CICLO MENSTRUAL

Es una sucesin peridica de fenmenos funcionales interrelacionados ejercidos por el eje hipotlamo-hipfisishipotlamo-hipfisis-ovario (HHO) asociados con la salida espontnea de sangre, producto de las modificaciones del endometrio.

FISIOLOGIA : El hipotlamo bajo la influencia de diversos estmulos sintetiza por pulsos a la hormona liberadora de gonadotrofinas(GnRH gonadotrofinas(GnRH )la cual es transportada por la red de vasos portales hacia la hipfisis, donde estimula la sntesis de FSH y LH, que tienen como rgano blanco a los ovarios. Estos sincronizan la foliculognesis, la ovulacin y la sntesis de las hormonas sexuales, las que a su vez, desencadenan un mecanismo de retroalimentacin sobre el hipotlamo y la hipfisis.

Mecanismo de accin


El control hipotalmico sobre la funcin menstrual reside en los cambios de amplitud y frecuencia de la secrecin pulstil de GnRH en la circulacin portal, durante las distintas fases del ciclo. Esta actividad pulstil hipotalmica est regulada por neuromoduladores provenientes de las seales endcrinas centrales y perifricas.

Mecanismo de accin
 Adems

el ciclo menstrual es controlado por esteroides sexuales y pptidos producidos en el mismo folculo destinado a ovular.  La funcin endocrina que produce la ovulacin se genera por retro alimentacin en la hipfisis anterior.

MODULADORES CENTRALES: NEUROTRANSMISORES

*Accin estimuladora : *Norepinefrina *Norepinefrina Acetilcolina *Noradrenalina *Accin inhibitoria: *Dopamina *Dopamina *Endorfinas *Melatonina *Serotonina *Somatostatina *GAP( peptido asociado a GnRH) *Acido GABA *Catecolestrgenos

MODULADORES PERIFERICOS
*Efecto estimulador : *Activina: Es una. Glicoprotena secretada Activina: en la cel. granulosa y estimula la secrecin de FSH. *Leptina: Protena sintetizada en el tejido Leptina: adiposo, que > secrecin de LH y adems interviene en la regulacin del metabolismo y del apetito.

MODULADORES PERIFERICOS
* Efecto inhibidor : *Inhibina: Glucoprotena gonadal Inhibina: producida por las cel. Granulosas princip.Inhive la sntesis y liberacin de FSH. Su mayor concentracion es durante la fase ltea *Foliculostatina: Glicoprotena que se Foliculostatina: forma en el liquido folicular .Inhibe la liberacin de FSH.

FASES DEL CICLO OVARICO

 Preovulatoria

o folicular: Donde una folicular: secuencia ordenada de fenomenos hace que una cantidad de foliculos este lista para la ovulacin. Siendo estos reclutados (20(20-30) en los primeros das del ciclo anterior, seleccionndose un folculo dominante gracias al aumento persistente de la FSH, evitando la apoptosis o muerte celular permitiendo llegar a la ovulacin

FASES
 Ovulatoria: Ovulatoria:

El foliculo dominante posee mas receptores para LH, y secreta mayor estradiol. Por retroalimentacion positiva se produce pulsaciones mltiples de LH (PI(PICO DE LH)con ruptura del foliculo y expulsin del ovocito:OVULACION  Post-ovulatoria o fase ltea: Se Postltea: desarrolla el cuerpo amarillo.

FASE FOLICULAR
El crecimiento y desarrollo de los foliculos se debe a los pulsos de GnRH cada 60-90 60minutos, y al aumento de los niveles de gonadotrofinas por la hipfisis.  En los folculos se producen andrgenos en las celulas de la teca y estradiol en las celulas de la granulosa.


FASE FOLICULAR
en la granulosa: -Aumenta el numero de celulas -Aumenta el numero de receptores FSH -Induce la aromatasa (Con Aumento de estradiol)
 FSH

FASE FOLICULAR
sobre las celulas de la teca, secreta: -Androstenediona -Testosterona -Estradiol
 LH

FASE OVULATORIA


 

La oleada ovulatoria de LH se produce concomiconcomitante con un aumento de la frecuencia de GnRH y sta se produce cuando los niveles de estradiol sobrepasan 150-200 pg/ml. 150pg/ml. El aumento del umbral de estradiol estimula la secrecin de LH, y bloquea la de FSH. La ovulacin se produce 24 a 36 hs. despus del pico de LH.

FASE OVULATORIA
La LH realiza una serie de cambios para la ruptura folicular y la liberacin del vulo:  Luteiniza la granulosa aumentando la sntesis de progesterona,y sta aumenta la actividad proteoltica de ciertas enzimas.


Estimula la produccin de prostaglandinas,que junto con las prostaciclinas, la oxitocina y la plasmina producen la ruptura folicular.

FASE LUTEA


El cuerpo amarillo formado a partir del folculo roto es el responsable de la secrecin de estrgeno ,hidroxiprogesterona, androstenediona,testosterona y estrona, en la segunda mitad del ciclo. Adems se suprime la secrecin de gonadotrofinas para que no maduren otros folculos. El cuerpo amarillo es una glndula endcrina temporal que persiste hasta el inicio de la menstruacin si no hay embarazo,o contina si lo hay.

CICLO ENDOMETRIAL


Es un proceso fisiolgico que prepara a la mucosa uterina para recibir al vulo fecundado y protegerlo durante su formacin y desarrollo. En caso de no producirse este hecho, la capa funcional se desprender y se producir la menstruacin.

FASES DEL CICLO ENDOMETRIAL

 Fase

proliferativa:

Mientras se desprende la capa funcional del ciclo anterior, la basal inicia la reepitelizacin de la cavidad endometrial.(hasta el da 14),en que se produce la ovulacin.

Fase secretoria


Despus de la ovulacin, por accin de la progesterona ,y del E2 sobre el endometrio, se

produce una seudo-decidua,en que las seudoglndulas se vacuolizan, son ricas en glucgeno, y estn muy distendidas.  El endometrio puede medir 8 a 12 mm de grosor.

FASE SECRETORIA


La etapa premenstrual se caracteriza por infiltracion leucocitaria del endometrio con extravasacin sangunea, disociacin y desintegracin de la estroma. La menstruacin se inicia por disgregacin de la mucosa endometrial, con extravasacin de sangre que al principio se coagula, pero luego se licua, (por accin de agentes fibrinolticos),adems de detritus cel.y mucus de las cl.endometriales.

MENSTRUACION
 DEFINICION:(FIGO) DEFINICION:(FIGO)

Es todo sangrado cclico que ocurre en la mujer durante su vida reproductiva, proveniente de la cavidad uterina, despus de un ciclo bifsico ovulatorio, como consecuencia de una descamacin endometrial por deprivacin hormonal.

Menstruacin
 Es

la descamacion periodica, regular, autolimitada del endometrio luteinizado

Menstruacin
 Es

necesario canal genital intacto y permeable  Desarrollo endometrial adecuado regulado por estrgeno-progesterona. estrgeno-

Caractersticas clnicas de la menstruacin

Duracin del ciclo menstrual
Promedio de duracin del ciclo menstrual es de 28 das +/- 7 das es decir no menos +/de 21 das y no ms de 35 das. Duracin de la menstruacin De 3 - 5 das +/- con un mximo de 8 das y +/un mnimo de 2 das

Cantidad de la menstruacin
La cantidad de sangrado menstrual es de 2020-150cc.

Caractersticas y contenido del sangrado menstrual El flujo catamenial o menstruacin est constituido por fragmentos de mucosa endometrial de la capa funcional, esponjosa y estroma en forma de detritos y sangre, plasma y los componentes celulares de la misma.

Caracterstica: Es de un color rojo oscuro, con un olor suisuigeneris, adems de contener diferentes enzimas. Normalmente no debe tener cogulos, por que es licuada por la actividad fibrinolitica de la plasmina.

Menstruacin. Sntomas
 Sensacin

de plenitud o peso en hipogastrio, dismenorrea y ligera lumbalgia.  Debilidad general, cansancio, tristeza, nauseas mareos, diarreas o constipacin, urticarias, herpes labial, ligero aumento de peso por retencin de agua y sales

Alteraciones del ciclo menstrual

- Eumenorrea: se considera el Ciclo Eumenorrea: Menstrual normal de una mujer. - Rgimen catamenial o menstrual: son las caractersticas del ciclo de una mujer. - Hipermenorrea: sangrado mayor 150 cc. Hipermenorrea: Puede tener cogulos.

-Hipomenorrea: Sangrado menor de 20cc - Polimenorrea: menstruacin que Polimenorrea: sucede a intervalos menores de 21 das (Proiomenorrea). -Oligomenorrea menstruacin que sucede a intervalos mayores de 35 das (opsomenorrea)

Cuando es menor a 3 ciclos puede llamrsele atraso menstrual, ms an si menstrual, hay duda de embarazo. -Menorragia: sangrado mayor de 7 das y Menorragia: abundante mayor de 150 cc. - Metrorragia: sangrado irregular que Metrorragia: aparece en cualquier momento del ciclo.

- Meno-metrorragia: sangrado que dura Menomas de 14 das y en excesiva cantidad.

- Menarqua: aparicin del primer Menarqua: sangrado genital. Suele ser anovulatoria. anovulatoria. Aparece como promedio en nuestro medio entre 11-12 aos. No antes de los 9 ni 11despus de los 18 aos. En pases de clima clido como el nuestro, suele suceder antes de los 16 aos.

-Menarqua precoz: antes de los 9 a. precoz: -Amenorrea: ausencia de Amenorrea: menstruaciones. -Amenorrea primaria: ausencia de primaria: menstruaciones (menarqua) despus de los 18 aos. En pases de clima clido : 16 aos. -Menopausia: el cese definitivo de las Menopausia: menstruaciones (por ms de un ao) generalm. generalm. alrededor de los 50 aos.

-Menopausia precoz: La que ocurre antes de los 40 aos. - Criptomenorrea: Una falsa amenorrea debido a una malformacin orgnica. La mujer menstra pero no sale al exterior el flujo catarmenial o menstrual, por causa de tabiques vaginales, cervicales, uterinos, sinequias, o himen imperforado, etc.

-Dismenorrea: o algomenorrea Dismenorrea: caracterizado por un cuadro de dolor pre o intramenstrual. -Dolor intermenstrual (Mittelschmerz) dolor a mitad del ciclo, debido generalmente a la ovulacin, de la cual es un signo indirecto. -Sangrado intermenstrual : coincidente con la ovulacin, de la cual es un signo indirecto.

-Sangrado de la post -menopausia: menopausia: sangrado que ocurre despus de instalada la menopausia.

-Sndrome de tensin premenstrual: premenstrual: conjunto de sntomas y signos caracterizado por dolor en bajo vientre, malestar general, cefalea, sensacin febril, congestin de bajo vientre y senos, meteorismo, etc. Que aparece en los das previos o al inicio de la menstruacin.