Diagnosis Diferensial

Sandy SS, Stella M

Kasus: Anak 7 tahun dengan demam selama 3 hari.

Anamnesis Demam bifasik, myalgia, nyeri retroorbita, nyeri kepala, nyeri abdomen, intake turun, mimisan. PF Demam akut tanpa sebab jelas 2-7 hari, manifestasi perdarahan (petekie, tes Rumple Leede (+), perdarahan mukosa, GI bleeding), hepatomegali, syok. Anemik, hepato-splenomegali Lab Trombositopenia ( 100.000/ul), hemokonsentrasi (peningkatan Ht 20% menurut standar umur dan jenis kelamin) Anemia, trombositopenia, identifikasi parasit pada pulasan darah , deteksi LDH (P. falciparum)

Demam dengue

Malaria

Leptospirosis

Demam intermiten, sakit kepala, riwayat bepergian ke daerah endemik, malaise, kelesuan, nyeri otot, nyeri perut, nyeri sendi, dan nyeri tulang, anoreksia. Anak besar dapat memberikan gambaran demam malaria yang klasik (demam periodik, menggigil, berkeringat). Riwayat kontak dengan tikus, riwayat banjir di lingkungan tempat tinggal; nyeri kepala, mual muntah, anoreksia, diare, batuk, faringitis, ruam nonpruritik, nyeri otot (terutama betis dan pinggang)

Ikterus, demam, takikardia, petekie, injeksi konjungtiva, tanda meningitis (kaku leher, fotofobia), tanda konsolidasi paru (karena perdarahan alveolar), ronki, miokarditis, hepatomegali

Anemia, trombositopenia; peningkatan Ur Cr, bilirubin, SGOT SGPT, ALP; clotting time memanjang; isolasi mikroorganisme dari urin

Demam tifoid

Morbili

Demam naik bertahap tiap hari, suhu tertinggi pada akhir minggu pertama, minggu kedua demam terus tinggi. Malaise, nyeri kepala, gejala GI: diare/konstipasi/kembung. Demam tinggi terus-menerus, batuk, pilek, nyeri menelan, stomatitis, konjungtivitis, ruam yang timbul pada hari ke 4-5

Bradikardia relatif, lidah tifoid, meteorismus, hepato/splenomegali, kadang terdengar ronkhi pada paru.

Roseola

Demam tinggi akut, keluhan nonspesifik

Rubella

Demam ringan, nyeri mata pada gerakan ke atas dan lateral, konjungtivitis, nyeri tenggorokan, nyeri kepala, nyeri otot, menggigil, anoreksia, mual

Bercak Koplik (pada masa prodromal), masa erupsi: ruam makulopapular mulai dari batas rambut di belakang telinga (biasanya pada hari ke-4-5 demam) menyebar ke wajah, leher, dan ekstremitas, masa konvalesens: bercak hiperpigmentasi dan mengelupas. Demam turun setelah 3 hari disertai timbulnya ruam morbiliform tergeneralisasi Limfadenopati (terutama postaurikuler dan suboksipital), tanda Forchheimer (petekie pada palatum mole, timbul pada 20% penderita selama masa prodromal atau fase awal eksantema), ruam makulopapular diskret dengan persebaran = campak (timbul hari ke1-5)

Anemia, leukopeni, limfositosis relatif, trombositopenia (terutama demam tifoid berat), widal, IgM dan IgG tifoi, biakan salmonella. Leukosit normal, meningkat bila infeksi sekunder.

Leukosit normal, meningkat bila infeksi sekunder. Leukosit normal, meningkat bila infeksi sekunder.

Varicella

Chikungunya ( flu tulang )

Leukemia

Gejala prodromal timbul 1-2 hari sebelum ruam: demam, nyeri perut, pruritus parah, nyeri kepala, malaise, anoreksia, batuk, dan nyeri tenggorokan. Demam diikuti dominan linu persendian (sampai menyebabkan pasien tidak bisa bergerak), postur membungkuk akibat nyeri sendi, sakit kepala, mual, lemah, ruam. Demam berulang, pucat, perdarahan, pembesaran kelenjar getah bening, pembesaran perut, nyeri tulang, BB turun, anoreksia, kelemahan umum.

Terdapat ruam dengan stadium lesi yang berbeda-beda (makula, papul, vesikel, pustul, krusta)

Tidak dibutuhkan (klinis jelas)

Demam, arthralgia, ruam eritematosa

Anemik, tanda perdarahan, pembesaran KGB, hepato/splenomegali

Leukosit normal/turun, atau meningkat bila infeksi sekunder. Uji serologik dapat digunakan untuk kepentingan epidemiologi. Anemia, trombositopenia, hitung leukosit bervariasi (leukopenia, normal, atau hiperleukositosis), diff count dominasi limfosit, gambaran darah tepi terdapat blast, pungsi sumsum tulang untuk melihat sel blast.

Tonsilofaringitis akut OMA ISK Pneumonia