Documento Resumen sobre el Fondo de Solidaridad y Garanta (FOSYGA)

Sergio Alfonso Prada Prada 2081232

Salud Publica Universidad Industrial de Santander Facultad de Salud 2011

FOSYGA
Es una cuenta adscrita al Ministerio de la Proteccin Social manejada por encargo fiduciario, sin personera jurdica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversin en salud. La Estructura del Fosyga, tendr las siguientes subcuentas: 1. De compensacin interna del rgimen contributivo 2. De solidaridad del rgimen de subsidios en salud. 3. De promocin de la salud. 4. Del seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito (ECAT) Los recursos del Fosyga se manejan de manera independiente dentro de cada subcuenta y se destinaran nicamente a los fines para los que estn destinados. Los intereses y rendimientos financieros que produzca cada una de ellas se incorporarn a la respectiva subcuenta, previo el cumplimiento de las normas presupustales que sean aplicables a cada una de ellas Administrado por: El Ministerio de la Proteccin Social, adjudic la licitacin pblica MPS-07-2005 para la administracin de los recursos del FOSYGA al CONSORCIO FIDUFOSYGA. El administrador fiduciario atender a las IPS, EPS, EOC, ARS y dems usuarios del sistema. FUNCIONES Y PROPIEDADES Subcuenta de seguro de riesgos catastrficos y accidentes de trnsito (ecat) El objeto de la Subcuenta de Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito es garantizar la atencin integral a las vctimas que han sufrido dao en su integridad fsica como consecuencia directa de accidentes de trnsito, eventos terroristas, eventos catastrficos y otros eventos declarados como tales por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud o la autoridad que lo sustituya. Subcuenta de compensacin Esta tiene por objetivo permitir el proceso de compensacin interna entre las Entidades Promotoras de Salud, EPS, y dems Entidades Obligadas a Compensar, EOC, con el fin de reconocer la Unidad de Pago por Capitacin y dems recursos a que tienen derecho las EPS y EOC para financiar la prestacin de servicios de salud a todos los afiliados al rgimen contributivo. El proceso de compensacin es el procedimiento mediante el cual se descuenta de las cotizaciones o aportes recaudados, los recursos que el sistema reconoce a la Entidad es Promotoras de Salud y dems Entidades Obligadas a Compensar, para garantizar la prestacin de los servicios de salud a sus afiliados y dems beneficiarios del sistema Evolucin de la normatividad para los tipos de declaraciones de giro y compensacin

Rgimen de excepcin rea del FOSYGA que pertenece a la Direccin de Compensacin y realiza el recaudo de los aportes de salud de los afiliados al Rgimen de Excepcin que poseen ingresos adicionales y tambin realiza el pago de las incapacidades, licencias de maternidad y paternidad (Prestaciones Econmicas), las cuales sern cubiertas por el Fosyga en proporcin al ingreso base de cotizacin sobre el cual se realizaron los respectivos aportes. Estructura organizacional

Usuarios del regimen      Fuerzas Militares Polica Nacional Profesores afiliados al Fondo Nacional de Prestaciones del Magisterio Ecopetrol Universidades Pblicas que se acogieron a la ley 647 del 2001.

Servicios:  Recaudar, registrar y controlar los aportes de salud consignados por los afiliados al Rgimen de Excepcin con ingresos adicionales.  Alimentar con las planillas de autoliquidacin de aportes G1 y las Planillas Integradas de Liquidacin de Aportes, la base de datos de aportes y aportantes al Fosyga de las personas excepcionadas de pertenecer al Sistema General de Seguridad Social en Salud.  Validar integralmente las planillas de autoliquidacin de aportes, generar reportes de inconsistencias e informarlas a los a portantes, solicitando el ajuste de las sumas pagadas.  Realizar la liquidacin de las prestaciones econmicas y realizar el pago previa autorizacin del Ministerio de la Proteccin Social.  Generar la certificacin de los periodos de cotizacin cancelados por los aportantes. Medicamentos y Tutelas Su objetivo es efectuar el trmite y estudio de las solicitudes de recobros presentadas por las entidades, dentro de los dos (2) meses siguientes a su radicacin.

 

Como resultado del estudio, las solicitudes de recobro podrn ser objeto de rechazo, devolucin, aprobacin condicionada o aprobacin para pago. Las solicitudes de recobro debidamente diligenciadas y presentadas oportunamente que tengan como resultado la aprobacin para pago, debern pagarse dentro del plazo sealado anteriormente.

Solicitud de Recobro Es una solicitud de reembolso ante el FOSYGA, presentada al Consorcio Fidufosyga, tendiente a obtener el reconocimiento y pago de los servicios mdicos y/o los medicamentos no incluidos en el Plan Obligatorio de Salud prestados a los afiliados y/o beneficiarios de dichas entidades, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente. Las solicitudes de recobro pueden ser presentadas por las Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo o Subsidiado, (EPS, EPS-S) o por las Entidades Obligadas a Compensar (EOC). BDUA La Base de Datos nica de Afiliados, es la herramienta para el ejercicio de las funciones de direccin y regulacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud as como para el flujo de recursos. El objetivo del proceso de BDUA es Tener una Base de Datos unificada de los afiliados al sistema general de Seguridad Social en Salud y poder realizar las validaciones necesarias para la no existencia de diversas afiliaciones de consistencia en la informacin, adems Poder obtener la Historia de los Afiliados en un rango de fechas determinada para poder establecer en qu condiciones se encontraba. Subcuenta de solidaridad La subcuenta tiene como finalidad velar por la integridad y oportunidad del recaudo de los recursos que deben aportar los actores del sistema con destino al Rgimen Subsidiado, validar los derechos de las entidades o personas beneficiarias de los recursos c n base en la o informacin de contratacin y afiliacin del rgimen subsidiado y realizar los pagos establecidos en la operacin de la subcuenta, ordenados por el Ministerio de Salud. Los recursos de la subcuenta de Solidaridad tienen por objeto permitir la afiliacin de la poblacin pobre y vulnerable al rgimen subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud, a travs de la cofinanciacin de los subsidios correspondientes. Promocin Esta subcuenta de promocin tiene por objeto financiar las actividades de educacin, informacin y fomento de la salud y de prevencin secundaria y terciaria de la enfermedad, de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. De igual forma la subcuenta promocin hace parte integral de la operacin del paso denominado: Proceso de Compensacin. Que corresponde a la compensacin del rgimen contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud, tanto la informacin como el procesamiento de datos y resultados son parte indispensable del desarrollo de este paso. Las obligaciones del Administrador Fiduciario, en cuanto al manejo de la Subcuenta de Promocin de la Salud fueron establecidas en el Decreto mencionado y complementadas a travs del contrato de encargo fiduciario. El Artculo 17 del Decreto 2280 de 2004 establece para el Proceso de Compensacin de Promocin y Prevencin que este se realizar observando las mismas reglas y plazos establecidos para la presentacin del proceso de compensacin definidos en el presente decreto y de acuerdo con lo siguiente: 1. Al valor total de las cotizaciones recaudadas durante el mes se le aplicar el porcentaje definido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud con destino a la promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. 2. A dicho valor se le deducir el valor de las UPC reconocidas para promocin y prevencin. Los recursos a favor de las EPS y EOC sern girados por el Fosyga a travs de su administrador fiduciario, de acuerdo con los plazos establecidos en el presente decreto.

3. Una vez aceptada la declaracin de giro y compensacin, las EPS y EOC girarn, en las fechas establecidas en el presente decreto. Los recursos a favor de las EPS y EOC sern girados por el FOSYGA a travs de su administrador fiduciario, de acuerdo con los plazos establecidos en el presente decreto. Evolucin de la normatividad para los tipos de declaraciones de giro y compensacin

Portafolio El rea de portafolio del FOSYGA se conforma con los recursos previstos en la Ley 100 de 1993, el Decreto 1283 de 1996 y el Decreto 2280 de 2004, para las subcuentas de Compensacin Interna del Rgimen Contributivo, de Solidaridad del Rgimen de Subsidios en Salud, de ECAT, y con los rendimientos financieros de los recursos de las distintas subcuentas. Esta tiene las siguientes obligaciones:  Invertir los recursos del FOSYGA que se le confan, con los criterios de seguridad, liquidez y rentabilidad, de acuerdo con las normas vigentes y las polticas generales que adopte el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y/o el Ministerio, el Ministerio realizar mensualmente el seguimiento a la administracin de los recursos. Responder por las decisiones de inversin que tome con los recursos del Fondo de Solidaridad y Garanta; es responsabilidad del administrador fiduciario la evaluacin y determinacin de cada una de las operaciones de inversin que realice con los recursos del FOSYGA. Abstenerse de realizar inversiones en entidades matrices, subsidiarias o subordinadas.

Bilbiografia

www.fosyga.gov.co/