PLACENTA

DEFINIIE I ETIMOLOGIE: Este un organ vascular musculos i spongios prezent la femelele mamiferelor placentare (Clasa Mammalia, Subclasa Eutheria) i care face legtura dintre organismul mamei i cel al embrionului respectiv ftului prin intermediul cordonului ombilical, avnd rol n nutriia i respiraia acestuia pe tot parcursul sarcinii. Are caracter tranzitoriu fiind prezent doar n perioada gestaiei, se formeaz ca o anex embrionar nc din stadiile timpurii ale embriogenezei i se elimin la natere (mai precis la scurt timp dup aceasta) cnd dezvoltarea embrio-fetal este terminat i ftul este expulzat n afara corpului mamei. Organismele din aceast categorie poart denumirea de vivipare. Placenta este prezent la majoritatea mamiferelor fiind specific acestora dar nu i exclusiv, fiind ntlnit i la alte grupe de animale aparinnd altor uniti taxonomice - Peripatus (Protracheata), Salpa (Tunicata), Mustelus laevis (Elasmobranchia) i cteva oprle. Termenul de placent provine din latinescul placenta n traducere prjitur plat (flat cake n englez) i a fost introdus pentru prima dat n literatura de specialitate de ctre Realdus Columbus n anul 1559.

ASPECT I STRUCTUR: Placenta uman la termen este un organ crnos de form circularovoid, avnd un diametru cuprins ntre 1823 cm, o grosime de 3-6 cm, grosimea scznd de la centru spre periferie. Greutatea placentei variaz n funcie de patrimoniul genetic, mrimea ftului, sexul i paritatea. n general greutatea placentei reprezint n medie 1/6 din greutatea ftului. La un ft de 2.800-3.000 g, placenta are n medie 450-500 g. Dezvoltarea ei pn la 1.000 g evideniaz ns un aspect normal al dezvoltrii. Din contr, o greutate a placentei sub 300 g este rezultatul unor tulburri de dezvoltare. Greutatea i aspectul placentei pot fi sugestive pentru existena unei patologii proprii strii de gestaie sau a unei patologii asociate sarcinii.

Decolat, din punct de vedere macroscopic, placenta prezint o fa matern i una fetal. Faa matern: este constituit din caduca bazal. Pe ea se observ o serie de anuti care delimiteaz lobii placentari. anurile corespund septurilor intercotiledonare. Lobul placentar reprezint unitatea funcional a placentei. Cotiledonul placentar reprezint unitatea vascular a placentei, lucru demonstrat prin preparate injectate cu substane de coroziune sau substane plastice.

Faa fetal: este neted, lucioas, translucid, permind vizualizarea desenului vascular. Ea este acoperit de amnios i de partea mai profund a plcii coriale, sub care se afl vasele ombilicale. Central pe faa fetal se afl i inseria cordonului ombilical. Acesta are 40-70 cm lungime, 12 cm grosime, este de consisten elastic i are o coloraie rozalbastruie. n structura lui intr dou artere dispuse spiralat n jurul unei vene i nconjurate de gelatina Warthon.

Ombilic - Seciune transversal Structura intern a placentei cuprinde: sistemul vilozitar, placa bazal i placa coroid.

a) sistemul vilozitar mpreun cu spaiile intervilozitare reprezint spaiul schimburilor materno-fetale. El este delimitat de placa bazal, placa coroid i de pereii vilozitilor sau septurile intercotiledonare. b) placa bazal: este partea de decidu care servete de pat pentru zigot n prima parte a sarcinii. Pn la termen ea se subiaz ajungnd la 0.3- 2 mm.

c) placa corial: este format din esut conjunctiv n care se gsesc ramificaiile vaselor mari ale cordonului ombilical. Ea reprezint partea cea mai profund a placentei, fiind dublat ntotdeauna de amnios. CIRCULAIA MATERNO-FETO-PLACENTAR: Circulaia placentar are anumite particulariti care permit efectuarea schimbului dintre sngele fetal i cel matern, respectiv asigur schimburile dintre circulaia fetal i cea matern. Circulaia fetal: este asigurat de cele dou artere ombilicale, ramuri ale arterelor iliace, i vena fetal care transport sngele venos de la ft spre placent. Arterele ptrund n placent la nivelul inseriei ombilicale. naintea ptrunderii n placent, ntre cele dou artere ombilicale exist o anastomoz (Hyrtl) care egalizeaz presiunea dintre cele dou artere. De aici ele ptrund n placa corial i irig jumtate din teritoriul placentar. n placa corial se ramific, dnd natere arteriolelor cotiledonare i arterelor vilozitare primare, secundare i teriare, din care deriv reelele capilare ale vilozitilor libere. Aceste capilare se dispun n dou reele: una central i una superficial, care formeaz un plex paravascular. Circulaia venoas este reprezentat de o serie de ramificaii dispuse dup topografia arterial, i care converg toate n vena ombilical unic.

Lungimea total a reelei capilare vilozitare este evaluat la 50 Km. Debitul sanguin n vasele ombilicale este de 250 ml/min. Presiunea sngelui n capilarele vilozitare este de aproximativ 10 mmHg, putnd crete la 30 mmHg. Circulaia matern (utero-placentar): este asigurat de arterele spiralate, ramuri ale arterei uterine. Arterele spiralate se deschid la nivelul plcii bazale, sngele arterial fiind ejectat n spaiul intervilos, spre placa corial. Circulaia placentar i schimburile materno-fetale sunt asigurate de jocul presiunilor hidrostatice dintre compartimente i care varieaz ntre 70-100 mmHg. Ea este influenat de factori materni, cum ar fi presiunea de la nivelul arterei spiralate i contracia utrein, precum i de factori fetali, reprezentai de pulsaia vilozitar ca urmare a activitii cordului fetal. Studierea circulaiei fatele se poate face prin ecografie Doppler, fiind un criteriu de apreciere a evoluiei ftului i de evideniere a unei eventuale suferine fetale. Imagini Ulatrasunete

Placent normal (19 sptmni)

Placent normal (17 sptmni)

Ft normal, brae i picioare (19 sptmni) Cordon ombilical normal (30 sptmni) FORMAREA PLACENTEI (PLACENTAIA):

Placenta este un organ tranzitoriu, care apare n cursul sarcinii i dispare imediat dup natere. Ea este un derivat trofoblastic care se difereniaz precoce n cursul embriogenezei i asigur schimbul materno-fetal. Formarea placentei este un proces complex care const n dezvoltare i organizarea trofoblastului primar i ncepe odat cu implantarea blastocitului (ziua a 6-a) n endometrul uterin trnsformat structural i funcional care poart denumirea de decidu. Implantarea este la om de tip invaziv, interstiial i profund. Este de tip invaziv deoarece sinciiotrofoblastul, cu ajutorul enzimelor proteolitice pe care le conine, lizeaz epiteliul endometrului uterin i se afund n grosimea stratului spongios al endometrului, dup care epiteliul endometrial se reface peste embrionul implantat. Procesul de cretere i de maturare al placentei intereseaz n primul rnd trofoblastul, care asigur de la nceput nutriia butonului embrionar, i care se difereniaz ulterior n citotrofoblast i sinciiotrofoblast. n procesul de formare al placentei se descriu dou etape: - perioada previloas: ntre zilele 6-13, - perioada viloas: se ntinde din ziua a 13-a i pn la terminarea sarcinii. a) Perioada previloas: are dou faze prelacunar i lacunar. Faza prelacunar: ine pn n ziua a 9-a i apare imediat dup orientarea blastocitului i dup penetrarea butonului embrionar. n aceast etap se formeaz dou staturi citotrofoblastul primitiv i sinciiotrofoblastul. La nivelul zonei de contact ntre decidu i trofoblast apar o serie de modificri morfo-funcionale, enzimatice i biochimice, care delimiteaz o zon placentar, denumit i zona de conflict imunologic. Faza lacunar: ncepe din ziua 9-10 cu conturarea unui sistem lacunar, format prin confluena unor spaii mici ce apar n citoplasma sinciiotrofoblastului. n acest spaiu lacunar va ptrunde snge matern din capilarele sinusoidale erodate. Concomitent, n peretele sacului vitelin se constituie mezodermul extraembrionar n interiorul cruia se formeaz celomul extraembrionar. Celomul extraembrionar este delimitat nspre citotrofoblast de ctre mezodermul extraembrionar somatopleural. Din alipirea citotrofoblastului cu mezodermul extraembrionar somatopleural rezult corionul, iar fostul celom extraembrionar devine cavitatea corionic sau sacul corionic, peretele extern al cavitii corionice fiind chiar corionul b) Perioada viloas: ncepe din ziua a 13-a i cuprinde la rndul ei dou faze. - faza de elaborare a placentei: ntre ziua a 13-a i luna a IV-a (20 de sptmni); - faza placentei definitive: constituite ntre sptmnile 20 i 40 de geastaie.

1. faza de elaborare: se caracterizeaz prin apariia vilozitilor coriale primare constituite prin ptrunderea mugurilor de citotrofoblastului printre lacunele din sinciiotrofoblast. n continuare, n zilele 19-21 mugurii de citotrofoblast cresc, se alungesc nspre decudu i ca urmare, n axul vilozitilor coriale primare ptrunde i mezodermul somatopleural al corionului i astfel vilozitile primare se transform n vilozitile coriale secundare. n mezodermul din axul vilozitilor secundare apar numeroase capilare sanguine care Vil reprzint nceputul realizrii reelei vasculare extraembrionare. corionic Vilozitile secundar coriale la care n axul mezodermal s-au constituit vase de snge se numesc vilozitile coriale teriale. n ziua 21-a de gestaie, placenta este un organ vilos i vascularizat, circulaia vascular stabilindu-se ntre ziua 14-21 de gestaie.

Vil corionic primar

2. faza placentei definitive: n perioada cuprins ntre ziua 21 i sfritul lunei a IV-a se Vil corionic produce definitivare placentei, cele mai importante transfornri constnd n: Seciune transversal - evoluia caducei i a corionului, - dezvoltarea vilozitilor, - remanierea citotrofoblastului. n sptmna a 6-a creterea embrionului i a amniosului face ca treptat s dispar cavitatea corionic i astfel peretele amniosului ajunge s fuzioneze cu corionul neted formnd corio-amniosul. Rmne vilozitar doar corionul din regiunea deciduei bazale i de fapt numai acesta va participa la formarea placentei. Vilozitile coriale teriale, din aceast zon, se vor dezvolta mult, se vor ramifica puternic i fiecare vilozitate va forma un adevrat arbore vilozitar, i de accea ele se mai numesc i viloziti pedunculare. Poriunea

corionului n care s-au format vilozitile pedunculare se numete corion frondosum. Corion frondosum cuprinde 15-30 viloziti pedunculare i suprafaa lor este nvelit ntr-un strat de sinciiotrofoblast. Corionul de la baza vilozitilor pedunculare formeaz placa corial. Vrfurile vilozitilor pedunculare, formate din citotrofoblast, strpung prin proliferare nveliul sinciiotrofoblastic i astfel citotrofoblastul din vrful vilozitilor vine n contact direct cu esutul decidual matern, ancorndu-se ferm n decidua bazal. Prin proliferarea citotrofoblastului din vrful vilozitilor pedunculare se constituie un strat continuu de citotrofoblast alipit la decidu, formnd placa citotrofoblastic. Baza fiecrei viloziti pleac din placa corial, iar vrful fiecreia se fixeaz n placa citotrofoblastic. Fostele lacune din sinciiotrofoblast sunt acum mult mrite, i formeaz n jurul fiecrei viloziti pedunculare spaii mari denumite spaii interviloase, delimitate de placa corial i respectiv placa citotrofoblastic. Din decidua bazal pornesc nspre placa corial, printre vilozitile pedunculare, lame de esut decidual nvelite la exterior de un strat subire de citotrofoblast, formnd septul intervilos. Acesta nu ajunge pn la placa corial, ci numai pe 2/3 din distana dintre cele dou plci, astfel c la baza lor, spaiile interviloase comunic ntre ele. Placenta la om are forma unei umbrele iar la periferia placentei spaiile interviloase comunic cu un canal circular de dimensiuni mici numit sinus marginal. Dezvoltarea vilozitilor i formarea cotiledoanelor const n desprinderea din placa corial a 15-30 de trunchiuri vilozitare mari, de prim ordin. Din acestea, la o mic distan de placa corial se desprind trunchiurile vilozitare de al II-lea ordin, care la rndul lor dau alte ramificaii dispuse perpenducular pe placa bazal i se numesc viloziti de ordinul III. Ansamblul vilozitilor, dispuse n jurul unui ax median formeaz sistemul tambur Wilhin. Ansamblul vilozitilor libere i crampon derivate dintr-un trunchi vilozitar de prim ordin, formeaz un cotiledon, cotiledonul placentar reprezentnd unitatea vascular a placentei. Cotiledoanele mari de la periferia placentei sunt formate dintr-un singur sistem tambur, spre deosebire de cotiledoanele mari situate central, care

sunt formate din 2-5 sisteme tambur. Ansamblul mai multor cotiledoane formeaz un lob placentar - care reprezint unitatea funcional a placentei. Aprecierea definitivrii constituirii placentei se face prin aprecierea maturrii trofoblastului, existenei sistemului vascular, modificri ale esutului conjunctiv sau modificri morfologice ale vilozitilor coriale. FUNCIILE PLACENTEI: Placenta este un organ tranzitoriu pe perioada gestaiei ntre mama i ft i ndeplinete urmtoarele funcii: respiratorie, de transfer a substanelor nutritive, excretorie, metabolic i endocrin.

1. Funcia respiratorie: const n asigurarea schimbului dintre oxigen i bioxid-ul de carbon. Asigurarea acestei funcii depinde de concetraia acestor gaze n snge, de permeabilitatea membranelor i de curba de disociere a O2 i CO2 la mam i ft. Procesul de schimb al gazelor din snge se face prin difuziune simpl pe baza diferenelor de presiune, n teritoriul de schimb placentar. Hipoxia fetal, expresie a unei suferine fetale, este de obicei rezultatul unei scderi a O2 n sngele matern. 2. Funcia de transfer: se refer la pasjul transplacentar al apei, electroliilor, fierului, substanelor nutritive, hormonilor i medicamentelor. Mecanismul de schimb placentar se face prin: - difuziune simpl: depinde de ncrctura electric molecular i de gradientul chimic; - difuziunea facilitat: este influenat de structura i de caracteristicile moleculei transportate;

- transportul enzimatic activ: implic transferul prin membrane a substanelor cu ajutorul unor combinaii temporare enzimatice sau cu ali constituieni ai membranei celulare. Se realizeaz cu consum de energie; Mai exist i o serie de procese speciale de transport cum sunt: - pinocitiza: este un proces prin care invaginaii ale vilozitilor coriale nglobeaz macromolecule plasmatice; - transportul prin spaiile care sunt mici spaii sau deschideri ale membranei.

a) Apa i electroliii(Na, K, Ca, P, Mg): trec uor n ambele sensuri, schimburile fiind n funcie de suprafaa i grosimea membranelor. Concetreia acestora este regleat i echilibrat n serul matern i fetal. b) Fierul: trece bariera placentar sub form de Fe++ seric. Placenta concentreaz selectiv ++ Fe i Ca n trofoblast. n serul fetal, Fe++ are o concentarie de 2-3 ori mai mare dect n serul matern. Aportul de fier n cursul sarcinii este obligatoriu pentru a prevenirea unei anemii careniale la gravid. c ) Substanele nutritive: traverseaz bariera placentar destul de uor prin transport activ. Proteinele materne sunt transformate n placent n aminoacizi, care dup pasajul transplacentar sunt folosii pentru resintetizarea proteinelor fetale. Glucidele sunt transferate sub form de glicogen, cu ajoturul unor molecule ajuttoare. Lipidele materne sunt degradate de ctre enzimele placentare, fiind apoi resintetizate ca i lipide fetale. d) Hormonii streroizi: traverseaz uor placenta n ambele sensuri, putnd determina la ft tulburri de sexualitate. Insulina traverseaz deasemenea uor placenta n ambele sensuri. Hormonii proteici sunt cei care trec mai greu bariera placentar, excepie fcnd hormonii tiroidieni (tiroxina i triiodtirozina). e) Medicamentele: administrate gravidei trec n sngele fetal n funcie de concentraie i masa molecular. n general, preparatele medicale cu o greutate de 250-500 daltoni traverseaz bariera placentar, iar cele de 1000 daltoni sau mai mari traverseaza mai greu sau deloc. Cele mai multe medicamente treverseaz placenta prin difuziune, iar medicamentele cu greutate molecular mare pot traversa placenta prin transfer activ. Substanele care traverseaza placenta i determin anomalii fetale se numesc teratogene. n primele dou sptmni de sarcin (faza

de pre-organogenez) se pare ca embrionul este rezistent la aciunea factorilor teratogeni (medicamente, droguri, radiaii ionizante, unele infecii etc.), ns expunerea semnificativ poate fi letal. ntre sptmnile trei i opt de sarcin se situeaz perioada de maxim susceptibilitate la aciunea agenilor teratogeni, ntruct acum se formeaz organele vitale (organo-geneza). Acum se produc majoritatea malformaiilor fetale (dei mai putin de 1% dintre malformaiile congenitale se datoreaz medicamentelor cu efect teratogen). ntre nou i 38 de sptmni, ftul este mult mai puin vulnerabil la factorii teratogeni, n aceasta perioad aprnd n general defecte minore. Cele mai uzuale medicamente folosite de femeile gravide sunt: - Tetraciclinele (tetraciclina, doxiciclina, oxitetraciclina): trec prin placenta i se concentreaz i depoziteaz n oasele i dinii ftului combinandu-se cu calciul; perioada de risc este de la mijlocul pn la sfritul sarcinii. La copiii expui la tetraciclin pe perioada sarcinii, dinii pot fi galbeni i mai puin rezisteni la carii, putnd aparea hipoplazia smalului i o retardare n creterea osoas. Prin urmare, tetraciclinele trebuie evitate dup primul trimestru de sarcina. - Sulfamidele: trec prin placenta i au aciune prelungita; ele pot deplasa bilirubina de pe locurile de legare - daca sunt administrate naintea sptmnii 34 de sarcin. Placenta excret eficient bilirubina, altfel n apropierea naterii nou nscutul poate dezvolta icter. Sulfamidele nu se vor administra gravidelor aproape de termen i nou-nscuilor. - Chinolonele si fluorochinolonele: Zanocin, Nolicin sunt utilizate n general n tratamentul infeciilor urinare. Utilizarea chinolonelor n sarcin a fost pus recent sub semnul ntrebarii deoarece ciprofloxacinul i norfloxacinul au o mare afinitate pentru oase i cartilagii putnd s produc artralgii la copiii expui, deci n prezent sunt contraindicate la copii i femei gravide. - Aminoglicozidele (gentamicina, kanamicina, streptomicina, neomicina): toate aminoglicozidele sunt ototoxice i nefrotoxice. Streptomicina, gentamicina, kanamicina fac parte dintre medicamentele ototoxice (afecteaza auzul i echilibrul), ele putnd trece prin placenta i distruge labirintul fetal (urechea intern). Totui eficiena lor n tratarea bolilor ce pun n pericol viaa poate precumpni asupra riscurilor. Cloramfenicolul, chiar i cand e administrat la mama n doze mari, nu afecteaz ftul; totui nou nscuii nu l pot metaboliza adecvat, rezultatul fiind colapsul circulator (sindromul copilului cenusiu). Cloramfenicolul, dei are un spectru larg de activitate, trebuie rezervat infectiilor severe cnd alte antibiotice nu sunt la fel de eficente sau sunt mai toxice, deoarece poate provoca rar anemie aplastic prin depresie medular (maduva osoas nu mai produce hematii). Dintre antibiotice, printre cele care pot fi administrate fr probleme n perioada sarcinii se numar: PENICILINA, AMPICILINA, ERITROMICINA, AMOXICILINA, CLINDAMICINA, AZITROMICINA, i CEFALOSPORINELE. Dintre antituberculoase este permis Etambutolul (uneori i Izoniazida). f) Anticorpii maternali: traverseaz placenta prin pinocitoz, conferind o imunitate crescut produsului de concepie. g) Agenii infecioi: streptococi, pneumococi, E. Coli, pot produce la nivelul placentei procese infecioase placentite, sau pot traversa bariera placentar, contaminnd ftul i determinnd fetopatii. h) Vitaminele: toate vitaminele traverseaz membrana placentar. Viteza de transport placentar difer n funcie de natura lor hidro sau liposolubil. Cele liposolubile au un pasaj transplacentar mai lent. 3. Funcia enzimatic: a placentei const n sintetizarea ocitocinozei, care inhib efectul ocitocinei, ruperea echilibrului dintre cele ele la sfritul gestaiei putnd fi cauza declanrii

trvaliului. Placenta sintetizeaz de asemenea o serie de enzime care particip la metabolizarea unor produi sau germeini nocivi pentru produsul de concepie. 4. Funcia metabolic: const n sinteza unor produi i substane energetice necesare dezvoltrii produsului de concepie. Dintre acestea amintim: glicogenul, colesterolul, o serie de proteine i acizi grai. 5. Funcia endocrin: este concretizat prin secreia unor hormoni placentari proteici i steroizi secretai n sinciiotrofoblast. Hormonii proteici sunt reprezentai de gonadotropina corionic (HCG), somatotrofina corionic i hormonul lactogen placentar (HPL), iar hormonii steroizi secretai de placent sunt progesteronul i hormonii estrogeni, care au rol important n dezvoltarea uterului i evoluia sarcinii. HCG (gonadotropina corionic): este sintetizat n concentraie mare mai ales n timpul primului trimestru al sarcinii. n cea mai mare parte HCG este sintetizat de ctre sinciiotrofoblastul vililor corionici, este secretat n spaiul intervilos i apoi ajunge n sistemul circulator matern. HPL (hormonul lactogen placentar): este sintetizat progresiv pe parcursul gestaiei pn n sptmna 36, cnd atinge n serul matern o concentraie de 5-15 g/ml. Este similar hormonului de cretere i are rol n creterea ftului, proliferarea ductului mamar maternal precum i n metabolismul lipidelor i glucidelor. Progesteronul: mai este numit i hormonal gestaiei datorit rolului foarte important pe care l are n aigurarea supravieuirii produsului de concepie. La unele specii (femeie, iap, oaie, pisic) placenta secret suficient progesteron pentru susinerea geataiei, n timp ce la alte animale (vac, scroaf, capr, caea) progesteronul nu este produs n cantiti suficiente de ctre placent, pentru meninerea gestaiei fiind necesar progesteronul luteal. Estrogenul: placenta produce cteva tipuri distincte de estrogeni. La femeie, majoritatea estronenului produs de placent este sub form de estriol, n timp ce placenta equin sintetizeaz un grup unic de estrogeni, nemaintlnii la alte animale. n funcie de specie, estrogenul placentar este un derivat al androgenilor fetali, al progestinelor placentare sau al altor precursori steroizi.
Graficul arat concentraia progesteronului i estrogenului n serul matern al femeii pe parcursul gestaiei

6. Funcia imunologic: deoarece ftul conine material genetic att de la mam ct i de la tat, se poate spune c este doar pe jumtate asemntor mamei, ceea ce nseamn c mama i ftul vor avea complexe majore de histocompatibilitate (CMH) diferite. Acest lucru ar presupune apariie fenomenului de reject, la fel ca n cazul transplantului de organe sau grefelor de piele. n realitate aceast situaie nu se ntmpl datorit existeei unui mecanism de aprare al sistemului feto-placentar. Pn recent era larg raspandit ideea c sarcina reprezint o stare specific a organismului matern caracterizat, printre altele, i de ctre o toleran imunitar a acestuia vis-a-vis de copilul care se dezvolt n uter. Lucrurile nu sunt ns chiar atat de simple

La om, sngele matern (ce conine i limfocite imunocompetente) vine n contact direct cu trofoblastul fetal. Acest lucru subliniaz importana existenei unui mecanism de aprare. Cel mai important lucru este dat de absena antigenelor CMH clasa I i II n vilii corionici, ceea ce confer protecie ftului fa de sistemului imunitar al mamei. S-a descoperit deasemenea c anumite celule ale citotrofobstaului produc o categorie unic de molecule CMH clas I, denumite antigene HLA de clas G, care fac parte integrant din mecanismul de aprare al sistemului feto-placentar prin proprietile deosebite pe care le au. n organismul uman antigenele HLA clasice (human leukocyte antigen) reprezint mijlocul prin care leucocitele sunt capabile s recunoasc o celula self (care este proprie organismului) de una non-self, strin (virus, bacterie, globul roie, celul neoplazic, etc.). Spre deosebire de antigenele HLA clasice (grupate n patru clase - A,B,C i D, i implicate n aprare i reject de transplant) care sunt de ordinul sutelor, antigenele HLA-G secretate la nivelul trofoblastului sunt doar de 5 tipuri n toat lumea, ansele compatibilitii ntre mam i ft fiind deci extrem de ridicate. Datorit acestor antigene HLA-G, sistemul imunitar matern l va recunoate pe ft drept self i numai c l va tolera, dar l va ajuta s creasc prin fabricarea de anticorpi blocani care pe de o parte vor inactiva armata de celule NK (natural killer) uterine iar pe de alta parte se vor ataa de placent realiznd un fel de camuflaj placentar. Imagine microscopic a placentei umane reprezentnd
(cu rou) zona de contact dintre sngele matern i esuturile fetale

TIPURI DE PLACENTE: Dup prezena sau absena placentei, vertebratele pot fi mprite n dou clase: - aplacentare: fr placent, embrionul se dezvolt n interiorul unui ou (de obicei n afara corpului mamei), de unde i denumirea de ovipare. La unele specii de ovipare embrionul se dezvolt ntr-un ou care este gzduit undeva n corpul mamei, acestea se numesc ovovivipare. - placentare: embrionul se dezvolt cu ajutorul placentei n corpul mamei i pentru c, organismele care au placent nasc pui (vii) ele se numesc vivipare. Natura esuturilor care particip la formarea placentei nu este aceiai la toate speciile de animale. Condiia necesar pentru participarea la dezvoltarea placentei, este pe de o parte reprezentat de poziia superficial a esuturilor, iar pe de alt parte, de posibilitatea formrii reelei vaselor sanguine care permit transportul substanelor nutritive de la nivelul suprafeei de contact a esuturilor materne la embrionul n dezvoltare. La mamifere exist dou diferene principale, eseniale, care genereaz dou tipuri de placent: prima diferen, const n conexiunile ntre peretele uterin i acea parte a corionului care este cptuit de sacul vitelin, cu reeaua acestuia de vase sangvine viteline. Acest tip de

placent se numete corio-vitelin i este ntlnit la unele marsupiale din genurile Didelphys i Macropus. a doua, const n stabilirea conexiunilor ntre corionul cptuit de alantoid, cu sistemul vaselor de snge ale al alantoidei, acesta prelund transportul substanelor de la mam la embrion. Acest tip de placent se numete corio-alantoic i este ntlnit la toate mamiferele din subclasa Eutheria, dar i la cteva marsupiale (Parameles, Dasyurus). Rmitele placentei corio-viteline, pot fi ntlnite temporar sau permanent la mamiferele superioare, n schimb jucnd un rol suplimentar n placentaia acestora. Deoarece funcia placentei este aceea de a permite trecerea substanelor de la esuturile materne la cele fetale, tot ceea ce accelereaz acest proces, crete eficiena acestui organ. O facilitare a transportului substanelor prin bariera placentar, poate fi obinut pe dou ci: a) crescnd suprafaa de contact; b) diminund grosimea stratului care separ sngele maternal de cel fetal. Suprafaa de contact dintre esuturile materne i fetale este crescut, datorit dezvoltrii unor excrescene - vilii. Acetia au forma unor degete, sau excrescene rmuroase ale corionului, coninnd esuturi conective i vase de snge. Vilii, se potrivesc n depresiunile corespondente din zidul uterin. n funcie de aspectul vililor exist trei tipuri de placent: placenta difuz: vili sunt mprtiai pe toat suprafaa corionului (Suine) placenta cotiledon: vili sunt ntlnii n grupuri sau petice (Bovine), restul suprafeei corionului fiind plan, grupurile de vili fiind denumite cotiledoane placenta zonal: vilii sunt deasemenea, dezvoltai sub form de cordon dar la mijlocul blastocistului (Carnivora).

La om i la maimuele antropoide, corionul este iniial acoperit de vili, dar ulterior acetia i continu dezvoltarea doar pe partea care privete lumenul uterului, celelalte pri ale corionului prezentnd vili redui.

n funcie de aspectul placentei ntlnim: placent discoidal: placenta are forma unui disc i este ntlnit la roztoare (oarece, obolan, iepure, etc.) i om; placenta bidiscoidal: placenta const din dou discuri (la maimue). Straturile de esut particip la difuzia substanelor de la mam la embrion dup cum urmeaz: 1) peretele endotelial al vaselor sangvine materne; 2) esuturile conective din jurul vaselor sangvine materne; 3) epiteliul uterin; 4) epiteliul corionului; 5) esuturile conective ale corionului; 6) peretele endotelial al vaselor sangvine ale corionului; n funcie de prezena acestor straturi sau numai a unora dintre ele se cunosc urmtoarele tipuri de placent: - epitelio-corial: dac toate aceste esuturi sunt prezente n placent, epiteliul corionic fiind n contact cu peretele uterin. Acest tip de placent este ntlnit la toate marsupialele i la ungulate (vac, porc, cal, mgar). n cazul acestei placente, vilii n creterea lor, mping peretele uterului i apoi se aeaz n peretele uterin n nite depresiuni asemntoare unor buzunare, rezultatul fiind distrugerea ntr-o msur mic a esuturilor superficiale ale peretelui uterin. Acest tip de placent este neinvaziv, implantarea embrionului nu se face prin afundarea sa n decidu, ci el doar se lipete la peretele uterin i astfel sinciiotrofoblastul se alipete la epiteliu endometrial. - endotelio-corial: distrugerea peretelui uterin implic i epiteliul uterin i esuturile conective de dedesubt, epiteliul corionului venind n contact direct cu pereii endoteliali ai capilarelor materne. Este ntlnit la carnivore i alte cteva mamifere i este socotit o placent de tip invaziv, prin aciunea enzimelor proteolitice din sinciiotrofoblast fiind lizate att epiteliul endometrial ct i esutul conjunctiv endometrial. - hemo-corial: distrugerea esuturilor materne ale peretelui uterin implica endoteliul vaselor sanguine materne, vilii corionului devin cufundai n sngele matern, facilitnd astfel schimburile gazoase i difuzia substanelor nutritive din sngele matern n vasele de snge ale vililor corionului. Acest tip de placent se ntlnete la primate, multe insectivore,

lilieci, roztoare. De fapt, vilii corionului sunt nconjurai de spatii lipsite de un epiteliu cptuitor, prin care sngele matern intr prin intermediul arterelor uterului i scald vilozitile coriale. Este tot o placent de tip invaziv. n cazul placentei epitelio-coriale, la parturiie vilii pot fi scoi din buzunarele n care se gsesc i partea fetal a placentei poate fi ndeprtat, suprafaa zidului uterin rmnnd intact. n acest caz, la natere nu exist sngerare - placenta este necztoare. Acest lucru nu se ntmpl i la celelalte tipuri de placente. La parturiie, nu doar componentele fetale ale placentei sunt eliminate, ci i o parte a peretelui uterin. n acest caz, n peretele uterului rmne o ran deschis i hemoragia apare inevitabil - placenta este cztoare. Contracia peretelui muscular al uterului va duce ns la constricia vaselor sanguine, sngele va curge ncet pn cnd se va nchega, iar hemoragia se va opri complet. n literatur mai veche de specialitate se mai vorbete i de un al patru-lea tip de placent sindesmo-corial. Este vorba de fapt de placenta rumegtoarelor care au n principiu o placent de tip epitelio-corial. Unii autori prefer ns termenul de sindesmo-corial, deoarece epiteliu uterin este modificat prin invazia i fuzionare celulelor binucleate, trofoblastul venind n contact cu esutul conjunctiv maternal datorit erodrii epiteliului endometrial de ctre enzimele proteolitice ale sinciiotrofoblastului. Tipuri de Placent Exemple Difuz, epitelio-corial Cotiledonar, epitelio-corial Zonar, endotelio-corial Discoidal, hemo-corial
Order Species

Cal i porc Rumegtoare (vac, oaie, capr, cprioar) Carnivore (cine, pisic, nevstuic) Om, maimue i roztoare
Placental form Maternal-fetal Interdigitation Maternal-fetal separating membrane Hemochorial Hemochorial Endotheliochorial Occas. Hemochorial Endotheliochorial Epitheliochorial Hemochorial Hemochorial Hemochorial Hemomonochorial Hemotrichorial Hemodichorial Endotheliochorial Hemochorial Epitheliochorial Epithelio- & Syndesmochorial Epitheliochorial Epitheliochorial

Variaia formei i tipurilor de placete - Kaufmann (1983)

Insectivora Chiroptera (Bats) Primates

Europ. Mole Scalopus

Discoid Diffuse Discoid Bidiscoid Diffuse Bidiscoid Discoid Discoid Discoid Discoid Discoid Zonary Zonary Diffuse Cotyledonary Cotyledonary Diffuse, spec.

Labyrinth Labyrinth Labyrinth Labyrinth Folded Villi Villi Labyrinth Labyrinth Labyrinth Labyrinth Labyrinth Labyrinth Folded Villi Villi Villi, "cups"

Tupaia Galago Rhesus Ape, Human

Lagomorpha Rodentia

Rabbit, hare Guinea pig Rat, mouse Beaver Dog, cat Manatee Pig Sheep

Carnivora Sirenia Artiodactyla

Cow, ?goat Perissodactyla Horse

Cetacea

Whale, dolphin

Diffuse

Villi

Epitheliochorial

STRUCTURA PLACENTEI LA IAP Placenta equin este clasificat ca fiind difuz, de tip epitelio-corial. Ataarea implic ntreaga suprafa a corioalantoidei cu excepia unei mici poriuni adiacente la cervix denumit stea cervical, unde ataarea nu poate avea loc. La examinarea macroscopic, suprafaa corialanoidelor apare uniform dar o examinare mai atent relev o suprafa corionic alctuit din mii de structuri poligonale cu mrimea de 1-2 mm. Acestea sunt microcotiledoanele, care reprezint unitatea fundamental a interfeei materno-fetale a placentei equin. Microcotiledoanele sunt compuse dintr-un fascicul de vili corionici puternic vascularizai care se extend i ptrund n nite invaginaii complexe ale endometrului. Este o placent de tip neinvaziv, ceea ce nseamn c structura esutului superficial a peretelui uterin rmne intact pe parcursul gestaiei. Este prezent totui o rrire i o aplatizare a esuturilor epiteliale care determin o apropiere mai pronunat a vaselor de snge fetale i materne.
n imagine sunt descrise dou microcotiledoane, cel din stnga a fost extras din endometru i evideniaz fascicolul de vili corionici, iar cel dindreapta este intact. Se mai observ vasele de snge fetale i uterine aflate n apropierea suprafeei de contac

Placent equin la vrsta gestaional de 9 luni: n stanga este reprezentat intact suprafaa corioalantoidei, iar in dreapta au fost deschise att corioalntoidele ct i alantoamniosul pentru a expune ftul.

Aria microcotiledonar a placentei permite un transfer eficient a moleculelor mici ntre sngele fetal i matern. esuturile din jurul microcotiledoanelor primesc secreii abundende din partea glandelor endometriale, secreii care sunt absorbite de ctre un tip particular de celule epiteliale coriale existente n aceast zon, care au aspect columnar. O caracteristic deosebit n placentaia la equine o reprezint apariia cupelor endometriale. Acestea sunt structuri asociate placentei ce deriv din trofobalstul embrionar, apar n primele sptmni de geastaie i sunt distruse 2-3 luni mai trziu. Cupele endometriale

au rol n producerea gonadotropinei corionic equin. Exceptnd primatele, equinele sunt singurele animale care sintetizeaz gonadotropin placentar. STRUCTURA PLACENTEI LA RUMEGTOARE (Vac, Oaie, Capr Cprioar) Rumegtoarele cuprin un grup mare de ierbivore care include ca principale specii domestice vaca, oaia, capra i cprioara. Acestea au o placent de tip epitelio-corial cotiledonat. Alte rumegtoare pot avea tipuri diferite de placente, cum este spre exemplu cmila care are o placenta epitelio-corial difuz, similar cu cea descris la iap. Este o placent cotiledonat, implantarea este de tip neinvaziv iar terminologia utilizat n descrierea placentei rumegtoarelor cuprinde urmtorii termeni: - cotiledon: reprezint partea fetal a placentei, - caruncul: reprezint partea maternal a placentei, - placentom: un cotiledon i un caruncul mpreun. Carunculii au form oval sau rotund, proemin n mucoasa uterin i sunt rezultatul profilerarii esutului conjunctiv subepitelial. Ei sunt vizibili i la uterul negestant, iar ulterior instalrii gestaiei ei reprezint singurul loc din uter care vor forma legturi cu memranele fetale. Pari ale membranei corio-alantoid vor deveni cotiledoane prin dezvoltare vililor care se extend n criptele din epteliul caruncular. Rumegtoarele gestante - oi, capre i vaci au ntre 75 i 125 de placentoame. Cprioarele au deasemenea o placent cotlidonar dar au un numr mai mic de placentoame ntre 4 i 6.
Imaginea arat proeminena caruculilor n uterul negestant de oaie n stnga, i o seciune prin placentoamele unui uter (de oaie) aflat la mijlocul gestaiei n dreapta. Imaginea prezint structura unei placente de vac. Se disting corioalantoidele, cotiledoanele amniosul i fetusul, bovinele avnd de obicei un singur produs de concepie. Imaginea arat o incizie prin uterul gestant de oaie (aprox. 50 de zile de gestaie). Se observ - cotiledoanele: care au aspect butonat, - corioallantoida: membrana uor lptoas care acoper placentoamele i spaiul dintre ele; - fetusul: vizibil n interiorul amniosului.

O caracteristic deosebit a placentei remegtoarelor o constituie prezena n numr mare a celulelor binucleate Aceste celule se produc precoce ca parte a trofoblastului fetal, din celulele care au euat s treac prin citokinez la fritul diviziunii nucleare. Celulele binucleate au rol n secreia hormonului placentar lactoge. O alt caracteristic se refer la funcia endocrin a placentei, unde apar diferene ntre specii: - placenta ovin produce suficient progesteron asfel c, n jurul zilei 70 de gestaie ndeprtarea corpului luteal nu va duce la ntreruperea gestaiei - la vac i capr, progesteronul luteal este necesar pe toat perioada gestaiei, deoarece la vac placenta produce cantiti mult mai mici de progesteron, iar la capr progesteronul placentar este produs n cantiti suficiente dar cea mai mare parte a sa este convertit ntr-un produs biologic inactiv naintea secreiei.

STRUCTURA PLACENTEI LA CEA I PISIC Cinele i pisica fac parte din grupul specilor care au o placenta zonar. Alte explemple de animale care au acest tip de placent sunt mustelidele (nevstuica, sconces-ul), ursul, foca i elfantul. Placenta de tip zonar ia forma unei benzi care nconjoar ftul. La cine i pisic ea nconjoar complet ftul, n timp ce la alte specii nevstuic, raton placenta nconjoar incomplet ftul, lund aspectul a dou jumti de benzi. Placenta carnivorelor este de tip endotelio-corial, caracterizat prin faptul c epileliul endometrial de sub placent nu supravieuiete implantrii embrionului i atfel celulele epiteliului corionic vin n contact direct cu celulele endoteluilui matern. n timpul implantrii, celulele citotrofoblastului nconjoar partea central a proliferrii corio-alantoide pentru a forma sincitiotrofoblastul. Sincitiotrofoblastul erodeaz prin epiteliul endometrial i ajunge n jurul capilarelor materne. Iniial celulele fetale invadante sunt sub form de vili, dar ulterior vilii fuzioneaz formnd labirinturi. Sub aspect endocrinic, placenta canin se caracterizeaz prin faptul c produce o cantitate mic de hormone steroizi.. Meninerea gestaiei se realizeaz n acest caz prin intervenia de progesteron luteal, a crui secreie depinde de intervenia hormonului luteinizant. ndeprtarea ovarelor n orice moment al gestaiei la caea va duce la ntreruperea sarcinii. La pisic, placenta poate sintetiza progesteron, ndeprtarea ovarelor n jurul vrstei gestaionale de 45 de zile neavnd ca efect ntreruperea sarcinii. Concentraia seric de

progesteronului este aproximativ aceiai n primele trei sptmni dup ovulaie, att la pisicile aflate n stare de gestaie, ct i la cele aflate n stare de pseudo-gestaie. Dup aceast perioad ns, cocnentraie de progesterone scade la pisicile n stare de pseudo-gestaie i crete la cele n stare de gesaie. Att la ceaua ct i pisic, placenta produce hormonul relaxin, la cea placenta fiind cunoscut ca fiind sediul principal al producerii relaxinei. Relexina nu este prezent ns n serul celelor pseudo-gestante, prezena sau absena ei seric contribuin deci la confirmarea sau infirmarea strii de gestaie.
Placent zonar la pisic ndeprtarea peretelui uterin relev structura modificat circumferenial a cori-alantoidei.

Cori-alantoidei este ndeprtat i se evideniaz fetusul n interiorul amniosului.

La deschiderea placentei se observ vascularizaia bogat i prezena vaselor ombilicale i fetale.

PATOLOGIA PLACENTEI: n practica medical se ntlnesc foarte multe afeciuni ale placentei care pot fi clasificate dup mai multe criterii: - anomalii placentare macroscopice placenta extrachorialis placenta marginate; placenta circumvallate placenta membranacea morbiditate aderent placentar placenta accreta; placenta increta; placenta percreta placenta previa hematom retroplacentar leziuni macroscopice placentare fibrinoz placentar masiv infarct placentar masiv

Placenta circumvallate

- leziuni placentare leziuni placentare macroscopice variaii i anomalii de dezvoltare Infarct placentar masiv leziuni placentare microscopice leziuni trofoblastice hieperplazia trofoblastic depozite de fibrin depozit focal perivilos depozit fibrinos subcorionic depozit perivilous masiv de fibrin (MPFD) necroz trofoblastic anomalii placentare de maturare accelerarea sau ncetinirea maturrii placentei liziuni ale stromei viloase fibroza stromei viloase Carcinom placentar hiperplazia celulelor Hofbauer anomalii ale vaselor viloase placentare obliterarea, hipertropfia, fibroza i tromboza vaselor viloase placentare vascularizaie hemorhagic - boli placentare malformaii placentare infecii placentare - bacteriene: produse de Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Listeria, Campylobacter fetus, Salmonella, Brucella, Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Leptospira - virale: produse de Cytomegalovirus, Hepatitis virus (HBV, HCV), Parvovirus, HIV - parazitarte: Toxoplasma, Plasmodium malariae, Trypanosoma, boli imune placentare boli metabolice - nutriionale

- boli metabolice genetice tumori placentare Placenta praevia Termenul de placenta previa este folosit n obstetric pentru a descrie inserarea joas a placentei n interiorul cavitii uterine. Denumirea de "praevia" vine din latin i nseamna "n fa" deci, n sens strict, placenta praevia nseamn c placenta "precede" copilul, aflndu-se ntre acesta i canalul cervical prin care se produce expulzia sa din cavitatea uterina n momentul naterii.. Diagnosticul se face n cea mai mare parte a cazurilor prin echografie. Interesant este faptul ca se poate vorbi de placenta praevia numai ncepnd de la vrsta de gestaie de 28 de sptmni. nainte de aceasta data este incorect a se pune acest diagnostic. Segmentul inferior se afl la 0,5 cm de orificiul intern al canalului cervical la varsta gestaional de 20 de sptmni, iar pn la vrsta de 28 de sptmni nu se produc modificari spectaculoase la acest nivel. Dupa aceasta varsta apare o crestere de circa 10 ori a segmentului pn la vrsta de 38 de sptmni. Dezvoltarea aceasta a segmentului este mai mare in portiunea anterioara a uterului, astfel nct o placenta jos inserata posterior are anse mai mari s devin praevia. Placenta previa apare aproximativ ntr-un caz din 200. Dupa modul n care placenta se inser raportat la orificiul canalului cervical, exist mai multe tipuri de placenta praevia: I: Placent jos inserat - poziionat la cca 5 cm de orificiul intern (OI) cervical II: Placenta praevia marginal - localizata la marginea OI, far s-l acopere III: Placenta praevia parial - ce acopera partial OI IV: Placeta praevia total - ce acoper complet OI. n caz de placenta praevia, nasterea pe cale normal (vaginal) este imposibil, fiind necesar s se intervin prin operatie cezarian.

Abruptio placentae (apoplexia uteroplacentar, decolarea prematura a placentei) Apoplexia uteroplacentar (AUP) (decolarea prematur a placentei normal inserate) reprezinta separarea parial sau total a placentei din sediul su de 1. Zona de decolare (Abruption) insertie normal n orice moment nainte de natere. 2. Placenta; 3. Ft; 4. Perete uterin Poate fi: - decolarea total - decolarea parial Dup suprafaa decolrii i cantitatea de snge extravazat se deosebesc trei grade: - Gradul I: decolarea a avut loc pe o suprafa de pn la 1/6 din suprafaa placentei, cu formarea unui hematom mic (50-100 ml). - Gradul II: decolarea intereseaz pn la 1/3-1/2 din suprafaa placentei, formndu-se un hematom de 150-500 ml. - Gradul III: placenta este decolat pe mai mult de 1/2 din suprafaa ei, hematomul cuprinde o cantitate de snge ce depaseste 500-1000 ml. Dup manifestarea clinic se evideniaz 3 forme: Forma uoar (corespunde gradului I de decolare) simptomatologia este foarte discret, cu uoare dureri abdominale, palpator remarcndu-se un hipertonus uterin, starea general a pacientei i a ftului fiind neafectat. Forma moderat - dureri abdominale intense, apar semne de debut a unui oc hemoragic, tensiunea arterial este iniial normal sau chiar ridicat, ulterior nregistrndu-se o prbuire treptat. La examen local - uterul este n hipertonus pronunat (pn la o duritate lemnoas) iar btaile cordului fetal sunt alterate sau lipsesc. Forma grav (corespunde gradului III de decolare a placentei) - dureri lomboabdominale, semne ale unui oc hemoragic de grad avansat. Uneori prin palpare se evideniaz o bombare a uterului de consisten mai puin dur, foarte sensibil, care corespunde hematomului retroplacentar. Btaile cordului fetal lipsesc. Incidena: AUP se ntlnete n 0,5-1,5% din cazurile de nateri i predomin la multipare (2/3), n special la cele n vrst de peste 30 ani. Cauze: etiologia cert a acestei patologii nu este cunoscut, dar exist multipli factori ce pot favoriza survenirea ei: hipertensiunea indus de sarcin, ruptura prematur a membranelor fetale, decompresia brutal n caz de hidramnioz sau dup naterea primului ft din duplex, traumatismele abdominale externe, localizarea nodulilor miomatoi n spatele zonei de implantare. Factori de risc - fumatul, traumatismele externe, survenirea sarcinii pe fondul hipertensiunii arteriale, a diabetului zaharat, etc.

BIBLIOGRAFIE
1. Cernescu, H. Ginecologie veterinar, Editura Helicon, Timioara, 1995 2. Checiu, I., Embriologie curs, Editura Mirton, Timioara, 2003 3. Kliman, Harvey J. PLACENTAL HORMONES, Yale University School of Medicine, Departments of Pathology and Obstetrics and Gynecology, http://info.med.yale.edu/obgyn/kliman/placenta/articles/Plac%20Hormones.html 4. Muntean, I., Obstetric, partea I-a, Lito U.M.F. Timioara, 2004 5. Tutunaru, D., Cauzele imunologice ale avortului spontan (III), Spitalul Elias din Bucureti, secia Obstetric-ginecologie, http://www.eva.ro/sanatate/articol300.html 6. Tutunaru, D., Placenta praevia , Spitalul Elias din Bucureti, secia Obstetricginecologie, http://www.eva.ro/sanatate/articol177.html 7. Vasile, G., Adaptri embrionare. Dezvoltarea timpurie a mamiferelor. Placentaia, www.biochimie.lx.ro/referate/placentatie.doc 8. XXX Apoplexia uteroplacentar, http://www.sanatatea.com/bolis.php? topic=bolis&page=020 9. XXX De placenta: beschrijving-ontwikkeling-structuur-functies, http://www.gezondheid.be/index.cfm?fuseaction=art&art_id=2223 10. XXX Pathology of Placenta, http://www.humpath.com/article.php3?id_article=4868 11. XXX Placenta, From Wikipedia, the free encyclopedia, http://en.wikipedia.org/wiki/Placenta 12. XXX Placental Hormones, http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/endocrine.html 13. XXX Placental Structure and Classification, http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/structure.html 14. XXX Placentation in Dogs and Cats, http://arbl.cvmbs.colostate.edu/hbooks/pathphys/reprod/placenta/dog_cat.html#top#top

Powered by http://www.e-referate.ro/ Adevaratul tau prieten