DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA

DRA. MARIA SERRANO

SOBREEXPOSICION A RADIACIONES IONIZANTES

irradiacin o contaminacin en la que se superan los lmites mximos fijados por la reglamentacin vigente (pblico o trabajadores ocupacionalmente expuestos)

SOBREEXPOSICION SIGNIFICATIVA (*)

> 0,25 Sv en todo el cuerpo > 6 Sv localmente en la piel

> 0,25 Sv en mdula sea u rganos crticos

> 0,75 Sv en otros rganos

Contaminacin Radiactiva Interna >

ALI

(*) Safety Series Report N4 Planning the medical response to radiological accidents IAEA-1998

SOBREEXPOSICION
No toda sobrexposicin, an cuando sea significativa, implica la ocurrencia de un dao clnicamente evidente

ACCIDENTE RADIOLOGICO
evento no intencional, previsto aunque inesperado, que involucra radiaciones ionizantes y que puede resultar en daos materiales y/o afectacin de la salud de las personas

EMERGENCIA
Cualquier situacin natural o causada por el hombre que resulta o puede resultar en daos materiales, afectacin de personas y/o impacto ambiental y que requiere una accin inmediata para proteger los bienes, las personas y/o el ambiente

IAEA-TECDOC-1162/2000 Generic procedures for assessment and response during a radiological emergency

EMERGENCIAS RADIOLOGICAS Y NUCLEARES

Situaciones que cumplan con los criterios anteriores y que involucran radiaciones ionizantes o procesos de fisin nuclear pudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos deliberados de naturaleza terrorista o criminal

(*) safety {

security

POTENCIALES ESCENARIOS ACCIDENTALES

Debe considerarse la posibilidad de accidentes radiolgicos en cualquier actividad en la que haya utilizacin de fuentes de radiacin, en las etapas de: produccin almacenamiento transporte utilizacin Globalmente estos escenarios accidentales pueden tener gestin lugar en el mbito de la industria, la medicina y la investigacin Posible impacto radiolgico de accidentes ocurridos en pases vecinos

ESCENARIOS...

CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES RADIOLGICOS

Los individuos involucrados en situaciones accidentales en los escenarios antes descriptos, pueden presentar algunas de las siguientes condiciones:

Irradiacin externa (IE) global, parcial o localizada Contaminacin radiactiva externa o interna (CRE/CRI) Asociacin de I E con CRE y/o CRI
combinacin de IE, CRE y/o CRI con lesiones convencionales clnicas quirrgicas (lesiones radiocombinadas)

ACCIDENTE RADIOLOGICO
Accidentes de pequea escala: trmino fuente pequeo, muy escaso n de personas Accidentes de gran escala: trmino fuente grande, involucran gran n de personas. En estos casos se requiere el denominado triage

TRIAGE
El triage es un procedimiento que se aplica en emergencias convencionales con el objeto de clasificar a las vctimas de acuerdo a la severidad de las injurias y a la prioridad de atencin. Es un recurso de aplicacin en las etapas tempranas del evento, de suma importancia para la optimizacin de los recursos hospitalarios disponibles

TRIAGE RADIOLOGICO
En el caso particular de una emergencia radiolgica severa, y especialmente cuando compromete a un nmero significativo de personas, se impone un criterio de clasificacin de las vctimas, denominado triage radiolgico
Se aplica en forma complementaria al triage convencional (EN NINGUN CASO PUEDE REEMPLAZARLO)

TRIAGE RADIOLOGICO
Este procedimiento est destinado a clasificar a las vctimas desde el punto de vista del impacto radiolgico Combina variables clnicas, dosimtricas y de laboratorio para la categorizacin de personas sobreexpuestas en grupos de riesgo

MONITORAJE DE LA CONTAMINACION
Presencia o ausencia de contaminacin radiactiva ? Por presuncin fundamentada en la historia del accidente, reconstruccin in situ y screening rpido de contaminacin: SI/ NO (*)
(*) detectar { medir

MONITORAJE DE LA CONTAMINACION
Evaluacin de la intensidad (#) de contaminacin externa o interna: monitoraje de la CRE en toda la superficie corporal con instrumentos adecuados (veloc: 5 cm/seg; d= 1 a 2 cm F/K; d= 0,5 cm E, evitar la contaminacin de los detectores )

(#) ojo saturacin ? ajuste de la sensibilidad, medir previamente el fondo

CATEGORIAS
De un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.

CATEGORIAS
De un triage inicial pueden emerger 4 categoras: Individuos con contaminacin radiactiva ( con o sin irradiacin externa) Individuos con irradiacin externa (IE) que recibieron una dosis que requiere hospitalizacin Individuos con IE que recibieron niveles de dosis que exigen algn grado de seguimiento mdico pero no hospitalizacin Individuos libres de cualquier tipo de exposicin a R.I.

SOBREEXPOSICION ACCIDENTAL COMPROMISO DE LAS FUNCIONES VITALES

NO

SI

TRATAR DE ESTABILIZAR

SACAR DE LA INST.

EVALUACION RADIOLOGICA

IRRAD. EXT.

CONTAMINACION RAD.

TODO EL CUERPO

PARCIAL

LOCAL

CRE

CRI

CRITERIOS DE URGENCIA
CRE / CRI vs Irradiacin externa

URGENCIA TERAPEUTICA

URGENCIA DOSIMETRICA

CONTAMINACION RADIACTIVA: SECUENCIA DE ACCIONES

Ante la sospecha de contaminados con material radiactivo recordar : SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES SEGURIDAD DE LAS VICTIMAS CONTROL DE LA CONTAMINACIN

SEGURIDAD RADIOLOGICA DE LOS RESCATADORES

Seguir las instrucciones del grupo de intervencin primaria del SIER En caso de presuncin de CRE o CRI : protegerse con vestimenta y equipos adecuados al tipo de evento: camisoln o bata, pantaln tipo ciruga o trajes tipo Tybek, gorro, barbijo, doble par de guantes, cubrezapatos, mangas, puos y gafas protectoras. Excepcionalmente mscaras de proteccin respiratoria (entrenarse)

Recordar...
Un paciente irradiado en forma externa NO EMITE RADIACION
(*) excepto por activacin neutrnica: Na 24, P32, etc

(*)

Un paciente contaminado EMITE RADIACION, pero las tasas de dosis suelen ser muy bajas(#).
(#) excepcionalmente pueden requerir limitar el tiempo de permanencia en proximidad Ej: Goiania

Recordar...
La sobreexposicin a radiaciones ionizantes an con dosis altas no pone en riesgo inminente la vida del paciente (s puede haber riesgo de muerte diferida)

DIFERENCIA CON LAS LESIONES CONVENCIONALES SEVERAS

Recordar...
La contaminacin radiactiva no pone en riesgo inminente la vida del paciente

DIFERENCIA CON ACCIDENTES QUIMICOS

SEGURIDAD DE LOS RESCATADORES

Minimizar las dosis :

TIEMPO DISTANCIA BLINDAJE

SECUENCIA DE ACCIONES
Cuando el accidente ocurre en la va pblica, el personal policial suele actuar como respondedor inicial La polica genera una zona de exclusin provisoria y sita, en espera dentro de la misma, a las personas que pueden deambular Convoca al SAME, a la Brigada de Riesgos Especiales de la Polica Federal y al SIER

SECUENCIA DE ACCIONES
El grupo del SIER determina la tasa de dosis y, de acuerdo a las mediciones, delimita un permetro de exclusin en torno al lugar del incidente a partir de una tasa de dosis inferior a 100 uSv/hora (primer crculo o rea 1)

SECUENCIA DE ACCIONES
Se delimita un segundo permetro de exclusin, por fuera del anterior (segundo crculo o rea 2) De acuerdo a la direccin del viento establece un punto de control y un acceso para cada rea Se establece un punto de monitoraje de la contaminacin radiactiva y un rea de descontaminacin dentro del rea 2

Puesto de comando

2
Puntos de control 1 permetro de exclusin (< 100 uSv/h)

1
Area de decontaminacin Base de respuesta mdica

2 permetro de exclusin

viento

SECUENCIA DE ACCIONES
Se establece un pasillo caliente por donde circularn las personas afectadas y los intervinientes entre las zonas Toda persona que deba ingresar a cualquiera de las dos reas deber hacerlo munido de la vestimenta de proteccin adecuada (gorros, camisoln, dos pares de guantes, barbijo o mscara y cubrezapatos) Toda persona u objeto que deban salir fuera del permetro de exclusin de estas reas debern ser monitoreados antes de su egreso

SECUENCIA DE ACCIONES
Fuera del rea 2 se instala un puesto de comando donde se encuentran los vehculos intervinientes, un rea de recepcin de pacientes, un rea de trnsito y un punto de aprovisionamiento de insumos. Esta zona tambin se encuentra delimitada para restringir el acceso del pblico

ASISTENCIA PREHOSPITALARIA
Prioridad de atencin: lesiones convencionales que comprometan el pronostico vital (shock, hemorragias, traumatismos, compromiso de la va area, etc)

primeras acciones tendientes a la estabilizacin clnica de las vctimas

NIVEL 1: ASISTENCIA PREHOSPITALARIA

Determinar si hay CRE y proceder a la descontaminacin en el rea fijada a tal fin
Idealmente 3 personas: 1) efecta los procedimientos de descontaminacin 2) monitorea antes,durante y al final de cada procedimiento 3) registra en formulario ad hoc todas las acciones y los resultados de las mediciones

CRE
Remover vestimentas contaminadas y proceder a la descontaminacin de la reas corporales comprometidas. Realizar mediciones postdescontaminacin hasta constatar que el nivel de contaminacin alcanzado es inferior a 4 Bq/ cm2 Suministrar vestimentas limpias y proceder al traslado a fin de estimar la dosis por CRI Gestionar los lquidos de lavado, materiales descartables, vestimentas de las personas y otros materiales eventualmente contaminados.

NIVELES DE INTERVENCION EN CRE

4 Bq / cm 2 para emisores F o K 0, 4 Bq / cm 2 para emisores E
Una vez alcanzados estos niveles se detiene las maniobras de descontaminacin

PRESUNCION DE CRI
Una vez completada la descontaminacin externa, derivar a un centro especializado para evaluacin posterior de la CRI . All se completar la descontaminacin externa si fuera necesario. De acuerdo a las caractersticas del RN involucrado: medicin en CTC, soplido nasal, anlisis de excretas (muestras secuenciales de orina y heces)

PRESUNCION DE CRI
El tratamiento de la CRI no se inicia en el escenario del accidente (*) sino luego de la estimacin de la carga incorporada y aplicando los criterios de intervencin para emisores F/K o E (*) EXCEPCION: IODOPROFILAXIS Como resultado de las evaluaciones Carga incorporada? : < 1 ALI ?/ 1-10 ALI? / > 10 ALI ?

Hay que derivar a un paciente un centro hospitalario ? Pacientes con irradiacin externa pura : s/p Pacientes con CRE : envolver al paciente con una sbana (evitar materiales plstico: heat-shock) Revestir pisos y paredes de la cabina con rollos de material plstico. Proteger los equipos.

CONDICIONES DE TRASLADO

CONDICIONES DE TRASLADO
Comunicar previamente al hospital la condicin del paciente a fin de que se acondicione un rea para su recepcin: insumos varios, vestimenta de proteccin para el staff, delimitacin de accesos, zonas fras y calientes para asistencia inicial y eventual ciruga de urgencia, proteccin de los pisos con material plstico, gestin de residuos radiactivos, etc Un especialista en radioproteccin munido de equipamiento de medicin acompaa el traslado o espera al paciente en el hospital.

CONDICIONES DE TRASLADO
Una vez llegado al hospital, el paciente es transferido al rea de recepcin designada ad hoc e ingresa al hospital . El personal que hizo el traslado debe permanecer en la ambulancia hasta que el ORP efecte un monitoraje de personas, equipos y superficies: 1 punto de control(*) Fin del nivel 1
(*) 2 punto de control: al ingreso al hospital (rea de triage); 3 punto de control a la salida del rea controlada , antes de acceder a las reas no restringidas del hospital

NIVEL 2: HOSPITALES LOCALES

Para el caso de lesiones radiocombinadas se definir previamente un rea de recepcin a radioaccidentados y un equipo conformado por personal del hospital coordinar las acciones en forma conjunta con un mdico de la autoridad competente formado en Radiopatologa

AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS (ARR)

Despejar el rea de toda persona ajena al operativo Ante la duda: asumir a todo paciente como presuntamente contaminado, hasta que se compruebe lo contrario Asumir por tanto que la ambulancia, la camilla y las vas de acceso hacia el ARR pueden estarlo El ORP que acompaa hasta (o espera en ) el hospital a la vctima es el responsable de las tareas de monitoraje Toda persona que ingresa al ARR debe hacerlo provista de vestimenta de proteccin y toda persona que egresa del ARR debe ser previamente monitoreada

AREA DE RECEPCION DE RADIOACCIDENTADOS

M D Q EF

G R triage A

NIVEL 3: Hospitales de alta complejidad

Internacin de pacientes con contaminacin radiactiva interna severa Hemodilisis, hemoperfusin, fibrobroncoscopia (lavado pulmonar? )Habitaciones ad hoc para internacin de pacientes con grandes cargas: pisos , zcalos y revestimientos adecuados, aberturas selladas, sistemas de filtrado de aire, sistemas para coleccin de excretas, botiqun con frmacos descontaminantes e insumos para toma de muestras, detectores, proteccin del personal. Personal entrenado.

Tratamiento de la contaminacin radiactiva: consideraciones generales

Los tratamientos descontaminantes son mas efectivos si se inician precozmente La toma de muestras (mucus nasal, esputo, heridas, orina, heces, sangre, etc) se debe realizar antes del lavado, ducha o cualquier otro tratamiento descontaminante Las muestras deben ser cuidadosamente protegidas en envases adecuados que eviten la contaminacin cruzada de las mismas, rotuladas con nombre y apellido, fecha, hora y lugar de la toma Los liquidos de lavado, compresas, vestimentas y todo lo que este en contacto con la piel del paciente debe ser colectado en recipientes rotulados, para la posterior identificacin y medicin del radionucleido contaminante

Al finalizar cada uno de los pasos del procedimiento descontaminante se debe monitorear el rea tratada con el fin de evaluar la eficacia del tratamiento y determinar si es necesario o no continuar con el mismo Se debe evitar la extensin de la contaminacin en el mismo paciente y a otras personas u objetos Evitar la abrasin de la piel y el uso de productos que puedan facilitar el pasaje del material contaminante a travs de la misma. Comenzar con los agentes menos irritantes, aplicar tcnicas o procedimientos mas abrasivos solo si es absolutamente necesario Registrar todos los procedimientos y el resultado de cada una de las mediciones en un formulario ad hoc

CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

EL MATERIAL RADIACTIVO SE DEPOSITA SOBRE LA SUPERFICIE DEL CUERPO, PRODUCIENDO UNA EXPOSICION EXTERNA
La extensin del dao depende de varios factores: -Actividad depositada -Naturaleza y energa de la radiacin emitida -Caractersticas qumicas del compuesto (ej. solubilidad) -Tiempo de contacto con la piel -Area de piel expuesta -Localizacin anatmica del rea contaminada

CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

Verificar CRE sin lesiones Estado de la piel CRE con Heridas Identificar Radionucledo Contaminante Forma fsico-qumica Actividad Depositada

CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA: -Remover el contaminante con el fin de reducir la dosis -Prevenir su incorporacin -Mejorar la exactitud de contaje en el CTC

CONTAMINACION RADIACTIVA EXTERNA (CRE)

PROCEDIMIENTOS DESCONTAMINANTES Jabn comn o detergente (Ph 5) Permanganato de Potasio INESPECIFICOS Solucin Complejante (EDTA) Hipoclorito de Sodio DTPA-Ca 25% ESPECIFICOS Sol. de Bicarbonato de Sodio 1,4% Solucin de Lugol

CRE: SECUENCIA DE ACCIONES

medir descontaminar enjuagar secar medir

emisores F o K: > 4 Bq / cm 2

emisores E: > 0, 4 Bq / cm 2

Detener las maniobras

emisores F o K: < 4 Bq / cm 2

emisores E: < 0, 4 Bq / cm 2

DESCONTAMINACION ESPECIFICA
ACTINIDOS LANTANIDOS COBALTO
ACTINIDOS
Plutonio (Pu) Americio (Am) Curio (Cu) Berkelio (Bk) Californio (Cf) Einstenio (Es)

LAVADOS CON DTPA-Ca al 1 %

LANTANIDOS
Lantano (La) Praseodimio (Pr) Prometio (Pm) Europio (Eu) Cerio (Ce) Samario (Sm) Gadolinio (Gd) Yterbio (Yb)

DESCONTAMINACION ESPECIFICA
URANIO: solucin BICARBONATADA al 1,4%

IODO: solucin de LUGOL

FOSFORO (32P): solucin de cido actico 5 %

CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)

Se produce cuando la sustancia radiactiva penetra en el organismo a travs de diferentes vas :

  

INHALATORIA DIGESTIVA HERIDAS PIEL INTACTA

CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)

La severidad de la CRI depende de:

MAGNITUD DE LA CARGA INCORPORADA ORGANO(S) DE RETENCION NATURALEZA DE LA EMISION DEL

RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE

PERIODO DE DECAIMIENTO EFECTIVO DEL

RADIONUCLEIDO CONTAMINANTE

CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA (CRI)

ETAPAS
a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA b) TRANSFERENCIA c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO) d) ELIMINACION

CRI
a) DEPOSICION EN LA PUERTA DE ENTRADA Vas posibles de entrada (intake) del contaminante: Piel sana Mucosas Tubo digestivo Aparato respiratorio Heridas

CRI
b) TRANSFERENCIA Movimiento (uptake) del contaminante desde el punto de deposicin a la sangre o linfa (en forma genrica al lquido extracelular LEC)

CRI
c) DEPOSICION EN EL ORGANO(S) BLANCO (ORGANO CRITICO) El rgano crtico puede ser definido como el rgano(s) en el cual el dao por radiacin constituye el mayor dao para el organismo. Por razones fisiolgicas o fsico-qumicas el factor determinante es la concentracin del radionucledo

CRI
d) ELIMINACION Eliminacin Directa: urinaria o fecal Eliminacin Indirecta: urinaria o fecal

CRI
DE ACUERDO A SU COMPORTAMIENTO EN EL MATERIAL BIOLOGICO LOS RADIONUCLEIDOS SE PUEDEN CLASIFICAR ELEMENTOS TRANSFERIBLES ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES

Solubles y difusibles en el material biolgico Pueden ser absorbidos en el aparato digestivo Se depositan en el rgano critico Se encuentran usualmente presentes en el
organismo como istopo estable (ej. iodo) o elemento qumico anlogo (ej. complejos cesiopotasio o estroncio-calcio)

ELEMENTOS TRANSFERIBLES

Su comportamiento biolgico depende del

metabolismo del anlogo estable correspondiente

ELEMENTOS TRANSFERIBLES
IODO CESIO, POTASIO CA, ESTRONCIO, RADIO TIROIDES MUSCULO HUESO

SON CATIONES MINERALES DE VALENCIA I a II SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES FAMILIAS DE CATIONES

alcalinos (sodio, cesio, potasio): difunden en todo el organismo alcalino-trreos (calcio, estroncio, bario): se acumulan en la estructura sea

ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
anteriormente

No responden a los criterios enunciados No existen en estado natural en el organismo No tienen elementos qumicos anlogos Prcticamente no difunden en el organismo El rgano de retencin es la puerta de entrada Siempre hay una pequea difusin local

ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
(Ej: tierras raras, Pu y transplutnidos)

Son cationes minerales de valencia igual o superior a III

Su insolubilidad en el organismo disminuye cuando

estn en forma de complejos estables y solubles ( Ej:DTPA)

Un elemento inhalado en forma insoluble, puede ser

hecho absorbible a nivel del tubo digestivo por dilucin en el medio cido gstrico

Un elemento soluble puede ser hecho completamante

insoluble en el aparato digestivo por alcalinizacin a nivel del duodeno con formacin de hidrxidos insolubles

La absorcin se produce rpidamente, ya

sea un radionucleido transferible, absorbido en su totalidad, o un radionucleido no transferible absorbido slo parcialmente crtico es contempornea a la absorcin y que las tcnicas actuales para acelerar la eliminacin son generalmente ineficaces, el xito de la terapia est directamente relacionado a la precocidad del inicio del tratamiento

Debido a que la transferencia al rgano

Recordar...

Las primeras medidas a poner en prctica son aquellas destinadas a preservar las funciones vitales y salvar la vida del accidentado, el tratamiento de la contaminacin radiactiva interna pasa a ocupar un nivel secundario

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Tratamiento de la CRI
Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada

Los mtodos de tratamiento aplicados varan de acuerdo a la puerta de entrada del radionucleido contaminante

Piel intacta Heridas y quemaduras Aparato digestivo Aparato respiratorio

Piel sana
Opera como barrera (excepto: iodo y tritio) Evitar la abrasin de la piel durante las maniobras de descontaminacin externa a fin de mantener la integridad de esta barrera

Piel sana
LAVADO NO TRAUMATIZANTE CON SOLUCIONES ACUOSAS SOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN EL LIQUIDO DE LAVADO DTPA : TRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS BICARBONATO: URANIO

Heridas y/o quemaduras contaminadas

La piel perdi su rol de barrera protectora y el RN contaminante puede ser transferido por va sangunea, ser retenido a nivel local (TCS) o pasar a los linfticos regionales Transferibles: insolubilizar en el sitio de la herida para evitar su difusin No transferibles: agente quelante local

Heridas y/o quemaduras contaminadas

INSOLUBILIZACION IN SITU
CESIO ESTRONCIO AZUL DE PRUSIA RODIZONATO

CONVERSION A COMPLEJOS ESTABLES EN MEDIO BIOLOGICO y ELIMINABLES POR VIA URINARIA

TRANSURANIDOS Y TIERRAS RARAS URANIO QUELACION CON DTPA 25 % SOLUCION BICARBONATADA

Va digestiva

Transferibles: una parte es absorbida en el tracto GI. Tratar de insolubilizarlo (Ej: alginato V.O. para el estroncio, azul de Prusia V.O. para el Cesio)

No transferibles: la muy pequea fraccin abrsorbible no justifca trtatamiento

Va digestiva
INSOLUBILIZAR EL CONTAMINANTE EN LA LUZ INTESTINAL CESIO ESTRONCIO RADIO CATIONES DE VALENCIA MAYOR DE III AZUL DE PRUSIA ALGINATO FOSFATO DE ALUMINIO ALCALINOS

ACELERAR EL TRANSITO INTESTINAL

Va inhalatoria
El aerosol se deposita en nasofaringe, laringe, trquea, bronquios, alvolos Pasaje al LEC Linfticos pulmonares Pasaje al tubo digestivo

Hay pocos procedimientos directos a nivel del tracto respiratorio

Va inhalatoria
DTPA POR VIA INHALATORIA (nebulizacin o Spinhaler): en caso de INHALACION DE TRANSURANIDOS (PLUTONIO) O TIERRAS RARAS LAVADO PULMONAR (excepcionalmente y slo para muy grandes cargas )

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Procedimientos descontaminantes
Destinados a:

Reducir el pasaje del RN desde la puerta de entrada Aumentar la excrecin del RN una vez que ingres al organismo

Procedimientos destinados a aumentar la excrecin del RN contaminante

TRATAMIENTO QUELANTE DILUCION ISOTOPICA BLOQUEO METABOLICO ADMINISTRACION DE AGENTES MOVILIZADORES TECNICAS DE ELIMINACION EXTRACORPOREA

Tratamientos quelantes
Los quelantes forman complejos con los RN , desvindolos de los rganos o tejidos a los que los conducira su va metablica normal. El RN pasa a seguir as la va metablica del complejante y se facilita su excrecin

Actnidos Lantnidos Metales pesados

Acidos poliaminopolicarbnicos: DTPA / EDTA Actnidos, tierras raras, biometales (Fe, Mn, Zn)

Tioles : BAL / DMPS/ penicilamina Metales pesados (antimonio, arsnico, bismuto, cadmio, cobre, oro, mercurio, polonio, plomo etc)

Otros: Desferoxamina Hierro, plutonio

DILUCION DEL MATERIAL RADIACTIVO CONSISTE EN LA ADMINISTRACION DE GRANDES CANTIDADES DE UN ELEMENTO ESTABLE ANALOGO. SE ACELERA EL CICLO METABOLICO DEL RADIONUCLEIDO Y DE ESTE MODO SU EXCRECION Ej. DILUCION DEL TRITIO MEDIANTE LA INCORPORACION DE LIQUIDOS EN EXCESO BLOQUEO METABOLICO EL AGENTE BLOQUEANTE SATURA EL PROCESO METABOLICO EN UN TEJIDO ESPECIFICO REDUCIENDO LA CAPTACION DEL RADIONUCLEIDO Ej. CONTAMINACION CON RADIOIODO AGENTES MOVILIZANTES SON COMPUESTOS QUE AUMENTAN EL PROCESO NATURAL DEL TURN-OVER, ACELERANDO LA ELIMINACIN DEL RADIOELEMENTO Ej. CLORURO DE AMONIO, CAPAZ DE MOVILIZAR DEPOSITOS DE ESTRONCIO ELIMINACION EXTRACORPOREA HEMODIALISIS HEMOPERFUSION

LISTADO DE FARMACOS APLICABLES EN EL TRATAMIENTO DE LA CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA

1) ALGINATO (Gaviscon) 2) ACETAZOLAMIDA (Diamox) 3) AZUL DE PRUSIA (Ferrocianuro frrico) 4) BICARBONATO DE POTASIO 5) BICARBONATO DE SODIO 6) CLORTALIDONA 7) CLORURO DE AMONIO

8) DESFEROXAMINA B (Desferal) 9) DIMERCAPROL (B.A.L) 10) D.M.P.S. (Dimaval) 11) D.T.P.A. (Acido dietiltriaminopentactico) 12) E.D.T.A. (etilendiaminotetractico)

13) FOSFATO DE ALUMINIO 14) FUROSEMIDA 15) GLUCONATO DE CALCIO 16) GLUCONATO DE COBALTO 17) HIDROXIDO DE ALUMINIO (Aludrox) 18) IODURO DE POTASIO 19) LACTATO DE ESTRONCIO 20) PENICILAMINA (Cuprimine) 21) RHODIZONATO DE POTASIO

22) SULFATO DE BARIO 23) SULFATO DE MAGNESIO 24) SULFATO DE SODIO 25) TIOSULFATO DE SODIO (Hiposulfito de sodio)

PROTECCION DE LA TIROIDES
ADMINISTRACION DE IODO ESTABLE

Riesgos estimados a partir de exposicin a radioiodos.

La incidencia de CA tiroideo en nios menos re 10 aos es de alrededor de 13 10 3 Gy -1 a partir de irradiacin externa. NRPB y WHO sealan que la incidencia por radioiodos sera una magnitud semejante Los riesgos estocsticos para adultos hasta los 40 aos son muy bajos y despues de los 40 aos despreciables.

Una sobrecarga de Iodo estable determina:

UN FENOMENO DE SATURACION Y DILUCION ISOTOPICA UNA INHIBICION AGUDA DE LA ORGANIFICACION Y DE LA SINTESIS UNA INHIBICION DE LA SECRECION TIROIDEA

EFECTO WOLFF-CHAIKOFF
Se designa con este nombre el rendimiento decreciente de Iodo organico a partir de dosis crecientes de Ioduros

Se trata de un mecanismo compensador de la tiroides y se verifica a partir de dosis de 2 mg de ioduros

SATURACION Competicin por mecanismo activo El I radiactivo puede penetrar por difusin

Cuando implementar el bloqueo tiroideo?

Cuanto antes, en la medida que los niveles de intervencin lo justifiquen. 5 hs despus la efectividad se reduce a la mitad.

NIVELES DE INTERVENCION
La OMS en 1999 ha propuesto la ausencia de prevencin mas all de los 40 aos 10 mSv para personas menores de 18 aos, lactantes y mujeres gestantes

NIVELES DE INTERVENCION
La FDA ha implementado el siguiente esquema: 50 mSv entre 0-18 aos, mujeres gestantes y lactantes 100 mSv para personas entre 18-40 aos 5 Gy para personas mayores de 40 aos (para evitar hipotiroidismo)

NIVELES DE INTERVENCION
En Francia se utilizan 100 mSv ... y se discute si en menores de 18 aos deberan reformularse entre 10 y 100 mSv El iodo estable bloquea el ingreso de radioiodos a la glndula tiroides en un 98 % si se lo administra unos minutos antes de la incorporacin 90 % si la administracin es simultnea a la incorporacin 50 % entre 4 y 6 horas despus

DOSIFICACION

Edad

Adultos 3-12 aos 1 mes a 3 aos RN1 mes

Masa Iodato de equivale K nte de I mg 100 168,9 50 25 12,5 84,4 42,2 21,1

Ioduro de K mg 130 65 30-35 15

Efectos secundarios
No especficos (hipersensibilidad) 3,5 por mil en nios 2 por mil en el adulto Se ha comunicado Hipertiroidismo ocasional Hipotiroidismo Sobredosis en nios amamantados.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al Iodo Dermatitis herpetiforme Vasculitis hipocomplementmica Pnfigo vulgar Miotona congnita Tiroiditis (Hashimoto y/o otras autoinmunes) Bocio grande con desviacin de trquea.

En estas patologas otras terapias sustitutivas son posibles Perclorato de Na o K Antitiroideos de sntesis

ALTERNATIVAS
Forma Lugol Adultos 1,5-12 aos <1,5 aos

80 gotas 40 gotas 20 gotas

Tintura I 80 gotas 40 gotas 20 gotas Alcohol iodado 10 ml 5 ml 2,5 ml