, yo lo le No puede explicarlo? y , algunos me lo explic Cuando el profesional o tcnico a cargo de la entrevista es quien completa el cuestionario, buscan sensibilizar al donante para que diga la verdad acerca de posibles situaciones de riesgo (casos 0, 5 y 7). En los dos ltimos Centro Regional y Banco de Sangre la entrevista es bastante extensa alrededor de 20 minutos, lo cual eleva el tiempo de permanencia de los donantes en el servicio de manera considerable. En estos establecimientos el interrogatorio se realiz en consultorios cmodos, luminosos y a puertas cerradas, creando las condiciones necesarias de privacidad para una interaccin fluida.
En un servicio (establecimiento 8) no realizan entrevista por considerarla innecesaria pero el donante completa el cuestionario.
(E: Le hicieron una entrevista, adems de leer el cuestionario?) No, Qu tipo de entrevista? (E: para conversar sobre el cuestionario). No, ninguna de las dos veces .
En algunos casos la donacin despert temores en los donantes, relacionados con el eventual descubrimiento de algn problema de salud. Esto es una fuente de preocupacin tanto para los donantes como para el personal, aunque por distintas razones. Algunos temen enterarse de alguna enfermedad por falta de controles mdicos peridicos, en tanto otros utilizan esta circunstancia para realizar el test para VIH-Sida. Un estudio realizado en Hong Kong entre donantes voluntarios que asisten a los Servicios de Transfusin de Sangre de la Cruz
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Roja (Lau, J.;Thomas, J; Lin, C., 2002), examin la prevalencia y los factores asociados con comportamientos de riesgo entre hombres, as como las actitudes y conocimientos relacionados con el VIH-Sida de hombres y mujeres concurrentes a los cuatro servicios seleccionados. Aproximadamente 11% de los hombres encuestados haban tenido comportamientos de riesgo tales como compartir jeringas, sexo pago o sexo con otro hombre y el 5.9% seal que usaban la donacin de sangre como medio de conocer su condicin frente al VIH-Sida. Su perfil corresponda a hombres jvenes, solteros, desempleados y donantes de primera vez. En Argentina no hay estudios de este tipo, pero todos los profesionales entrevistados afirmaron que la donacin era utilizada frecuentemente con este propsito.
Yo hace mucho que no iba al mdico, dentro de 48 horas me va a salir el resultado de unos anlisis que voy a venir a ver .
El doctor muy amable, () le pregunt sobre el HIV y me dijo que en un par de das me van a dar el resultado, como es la primera vez si yo quiero saber si mi sangre es apta para donar recibido Tr a t o r ecibido Con el fin de analizar el grado de satisfaccin que han manifestado los donantes interrogados en los 10 servicios, hemos tomado como punto de partida la definicin de satisfaccin del diccionario de la Real Academia Espaola, que la define como la razn, accin o modo en que se sosiega y responde enteramente una queja, sentimiento, razn contraria o un deseo. Tambin esta definicin agrega que la satisfaccin implica la confianza y seguridad del nimo, por lo que podemos inferir que la gente presenta un grado mayor o menor de satisfaccin en la medida en que se ha sentido contenida y segura durante todo el proceso de donacin. De acuerdo con esta definicin, la mayora de los donantes estaban satisfechos por el modo en que fueron atendidos y apreciaron la calidez, la buena predisposicin del personal, la cordialidad y la contencin recibida. Es decir, el factor humano, result ser lo ms importante en el momento de la donacin. Esto es consistente con investigaciones realizadas a lo largo de varias dcadas en diferentes
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pases con respecto a los factores que inciden en la decisin de donar. En ellas los donantes citan dos factores, uno es el vinculado al comportamiento del personal del servicio y el otro es el tiempo de espera; los donantes aspiran a encontrar un entorno amigable a la vez que profesionalmente competente (Internacional Federation of Red Cross, 2002). La totalidad de los entrevistados afirmaron estar satisfechos con el trato brindado por el personal de hemoterapia. Los aspectos que ms destacaron fueron: la contencin, la amabilidad, el acompaamiento, el profesionalismo, la buena predisposicin y la sonrisa.
(E: y, cmo te han tratado en todo este perodo?) Impresionante, desde que llegu...la gente muy buena predisposicin, mucha sonrisa como para que uno se sienta tranquilo, relajado y como te dije recin, como para que vuelva
Sin embargo, cuando se refirieron a experiencias previas surgieron comentarios negativos en cuanto al trato recibido en otros servicios. Las crticas bsicamente apuntaban a la cantidad de tiempo que deban esperar, a que no los haban acompaado durante todo el circuito de donacin y a la falta de idoneidad por parte del personal de hemoterapia para realizar la extraccin de sangre, lo que haca que la donacin fuera dolorosa. A pesar del lapso de tiempo transcurrido entre esas experiencias negativas y la actualidad, se advirti que estas situaciones adversas estaban muy frescas en la memoria de los donantes y, como fue admitido en varios casos, fue un factor por el cual no se haban acercado a donar nuevamente.
en determinados lugares no se preocupan mucho por el donante, esa tambin puede ser una razn por la que le gente despus no quiera volver a donar, no?, que a veces no son atendidos como debera serlo
Estas experiencias previas adversas demuestran que, ms all de la posicin valorativa que puedan tener las personas acerca de la donacin de sangre, el trato recibido por el personal es un aspecto central para la repeticin del acto donativo, ya que la satisfaccin que sienten las personas al donar no est ligada exclusivamente al hecho de ayudar a otras personas, sino a que han recibido un trato considerado.
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Descompensaciones
A pesar de los temores y los nervios que registraban la mayora de las personas antes de realizar su donacin, los casos en los que sufrieron descompensaciones fueron una excepcin. Slo hubo 3 personas de un total de 62 entrevistados que sufrieron trastornos leves durante la donacin y estos fueron resueltos rpidamente por el personal de hemoterapia. Quienes tuvieron inconvenientes durante la extraccin, expresaron estar agradecidos a los miembros del servicio de hemoterapia por la forma profesional en que manejaron la situacin brindndoles contencin y seguridad.
me sent muy contenida porque me desvanec, nunca me pas nunca me desmay y me descompuse.perd el control de todo. () me dej conducir porque me generaron confianza, no me dejaron ni un momento y me fueron explicando todo lo que me iba a pasar . Cmo hacer de la informacin una herramienta til
Los donantes reconocieron no estar suficientemente informados acerca de la donacin de sangre. Esta percepcin es comn entre los donantes de reemplazo, ya sea los de primera vez como los repetidos. Consideraron de importancia que exista ms informacin, de manera tal que esto permita que: El donante se sienta seguro en cuanto al proceso de donacin, en el sentido de que no va a contraer ninguna enfermedad. Se puedan despejar creencias y temores en torno de la donacin de sangre (donar sangre engorda, es perjudicial para la salud, ver punto Temores). Se permita crear una conciencia en la sociedad sobre la donacin. Las sugerencias en cuanto a cmo difundir la informacin, si bien son muy diversas, consisten bsicamente en buscar nuevas alternativas y medios de difusin, mostrando situaciones de la vida cotidiana ms que haciendo apelaciones al altruismo de las personas. Los entrevistados analizaron crticamente la situacin: La informacin slo se encuentra dentro de los hospitales, hay
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que ampliar la difusina otros mbitos extrahospitalarios, Los medios de comunicacin se limitan a pedir dadores de sangre, pero no especifican cules son los requisitos que deben cumplir las personas para poder donar, ni dan informacin adicional.. La radio y la TV slo se ocupan de difundir informacin que tiene que ver con donacin de rganos y SIDA, hace falta instalar el tema de la importancia de la donacin de sangre. Los mensajes que se ven en cuanto a la donacin de sangre apelan a valores como la solidaridad, el altruismo, pero no se hizo un verdadero estudio de marketing, que realmente permita vender el producto es decir, un mensaje realmente persuasivo que impacte en la gente. Las principales propuestas fueron las siguientes: Que se imparta informacin y se cree conciencia acerca de la donacin de sangre en las escuelas. Comunicar a travs de la radio y la TV, tambin se mencionaron volantes y carteles en la va pblica. Utilizar lenguaje simple y claro para difundir el mensaje () Hacer un estudio de mercado y evaluar cul es el mensaje que ms vende . Difundir informacin en lugares de alta concentracin de personas: clubes, uniones vecinales, parroquias, oficinas municipales. Hay una percepcin generalizada entre los donantes de que en la actualidad las campaas ligadas a la donacin de rganos han ocupado un lugar destacado y que la donacin de sangre tiene poca visibilidad. Hubo varios entrevistados que introdujeron la comparacin implcita con la donacin de rganos, subrayando las ventajas que introduce una campaa de difusin.
En la peatonal, junto a la Catedral, hay un puesto del INCUCAI,la gente pasa, pregunta, le dan un folleto, bien o mal, pero le dan un folleto, est presente el tema del INCUCAI.() En cambio, donar sangre es como una cosa que est all en el fondo Entends?
El hecho de disponer de ms informacin puede constituir un punto de partida para que las personas tomen una decisin informada.
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Tiempo insumido
En general la mayora de los donantes no presenta objeciones en cuanto al tiempo total que les insumi el proceso de donacin. Esto es particularmente llamativo dado que la respuesta fue prcticamente la misma, tanto en los casos donde se tardaba veinte minutos, como en los que les tomaba dos horas hacer efectiva su donacin. Los donantes comprenden la necesidad de realizar controles y de cumplimentar el llenado de documentacin por parte del personal y que los mismos estn ligados a la seguridad del proceso donativo. Sin embargo, hubo algunas quejas referidas a los trmites que ellos juzgaron como burocrticos,
... la atencin me pareci buena, muy buena, lo que me parece es que se tarda mucho en el tema de los papeles, se tarda ms en que a uno le llenen los datos, que en entrar a dar sangre, me parece que eso tendra que ser un poco ms rpido .
Un proceso de donacin que cumpla con todos los controles necesarios y que al mismo tiempo se realice en un lapso de tiempo relativamente corto es un incentivo para futuras donaciones voluntarias y repetidas de sangre. Asimismo, si se considera que muchos donantes que trabajan en relacin de dependencia no gozan del beneficio de tener el da libre que estipula la Ley de Sangre, y que deben retornar a sus actividades laborales luego de que han donado, la agilidad y dinamismo del proceso facilitara la realizacin de ambas actividades, ya que no hay contraindicacin para trabajar luego de la donacin, salvo esfuerzos fuertes.
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La duracin de todo el proceso oscila entre veinte minutos y dos horas. El tiempo ms prolongado de atencin se constato en el servicio 3. En el servicio 8 el tiempo de duracin de todo el proceso oscil entre 15 y 30 minutos, lapso mucho menor que en el resto de los servicios, pero tal como se mencion anteriormente no se realiza la entrevista pre-donacin, lo cual reduce la duracin del proceso. No se advierten diferencias cuando se analiza a los donantes segn tipo (voluntarios o de reemplazo). Los donantes entienden que el tiempo que tardan se puede atribuir a los controles y a los requerimientos ligados a la seguridad del proceso donativo. Refrigerio El refrigerio, es una parte importante en la atencin del donante ya que es valorado por los entrevistados, quienes lo consideraron un acto de cuidado y contencin.
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Por falta de informacin precisa, muchas personas llegan a donar en ayunas, lo que obliga a varios servicios (1, 6 y 5) a proveerles un refrigerio previamente a la extraccin para evitar descompensaciones. Este desconocimiento alarga de manera innecesaria el tiempo de donacin. Se ha observado que en algunos casos la cafetera est ubicada en sectores alejados de los servicios. Su cercana a los mismos podra reducir el riesgo de accidentes por descompensacin de los donantes, en el trayecto entre la sala de extraccin y la cafetera, luego de donar En los servicios 5 y 7 Centro Regional y Banco respectivamente- el lugar donde se sirve el refrigerio est dentro del rea donde se realiza todo el proceso de la donacin, lo cual es muy cmodo para los donantes. En el servicio 1 no cuentan con un lugar especfico para el refrigerio, por lo que las personas lo toman en el pasillo. Otros servicios, como el 0, 3, 6 y 10, tienen una cafetera donde concurre pblico en general que se encuentra ubicada fuera del servicio de hemoterapia; en el servicio 0 adems disponen de un espacio dentro de la sala de extraccin para que el donante pueda tomar algo en caso de que se sintiera debilitado luego de la donacin y mientras se recupera. En el caso del servicio 9, los donantes toman su refrigerio en el comedor donde almuerzan los mdicos.
tampoco me lo esperaba as tan rpido, levantarme del silln y que me dieran un caf
3. Conclusiones Nuestro estudio se concentr en la donacin de sangre en la Argentina, entendida como un proceso que abarca un conjunto de factores culturales y organizacionales, que hacen a la conducta humana. El objetivo ha sido es comprender, a nivel de los Servicios y Bancos de Sangre, la brecha existente entre la realidad prevaleciente, que corresponde a la donacin de reposicin y la situacin a la que especialistas y observadores aspiran, que es el de la donacin voluntaria. Hemos intentado entender esa brecha entre lo real y lo deseado poniendo atencin tanto a los contextos organizacionales en los que tiene lugar la donacin como a las expresiones discursivas de quienes de una manera u otra participan los actores- en su desarrollo, tales como el personal de los servicios, los donantes y los voluntarios.
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Nuestro inters en los aspectos discursivos y organizacionales se origin en nuestra preferencia por conocer patrones de la conducta colectiva antes que indagar en dimensiones psico-sociales que limitan su comprensin de la conducta humana a una pugna de valores (generosidad versus egosmo). Hemos denominado hiptesis discursiva a aquella que dice que hay una ausencia de acople entre el discurso pblico que alienta la donacin voluntaria y la situacin real que tiene lugar en los servicios de hemoterapia y bancos de sangre. As, el discurso circulante, internalizado en grados diversos por los actores, experimenta el conflicto de no expresar su prctica social. En otras palabras, las referencias a la donacin estn alimentadas con apelaciones a valores solidarios y altruistas lo cual contrasta con la mayoritaria participacin de donantes de reemplazo. En otros trminos, es un discurso que no expresa el ser sino el deber ser Y esa distancia no implica . necesariamente una distorsin o manipulacin del discurso, teniendo en cuenta que el mismo denota una transaccin significativa, cual es la transferencia de tejido humano. La hiptesis que denominamos organizacional se refiere a la dinmica que le imprimen a su funcionamiento los servicios de hemoterapia y los bancos de sangre, la cual restringira las posibilidades de crecimiento de la donacin voluntaria. En parte, esta restriccin, tiene que ver con la modalidad con la cual los Servicios y Bancos dan respuesta a los imperativos de asegurar el stock de sangre y de preservar los estndares de seguridad. Estos dos imperativos, con frecuencia dejan en segundo plano la atencin personalizada y el seguimiento de los donantes, potenciales y reales. Asimismo, y quiz ms importante, librados a la inercia organizativa originada en estos imperativos, pero tambin por las decisiones deliberadas, servicios y bancos de sangre no parecen contar con el inters institucional por modificar el tipo predominante de donante. Los 10 servicios/bancos seleccionados constituyen una muestra que incorpora las variaciones ms significativas de su estructura y funcionamiento. En este sentido, la muestra contiene instituciones que cuentan con distintos modelos de gestin, mbito de dependencia y volumen de donaciones. Informacin de lo que se hace y cmo se hace en estos servicios y bancos en el transcurso de la donacin es proporcionada por el rico material emprico recolecta-
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do. Debido a la escasez de estudios anteriores, la orientacin y los resultados de la investigacin deben ser puestos en relacin con trabajos realizados fuera de la Argentina. La revisin bibliogrfica muestra que hay una considerable cantidad de estudios e investigaciones realizadas en el exterior. A diferencia de la situacin imperante en Argentina, los estudios de que da cuenta la bibliografa se concentran, sugerentemente, en pases donde la donacin voluntaria es muy importante, al punto que los donantes que pueden ser identificados como de reposicin oscila alrededor del 5%. De acuerdo con su enfoque, estos estudios pueden ser clasificados en dos grandes agrupamientos, por un lado aquellos que presentan una visin macro de conjunto (v.g. atributos sociodemogrficos, volmenes donados) y aquellos otros que ofrecen una visin micro (v.g. redes sociales, sistemas de valores, motivaciones), detenindose en aspectos particulares del sistema de donacin. En todo caso, ambos tipos de estudios indagan en los aspectos sociales, econmicos e institucionales que regulan el ciclo de la donacin de sangre. La mayor contribucin de ambos enfoques es fundar el convencimiento de que la donacin de sangre es, tambin, un proceso social y por lo tanto susceptible de ser analizado con definidos criterios metodolgicos. Un balance preliminar de esta produccin permite valorizar su estndar cientfico as como su aporte potencial al mejoramiento de los procesos donativos. En una aproximacin similar a la realizada en otras latitudes, en nuestro estudio nos propusimos relevar los hechos ms salientes que tienen lugar en el transcurso del proceso de donacin de sangre y, al mismo tiempo, intentar comprender el significado que el conjunto de acciones que lo constituyen adquiere para los actores. La recoleccin de material emprico tuvo como propsito establecer las diferencias y similitudes que tienen lugar durante el proceso de donacin, a lo largo de los 10 servicios muestreados. Ciertamente, hay una clara tendencia hacia la convergencia de las prcticas que ocurren dentro de cada uno de ellos. Los servicios/ bancos se rigen por normas estipuladas por el Ministerio de Salud de la Nacin y por la Asociacin Argentina de Hemoterapia e
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Inmunohematologa (AAHI). Tambin algunos servicios incorporan recomendaciones internacionales proporcionadas por la Organizacin Mundial de la Salud -OMS-, la Organizacin Panamericana de la Salud-OPS-, la Asociacin Americana de Bancos de Sangre- AABB- y en algunos casos se toman en consideracin las recomendaciones de la Cruz Roja Internacional. Casi todos los servicios cuentan con procedimientos. manuales de procedimientos Como los cambios son dinmicos, en general el manual se va ajustando a medida que surgen las necesidades y se consolidan las modificaciones en oportunidad de la revisin anual. En algn caso se indica a la propia experiencia como fuente de correccin de las normativas que guan los procedimientos; en otro caso esa referencia es un congreso cientfico. Puede ser de inters plantearse el problema de la elaboracin y aplicacin de los manuales de procedimiento desde la ptica de la eficiencia. En tal sentido, si el proceso de donacin se lo plantea desde el punto de vista de la eficiencia entendido esto en trminos de eficiencia, atencin a nmero de donantes/tiempo, parece visible que hay una disparidad de intervalos de tiempo comprobables entre los distintos servicios. En los servicios estudiados se percibe preocupacin y valoracin de la identificacin de errores y de correccin de la tarea. Hay conciencia de que los errores se pueden cometer en cualquiera de las etapas -hemodonacin, procesamiento, transfusin- y que lo importante es detectarlos, analizar su procedencia e informar para corregir. Este proceso redunda en el mejoramiento de la calidad. En los servicios hay aceptacin de esta actividad por parte del personal, lo que pone de manifiesto la existencia de un proceso madurativo al interior de los grupos de trabajo. Se menciona el esfuerzo realizado a lo largo de muchos aos que se traduce en normas escritas y que requiere capacitacin sostenida, monitoreo permanente y consenso interreas. La deteccin de los errores debe ser considerada como un instrumento para la formacin del equipo de trabajo y no como una instancia punitiva. Se identifican algunos tipos de errores como los que se relacionan con la posibilidad de entregar resultados de serologa al donante equivocado; la rotulacin errnea; la evaluacin equivocada de un donante que lleva a su seleccin en lugar de proceder a un diferimiento. En la mayora de los servicios de hemoterapia el personal manifiest estar involucrado en tareas de promocin de la dona120
cin voluntaria de sangre. Como resultado directo de la accin del Plan Nacional de Sangre hay servicios/bancos en que el tema de la promocin de sangre voluntaria y repetida se ha instalado de manera creciente y sus beneficios se van observando en forma progresiva. Parte de estas actividades son las reuniones del personal de hemoterapia, la formacin de equipos interdisciplinarios de promocin. En algunos casos la experiencia internacional juega un papel: tal el caso del apoyo de expertos extranjeros (Francia, Espaa), cuyos pases tienen trayectoria de donacin voluntaria o la capacitacin en El Paso, California (Estados Unidos). Sin embargo, la dedicacin a la promocin puede estar en competencia con otras. De tal modo, con frecuencia, el personal se ve obligado a relegar estas actividades, dado que no disponen del tiempo necesario ni de los recursos como para priorizar la promocin. Hay testimonios que sealan en la direccin de la existencia de elementos de incomodidad asociados al clima labora vivido laboral en los Servicios, entendido esto en trminos de la tensin/distensin en el seno del personal y su impacto sobre el proceso de trabajo y, eventualmente, la calidad de la atencin. No se debe descartar que el nivel relativo de satisfaccin en el cumplimiento de la tarea por parte del personal de los servicios/bancos tenga impacto sobre la actitud hacia la donacin. En tal sentido, la disconformidad manifestada por la necesidad de contar con equipamiento ms moderno, de estar en condiciones de cumplir con los objetivos, de disponer de tiempo para realizar tareas de tipo administrativo, de disponer de ms espacio fsico y de ms personal debera ser objeto de consideracin. La circulacin de los donantes es un aspecto que es considerado para brindar un mayor confort durante el cumplimiento del circuito de la donacin. En general, los ambientes son pequeos y el desplazamiento de personal y donantes se realiza en superficies reducidas. En conjunto, el nivel de satisfaccin de los donantes es ms elevado que el del personal. Las actividades de promocin implican la construccin de vnculos con la comunidad. Estos vnculos son ms o menos difusos segn el instrumento que se aplique: colectas mviles, difusin a travs de los medios de comunicacin, creacin de clubes de donantes voluntarios, actos pblicos y charlas localizadas (escuelas, universidades). Los vnculos ms difusos pueden estar orientados a modificar las condiciones del medio ambiente mediante acciones
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especficas y dirigidas, tales como campaas de informacin y de concientizacin a poblacin en general; actividades de sensibilizacin en lugares de trabajo, con miras a facilitar la participacin de los empleados; y generar condiciones favorables para la donacin tales como acciones destinadas a reducir el traslado de donantes del interior del pas, entre otras. Los vnculos ms focalizados (creacin de asociaciones o clubes) estn orientados a canalizar donantes y a efectuar promocin en grupos definidos de la poblacin. No existe una oposicin entre difuso/focalizado, as como tampoco est claro el balance en trminos de impacto o costo/efectividad. Como parte del desarrollo de puentes y vnculos se debe mencionar que hay servicios/bancos que cuentan con personal voluntario como una fuerza adicional de promocin de la donacin, que ha sido entrenado y trabaja a la par del personal rentado del servicio. Su rol principal es la tarea de atencin del donante ya que consideran que esta es central para lograr una mayor cantidad de donantes voluntarios. La presencia del personal voluntario es an incipiente. Todos los servicios visitados cuentan con estrategias de reestra retencin de donantes, aunque no todos ellos estn en condiciones de aplicarlas. Hay tres instrumentos de fidelizacin del donante. Uno, un registro de donantes voluntarios; dos, charlas que invocan la importancia de la donacin voluntaria; tres, el envo de cartas de agradecimiento o recordatorias. Se intenta persuadir al donante de manera que vuelva a donar entendiendo la importancia de su accin. Para lograr este objetivo, se utilizan argumentos de tipo moral o con apelaciones a la solidaridad. Sin embargo, la efectividad de estos abordajes no depende tanto de la capacidad persuasiva del mensaje como de la experiencia propia del donante. Se advierte en el personal entrevistado una actitud de acercamiento al donante. La mayora del personal establece vnculos para atraer donantes voluntarios al mismo tiempo que estimulan el cumplimiento que los familiares deben hacer respecto del nmero de donantes de reposicin que deben aportar. Ambas actitudes coexisten en el presente y el personal de los servicios no visualiza esto como contradictorio. Generar una mayor cantidad de donantes voluntarios y repetidos permitira en el futuro que no se traslade tanta presin a los familiares. Ciertamente, un punto crtico es cmo se produce la transicin de un tipo de donante a otro. Los factores que impiden que exista mayor cantidad de donantes voluntarios de acuerdo a la
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visin del personal de los servicios- tienen que ver con la situacin econmica del pas, la falta de informacin, los miedos y mitos que existen en torno a la donacin de sangre y la actitud explcita de los potenciales donantes de hacer efectiva la donacin dentro un crculo ntimo formado por parientes y amigos cercanos. En realidad, esta difundida visin de los nexos estrechos que deben existir entre donante y paciente no hace ms que reflejar la situacin real que expone el acto donativo. Entre los donantes entrevistados, una mayora muy importante, el 78%, tiene una relapaciente. cin primaria (parentesco o amistad) con el paciente La fuerte presencia de los lazos primarios es ilustrativa de los recursos sociales que pueden movilizar el paciente y su familia cuando as son requeridos. Es por la naturaleza de los lazos que unen a donantes y pacientes que se debe mirar bajo una luz diferente el perfil sociodemogrfico de los primeros. Sin que esto implique una demostracin estadstica, hay elementos para sugerir que tanto la distribucin de edades como de los niveles educativos estn en relativa concordancia con las distribuciones de la poblacin general. Y esto debe ser destacado debido a que aleja la situacin argentina de la de aquellos pases donde la donacin es fundamentalmente voluntaria y el perfil de los donantes es de ms edad y educacin que los promedios de la poblacin general. Las actividades de promocin se realizan en un contexto donde la actitud hacia la donacin de los donantes puede ser calificada como positiva. Las explicaciones de esta inclinacin pueden ser: agradecimiento que impulsa a donar, continuidad de una cultura familiar de donacin, sensacin de bienestar, imitacin por reflejo al tener un referente, donacin motivada por una buena experiencia, donacin motivada por experiencias traumticas. Esta buena predisposicin en el universo de donantes habra que tenerla en cuenta para el desarrollo de futuras intervenciones, aunque en la actualidad no hay estudios en el pas que muestren cuales son los factores que moldean la actitud de la poblacin que no dona lo que sera de considerable importancia para extender la prctica donativa ms all de los lmites que impone la donacin de reposicin. La actitud hacia la donacin en tanto disposicin de nimo para realizar una accin- puede variar segn se faciliten o se restrinjan las condiciones a las que estn sujetos los individuos. Las opinio-
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nes de los donantes son en buena medida complementarias de las manifestadas por el personal. Las recomendaciones de los donantes tienden a justificar y reforzar el mecanismo de donacin de reemplazo. El altruismo es un valor declarativamente apreciado pero raramente ligado a una conducta. Qu papel juegan los valores al momento de delinear acciones de difusin en este campo? La apelacin a valores que privilegien las conductas altruistas y por lo tanto orientadas con propsitos ms amplios que la satisfaccin de una necesidad particular puede ayudar a remover esta barrera a la donacin. No es sencillo establecer la efectividad de las actividades de promocin de la donacin. Si bien hay un porcentaje significativo de donantes repetidos, son pocos quienes retornan a la misma institucin. Esto probablemente se explique ms que por las caractersticas del servicio, por la institucin o Servicio en la que se encuentra o a la que est vinculado el paciente para el cual se solicita la reposicin. A diferencia de lo que muestran las conclusiones de estudios realizados en otros pases, en los testimonios no surgen como obstculos para la donacin ni las creencias religiosas ni supersticiones, ni el peso de la tradicin. Las razones invocadas estn vinculadas por un lado, a condiciones externas y por el otro, a la existencia de determinadas creencias y valores. As, la incidencia de los temores ligados a la bioseguridad. Si esto es entendido, limitadamente, en trminos de los dispositivos de proteccin, su uso no aparece como un problema. El discurso del personal no incorpora una preocupacin hacia este tema aunque s lo hace el discurso de los donantes. Esto parece ser una reverberacin de cuestiones externas al Servicio/Banco ms que una elaboracin del donante a partir de su experiencia en el circuito de la donacin. El dolor es un tema que tiene una presencia fantasmal en la experiencia del donante. Se lo menciona como uno de los elementos que integra el men de temores pero solo raramente se lo registra como un subproducto de la extraccin de sangre. En particular, las primeras experiencias provocan temores originados en la falta de informacin, y por la perspectiva del uso de agujas. Por otra parte, la comprobacin de una generalizada negacin del temor propio y su transferencia hacia el exterior hara de relativa inutilidad una apelacin del tipo no tema porque . Cun posible es determinar el nivel de satisfaccin de los donantes. Por ejemplo, la mayora de los donantes no objeta el tiem124
po total insumido por la donacin. Esto es llamativo dado que la respuesta es la misma, tanto en los casos donde se tarda veinte minutos, como en los que les toma dos horas hacer efectiva su donacin. Esta relativa indiferencia puede estar provocada por el carcter repositorio de los donantes. En todo caso, los servicios y bancos aplican estmulos activos y pasivos para detectar el nivel de satisfaccin. Entre los primeros, el encuestamiento de los donantes, entre los segundos los buzones y libros de sugerencias. Es una tarea pendiente establecer si la aplicacin de sondeos ms estructurados y sistemticos modifica esta imagen de satisfaccin entre los usuarios de los servicios. Las fuentes de satisfaccin del donante pueden ser variadas y quiz no sea aconsejable restringir la atencin a los mecanismos que se encuentran en la rbita de los servicios/bancos sino tambin ver qu papel pueden jugar al respecto el paciente y sus familiares. Debe tenerse en cuenta que al tratarse de una gran mayora de donantes de reposicin, lo que se observa es que ellos estn ms pendientes del reconocimiento por parte de los familiares o amigos del acto solidario que consideraban que haban realizado que el que podran hacer los miembros del servicio de hemoterapia. En esta lnea de instancias de tensiones no expuestas, se debe mencionar el momento del interrogatorio/confesin (aplicacin del cuestionario). La posibilidad de identificar la existencia de factores de riesgo depende directamente de la calidad del testimonio que el donante debe brindar de manera voluntaria. Es as que la credibilidad y la verdad entran a jugar como valores significativos en el proceso donativo, cualquiera sea el xito que los actores hayan tenido en alcanzarlos. Es por ello que la aplicacin del cuestionario y la entrevista son instancias importantes del proceso donativo y tambin como momento de encuentro entre donantes y personal del servicio y juegan un papel amplificado en la asignacin del sentido que adquiere el proceso de donacin. El interrogante es qu hacer para que este sistema de rechazo o diferimiento de los donantes, basado en su buena voluntad para reconocer prcticas de riesgo personales sea un complemento efectivo de las pruebas serolgicas. El cuestionario puede ser llenado por el donante o bien es ledo por el profesional o tcnico quien lo va completando. En la primera situacin un potencial problema es la dificultad de comprensin en casos de bajo nivel educativo. Cuando no se asigna tiempo para indagar con mayor detalle si el cuestionario fue llenado habiendo entendido cada una de las
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preguntas, o si conocen los nombres de las enfermedades que se citan, persiste la duda de la buena calidad de las respuestas. Tambin se observa que algunos cuestionarios presentan problemas de diseo que dificultan la comprensin para su correcto llenado. Algunos donantes afirman valorar el recibir informacin sobre la razn y utilidad de este filtro y estn concientes de la necesidad de hacer las preguntas para cuidar tanto su salud como la de los pacientes que recibirn la transfusin. Los donantes voluntarios y repetidos tienen diferente reaccin que los donantes de reemplazo. Valoran el tacto, la buena predisposicin y la contencin por parte del personal de los servicios, hacen hincapi en el cuidado que ponen los profesionales para abordar este momento tan especial y no refieren incomodidad propia. La privacidad es un concepto que no est totalmente difundido en los servicios, y la ausencia de divisorias fsicas ntidas genera en los ambientes donde se desarrollan los interrogatorios un condicionante adicional para lograr el sinceramiento del donante. A pesar de que las preguntas del cuestionario pre-donacin dan cuenta de prcticas y actitudes de las personas y tienen un carcter muy ntimo, no se expresa molestia por parte de los entrevistados. La plena aceptacin de las preguntas y de la entrevista contrasta con la preocupacin encontrada en el personal por la bsqueda de respuestas genuinas que no oculten situaciones de riesgo. Cuando los donantes se refieren a experiencias previas surgen comentarios negativos en cuanto al trato recibido en otros servicios de hemoterapia. Las crticas bsicamente apuntan a la cantidad de tiempo que deban esperar, a que no los haban acompaado durante todo el circuito de donacin y a la falta de idoneidad por parte del personal de hemoterapia para realizar la extraccin de sangre, lo que haca que la donacin fuera dolorosa. A pesar del lapso de tiempo transcurrido entre esas experiencias negativas y la actualidad, se advierte que las situaciones adversas estn presentes en la memoria de los donantes y, como fue admitido en varios casos, se trata de un factor que bloquea donaciones posteriores.
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ANEXOS
Metodologa
El diseo de la investigacin en los Servicios y Bancos de Sangre es de tipo cualitativo. Las unidades de anlisis de las que se obtuvo informacin emprica, son servicios de hemoterapia y bancos de sangre. Estas unidades, en un nmero de 10 fueron seleccionadas mediante un procedimiento sistemtico. Originalmente, el proyecto contemplaba nicamente ocho pero debido a factores circunstanciales surgidos durante el desarrollo del trabajo de campo, se consider conveniente una ampliacin. Para dificultar la identificacin de los servicios, a lo largo del informe se les asigna un nmero entre 0 y 10. La seleccin de las unidades se defini en base a una tipologa de servicios de hemoterapia y bancos de sangre teniendo en cuenta los distintos modelos de gestin, el mbito de dependencia y el volumen de las donaciones. El sistema clasificatorio se compone de tres variables. En primer lugar, variable modelo de gestin, cuyas categoras son: banco de sangre, servicio transfusional y programa de atencin de donantes. En segundo lugar, variable mbito de dependencia, cuyas categoras son: pblico y privado. En tercer lugar, volumen de donaciones, cuyos valores son cuantitativos (nmero de transfundidos). De la combinacin de las distintas categoras de esta clasificacin surgen las formas concretas de gestin (v.g. servicios integrados o no integrados, Centros Regionales, colectas extensivas, postas fijas). La seleccin incluy servicios pblicos y privados de diferente complejidad y diferentes estructuras fsicas, cantidad de personal y presupuesto. La tipologa permiti seleccionar, del total de los establecimientos, aquellos servicios que aseguran una representacin que cubre buena parte del rango de situaciones existentes en el pas. Las visitas se realizaron a establecimientos situados en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires, Gran Buenos Aires, Interior de la Provincia de Buenos Aires, Litoral, Cuyo, NOA. En promedio, cada unidad demand cuatro das para completar los protocolos formulados.
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Con respecto al primer objetivo especfico -analizar la interaccin de los distintos actores en un escenario institucional- se realiz una actividad de observacin de la interaccin en la escena de la donacin de sangre, utilizando la tcnica de observacin no participante. Se tomaron registros escritos, de grabacin o fotogrficos. Para el segundo objetivo especfico -exponer la racionalizacin que tcnicos y legos hacen del proceso de donacin y de su participacin en el mismo- se realizaron 92 entrevistas en profundidad al personal y a donantes. El nmero de entrevistas planificadas inicialmente era de 36. La expansin se consider conveniente para incluir otras categoras de donantes y personal de staff con experiencia en una gama ms amplia de funciones dentro del proceso donativo. Se totalizaron aproximadamente 50 horas de grabacin y se transcribieron unas 700 pginas de texto. Mediante el material producido en las entrevistas se describieron los elementos discursivos principales del personal de los servicios (discurso tcnico-profesional que ordena racional y explcitamente las maniobras, actividades e intervenciones al interior del proceso donativo) y de donantes y voluntarios (sujetos no profesionalizados). El tercer objetivo -analizar los elementos ambientales que intervienen en el proceso de donacin- es estudiado mediante la observacin de infraestructura edilicia (tamao, tipo de construccin, ventilacin, iluminacin, existencia de sala de espera, recepcin, rea de orientacin y ambiente general en el sentido de brindar privacidad, seguridad y limpieza; y la existencia de equipo y suministros) y observacin de la organizacin administrativa (cantidad y tipo de personal, horarios, turnos y normas de funcionamiento; la existencia de registros de donantes, cantidad y tipo, afluencia, tiempo de permanencia entre otras). La realizacin de la investigacin no involucr ningn riesgo para los individuos o las instituciones. En todos los casos se inform previamente de los objetivos de la investigacin brindando, en el caso de las entrevistas a donantes, un consentimiento informado que inclua la posibilidad de retirarse en cualquier momento. Los jefes de servicios y bancos fueron contactados, solicitando por escrito la autorizacin y aclarando la fuente de financiamiento y los
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beneficios esperados. Las notas de solicitud estuvieron acompaadas de una descripcin detallada de la rutina, as como de una estimacin el tiempo necesario para su ejecucin. Aunque los tiempos requeridos para cumplir con el proceso de autorizacin fueron variables, en todos los casos hubo respuestas positivas. Los donantes de sangre fueron seleccionados con ayuda del personal de los servicios. En cada servicio se entrevist a seis donantes, cuatro hombres y dos mujeres. La invitacin a participar de la entrevista se haca previamente a la donacin o con posterioridad a la misma. Tres donantes declinaron ser entrevistados, alegando falta de tiempo.
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art Par t e II
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Donacin de Sangre en Canad

Organizaciones y Donantes en la Sociedad Canadiense13 Introduccin
Este artculo aborda la transicin institucional que experiment el sistema de sangre canadiense al pasar ste de manos de la Cruz Roja a otras agencias - Hma Qubec, los Servicios de Sangre de Canad (CBS), y a otros servicios de sangre- en el resto del pas. El objetivo del estudio es comprender ms plenamente los cambios que estuvieron involucrados en esta transferencia en su interaccin con el altruismo como tradicional fuerza impulsora de la donacin de sangre en ese pas. En tanto que la donacion voluntaria y altruista ocupaba el lugar central del longevo sistema de la Cruz Roja canadiense, esta afirmacin no resulta vlida para la descripcin del funcionamiento del actual sistema de sangre. Si bien con diferencias tanto en Hma Qubec y el CBS, la seguridad se ha convertido en un tema crucial, subordinando el rol del altruismo. Para comprender esta transformacin mantuvimos entrevistas en agosto de 2002 en las ciudades de Toronto, Montreal y Qubec con representantes de las organizaciones involucradas en el sistema. Por otro lado, hicimos una bsqueda de material escrito producido en el ambiente acadmico y en los medios periodsticos para establecer el marco histrico e institucional de los cambios que tuvieron lugar. Se exploran aqu algunas fuentes e impulsos del altruismo presentes en la sociedad canadiense. La sociologa clsica, al menos en el sentido en que Durkheim le otorgaba, considera que sin una medida de altruismo, se torna dificultoso concebir la existencia de relaciones sociales que hagan posible la vida colectiva. A travs del estudio del sistema canadiense de sangre, re-inaugurado en 1998, tratamos de observar los modos en que se desenvuelven los motivos altruistas, en un medio social altamente diferenciado y mercantilizado como el canadiense.
13 Esta investigacin cont con el apoyo financiero de la beca Faculty Research Program, otorgada por el Ministerio de Comercio y Relaciones Exteriores, Ottawa, 2002.
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El estudio de los arreglos sociales e institucionales tal como los pone de manifiesto la experiencia canadiense- que conducen a la donacin de sangre nos ofrecen una oportunidad de captar al altruismo en accin. La donacin de sangre es un recurso irremplazable para la prolongacin de la vida de los individuos enfermos. Dado que la sangre humana es escasa y muy demandada, el establecimiento y la operacin de los sistemas de sangre se constituyen en un rea generalmente problemtica en cualquier sociedad. Consideraciones sanitarias (especialmente debido a las implicancias epidemiolgicas) y sociales (dados los valores ligados al comportamiento humano) le confieren a este tema un status cognitivo y poltico de inters. Canad ha satisfecho esta necesidad del abastecimiento de sangre va la reforma de su sistema de recoleccin. La construccin del sistema nacional de sangre en Canad es una rica fuente de informacin acerca de la formacin de un sistema complejo, especializado y jerarquizado que debe recurrir a la solidaridad y buena voluntad de los donantes para cumplir sus objetivos. La experiencia canadiense puede ser clarificadora para los esfuerzos de otras sociedades que se han embarcado en la reforma de sus sistemas de recoleccin de sangre. En tal sentido esta experiencia podra ser til al proceso de consolidacin del sistema nacional de recoleccin de sangre en Argentina. Esto tiene significacin para las polticas de salud pblica y tambin afecta las nociones de organizacin social vigentes en una comunidad. La recoleccin de sangre ofrece un espacio adecuado para la observacin de las formas en que se conciben las relaciones entre los individuos, los actores colectivos, el gobierno y la sociedad. La Ley de Sangre argentina exige que el sistema de sangre se base en el donante altruista. Cmo se traduce este imperativo genrico de la ley es un problema de actualidad en la definicin de una poltica pblica cuya significacin desborda los aspectos sanitarios. La crisis en la dcada de 1980 y el tema de la seguridad: de la Cruz Roja Canadiense a los Servicios de Sangre de Canad (CBS) La seguridad en la recoleccin de sangre y en los procedimientos de transfusin se ha convertido en un asunto de mxima importancia en Canad. Organizaciones de la sociedad civil vincula136
das a temas de salud pblica han hecho hincapi en este tema, que tiene consecuencias legales y econmicas. Hacia fines del ao 2002, la Sociedad Canadiense de Hemofilia llev adelante una evaluacin del sistema canadiense de sangre, con resultados desparejos. La Sociedad Canadiense de Hemofilia otorg calificaciones pobres a la mayor parte de las provincias canadienses en lo que respecta a la provisin nacional de sangre. La agencia le otorg puntuaciones satisfactorias al Ministerio de Salud de Canad, a los Servicios de Sangre de Canad (CBS), a Hma Qubec y al sistema de sangre de la provincia de British Columbia, en tanto que el resto de las provincias fueron desaprobadas. El informe de la agencia afirmaba: an queda mucho por hacer en lo que respecta a las formas en que las provincias ejecutan la vigilancia, el informe de errores y el consentimiento informado El informe de la Sociedad Canadiense . de Hemofilia irrumpi un da despus de que la RCMP (Polica Federal del Canad) present un total de 32 cargos penales contra cuatro personas, una compaa farmacutica y la Cruz Roja Canadiense en relacin con una investigacin de cinco aos de duracin sobre el escndalo de la sangre contaminada en los aos 80s. Los cargos incluan negligencia dolosa conducentes a daos fsicos, para los cuales la pena mxima es de 10 aos de prisin, y lesiones leves por poner en peligro a la comunidad, con penas de hasta dos aos de prisin. Tambin se incluy un cargo de violacin de la Ley de Alimentos y Drogas, punible con una multa. El coordinador de hemo-seguridad de la Sociedad Canadiense de Hemofilia, afirm que a pesar del conflicto, los canadienses deban confiar en el sistema de sangre. La transfusin de sangre es uno de los procedimientos mdicos ms seguros que existen dijo a , los periodistas. Simultneamente, y segn la misma fuente, este sistema nunca ser perfecto. Siempre habr riesgos y es necesario que las personas los conozcan. Globalmente, el sistema es mucho ms seguro que antes El coordinador declar que las probabilida. des de contraer SIDA a travs de una transfusin de sangre en Canad son de una en 4 millones y la probabilidad de contraer Hepatitis C es de una en 3 millones. Al Servicio Canadiense de Sangre-CBS y a Hma Qubec les fueron conferidas altas calificaciones por sus estrictas medidas de seguridad y constante oferta. El CBS debe ser reconocido por su
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perspectiva preventiva, debido a la introduccin de medidas de examen de los donantes con el fin de limitar el riesgo de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob afirm. ...CBS hizo un trabajo excelente , en el manejo de la reciente escasez mundial de concentrados de sangre para asegurar su provisin con estndares de calidad para los canadienses. Si bien Hma Qubec estuvo menos vinculada en el pasado que CBS al abastecimiento de concentrados de sangre, los habitantes de Qubec con problemas de hemorragias tuvieron acceso constante a estos elementos durante todo el perodo de carencia . El gobierno federal fue duramente criticado y le fue conferido un bajo puntaje respecto a la recomendacin del Juez Horace Krever en su informe de 1997 de otorgar una reparacin a los damnificados por la administracin de sangre y hemoderivados. La Ministra de Salud, Anne Mc Lellan, incluso rechaza la posibilidad de reunirse con las instituciones de salud para discutir las preocupaciones de estas , afirma el informe. Por su parte, Ontario fue alabado por su buena respuesta a la reparacin, obteniendo una A. La provincia compens a 2500 personas que haban sido infectadas antes de 1986 y despus de 1990. Alberta, Saskatchewan, New Brunswick, Prince Edward Island, Nova Scotia y Newfoundland obtuvieron todas notas de desaprobacin. Estas provincias an deben ofrecer algn tipo de ayuda a las personas que fueron infectadas con Hepatitis C deca el infor, me 14. Lo que la Sociedad Canadiense de Hemofilia sealaba eran las situaciones diferenciales que podan ser encontradas entre las provincias, dejando ver que el sistema de sangre funcionaba con dispares niveles de eficiencia dentro del pas. La pregunta a plantear en este punto est vinculada a los motivos de la existencia de estos desvos, teniendo en cuenta que todas las provincias cuentan con los mismos recursos tcnicos. En realidad, esta muestra de insatisfaccin con el funcionamiento del sistema de sangre en algunas de las provincias es parte de la herencia de un proceso conflictivo surgido hace slo algunos aos. Hasta los aos 80, el sistema de sangre fue operado por la Cruz Roja de Canad. En 1998, el sistema fue sometido a transformacio14
Artculo del www.globeandmail.com, Jueves 21 de noviembre de 2002, Calificando al sistema canadiense de sangre, por DARREN YOURK.
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nes sustantivas. Luego de 59 aos de administracin del sistema nacional de sangre, la Cruz Roja entreg oficialmente el control del sistema a un conjunto de agencias sustitutas. Los Servicios de Sangre de Canad (CBS) en el Canad angloparlante, y Hma Qubec en Qubec, heredaron toda la estructura de recoleccin de sangre de la Cruz Roja (Macleans, Oct 12, 1998 v111 n41 p25). Esta transformacin del sistema estuvo originada en una crisis nacional de salud pblica ocurrida hacia fines de los 70s y principios de los 80s, cuando el stock nacional de sangre fue contaminado con dos virus infecciosos, uno de ellos causante de una enfermedad nueva, y el otro, causante de una enfermedad que haba existido durante muchos aos, pero que no haba sido identificada especficamente en los trminos en que los expresaba una comi, sin investigadora. El Gobierno Federal estableci la Comisin para la Investigacin del Sistema de Sangre en Canad, tambin conocida como la Investigacin Krever, por el nombre del juez que la encabezaba. Luego de un largo y complejo proceso de investigacin, el Informe Krever vio la luz en noviembre de 199715. El Juez Krever haba recomendado la creacin de una nica entidad a cargo de la administracin del sistema de sangre canadiense, y subray la necesidad de un mayor sistema de asignacin de responsabilidades y mecanismos de seguridad dentro del sistema. El informe haca recomendaciones para las siguientes reas: seguridad, reas de responsabilidad, financiamiento, investigacin y desarrollo, confianza pblica y utilizacin de la sangre. A pesar de que la donacin es sealada como la principal va para la recoleccin de sangre, no hay ninguna mencin explcita al altruismo. An teniendo en cuenta que el Informe Krever haba obviado este aspecto, la situacin del sistema, en 2002, no pareca evidenciar signo alguno de conflicto con respecto a este tema. En su informe, la Sociedad Canadiense de Hemofilia calific positivamente al pblico canadiense por su buena respuesta a los llamados para donar sangre. Como resultado de este comportamiento, los fenmenos de severa escasez se han hecho mucho menos frecuentes que en el pasado. Sin embargo, contina siendo un factor de preocupacin: en un pas en el que cerca de la mitad de la poblacin es candidata a donar sangre, slo el 3 por ciento de los canadienses efectivamen15
Con anterioridad, un conjunto de 43 recomendaciones haban sido presentadas en febrero de 1995.
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te dona afirm la Sociedad de Hemofilia. , Basado en los aportes de varios expertos, consumidores, agentes de la salud pblica y ministros de todos los niveles, el Informe Provisional del Juez Krever recomend el rediseo del sistema nacional de sangre. En consecuencia, los gobiernos tanto provinciales como el federal acordaron crear una agencia de sangre independiente que tuviera por fin la recoleccin y distribucin de la sangre. Por otro lado, el Ministro de Salud estableci el Consejo Nacional de Hemoseguridad, un organismo consultivo independiente, y dio inicio al proceso de reorganizacin de las dependencias responsables de la regulacin y la vigilancia de la sangre. Por ltimo, el gobierno federal se comprometi a constituir un fondo anual de investigaciones en sangre (por ejemplo, el Instituto de Anemia para la Investigacin y la Educacin). En noviembre de 1997 se celebr una conferencia multidisciplinaria titulada Construyendo un Sistema de Sangre para el Siglo XXI En esta conferencia se alcanz un consenso acerca de . las prioridades para la implementacin del Informe Krever y las recomendaciones para la construccin de un sistema de sangre canadiense de avanzada para el siglo XXI (Instituto de Anemia para la Investigacin y la Educacin). El surgimiento de una poltica pblica canadiense sobre sangre El establecimiento de un nuevo sistema canadiense de sangre no slo signific un cambio de administracin. La iniciativa federal, y ms tarde las recomendaciones contenidas en el Informe Krever, condujeron a la construccin de un sistema cualitativamente diferente al anterior. En 2002, el sistema nacional de sangre se encontraba gobernado por un cuerpo mixto formado por el gobierno y la sociedad civil (con la participacin de los Ministros de Salud, representantes de las provincias, donantes, pacientes y consumidores, as como tambin de las comunidades cientficas, de negocios y de la salud pblica) y prestando especial atencin a la profesionalizacin de sus cuadros, con responsabilidades bien definidas e ineludibles, manteniendo el control y la supervisin de los aspectos administrativos, sanitarios, operacionales y financieroscomo valores centrales. Estos nuevos arreglos parecen ilustrar la
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conocida proposicin de Max Weber en el sentido de que las sociedades modernas tienen la tendencia a experimentar un proceso de racionalizacin que estandarizan y rutinizan los procedimientos, con el fin de alcanzar una mayor eficiencia en las tareas (Bendix, 1984). El Informe Krever recomend que el sistema canadiense de sangre estuviera regido por cinco principios bsicos: a) La sangre es un recurso pblico. b) No debe pagarse a los donantes de sangre o plasma, salvo excepcionales circunstancias. c) Deben recolectarse en Canad cantidades suficientes de sangre entera, plasma y plaquetas para satisfacer la demanda domstica de componentes sanguneos y hemoderivados. d) Los canadienses deben tener garantizado el acceso universal a los componentes sanguneos y a los derivados de la sangre. e) La seguridad del sistema de sangre constituye un asunto de la mayor importancia. Siguiendo las recomendaciones del Informe Krever, en 1998 fue creado el Servicio de Sangre de Canad- CBS. El CBS fue diseado como una organizacin sin fines de lucro, que operaba a la par del gobierno. Su nica misin es administrar el sistema de sangre para los canadienses. Es el sucesor de la Cruz Roja canadiense y de la Agencia de Sangre de Canad, la antigua oficina encargada del financiamiento del sistema de sangre en el pas. Las metas del CBS son las siguientes: el CBS opera el sistema de sangre de Canad de manera tal de ganar la confianza y el compromiso de todos los canadienses a travs de una provisin segura, eficiente, factible y accesible de sangre, sus derivados y productos substitutos de buena calidad (www.bloodservices.ca). El CBS hizo suyos los cinco principios mencionados ms arriba como guas para su accin. Algunas referencias explcitas aparecen en sus documentos de trabajo: al rol fundamental de los donantes, a la sangre como recurso nacional, a la necesidad de mantener ciertos estndares de calidad y seguridad, a la equiparacin y superacin de los niveles mundiales, y al estmulo del adecuado uso de la sangre, sus derivados y productos substitutos. Por otro lado, el CBS est comprometido con los avances mdicos, tcnicos, cientficos y
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administrativos que aparezcan en el campo. La organizacin se gua a travs de un cdigo de conducta tica definido por cuatro principios: El principio del respeto por las personas libre albedro, dignidad y privacidad individual. El principio de la minimizacin de daos disminucin de daos y maximizacin del beneficio. El principio de la beneficencia actuar haciendo el bien. El principio de la justicia ser justos y honestos.
La reestructuracin propuesta fue vinculada a la necesidad que presentaba el sistema de sangre de eliminar los conflictos entre sus partes constituyentes, as como a la definicin de responsabilidades en el propio sistema. El hincapi en la eficiencia y la preocupacin por la hemoseguridad est presente en forma permanente y se hace explcita en la poltica de calidad de la organizacin: El pueblo canadiense confa en nosotros para la provisin de hemoderivados y susbtitutos que sean seguros, efectivos y consistentes. El CBS entiende la necesidad del compromiso con la calidad en todas las actividades de la organizacin. Nuestro propsito es satisfacer las necesidades y expectativas de los canadienses y de sus proveedores de salud que demandan nuestros productos y servicios El nfasis de CBS en la . calidad se hace evidente en el Programa de Sistemas de Calidad Corporativa, que tiene por meta la constitucin de un sistema de calidad orientado al consumidor, guiado por los principios de la administracin y basado en la prevencin, mediante el uso de medidas de desempeo complejas, visibles y comprensibles, y donde todos los empleados sean parte activa de un proceso continuo de mejora . De la misma forma, tambin es de primera importancia la recomendacin de ms fuertes mecanismos de asignacin de responsabilidades y de seguridad16. En aquel momento, se recomend fuertemente que los canadienses deberan tener acceso a la informacin mdico-cientfica de avanzada, especialmente en la medida en que sta remite al proceso de toma de decisiones sobre el sistema de sangre. El cambio organizacional y la transformacin del proceso de recoleccin de sangre en un tema de poltica pblica tiene, adems,
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Comisin para la Investigacin del Sistema de Sangre de Canad (La Investigacin Krever). Luego de 250 das de audiencias pblicas y 350 testigos, el Informe Krever fue tratado en la Cmara de los Comunes el da 26 de noviembre de 1997.
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consecuencias en otros niveles. Un pas, dos formas de organizacin: el sistema de sangre de Qubec En junio de 1996, el Ministro de Salud y Servicios Sociales de Qubec cre el Comit de Qubec para la Provisin, Administracin y Distribucin de Sangre, y le confi el mandato de proponer un procedimiento que rigiera la provisin, la administracin y la distribucin de la sangre, as como de sus derivados, con el fin de que fueran accesibles, de alta calidad y segura para todos los habitantes de Qubec (Informe del Comit de Qubec, 1996, p.11). Hacia fines de 1996, el Comit entreg el informe sobre la organizacin de un sistema de sangre para Qubec. En consecuencia, HmaQubec fue creado en 1998. Esta entidad y el CBS mantienen una relacin de trabajo de tipo cooperativa. En trminos de una de las expertas en temas de sangre entrevistadas17, Hma Qubec comparte la misma poltica con el CBS, pero tiene formas distintas de hacer las cosas, perspectivas distintas. Hma-Qubec es una organizacin no gubernamental sin fines de lucro que es responsable del reclutamiento de donantes, del mantenimiento de las clnicas de donantes y de sus motivacion, asegurando la calidad de los hemoderivados y abasteciendo a los hospitales Hma Qubec cuenta con una Junta de Directores que incluye a . representantes de todos los eslabones de la provisin de sangre, desde el donante hasta el receptor. En trminos de la Directora Ejecutiva de Hma Qubec, el gerenciamiento es local. No dependemos del CBS, por ejemplo. No dependemos del gobierno federal. La administracin es bien local. Bsicamente, tenemos una Junta de Directores que es muy parecida a la junta de cualquier compaa. As fue creado Hma Qubec . No existe una respuesta unilateral para la pregunta de por qu fue creado Hma Qubec. Un observador externo podra sugerir la existencia de cierta rivalidad poltica y tnica detrs de esta creacin. Como afirma la Directora Ejecutiva de Hma Qubec dependiendo de con quin se hable, algunos dirn que hay mucho de
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Directora del Instituto de Investigacin sobre Anemia (IIA) y miembro de la Junta del CBS. Es ex -miembro de la Junta de Hma Qubec.
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poltica en esto, y probablemente sea as la decisin fue tomada por el gobierno ... de integrar el sistema de provisin de sangre en Qubec ... CBS, por ejemplo, es una organizacin nacional, pero no federal. Es una organizacin nacional que es financiada por nueve provincias... en Hma Qubec somos financiados enteramente por el gobierno de la Provincia de Qubec . Con el fin de alcanzar las metas, Hma Qubec cuenta con un importante nmero de donantes, as como tambin con ms de 25 mil voluntarios que contribuyen a la organizacin y al impulso de donar. El Director Ejecutivo hace referencia a los donantes: este desborde de buena voluntad de parte de los donantes habla de un notable deseo y capacidad de asistencia mutua y solidaridad (Informe del Comit de Qubec, 1996, p. 3). Es importante subrayar que la estructura de Hma Qubec ha sido concebida en torno a sus voluntarios: voy a hablar de un grupo del que no se escucha muy a menudo, [pero que es] esencial para el sistema. Se trata de los voluntarios, y no necesariamente de los donantes de sangre. Naturalmente, los donantes son fundamentales. Pero entre nosotros - el proveedor y el donante- existe un segmento compuesto por los organizadores de la recoleccin de sangre. Son voluntarios que reclutamos en empresas y universidades, y son bsicamente ellos quienes ponen en movimiento al sistema. En Hma Qubec tenemos un especialista en organizacin de clnicas de donacin. Hemos diseado una suerte de documentacin para ellos. Ellos cuentan con manuales acerca de cmo organizar la recoleccin de sangre (Directora Ejecutiva, entrevista). En lo que respecta al reclutamiento de donantes, la Directora Ejecutiva afirma que una de las mejores formas de lograr que las personas donen es contactar a los potenciales donantes telefnicamente: bsicamente, los nicos puntos de contacto con los donantes son la publicidad y lo que denominamos marketing directo. Tenemos tele-reclutamiento, que es muy activo entre todas las actividades de marketing que llevamos adelante, creo que el tele-reclutamiento es la mejor. Peridicamente, realizamos mediciones y siempre es posible ver a alguien que pregunta a los donantes por la forma en que se enteraron de la existencia de la clnica. El 30% de las personas afirman haber concurrido por haber recibido una llamada. Luego de eso, viene la publicidad. Esto es marketing
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directo. Se centra en el receptor . Tambin hay una preocupacin por hacer un seguimiento del donante para ajustar el proceso de reclutamiento: regularmente, hacemos encuestas y grupos focales que nos dicen qu les gustara ver a los nuevos receptores (Directora Ejecutiva, entrevista). Si hay algo para recriminarle a la Cruz Roja en los tiempos en que estuve con ellos18 es que en ninguna parte de esa gigantesca organizacin haba lugar alguno para el donante. Los donantes no estaban representados en la Junta, es decir, las personas eran y no eran donantes el donante no tena ni voz ni voto, as como tampoco los voluntarios que organizaban las clnicas de donacin. Esto siempre me ha impresionado (Directora Ejecutiva, entrevista). El esfuerzo que Hma Qubec realiza para darle un papel central al donante se manifiesta a travs de su documentacin. Por ejemplo, durante el ao 2001, Hma Qubec organiz un programa de actividades destinadas a subrayar la generosidad de los donantes que han dado sangre 100 o ms veces a travs de una serie de eventos nocturnos realizados en once ciudades de la provincia de Qubec. Esta es la forma en que Hma Qubec prefiere reconocer la indispensable contribucin realizada por cientos de donantes que ponen en evidencia un excepcional grado de compromiso con la causa de la donacin de sangre (op.cit.p.10). Hma-Qubec haba establecido su propia meta de convertirse en el lder de Amrica del Norte en su campo para el ao 2005, y adopt un plan estratgico centrado en las siguientes reas: seguridad en la provisin de sangre, eficiencia, servicio al cliente, innovacin y recursos humanos. Estos temas tienen cierta afinidad con los sealados por el CBS. En 2001, Hma-Qubec lanz una campaa de concientizacin sobre la donacin de sangre que presentaba a cinco receptores de sangre adultos que recibieron una nueva oportunidad y, para quienes los donantes de sangre son muy importantes dado que les han salvado la vida. En 2002, se realiz una encuesta que revel que la campaa haba tenido un impacto positivo en el deseo de los habitantes de
La Directora Ejecutiva de Hma Qubec fue Gerenta General de Servicios de Sangre de la Cruz Roja Canadiense, Regin Este, durante muchos aos.
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Qubec de donar sangre. El entusiasmo de la poblacin estaba en sus niveles ms elevados. Durante la campaa, el acento estuvo puesto en el invaluable precio de la donacin de sangre como el acto de regalar vida, a diferencia de los elementos de las campaas de CBS: nuestra estrategia siempre ha sido la de mantener un bajo perfil en Hma Qubec en las publicidades bsicamente, dar sangre es dar vida (Directora Ejecutiva, entrevista). En 1998 se cre la Asociacin de Donantes de Sangre con el fin de promover la donacin de sangre, sostener el reclutamiento de donantes de sangre junto a Hma Qubec y establecer un lazo comunicativo entre las regiones y Hma Qubec. La Asociacin define la donacin de sangre como una accin voluntaria, gratuita, annima y segura. Durante el ao 2002 se llev a cabo el Decimosptimo Congreso Trienial de la Fderation International des Organizations de Donneurs du Sang (FIODS) en Qubec. El principal tema abordado en la reunin fue la motivacin de los donantes voluntarios de sangre y plasma para preservar el banco de sangre universal necesario para la comunidad. Se trata de una expresin de solidaridad humana que raramente es expuesta por los medios: donante de sangre=hroe annimo . Esto revela la importancia que tienen los sentimientos para la donacin de sangre, algo que puede ser calificado de sentido de pertenencia Segn la Directora del IIA, la recurrencia a los sentimientos . puede ser factor explicativo del xito de Qubec en el reclutamiento de donantes de sangre, as como tambin de su recoleccin de sangre superavitaria. Por el contrario, los esfuerzos del CBS estn orientados hacia la eficiencia y los recursos y para cumplir con sus objetivos, contrata compaas especializadas. Por su parte, la Cruz Roja llevaba adelante sus campaas nicamente sobre la base de sus equipos de voluntarios. En referencia a los motivos para donar, Hma Qubec afirma que hemos realizado muchas encuestas en el aspecto del marketing, pero son muy superficiales generalmente no responden a la pregunta de por qu la gente dona sangre. O a la pregunta de por qu no se ha donado en los ltimos aos. Siempre obtenemos el mismo tipo de respuestas. Porque si hay que decir que no se ha donado sangre, uno se siente culpable. Desde un punto de vista estrictamente social,
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uno puede pensar que no debera evitar la donacin . El acento en el carcter voluntario, annimo y gratuito de la donacin persiste en mayor medida en el discurso de la Asociacin de Donantes que en la documentacin de los organismos oficiales. En la Asociacin, la donacin de sangre es definida como un acto heroico que podra ser interpretado como una accin altruista. No obstante, las divergencias en lo que hace a qu elementos son subrayados pueden ser fuente de conflicto en el futuro. Haciendo referencia al rasgo gratuito del sistema, la Directora Ejecutiva de Hma Qubec afirma que todo es gratis. Cambiaremos esto en el futuro cercano, pero por el momento, todo los hospitales ni siquiera deben pagar la sangre que consumen. La provincia financia el presupuesto y nosotros operamos bajo ese presupuesto la sangre va sin cargo al hospital. Nadie ve un centavo en ninguna parte del proceso De qu manera el cambio en el sistema -de uno gratui. to a uno pago- afectar el funcionamiento del sistema de recoleccin an es incierta. Con certeza, esta transformacin cambiar la naturaleza de los motivos de los donantes. Composicin Composici n y motivacin de los donantes A pesar de que se ha puesto un fuerte acento en la seguridad y eficiencia de los procedimientos, as como tambin en hacer que estos esfuerzos sean visibles para el pblico, se hace evidente que la relacin con los donantes ha sido afectada por la transformacin de la organizacin del sistema de sangre. Al igual que su predecesora -la Cruz Roja-, el CBS estaba a cargo del reclutamiento y la administracin de los donantes, la recoleccin de plasma y la sangre entera, el procesamiento, evaluacin y el trabajo de laboratorio, el almacenamiento y la distribucin y la gestin del inventario. Para el momento de la transicin, el gobierno federal rindi homenaje a los donantes de sangre de Canad y los inst a continuar apoyando el sistema de sangre a travs de su generosa y desinteresada donacin. Segn funcionarios gubernamentales, los voluntarios son considerados esenciales para el funcionamiento del sistema de sangre, afirmando que los donantes nos apoyan activamente; nuestra base de donantes es fuerte. Nuestros voluntarios an desempean un rol crtico y muy significativo El CBS ha organizado varias campaas . para estimular el acto de la donacin: destinamos ingentes cantida147
des de dinero en el reclutamiento de donantes. Hasta 1998, toda publicidad era gratuita, gracias al reglamento de Anuncios de Inters Pblico. En 1998, cuando se dio inicio al CBS, una de las cosas que comenzaron a hacer fue pagar por los anuncios. En parte, esto se debi a que intentamos evitar a los donantes provenientes de Inglaterra que son cerca del 11% de nuestros donantes. De esta manera, cualquier persona que hubiera residido en Inglaterra por un cierto tiempo en los ltimos cinco aos, tendra vedada la posibilidad de donar. El temor era que se perderan cerca del 11% de los donantes. No es una cifra fundamental, pero an as son muchos donantes. Con el fin de atraer nuevos donantes nos pasamos al sistema de publicidad paga, comprando espacios de publicidad en televisin, radio y diarios. Hasta ese momento, esto haba sido gratis. Claro que al pagar por los espacios se debe colocar la publicidad en el canal y a las horas correctas. Se puede hacer mucho. Cuando se est bajo el rgimen de publicidad gratuita, las publicidades se colocan donde a uno lo dejan. Creo que la primera vez que introdujimos esta poltica gastamos, yo s porque lo dijeron en la Junta de Directores en ese entonces cerca de 11 millones de dlares en publicidad. Hoy en da, probablemente gastamos cerca de 6 o 7 millones de dlares por ao con el fin de conseguir nuevos donantes. Tratamos de acercarnos al pblico en general, la mayor parte de las veces a travs de la televisin. Tambin hacemos reclutamiento telefnico (Miembro de la Junta del CBS, entrevista) Las intervenciones gubernamentales estaban orientadas a la creacin de un mejor y ms efectivo sistema. En la estructura del nuevo sistema se asegur un lugar para las organizaciones de consumidores, y se atribuy un rol fundamental a la educacin de los distintos sectores involucrados en el proceso de recoleccin de sangre. De esta manera, el gobierno respalda la visin de que la educacin de los consumidores, los donantes, los mdicos y otros profesionales de la salud es clave para la gestin de la sangre y sus derivados. Puede afirmarse que si bien existe una nica poltica acerca de donacin de sangre en Canad, sta se traduce de manera muy diversa al momento de su aplicacin. En los trminos de la Directora del IIA y miembro de la Junta del CBS, las polticas se resumen en una sola, pero las prcticas son muy divergentes. Creemos en las mismas cosas, pero la forma en que las hacemos es distinta. Puedo
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decir que Hma Qubec recolecta sangre sobre una base proporcional; tienen la mayor cuota de recoleccin de todo el pas. No sabemos cul sea su secreto. En parte, creo que es Qubec es como si su gente se sintiera empujada a la donacin. Hay un espritu de donacin. En parte, creo que el ambiente le facilita las cosas a la gente. Hma Qubec, por ejemplo, fue la primera organizacin en acercarse a los centros comerciales. Ahora tienen un local permanente all. Uno va a esos lugares, hace algunas compras, pasa una hora, dona sangre es a travs de citas pre-establecidas. Todo el mundo pide turnos ahora. Hma Qubec tiene una asociacin de donantes muy importante. Es un grupo de carcter voluntario, con un Presidente, un comit y un comit consultivo. Estn constituidos por donantes en un 100% y se encargan de aconsejar a Hma Qubec acerca de cmo hacer que la experiencia de la donacin sea mejor y ms sencilla para los donantes. Creo que Hma Qubec realmente presta atencin a sus donantes . Tambin seala las diferencias de perspectiva entre el CBS y Hma Qubec en los siguientes trminos: Hma Qubec los donantes realmente creen ser los dueos de la organizacin. Es mi grupo, es mi asociacin, yo les doy consejo. Somos nosotros. Aqu, el CBS pertenece al CBS. Es ms distante. Es como si la gente entrara, pero no le pertenece. En el caso de Hma Qubec, la gente percibe que la organizacin le pertenece. Somos parte de esto. Es una atmsfera muy distinta. A los donantes les gusta ser parte del sistema de sangre. Aqu, los donantes sienten que ingresan para donar sangre para luego retirarse. Hay una gran diferencia. Naturalmente, en el resto de Canad hay un ambiente mucho ms grande Para ella, . cabe dar una explicacin de tipo cultural: lo que veo es que Hma Qubec se apoya en la cultura de Qubec. Es francs, lo es todo, es Qubec, somos nosotros. Realmente han podido captar ese sentimiento . Tambin hay diferencias en lo que hace a la forma en que los donantes son reclutados: el CBS contrat a una empresa para que llamara a la gente. Es un sistema centralizado. En los viejos tiempos, haba voluntarios. A los tele-marketers se les paga. Probablemente se trate de un sistema ms consistente y con mayores garantas. Hma Qubec, sin embargo, an utiliza voluntarios para llevar adelante el tele-reclutamiento, para recordar a la gente la necesidad de la donacin. Traen nuevos voluntarios a travs del telfono. As, el
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CBS lo hace de forma rentada; Hma Qubec lo hace a travs de voluntarios. Hay una multiplicidad de pequeas diferencias. Es bueno ver ambos lados del asunto. Hay dos perspectivas muy distintas hoy en da . Tanto de las entrevistas como de la documentacin puede inferirse que no hay referencias al altruismo como fuerza impulsora del sistema de recoleccin de sangre. Por el contrario, el acento del discurso est puesto en la eficiencia en el uso de la sangre y en los estndares de calidad (vigilancia). Tal vez como consecuencia de la crisis experimentada por la Cruz Roja o, ms factiblemente, como resultado de un abordaje diferente del funcionamiento global del sistema, hoy el nfasis est puesto en los procesos de evaluacin a los que son sometidos tanto la sangre como sus receptores. Trminos tales como excelencia, eficiencia, mejora e innovacin son frecuentemente citados en la documentacin del CBS, reconociendo el nfasis arriba mencionado. El CBS resume su funcionamiento en los siguientes trminos: somos internacionalmente reconocidos por nuestra excelencia y programas y servicios innovativos Naturalmen. te, este tipo de afirmaciones no echan luz sobre el cmo de la recoleccin de sangre. En su artculo sobre sistemas de recoleccin de sangre, Healy (2000) afirma que debe prestarse ms atencin a los rasgos institucionales de los sistemas de sangre. Segn este enfoque los regmenes de recoleccin de sangre producen sus propias poblaciones de donantes a travs de la creacin de diversas oportunidades de donacin. En su opinin, la sangre es tanto recolectada como donada, por lo que la base organizativa de la provisin de sangre se torna fundamental para una explicacin ms amplia del funcionamiento del altruismo en una sociedad dada. El rol de las asociaciones de donantes de sangre: el caso de la Asociacin de Donantes de Qubec La asociacin fue fundada cuando Hma Qubec reemplaz a la Cruz Roja en 1998. Previamente, no exista asociacin alguna. La asociacin surgi en respuesta a la necesidad de apoyar con informacin la situacin crtica abierta con el escndalo de la sangre contaminada. Fue entonces que los donantes comenzaron a alejarse de la donacin y los voluntarios comenzaron a desaparecer: durante
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el perodo de la investigacin de Krever, tuvimos donantes de plasma en Qubec. Pero en ese momento perdimos muchos donantes, pues no entendan por qu la comisin deba trabajar durante un perodo tan prolongado o incluso dudaban de que la comisin tuviera derecho a hacer lo que estaba haciendo por eso es que muchos donantes dejaron de dar sangre. Y justamente por esto es que pienso que es muy importante tener una asociacin que de informacin. Si los donantes dejan de dar es porque no creen tener un buen motivo para hacerlo. Es importante tener a todos los voluntarios juntos. A los donantes y a todos aquellos que trabajan en torno a Hma Qubec (Presidente de la Asociacin, entrevista). La asociacin fue diseada segn el modelo de la Asociacin Internacional y sus experiencias, relevadas en los mltiples documentos que relatan los problemas que han tenido alrededor del mundo. Esta asociacin est organizada en varios comits, uno de los cuales promueve la donacin en los centros comerciales. Otro comit se asiste a escuelas o clubes. El entrevistado seala la importancia de alcanzar a los donantes potenciales a travs de los estudiantes, dado que stos ofician de puentes entre la escuela y la familia: tambin en la escuela primaria, donde de hecho tenemos una muy buena experiencia no muy lejos de aqu. El docente es muy consciente de esta problemtica y organiza una clnica de donacin una vez al ao. Claro que no es para los nios slo tienen diez aos. El nio es slo un voluntario. Los chicos llaman a la persona, preparan todo y, en el rea de recepcin, invitan a pasar a la persona traen a sus padres, a su familia, a los amigos. Los chicos trabajan en la clnica. En un principio se deca que no era bueno que los nios participaran de esta manera . La asociacin tambin tiene un miembro en la Junta de Hma Qubec y en el Comit de Hemo Vigilancia. Sus miembros son activos en todas las reas consideradas de relevancia para la organizacin: estamos en todas partes en nuestra calidad de donantes, para transmitir cules son nuestras percepciones . Los objetivos de la asociacin son contribuir con la tarea de Hma Qubec de promover la donacin de sangre, reclutar donantes y participar en la recoleccin y en la clnica. El Presidente de la Asociacin afirma: tambin se necesita del voluntario para organizar la recepcin y para preparar el resto del rea, organizar el movi-
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miento entre sectores, pues hay muchos pasos a seguir. En primer lugar, est la recepcin, luego el cuestionario, luego la entrevista con la enfermera. Despus viene la donacin y luego el rea de descanso. Finalmente, la zona del caf. Los voluntarios son necesarios. En una clnica con 200 donantes tendramos cerca de 11 12 voluntarios Si usted no puede dar sangre, no hay problema, usted puede . ser miembro de la asociacin, es voluntario, debe trabajar durante las clnicas, debe promover la donacin; su trabajo puede ser la publicidad. Lo que importa es que crea en la misin. Eso es todo . Actualmente, la asociacin cuenta con 3500 miembros en la provincia de Qubec. En referencia a la importancia de lograr multiplicar esta experiencia, su presidente dice que Canad no tiene una asociacin como esta. Les gustara tener una. De hecho, nos han invitado a hacer una presentacin durante un congreso tal vez en el futuro Les gustara tener la misma organizacin, pues somos un ejrcito 3500 personas claro que no se trata de 3500 personas que trabajan duramente, pero en el grupo hay gente que est muy comprometida, como yo mismo y muchos otros . El hecho de saber que todos estarn en su lugar en el momento indicado insume mucho trabajo de coordinacin y es prueba de cierto grado de profesionalizacin que requieren estas tareas: cada quien tiene sus propias tareas. No es lo mismo estar en la recepcin que en el caf. Cada quien conoce sus tareas. Antes de cada clnica, nos reunimos para dividirnos las actividades. Despus de eso, cada cual sabe qu hacer . Algunos de los miembros de la asociacin tambin participan en las actividades promovidas por la Federacin Internacional, que recientemente organiz un congreso en Qubec al que asistieron ms de 150 personas de 20 pases. El congreso tiene lugar cada tres aos en diversos pases. Adems, se rene todos los aos, igual que el Consejo Ejecutivo. En relacin a la frecuencia de la donacin, la asociacin informa que el promedio es de 1.6 veces. Su meta es la autosuficiencia, estado que an no han alcanzado. En la asociacin afirman: para nosotros lo importante es tener una cantidad suficiente de donantes, pues todos los aos tenemos bajas. Los donantes dejan de dar sangre por varias razones: enfermedad debemos reemplazar a esta persona con un nuevo donante. Nuestra misin es convencer al
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nuevo donante para que de sangre En este sentido, lo que es im. portante en la asociacin no es simplemente ayudar a recolectar la sangre, sino tambin convencer al nuevo donante de convertirse en un donante regular. Y tambin tratamos de convencer a este nuevo donante para que de ms sangre. Si esta persona da dos veces por ao, tal vez podamos convencerlo de que de tres o cuatro veces . Existen algunas diferencias en relacin con los Estados Unidos, segn seala la Directora del IIA: supongo que el sistema americano trabaja sobre la base de la frecuencia de donantes. La frecuencia de ellos es muy superior a la canadiense. Los donantes de plasma vuelven varias veces a donar. Creo que el promedio es de 4 veces por ao. Eso es bueno. Significa que hay gente a la que no hay que reclutar. Tambin hay donantes sanos que dan sangre regularmente, por lo que no es necesario aplicarles los tests todo el tiempo. S que podemos lograrlo apelando al altruismo. De la misma forma, sabemos que no podemos obtener plasma de esta manera . El Presidente de la Asociacin tambin argumenta que, desafortunadamente, el nmero de donantes (a pesar de ser superior al del resto de Canad), no es lo suficientemente alto en Qubec: slo entre el 3 y e 4% de la poblacin. Presenta el modelo dans como el ideal a alcanzar y afirma que la mejor estrategia es aumentar el nmero de donantes en forma lenta y sostenida. En Dinamarca, la cifra es del 10%. Tratamos de alcanzar el 5% en Qubec. Si actualmente estamos en un 3%, debemos intentar alcanzar el 5% para dentro de 5 aos. Si se quiere pasar directamente al 5%, si se quisiera cambiar estas estadsticas radicalmente, se necesitaran muchos recursos, tales como asistencia profesional, educacin e informacin. Esto no es realista. Cunto dinero se necesita? Lo que intentamos hacer sobre la base del trabajo voluntario es ir paso a paso . Afirma que, a diferencia de Hma Qubec, que utiliza campaas publicitarias para promover la donacin de sangre y para la difusin de informacin, la asociacin hace uso, en primera instancia, de los contactos personales. Hma Qubec hace publicidad de todo tipo. Pero la promocin no atrae a la gente a la recoleccin de sangre. Hma Qubec informa, pero eso no es suficiente. Se debe tener contacto personal con las personas para conseguir que donen . El entrevistado marca una diferencia entre al altruismo y el humanitarismo. Afirma que es probable que la gente done por razo153
nes humanitarias, pero subraya la significacin social de asumir las responsabilidades que implica la ciudadana. La pregunta que me hizo es estratgica. Usted habla de altruismo, yo hablo de la fundamentacin humanitaria. Personalmente, creo que tenemos responsabilidades si usted recibe vida, est recibiendo salud por qu no dar vida, entonces? Esto es compartir con el otro, compartir la suerte, compartir la salud, usted es afortunado por qu no comparte?. Tambin afirma que en los pases de mayora catlica el argumento de la donacin altruista puede ser muy poderoso, en tanto que la realidad pueda ser muy distinta en un pas como Canad, donde el mosaico cultural genera resultados distintos. Para los catlicos es importante. Cristo dio su sangre aqu [en Canad] es ms difcil, pues se trata de un pas multicultural personalmente, prefiero hablar del acto de compartir. Compartir con el otro. Lo hago porque amo al otro. No me interesa si el otro es negro, amarillo, rojo, si es un fascista no me interesa. Tal vez se trate de uno de nuestros hijos, hermanas, padres . Otro tema de preocupacin es la mencin que hacen algunos donantes a la comparacin con las polticas de otros pases en materia de sangre, como es el caso de los Estados Unidos, que paga a parte de sus donantes. Al respecto, el Presidente de la Asociacin dice que esto nos ha forzado a preguntarnos si el altruismo an es una buena herramienta para convencer a las personas de que ingresen al proceso de recoleccin de sangre Qu dira usted acerca de eso? Usted aconsejara seguir adelante con esta poltica o dira que el altruismo no es un absoluto, que hay que pensarlo de antemano, no colocar al altruismo en la primera lnea? A veces nos encontramos con personas que saben que en Estados Unidos a los donantes se les paga por su sangre y que nos preguntan por el motivo por el que ellos no reciben dinero alguno. Cuando les decimos que de esta forma es ms seguro para el receptor, por un tema de seguridad entienden. Pero debemos explicarlo. Les gusta donar sin compensacin. En aquellos lugares donde el donante recibe dinero por su sangre es muy difcil cambiar el sistema por uno altruista . Tambin para el director del Instituto para la Investigacin de la Anemia ste es un tema que genera debate y que tiene
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implicaciones de tipo tico. Es una gran pregunta la de si deberamos tener donantes pagos de plasma en el pas. En los Estados Unidos, estos donantes reciben dinero. La mayor parte de sus donantes de plasma reciben un pago. No se les paga mucho, pero se les paga. Entonces, nos preguntamos si no sera mejor recolectar el plasma en Canad pagando a los donantes en vez de importarlo de Estados Unidos. Parece que nadie est en posicin de tomar la decisin. Naturalmente, hay varios temas ticos involucrados. Creo que hay una percepcin pblica al respecto. La otra cosa es que hay un cierto temor no s si es cierto que si recolectamos plasma en Canad pagando a los donantes perderemos donantes de sangre. Si usted es un donante, entra por esa puerta, dona sangre y se retira. Come una galletita y se retira. Usted entra por este otro lado, dona plasma y recibe entre 15 y 25 dlares. Hay una preocupacin de que perderamos donantes del primer grupo, pues estos se pasaran al segundo. Creo que la experiencia americana nos dice que eso no es cierto, que hay dos tipos distintos de personas. Las personas del primer grupo son altruistas. Dicen vengo aqu, es altruista, lo hago porque mucha gente cree, entonces vienen y donan sangre. No es el caso de quien necesita los 25 dlares y dona plasma. Son estas personas representativas? Si usted fuera donante de glbulos rojos, dejara de donar sangre para donar plasma, y as ganar dinero? La mayor parte de la gente dira que no. Pero este es uno de los temores . Por ltimo, el Presidente de la Asociacin describe la sensacin involucrada en la donacin, especialmente si es reiterada: es fantstico dar la vida por un amigo cuando damos sangre no sabemos si maana necesitaremos sangre. Es diferente cuando hablamos de sangre. Tal vez la necesite. Cuando se hace algo por otra persona, uno se siente bien, se siente orgulloso en uno de nuestros congresos, un joven seal que el evangelio dice que es extraordinario dar la vida por una persona que no conocemos. El ttulo de nuestro congreso era Hroe Annimo Cuando uno sabe que . podemos ayudar a varias personas con una donacin, nuestra satisfaccin se incrementa! Una buena razn para donar es la satisfaccin que sentimos cuando terminamos de dar. Cuando damos varias veces, tenemos que pensarlo? Nuestra satisfaccin se incrementa . Esta sensacin exacerbada de satisfaccin y pertenencia, vinculada a la donacin desinteresada, es lo que, en palabras de la Directora del IIA, el CBS no ha podido capturar. No veo a nadie ms en
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el resto de Canad diciendo soy parte del sistema de sangre, este es nuestro sistema de sangre. Hay un sistema de sangre y no necesitamos sangre, no es nuestro sistema de sangre. Creo que hay una diferencia en trminos de cunta gente se siente parte del sistema . Al retrotraerse a los tiempos de la Cruz Roja, reconoce que el sentimiento de pertenencia estaba muy presente. Cuando comenzamos a conducir la transicin de la Cruz Roja al CBS haba varios voluntarios de la Cruz Roja, haba muchos donantes de la Cruz Roja que estaban dando sangre a la Cruz Roja. La Cruz Roja es parte de nuestra comunidad, la Cruz Roja se ocup de m y de mi familia. Quiero donar sangre a la Cruz Roja. Fue muy duro en la transicin. Mucha gente dijo no quiero hacerlo para otra organizacin. La Cruz Roja es la Cruz Roja Afirma que en ese momento se perdi mucha gente: no creo . que hayamos podido recuperar ese sentimiento de este es nuestro sistema de sangre. Quisimos desarrollar una cultura altruista. No creo que el CBS haya podido generar eso en la gente. No creo que el CBS haya podido generar un ambiente de altruismo. La gente dona porque es importante para otra gente. Pero no creo que las personas sientan nada en particular por el CBS. No es exactamente el gobierno, pero es casi el gobierno . Por otro lado, percibe que la relacin que la gente tiene con Hma Qubec facilita la donacin de tipo altruista. Creo que la gente mantiene una relacin clida con Hma Qubec. La gente conoce la organizacin, les gusta. Son parte de ella. Y Creo que esto se debe a que la organizacin ha sabido expresar lo que es la provincia de Qubec. Si tuviramos un sistema que estuviera limitado a Ontario, British Columbia o Sasketchwan, tal vez la gente se sentira de la misma manera. En este momento, no creo que la gente reproducira el mismo sentimiento que tienen los habitantes de Qubec . Situacin Actual y Perspectivas del Suministro de Sangre en Canad Quiz, el mayor riesgo para el aprovisionamiento de sangre en Canad en la actualidad, es la escasez de sangre. La recoleccin de sangre entera en Canad ha estado elevndose de manera estable a lo largo de los ltimos cinco aos, revirtiendo la tendencia declinante que comenz en los ochenta. Sin embargo, la recoleccin de sangre no ha alcanzado el pico de comienzos de los ochenta, antes de que se desatara el miedo colectivo a la sangre contamina156
da con HIV. Incluso hoy, para satisfacer la demanda, los hospitales deben monitorear cuidadosamente su stock, a menudo rotando la sangre entre hospitales y programando cirugas basadas en el tipo de sangre disponible (...) Ms an, incluso si el nmero de nuevos donantes contina elevndose, hay varios factores que harn muy difcil mantener el ritmo de la demanda. Un control y testeo ms estricto significa que el nmero de donantes diferidos o rechazados y el monto de sangre descartada inevitablemente se incrementarn. (...) La demanda continuar elevndose. En la medida en que la confianza en la sangre provista aumente, tambin se incrementar su utilizacin. Se ha dicho que a la tasa actual de crecimiento, se puede prever que habr un incremento del 8% annual en la demanda y del 4% en las donaciones. Con estas tasas, dentro de unos aos habra una brecha de aproximadamente 144.000 unidades entre oferta y demanda. Para lograr este incremento, el CBS necesita expandir el reclutamiento de donantes, incrementando la proporcin de la poblacin canadiense que da sangre; disminuir los diferimientos de las donaciones e incrementar la retencin de donantes. Algunos eventos excepcionales pueden alterar estas tendencias e inducir un agudo aumento en la donacin, tal como ocurri en los das posteriores al ataque del 11 de septiembre, cuando la poblacin en general respondi masivamente a la necesidad de sangre: En los 8 o 10 das posteriores al 11 de septiembre de 2001, aproximadamente el doble del nmero normal de donantes entregaron sangre. Aproximadamente, la mitad de estos donantes eran nuevos o discontinuados por un perodo prolongado. Nuestro desafo es retenerlos como donantes regulares, comprometidos para regresar dos veces al ao, de por vida. Aspectos tales como la conveniencia y la calidad de la experiencia de donacin pueden ser importantes en el mejoramiento de la retencin de donantes Bajo tales inusuales circunstancias . subyace una motivacin que sin duda debe ser entendida como altruista. Para incrementar el reclutamiento y la retencin de donantes, el CBS est implementando algunas innovaciones: un centro de contacto, unidades mviles para la extraccin de sangre, un sistema de citas para la donacin, un cuestionario simplificado y una nueva
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campaa publicitaria convocando a los canadienses a ser donantes (nueva con respecto a lo que ocurra en la era de la Canadian Red Cross, en la cual no se haca campaas publicitarias). Para lograr que ms canadienses donen regularmente el CBS usa la consigna Roll up your sleeves, Canada! Blood. Its in you to give (A arremangarse, Canad. En t, est la capacidad de dar). Este slogan trata sobre la decisin correcta que realiza un individuo y muestra la voluntad de llevar a cabo este acto. Los participantes en el Consumer Forum, realizado en 2001 para analizar las formas para incrementar el volumen de la sangre colectada, afirmaban la necesidad tanto de un nuevo perfil demogrfico del donante como de un cambio tecnolgico: a) La organizacin de campaas para reclutar nuevos donantes y la inclusin de un segmento ms joven an no incorporado. Algunos especialistas argumentan que el CBS y Hma Qubec han estado realizando campaas agresivas para atraer nuevos donantes. Un nfasis particular ha sido puesto en aquellos donantes potenciales que tienen entre 25 y 40 aos de edad. Adicionalmente, una campaa reciente de mercadeo ha estado dirigida a jvenes, entre 17 y 25 aos. Estos nuevos grupos de donantes son importantes para reemplazar la actual pero envejecida poblacin de donantes . b) La realizacin de estudios para determinar la factibilidad de un cambio en las normas que limitan la edad superior del donante a los 71 aos. De particular preocupacin es el requisito regulatorio de que todos los donantes de sangre de ms de 71 aos ya no pueden donar, incluso aunque no hay evidencia de que la donacin constituye un riesgo bien para esta poblacin, bien para los receptores. Tanto CBS como Hma-Qubec pueden estar interesados en establecer un estudio para obtener informacin que sustente una solicitud de cambio en esta regulacin . c) El logro de una frecuencia de donacin ms alta. Las nuevas tecnologas pueden incrementar el monto de las donaciones por persona, utilizando recursos que retienen nicamente los glbulos rojos y devolviendo el plasma al donante (The Anemia Institute for Research and Education, 2001, Consumer Forum, p.5). Ya hemos sealado que Hma-Qubec lleva a cabo una campaa activa de reclutamientos de donantes a travs de marketing
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directo y de los medios de comunicacin. Su Directora Ejecutiva critica la falta de participacin de donantes y voluntarios durante el rgimen de la Cruz Roja, pues estos, a diferencia del sistema actual, no tenan un rol en la toma de decisiones. Ellos estaban limitados a su condicin de donantes. Inversamente, en la nueva estructura, cada actor tiene un lugar en el proceso de toma de decisiones. Tomando en cuenta lo ocurrido con la Cruz Roja y el hecho de que los donantes no queran dar sangre para alguien que haba cometido grandes errores, el Director decidi que no era importante quin hiciera la recoleccin, sino el lugar que los actores involucrados tenan en el proceso de recoleccin y distribucin de la sangre: as, cuando Hma-Qubec fue creada, nosotros decidimos que bsicamente no importaba quin fuera el recolector de sangre, eso careca de importancia. Lo que era importante era la conexin entre el donante y el receptor.... usted sabe por qu ellos hacen esto porque esa es la otra cosa maravillosa de la donacin de sangre....es realmente una cosa altrustica, o sea, usted no sabe quin la recibir. Simplemente va a una caja negra y luego regresa al hospital . Adicionalmente, afirma que ellos organizan reuniones para agradecer a los donantes por dar sangre: cada 18 meses, nosotros hacemos nuestra gira, recorremos la provincia e invitamos para una cena en una hotel y les presentamos los resultados de lo que ha ocurrido en Hma-Qubec en los ltimos aos, las cosas buenas, cuntos donantes y en ciertas oportunidades tenemos ah un paciente, de la comunidad que viene y les dice cun importante es lo que ellos hicieron. Y esto es verdaderamente emotivo Esta emotivi. dad est subrayada: luego de eso, los donantes suben al escenario y les damos una medalla en reconocimiento y son recompensados, le dan la mano al paciente, y quiz lo tocan y dicen oh, quiz mi sangre est ah, es asombroso. Siempre es un momento muy grato . La escasez de sangre en Canad sigue siendo una fuente de preocupacin. Sin embargo, cuando se disean las estrategias de recoleccin, no parecen estar presentes las apelaciones a la solidaridad y el altruismo. El nfasis slo est puesto en el nmero de veces que un donante puede dar anualmente y en las edades lmites. Esta orientacin da por sentada la disposicin a dar sangre como un valor inherente a todos los individuos.
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CBS y Hma-Qubec crean un espacio para la participacin de voluntarios que promueven la donacin de sangre. Ellos atienden a los donantes en los hospitales (centros de contacto, unidades mviles de extraccin de sangre, citas previas con los donantes) mediante el desempeo de estos voluntarios, complementando de esta manera las tareas desarrolladas por las enfermeras tanto antes como despus de la donacin. Un ex miembro de CBS expresa su visin acerca de la poltica institucional en el sentido de no hacer pblicos sus estudios, a pesar del hecho de que tienen un departamento de comunicaciones explcitamente destinado a difundir el conocimiento que tienen de sus donantes y sus percepciones. Tienen la Oficina de Comunicaciones. [Han hecho algunos estudios, pero] no se los pone fcilmente a disposicin. No comparten la informacin fcilmente. Y eso es porque, siempre ha habido esa distancia.....Yo dira.... que cuando me sentaba en el Board......temerosa de ser criticada. A alguna gente no le gusta, entonces tienen una mala actitud. Estn preocupados con que oh, por Dios, la gente est diciendo cosas, nosotros no deberamos compartir esta informacin. Trabajaremos en eso primero, veremos de qu se trata, y luego lo compartiremos....Estaba saliendo el Informe Krever y queramos asegurarnos de que las recomendaciones no seran archivadas (entrevista). Finalmente, tambin menciona las fuertes diferencias regionales en relacin a la oferta de sangre. Toronto y Vancouver son reas muy difciles. Una explicacin posible podra ser que la gente en Toronto, por ejemplo, no vive, aqu. Despus del horario laboral, nadie se queda por aqu. (Entrevista). Contina y afirma: ciertamente, en Canad, nosotros pensamos que en lo que hace a glbulos rojos, se puede obtener una cantidad suficiente en base al altruismo. Qubec acostumbraba a exportar una buena cantidad al resto de Canad. Pero ya no envan ms. Pienso, francamente, que esto tiene que ver con poltica ms que con otra cosa. Y eso es porque Qubec tiene ms sangre donada. Tienen una sobreoferta. Quiero decir, nadie tiene un stock de sangre que le alcance para 7 a 12 das. Siete das en el almacenamiento y cinco das en el hospital. Eso es mucha sangre. Yo dira que el 25% de la sangre usada vena del resto de Canad. Ahora mismo, en el resto de Canad, la sangre es trada, como en Ontario, de otras partes. .....no
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recolectamos suficiente sangre en Ontario. Mucha sangre viene de la costa este. Viene de Newfoundland, de Halifax. Vancouver tampoco est consiguiendo suficiente sangre. Mucha de su sangre viene de Saskatchwan. En algunas comunidades, recogen mucha ms sangre. Principalmente en las comunidades ms pequeas......en las grandes ciudades es ms difcil conseguir sangre. Toronto nunca ha sido auto-suficiente. Mucha sangre viene de afuera. (Entrevista). El Anemia Institute for Research and Education propuso que en el 2002 se realizara una conferencia de conmemoracin por el quinto aniversario. La propuesta estaba dirigida a reflexionar acerca de los logros, identificar nuevos desafos, desarrollar acuerdos sobre las prioridades de los siguientes cinco a diez aos Los temas . que surgan de esta propuesta eran, en realidad, los mismos que haban sido planteados al momento de la creacin del CBS. Entre ellos eran mencionados: seguridad frente a las nuevas y antiguas amenazas al suministro de sangre en Canad, necesidad de adecuar el suministro de sangre as como sus derivados, necesidad de minimizar la exposicin innecesaria de sangre mediante la educacin respecto de su uso apropiado y provisin de alternativas, y el compromiso con una cultura de la responsabilidad, incluyendo mecanismos de apertura, consulta, informacin y auditora. Tampoco aqu se encuentran referencias al altruismo como tema central. Comentarios Finales 1. El altruismo es definido en la literatura especializada como la ayuda que un individuo brinda desinteresadamente a otro, generalmente un tercero annimo. Estrictamente hablando, el altruismo no involucra intercambio y est relacionado con un mbito no mercantilizado de la vida social. Desde su concepcin fabiana de la sociedad, Titmuss, tanto conceptual como empricamente vinculaba altruismo con la donacin de sangre. De esta manera enfatizaba el profundo sentido moral de la donacin de sangre as como tambin su eficacia econmica. 2. Han pasado ms de treinta aos desde que Titmuss elaborara su visin tica e individualista. En la actualidad, esa concepcin sufre el desgaste originado en los intensos cambios en las condiciones sanitarias (HIV, hepatitis y EBD) que rodean el acto donativo y, en consecuencia, de la difusin de preocupaciones ms sensibles a la capacidad de controlar cientficamente la sangre recolectada que a
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las motivaciones que llevan a la gente a dar sangre. Esta revolucin en el enfoque y en las preocupaciones define el objetivo de los profundos cambios experimentados por el Sistema Canadiense de Sangre. La bsqueda de eficiencia, entendida como sinnimo de seguridad en el proceso de recoleccin de sangre, se ha convertido en el valor central en la transicin de un sistema a otro. 3. Aparentemente, el objetivo de alcanzar un nivel superior de eficiencia en el funcionamiento del Sistema Canadiense de Sangre ha tocado sus lmites. Luego de varios aos de administracin, la situacin del sistema es desigual y las organizaciones de la sociedad civil que hacen el seguimiento del sistema subrayan el hecho de que hay provincias en las que la red se ha gobernado de manera cuestionable. Esta falta de asociacin inequvoca entre cambio de gobierno y eficiencia superior abre un espacio para preguntarse por la necesidad de un vnculo entre cambio organizacional y el aumento de los niveles de eficiencia. Si esto fuera cierto, sera posible un nuevo escenario en el cual hubiera patrones de organizacin no orientados fundamentalmente hacia la eficiencia. Este escenario podra postular estandards de seguridad socialmente aceptables, sin eliminar el nfasis discursivo en los aspectos ticos de la donacin de sangre. 4. Sin embargo, el enfoque de Titmuss tambin ha sido criticado por aquellos que estn interesados en los aspectos no mdicos de la conducta humana. Desde un punto de vista institucionalista, algunos socilogos han expresado su sospecha respecto al rol de altruismo como elemento organizativo de la vida social y como motivacin de la accin individual. En esta lnea, Healy en su artculo en el que aborda comparativamente los sistemas de recoleccin de sangre en los pases industrializados occidentales- afirma que cada arreglo institucional crea un tipo definido de donante. En otras palabras, no es el altruismo de los donantes lo que da paso a la donacin de sangre, sino que son los arreglos institucionales los que proveen los canales que hacen posible la expresin del altruismo. Estos sealamientos son fructferos cuando se consideran los aspectos contextuales y organizacionales del proceso canadiense, ms an incluso que los aspectos motivacionales. 5. En las entrevistas realizadas con el personal de las organizaciones integrantes del sistema de sangre, se hace evidente la orien-
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tacin de los recursos institucionales hacia el confort y la velocidad en el acto de dar sangre. Esta concepcin de cmo atender al donante plenamente vinculada a la idea de la satisfaccin del consumidor- est relacionada con los cortes visibles dentro de la poblacin donante de sangre en el Canad. Uno de estos cortes est provocado por la ubicacin geogrfica de los potenciales donantes, dado que los habitantes de las comunidades ms pequeas representan una mayora relativa de los donantes en comparacin con aquellos que viven en las ciudades ms grandes. Este hecho est aparentemente vinculado con el control ms estricto del uso del tiempo aplicado por los individuos de las comunidades ms pequeas. En este marco, la donacin de sangre sera ms un producto de una interaccin restringida entre las personas antes que una expresin de una natural tendencia a la solidaridad. 6.Aunque Healy minimiza el papel de la motivacin individual como la base del funcionamiento del sistema de sangre, tambin reconoce que el altruismo est en el centro de los sistemas de recoleccin de sangre operados por la Cruz Roja. Esta es la descripcin exacta que puede hacerse del funcionamiento del sistema administrado por la Cruz Roja Canadiense considerando las entrevistas y los materiales recogidos durante las visitas realizadas en las provincias de Qubec y Ontario. El altruismo, alguna vez sostenido como un valor positivo fue desplazado por el efecto devastador de la crisis experimentada por la Cruz Roja Canadiense y todo el sistema de sangre. Tanto los conflictos legales como penales que, desde entonces, se desarrollaron cuestionaron no solamente el papel de la Cruz Roja Canadiense sino tambin arrojaron una luz diferente sobre sus aspectos voluntarios y altrusticos. Esta crisis sanitaria hizo espacio considerable para la intervencin de la Comisin Krever y las estructuras cientficas y gubernamentales. 7. La crisis inaugur una poltica de sangre canadiense, incorporando as un rango amplio de nuevos actores. En el nuevo arreglo, tanto quienes estaban a cargo de las decisiones de poltica como los tcnicos esto es, aquellos que disponen del conocimiento necesario para protocolizar los estandares de calidad de la sangre- ganaron una mayor presencia. El proyecto de reorganizacin integral del sistema de sangre, subrayado en el Informe Krever provoc la invisibilidad de los donantes, tanto en la dimensin del discurso como en el nivel de la integracin real del sistema. Sin embargo, la
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politizacin del nuevo sistema permiti la supervivencia de algunos de los elementos presentes en la situacin previa. 8. El desarrollo de las organizaciones recolectoras de sangre, luego de la crisis de la Cruz Roja Canadiense, estableci un arreglo claramente diferenciado ms basado ahora en rasgos polticos y lingsticos preexistentes. En este sentido, el Servicio Nacional de Sangre se estableci en las regiones de habla inglesa, en tanto la provincia de Qubec cre su propio sistema -Hma-Qubec-. Sin embargo, la diversidad organizacional no se limit slo a diferencias institucionales y lingsticas. La singularidad de cada organizacin se expresaba a travs de sus relaciones con el Gobierno Federal y con los donantes y sus asociaciones, as como tambin a travs de la imagen que la poblacin en general tiene acerca de su desempeo con respecto al logro de sus objetivos. Contrariamente, HmaQubec pone el nfasis discursivo y simblico sobre el rol de los donantes y sus actitudes solidarias y humanitarias que excluyen explcitamente el pago por la sangre que se dona. Esta celebracin del comportamiento de los donantes se corresponde con el nivel satisfactorio de oferta de sangre en la regin. Algunos de los entrevistados han tratado de explicar la singularidad de la organizacin franco-canadiense basada en el carcter provincial en oposicin al carcter federal-, y a factores tnicos o religiosos predominantes. 9. El personal del CBS afirma que en el futuro cercano el equilibrio entre oferta y demanda de sangre se ver afectado por una doble presin. Por un lado, el creciente uso mdico de la sangre y por el otro, el proceso demogrfico de envejecimiento de la poblacin, lo cual reducir el nmero de potenciales donantes. El resultado de esta doble presin ser el dficit en la oferta de sangre. Esta perspectiva da lugar a la introduccin del debate acerca del pago por la provisin de sangre y proporciona bases fuertes para las iniciativas referidas a la mercantilizacin de los intercambios dentro del sistema de sangre, as considerado como el medio ms eficiente para el uso y distribucin de la sangre.
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METODOLOGA
La realizacin de esta investigacin abarc la realizacin de: a) investigacin bibliogrfica en bibliotecas canadienses (e.g. Robarts Library, University of Toronto) y en archivos de las oficinas pertenecientes al sistema de sangre (Health Canada, National Blood Security Council, Canadian Hemophilia Society, Canadian Red Cross Society y Canadian Blood Services); y b) entrevistas con informantes claves, identificados ms abajo. El inters estuvo centrado en la poltica comunicacional, las estadsticas sobre donacin y la construccin de la imagen de los donantes. Gua de entrevista En 1998 el sistema canadiense de sangre sufri profundas transformaciones que implicaron la creacin del CBS para el gerenciamiento de la recoleccin de la sangre y su provisin en todo Canad. Estos cambios dieron lugar a una reestructuracin organizacional que arroj como resultado nuevas relaciones entre el sistema de sangre y los donantes. 1. Cules eran los valores principales a travs de los cuales el sistema de la Cruz Roja montaba su poltica de reclutamiento de donantes? Y aquellos del nuevo sistema? Cun importante es el altruismo para el buen funcionamiento del Sistema Canadiense de Sangre? Hay lugar para los donantes de reemplazo y para los donantes remunerados? 2. De qu manera la transicin de un sistema a otro afect la relacin con los donantes? Cmo reaccionaron los donantes frente a la transicin? Las estadsticas reflejaron alguna reaccin al respecto? Cmo se adaptaron al nuevo sistema? Qu rol jug el Informe de la Comisin Krever en la adaptacin? 3. Cmo describira las estrategias de CBS para reclutar donantes? Cules son las polticas comunicacionales del CBS al respecto? El Sistema de Sangre busca explcita y premeditadamente encontrar al donante y estimular su participacin? De qu manera? Hay o hubo un plan de investigacin sobre actitudes, expectativas, satisfaccin o miedos? Si no lo hubo, podra explicar las razones?
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Las consideraciones epidemiolgicas juegan un nuevo rol en la actualidad en la decisin de donar sangre? De qu manera el Sistema de Sangre enfrenta este tema? En pocas palabras, de qu manera cmo se obtiene a estos donantes? 4. Qu clase de imagen tienen los donantes acerca del Sistema de Sangre? En algn momento el CBS trat de cambiar esta imagen y reemplazarla por otra? Qu imagen dira que es la mejor para promover la donacin desinteresada y altruista? 5. Como comentario final, qu conclusiones Ud. extraera de la actual experiencia del CBS en relacin al altruismo como el motor fundamental para la donacin de sangre segura? Ud. dira que los rasgos del actual sistema organizacional se adaptan a la apelacin a la solidaridad y el altruismo de los individuos para lograr la donacin voluntaria de sangre? Qu desafos hay hacia delante en trminos de orientacin organizacional con respecto a la relacin entre el CBS y el donante?
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PERSONAS ENTREVISTADAS Y CONTACTADAS

Mr. Claude Pichette fondation.armand-frappier@inrs-iaf.uQubec.ca Dr. Francine Dcary (interviewee), Directeur Gneral, Hma-Qubec Francine.Dcary@Hma-Qubec.qc.ca Mr. Robert Bdard (interviewee), Conseiller en dons planifis, Centraide Qubec rbedard@centraide-Qubec.com Dr. Yves St-Pierre yves.st-pierre@iaf.uQubec.ca Dr. Denis Cournoyer cournoyerd@muhchem.mcgill.ca Dr. Douglas Kinsella dkinsell@ucalgary.ca Mr. Andr Roch Dr Marc Germain mgermain@Hma-Qubec.qc.ca Mindy Goldman, MD Premier Directeur Adjoint Affaires Mdicales, Hmatologie Mindy.Goldman@Hma-Qubec.qc.ca Verna Skanes vskanes@morgan.ucs.mun.ca Linda Rankin lrankin@wetv.com Dr. Ian Mumford (Interviewee), Executive Vice-President, Operations Durhane Wong-Rieger (interviewee), Anemia Institute for Research and Education durhane@anemiainstitute.org
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BIBLIOGRAFA
Bendix, R. (1984), Max Weber: An Intellectual Portrait United States, , University of California Press. Chliaoutakis, Joannes; Trakas, D. J.; Socrataki, F; Lemonidou, Ch.; Papaioannou, D. (1994), Blood donor behavior in Greece: implications for health policy in Social Science and Medicine, May 15th, v38, n10, , p1461 (7). Clark, Caty, (1996),Debate surrounds Krevers handling of blood system report in AIDS Weekly Plus, March 11, 1996 p12. , Consumer Forum,The Anemia Institute for Research and Education, 2001. Daz, Joseph, (1999), Blood Money: Life, Death and Plasma on the Las Vegas Strip en Electronic Journal of Sociology. , Flanagan, Noreen (1998), System that protects the blood supply would put lives at risk if it failed en Computing Canada, Jan 5, 1998 v24 n1 , p4. Healy, K. (2000), Embedded Altruism: Blood Collection Regimes and the European Unions Donor Population The American Journal of , Sociology, May 2000 v105 i6. Krever, H. (1997), Krever Commission Report Public Works and , Government Services Canada. Leikola, Juhani (1998), Achieving self sufficiency in blood across Europe: European countries should encourage unpaid donors and dismantle barriers (Editorials), en British Medical Journal, February 14th, v. 316, n. 7130, p. 489 (2). Macleans, The Red Cross bows out Oct. 12th, 1998 v111 n41 p25. . , Red Cross sale Aug. 31, 1998 v111 n35 p23. . , A harsh rebuke: the Krever report dissects the tainted blood scandal Dec 8, 1997 v110 n49 p20. .
169
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170
Titmuss, R.; (1997), The Gift Relationship. From Human Blood to Social Policy. Edicin revisada y actualizada por Ann Oakley y John Ashton. The New Press, New York.
171

Cultura y Organizacion en La Donacion de Sangre 3

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Cultura y Organizacin en la Donacin de Sangre.

Los casos de Argentina y Canad

Centro de Estudios de Estado y Sociedad

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El altruismo es tan limitado que debemos economizarlo Paul A. Samuelson

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Sistemas, conductas y valores en los procesos de donacin de sangre en la Argentina.

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Fuente: OMS, Blood Safety Survey. [http://www.who.int/worldblooddonorday/resources/Data.xls]

En busca del factor humano

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2. La escasez de sangre: demanda en aumento y oferta estancada

World Health Organization, 10 facts on blood transfusion http://www.who.int/features/factfiles/ . blood_transfusion/en/index.html 2 http://www.haemonetics.com/site/content/bloodsupply/blood101.asp

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4. Bajo porcentaje de donantes voluntarios

Regionalmente, la situacin relativa de la Argentina tambin es desfavorable:

OMS,Sangre, seguridad y donaciones: panorama mundial http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs279/es/index.html

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6 La Ley Nacional de Sangre - Normativas

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7. La tensin entre la seguridad transfusional y la eficiencia en la atencin al donante

Ley Nacional de Sangre N 22.990 y Decreto Reglamentario 375/89

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