ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

PEDITRICAS

HERNIAS
Las hernias son uno de los problemas ms comunes que atienden los cirujanos pediatras. Como ejemplo, la hernia del ombligo o umbilical se presenta en uno de cada seis recin nacidos y al ao de edad en el seis por ciento de los nios.

HERNIA DE HIATO
Una hernia de hiato es la situacin que ocurre cuando una parte del estmago se introduce en la cavidad del trax a travs del hiato del diafragma, produciendo dolor torcico y ardores. SNTOMAS CLNICOS ardor de estmago, que empeora al tumbarse o agacharse. dolor torcico dificultad para tragar palpitaciones

TRATAMIENTO
Tratamiento conservador. En un principio, se intentar reducir la regurgitacin de cido hacia el esfago (reflujo gastroesofgico), para lo que es til: medicaciones que neutralizan la acidez del estmago. evitar comidas muy copiosas. no tumbarse o agacharse justo despus de una comida. dejar de fumar y reducir peso.

NAUSEAS Y VOMITO
Nusea es la sensacin de tener la urgencia de vomitar. Vomitar es forzar los contenidos del estmago a subir a travs del esfago y fuera de la boca.

El vmito es un reflejo complejo y coordinado orquestado por medio del centro del vmito localizado en el cerebro y responde a seales provenientes de: La boca, el estmago y los intestinos. El torrente sanguneo que puede contener medicamentos o infecciones. Los sistemas de equilibrio en el odo (mareo). El cerebro mismo, incluyendo vistas, olores o incluso pensamientos alterados.

ALGUNAS CAUSAS
Estenosis pilrica congnita: una constriccin de la vlvula de salida del estmago. En este trastorno, el beb vomita con fuerza despus de cada comida, aunque por lo dems parece estar saludable. Alergias a los alimentos o intolerancia a la leche Gastroenteritis (infeccin del tubo digestivo que suele causar vmitos con diarrea) Reflujo gastroesofgico

Error innato del metabolismo Tamao inapropiado del orificio del bibern que lleva a una alimentacin excesiva Infeccin, con frecuencia acompaada de fiebre o rinorrea Obstruccin intestinal, evidenciada por ataques recurrentes de vmitos y llanto o gritos, como si el beb sintiera un gran dolor Ingestin accidental de un frmaco o txico

Los exmenes de diagnstico que se pueden realizar son: Exmenes de Anlisis de orina Radiografas del abdomen

ATRESIA ESOFGICA
Es un trastorno del aparato digestivo, en el cual el esfago no se desarrolla apropiadamente. El esfago es el tubo que normalmente lleva el alimento desde la boca hasta el estmago. La atresia esofgica es una anomala congnita, lo cual significa que ocurre antes del nacimiento, y existen varios tipos de ella.

SNTOMAS
Coloracin azulada de la piel (cianosis) con el intento de alimentacin Tos, nuseas y asfixia con el intento de alimentacin Babeo Alimentacin deficiente

El tratamiento es intervencin quirrgica

SIGNOS Y SNTOMAS
Antes del nacimiento, una ecografa realizada en la madre embarazada puede mostrar presencia de lquido amnitico excesivo, lo cual puede ser un signo de atresia esofgica u otra obstruccin del tubo digestivo. El trastorno generalmente se detecta poco despus del nacimiento cuando se alimenta al beb y ste tose, se ahoga y se torna de color azul.

COMPLICACIONES
El beb puede inhalar saliva y otras secreciones hacia los pulmones, causando neumona por aspiracin, asfixia y posiblemente la muerte. Otras complicaciones pueden abarcar: Problemas en la alimentacin Reflujo (regurgitacin constante del alimento desde el estmago) despus de la ciruga La prematuridad puede complicar la afeccin

MEGACOLON
Se habla de megacolon cuando en una radiografa el dimetro de la sigma o del colon descendente es mayor de 6,5 cm, el del colon ascendente mayor de 8 cm o el dimetro del ciego superior a los 12 cm.

Se distinguen dos variantes de megacolon:

El megacolon congnito, o enfermedad de Hirschprung: Histolgicamente se caracteriza por la ausencia congnita de clulas ganglionares del plexo mientrico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una extensin variable.

El megacolon adquirido, asociado este ltimo a diversas entidades clnicas:

El megacolon adquirido puede presentarse en el contexto de un gran nmero de procesos , aunque en algunas situaciones no se pueden demostrar los factores causales, y se habla entonces de megacolon adquirido idioptico. Causas como problemas neurolgicos, musculares, (musculo liso).

MEDIOS DIAGNSTICOS
Radiologa simple de abdomen: Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente til en los pacientes con megacolon de instauracin aguda. Manometra anorrectal:

ESTENOSIS PILRICA
Es un estrechamiento del ploro, la abertura que va del estmago al intestino delgado Normalmente, el alimento pasa fcilmente desde el estmago hasta el duodeno (la primera parte del intestino delgado) a travs de una vlvula llamada el ploro. En la estenosis pilrica, los msculos del ploro se engruesan. Este engrosamiento impide que el estmago desemboque en el intestino delgado. Es una enfermedad genetica

SNTOMAS
El vmito es el primer sntoma en la mayora de los nios: El vmito puede ocurrir despus de cada alimentacin o slo despus de algunas alimentaciones. El vmito por lo general comienza alrededor de las tres semanas de vida, pero puede empezar en cualquier momento entre la primera semana y los 5 meses de edad. El vmito es fuerte (vmitos explosivos). El beb presenta hambre despus de vomitar y desea alimentarse de nuevo.

PRUEBAS Y EXMENES
Una ecografa abdominal Radiografa con bario que revela un estmago hinchado y un ploro estrecho Anlisis bioqumico de la sangre.

Tratamiento quirurgico

ABDOMEN AGUDO

Corresponde a un diagnstico provisorio, "de trabajo", que se utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiologa desconocida y de iniciacin brusca que, dejada a su espontnea evolucin sin tratamiento, podra conducir a la muerte del paciente.

CAUSAS
Dolor de origen no quirrgico: Virosis respiratoria alta. Neumona-pleuroneumonia. Otitis. Gastroenteritis. Infeccin urinaria.

Dolor por enfermedades de tratamiento quirrgico: Hernia inguinal atascada Invaginacin intestinal Obstruccin intestinal Malrotacin intestinal Divertculo de Meckel complicado.

Dolor de origen abdominal: Dolor abdominal funcional Gastroenteritis aguda Apendicitis aguda Adenitis mesentrica Infeccin tracto urinario Parasitosis Constipacin Rotura de un folculo de Graaf Anexitis y patologas tracto genital femenino

DIAGNOSTICO Examen fisico La inspeccin puede revelar distensin abdominal en algunas oportunidades, peristaltismo visible, en otras. A la auscultacin, el funcionamiento intestinal manifestado en timbre, tono e intensidad de los ruidos intestinales constituye un elemento de utilidad para el diagnstico. A la palpacin Radiologa Ultrasonido Laboratorio Clnico

APNDICE AGUDA.
La apendicitis aguda es la urgencia quirrgica abdominal ms frecuente de la infancia pudiendo presentarse a cualquier edad. El apndice es un segmento de intestino situado en el ciego, prximo a la unin entre el intestino delgado y el grueso y que se caracteriza por ser un fondo de saco. La obstruccin de la luz apendicular, por un apendicolito, por parsitos o por cualquier otra causa,

condiciona el sobre crecimiento de los grmenes en el interior de este segmento intestinal, lo que en unas pocas horas determina la invasin de la pared apendicular por aquellos y finalmente su perforacin dando lugar a una peritonitis (infeccin grave por diseminacin de los grmenes en el interior del abdomen).

SNTOMAS

La clnica tpica se caracteriza por dolor abdominal que inicialmente se refiere al epigastrio (boca del estmago) y en pocas horas se desplaza a la fosa iliaca derecha

EXPLORACIN
En la exploracin (que es un criterio diagnstico fundamental, si no el ms importante) lo caracterstico es el dolor a la palpacin del rea apendicular con aparicin de defensa muscular inicialmente derecha y luego generalizada (riesgo de peritonitis). La irritacin del peritoneo es otro dato importante.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la apendicitis aguda es siempre quirrgico (apendicetoma) y debe ser precoz con objeto de evitar la transformacin en una peritonitis que es un cuadro mucho ms grave y en el que se asocian mayores complicaciones

DIARREA

Sndrome caracterizado por el aumento de la frecuencia fluidez y/o volumen de las heces, con disminucin de su consistencia.

ALGUNOS FACTORES

Ambiental y Familiar. Clima, agua, alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, viajes, hacinamiento, presencia de animales, medio socioeconmico bajo, falta de comprensin y cuidado materno. Husped. Edad, estado nutricional, ausencia de lactancia materna, enfermedad de base, bsqueda tarda de atencin medica.

EVALUACION
Anamnesis: Averiguar forma de comienzo, caractersticas de las deposiciones, tiempo de evolucin, presencia de fiebre, vmitos, sed, apetito, diuresis, tratamientos instituidos, alimentos ingeridos. Examen Fsico: El examen clnico debe ser completo para descartar otros focos infecciosos. El dato de mayor relevancia es el estado de hidratacin.

TRATAMIENTO

Puede afirmarse que hasta el momento no existe el antidiarreico ideal; la mayora de los frmacos poseen efectos secundarios, adems la utilizacin de estos aumenta el gasto y distrae la atencin en la hidratacin y alimentacin.

El tratamiento se basa: Prevenir o tratar la deshidratacin Mantener una adecuada alimentacin Proporcionar antipirticos en caso de fiebre. Antibiticos solo cuando amerite, por ejemplo en disentera.