INFECCION URINARIA EN PEDIATRIA

Dra. Nelly Valenzuela

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA

LA INFECCIN URINARIA ENGLOBA UN GRUPO HETEROGNEO DE CONDICIONES QUE TIENEN EN COMN LA PRESENCIA DE BACTERIAS EN LA ORINA. PUEDE AFECTAR A LA URETRA O LA VEJIGA : VAS URINARIAS BAJAS Y A LOS URTERES , PELVIS RENAL, CLICES Y PARNQUIMA RENAL : VAS URINARIAS ALTAS.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA DEFINICIN

INVASIN, MULTIPLICACIN Y COLONIZACIN DEL TRACTO URINARIO POR GRMENES QUE HABITUALMENTE PROVIENEN : DE LA REGIN PERINEAL ( VA ASCENDENTE) , VA SISTMICA ( VIA HEMATGENA ) O DIRECTA (CIRUGAS UROLGICAS, TRAUMAS ABDOMINMALES, ETC.
LA VA ASCENDENTE ES LA MS FRECUENTE

ES DE EXTREMA IMPORTANCIA EL DIAGNSTICO PRECISO Y PRECOZ DE ITU EN PEDIATRA PARA :

 IDENTIFICAR , TRATAR Y EVALUAR AL PACIENTE EN RIESGO DE SUFRIR DAO RENAL .  EV ITAR PROBLEMAS MDICOS A LARGO PLAZO INCLUYENDO HIPERTENSIN Y REDUCCIN DE LA FUNCIN RENAL EVITAR TRATAMIENTOS Y EXMENES COMPLEMENTARIOS INNECESARIOS, APARTE DE LA ANGUSTIA DE LOS PADRES, POR UN DIAGNSTICO POSITIVO INCORRECTO

INFECCIN URINARIA EN NIOS CARACTERSTICAS ES CAUSA FRECUENTE DE MORBILIDAD AGUDA PUEDE SER EL SNTOMA INICIAL DE UNA ANOMALA GENITOURINARIA. PUEDE PRESENTAR SINTOMAS INESPECIFICOS Y REQUIERE ALTO INDICE DE SOSPECHA. REQUIERE METODOS INVASIVOS DE COLECCIN DE ORINA. LOS NIOS MENORES DE 2 AOS TIENEN MAYOR RIESGO DE DAO RENAL

EPIDEMIOLOGA
Segunda causa mas frecuente de infeccin bacteriana en nios. En < 1 ao : 3.7%
nios
nias

vs.

2% nias.

De 1 a 11 aos : 3%

vs. 1.1% nios.

Bacteriuria asintomtica:1 -5% nias Recurrencias 30% en mujeres . Anomalas estructurales 30-50% (RVU).

ITU EN NIOS CLASIFICACIN

CON BASE AL :
AGENTE CAUSAL : BACTERIANA , MICOTICA , VIRAL , MICOBATERIANA. LOCALIZACION : ITU ALTA : PIELONEFRITIS AGUDA O CRNICA. ITU BAJA : CISTITIS , URETRITIS , PROSTATITIS. ITU COMPLICADA : CUANDO EXISTA ALTERACIN ANATMICA O FUNCIONAL DEL RION O DE VAS URINARIAS. ITU NO COMPLICADA : CUANDO NO EXISTAN ALTERACIONES.

AGENTES ETIOLGICOS MAS FRECUENTES

GRAM NEGATIVOS :
ESCHERICHIA COLI PROTEUS MIRABILIS 80% 14% 3%

KLEBSIELLA NEUMONIAE

ENTEROBACTER , PSEUDOMONAS

GRAM POSITIVOS :
HONGOS : VIRUS :
OTROS :

ENTEROCOCCUS FAECALIS STAPHYLLOCOCCUS (AUREUS ,EPIDERMIDIS) CANDIDA ALBICANS HERPES VIRUS , ADENOVIRUS CHLAMYDIA TRACHOMATIS NEISSERIA GONORRHOEAE ANAEROBIOS

FLORA INTESTINAL

APARICIN DE CEPAS UROPATGENAS

COLONIZACIN PERINEAL Y PERIURETRAL

BARRERA DE DEFENSA MUCOSA NORMAL

VIRULENCIA BACTERIANA

CISTITIS

FACTORES DEL HUESPED

PIELONEFRITIS AGUDA

CICATRIZ RENAL

UROSEPSIS

MECANISMOS DE DEFENSA DEL HUESPED

INTEGRIDAD DE LA VIA URINARIA. FLUJO URINARIO Y VACIAMIENTO VESICAL ADECUADO. PRODUCCIN DE LA PROTEINA DE TAMM HORSFAL. MECANISMOS DE ANTIADHERENCIA (resistencia la colonizacin bacteriana de la flora vaginal :lactobacillus ). PERISTALTISMO URETERAL. MUCOSA VESICAL. RESPUESTA INFLAMATORIA .

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA

PIELONEFRITIS AGUDA IU QUE PRESENTA FIEBRE > 38 C. ASOCIADA A SIGNOS BIOLGICOS DE INFLAMACIN :PCR, VSG,PROCALCITONINA COMPORTA RIESGO POTENCIAL DE LESIN RENAL CON APARICIN DE CICATRICES CORTICALES

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA CISTITIS

ACOSTUMBRA A SER AFEBRIL CON PRESENCIA DE SNTOMAS MICCIONALES Y AUSENCIA DE DOLOR LUMBAR NO COMPORTA RIESGO DE LESIN DEL PARNQUIMA RENAL.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA URETRITIS

POCO FRECUENTE EN PEDIATRA SINTOMAS MICCIONALES SIN FIEBRE A MENUDO ELIMINACIN DE EXUDADO EN NIOS PEQUEOS INDIFERENCIABLE POR LA CLNICA DE BALANOPOSTITIS, VULVOVAGINITIS, O DE CISTITIS

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA

BACTERIURIA ASINTOMTICA RECUENTO SIGNIFICATIVO DE BACTERIAS EN LA ORINA EN AUSENCIA DE SIGNOS O SNTOMAS CLNICOS. REQUIERE 3 UROCULTIVOS POSITIVOS AL MISMO GERMEN ,PARA SU DIAGNSTICO.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA

ITU COMPLICADA O DE RIESGO Corresponde a ITU de vas altas.
FIEBRE > 38.5 C. EDAD < 2 AOS MAL ESTADO GENERAL ASPECTO TXICO DESHIDRATACIN LEUCOCITOSIS ,PCR>30 mg/L,VSG>30 mm/hora ,PROCALCITONINA >1ug/L. ANTECEDENTE PERSONALES O FAMILIARES DE NEFROUROPATA.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA PRESENTACIN CLNICA

ITU NO COMPLICADA O DE BAJO RIESGO IU de vas bajas
HABITUALMENTE AFEBRILES. EDAD > 2 AOS (principalmente nias). SINDROME MICCIONAL. BUEN ESTADO GENERAL. HIDRATACION CORRECTA. AUSENCIA DE ANTECEDENTES PERSONALES O FAMILIARES DE NEFRO-UROPATA POCA ALTERACIN DE REACTANTES DE FASE AGUDA

INFECCION URINARIA EN PEDIATRA RECIEN NACIDO

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA

PRE-ESCOLARES - ESCOLARES

INFECCIN URINARIA EN NIOS

EXAMENES DE LABORATORIO
SEDIMENTO URINARIO

TINCIN GRAM NITRITOS ESTEARASA LEUCOCITARIA

SOSPECHA DE ITU

UROCULTIVO
HEMOGRAMA VSG , PROTEINA C REACTIVA.
OSMOLARIDAD DE ORINA

CONFIRMACIN DE ITU

DIFERENCIACIN ITU VIAS ALTAS ITU VIAS BAJAS

PROCALCITONINA , IL-6 , IL-8 CREATININA EN SANGRE

PATRON DE ORO
LA CERTIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ITU REQUIERE

UROCULTIVO
QUE ARROJE UN RECUENTO DE COLONIAS SIGNIFICATIVO
RECOMENDACIONES AAP, 1999

DIAGNSTICO POR IMGENES

EDAD
MENOR DE 1 AO

INVESTIGACIN
ECOGRAFA RENAL DMSA CISTOURETROGRAFA RAYOS X ABDOMINAL ECOGRAFA RENAL DMSA RAYOS X ABDOMINAL ECOGRAFA RENAL

DE 1 A 7 AOS

DESPUS DE 7 AOS

DE ACUERDO A LA GUIA DEL ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA CRITERIOS DE ALTO RIESGO DE UROPATA

INFECCIONES RECURRENTES. SIGNOS DE UROPATA (chorro miccional anmalo ) MICROORGANISMO INUSUAL. MALA RESPUESTA CLNICA A TRATAMIENTO. ALTERACIN DE LA VA URINARIA EN ECOGRAFA PRENATAL. PRESENTACIN CLNICA INHABITUAL (ej. varon> 1 ao). BACTERIEMIA. SEPSIS

INFECCIN URINARIA EN NIOS

CRITERIOS DE LOCALIZACIN

 FIEBRE ELEVADA SIN FOCO >38.5

       VSG > 35 mm. Leucocitosis > 10,000/mm3 Proteina C reactiva > 20 mg / dl. Procalcitonina > 1.0 ng / ml. Elevacin de concentraciones urinarias IL-6 ,IL-8 Baja osmolaridad urinaria. Alfa-1 microglobulina urinaria / creatinina.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA TRATAMIENTO

EL OBJETIVO FUNDAMENTAL DEL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS ITUs ES ALIVIAR LA SINTOMATOLOGA Y PREVENIR EL DESARROLLO DE DAO RENAL SOBRETODO EN LACTANTES. PARA ELLO ES NECESARIO : ERRADICAR EL AGENTE INFECCIOSO DOCUMENTAR LA INTEGRIDAD DE LAS VAS URINARIAS. EVITAR LAS RECIDIVAS.

INFECCIN URINARIA EN PEDIATRA

TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ANTIBITICO APROPIADO DEBE SER INICIADO PRONTAMENTE. LA MAYORA DE PACIENTES CON PIELONEFRITIS AGUDA RESPONDE AL TRATAMIENTO ORAL (British
Medical Journal 2004)

LA TERAPIA ENDOVENOSA EST INDICADA .

EN PACIENTES CON ENFERMEDAD SEVERA O SPTICOS. EN < DE 1 MES. VMITOS.

DURACIN DEL TRATAMIENTO:10-14 DAS

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
 RECIEN NACIDOS Y LACTANTES < DE 2 MESES.  ITU FEBRIL CON IMPORTANTE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL , A CUALQUIER EDAD.  SOSPECHA DE UROSEPSIS.  HIPEREMESIS. DESHIDRATACIN AGUDA.  FIEBRE PERSISTENTE. NO RESPUESTA A TTO.  RIESGO SOCIAL.  ANTECEDENTE MALFORMACIONES URINARIAS.  ITU EN ADOLESCENTE EMBARAZADA

ALGUNOS ANTIBITICOS PARA TRATAMIENTO EMPRICO INICIAL

P. HOSPITALIZADOS : Ampicilina y gentamicina Ampicilina y cefotaxime Ceftriaxona , Cefotaxime Ceftazidime y gentamicina P. AMBULATORIOS : TMP/SMX Cefalosporinas orales. Amoxicilina Nitrofurantoina Ciprofloxacina

CONTROL EVOLUTIVO
 SEDIMENTO Y UROCULTIVO AL TERCER DA DE INICIADO TRATAMIENTO.  AL QUINTO DA DE FINALIZAR EL TRATAMIENTO CONTROL CLNICO Y EXAMEN DE ORINA CON CULTIVO.  CONTROL MENSUAL POR 3 VECES.  CONTROL BIMESTRAL POR 3 VECES.  CONTROL SEMESTRAL HASTA COMPLETAR 2 AOS DE SEGUIMIENTO

ITU EN NIOS
TRATAMIENTO PROFILACTICO ITU RECURRENTE ( mas de 3 episodios en un ao ).
REFLUJO VSICO URETERAL de tratamiento mdico o en espera de resolucin quirrgica. UROPATA OBSTRUCTIVA. VEJIGA NEUROGNICA MENOR DE 5 AOS EN ESPERA DE URETROCISTOGRAFA. LACTANTE MENOR DE UN AO CON PIELONEFRITIS AGUDA . La profilaxis se efecta con nitrofurantoina ( 2 mg./kg/da ) mg./kg/da En menores de 3 meses o en pacientes con clearance de creatinina menor de 35 ml /1.73 m2 se puede usar cefadroxilo en dosis de 15 mg/kg/da.

2 meses-2aos Con fiebre inexplicable

ALGORITMO ITU
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS

Considerar ITU

SI
Esta txico.Requiere Est txico y requiere tto inmediato tto antibitico

Obtener muestrapara cultivo

Iniciar terapia antimicrobiana parenteralmente. Considerar hospitalizacin

NO

Opcin 1 Hacer examen de orina Examen positivoLE ,nitritos,leucocitos?

Opcin 2 Obtener urocultivo

SI
UROCULTIVO POSITIVO?

SI

7-14 das de terapia antimicrobiana

NO
ITU improbable en ausencia de sntomas especficos. Seguir curso clnico. Reconsiderar ITU si fiebre persiste

NO

NO UTI

Respuesta clnica en 48 horas

SI

ECO RENAL

NO
Urocultivo y eco renal ahora

Uretrocistografa

INFECCIN URINARIA EN NIOS

PUNTOS CLAVES
 EL DIAGNSTICO DE ITU PUEDE SER DIFICIL EN

LACTANTES Y NIOS PEQUEOS . REQUIERE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA.

 ES UNA IMPORTANTE CAUSA DE ENFERMEDAD EN PEDIATRA.

LA ADQUISICIN CORRECTA DE LA MUESTRA DE ORINA ES ESENCIAL PARA EL TRATAMIENTO Y PARA EVITAR INVESTIGACIONES INNECESARIAS EN NIOS QUE NO TIENEN ITU.

EN EL MOMENTO DE SER ADMITIDO COMO MIEMBRO DE LA PROFESIN MDICA PROMETO SOLEMNEMENTE : CONSAGRAR MI VIDA AL SERVICIO DE LA HUMANIDAD. EJERCER MI PROFESIN DIGNAMENTE Y A CONCIEN CIA VELAR SOLICITAMENTE , Y ANTE TODO, POR LA SALUD DE MI PACIENTE. CONSIDERAR COMO HERMANOS A MIS COLEGAS.
DECLARACIN DE GINEBRA

SER PEDIATRA PARA MI

SIGNIFICA: SER UN INSTRUMENTO DE DIOS, PARA DAR SALUD A LA INFANCIA, HACER QUE LA SONRISA DE UN NIO NO DESAPAREZCA Y POR ENDE QUE LA TRANQUILIDAD DE UN HOGAR NO SE PIERDA. SIGNIFICA: UN ANHELO CUMPLIDO Y QUE A SU VEZ ES UN RETO CONSTANTE HACIA UNA REALIZACIN A PLENITUD DESDE EL PUNTO DE VISTA PERSONAL Y PROFESIONAL. SIGNIFICA: PARTICIPAR ACTIVAMENTE DE LOS RETOS QUE TIENE LA SOCIEDAD CON RESPECTO A LA SALUD DE NUESTRA INFANCIA, SIN PERDER LA PARTE HUMANITARIA Y SOCIAL. SER PEDIATRA PARA MI , SIGNIFICA ENTREGARME.

ARIEL

INFECCION URINARIA EN NIOS

EXAMEN DE ORINA .SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE ALGUNAS PRUEBAS

TEST SENSIBIL.% 53 53 93 73 81 99.8 ESPECIFIC.% 78 98 72 81 83 70

Leucocito Esterasa Nitritos Leuco+Nitrit posit. Sedimento :WBCs bacterias Leuc est + nitrit + Sed. +