FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA MEDICINA HUMANA TEMA: GLNDULA TIROIDES

Profesor: Alumnos:

Dr. Diaz Cucho Rodolfo

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Turno:

Mircoles/Viernes - tarde

2010

GLNDULA TIROIDES

INDICE

ndi Introduccin

2 3

GL NDUL
Anatoma Inervacin Irrigacin Fi iologa Patologas Bibliografa

TIROIDE

GLNDULA TIROIDES

INTRODUCCIN

GLNDULA I

IDES

GLANDULA TIROIDES
Embriolgicamente, la glndula se desarrolla muy pronto, alrededor de los 30 das del desarrollo del embrin, recin entre las 11 y 12 semanas se produce una concentracin de yodo en el embrin y puede decirse que estara en condiciones de funcionar. Tambin la hormona producida por el embrin es enviada a la madre y a veces, ste ayuda a su madre si ella tiene un dficit de dicha hormona. Est comprobado estadsticamente que las mujeres embarazadas con problemas de tiroides mejoran durante el embarazo ya que reciben la ayuda de su hijo quien le proporciona el faltante hormonal durante ese perodo. En los adultos el efecto del mal funcionamiento de esta hormona se presenta por alteraciones del metabolismo, esto incluye un decrecimiento del consumo de oxgeno, protenas, hidratos de carbono, vitaminas y grasas

ANATOMA
La glndula tiroides est localizada delante del cuello y debajo de la laringe (caja de la voz). La glndula es pequea, mide dos pulgadas y est formada por dos lbulos, uno a cada lado de la trquea (miden alrededor de 55 mm de dimetro longitudinal y unos 15mm de grosor) y estn conectados entre si por un tejido llamado istmo.

Laringe rquea

Glndula tiroides

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IDES

La glndula tiroides est envainada en tejido fibroso que rodea tambin a la trquea y al esfago. Esta vaina es la vaina visceral, dependencia de la aponeurosis cervical. Por delante del tiroides se encuentran los msculos infrahioideos los cuales cubren la glndula por completo.

La glndula tiroides puede ser palpado salvo en aquellas personas que posean el cuello muy obeso, dentro de las mismas encontramos ubicadas, en su cara posterior, las glndulas paratiroides: existen cuatro, dos de cada lado y estos datos deben ser cuidadosamente considerados a la hora de una intervencin quirrgica. Cuando el cirujano realiza una hemitiroidectomia o una tiroidectomia total, tiene que respetar la ubicacin de estas cuatro paratiroides, ya que junto a ellas se sita el nervio recurrente larngeo que inerva las cuerdas vocales, si el nervio es seccionado el paciente puede terminar con una ronquera crnica.

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HISTOLOGA
El ti i l i sul t ji Est ti l l lt i t i l sti t

ue a su vez est rodeada por una capa aponeurtica externa, que es parte de la aponeurosis pretraqueal La cpsula emite unos finos tabiques fibrosos en los cuales viajan los vasos sanguneos, linfticos y nervios, al interior del tiroides. Estos tabiques dividen al parnquima tiroideo en lbulos. Estos lbulos a su vez estn compuestos por unidades estructurales esfricas llamadas folculos tiroideos. Son esencialmente compartimientos de almacenamiento. Sus paredes estn formadas por clulas foliculares de tipo cbico simple. Los folculos tiroideos se ti en con el cido peridico de Schiff (PAS), ya que su composicin es una protena acidfila que es la tiroglobulina. El contenido del folculo se denomina sustancia coloide. Los folculos son la unidad estructural del tiroides. Estos se disponen de forma compacta, dentro de una fina trama de fibras reticulares, que incorporan tambin un extenso lecho capilar que no es visible al microscopio. Entre las paredes del folculo existen unas clulas aisladas, ms grandes, que son las clulas parafoliculares, o clulas C. stas segregan calcitonina, hormona

hipercalcemiante. La unidad funcional de la glndula es el folculo tiroideo, que est formado por un epitelio cuboidal (tireocitos) dispuesto como sacos esferoidales con un lumen que contiene coloide. El coloide est compuesto por una glicoprotena yodada llamada tiroglobulina. Cada folculo est rodeado por una membrana basal y por clulas C o parafoliculares que se encuentran entre la membrana basal y las clulas foliculares.

En resumen, el tejido tiroideo est formado por dos tipos de clulas: las foliculares y parafoliculares.

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IDES

La mayora del tejido tiroideo consiste de clulas foliculares, que secretan hormonas que contienen yodo llamadas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Las clulas parafoliculares (tambin llamado clulas C) secretan la hormona calcitonina. La tiroides necesita yodo para producir las hormonas.

La glndula tiroides esta compuesta por gran numero de folculos cerrados (100 a 300 micrmetros de dimetro), rellenos de una sustancia secretora denominada coloide y revestida por clulas epiteliales cuboides que secretan al interior de los folculos, El principal constituyente del coloide es la glucoproteina Tiroglobulina que contiene las hormonas tiroideas en el interior de su molcula, una vez que la secrecin ha entrado en los folculos debe ser reabsorbido a travs del epitelio folicular hasta la sangre para que pueda actuar en el organismo.

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IRRIGACIN DE LA GL NDULA TIROIDES

Las arterias que van a la glndula tiroides son: Arteria tiroidea superior:

Es la primera colateral de la cartida externa, ingresa a la glndula por su polo superior, dividindose en tres ramas, antero - interna, que se anastomosa con la opuesta (arcada supraistmica), externa y posterior. Se relaciona con el nervio larngeo externo. Arteria tiroidea ima, media o de Neubauer:

Se observa en solo el 10% de los pacientes, nace del arco artico o tronco braquioceflico, ingresa por el borde inferior del istmo o zona vecina de los polos inferiores. Arteria tiroidea inferior:

Es rama del tronco tirobicrvicoescapular, que nace del cayado artico, subclavias o tronco braquioceflico. Ingresa a la glndula por el borde posterolateral en la unin de su tercio medio con el inferior, dividindose en 2 o 3 ramas anatomosndose con la homnima contralateral (arcada infrastmica) y con una rama de la tiroidea superior, (arcada externa); irriga a la paratiroides inferior y en el 80% de los casos a la superior.

La sangre sale por las venas tiroideas superior y media que confluyen con las venas lingual y facial para formar el tronco tirolinguofacial, que desemboca directamente la yugular interna. Las venas tiroideas inferiores descienden y confluyen en el tronco braquioceflico izquierdo. Venas tiroideas medias, su presencia y nmero es inconstante, nacen de la cara externa y borde externo del lbulo se dirigen directamente a la vena yugular interna; amarran el lbulo a la vena, y deben ser seccionadas para poder movilizar el mismo. No acompaan a ninguna arteria.

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IDES

VISTA ANTERIOR DE LA GLNDULA TIROIDES

ARTERIA CARTIDA EXTERNA

ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR VENA TIROIDEA SUPERIOR

VENA YUGULAR INTERNA VENA TIROIDEA MEDIA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

TRONCO BRAQUICEFLICO VENA TIROIDEA INFERIOR

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Inervacin de la glndula tiroides

Los nervios proceden de los ganglios simpticos cervicales superior, medio e inferior. Fibras vasomotoras: Llegan por los plexos cardaco y periarterialestiroideos superior e inferior. La glndula est sujeta a regulacin hormonal no neurona. GRAN SIMPTICO CERVICAL Situacin y relaciones. La porcin cervical de la cadena simptica est formada por un cordn nervioso que presenta en su trayecto tres ganglios. El simptico cervical est situado en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral por detrs de la yugular interna, por delante de las apfisis transversas de las vertebras cervicales, de las que est separado por los msculos prevertebrales. Los ganglios cervicales son en nmero de tres y se designan con los nombres de ganglios superior, medio e inferior. El ganglio superior, muy alargado, est situado delante de las apfisis transversas de las 2da y 3era cervicales; el medio, muy pequeo e inconstante, esta situado delante de la apfisis transversa de la 6ta, el inferior, delante y encima del cuello de la 1era, costilla. Los ganglios estn reunidos entre s por el cordn del simptico cervical. Debajo del ganglio cervical medio, el cordn se desdobla en dos ramos: uno contina el trayecto normal del simptico y va directamente al ganglio, pero describiendo una curva que abraza en su concavidad la arteria subclavia (asa de Vieussens). Ramas. Del ganglio superior parten : 1., ramas anastomoticas, que van a los nervios cervicales; 2, el filete carotideo, que acompaa por arriba a la cartida interna en el crneo; 3, ramos vasculares, que se ramifican en plexos alrededor de la cartida interna; 4 , filetes farngeos , que entran en la constitucin del plexo farngeo; 5, el nervio cardiaco superior, que desciende hacia el trax por detrs del paquete vasculonervioso del cuello, en un desdoblamiento de la aponeurosis prevertebral. El ganglio medio proporciona el nervio cardiaco medio. El ganglio inferior da origen al nervio vertebral. Este ramo nervioso sube por detrs de la arteria vertebral y se agota dando ramos anatomoticos a los 4,5,6,7 nervios cervicales.

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IDES

El ganglio inferior proporciona adems el nervio cardiaco inferior y ramos anastomoticos a los 5,6,7y 8 nervios cervicales, as como al 1er dorsal.

Cartida externa Nervio larngeo superior Arterias y venas tiroideas superiores

Arteria tiroidea inferior Ganglio simptico cervical medio Vena tiroidea inferior Nervio larngeo recurrente

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FISIOLOGA
Las dos hormonas producidas por la glndula tiroidea son la tiroxina (T4) y la triodotironina (T3). Ambas influyen cada clula del cuerpo. Es el sistema central y del control de tu temperatura basal, latidos cardiacos, y de produccin de protenas. La glndula tiroidea tambin produce calcitonina, una hormona que regula la cantidad de calcio en sangre. La cantidad de segregacin de tiroxina y triodotironina la controla la glndula pituitaria anterior y el hipotlamo. El hipotlamo enva una seal a la pituitaria para que esta segrege TSH y la glndula tiroidea regule su produccin dependiendo de la cantidad de TSH recibida. El problema es cuando la tiroides no produce suficiente hormona. La usencia completa de la secrecin tiroidea suele hacer que el metabolismo basal disminuya un 40 - 50% por debajo de lo normal y los excesos de secrecin tiroidea pueden hacer que el metabolismo basal se eleve unos 60 - 100% por encima de lo normal. SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS, CONTROL DE LA SINTESIS HORMONAL Los factores ms importantes que controlan la sntesis hormonal son: Iodo:  Si es insuficiente produce disminucin de las hormonas tiroideas, incremento de TSH, estimulacin tiroidea, bocio compensador  Su exceso la inhibicin de la sntesis y secrecin de hormonas tiroideas. TSH:  Acta estimulando cada paso de la secrecin de hormonas tiroideas. Cuando el nivel de hormonas tiroideas baja en sangre, la hipfisis lo detecta y aumenta la produccin de TSH que estimula al tiroides para que produzca y libere mas hormona tiroidea; cuando el nivel de hormonas tiroideas es alto, la hipfisis se frena, baja la TSH

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en sangre y el tiroides ralentiza su actividad. La alteracin de este mecanismo es la causa del Hipertiroidismo Difuso o Enfermedades graves. FUNCION DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN LOS TEJIDOS Las hormonas tiroideas aumentan la transcripcin de gran nmero de genes. Consiste en traducir la transcripcin nuclear de gran numero de genes por tanto en casi todas las clulas del organismo producen un aumento de gran numero de enzimas proteicas, protenas estructurales, transporte y otras sustancias. EFECTO DE LA HORMONA TIROIDEA SOBRE EL CRECIMIENTO En el ser humano el efecto de la HT sobre el crecimiento se manifiesta principalmente en el nio en crecimiento.  En los nios hipotiroideos el crecimiento esta muy atrasado.  En los hipertiroideos a menudo se produce un crecimiento esqueltico excesivo lo que hace que el nio sea considerado ms alto para su edad. Sin embargo los huesos maduran con mayor rapidez y las epfisis se cierran a una edad temprana. El efecto importante de la HT consiste en favorecer el crecimiento y el desarrollo del cerebro durante la vida fetal y en los primeros aos de vida pos natal.

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LAS HORMONAS TIROIDEAS EN LA SANGRE El organismo no utiliza directamente las hormonas que el tiroides produce. Utiliza las hormonas que se producen en el fraccionamiento de la Tiroglobulina, bsicamente Tiroxina (T4) y Triyodotironina (T3). Pasan por tanto a la sangre la T4 y la T3 y estas molculas, que son hormonalmente activas, no andan sueltas en la sangre, sino que utilizan en este caso un "transportador". Ambas se unen a una protena especfica que, para no complicarse mucho la vida, los investigadores han llamado "protena transportadora de compuestos yodados" (PBI de las siglas en ingls). Tambin en este caso la mayor parte de la T4 y la T3 circulan en sangre en su forma "ligada -a-laprotena, y slo en una proporcin muy pequea en su forma libre. Para indicar las hormonas T4 y T3 que circulan sin ligar, es decir, en su forma libre, las denominamos T4-Libre (T4L) y T3-Libre (T3L). Esta fraccin mnima constituye las autnticas hormonas activas. EFECTOS DE LA TIROIDEA SOBRE MECANISMOS

HORMONA

CORPORALES ESPECIFICOS  Efecto sobre el metabolismo de grasas:  Efecto sobre grasas plasmticas y hepticas  Efecto sobre metabolismo de las protenas  Efecto sobre el metabolismo basal  Efecto sobre el peso corporal  Efecto sobre el sistema cardiovascular
y y y y y

Flujo sanguneo y gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Potencia del latico cardiaco Volumen sanguneo Tensin arterial

 Efecto sobre el aparato digestivo  Efecto sobre el sistema nervioso central  Efecto sobre la funcin de los msculos
y

Temblor muscular

GLNDULA I  Efecto sobre el sueo  Efecto sobre otras glndulas endocrinas  Efecto de la hormona tiroidea sobre la funcin sexual CALCITONINA (CT)

IDES

En la glndula tiroides se encuentra unas pocas clulas llamadas parafoliculares o clulas C yacen entre los folculos, estoy producen la hormona calcitonina que ayuda a regular la homeostasis del calcio. La CT puede reducir el nivel de calcio en la sangre inhibiendo la accin de los osteoclastos, las clulas que degradan la matriz sea.

La secrecin de la CT esta regulada por un mecanismo de retroalimentacin negativa (feek back -).

+ Hormona A Secrecin de HB Exceso

Dficit

(eje hipotlamo-hipfisis, rgano diana)

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Cuando su nivel sanguneo es alto la CT disminuye la cantidad de calcio y fosfato sanguneo inhibiendo la resorcin de huesos (degradacin de matriz extracelular de hueso) por los osteoclastos y acelerando la captacin de calcio y fosfato hacia la matriz extracelular sea.

EFECTO DE LA CALCITONINA

Ef t de l calcit i a en la di minucin en la concent acin plasmtica de calcio El efecto de la calcitonina sobre la concentracin sangunea de calcio inico es opuesto al de la Parathormona (PTH) y es varias veces ms rpido. La calcitonina disminuye la concentracin de calcio plasmtico.

Efecto de la concent acin plasmtica de calcio sobre la secrecin de calcitonina Existen dos diferencias principales entre los sistemas de retroaccin de la calcitonina y de la Parathormona:  El mecanismo de la calcitonina acta con mayor rapidez, alcanzando un mximo en menos de una hora, a diferencia de las 3 a 4 horas que han de transcurrir para que se acelere una actividad mxima despus de la concentracin de la secrecin de la Parathormona.  El mecanismo de la calcitonina solo acta dbilmente y como regulador a corto plazo de la concentracin de calcio inico, debido a que es superado rpidamente por el mecanismo de control Paratiroideo, mucho mas potente, por

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tanto, durante un periodo prolongado, el sistema Paratirodeo es el que establece casi en exclusiva el nivel de calcio inico en el liquido extracelular. Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), tienen un amplio efecto sobre el desarrollo y el metabolismo. Algunos de los ms destacados efectos del dficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Por ello es importante la profilaxis de las alteraciones tiroideas en el recin nacido y de su diagnstico precoz. En el nio las alteraciones ms destacadas son el dficit del desarrollo intelectual y el retraso en el crecimiento. El dficit intelectual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible; el retraso en el crecimiento parece ser de origen puramente metablico, ya que el crecimiento se adapta rpidamente a su ritmo normal despus de la instauracin del tratamiento. En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxgeno y en el metabolismo de las protenas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas.

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PATOLOGAS DE LA GLNDULA TIROIDES

TIROIDITIS La tiroiditis es una inflamacin en la tiroides que es producida por diversas causas. Tipos Tiroiditis aguda Es una enfermedad poco comn, y que es muy violenta en cuanto a sus sntomas. En sta forma de tiroiditis, la glndula es afectada e invadida por bacterias que producen absceso u abscesos. Hay datos clnicos de infeccin, con dolor, hinchazn, enrojecimiento de la piel, malestar general, fiebre y ataque al estado general. Este tipo de proceso se considera una emergencia, y requiere tratamiento con antibiticos. En ocasiones se requiere drenaje quirrgico. Por lo tanto, estos casos requieren hospitalizacin. En la mayora de los casos, las bacterias llegan a la glndula tiroides por heridas punzantes, pero tambin pueden llegar por la sangre en casos de pacientes agudamente enfermos en quienes exista septicemia (presencia de bacterias diseminadas en la sangre debido a un foco bacteriano en otro rgano). Tiroiditis Crnica Autoinmune (de Hashimoto) Es un proceso inflamatorio crnico de la glndula tiroides, que es relativamente comn. Esta es una enfermedad autoinmune, en la que hay una alteracin del sistema inmunolgico. Debido a esa alteracin, la persona desarrolla anticuerpos contra la glndula tiroides, que incluyen los anticuerpos antimicrosomales y anticuerpos antitiroglobulina. Conforme los anticuerpos van atacando a la glndula tiroides a travs del tiempo, la misma va presentando alteraciones en su estructura, y en su funcin. La produccin de hormonas puede empezar a disminuir de tal forma que el nivel de TSH (hormona estimulante de la tiroides) empieza a elevarse para intentar estimular a la tiroides para que produzca suficiente hormona tiroidea. No obstante, llegar el momento en que la glndula no responde adecuadamente, y los niveles de TSH se elevan por encima de los niveles normales, y los niveles de hormonas tiroideas, T3 y T4, empiezan a disminuir.

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La glndula, en ste proceso, puede tener tamao normal, pequeo o incluso estar aumentada. Cuando se evala mediante ultrasonido, la glndula se muestra heterognea (la superficie es irregular, con zonas oscuras y zonas claras). Tambin se encuentra que el tejido conectivo fibroso de la glndula es visible, y pueden aparecer pseudondulos (zonas que aparentan ser ndulos pero en realidad no lo son). En general, stos y otros cambios son bastante tpicos, y el mdico ultrasonografista puede hacer un diagnstico de la enfermedad con claridad. La tiroiditis crnica afecta mayoritariamente a mujeres, y usualmente se comporta como un proceso familiar. Por tal motivo, es importante que cuando una persona es diagnosticada portadora de sta enfermedad, sus familiares cercanos (especialmente mujeres), sean evaluados. En algunos casos, la persona con tiroiditis crnica, puede sufrir de otros procesos autoinmunes como: anemia perniciosa (producida por anticuerpos contra las clulas del estmago encargadas de producir una substancia responsable de la absorcin de la vitamina B12), vitligo (melancola), hipoparatiroidismo, etc. Tambin, es importante que quienes sufren de enfermedades autoinmunes (como la artritis reumatoidea, vitligo, anemia perniciosa, etc.) se evalen por la posibilidad de sufrir de tiroiditis crnica. Tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain) Es una enfermedad inflamatoria de la glndula tiroides, de origen viral. Los pacientes que sufren de sta forma de tiroiditis aquejan fiebre, malestar general, dolor de cuello que a menudo se irradia hacia arriba y hacia uno o ambos odos. En algunos casos el dolor es severo, y puede notarse aumento de tamao y consistencia de la glandula tiroides. Muchas veces, los pacientes dan historia de haber sufrido un cuadro viral recientemente. La tiroiditis subaguda, adems de los sntomas mencionados, puede producir alteraciones de la funcin tiroidea. Dado que el virus inflama la glndula, inicialmente puede producirse fuga importante de hormonas tiroideas hacia la circulacin, con el consiguiente cuadro de hipertiroidismo (en los exmenes de laboratorio, los niveles de T3 y T4 se incrementan, y los niveles de TSH se suprimen. Tambin, por la naturaleza inflamatoria y viral del proceso, puede alterarse el hemograma y elevarse la Velocidad de Eritro Sedimentacin o VES) Puede, entonces, haber taquicardia, ansiedad, temblor

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de manos, nerviosismo. El cuadro es limitado, y la funcin tiroidea tiende a normalizar en pocas semanas. A la exploracin por ultrasonido, la glndula se nota inflamada, con superficie irregular (heterognea) y con un patrn cambiante conforme la inflamacin va avanzando por la glndula y resolviendo en otras zonas de la misma. Luego del proceso, la glndula tiende a normalizar. No obstante, se recomienda siempre seguimiento por la posibilidad de que la tiroides haya sufrido algn dao permanente. La gammagrafa tiroidea (que usualmente no es necesaria ante los datos clnicos, de laboratorio y de ultrasonido) muestra glndula tiroides que no capta (se encuentra inflamada y suprimida su funcin, por lo que el estudio no logra visualizar la glndula) El tratamiento de la tiroiditis subaguda consiste en reposo, analgsicos antiinflamatorios y en algunos casos el uso de cortisona. Si el dolor es muy severo, en ocasiones se requiere de analgsicos muy poderosos. Otros medicamentos podran ser necesarios (por ejemplo: tranquilizantes, medicamentos para disminuir la taquicardia y el temblor, etc.) NODULOS TIROIDEOS Los ndulos tiroideos son tumores que se presentan en esa glndula. La gran mayora son benignos, pero un porcentaje pequeo pueden ser malignos. Los ndulos, desde el punto de vista fsico, pueden ser:
y y y

Slidos Qusticos (son lquidos) Mixtos (combinacin de slido y lquido)

Los ndulos son muy frecuentes: aproximadamente 10% de la poblacin (especialmente mujeres) los tienen. De todos los ndulos, menos del 10% son malignos. Sntomas La mayora de los ndulos son asintomticos. En otros casos, pueden dar sensacin de estorbo al tragar, y raramente son dolorosos. Cuando son lo suficientemente grandes, pueden ser visibles, y dar molestias de tipo esttico. Raramente, algunos ndulos son hiperfuncionantes, y pueden producir hipertiroidismo.

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Diagnstico Muchos de los ndulos se detectan por casualidad: ante un examen fsico de rutina, o porque la persona lo not al verse al espejo o por comentarios de familiares, conocidos o amigos quienes lo notaron. Una vez detectados los ndulos, usualmente se procede a evaluar el funcionamiento de la glndula (mediante determinacin de las hormonas tiroideas) y a caracterizar los mismos mediante otras pruebas (determinacin de anticuerpos, ultrasonido de tiroides, gammagrafa, y en algunos casos biopsia mediante aguja fina) Tratamiento El tratamiento de los ndulos tiroideos depender de cada caso en especfico. En algunos casos no requiere ningn tipo de tratamiento y nicamente seguimiento. En otros casos se requiere ciruga, en otros yodo radioactivo y en otros medicacin oral. El mdico debe tranquilizar a los pacientes, ya que muchos de quienes tienen ndulos benignos, piensan que deben operarse o que los ndulos pueden ser tratados para deshacerse. En la mayor parte de los ndulos benignos, stos no desaparecen ni se deshacen. Al ser lesiones benignas no requieren mayor tratamiento ms que observacin. CANCER DE TIROIDES El cncer de tiroides es la forma ms frecuente de cncer endocrinolgico. A pesar de ello, es poco frecuente y en la mayor parte de los casos el pronstico es muy favorable. En la mayor parte de los casos (95% o ms), el primer signo es una masa (ndulo) en la glndula tiroides, que se encuentra a la exploracin fsica, porque el paciente lo nota, o por ultrasonido u otro mtodo diagnstico en el que se explora el cuello. Raramente la primera manifestacin es un ganglio sospechoso en cuello, metstasis (presencia de un tumor a distancia, producto de la diseminacin del cncer de tiroides), u otro sntoma. Tipos Existen varios tipos de cncer de tiroides: 1. El cncer papilar. Es el ms frecuente (ms del 80% de todos los cnceres de tiroides). Ocurre a cualquier edad, y es ms frecuente en mujeres. Tiende a crecer muy lentamente y si se disemina lo hace localmente hacia los ganglios linfticos del cuello. En Estados Unidos, se estima que una de cada 1000

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personas tienen o ha tenido ste tipo de cncer. Su sobrevida es elevada, con un buen pronstico, en general. 2. Cncer folicular. Ocurre en pacientes un poco mayores que en el caso del cncer papilar. Crece ms rpidamente que el cncer papilar. Inicialmente se disemina a los ganglios linfticos, pero tambin puede diseminarse a travs de la sangre a sitios como los huesos y los pulmones. Corresponde a un 10 a 15% de los cnceres de triodes. 3. Cncer medular de tiroides. Ocurre frecuentemente con una tendencia familiar, y representa de un 5 a 10% de todos los cnceres de tiroides. Frecuentemente la persona manifiesta otros problemas endocrinolgicos. 4. Cncer anaplsico. Es el cncer ms agresivo de todos. Es raro (menos de 5% de todos los casos), y tiende a ocurrir en etapas ms avanzadas de la vida. Es de muy mal pronstico, con crecimiento local acelerado, invasin y compresin de las estructuras vecinas. Sntomas Raramente puede haber malestares importantes, salvo en formas ms agresivas de los tumores, o en el cncer medular en cuyo caso pueden aparecer otras molestias endocrinolgicas. Diagnstico Muchos de los cnceres de tiroides se diagnostican durante un examen mdico de rutina o por la aparicin de un ndulo (una tumoracin) en la glndula tiroides. La mayor parte de las veces no hay sntomas. El diagnstico del cncer se basa, usualmente, en el anlisis de la biopsia por aguja fina, o en el examen del ndulo extrado durante la ciruga. Tratamiento Cuando se diagnostica cncer de tiroides, el tratamiento inicial es la ciruga de la tiroides. Tambin se extraen ganglios linfticos. Luego de la ciruga, puede utilizarse yodo radioactivo para eliminar rastros del tumor, en los casos de los cnceres papilar y folicular. Todos los pacientes que han sido tratados por cncer de tiroides requieren seguimiento especial.

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Ya que se elimina totalmente la glndula, la persona sufre de un hipotiroidismo total (ausencia de produccin de hormonas tiroideas). Por lo tanto, la persona debe recibir hormona tiroidea de por vida, a dosis muy exactamente reguladas. El recuento de hormonas tiroideas en sangre debe hacerse con frecuencia, una o dos veces al ao, o ms frecuentemente, segn indicacin mdica. Aparte de los estudios de laboratorio, dentro de los cuales se incluye la determinacin de tiroglobulina, el paciente debe realizarse otros estudios como:
y

Ultrasonido de cuello. Permite valorar la recurrencia de tumores malignos en el cuello, la presencia de ganglios metastsicos (ganglios invadidos por tumor maligno), etc.

Rastreo de cuerpo entero (gammagrafa de cuerpo entero para determinar la presencia de tejido maligno tiroideo en el cuerpo)

otros

Pronstico Con tratamiento, en la mayor parte de los casos el pronstico es muy favorable. La ciruga y el yodo radioactivo logran erradicar el tumor en la mayora de los casos. Y, la ciruga por lo general tiene pocas complicaciones. El diagnstico y tratamiento tempranos del cncer de tiroides, son cruciales. TIROIDES ECTPICO El tiroides ectpico es un tejido tiroideo que no se localiza en su posicin anatmica normal. Se han descrito cuatro grupos de tiroides ectpico a nivel del tracto areodigestivo superior: lingual, sublingual, tirogloso e intralaringotraqueal, siendo el lingual la localizacin ms frecuente. El tiroides intralaringotraqueal es un trastorno raro, constituyendo el 7%de todos los tumores intratraqueales. Es la forma de tiroides ectpico que ms frecuentemente pasa desapercibido y origina la clnica ms severa. Su etiopatogenia no es bien conocida, existiendo dos teoras que tratan de explicar la aparicin de tejido tiroideo aberrante en el interior de la luz traqueal:"la teora de la malformacin" y "la teora invasiva". Su mayor incidencia se da en mujeres de mediana edad. A nivel intralaringotraqueal la localizacin ms frecuente es la pared posterolateral izquierda. La clnica de presentacin habitual es la disnea progresiva alta,destacando la asociacin con un cuadro bocigeno en el 75%de los casos.

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IDES

La localizacin intralaringotraqueal habitual es en la pared posterolateral izquierda. Macroscpicamente, es una masa redondeada, de color rojo -violceo que puede estar erosionada, ulcerada y con red vascular prominente. En el diagnstico diferencial hay que tener en cuenta el carcinoma escamoso subgltico, el carcinoma adenoideo qustico, la tuberculosis, la sfilis, amiloidosis, angiomas, fibromas, papilomas, lipomas y tumores cartilagneos. El tratamiento de eleccin es el quirrgico. Si ste es el nico tiroides en el organismo y es adems funcionante, se puede autoimplantar bajo el msculo esternocleidomastoideo

BOCIO El bocio, del latn struma, es el aumento de tamao de la glndula tiroides. Se traduce externamente por una tumoracin en la parte antero -inferior del cuello justo debajo de la laringe. Existen varios tipos desde el punto de vista morfolgico: bocio difuso, uninodular o multinodular. Segn su tamao se divide en los siguientes estados: Estado 1: detectable a la palpacin. Estado 2: bocio palpable y visible con el cuello en hiperextensin. Estado 3: visible con el cuello en posicin normal. Estado 4: bocio visible a distancia. El bocio puede asociarse a una funcin tiroidea anormal (bocio normofuncionante), hipofuncin, hiperfuncin.

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Causas El bocio simple se presenta cuando la glndula tiroides no puede producir suficiente cantidad de hormonas para satisfacer las demandas metablicas del organismo. El organismo compensa esta deficiencia aumentando su tamao para poder sintetizar ms hormonas. El bocio simple puede clasificarse como: endmico (siempre presente en una comunidad) o Espordico. El de tipo endmico es causado generalmente por bajo consumo de yodo en zonas en las que la tierra tiene poca concentracin de este elemento. Tambin por la presencia en el agua de compuestos de sulfuro, calcio o flor: stos compiten con el yodo en las reacciones metablicas El bocio espordico se debe al consumo de grandes proporciones de ciertos alimentos o drogas bocigenas que disminuyen la produccin de hormonas tiroideas (repollo, porotos de soja, duraznos, frutillas, espinaca y rabanitos). El consumo excesivo de yodo tambin produce bocio. Cierto tipo de Bocio (bocio dishormognico) es debido a defectos enzimticos hereditarios. La causa ms frecuente de bocio endmico es el dficit de yodo (E01). Otras causas:
y y y y y y

Tiroiditis de Hashimoto Enfermedad de Graves-Basedow Bocio juvenil, por hipotiroidismo congnito Neoplasmo de la tiroide Tiroiditis (aguda, crnica) Reacciones adversas a medicamentos por terapias farmacolgicas

Sntomas El agrandamiento de la tiroides puede revelarse en pequeos ndulos o hasta en una masa que sobresale a nivel del cuello y puede llegar a producir dificultades respiratorias por compresin de la trquea, dificultades para tragar por compresin del esfago, o distensin de las venas del cuello que puede provocar mareos cuando se levantan los brazos por encima de la cabeza. Dado que el agrandamiento de la tiroides puede acompaarse de baja produccin de hormonas tiroideas (en casos de deficiencia de iodo) o con aumento de los niveles de las mismas (como en la enfermedad de Graves, un tipo de hipertiroidismo autoinmune), el bocio puede presentar sntomas de hipotiroidismo o de hipertiroidismo. En el hipertiroidismo hay un aumento de la frecuencia cardaca, palpitaciones, ojos saltones, nerviosismo, aumento de apetito,

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IDES

prdida de peso e hipertensin. En el hipotiroidismo el pulso es lento, se sufre excesivamente el fro, hay aumento de peso, estreimiento, cada de cabello, prpados cados y piel spera y engrosada. Dia n stico Se detecta por una ecografa de tiroides o

centellograma de tiroides. Los anlisis de sangre pueden revelar valores de TSH (hormona hipofisaria que estimula la tiroides) normales o altos, niveles de T4 normales o bajos, captura de iodo normal o elevada. En el anlisis de orina los niveles de excrecin de yodo pueden ser bajos. HIPERTIROIDISMO ( ocio hiperfuncionante) El trmino hipertiroidismo se refiere a cualquier condicin en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glndula tiroides est hiperactiva. Sntomas La hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo. Este ritmo se conoce como su metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda funcin del cuerpo tiende a acelerarse. Por lo tanto, no es de sorprender que los sntomas de hipertiroidismo sean nerviosismo, irritabilidad, aumen de la sudoracin, to palpitaciones, temblor de las manos, ansiedad, dificultad para dormir, adelgazamiento de la piel, cabello fino y quebradizo, y debilidad muscular especialmente en los brazos y muslos. Usted podr tener defecacin ms frecuente, pero la diarrea es poco comn. Puede perder peso a pesar de tener un buen apetito y, en el caso de las mujeres, el flujo menstrual puede hacerse ms ligero y los periodos menstruales ocurrir con menos frecuencia. El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los sntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrs. Si usted ha estado tratando de perder peso por medio de dietas, puede sentirse complacido con los resultados hasta que el hipertiroidismo, que ha acelerado la prdida de peso, ocasione otros problemas.

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En la enfermedad de Graves, que es la forma ms comn de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grandes porque los prpados superiores estn levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir. Algunos pacientes tienen inflamacin en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glndula tiroides (bocio) Causas de hipertiroidismo Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico).

Enfermedad en la que toda la glndula est aumentada de tamao de forma difusa, y que asocia tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrusin de los ojos (exoftalmos) y lesiones de la piel. El exoftalmos puede preceder o acompaar al desarrollo de hipertiroidismo, y puede llevar a la prdida total de visin. La enfermedad de Graves puede ocurrir de forma familiar. Los factores que pueden desencadenarla incluyen el stress, el tabaco, la radiacin en el cuello, distintas medicaciones (como la interleukina-2 y el interfern-alfa), y algunos virus. La enfermedad de Graves se diagnostica por la trada caracterstica de hipertiroidismo, protrusin de los ojos

(exoftalmos) y lesiones de la piel (exantema en la cara anterior de las piernas), y se confirma por una gammagrafa de hormonas tiroidea, y

determinaciones

en sangre,

incluyendo niveles del anticuerpo TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin), anormalmente alto en la enfermedad de Graves. [No confundir con la hormona hipofisaria "thyroid stimulating hormone" o TSH, cuyos niveles son siempre bajos en la enfermedad de Graves, como ya se ha dicho].

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Ndulos txicos.

La glndula tiroides a veces contiene ndulos. Un ndulo puede hacerse hiperactivo y producir un exceso de hormonas tiroideas. Si el ndulo es nico, se llama adenoma txico, y si son muchos los ndulos hiperactivos, bocio multinodular txico. Hormonas tiroideas.

Una sobredosis de hormonas tiroideas puede causar hipertiroidismo.

Yodo.

La glndula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas tiroideas. Un exceso de yodo puede causar pues hipertiroidismo, sobre todo si exista un tiroides anormal previo, como por ejemplo, un bocio (= aumento de tamao del tiroides). Se encuentra yodo en grandes cantidades en algunos medicamentos, como la amiodarona que se utiliza para tratar arritmias cardacas. Tiroiditis.

Inflamacin de la glndula tiroides, que puede ocurrir tras un embarazo o una enfermedad vrica. En ambos casos puede llevar a un estado temporal de hipertiroidismo, tras el cual el paciente suele quedarse con hipotiroidismo, es decir, con una funcin baja de la glndula. Diagnstico Si el mdico sospecha que es un hipertiroidismo, hace el diagnstico generalmente es fcil. Un simple examen fsico generalmente detectar una glndula tiroidea grande y un pulso rpido. El mdico tambin buscar piel hmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente estarn aumentados, y sus ojos tambin pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves. El diagnstico de hipertiroidismo ser confirmado con pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es comn cuando la glndula esta hiperactiva. Si las pruebas de sangre demuestran que su tiroides est hiperactiva, su mdico quizs quiera obtener una imgen de su tiroides (un centellograma tiroideo). El centellograma averiguar si toda su glndula est hiperactiva o si usted tiene un bocio txico nodular o

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una tiroiditis (inflamacin de la tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glndula de almacenar yodo. Tratamiento No existe un tratamiento nico que sea el mejor para todos los pacientes con hipertiroidismo. El tratamiento que su mdico seleccionar depende de su edad, el tipo de hipertiroidismo que usted tiene, la severidad de su hipertiroidismo y otras condiciones mdicas que puedan afectar su salud. Sera una buena idea consultar con un mdico que tenga experiencia en el tratamiento de pacientes hipertiroideos. Drogas antitiroideas Drogas conocidas como agentes antitiroideos- metimazol o propiltiouracilo (PTU) pueden ser recetadas si su mdico decide tratar el hipertiroidismo obstruyendo la capacidad de la glndula tiroides de producir hormona tiroidea. Estas drogas funcionan bien para controlar la glndula hiperactiva, controlar el hipertiroidismo rpidamente sin causar dao permanente a la glndula tiroides. En un 20-30% de pacientes con enfermedad de Graves, el tratamiento con drogas antitiroideas por un perodo de 12 a 18 meses resultar en una remisin prolongada de la enfermedad. Para los pacientes con bocio txico nodular o multinodular, las drogas antitiroideas se usan como preparacin ya sea para tratamiento con yodo radiactivo o ciruga. Las drogas antitiroideas causan reacciones alrgicas en aproximadamente un 5% de los pacientes que las toman. Reacciones menores frecuentes son erupciones rojizas de la piel, picazn en la piel y ocasionalmente fiebre y dolor de las articulaciones. Un efecto colateral ms raro (ocurre en 1 de cada 500 pacientes) pero ms serio es una disminucin en el nmero de glbulos blancos. Esto puede disminuir su resistencia a las infecciones. Muy raramente estos glbulos blancos pueden desaparecer por completo, produciendo una condicin conocida como agranulocitosis, un problema

potencialmente fatal si sobreviene una infeccin seria. Si usted est tomando una de estas drogas y adquiere una infeccin tal como fiebre o dolor de garganta, usted debe dejar de tomar la droga de inmediato y hacer un recuento de glbulos blancos ese mismo da. Aun si la droga ha reducido su recuento de glbulos blancos, este se normalizar si la droga se suspende de inmediato. Pero si usted contina tomando una de estas drogas a pesar de la disminucin de los glbulos blancos, existe el riesgo de una infeccin ms seria que puede poner en peligro su vida. El dao al hgado es otro

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efecto colateral muy raro. Usted debe dejar de tomar el medicamento y comunicarse con su mdico si desarrolla un color amarillo de los ojos, orina oscura, fatiga severa o dolor abdominal. Yodo radiactivo Otra manera de tratar el hipertiroidismo es daando o destruyendo las clulas tiroideas que producen hormona tiroidea. Como estas clulas necesitan yodo para producir hormona tiroidea, ellas captarn cualquier forma de yodo que est en la sangre, sea este radiactivo o no. El yodo radiactivo utilizado en este tratamiento se administra via oral, usualmente en forma de una cpsula pequea que se toma una sola vez. Una vez que se traga, el yodo radiactivo penetra en la corriente sangunea y es captado rpidamente por las clulas tiroideas hiperactivas. El yodo radiactivo que no es captado por las clulas tiroideas desaparece del cuerpo en cuestin de das. Es eliminado en la orina o transformado por descomposicin en un estado no radiactivo. En un perodo de varias semanas a varios meses (durante el cual se puede utilizar tratamiento con drogas para controlar los sntomas) el yodo radiactivo daa las clulas que lo han captado. Como resultado la tiroides o los ndulos tiroideos se reducen de tamao, y el nivel de hormona tiroidea en la sangre vuelve a lo normal. A veces, los pacientes seguirn teniendo hipertiroidismo, pero generalmente menos severo que antes. Para estos pacientes, se puede utilizar un segundo tratamiento si es necesario. Ms frecuentemente, despus de unos pocos meses sobrevendr el hipotiroidismo (una glndula hipo-activa). De hecho, la mayora de los pacientes que son tratados con yodo radiactivo desarrollarn hipotiroidismo despus de un periodo de meses a aos. El hipotiroidismo puede ser tratado fcilmente con un suplemento de hormona tiroidea que se toma una vez al da. El yodo radiactivo se ha utilizado para tratar pacientes con hipertiroidismo por ms de 60 aos. Debido a la preocupacin de que el yodo radiactivo pudiera de alguna manera daar otras clulas del cuerpo, producir cncer o tener otros efectos a largo plazo no deseados tales como infertilidad o defectos de nacimiento, los primeros mdicos que utilizaron el yodo radiactivo tuvieron mucho cuidado de tratar slo pacientes adultos y de observarlos cuidadosamente por el resto de sus vidas. Afortunadamente, ninguna complicacin del tratamiento con yodo radiactivo ha sido aparente despus de muchas dcadas de cuidadoso seguimiento de los pacientes. Como consecuencia, en los Estados Unidos, ms del 70% de los adultos que desarrollan hipertiroidismo son tratados con yodo radiactivo. Cada vez ms nios estn siendo tambin tratados con yodo radiactivo.

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Ciruga El hipertiroidismo puede ser curado en forma permanente removiendo quirrgicamente la mayor parte de su glndula tiroides. Este procedimiento es mejor que lo realice un cirujano con suficiente experiencia en ciruga de tiroides. La operacin puede ser riesgosa a menos que su hipertiroidismo haya sido primero controlado por una droga antitiroidea (vase mas arriba) o una droga beta-bloqueante (vase ms adelante). Usualmente, durante unos das antes de la ciruga, su cirujano puede indicarle tomar unas gotas de yodo no radiactivo bien sea yodo Lugol o yoduro de potasio sobresaturado (SSKI). Este yodo adicional reduce el suministro de sangre a la glndula tiroides haciendo la ciruga ms fcil y ms segura. Aunque cualquier ciruga conlleva riesgos, complicaciones importantes de la ciruga de tiroides ocurren en menos del 1% de los pacientes operados por un cirujano con experiencia. Estas complicaciones incluyen dao a las glndulas paratiroides que rodean a la tiroides y controlan sus niveles de calcio en el cuerpo (ocasionando problemas con niveles de calcio bajos) y dao a los nervios que controlan las cuerdas vocales (causando voz ronca). Despus de que la glndula tiroides es extrada quirrgicamente, la causa de su hipertiroidismo ha sido eliminada y probablemente usted desarrollar hipotiroidismo. Al igual que con el hipotiroidismo que ocurre despus del tratamiento con yodo radiactivo, los niveles de hormona tiroidea en la sangre pueden normalizarse tomando una vez al da un suplemento de hormona tiroidea. Betabloqueantes Sin importar cul de estos tres mtodos de tratamiento usted reciba para su hipertiroidismo, su mdico podr prescribir una clase de medicamentos conocidos como agentes betabloqueantes, los cuales obstruyen la accin de la hormona tiroidea en el cuerpo. Generalmente estos medicamentos le harn sentir mejor en cuestin de horas, aun cuando ellos no cambian los altos niveles de hormona tiroidea en la sangre. Estas drogas pueden ser extremadamente tiles en reducir su frecuencia cardaca, los temblores y el nerviosismo hasta que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer su efecto. La primera de estas drogas que se desarroll fue el propanolol. Algunos mdicos hoy da prefieren usar drogas relacionadas con sta, pero de ms larga duracin, tales como el atenolol, metoprolol, nadolol e Inderal, debido a que su dosificacin de una a dos veces al da es ms conveniente.

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HIPOTIROIDISMO Es una afeccin en la cual la glndula tiroides no logra producir suficiente hormona tiroidea. Causas La glndula tiroidea, ubicada en la parte anterior del cuello justo debajo de la laringe, secreta hormonas que controlan el metabolismo. La causa ms comn de hipotiroidismo es la inflamacin de la glndula tiroidea, lo cual le causa dao a sus clulas. La tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria, en la cual el sistema inmunitario ataca la glndula tiroidea, es el ejemplo ms comn de esto. Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo despus del embarazo, lo que a menudo se denomina "tiroiditis posparto". Otras causas comunes de hipotiroidismo abarcan:
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Defectos congnitos (al nacer) Terapias de radiacin al cuello para tratar cnceres diferentes, lo cual tambin puede daar la glndula tiroidea

y y

Yodo radiactivo usado para tratar una tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) Extirpacin quirrgica de parte o de toda la glndula tiroidea, realizada para tratar otros problemas tiroideos

Tiroiditis viral, que puede causar hipertiroidismo y con frecuencia va seguida de hipotiroidismo temporal o permanente

Ciertos frmacos pueden causar hipertiroidismo, incluyendo:

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Amiodarona Frmacos usados para el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva), tales como el propiltiouracilo (PTU) y metimazol

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Litio Radiacin al cerebro Sndrome de Sheehan, una afeccin que puede ocurrir en una mujer que sangra profusamente durante embarazo o el parto y causa destruccin de la hipfisis

Los factores de riesgo comprenden:

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Tener ms de 50 aos Ser mujer

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Sntomas Sntomas iniciales:

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Ser ms sensible al fro Estreimiento Depresin Fatiga o sentirse lento Perodos menstruales abundantes Dolor muscular o articular Palidez o piel reseca Cabello o uas quebradizas y dbiles Debilidad Aumento de peso (involuntario)

Sntomas tardos, sin tratamiento:

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Disminucin del sentido del gusto y el olfato Ronquera Hinchazn de la cara, las manos y los pies Discurso lento Engrosamiento de la piel Adelgazamiento de las cejas

Pruebas y exmenes Un examen fsico puede revelar la presencia de una glndula tiroidea ms pequea de lo normal, aunque, algunas veces, la glndula es de tamao normal o incluso agrandado (bocio). El examen tambin puede revelar:
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Uas quebradizas Rasgos faciales toscos Piel plida o reseca que puede ser fra al tacto Hinchazn en brazos y piernas Cabello delgado y quebradizo

Una radiografa puede revelar un aumento de tamao en el corazn. Algunos de los exmenes de laboratorio para determinar la funcin tiroidea son:
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Examen de hormona estimulante de la tiroides (TSH) Examen de T4

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Los exmenes de laboratorio tambin pueden revelar:

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Anemia en un conteo sanguneo completo (CSC) Niveles de colesterol elevados Enzimas hepticas elevadas Prolactina elevada Sodio bajo

Tratamiento El propsito del tratamiento es reponer la hormona tiroidea que est faltando. La levotiroxina es el medicamento que se emplea con mayor frecuencia. Los mdicos prescribirn la dosis ms baja posible que alivie los sntomas de manera eficaz y que lleve el nivel de la hormona estimulante de la tiroides a un rango normal. Si usted tiene cardiopata o es mayor, el mdico puede comenzar con una dosis muy pequea. Se requiere terapia de por vida, a menos que se tenga una afeccin llamada tiroiditis viral transitoria. Usted tiene que seguir tomando el medicamento incluso si los sntomas desaparecen. Cuando se comienza el medicamento, el mdico puede chequear los niveles hormonales cada 2 a 3 meses. Despus de eso, los niveles de la hormona tiroidea se deben vigilar al menos cada ao. Las cosas importantes para recordar cuando usted est tomando hormona tiroidea son:
y

No deje de tomar el medicamento cuando se sienta mejor. Contine tomndolo exactamente como el mdico le indic.

Si cambia marcas del medicamento tiroideo, hgaselo saber al mdico. Posiblemente sea necesario revisar los niveles.

Algunas modificaciones en la alimentacin pueden cambiar la manera como el cuerpo absorbe el medicamento para la tiroides. Hable con el mdico si usted est consumiendo muchos productos de soja (soya) o una dieta rica en fibra.

El medicamento para la tiroides funciona mejor en un estmago vaco y cuando se toma una hora antes de cualquier otro medicamento.

No tome hormona tiroidea con suplementos de fibra, calcio, hierro, multivitaminas, anticidos de hidrxido de aluminio, colestipol o medicamentos que se unen a los cidos biliares.

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Despus de que usted haya empezado la terapia sustitutiva, comntele al mdico si tiene cualquier sntoma de incremento de actividad de la tiroides (hipertiroidismo), tales como:
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Palpitaciones Prdida de peso rpida Inquietud o temblores Sudoracin

El coma mixedematoso es una emergencia mdica que se presenta cuando el nivel de la hormona tiroidea en el cuerpo se vuelve extremadamente bajo y se t ata con terapia r sustitutiva de hormona tiroidea por va intravenosa y medicamentos esteroides. Algunos pacientes pueden necesitar tratamiento complementario (oxgeno, respiracin artificial, reposicin de lquidos) y atencin en cuidados intensivos. Pronstico En la mayora de los casos, los niveles tiroideos retornan a la normalidad con el tratamiento apropiado. Sin embargo, es necesario tomar terapia con hormona tiroidea de por vida. El coma mixedematoso puede producir la muerte. Posibles complicaciones El coma mixedematoso, la forma ms severa de hipotiroidismo, es poco frecuente y puede ser causado por infeccin, enfermedad, exposicin al fro o ciertos medicamentos en personas que no han recibido tratamiento para el hipotiroidismo. Los sntomas y signos del coma mixedematoso son, entre otros:
y y y y y

Temperatura por debajo de lo normal Disminucin de la respiracin Presin arterial baja Glucemia baja Falta de reaccin o respuesta

Otras complicaciones son:

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Cardiopata Aumento del riesgo de infeccin Infertilidad Aborto espontneo

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GLNDULA I Las personas con hipotiroidismo sin tratamiento estn en mayor riesgo de:
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IDES

Dar a luz a un beb con defectos congnitos Cardiopata debido a niveles ms altos de colesterol LDL ("malo") Insuficiencia cardaca

Las personas tratadas con demasiada hormona tiroidea estn en riesgo de presentar angina o ataque cardaco, al igual que osteoporosis (adelgazamiento de los huesos).

Se debe consultar al mdico si tiene sntomas de hipotiroidismo (o mixedema). Si est recibiendo tratamiento para el hipotiroidismo, llame al mdico si:
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Presenta dolor torcico o latidos cardacos acelerados Tiene una infeccin Los sntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento Desarrolla sntomas nuevos

Prevenci n No existe una forma de prevencin para el hipotiroidismo. Con pruebas de deteccin en recin nacidos, se puede identificar el hipotiroidismo presente al nacer (hipotiroidismo congnito).

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BIBLIOGRAFIA

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