ACTIVIDAD ORIENTADORA 1 DERMATOLOGIA TEMA 1 PROPEDEUTICA Y TERAPEUTICA DERMATOLOGICA RECUENTO MORFOFISIOLOGICO DE LA PIEL Como recordaran la piel es el rgano mayor

de la economa a forma de membrana de revestimiento que cubre y protege del medio ambiente a todos los rganos internos, esta formada por 3 capas de afuera hacia adentro: epidermis, dermis e hipodermis. La epidermis las mucosas y los anexos se derivan de la capa ectodrmica, y la dermis se origina del mesodermo, los diferentes tipos celulares que las forman provienen de estas capas, los melanocitos sin embargo tiene origen en el tubo neural. Las capas de la piel estn ntimamente relacionadas, la epidermis es avascular se nutre de la dermis subyacente y por esta razn las lesiones intrahipodermicas curan sin dejar cicatriz, la epidermis es un epitelio plano estratificado, queratinizado formado del interior hacia la superficie por 5 estratos o capas: Basal, espinosa, granulosa, lucida y cornea. En la dermis se encuentra una red vasculonerviosa superficial y profunda. FUNCIONES DE LA PIEL La piel constituye una barrera importante frente a los innumerables estmulos del medio exterior para lo cual se encuentra preparada mediante una gran variedad de funciones especificas, es esencial la de proteccin contra estmulos mecnicos, trmicos, qumicos y contra las radiaciones en general la que se lleva a cabo mediante los procesos de queratinizacin y melanogenecis. Otras funciones son: sensorial, termorreguladora, metablica, inmunolgica, detergente y emuntoria. DIAGNOSTICO NOSOLOGICO Para hacer el diagnostico nomolgico de las dermatosis es importante identificar cada una de las diferentes lesiones elementales que son las manifestaciones simples de la piel acompaadas o no de sntomas subjetivos. CLASIFICACION Estas lesiones elementales se clasifican en: Primarias: las que surgen en una piel aparentemente sana Secundarias: que son la evolucin de las primarias

Las lesiones elementales primarias son: macula, papula, ndulo, placa, habon, vescula, ampolla, pstula y quiste. Las lesiones secundarias son: Escama, costra, escara, erosin, excoriacin, fisura, ulcera, cicatriz y atrofia. CADA UNA TIENE UN CONCEPTO Y UNA SEMIOGRAFIA PARTICULAR QUE DEBEN ESTUDIAR EN SU BIBLIOGRAFA BASICA LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS La macula: es un cambio de color en la piel sin que se acompae de otra alteracin La papula: es una lesin elemental primaria de consistencia slida y resolutiva esto quiere decir que cura sin dejar cicatriz. La ampolla: es una lesin primaria de contenido liquido LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Dentro de las lesiones secundarias se encuentran: Las escamas: que son lminas de grosor variable secas o grasas que se desprenden de la capa cornea, pueden formarse sobre un eritema o bien constituir elemento exclusivo de las dermatosis. Las costras: son cmulos de estratos de serosidad, pus o sangre desecados y mezclados con detritos celulares de consistencia ms o menos slida. Las soluciones de continuidad son lesiones secundarias por perdidas de sustancia producidas papulogicamente Las fisuras: son desgarros lineales Las erosiones: generalmente traumticas por rascado o rasadura en las que hay perdida superficial de sustancias, son intraepidermicas y resolutivas, cuando la solucin de continuidad solo llega a la dermis papular se trata de una exulceracin y en este caso no deja cicatriz, cuando interesan tejidos mas profundo estaramos hablando de las ulceras. SEMIOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMNTALES Para interpretar las dermatosis es necesario describir las lesiones y sus caractersticas como son: Tipo de lesin: si hay mono o polimorfismo, numero, estado de la superficie, relieve, agrupacin. Localizacin Forma Tamao 2

Color Bordes Contorno Caractersticas de las bases sobre las que asienta y sensibilidad. TOPOGRAFIA DE LAS LESIONES ELEMENTALES De acuerdo a las extensin de las lesiones elementales podemos decir que una afeccin es universal cuando todo el tegumento esta afectado, generalizada cuando hay mas piel enferma que sana diseminada cuando la piel sana es mayor que la enferma y localizada cuando se encuentra en una regin determinada del tegumento cutneo. SINTOMAS SUBJETIVOS Las lesiones elementales pueden estar o no acompaadas de sntomas subjetivos: El prurito: es la sensacin que indica el rascado y acompaa a la mayora de las dermatosis. Otros serian Impresin de ardor o quemadura Hormigueo Dolor Todos estos sntomas estn relacionados con la sensacin del dolor modificado. TERAPEUTICA Para abordar la teraputica dermatolgica es necesario recordar: ES MEJOR NO HACER NADA QUE INDICAR TRATAMIENTO IRRITANTE QUE LEJOS DE MEJORAR O CURAR AGRABAN EL PROCESO. Dividiremos la teraputica mdica dermatolgica en general, sistmica y tpica. La terapeutica general: consiste en controlar los factores de riesgo que puedan empeorar las dermatosis. La sistmica: son los antihistamnicos, antibiticos, esteroides, vitaminas, antivirales y antimicticos. PRINCIPIOS DE LA TERAPEUTICA TOPICA Los principios de la teraputica tpica dermatolgica tienen en cuenta: Tratar la piel en primer lugar atendiendo su estado Controlar los sntomas subjetivos que puedan agravar las dermatosis Y finalmente la etiologa. ESTADOS DE LA PIEL Los diferentes estado de la piel a tener en cuenta son: 3

Sobre agudo: es aquel que presenta ampollas, vesculas, gran exudacin y prdida de sustancias. Agudos: cuando muestra vesculas, ampollas y exudacin pero a diferencia del anterior hay conservacin de la epidermis. Subagudos: este estado es difcil determinarlo a la inspeccin pues la humedad se palpa ms y se ve. Crnico: es el nico estado seco en contra posicin con los anteriores pero dominan las escamas, ppulas y otras lesiones slidas. ESQUEMA DE POLANO MODIFICADO Para entender las propiedades de las distintas formulaciones tpicas deben aplicar el esquema de polano modificado donde se muestra los diferentes excipientes que rigen los principios activos, brindan una gran variedad medicamentosas. Los excipientes son sustancias liquidas, polvos o grasas como se muestran en los vrtices del triangulo, le llamamos principios activos a aquella sustancia que tienen un efecto desunido sobre las afecciones de la piel. Por ejemplo antipruriginoso, antiapneico y antiseboreico un solo excipiente o la combinacin de varios constituyen las formas medicamentosas o bases, medio o vehculos, estas preparaciones medicamentosas sirven para aplicar a la piel las sustancias activas en concentracin y distribucin adecuadas. TERAPEUTICA TOPICA SEGN ESTADO DE LA PIEL En los estados sobre agudos y agudos si estn localizadas indicamos las compresas o fomentos (baos), si las dermatosis fuera universal o generalizada se prescriben baos (compresas o fomentos), si se trata de una dermopatia en estado subagudo utilizamos cremas y linimentos pero cuando nos enfrentamos a una enfermedad dermatolgica en estado crnico la eleccin ungentos y las pomadas. TERAPIAS FISICAS En dermatologa se emplean otras modalidades teraputicas especiales llamadas terapias fsicas como la electro ciruga, radiaciones ultravioleta o luz alpina, radioterapia superficial, crioterapia, electro ciruga y lser, tampoco podemos olvidar el uso de varias modalidades de medicina natural y tradicional. La medicina tradicional forma parte del acerbo cultural de cada pas es decir conceptos y practicas que se han heredado de generacin en generacin. La dermatologa adems ha dado un paso importante en la integracin en la medicina occidental con la oriental al ir introduciendo nociones elementales de las plantas

medicinales y otras modalidades como son: acupuntura, lser puntura, moxibustin, magnetoterapia.