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VERSIN COMPLETA

RADIOGRAFA DE TRAX Y TACAR


LESIONES DEL PARNQUIMA PULMONAR
PATRN INTERSTICIAL
Dr. Alberto J. Arranz EAP Replega. Portugalete. Spain

PATRN INTERSTICIAL

CONDENSACIN PULMONAR EN LA QUE SE PRODUCE LLENADO DEL ESPACIO INTERSTICIAL DE LOS PULMONES POR LQUIDO, MATERIAL PROTEINCEO Y CLULAS INFLAMATORIAS O NEOPLSICAS.

PATRN INTERSTICIAL
Espacio peribroncovascular

Intersticio subpleural

Intersticio interlobulillar

Intersticio parenquimatoso o intralobulillar Weibel. AJR. 1979

LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO


LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

Estructura anatomo-funcional ms anatomopequea del pulmn.  Forma polidrica, 1-2,5 cm. 1 Consta de una arteriola central pulmonar y bronquiolo terminal, rodeados de septos de tejido conjuntivo que contienen venas y linfticos.


Bronquiolo terminal Acino

Vena Pulmonar

Linfticos Septos

Arteriola Pulmonar ----- 1- 2,5 cm. ------

PATRN INTERSTICIAL

PATRN INTERSTICIAL
SECTAL O LINEAL RETICULAR NODULAR RETCULO NODULAR EN PANAL DE MIEL QUSTICO EN VIDRIO DESLUSTRADO (TCAR)

PATRN SECTAL O LINEAL RADIOGRAFA DE TRAX


LNEAS B DE KERLEY
SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS PERPENDICULARES A LA PLEURA UNIDAS A LA PLEURA

LNEAS A DE KERLEY
SON LNEAS DE 2 A 6 CENTMETROS. ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS

En condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx de trax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse estas lneas debe producirse un engrosamiento de los septos interlobulillares.

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS B DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

LNEAS A DE KERLEY

PATRN SECTAL O LINEAL ETIOLOGA


EDEMA PULMONAR
La causa ms frecuente. Predomina en la regin pulmonar inferior En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso.

METSTASIS (LINFANGITIS CARCINOMATOSA)


La segunda causa ms frecuente. Los tumores que con ms frecuencia la causa proceden de mama, colon, estmago, pncreas, pulmn y prstata. En la TCAR se observa un engrosamiento septal liso y nodular. Se producen linfadenopatas en un 30% de los casos.

SARCOIDOSIS
La afectacin septal es leve y de segundo orden si se le compara con la nodularidad peribroncovascular

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA


Afectacin septal irregular, leve y asociada a otros hallazgos como la presencia de lneas intralobulillares, bronquiectasias por traccin, signos de fibrosis y formacin de panales.

ASBESTOSIS
La afectacin septal es irregular, leve y de menos importancia en relacin con la presencia de fibrosis, placas pleurales o engrosamiento pleural difuso que son ms caractersticos.

EDEMA DE PULMN

Edema intersticial en paciente con fallo cardaco congestivo. Lneas B de Kerley

EDEMA DE PULMN

Varn de 79 aos con episodio de edema plumonar intersticial. En la Rx de trax PA se observan lneas de Kerkey A y B

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR


1. LNEAS CORTAS DE 0,5 A 2 CM
SE EXTIENDEN POR LA PERIFERIA DEL PULMN

2. ARCADAS POLIGONALES
QUE PUEDEN ADOPTAR UNA POSICIN MS CENTRAL

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR


ENGROSAMIENTO DE SEPTO INTERLOBULILLAR

3. PATRN SECTAL LISO O REGULAR


Habitual en edema pulmonar intersticial Puede estar presente en la linfangitis carcinomatosa Tambin puede producirse en hemorragia pulmonar, linfoma, leucemia, proteinosis alveolar y amiloidosis torcica.

4. PATRN SECTAL NODULAR

Frecuente en la linfangitis carcinomatosa. Puede observarse tambin en sarcoidosis, linfoma, antracosis y silicosis, neumona intersticial linfocitaria, amiloidosis.

5. PATRN SECTAL IRREGULAR


idioptica Habitual en la fibrosis pulmonar idioptica.

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento suave de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con pa sectal o lineal intersticial.

PATRN SECTAL O LINEAL TCAR

Engrosamiento de los septos interlobulillares caracterstico de los pacientes con patrn sectal o lineal intersticial.

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Arcadas poligonales. Engrosamiento septal

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

LINFANGITIS CARCINOMATOSA

Paciente con linfangitis carcinomatosa. Engrosamiento sectal nodular

PATRN RETICULAR RADIOGRAFA DE TRAX


1. COMBINACIN DE OPACIDADES

LINEALES LISAS E IRREGULARES


Parecen corresponderse con las lneas C de Kerley tradicionales Sombras entrelazadas, como una malla. Irregulares Numerosas

2. ESPACIOS QUSTICOS 3. COMBINACIONES DE LOS ANTERIORES


Diagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser

Primer of Diagnostic Radiology. 4th ed.

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

Patrn reticular bilateral ms acentuado en ambas bases, sobre todo en la izquierda

PATRN RETICULAR

Mujer de 42 aos con neumona intersticial no especfica. La Rx de trax PA muestra leve patrn reticular bilateral y reas extensas en vidrio deslustrado, principalmente en las zonas media e inferior de ambos pulmones.

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

Ampliacin de radiografa que muestra un patrn reticular en base derecha

PATRN RETICULAR TCAR


1. OPACIDADES

LINEALES LISAS INTRALOBULILLARES 2. OPACIDADES LINEALES LISAS O IRREGULARES INTERLOBULILLARES 3. ESPACIOS QUSTICOS Y PANALIZACIN AISLADA

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

PATRN RETICULAR

Mujer de 58 aos con fibrosis pulmonar idioptica. La TCAR a nivel pulmonar inferior muestra un patrn reticular y combina septos interlobulillares engrosados (flechas) con septos intralobulillares ms pequeos.

PATRN RETICULAR ETIOLOGA


FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA Y 2 A COLAGENOSIS. Zona inferior del COLAGENOSIS. pulmn. La TCAR muestra opacidades lineales intralobulillares, engrosamiento irregular de los septos interlobulillares y formacin de panales que afectan a las regiones subpleurales y zonas pulmonares inferiores. ASBESTOSIS. ASBESTOSIS. Zona inferior del pulmn, en asociacin con placas pleurales o engrosamiento pleural difuso. La TCAR muestra lneas subpleurales intralobulillares y engrosamiento septal interlobulillar subpleural. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD. Zonas inferiores del pulmn. La HIPERSENSIBILIDAD. TCAR muestra lneas intralobulillares, ndulos centrolobulillares mal definidos y reas amplias de atenuacin en vidrio esmerilado. EDEMA PULMONAR. Patrn reticular ms lneas B de Kerley, vasos prominentes en lbulos superiores, derrame pleural y cardiomegalia. MYCOPLASMA PNEUMONIAE. Asociado a condensacin segmentaria. La TCAR muestra ndulos centrolobulillares y opacidades lineales ramificadas (patrn en rbol con brotes) SARCOIDOSIS. Con la fibrosis crnica se observa una reticulacin basta. En regin perihiliar de zona media y superior de los pulmones. Diagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser

PATRN RETICULAR

Patrn reticular en un paciente con histiocitosis x

PATRN RETICULAR

Paciente de 70 aos con neumonitis inducida por medicamentos. Combina patrn de vidrio deslustrado, septos interlobulillares (arriba) y engrosamiento interlobulillar (crculo azul).

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRN RETICULAR
Mujer de 48 aos afecta de neumona intersticial inespecfica. La TCAR realizada a la altura de la cpula diafragmtica derecha muestra: reas de condensacin del espacio areo distribuidas preferentemente por los paquetes broncovasculares, reas de atenuacin de vidrio esmerilado Bronquiectasias de traccin (cabeza de flecha) Opacidades reticulares intralobulillares (flechas)
Johkoh T et al. Radiology 2002;225:199-204

PATRN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar que presenta patrn reticular de predominio basal y subpleural.

PATRN RETICULAR

Paciente con fibrosis pulmonar idioptica. En la TCAR se observan a nivel subpleural septos interlobulillares, engrosamientos intralobulillares y reas destruidas qusticas.

PATRN NODULAR RADIOGRAFA DE TRAX

1. NDULOS PEQUEOS DE 1 A 10 MM 2. MICRONDULOS SI SON < 2 MM

TUBERCULOSIS MILIAR

TUBERCULOSIS MILIAR

Patrn nodular miliar en un paciente con tuberculosis miliar.

METSTASIS HEMATGENAS

Distribucin miliar en un paciente con melanoma metastsico. Murray and Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5th ed

METSTASIS HEMATGENAS

Mujer de 45 aos afecta de metstesis hematgenas de carcinoma gstrico. En la Rx de trax se observa un patrn nodular difuso bilateral.

PATRN NODULAR ETIOLOGA


TUBERCULOSIS MILIAR SILICOSIS METSTASIS HEMATGENAS SARCOIDOSIS NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD HISTIOCITOSIS X METSTASIS LINFTICAS. LINFANGITIS CARCINOMATOSA MICOSIS PULMONARES: HISTOPLASMOSIS VIRIASIS PULMONARES: VARICELA NDULOS REUMATOIDES MICROLITIASIS ALVEOLAR CARCINOMA BRONCOALVEOLAR OTRAS NEUMOCONIOSIS: ANTRACOSIS, BERILIOSIS

PATRN NODULAR
PERILINFTICOS Los ndulos se observan en superficie pleural, septos interlobulillares e intersticio peribroncovascular. AL AZAR Se distribuyen de modo irregular tanto a nivel pleural, subpleural como en el resto de la superficie pulmonar. CENTROLOBULILLARES A diferencia de los ndulos al azar y de los perilinfticos, evitan la localizacin pleural. Tambin tienen una coloracin caracterstica en vidrio esmerilado.

http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

PATRN NODULAR ETIOLOGA (TCAR)


NDULOS PERILINFTICOS
SARCOIDOSIS SILICOSIS, EN MENOR MEDIDA EN ANTRACOSIS LINFANGITIS CARCINOMATOSA INFECCIN MILIAR: TUBERCULOSIS, HISTOPLASMOSIS METSTASIS HEMATGENA SARCOIDOSIS. LAS FORMAS EXTENSAS PUEDEN IMITAR ESTE PATRN HISTIOCITOSIS X. EN LA FORMA NODULAR PRECOZ. NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC HEMORRAGIA ALVEOLAR BRONQUIOLITIS EN FUMADORES BRONCONEUMONAS CARCINOMA BRONCOALVEOLAR MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC. MICOSIS PULMONAR BRONCONEUMONAS INFECCIONES BACTERIANAS PULMONARES. INFECCIONES PULMONARES POR FIBROSIS QUSTICA O BRONQUIECTASIAS TAPONES DE MOCO POR ASMA O ASPERGILLOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA

NDULOS DISTRIBUIDOS AL AZAR

NDULOS CENTROLOBULILLARES

NDULOS CENTROLOBULILLARES EN RBOL EN GEMACIN (TREE IN BUD)

Diagnstico radiolgico de las enfermedades de trax. Mller NL, Colman NC, Fraser

NDULOS PERILINFTICOS

Ndulos perilinfticos subpleurales y peribroncovasculares

NDULOS PERILINFTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de ndulos perilinfticos.

NDULOS PERILINFTICOS

Linfangitis carcinomatosa unilateral por carcinoma broncognico central (azul). Se observa derrame pleural (rojo), engrosamiento e irregularidad de los paquetes Broncovasculares (amarillo), engrosamiento de los septos interlobulillares (a. cielo) y ndulos, alguno de ellos periseptal (crculo)

NDULOS PERILINFTICOS
Ndulos perilinfticos en un paciente con sarcoidosis. sarcoidosis. Los ndulos a lo largo de las fisuras indican distribucin perilinftica (flechas rojas). La presencia de estos ndulos en la regin subpleural y a lo largo de las fisuras, es especfico de la sarcoidosis. En la sarcoidosis el predominio de las lesiones es perihiliar y en lbulo superior. En este caso vemos que la mayora de los ndulos estn localizados a lo largo del haz broncovascular (flecha amarilla). http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

NDULOS PERILINFTICOS

Linfangitis carcinomatosa. Presencia de ndulos perilinfticos.

NDULOS PERILINFTICOS

Paciente con sarcoidosis en el cual se observan ndulos perilinfticos y linfadenopatas perihiliares (crculos). En los estados finales de la sarcoidosis, en la fase de fibrosis, hay una tendencia a la afectacin hiliar y de los lbulos superiores. http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

NDULOS PERILINFTICOS

Varn de 38 aos afecto de sarcoidosis, presenta ndulos perilinfticos difusos.

NDULOS AL AZAR

NDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Microndulos de distribucin al azar.

NDULOS AL AZAR

Tuberculosis miliar. Microndulos de distribucin al azar.

NDULOS CENTROLOBULILLARES

Se producen a 5-10 mm del borde pleural. No guardan relacin con el septo interlobulillar

NODULOS CENTROLOBULILLARES

Paciente afecto de alveolitis alrgica extrnseca. Presenta mltiples ndulos centrolobulillares confluyentes con incremento de la atenuacin difuso a modo de vidrio deslustrado.

NDULOS CENTROLOBULILLARES

Ndulos centrolobulillares mltiples en paciente con antracosis. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD

NDULOS CENTROLOBULILLARES

Ndulos centrolobulillares con decoloracin en vidrio esmerilado http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

RBOL EN GEMACIN
NDULOS CENTROLOBULILLARES EN RBOL EN GEMACIN (TREE IN BUD)
Estructuras nodulares e irregulares, a menudo ramificadas, ms fciles de identificar en la periferia del pulmn. Puede observase dilatacin bronquiolar e impactacin de moco, pus u otro material en bronquiolos centrolobulillares.

http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

RBOL EN GEMACIN

NDULOS CENTROLOBULILLARES EN RBOL EN GEMACIN

En la muchos pacientes con TBC activa, la TCAR muestra evidencia la propagacin de la enfermedad a los bronquios, incluso antes disponer de los resultados bacteriolgicos.

PATRN EN RBOL EN GEMACIN

Patrn de ndulos centrolobulillares en rbol en gemacin en un paciente con bronquiolitis difusa

PATRN EN RBOL EN GEMACIN

PATRN RETCULONODULAR
Es una combinacin de patrn reticular y patrn nodular. A la hora de valorarlo hay que considerar el patrn dominante.

PATRN RETCULONODULAR

Paciente con patrn retculonodular secundario a esclerodermia.

PATRN RETICULONODULAR

Paciente con linfangioleiomiomatosis. Patrn reticulonodular de predominio en bases.

PATRN RETCULONODULAR ETIOLOGA


LINFANGITIS CARCINOMATOSA SARCOIDOSIS HISTIOCITOSIS X ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA NEUMONA POR MICOPLASMA NEUMONA VRICA: GRIPE, VRS, RUBEOLA, VARICELA, CMV FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA FIBROSIS PULMONAR SECUNDARIA
MEDICAMENTOS RADIACCIN COLAGENOSIS HEMOSIDEROSIS ASBESTOSIS

PATRN EN PANAL DE MIEL


El panal de abeja representa un tejido pulmonar destruido y fibrtico que contiene numerosos espacio areos qusticos con gruesas paredes fibrosas, que representan la etapa tarda de diversas enfermedades pulmonares, con pulmonares, prdida completa de la arquitectura acinar. La gama de quistes en tamao de unos pocos milmetros a varios centmetros de dimetro, hay grosor de pared variable y estn bordeadas por epitelio con metaplasia bronquiolar.

PATRN EN PANAL DE MIEL RADIOGRAFA DE TRAX


1. SOMBRAS ANULARES DE 310 MM 3

DE DIMETRO CON PAREDES DE 1-3 1MM DE GROSOR, AGRUPADAS, QUE SE ASEMEJAN A UN PANAL.
2. PATRN RETICULAR IRREGULAR

PATRN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL

Sarcoidosis en fase final. Opacidades reticuladas a modo de panal de miel.

PATRN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar idioptica con patrn en panal de miel.

PATRN EN PANAL DE MIEL TCAR


1. ESPACIOS DE AIRE QUSTICOS
AGRUPADOS SUELEN SER SUBPLEURALES EN GENERAL MENORES DE 10 MM DE DIMETRO. CON PAREDES GRUESAS BIEN DEFINIDAS.

2. IMPLICA ENFERMEDAD PULMONAR

EN ESTADO FINAL

DISTORSIN DE LA ARQUITECTURA PULMONAR ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SECTOS INTERLOBULILLARES ENGROSAMIENTO E IRREGULALIDAD DE LOS SEPTOS INTRALOBULILLARES PRESENCIA DE BRONQUIECTASIAS DE TRACCIN

PATRN EN PANAL DE MIEL TCAR


1. ESPACIOS DE

AIRE QUSTICOS

PATRN EN PANAL DE MIEL

PATRN EN PANAL DE MIEL ETIOLOGA


FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA NEUMONA INTERSTICIAL USUAL ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA CRNICA ESCLERODERMIA ARTRITIS REUMATOIDEA SARCOIDOSIS ASBESTOSIS SILICOSIS HISTOCITOSIS X TOXICIDAD POR BLEOMICINA

PATRN EN PANAL DE MIEL

Fibrosis pulmonar avanzada. Imgenes en panal de miel.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Patrn en panal de miel en un paciente con neumona intersticial usual.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca crnica inducida por aves. Se observa patrn en panal de miel y bronquiectasias cilndricas bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Paciente con neumona intersticial no especfica. Se observa engrosamiento del septo interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imgenes en panal de miel y bronquiectasias de traccin (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamacin) peribronquial.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Paciente con fibrosis pulmonar idioptica. Se observa engrosamiento del septo interlobulillar, engrosamiento intralobulillar, imgenes en panal de miel y bronquiectasias de traccin (flechas) con ausencia de engrosamiento (inflamacin) peribronquial.

PATRN EN PANAL DE MIEL

Pulmn en panal de abeja en paciente con artritis reumatoide

PATRN EN PANAL DE MIEL

Varn de 50 aos con fibrosis pulmonar en fase terminal. Presenta patrn en panal de miel y bronquiectasias de traccin.

PATRN QUSTICO
1.

ESPACIOS DE AIRE QUSTICOS


AGRUPADOS O AISLADOS DISEMINADOS EN GENERAL MAYORES DE 10 MM DE DIMETRO DE PAREDES FINAS, A VECES MAL DEFINIDOS PREDOMINIO SUBPLEURAL Y YUXTAFISURAL ASPECTO RETICULADO EN LA RX DE TRAX POR SUPERPOSICIN DE LAS PAREDES DE LOS ESPACIOS QUSTICOS

2.

PREDOMINA CON CIERTOS PROCESOS


LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

3.

O VERSE EN LA FASE FINAL DE OTROS


FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INTERSTICIAL

PATRN QUSTICO ETIOLOGA


LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (ANTES CARINII) HISTIOCITOSIS X FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA FASE FINAL DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTERSTICIAL NEUMONA INTERSTICIAL LINFOIDE

FORMAS DE DISTRIBUCIN
AL AZAR EN COLLAR DE PERLAS EN RACIMO DE UVAS

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS PNEUMOCYSTIS JIROVECI HISTIOCITOSIS X

ENFISEMA PARASEPTAL

BRONQUIECTASIAS FIBROSIS QUSTICA

Maffessanti M, Malpiaz G. Diffuse Lung Diseases

PATRN QUSTICO

Paciente con linfangioleiomatosis. Presenta lesiones qusticas diseminadas de pared fina y neumotrax asociado (P).

PATRN QUSTICO

Linfangioleiomiomatosis avanzada con destruccin del parnquima pulmonar y sustitucin del mismo por quistes. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Mujer de 42 aos afecta de linfangioleiomiomatosis. Presenta lesiones qusticas diseminadas en ambos pulmones. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Mujer de 34 aos afecta de linfangioleiomiomatosis. Se observan abundantes quistes diseminados bilaterales de pared fina.

PATRN QUSTICO

Paciente con neumona por pneumocystis jiroveci en el que se observan Opacidades en vidrio deslustrado combinadas con lesiones qusticas mltiples bilaterales. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Paciente adolescente con histiocitosis X. Presenta mltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Paciente con histiocitosis X. Presenta mltiples quistes bilaterales de pared fina. UpToDate. Courtesy of Paul Stark, MD.

PATRN QUSTICO

Fibrosis pulmonar idioptica con patrn dominante en panal de miel e imgenes qusticas aisladas.

PATRN QUSTICO

Neumona intersticial linfoctica. Se observan imgenes qusticas aisladas.

PATRN QUSTICO

Neumona intersticial linfoctica. Se observan imgenes qusticas aisladas.

PATRN EN VIDRIO DESLUSTRADO

Se relaciona con el relleno parcial de espacios areos, engrosamiento intersticial inflamatorio o fibrtico, incremento del volumen sanguneo capilar y espiracin normal. En el 55% es una enfermedad intersticial, en el 30% intersticio-alveolar y intersticiosolo en el 15% es alveolar. Signo frecuente en TCAR con reas de incremento de la atenuacin pulmonar de forma nebulosa, con intensidad variable y preservacin de la visibilidad de las estructuras bronquiales y vasculares. El 60-80% de pacientes que muestran esta opacidad tienen una enfermedad 60tratable.

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO


1.

2. 3.

EN PRIMER LUGAR ES IMPORTANTE LA DETECCIN DEL SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO, QUE REPRESENTA UN NEGRO, AUMENTO DE LA DENSIDAD PULMONAR. EL PRIMER PASO ES VALORAR SI EL PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO ES EL PATRN DOMINANTE O NO. NO. EN CASO DE SER EL PATRN DOMINANTE, AYUDARAN A SU DIAGNSTICO:
A. B. C. DISTRIBUCIN DE LAS REAS DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIACIN CON OTROS SIGNOS SI LA CLNICA ES AGUDA O SUBAGUDA-CRNICA SUBAGUDA-

Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoracin diagnstica del patrn en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

Corresponde con una buena visibilidad del bronquio, provocado por una menor atenuacin del aire en el interior del bronquio respecto al pulmn que lo rodea. Vargas J, Merino MI, Navas E, Jimenez P. Valoracin diagnstica del patrn en vidrio deslustrado en TCAR. Posters. Seram 2008.

SIGNO DEL BRONQUIO NEGRO

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


1.

OPACIDAD DIFUSA Y EXTENSA COMO EN EDEMA


SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO. NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA HEMORRAGIA ALVEOLAR ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA NEUMONA POR OPORTUNISTAS: NEUMOCYSTIS JIROVECI, CITOMEGALOVIRUS

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


2.

OPACIDAD PARCHEADA
PROTEINOSIS ALVEOLAR +++ ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA HEMORRAGIA ALVEOLAR NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID) EDEMA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO DEL ADULTO TOXICIDAD POR MEDICAMENTOS

PATRN EN VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO

Paciente con proteinosis alveolar que combina patrn de engrosamiento sectal con Patrn de vidrio deslustrado parcheado

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


3.

OPACIDAD PERIFRICA
DISTRIBUCIN APICAL
SARCOIDOSIS NEUMOPATA EOSINOFLICA CRNICA.

DISTRIBUCIN BASAL
NEUMONA INTERSTICIAL USUAL NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA (NINE) BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA (BONO) NEUMONA INTERSTICIAL DESCAMATIVA (NID)

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


4.

OPACIDAD FOCAL
HEMORRAGIA ALVEOLAR CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR NEUMONIA FIBROSIS LOCALIZADA

DISTRIBUCIN DEL VIDRIO DESLUSTRADO


5.

OPACIDADES MLTIPLES CENTRONODULILLARES


NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD MICOBACTERIAS TBC Y NO TBC HEMORRAGIA ALVEOLAR BRONQUIOLITIS EN FUMADORES BRONCONEUMONAS CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

NDULOS CENTROLOBULILLARES

Ndulos centrolobulillares con decoloracin en vidrio esmerilado http://www.radiologyassistant.nl/en/42d94cd0c326b

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


1.

REA EN VIDRIO DESLUSTRADO PERINODULAR


SE CORRESPONDE CON EL SIGNO DEL HALO SIGNO DESCRITO POR KUHLMAN ET AL. EN 1985 EN LOS NDULOS PULMONARES HEMORRGICOS CAUSADOS POR LA ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA. ES UNA ATENUACIN EN VIDRIO DESLUSTRADO QUE RODEA UN NDULO PULMONAR TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE POR: INFECCIONES PULMONARES MICTICAS, VRICAS O POR MICOBACTERIAS CONTUSIN PULMONAR NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS O METASTSICAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES (WEGENER) ENFERMEDADES GRANULOMATOSAS (SARCOIDOSIS) NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA

SIGNO DEL HALO

Paciente de 73 aos con linfoma pulmonar. En la TCAR a nivel de los lbulos inferiores se observan mltiples ndulos pulmonares con signo del halo, con tendencia a la coalescencia en los segmentos posteriores.

SIGNO DEL HALO

Varn de 39 aos con g. de Wegener. En la TCAR se observan mltiples ndulos con signo del halo.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


EL SIGNO DEL HALO INVERTIDO FUE DESCRITO POR SIGNO INVERTIDO PRIMERA VEZ POR VOLOUDAKIET AL. EN 1996 EN DOS CASOS DE NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA. OPACIDAD CENTRAL EN VIDRIO DESLUSTRADO RODEADA POR UN REA DE CONSOLIDACIN SEMILUNAR, QUE FORMA 3/4 PARTES DE UN CRCULO O ANILLO DE AL MENOS 2MM DE GROSOR. ES CASI ESPECFICA DE LA NEUMONA ORGANIZADA CRIPTOGENTICA, PROCESO CADA VEZ MS FRECUENTE EN PACIENTES ONCOLGICOS. TAMBIN PUEDE PRODUCIRSE EN PARACOCCIDIOMICOSIS PULMONAR Prez V, Torres I, Bravo A, Figueroa L, Pardo L, Parrn M. Utilidad del signo del halo invertido en el diagnstico de la neumona organizada. Hospital Universitario la Paz.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente de 27 aos receptora de un transplante de mdula sea con antecedentes de leucemia mieloide aguda. La TACAR mostr signo del halo invertido, hallazgo sugestivo de neumona organizada.

SIGNO DEL HALO INVERTIDO

Paciente con disnea y fiebre de dos meses de evolucin. La TCAR identifica un rea de atenuacin en vidrio deslustrado rodeada por una semiluna de consolidacin (signo del halo invertido) en LID. La biopsia confirm neumona organizada idioptica.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


2.

PATRN EN EMPEDRADO CRAZY-PAVING CRAZYSUMA UN PATRON DE VIDRIO DESLUSTRADO Y UN PATRN RETICULAR CON ENGROSAMIENTO INTERLOBULILLAR Y RAMIFICACIONES INTRALOBULILLARES. ENTRE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS DESTACAN:
PROTEINOSIS ALVEOLAR EDEMA CARDACO NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA HEMORRAGIA PULMONAR SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONA POR NEUMOCISTIS CARINI BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA NEUMONA LIPOIDEA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR SARCOIDOSIS

PATRN EN EMPEDRADO

Varn de 47 aos con proteinosis alveolar. La TCAR muestra reas reticuladas Intralobulillares, engrosamiento de los septos interlobulillares y vidrio deslustrado difuso bilateral.

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Varn de 51 aos afecto de neumonitis inducida por plantas medicinales. La TCAR muestra opacidad en vidrio deslustrado y reas de engrosamiento interlobulillar e intralobulillar (flechas negras) con aspecto de empedrado. empedrado.

Akira M et al. Radiology 2002;224:852-860

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

Engrosamiento sectal interlobulillar a modo de empedrado

Wong K T et al. Radiology 2003;228:395-400

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO

TCAR del lbulo inferior derecho de una mujer de 25 aos de edad, con sndrome respiratorio agudo severo. Muestra dos reas de opacidad en vidrio esmerilado, con engrosamiento de septos interlobulillares, dando apariencia de empedrado. empedrado.

Antonio G E et al. Radiology 2003;228:810-815

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


3.

ASOCIADO A FIBROSIS PULMONAR


PRESENCIA DE DISTORSIN, BRONQUIECTASIAS POR TRACCIN, PANALIZACIN, ETC. LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS MS FRECUENTES SON:
NEUMONIA INTERSTICIAL USUAL COLAGENOSIS NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONA ORGANIZATIVA ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA SARCOIDOSIS ASBESTOSIS

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA

Fibrosis pulmonar idioptica. Patrn reticular, bronquiectasias de traccin, pequeas zonas panalizadas en el interior del retculo. reas extensas de vidrio deslustrado.

FIBROSIS PULMONAR IDIOPTICA

Fibrosis pulmonar idioptica. Patrn reticular, pulmn en panal de miel. reas extensas de vidrio deslustrado.

VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO CON OTROS SIGNOS


4.

ASOCIADO A CONSOLIDACIONES
ENTRE LOS PROCESOS ASOCIADOS DESTACAN:
INFECCIONES COMUNES U OPORTUNISTAS EDEMA HEMORRAGIA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO NEUMONA INTERSTICIAL AGUDA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE (BONO) NEUMONA LIPOIDEA ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA PROTEINOSIS ALVEOLAR NEUMONA EOSINOFLICA CRNICA CARCINOMA BRONCOALVEOLAR

PATRN DE VIDRIO DESLUSTRADO ASOCIADO A CONSOLIDACIONES

Carcinoma broncoalveolar. Asociacin de vidrio deslustrado y consolidacin pulmonar

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA


FORMAS AGUDAS
FRECUENTES
EDEMA SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO HEMORRAGIA ALVEOLAR CONTUSIN PULMONAR NEUMONA INFECCIOSA (OPORTUNISTA)

INFRECUENTES
ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA REACCIN A DROGAS O TXICOS RADIOTERAPIA INFARTO PULMONAR RECHAZO TRANSPLANTE PULMONAR

FORMAS DE PRESENTACIN CLNICA


FORMAS SUBAGUDAS Y CRNICAS
FRECUENTES
EDEMA NEUMONA INTERSTICIAL USUAL NEUMONA INTERSTICIAL NO ESPECFICA COLAGENOSIS ALVEOLITIS ALRGICA EXTRNSECA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE

INFRECUENTES
REACCIN A DROGAS RADIOTERAPIA PROTEINOSIS ALVEOLAR NIA,NID,NIL BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA NEUMONA LIPOIDEA CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR

PATRN EN MOSAICO

A NIVEL DEL PARNQUIMA PULMONAR, LA ALTERNANCIA DE REAS CON DIFERENTES VALORES DE ATENUACIN PRODUCEN VISUALMENTE UN PATRN RADIOLGICO DESCRITO COMO PATRN DE ATENUACIN PULMONAR EN MOSAICO.

PATRN EN MOSAICO
OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS
Se objetiva una baja atenuacin o luminiscencia en la TCAR espiratoria, que corresponde con reas de atrapamiento areo.

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Se objetiva una baja atenuacin o luminiscencia en la TCAR, se relaciona con hipoperfusin y vasoconstriccin.

VIDRIO DESLUSTRADO PARCHEADO


En este caso se objetiva un incremento de la atenuacin pulmonar en zonas inflamadas del pulmn por enfermedad intersticial siendo las zonas de baja atenuacin las representativas del pulmn normal.

PATRN EN MOSAICO

PATRN EN MOSAICO

Presencia de reas hiperlucentes en espiracin debidas a zonas de atrapamiento Areo en un paciente con asma. El arqueamiento traqueal indica espiracin.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con tromboembolismo pulmonar en el que se observa patrn en mosaico con disminucin de la atenuacin pulmonar por oligoemia y vasoconstriccin.

PATRN EN MOSAICO

Patrn en mosaico en paciente con tromboembolismo pulmonar crnico.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca con reas de atenuacin en vidrio deslustrado que se resolvieron sin tratamiento al cabo de unos das.

PATRN EN MOSAICO

Paciente con alveolitis alrgica extrnseca crnica en el cual se observan zonas oscuras de baja atenuacin que representan reas de atrapamiento areo, zonas de incremento de la atenuacin que se corresponden con zonas inflamadas y reas de engrosamiento sectal interlobulillar e intralobulillar.

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