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U.M.S.N.H.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS DR. IGNACIO CHAVEZ

GUIA TERAPEUTICA PEDIATRICA

FECHA DE ELABORACION: 06 de Mayo de 2011

DR. SAMUEL MORENO PADILLA

ALUMNO: CORTEZ QUIROZ EUGENIO

MATRICULA: 0651227J

SECCION: 06

INDICE
1) ANTIBIOTICOS (GENERALIDADES E HISTORIA)
GENERALIDADES AMOXICILINA AMIKACINA ERITROMICINA

2) ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA FENITOINA GABAPENTINA

3) ANTIHISTAMINICOS
CLORFENAMINA LORATADINA CLOROPIRAMINA

4) ATIINFLAMATORIOS
DICLOFENACO KETPPROFENO CELECOXIB

5) ANALGESICOS NO NARCOTICOS
METAMIZOL SODICO PARACETAMOL NIMESULIDE

6) ANTIDIARREICOS
LOPERAMIDA DIFENOXILATO SUBSALICILATO DE BISMUTO

7) ANTIPARASITARIOS
ALBENDAZOL IVERMECTINA PRAZIQUANTEL

8) BROCODILATADORES Y EXPECTORANTES
AMBROXOL BROMURO DE IPRATROPIO SALBUTAMOL

9) DIURETICOS
ESPIRONOLACTONA FUROSEMIDE MANITOL 3

10) CARDIOTONICOS
DIGOXINA DOBUTAMINA DOPAMINA

11) CORTICOESTEROIDES
DEXAMETASONA HIDROCORTISONA PREDNISONA

12) ANTITUSIGENOS
CODEINA DEXTROMETORFANO GUAIFENESINA

13) SEDANTES
CLONAZEPAM ALPRAZOLAM OLANZAPINA

14) HIPOGLUCEMIANTES
TOLBUTAMIDA GLIBENCLAMIDA METFORMINA.

ANTIBIOTICOS
GENERALIDADES E HISTORIA Un antibitico es una sustancia qumica producida por un ser vivo o derivada sinttica de ella que a bajas concentraciones mata o impide el crecimiento de ciertas clases de microorganismos sensibles, generalmente bacterias. Normalmente la toxicidad de los antibiticos es muy superior para los organismos invasores que para los animales o los seres humanos que los hospedan aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa al medicamento o afectar a la flora bacteriana normal del organismo. Los antibiticos generalmente ayudan a las defensas de un individuo hasta que las respuestas locales sean suficientes para controlar la infeccin. Un antibitico es bacteriosttico si impide el crecimiento de los grmenes, y bactericida si los destruye. El trmino antibitico fue utilizado por primera vez por Selman Waksman en 1942 para describir ciertas influencias antibiticas, es decir, aquellas formulaciones antagonistas al crecimiento de microorganismos y que son derivadas de otros organismos vivos. El objetivo del tratamiento con antibiticos es conseguir una concentracin del medicamento en el foco de la infeccin que sea superior a la mnima concentracin capaz de inhibir al microorganismo. Por lo tanto, la automedicacin con antibiticos es peligrosa y a veces contraproducente pues un antibitico bactericida y uno bacteriosttico se contrarrestan mutuamente en su eficacia pero no en su toxicidad, que suele ser sobre dianas diferentes. Por otro lado, los antibiticos y antimicrobianos son totalmente inefectivos en las enfermedades virales, por lo que su uso debe evitarse en estos casos. El primer antibitico descubierto fue la penicilina, en 1897 por Ernest Duchesne, en Francia, quien trabajaba con hongos del gnero Penicillium, aunque su trabajo no recibi la atencin de la comunidad cientfica. La investigacin en el campo de la teraputica antibitica moderna comenz en Alemania con el desarrollo del antibitico de corto espectro Salvarsan por Paul Ehrlich en 1909. Ese descubrimiento permiti el tratamiento efectivo de la sfilis, un amplio problema de salud pblica en la poca. Ese medicamento, efectivo tambin para combatir otras infecciones por espiroquetas, ya no se emplea en el presente. Ms adelante Alexander Fleming (1881-1955), un mdico britnico, estaba cultivando una bacteria (Staphylococcus aureus) en un plato de agar, el cual fue contaminado accidentalmente por hongos. Luego l advirti que el medio de cultivo alrededor del moho estaba libre de bacterias, sorprendido, comenz a investigar el porqu. Fleming ya haba trabajado previamente en las propiedades antibacterianas de la lisozima, y por ello pudo hacer una interpretacin correcta de lo que vio: que el hongo estaba secretando algo que inhiba el crecimiento de la bacteria. Aunque no pudo purificar el material obtenido (el anillo principal de la molcula no era estable frente a los mtodos de purificacin que utiliz), inform del descubrimiento en la literatura cientfica. Debido a que el hongo era del gnero Penicillium (concretamente P. notatum), denomin al producto penicilina. Ms de 10 aos despus, Ernst Chain y Howard Walter Florey se interesaron en el trabajo de Fleming y produjeron una forma purificada de la penicilina. Un antiguo alumno de Feming, Cecil George Paine, antiguo alumno de Fleming, realiz las primeras experiencias clnicas con penicilina en neonatos aquejados de oftalma neonatal logrando el xito en 1930. Paine no public estos resultados, cosa que s hicieron Chain y Florey ms adelante. Los tres investigadores, Fleming, Chain y Florey, compartieron el premio Nobel de Medicina en 1945. En 1939, Rene Dubos aisl la gramicidina, uno de los primeros antibiticos usados fabricados comercialmente e indicado en el tratamiento de heridas y lceras. Debido a la necesidad imperiosa de tratar las infecciones provocadas por heridas durante la II Guerra Mundial, se invirtieron muchos recursos en investigar y purificar
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la penicilina, y un equipo liderado por Howard Florey tuvo xito en producir grandes cantidades del principio activo puro en 1940. Los antibiticos pronto se hicieron de uso generalizado desde el ao 1943. En marzo de 2000, mdicos del hospital San Juan de Dios de San Jos (Costa Rica) publicaron manuscritos del Dr. Clodomiro Picado, que explican sus experiencias entre 1915 y 1927 acerca de la accin inhibitoria de los hongos del gnero Penicillium en el crecimiento de estafilococos y estreptococos (bacterias causantes de una serie de infecciones), motivo por el cual es reconocido como uno de los precursores del antibitico penicilina, descubierta por Fleming en 1928. El informe con los resultados de los tratamientos realizados con la penicilina por el Dr. Picado fueron publicados por la Sociedad de Biologa de Pars en 1927. El descubrimiento de los antibiticos, as como de la anestesia y la adopcin de prcticas higinicas por el personal sanitario (por ejemplo, el lavado de manos y utilizacin de instrumentos estriles), revolucion la sanidad y se convirti en uno de los grandes avances de la historia en materia de salud. A los antibiticos se les denomina frecuentemente balas mgicas", trmino usado por Ehrlich, por hacer blanco en los microorganismos sin perjudicar al husped.

AMOXICILINA INDICACIONES: Est indicada en el tratamiento de las infecciones debidas a cepas susceptibles de los siguientes microorganismos: Gramnegativos: H. influenzae, E. coli, P. mirabilis y N. gonorrhoeae. Grampositivos: Estreptococos (incluyendo Streptococcus faecalis), D. pneumoniae y estafilococos no productores de penicilinasa. Otros: Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella. El tratamiento puede instituirse antes de obtener los resultados de los estudios bacteriolgicos y de susceptibilidad, para determinar cules organismos son los causantes, as como la susceptibilidad a la AMOXICILINA. Esta se utiliza sola o en combinacin en el tratamiento de la enfermedad de Lyme (causada por infeccin debida a Borrelia burgdorferi) y como profilaxis contra la endocarditis bacteriana. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Cpsulas: La dosis de AMOXICILINA debe ajustarse de acuerdo con la siguiente tabla: INFECCION Vas areas superiores Vas areas inferiores Piel y anexos Infecciones del tracto genitourinario Gonorrea aguda no complicada GRAVEDAD Leve/moderada Seria Leve/moderada o seria Leve/moderada Seria Leve/moderada Seria DOSIS USUAL 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 500 mg cada 12 hrs o 250 mg cada 8 hrs 875 mg cada 12 hrs o 500 mg cada 8 hrs 3 g dosis nica

Suspensin: La dosis ponderal para nios es de 50 a 100 mg/kg/da, dividida en tres tomas. Se deber reconocer que en el tratamiento de infecciones urinarias crnicas son necesarias las evaluaciones bacteriolgicas y clnicas frecuentes. No se debern usar dosis menores a las recomendadas previamente. Algunas veces pueden requerirse dosis an mayores. En infecciones graves, el tratamiento puede ser necesario durante varias semanas. Asimismo, se puede requerir un seguimiento clnico y/o bacteriolgico durante varios meses, una vez finalizado el tratamiento. Con excepcin de la gonorrea, el tratamiento se deber continuar por un mnimo de 48 a 72 horas de que el paciente se ha vuelto asintomtico, o despus de que haya evidencias de erradicacin de las bacterias. Se recomienda como mnimo de 10 das de tratamiento para cualquier infeccin causada por estreptococo hemoltico, para prevenir el surgimiento de fiebre reumtica aguda o de glomerulonefritis. CONTRAINDICACIONES: La historia de reacciones alrgicas a las penicilinas o las cefalosporinas debe considerarse como una contraindicacin. Las reacciones de hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas y las cefalosporinas se presentan en los pacientes entre 1% a 16.5%, pero por lo general, los efectos son escasamente significativos desde el punto de vista clnico.
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EFECTOS ADVERSOS. Como ocurre con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten, esencialmente, a fenmenos de hipersensibilidad. Con mayor probabilidad, tienden a ocurrir en individuos en los que previamente se ha demostrado hipersensibilidad a las penicilinas, y en aqullos con antecedentes de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria. Se ha reportado colitis pseudomembranosa con casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo AMOXICILINA, y su gravedad puede ser desde mediana hasta poner en peligro la vida. Por tanto, es importante considerar este diagnstico porque el paciente presenta diarrea despus de la administracin de agentes antibacterianos. Asimismo, la ingestin de cualquier antibacteriano de amplio espectro conlleva el riesgo de desarrollar infecciones provocadas por la alteracin de la flora normal del organismo. Las siguientes reacciones adversas se han reportado como asociadas al uso de las penicilinas: Gastrointestinales: Nusea, vmito y diarrea. Reacciones de hipersensibilidad: Se han reportado erupciones eritematosas maculopapulares y urticaria. Hgado: Se ha reportado un aumento leve de la transaminasa glutamicooxalactica (SGOT), pero se desconoce el significado de este descubrimiento. Sistemas hemtico y linftico: Se ha reportado anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopnica, eosinofilia, leucopenia y agranulocitosis durante la terapia con penicilinas. En general, estas reacciones son reversibles al suspender la terapia y se cree que son fenmenos de hipersensibilidad. Sistema nervioso central: Muy pocas veces se ha reportado hiperactividad, agitacin, ansiedad, insomnio, confusin, cambios del comportamiento y/o vrtigo reversibles. Otros: Periarteritis nudosa. TOXICIDAD. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL.
AMOXICILINA SODICA

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AMOXI-GOBENS Vial liof. 1 g AMOXYPLUS Comp. recub. 500/125 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 250/62,5 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 500/125 mg # AMOXYPLUS Polvo sobre 875/125 mg # AMOXYPLUS Susp. extemp. 125/31,25 mg/5 ml # AUGMENTINE IV Vial IV 1 g/200 mg # AUGMENTINE IV Vial IV 2 g/200 mg # AUGMENTINE Vial IV 500 mg/50 mg # CLAMOXYL INY. IM Vial 1 g CLAMOXYL INY. IM Vial 500 mg

AMOXICILINA TRIHIDRATO

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AGERPEN Polvo sobre 250 mg AGERPEN Polvo sobre 500 mg AGERPEN Susp. extemp. 125 mg/5 ml AMOCLAVE Comp. 500/125 mg # AMOCLAVE Sobres 250/62,5 mg # AMOCLAVE Sobres 500/125 mg # AMOCLAVE Susp. extemp. oral 125/31,25 #

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AMOXICILINA BELMAC 500 mg AMOXICILINA BOHM Cps. 500 mg AMOXICILINA BOHM Susp. extempornea 250 mg AMOXICILINA GEMINIS 500 MG AMOXICILINA MUNDOGEN FARMA EFG Susp. extemp. 250 mg/5 ml AMOXICILINA J y A. SABATER AMOXI-GOBENS Cps. 500 mg AMOXI-GOBENS Sobres 1 g AMOXI-GOBENS Sobres 250 mg AMOXI-GOBENS Sobres 500 mg AMOXI-GOBENS Susp. extemp. 250 mg/5 ml AMOXYPLUS Comp. recub. 875/125 mg # AMOXYPLUS GOTAS PEdaTRICAS Sol. gotas 100/12,5 mg # AUGMENTINE Comp. recub. 500/125 mg # AUGMENTINE Comp. recub. 875/125 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. 125/31,25 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Gotas ped 100/12,5 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 250/62,5 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 500/125 mg # AUGMENTINE Susp. extemp. Polvo 875/125 mg # BURMICIN Comp. 500/125 mg # BURMICIN Comp. 875/125 mg # BURMICIN Polvo sobre 250/62,5 mg # BURMICIN Polvo sobre 500/125 mg # BURMICIN Polvo sobre 875/125 mg # BURMICIN Susp. extemp. 125/31,25 mg/5 ml # CLAMOXYL Cps. 500 mg CLAMOXYL Comp. 1 g CLAMOXYL Gotas polvo 100 mg/ml CLAMOXYL Jar. 250 mg/5 ml CLAMOXYL MUCOLITICO Cps. # CLAMOXYL MUCOLITICO Jar. # CLAMOXYL Polvo sobre 1 g CLAMOXYL Polvo sobre 125 mg CLAMOXYL Polvo sobre 250 mg CLAMOXYL Polvo sobre 500 mg CLAMOXYL Tab. 750 mg CLAVUCID Comp. 500/125 mg # CLAVUCID Comp. 875/125 mg # CLAVUCID Gotas peditricas 100/12,5 # CLAVUCID Polvo sobre 125/31,25 mg # CLAVUCID Polvo sobre 250/62,5 mg # CLAVUCID Polvo sobre 500/125 mg # CLAVUCID Polvo sobre 875/125 mg # CO-AMOXIN 500 Cps. 500 mg CO-AMOXIN 500 Susp. extemp. 250 mg/5 ml DUONASA Comp. recub. 500/125 mg # DUONASA Sobres 250/62,5 mg # DUONASA Sobres 500/125 mg # DUONASA Susp. extemp.125/31,25 mg/5 ml # EUPECLANIC Comp. 500/125 mg # EUPECLANIC Comp. 875/125 mg EUPECLANIC Gotas peditr. 100/12,5 mg/ml # UPECLANIC Polvo sobre 125/31,25 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 250/62,5 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 500/125 mg # EUPECLANIC Polvo sobre 875/125 mg # FLUBIOTIC 250 Sobres 250 mg FLUBIOTIC 500 Sobres 500 mg HOSBORAL BRONQUIAL Cps. 500/4 mg # HOSBORAL BRONQUIAL Susp. oral 250/2 mg/5 ml # HOSBORAL Cps. 500 mg HOSBORAL SOBRES Sobres 500 mg HOSBORAL Susp. oral 250 mg/5 ml SALVAPEN Cps. 500 mg SALVAPEN Polvo sobre 1.000 mg SALVAPEN Polvo sobre 250 mg SUAMOXIL Cps. 500 mg SUAMOXIL Susp. 250 mg/5 ml

AMIKACINA INDICACIONES. El sulfato de AMIKACINA es un antibitico de la familia de los aminoglucsidos semisinttico, derivado de la kanamicina. El espectro de actividad antimicrobiana de amikacina es el ms amplio de los aminoglucsidos, tiene una resistencia a la enzima que inactiva a este grupo. La amikacina est indicada para el tratamiento de infecciones causadas por grmenes susceptibles como: Gramnegativos: es activa, in vitro, en contra de especies de Pseudomonas, Escherichia coli, Proteus (indolpositivo, indolnegativo), Providencia sp, KlebsiellaEnterobacter-Serratia sp, Acinetobacter (anteriormente Mima-Herellea) sp y Citrobacter freundii. Cuando las cepas de los organismos mencionados son resistentes a otros aminoglucsidos, incluyendo gentamicina, tobramicina y kanamicina, an pueden ser susceptibles in vitro al sulfato de amikacina. Grampositivos: es activa, in vitro, en contra de especies de estafilococos productores y no productores de penicilinasa, incluyendo las cepas resistentes a la meticilina. Sin embargo, en trminos generales, los aminoglucsidos presentan una menor actividad en contra de otros organismos grampositivos: Streptococcus pyogenes, enterococos y Streptococcus pneumoniae (anteriormente Diplococcus pneumoniae). Es resistente a la degradacin por parte de la mayora de las enzimas inactivadoras de los aminoglucsidos que afectan a la gentamicina, tobramicina y kanamicina. Los estudios in vitro, demuestran que el sulfato de amikacina, en combinacin con un antibitico beta-lactmico, acta en forma sinrgica en contra de muchos organismos gramnegativos que son de importancia clnica, como Proteus rettgeri, Providencia stuartii, Serratia marcescens o Pseudomonas aeruginosa. Los estudios clnicos han mostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en la septicemia bacteriana, incluyendo sepsis neonatal. En infecciones severas de las vas respiratorias, de huesos, articulaciones, sistema nervioso central, incluyendo meningitis; piel y tejidos blandos; infeccin intraabdominal, incluyendo peritonitis; y quemaduras e infecciones postoperatorias, incluyendo ciruga vascular. En los estudios clnicos se ha demostrado que, el sulfato de amikacina, tambin es efectivo en infecciones complicadas y recurrentes de las vas urinarias debidas a estos organismos. Los aminoglucsidos, incluyendo el sulfato de amikacina inyectable, no estn indicados para los episodios iniciales no complicados de infecciones de las vas urinarias, a menos que el agente etiolgico no sea susceptible a los antibiticos que presentan un menor potencial de toxicidad. Tambin se ha demostrado que el sulfato de amikacina es efectivo en infecciones por estafilococo y se puede considerar como la terapia inicial bajo ciertas condiciones, para el tratamiento de infecciones estafiloccicas establecidas o sospechadas, como las infecciones severas donde el organismo etiolgico puede ser una bacteria gramnegativa o un estafilococo; las infecciones causadas por cepas de estafilococos susceptibles en pacientes alrgicos a otros antibiticos, o en infecciones mixtas por estafilococo/infecciones por gramnegativo. En ciertos casos, como en la sepsis neonatal, la terapia concomitante con un antibitico del tipo de la penicilina puede estar indicada, debido a la posibilidad de infecciones causadas por organismos grampositivos como estreptococo y neumococo.
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DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN. La dosis de AMIKACINA se debe calcular tomando como base el peso del paciente antes del tratamiento. El sulfato de AMIKACINA puede administrarse por va intramuscular o intravenosa. La funcin renal se debe volver a evaluar en forma peridica durante el tratamiento. Siempre que sea posible se debern realizar determinaciones de las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA, para asegurar que los niveles sean adecuados pero no excesivos. Se deben evitar las concentraciones pico (30 a 90 minutos despus de la inyeccin) por arriba de 35 mcg/ml, y las concentraciones mnimas (justo antes de la siguiente dosis) por arriba de 10 mcg/ml. La dosis debe ajustarse de acuerdo con las indicaciones. Administracin intramuscular para pacientes con funcin renal normal: La dosis recomendada para adultos, nios y preescolares con funcin renal normal, es de 15 mg/kg/da, divida en 2 3 dosis iguales, administradas a intervalos divididos de manera equitativa; por ejemplo, 7.5 mg/kg cada 12 horas o 5 mg/kg cada 8 horas. El tratamiento para los pacientes con exceso de peso no debe exceder 1.5 gramos/da. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en recin nacidos, se recomienda que se administre la dosis inicial de impregnacin de 10 mg/kg, para ser seguida de 7.5 mg/kg cada 12 horas. La duracin usual del tratamiento es de 7 a 10 das. Es deseable limitar la duracin del tratamiento a corto plazo siempre que sea posible. La dosis total diaria por cualquier va de administracin no debe exceder de 15 mg/kg/da. En infecciones difciles y complicadas donde est considerado el tratamiento por ms de 10 das, se debe volver a evaluar el uso del sulfato de AMIKACINA. Si se contina, se deben vigilar los niveles sricos de sulfato de AMIKACINA, as como las funciones renal, auditiva y vestibular. A nivel de dosificacin recomendada, las infecciones no complicadas por organismos susceptibles al sulfato de AMIKACINA deben responder entre 24 a 48 horas. Si no ocurre una respuesta clnica definitiva entre 3 y 5 das, suspender el tratamiento y repetir las pruebas de susceptibilidad del organismo a los antibiticos. La falla de la infeccin para responder es debido a la resistencia del organismo, o a la presencia de focos spticos que requieren de drenado quirrgico. Cuando el sulfato de AMIKACINA est indicado en infecciones no complicadas de las vas urinarias, se puede administrar una dosis de 250 mg dos veces al da. Administracin en una sola dosis diaria: En algunos trabajos se sugiere que los pacientes con funcin renal normal pueden beneficiarse de la administracin de aminoglucsidos en una sola dosis diaria, lo que al parecer reduce la toxicidad pero sin disminuir la eficacia. En los casos de bacteriemia, septicemia, infecciones del tracto respiratorio o infecciones complicadas de vas urinarias, infecciones intraabdominales y en la fiebre del paciente neutropnico, se puede considerar la administracin intravenosa
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de una dosis de 15 mg/kg/da en una sola dosis diaria en adultos, y de 20 mg/kg/da en nios de 4 semanas o ms.

Administracin intramuscular para pacientes con disminucin de la funcin renal: Siempre que sea posible, se deben determinar las concentraciones sricas del sulfato de AMIKACINA por medio de los procedimientos de anlisis apropiados. Las dosis pueden ajustarse en pacientes con disminucin de la funcin renal, ya sea con la administracin de dosis normales a intervalos prolongados en dosis reducidas a intervalos fijos. Ambos mtodos estn basados en la depuracin de creatinina del paciente o en los valores de creatinina srica, debido a que se correlacionan con la vida media de los aminoglucsidos en pacientes con funcin renal disminuida. Estos esquemas de dosificacin del paciente se deben utilizar junto con las observaciones clnicas y de laboratorio, y modificarse cuando sea necesario. Ningn mtodo se debe utilizar durante la dilisis. Dosificacin normal a intervalos prolongados: Si no se dispone de la velocidad de depuracin de creatinina y la condicin del paciente es estable, se puede calcular un intervalo de dosificacin en horas, de la dosis normal, multiplicando el valor de la creatinina srica del paciente x 9; por ejemplo, si la concentracin srica de creatinina es de 2 mg/100 ml, la dosis nica recomendada (7.5 mg/kg) deber administrarse cada 18 horas. Dosis reducidas a intervalos fijos: Cuando la funcin renal est alterada y se desea administrar sulfato de AMIKACINA a intervalos fijos se deber reducir la dosificacin. En estos paciente, las concentraciones sricas de sulfato de AMIKACINA se debern determinar para asegurar una administracin adecuada del sulfato de AMIKACINA, y evitar concentraciones por arriba de 35 mcg/ml. Si no se dispone de las determinaciones del anlisis en suero y la condicin del paciente es estable, los valores de la creatinina srica y de la depuracin de creatinina son los indicadores ms confiables del grado de alteracin renal para usarse como gua en la dosificacin. Primero, iniciar la terapia administrando una dosis normal de 7.5 mg/kg como dosis de impregnacin, sta es la misma que se recomienda, la cual puede calcularse para un paciente con una funcin renal normal, como se describi previamente. Para determinar la dosis de mantenimiento administrada cada 12 horas se deber reducir la dosis en proporcin a la reduccin en la depuracin de creatinina del paciente.
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Una gua alternativa para determinar la reduccin de la dosificacin a intervalos de 12 horas (para pacientes que tienen creatinina srica estable), consiste en dividir la dosis normal recomendada entre la creatinina srica del paciente. Los esquemas de dosificacin anteriores no intentan ser recomendaciones rgidas, pero se proporcionan como guas de dosificacin, cuando no es posible obtener la determinacin de los niveles sricos de AMIKACINA. Administracin intravenosa: La dosis individual, la dosis diaria total y la dosis total acumulativa del sulfato de AMIKACINA es idntica a la dosis recomendada para la administracin intramuscular. La solucin para uso intravenoso, se prepara adicionando el contenido de una ampolleta de 500 mg, en 100-200 ml de diluyente estril, como solucin al 0.9% de cloruro de sodio, dextrosa al 5% en agua, o en cualquier otra solucin compatible de las que se mencionarn ms adelante. En adultos, la solucin se administra en un periodo de 30 a 60 minutos. La dosis total diaria no debe exceder 15 mg/kg/da, y se puede dividir en 2 3 dosis equitativas, a intervalos divididos de igual manera. En el paciente peditrico la cantidad de lquido utilizado depender de la cantidad ordenada de sulfato de AMIKACINA para ese paciente. Debe ser una cantidad suficiente para preparar una infusin de sulfato de AMIKACINA en un periodo de 30 a 60 minutos. El lactante deber recibir una infusin en un periodo entre 1 a 2 horas. Solubilidad en lquidos I.V.: El sulfato de AMIKACINA es estable por 24 horas a temperatura ambiente, en concentraciones de 0.25 y 5 mg/ml en las siguientes soluciones: Dextrosa al 5%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.2%. Dextrosa al 5% y cloruro de sodio al 0.45%. Cloruro de sodio al 0.9%. Ringer lactato. Normosol M con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 56 inyecciones en dextrosa al 5% en agua). Normosol R con dextrosa al 5% (o Plasma-Lyte 148 inyecciones en dextrosa al 5%). En las soluciones anteriores con concentraciones de sulfato de AMIKACINA de 0.25 y 5.0 mg/ml, las soluciones de ms de 60 das a temperatura de 4C y despus almacenadas a 25C, tienen tiempos de utilidad hasta de 24 horas despus. En las mismas concentraciones, la soluciones congeladas por 30 das a 15C, posteriormente descongeladas y almacenadas a 25C, tienen un tiempo de utilidad de hasta 24 horas despus. Los productos para uso parenteral se deben inspeccionar visualmente en busca de partculas suspendidas y cambios en la coloracin, antes de la administracin, siempre y cuando la solucin y el recipiente lo permitan. Los aminoglucsidos administrados por cualquiera de las vas anteriores, no debern estar fsicamente premezclados con otros medicamentos, se deben administrar por separado. Debido a la potencial toxicidad de los aminoglucsidos, las dosis fijas recomendadas que no estn basadas en el peso corporal no son recomendables. Es esencial calcular la dosis en base para fijar las necesidades de cada paciente.

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CONTRAINDICACIONES: La historia de hipersensibilidad al sulfato de AMIKACINA es una contraindicacin para su empleo. En pacientes con una historia de hipersensibilidad o de reacciones txicas severas a los aminoglucsidos, puede contraindicarse el uso de cualquier otro aminoglucsido, debido a la sensibilidad cruzada con este tipo de medicamentos.

EFECTOS ADVERSOS: Todos los aminoglucsidos tienen el potencial de inducir toxicidad auditiva, vestibular y renal, as como tambin bloqueo neuromuscular. TOXICIDAD: Neurotoxicidad-ototoxicidad: Los efectos txicos en el octavo par craneal pueden resultar en prdida auditiva, prdida del equilibrio o ambos. El sulfato de AMIKACINA afecta principalmente la funcin auditiva. Neurotoxicidad-bloqueo neuromuscular: La parlisis muscular aguda y la apnea pueden ocurrir despus del tratamiento con medicamentos aminoglucsidos. Nefrotoxicidad: Se ha reportado la elevacin de creatinina srica, albuminuria, presencia de glbulos rojos y blancos, cilindros, azoemia y oliguria. Los cambios en la funcin renal puede ser, por lo general, reversibles cuando se suspende el medicamento. Otros: Adems de las descritas anteriormente, otras reacciones adversas que se han reportado en raras ocasiones son: exantema, fiebre por medicamentos, cefalea, parestesia, tremor, nusea y vmito, eosinofilia, artralgia, anemia e hipotensin, hipomagnesemia e infarto de las mculas en la inyeccin (intraocular). NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:
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BICLIN 125 y 500 mg, vial con 2 ml. BRISTOL-MYERS AMIKACINA BRAUN 5 mg/ml, frasco con 100 ml AMIKACINA MEDICAL 125 mg vial con 2 ml AMIKACINA NORMON 125 mg, 250 mg y 500 mg viales con 2 ml. 5 mg/ml, frasco con 100 ml KANBINE, Rovi, 250 y 500 mg. viales con 2 ml

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ERITROMICINA INDICACIONES: Infecciones leves a moderadas de la vas respiratorias superiores e inferiores, de la piel y tejidos subcutneo. Puede ser empleado conjuntamente con las sulfonamidas en dosis adecuadas para tratamiento de las infecciones leves y moderadas de las vas respiratorias superiores ya que no todas las cepas son susceptibles a la concentracin de eritromicina que generalmente se obtiene en el suero sanguneo. La eritromicina es un medicamento alternativo que se puede emplear para el tratamiento de la sfilis primaria en pacientes alrgicos a la penicilina. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: Se recomienda dosis que flucta entre 1.5 g y 2 g, repartidos cada 8 horas o cada 12 horas, segn la severidad de la infeccin se han recomendado hasta 4 g da. La va de administracin ms frecuente es oral. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. Adminstrese con precaucion en pacientes con lesiones hepticas o trastornos disppticos. Puede producir ictericia colesttica. EFECTOS ADVERSOS Se han reportado desde reacciones tipo urticaria hasta anafilaxis; ocasionalmente clico y malestar abdominal gastritis, nusea, vmitos y diarrea. Con mayor probabilidad en pacientes con insuficiencia renal, se puede presentar ototoxicidad algunos reversibles. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL TROPHARMA Frasco con 20 tabletas de 500 mg, para venta al pblico. frasco con 8 tabletas de 500 mg, para venta al pblico. ERITROMICINA MK 500 mg tableta cubierta, caja por 50 tabletas

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ANTICONVULSIVANTES
CARBAMAZEPINA INDICACIONES:  EPILEPSIA: crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja o simple. Crisis epilpticas primaria y secundariamente generalizadas con componente tnico clnico. Formas epilpticas mixtas  MANA y tratamiento profilctico de la enfermedad maniaco-depresiva: se ha utilizado en pacientes con depresin endgena y depresin orgnica (con un efecto antidepresivo mejor).  NEURALGIA DEL TRIGMINO. Neuralgia esencial del glosofarngeo.  ALCOHOLISMO CRNICO: es activa frente a las convulsiones e hiperexcitabilidad que se presentan durante el sndrome de abstinencia al alcohol. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION:
1) Mana. Profilaxis del Trastorno Bipolar: La dosis habitual es de 400 a 1.200 mg diarios repartidos en 2 -3 tomas, con concentraciones sricas entre 8 ug y 12 ug. Se ha descripto la utilizacin de hasta 1.600 mg/da repartidos en 2-3 tomas. En las crisis manacas agudas debe aumentarse la dosis en forma rpida. Para la profilaxis de los trastornos bipolares, debe aumentarse la dosis gradualmente para garantizar una buena tolerancia. 2) Sndrome de deshabituacin al alcohol: La dosis corriente es de 400 a 800 mg/da administrados en 3 a 4 tomas. Al comienzo del tratamiento, cuando existan sntomas severos de deprivacin alcohlica deben asociarse medicaciones sedantes/hipnticas (por ejemplo Clordiazepxido). Superado el episodio agudo continuar con la Carbamazepina nicamente. 3) En la epilepsia: * Adultos y nios mayores de 15 aos: Comenzar con 100 o 200 mg, una a tres veces por da. Luego, aumentar gradualmente la dosis hasta alcanzar la ptima para el paciente (en general 800 a 1.200 mg de Carbamazepina/da en 2 a 3 tomas). No se recomienda superar los 1.600 mg/da. * Nios: La dosis peditrica oscila entre 10-20 mg de Carbamazepina por kg de peso corporal por da. 4) En la neuralgia del trigmino: Comenzar con 100 a 200 mg, una o dos veces por da. Aumentar gradualmente la dosis hasta obtener la analgesia adecuada. Una vez lograda sta, disminuir paulatinamente la dosis hasta llegar a la mnima til (en general 600-800 mg/da en varias tomas). No se recomienda superar los 1.600 mg diarios. 5) Dolor por neuropata diabtica: Comenzar con 100 a 200 mg, 1 2 veces por da. Aumentar gradualmente la dosis hasta lograr el efecto analgsico y luego disminuir hasta obtener la mnima dosis til (en general 400-800 mg/da repartidos en 2-3 tomas).

CONTRAINDICACIONES: Alergia a carbamazepina o ALERGIA A ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS. Historial de INSUFICIENCIA MEDULAR: debido a la depresin del sistema hematopoytico. BLOQUEO CARDIACO: puede agravarse. PORFIRIA: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinados enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbacin de la enfermedad. REACCIONES ADVERSAS La incidencia de reacciones adversas vara entre el 33-50%, en su mayor parte son moderadas, relacionadas con la dosis y reversibles. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central y los ms graves al sistema hematopoytico. El riesgo de desarrollar agranulocitosis y anemia aplsica es de 5 a 8 veces mayor en estos pacientes que en la poblacin en general

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(6 y 8 pacientes por 1 milln de tratamientos por ao, respectivamente). Los efectos adversos ms caractersticos son: Frecuentemente (10-25%): mareos, vrtigos, cefalea, visin borrosa, nuseas y vmitos, pero si se inicia la terapia con dosis bajas, la frecuencia disminuye. Ocasionalmente (1-9%): leucopenia, agranulocitosis, eosinofilia, leucocitosis, trombocitopenia, pancitopenia, hepatitis, ictericia colesttica, ictericia hepatocelular, retencin urinaria, impotencia, proteinuria, glucosuria, fatiga, alucinaciones, disfasia, neuropata perifrica, parestesia, tinnitus, diplopia, nistagmo. Raramente (<1%): anemia aplsica, oliguria con hipertensin, insuficiencia renal, temblor, fiebre, alopecia, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Stevens- Johnson, necrolisis epidrmica txica, linfadenopata, insuficiencia cardaca congestiva, arritmia cardaca, edema, tromboflebitis. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: Tegretol, Carbamazepine, Carbatrol, Epital, Atretol.

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FENITONA INDICACIONES: Epilepsia tonicoclnica, epilepsia psicomotora, epilepsia focal.Alteraciones psiquitricas con trazo de EEG sugestivo de epilepsia. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral: Adultos y nios mayores: 100 a 300 mgrs/da en 2 a 3 tomas, hasta 300 a 600 mgrs/da en 2 a 3 tomas. Nios: 6 a 10 mgrs/kp/da en 2 a 3 tomas Normas para la correcta administracin: Despus de cada dosis tomar al menos medio vaso de agua. Administrar preferentemente antes de las comidas, no obstante, en caso de nuseas y pesadez gstrica, se podr administrar durante o despus de las comidas. Intravenosa: Adultos: 20 mgrs/kp a razn de 50 mgrs/minuto seguido de mantenimiento con 300 a 600 mgrs/da Nios: 20 mgrs/kp a razn de 1 mgrs/kp/minuto seguido de mantenimiento con 15 mgrs/kp/da en lactantes o 10 mgrs/kp/da en nios en 3 a 4 dosis. CONTRAINDICACIONES: Alergia a fenitona o ALERGIA A HIDANTOINAS. PORFIRIA: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinados enzimas como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a un aumento de porfirinas, lo que provoca la exacerbacin de la enfermedad. BLOQUEO CARDIACO DE SEGUNDO GRADO y BLOQUEO CARDIACO DE TERCER GRADO, BRADICARDIA SINUSAL. Embarazo. Lactancia EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos de la fenitoina son, en general, frecuentes, reversibles y moderadamente importantes. Afectan principalmente al sistema nervioso central y estn habitualmente relacionados con la dosis. Los efectos adversos ms caractersticos son:  Frecuentemente (10-25%): nistagmo, ataxia, disartria, confusin, descoordinacin psicomotriz, nuseas, vmitos y estreimiento.  Ocasionalmente (1-9%): mareos, insomnio, ansiedad transitoria, movimientos involuntarios, cefalea, hepatitis, erupciones exantemticas, trombocitopenia, leucopenia, agranulocitosis y pancitopenia con o sin aplasia medular, anemia megaloblstica (responde al cido flico).  Raramente (<1%): diskinesia, corea, distona, temblor, asterixis, dermatitis exfoliativa, lupus eritematoso sistmico, sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica, linfadenopata, artralgia, eosinofilia, fiebre. En tratamientos prolongados: hirsutismo, neuropata perifrica, hiperplasia gingival. TOXICIDAD: Cuando se administra por va intravenosa a velocidad excesiva en el tratamiento de emergencia del estado epilptico, los efectos txicos ms notables son arritmias cardiacas acompaadas o no de hipotensin o depresin del SNC. La toxicidad en el sistema nervioso central y perifrico es el efecto ms constante de la sobredosis.
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NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:

DENOMINACION GENERICA FENITONA SODICA FENITONA SODICA FENITONA SODICA FENITONA SODICA FENITONA SODICA FORMA FARMACEUTICA SOLUCION INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE SOLUCION INYECTABLE PRESENTACION 250 MG/5 ML CAJA C/5 AMPOLLETAS 250 MG/5 ML ENVASE C/1 AMPOLLETA 250 MG/5 ML ENVASE C/1 AMPOLLETA 250 MG/5 ML ENVASE C/1 AMPOLLETA 250 MG/5 ML ENVASE C/1 AMPOLLETA LABORATORIO KENDRICK KENDRICK PISA TECNOFARMA WINTHROP PHARMACEUTICALS

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GABAPENTINA INDICACIONES: Epilepsia: La gabapentina est indicada como tratamiento nico de crisis convulsivas parciales, con o sin generalizacin secundaria, en adultos y en nios mayores de 12 aos. La gabapentina est indicada para el tratamiento coadyuvante de crisis convulsivas parciales, con o sin generalizacin secundaria, en adultos y nios mayores de 12 aos. Dolor neuroptico: La gabapentina est indicada para el tratamiento del dolor neuroptico en pacientes de 18 aos de edad y mayores. DOSIS Y VIAS DE ADMINISTRACION: Va oral. Adultos y nios mayores de 12 aos: Epilepsia: Rango de dosis eficaz de 900-3600 mg/da, repartidos en 3 dosis. La titulacin hasta la dosis eficaz puede realizarse administrando 300 mg/8 h el primer da o utilizando el siguiente esquema de aproximaciones: dosis de 900 mg: 300 mg/24 h el primer da, 300 mg/12 h el segundo da y 300 mg/8 h el tercer da; dosis 1200 mg: 400 mg/24 h el primer da, 400 mg/12 h el segundo da y 400 mg/8 h el tercer da. Posteriormente, se podr aumentar hasta los 800 mg/8 h. En pacientes recin diagnosticados la dosis inicial usual es de 900 mg/da. Dolor neuroptico: inicialmente, 300 mg/8 h, con ajuste de la dosis en funcin de la respuesta, hasta una dosis mxima de 3600 mg/da, repartida en tres dosis. La eficacia ha sido demostrada en estudios con una duracin mxima de 7-8 semanas. Nios de 3-12 aos: Epilepsia: la dosis eficaz es de 10 a 50 mg/kg/8 h.Puede iniciarse con una dosis de 4 mgrsKp/da con incrementos de 4 mgrs/kp/da cada semana. Las dosis de hasta 40-50 mg/kg/da fueron bien toleradas en un estudio a largo plazo. En un pequeo nmero de nios se ha administrado hasta 60 mg/kg/da. Se dispone de escasa informacin respecto a recomendaciones posolgicas en monoterapia para nios menores de 12 aos. Pacientes con insuficiencia renal: ClCr > 80 ml/min, 900-3600/da; ClCr 50-79 ml/min, 600-1800 mg/da; ClCr 30-49ml/min, 300-900/da; ClCr 15-29 ml/min, 150-300/da, en das alternos. ClCr < 15 ml/min, 150-300 mg/dia, en das alternos. En cualquier caso, la dosis total diaria debe administrarse dividida en tomas. En hemodilisis se administrar dosis de carga de 300-400 mg y dosis de mantenimiento de 200-300 mg despus de cada 4 h de hemodilisis. Recomendaciones de uso: Al interrumpir el tratamiento con gabapentina y/o aadir al tratamiento una medicacin anticonvulsivante alternativa, esto debe hacerse gradualmente en un tiempo mnimo de una semana. La administracin oral no est influida por las comidas. CONTRAINDICACIONES La gabapentina est contraindicada en pacientes que hayan demostrado hipersensibilidad al frmaco. EFECTOS ADVERSOS El 50-70% de los pacientes experimentan algn efecto adverso, aunque slo el 10% del total son afectados con cierta intensidad o experimenta discapacitacin para sus actividades cotidianas. El 5% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento. Los efectos adversos ms frecuentes son somnolencia (20%), mareos (18%), ataxia (14%), astenia (11%) y nistagmo (10%). Descripcin e incidencia de efectos adversos, por grupos anatmicos:
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 Alrgicas/Dermatolgicas: Prurito (1-2%), erupciones exantemticas (1%).  Cardiovasculares: Edema (1-2%), hipertensin (1%).  Digestivas: Nuseas y vmitos (5-6%), dispepsias (2-3%), sequedad de boca y estreimiento (1-2%).  Metablicas: Aumento de peso (1-3%). Neurolgicas; -Somnolencia (19-20%), mareos (17-18%), ataxia (12-14%), cefalea (8-9%), temblor (7-8%).  Oculares: Nistagmo (8-10%), diplopia (5-7%), visin borrosa (1%).  Osteoarticulares: Mialgia (2%).  Otorrinolaringolgicas: Rinitis (4-5%).  Psicolgicas/Psiquitricas: Astenia (11%), ansiedad, amnesia (2-3%), depresin, descoordinacin psicomotriz (1-2%).  Sanguneas: Leucopenia (1-2%).  Sexuales: Impotencia sexual (1-2%). TOXICIDAD: Intoxicacin: No se han observado sntomas especficos de intoxicacin por gabapentina. Hay observaciones aisladas de ingestin de dosis de hasta 50 g, sin que se apreciasen otros efectos que una ligera exacerbacin de los efectos de tipo neurolgico (somnolencia, ataxia y mareos). NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: NOPATIC, Caja con 15 y 30 cpsulas de 300 mg para venta al pblico y exportacin.

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ANTIHISTAMINICOS
CLORFENAMINA INDICACIONES: La CLORFENAMINA es un antihistamnico indicado en rinitis alrgica estacional y perenne, conjuntivitis alrgica, alergias cutneas no complicadas, rinitis vasomotora, urticaria, angioedema (edema angioneurtico), eccema alrgico, dermatitis atpica y de contacto, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos, reacciones anafilcticas conjuntamente con epinefrina. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. Adultos y nios mayores de 12 aos: Tomar de 1 a 2 cucharaditas (5-10 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis mxima: 24 mg/da. Nios de 6 a 11 aos: Tomar media a una cucharadita (2.5-5 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis mxima: 12 mg/da. Nios de 2 a 6 aos: Tomar media cucharadita (2.5 ml) cada 4 a 6 horas. Dosis mxima: 6 mg/da. CONTRAINDICACIONES: La CLORFENAMINA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquiera de los componentes de este medicamento o a los antihistamnicos con estructuras qumicas similares como la dexclorofeniramina, bromfeniramina o la triprolidina durante un ataque asmtico agudo, porque espesan las secreciones bronquiales, y en aquellos que en las dos semanas anteriores han tomado inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO). Se recomienda el uso de CLORFENAMINA con precaucin en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho; en aquellos con obstruccin piloroduodenal o de la vejiga por hipertrofia prosttica o estrechez del cuello de la vejiga por sus manifiestos efectos anticolinrgicos; en pacientes con enfermedad cardiovascular hipertensin o hipertiroidismo por el riesgo de palpitaciones y taquicardia, y en aquellos con enfermedad renal, diabetes, asma bronquial, retencin urinaria o lceras ppticas estenosantes. No utilizarse en menores de 2 aos. EFECTOS ADVERSOS: La CLORFENAMINA afecta el sistema nervioso central, al causar estimulacin, somnolencia ligera o moderada, letargo, mareo, vrtigo, trastornos de la coordinacin, excitabilidad, sudacin excesiva, escalofros; en el centro venoso: hipotensin y palpitaciones; en la va gastrointestinal: anorexia, nuseas, estreimiento, malestar epigstrico, vmito, sequedad bucal y farngea; en el genitourinario: retencin urinaria; en las vas respiratorias: espesamiento de secreciones bronquiales; drmica: urticaria erupcin y fotosensibilidad. PRESENTACION Y NOMBRES COMERCIALES:

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LORATADINA INDICACIONES: Alivio de los sntomas de urticaria crnica y otras afecciones alrgicas dermatolgicas. Alivio de los sntomas de la rinitis alrgica, como estornudos, rinorrea y prurito. Alivio de sintomatologa de conjuntivitis alrgica, como lagrimeo y escozor de ojos. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos y nios mayores de 12 aos: Dos cucharaditas de LORATADINA (10 ml = 10 mg) una vez al da. Nios de 2 a 12 aos: Dosis ponderal: 0.2 mg/kg/da. Peso corporal > 30 kg = 10 ml (10 mg) una vez al da. Peso corporal < 30 kg = 5 ml (5 mg) una vez al da. En pacientes con falla heptica o insuficiencia renal se debe ajustar la dosis a 5 ml (5 mg) diarios o 10 ml (10 mg) en das alternos. CONTRAINDICACIONES: LORATADINA est contraindicada en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a los componentes de la frmula o a otros medicamentos de estructura qumica similar. Est contraindicado en embarazo, lactancia y en nios menores de 2 aos. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos ms frecuentes incluyen cefalea, somnolencia, fatiga y resequedad de boca. En pacientes de 6 a 12 aos los efectos adversos (> 2%) ms frecuentes son nerviosismo, sibilancias, fatiga, hipercinesia, dolor abdominal, conjuntivitis, disfona y malestar. En estudios clnicos de geriatra, y en adultos, se han reportado efectos adversos en todos los sistemas del organismo entre los que se incluyen: alteraciones de lagrimeo y salivacin, hipoestesia, impotencia, sudoracin y sed; edema angioneurtico, astenia, dolor lumbar, visin borrosa, dolor torcico, fiebre, calambres musculares, tinnitus, infeccin viral, aumento de peso; hipertensin, hipotensin, palpitaciones, taquiarritmias supraventriculares, sncope, taquicardia; blefarospasmo, disfona, hipertona, mareos, migraa, parestesias, temblores, vrtigo; alteraciones gustatorias, anorexia, estreimiento, diarrea, dispepsia, flatulencia, gastritis, hipo, aumento del apetito, estomatitis, odontalgia, vmito, artralgias, mialgias, agitacin, amnesia, ansiedad, confusin, depresin, alteraciones de la concentracin, insomnio, irritabilidad; mastalgia, dismenorrea, menorragia, vaginitis; broncospasmo, tos, disnea, epistaxis, hemoptisis, laringitis, resequedad nasal, faringitis, sinusitis, estornudos; dermatitis, resequedad cutnea, reacciones de fotosensibilidad, prurito, prpura, urticaria, retencin urinaria, incontinencia urinaria; alteraciones de la funcin heptica: ictericia, hepatitis, necrosis heptica; anafilaxia, eritema multiforme, edema perifrico y convulsiones. TOXICIDAD: En adultos se ha reportado somnolencia, taquicardia y cefalea. En nios se han reportado signos extrapiramidales y palpitaciones con dosis mayores de 10 mg. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: CIVERAN. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. LESVI CIVERAN comprimidos 10 mg. LESVI CLARITYNE. 5 mg/5 ml. Jarabe 120 ml. SHERING PLOUGH CLARITYNE comprimidos 10 mg. SCHERING PLOUGH
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CLOROPIRAMINA INDICACIONES: Antihistamnico. Reacciones de conjuntivitis alrgicas; rinitis alrgica y fiebre de heno; prurito y alergias de la piel agudas, por ejemplo, urticaria, edema angioneurtico, eccema agudo, alergias a alimentos y/o frmacos y prurito. Picaduras y mordeduras de insectos. Como medida preventiva para las reacciones provocadas por la transfusin de medios de contraste y como medicacin preoperatoria en pacientes alrgicos. Y en algunos casos de asma bronquial. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosis deber individualizarse en cada caso de acuerdo con la respuesta teraputica de cada paciente. Como regla general, se recomienda seguir la siguiente dosis: Grageas: Adulto: Dosis inicial, una gragea 2 3 veces al da. Nios de 5 a 10 aos: 1 a 2 grageas al da. Nios de 10 aos y mayores: 2 3 grageas al da. No se debe administrar a nios menores de 5 aos. Solucin inyectable: En casos agudos o graves, es aconsejable iniciar el tratamiento con una ampolleta de AVAPENA por va endovenosa lenta o intramuscular. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a la sustancia activa. Hipertensin arterial, arritmia cardiaca, glaucoma, embarazo, lactancia, nios menores de 5 aos. EFECTOS ADVERSOS: Cuando se emplean dosis elevadas, puede observarse somnolencia, resequedad de la boca, mareo, agitacin y dolor gastrointestinal. Como otros antihistamnicos, puede producir reacciones alrgicas, que desaparecen al suspender el tratamiento. TOXICIDAD: Los efectos centrales de los bloqueadores H1 constituyen su mayor peligro, y dan lugar a signos y sntomas en los que se evidencian las propiedades depresoras y estimulantes del frmaco. No hay un tratamiento especfico para la sobredosis de bloqueadores H1 y la teraputica sigue lneas generales sintomticas y de apoyo, la respiracin no sufre, en general, dificultades serias y la presin arterial se mantiene bastante bien. El respaldo mecnico de la ventilacin es esencial si hay insuficiencia respiratoria; si hay convulsiones, lo mejor es combatirlas con un depresor de accin breve como el tiopental cuyo efecto es rpido, transitorio y controlable; tambin se puede utilizar el diazepam. PRESENTACION Y NOMBRE COMERCIAL: AVAPENA Grageas: Caja con 20 grageas de 25 mg, para venta al pblico. Solucin inyectable: Caja con 5 ampolletas de 2 ml, para venta al pblico.

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ANTIINFLAMATORIOS
DICLOFENACO INDICACIONES: DICLOFENACO sdico es un antiinflamatorio que posee actividades analgsicas y antipirticas y est indicado por va oral e intramuscular para el tratamiento de enfermedades reumticas agudas, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, artrosis, lumbalgia, gota en fase aguda, inflamacin postraumtica y postoperatoria, clico renal y biliar, migraa aguda, y como profilaxis para dolor postoperatorio y dismenorrea. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:  Oral, intramuscular e intravenosa por infusin.  La dosis oral va de 100 a 200 mg diariamente. Adultos: Slo aplicar las ampolletas durante dos das, y en caso necesario, se puede proseguir con grageas de DICLOFENACO. Intramuscular: En general, la dosis es una ampolleta diaria de 75 mg por va intragltea profunda en el cuadrante superior externo. Slo de manera excepcional, en casos graves se pueden administrar dos inyecciones diarias de 75 mg con un intervalo de varias horas. En los ataques de migraa, el empleo inicial es de una ampolleta de 75 mg administrada lo antes posible. La dosis total no deber exceder de 175 mg el primer da. Nios: La administracin intravenosa se lleva a cabo mediante infusin lenta. Para el tratamiento del dolor postoperatorio de moderado a severo, infundir 75 mg en forma continua en un periodo de 30 minutos a dos horas. Si es necesario, puede retirarse despus de pocas horas, pero la dosis no debe exceder de 150 mg en 24 horas. Para la prevencin de dolor postoperatorio, administrar por infusin 25 a 50 mg despus de la ciruga, en un periodo de 15 minutos a 1 hora, seguidos de una infusin continua de aproximadamente 5 mg por hora, hasta una dosis mxima de 150 mg en 24 horas. Las infusiones intravenosas debern realizarse inmediatamente despus de preparar las soluciones para la infusin. No debern conservarse las soluciones preparadas para infusin. Slo se deben usar soluciones claras; si se observan cristales o precipitacin de la solucin, no se debe administrar la infusin. La solucin inyectable de DICLOFENACO sdico no se debe administrar por infusin intravenosa en bolo. No se recomienda la administracin de DICLOFENACO Solucin Inyectable en nios. CONTRAINDICACIONES: DICLOFENACO sdico est contraindicado en presencia de lcera gstrica o intestinal, hipersensibilidad conocida a la sustancia activa, al metabisulfito y a otros excipientes. Est contraindicado en pacientes que han tenido asma, urticaria o rinitis aguda despus de la administracin de cido acetilsaliclico u otros medicamentos que inhiben la prostaglandina sintetasa. En presencia de hipertensin arterial severa, insuficiencia cardiaca, renal y heptica, citopenias. EFECTOS ADVERSOS: En trminos generales se consideran reacciones adversas frecuentes cuando su incidencia es mayor de 10%, ocasionales entre 1 a 10%; reacciones adversas entre 0.001 a 1%, en casos aislados menos de 0.001%. Las reacciones adversas se mencionan de acuerdo con el sitio de afeccin.
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Tracto gastrointestinal: Dolor epigstrico, otros trastornos gastrointestinales como nusea, vmito, diarrea, calambres abdominales, dispepsia, flatulencia y anorexia. Raras veces: hemorragias gastrointestinales (hematemesis, melena, diarrea sanguinolenta), lcera gstrica o intestinal con o sin hemorragia o perforacin. Casos aislados: estomatitis aftosa, glositis, lesiones esofgicas, estenosis intestinales por deformacin de diafragmas, trastornos intestinales bajos como colitis hemorrgica inespecfica y exacerbacin de la colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, estreimiento y pancreatitis. Sistema nervioso central: En ocasiones: cefalea, mareo o vrtigo. Rara vez: somnolencia. Casos aislados: trastornos de la sensibilidad, inclusive parestesias, trastornos de la memoria, desorientacin, insomnio, irritabilidad, convulsiones, depresin, ansiedad, pesadillas, temblor, reacciones psicticas, meningitis asptica. Sentidos especiales: Casos aislados: trastornos de la visin (visin borrosa, diplopa), prdida de la audicin, tinnitus, alteraciones del gusto. Piel: En ocasiones: eritemas o erupciones cutneas. Rara vez: urticaria. Casos aislados: erupciones bulosas, eccemas, eritema multiforme, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Lyell (epidermlisis txica aguda), eritrodermia (dermatitis exfoliativa), cada del cabello, reaccin de fotosensibilidad; prpura, inclusive prpura alrgica. Hematolgicas: Casos aislados: trombocitopenia, leucopenia, anemia (hemoltica, aplsica), agranulocitosis. Riones: Casos aislados: insuficiencia renal aguda, alteraciones urinarias como hematuria, proteinuria, nefritis intersticial, sndrome nefrtico y necrosis papilar. Hgado: En ocasiones: aumento de los valores sricos de aminotransferasas. Rara vez: hepatitis con o sin ictericia. Casos aislados: hepatitis fulminante. Hipersensibilidad: Rara vez: reacciones de hipersensibilidad como asma, reacciones sistmicas anafilcticas/anafilactoides, inclusive hipotensin. Casos aislados: vasculitis, neumonitis. Sistema cardiovascular: Casos aislados: palpitacin, dolor torcico, hipertensin e insuficiencia cardiaca congestiva. Otros sistemas orgnicos: Ocasionales: reacciones en el punto de la inyeccin intramuscular como dolor local y endurecimiento. Casos aislados: abscesos locales y necrosis en el punto de la inyeccin intramuscular. TOXICIDAD: El tratamiento de la intoxicacin aguda con antiinflamatorios no esteroideos consiste en medidas de apoyo y sintomticas. No se conoce un cuadro clnico tpico tras la sobredosificacin con DICLOFENACO. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: ARTROTEC Comp. entricos # DICLOFENACO ALTER EFG Comp. DICLOFENACO LEPORI Colirio 0,1% DICLOFENACO LEPORI Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO LEPORI Sup. 100 mg DICLOFENACO MUNDOGEN FARMA EFG Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO NORMON EFG Comp. entricos 50 mg DICLOFENACO RATIOPHARM, comp. entricos 50 mg DICLOFENACO RUBIO Comp. 50 mg DICLOFENACO RUBIO Sol. iny. 75 mg DICLOFENACO RUBIO Sup. 100 mg DOLO-NERVOBION Cps. 50 mg DOLOTREN Cps. retard 100 mg DOLOTREN Comp. disper. 46,5 mg DOLOTREN Comp. entricos 50 mg DOLOTREN Gel 1% DOLOTREN Sup. 100 mg DOLO-diclofenac Comp. dispersable 50 mg
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OCUBRAX Colirio # Voltaren Amp. 75 mg Voltaren COLIRIO MONODOSIS Sol. oft. Voltaren COLIRIO Sol. oft. 0,1% Voltaren Comp. entricos 50 mg Voltaren Comp. retard 100 mg Voltaren Comp. retard 75 mg Voltaren EMULGEL Gel 10 mg/g Voltaren Sup. 100 mg

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KETOPROFENO INDICACIONES: El ketoprofeno es til en el tratamiento de enfermedades reumticas, como artritis reumatoide, poliartritis, osteoartritis, espondilitis anquilosante, coxartritis y gonartritis, bursitis, tendinitis, tendosinovitis, mialgias, lumbago y el tratamiento de traumatismos articulares, es til tambin en la dismenorrea primaria, as como en el tratamiento de pacientes con artritis gotosa aguda. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. La dosis de ketoprofeno deber ser individualizada, en general, se utiliza una cpsula de 100 mg cada 12 horas o cada 24 horas dependiendo la severidad de la patologa y la respuesta del paciente. CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en pacientes alrgicos al KETOPROFENO, al cido acetilsaliclico y a otros antiinflamatorios no esteroideos (incluyendo aquellos casos de historia de asma, angioedema, plipos nasales, urticaria o rinitis precipitados por AINEs), as como los afectados por trastornos gastrointestinales (lcera gastroduodenal, colitis ulcerosa, etc.) coagulopatas o hemorragia. Debern tenerse especiales precauciones en pacientes con insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, hipertensin, enfermedad tiroidea o insuficiencia heptica. No administrar en pacientes menores de 2 aos. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos adversos del KETOPROFENO afectan principalmente al sistema gastrointestinal. Slo 5-15% de los pacientes tratados con este medicamento se ven obligados a suspender el tratamiento. La mayora de los efectos adversos se presentan durante el primer mes de tratamiento. Las reacciones adversas ms comunes son: alteraciones digestivas (dispepsia, nuseas, diarrea, dolor abdominal y flatulencia). Ocasionalmente, sndrome de Stevens-Johnson, enfermedad de Lyell, anemia aplsica y reacciones de fotosensibilidad. TOXICIDAD: Para alcanzar niveles txicos de KETOPROFENO se requiere ingerir una dosis superior a 486 mg/kg. En pocos individuos se ha reportado manifestaciones como: somnolencia, vmito y dolor abdominal. En caso de llegar a ocurrir una sobredosificacin, se debe provocar el vaciamiento del estmago de inmediato, induciendo la emesis, o bien, por lavado gstrico. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: PROFENID, PAINSIK.

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CELECOXIB INDICACIONES: Tratamiento de la osteoartritis, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, poliposis adenofamiliar, tratamiento del dolor asociado a ciruga ortopdica. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Tratamiento de la osteoartritis: Administracin oral:
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y y

Adultos: 200 mg una vez al da o 100 mg dos veces al da. Dosis superiores a los 200 mg/da no han mostrado aportar mayores beneficios en la osteoartritis. Ancianos: iniciar el tratamiento con la dosis mnima recomendada Adolescentes y nios: la seguridad y eficacia del celecoxib no han sido establecidas.

Tratamiento de la artritis reumatoide: Administracin oral:

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Adultos: 100 o 200 mg dos veces al da. La mnima dosis efectiva se debe individualizar para cada paciente. En los pacientes que pesen menos de 50 kg iniciar el tratamiento con la dosis ms baja Ancianos: iniciar el tratamiento con la dosis mnima recomendada Adolescentes y nios: la seguridad y eficacia del celecoxib no han sido establecidas.

Tratamiento del dolor asociado a ciruga ortopdica: Administracin oral:

y

Adultos: en un estudio en pacientes sometidos a ciruga, el celecoxib en dosis de 400 mg/da durante 2-5 das despus de la ciruga ortopdica fue tan eficaz como la asociacin hidrocodona 10 mg/paracetamol 1000 g dos veces al da. Adems, durante las 8 primeras horas despus de la operacin una dosis de celecoxib de 200 mg fue igual de eficaz que una dosis de la asociacin hidrocodona/paracetamol

Tratamiento de la espondilitis anquilosante: Administracin oral:

y

Adultos: el celecoxib en dosis de 100 mg dos veces al da fue comparable al ketoprofen en el tratamiento del dolor asociado a la espondilitis anquilosante, mejorando la funcionalidad articular.

Tratamiento adyuvante de poliposis adenofamilar: Administracin oral

y

Adultos: 400 mg dos veces al da. No se han estudiado la eficacia y seguridad del celecoxib en tratamientos de ms de 6 meses de duracin. Los pacientes tratados con celecoxib muestran una reduccin del 28% en el nmero de plipos adenomatosos y una disminucin del 30% del riesgo de que estos se transformen en malignos

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Dosis mximas No existe informacin acerca de las dosis mximas que pueden tolerarse Pacientes con disfuncin heptica: la dosis recomendada de celecoxib se debe reducir en un 50% en los pacientes con insuficiencia heptica moderada (clase II de Child-Pugh). No se recomienda la administracin de celecoxib a pacientes con disfuncin heptica grave. Pacientes con insuficiencia renal: no se requieren reajustes en la dosis aunque el celecoxib no ha sido estudiado en pacientes con insuficiencia renal grave CONTRAINDICACIONES: El celecoxib est absolutamente contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al frmaco o con hipersensibilidad a las sulfonamidas. Tampoco se debe administrar a pacientes que hayan mostrado hipersensibilidad a la aspirina manifestada como asma, urticaria u otras reacciones de tipo alrgico. El celecoxib se debe utilizar con precaucin en pacientes con asma por estos mas sensibles a las reacciones alrgicas. Como pueden producirse sin previo aviso serias ulceraciones o hemorragias digestivas, los tratamientos con celecoxib deben ser vigilados por si aparecieran signos o sntomas de sangrado. En particular, se deben tomar precauciones extremas en pacientes con historia de sangrado o de lceras o perforaciones gastrointestinales. Los pacientes de la tercera edad y los sujetos debilitados son ms propensos a desarrollar estas reacciones adversas. Adems, los pacientes de ms de 65 aos muestran unos niveles plasmticos de celecoxib y unas AUCs superiores a las de los individuos ms jvenes, lo que tambin puede favorecer el desarrollo de reacciones gastrointestinales. Para minimizar el riesgo, se deben administrar las dosis ms bajas posibles, durante el menor tiempo posible. El uso del celecoxib en la poliposis adenomatosa familiar no reduce el riesgo de cncer de coln ni la necesidad de utilizar ciruga preventiva, por lo que el uso del frmaco no debe modificar el tratamiento usual de esta condicin. No deben suspenderse o reducirse la frecuencia de los exmenes colonoscpicos o de la colonectoma profilctica. La insuficiencia heptica reduce el metabolismo del celecoxib, debindose disminuir las dosis en la insuficiencia heptica leve o moderada. No se ha estudiado el uso de celecoxib en la insuficiencia heptica grave, por lo que no se recomienda su administracin a estos enfermos. Se recomienda precaucin al administrar celecoxib a pacientes con una enfermedad renal. Se desconoce el comportamiento de este frmaco en la insuficiencia renal avanzada, por lo que no se recomienda su utilizacin. Los estudios clnicos realizados sugieren que a nivel renal, el celecoxib se comporta como los AINEs convencionales cuya administracin crnica puede resultar en necrosis papilar y otras lesiones renales. Los pacientes que tienen un riesgo mayor son los que muestran inicialmente una enfermedad o disfuncin renal, los tratados con diurticos o inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina y los pacientes de edad avanzada. La retirada de la medicacin antiinflamatorias suele revertir los sntomas renales. Se ha observado retencin de fluidos y edema perifrico en algunos pacientes tratados con celecoxib. Se deben tomar precauciones en pacientes con hipertensin, insuficiencia cardaca y retencin de fluidos. El celecoxib se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo y slo se debe usar si el beneficio potencial para la madre justifica el riesgo para el feto. Se debe evitar su uso durante el tercer trimestre.

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El celecoxib se excreta en la leche materna humana en la que las concentraciones son aproximadamente el 20% de las plasmticas en la madre. La dosis total calculada de celecoxib que puede llegar a lactante es de unos 9.8 g/kg/da despus de una dosis de 200 mg del frmaco a la madre. Aunque es poco probable que estas cantidades puedan afectar de alguna manera al lactante, debido a los posibles efectos adversos del frmaco no se aconseja el tratamiento con celecoxib durante la lactancia EFECTOS ADEVERSOS: Los estudios clnicos premarketing han puesto de manifiesto que la incidencia de ulceracin gastrointestinal observada endoscpicamente, es menor en el caso del celecoxib en comparacin con los AINES no selectivos. En una serie de amplios estudios clnicos sobre unos 4.500 pacientes con artritis/osteoartritis, la incidencia de lcera pptica demostrada endoscpicamente fue de 1.5-5.9% para el celecoxib frente al 9.6-17.6% para los AINES convencionales que utilizaron comparativamente (ibuprofen 800 mg tres veces al da, naproxen 500 mg dos veces al da y diclofenac 75 mg dos veces al da). Los efectos gastrointestinales ms frecuentes (> 2%) de carcter leve o moderado son: dispepsia (8.8%), diarrea (5.6%), dolor abdominal (4.1%), nusea y vmitos (3.5%) y flatulencia (2.2%). Otros efectos gastrointestinales menos comunes son anorexia, constipacin, diverticulitis, disfagia, esofagitis, gastritis, gastroenteritis, reflujo esofgico, hemorroides, hernia de hiato, melena y estomatitis. Solo en raras ocasiones se han descrito obstruccin gastrointestinal, perforacin, sangrado, pancreatitis y colelitiasis. En los estudios clnicos controlados por placebo, el porcentaje de enfermos que tuvo de interrumpir el tratamiento debido a reacciones adversas fue del 7.1% en los pacientes con artritis tratados con celecoxib y del 6.1% en los pacientes bajo placebo. Los efectos secundarios ms frecuentes que obligaron a la retirada del frmaco fueron dispepsia y dolor abdominal (0.8 y 0.7%, respectivamente). En el caso de los enfermos tratados con placebo el 0.6% discontinu el tratamiento debido a dispepsia y el 0.6% debido al dolor abdominal. Algunas anormalidades de laboratorio que ocurrieron con mayor frecuencia en los pacientes tratados con celecoxib fueron hipofosfatemia, nitrgeno ureico elevado y una mayor incidencia de hipercloremia. Este tipo de efectos suelen presentarse tambin durante el tratamiento con AINES convencionales. Se desconoce la significancia clnica de estos efectos. Se han observado reacciones anafilcticas (urticaria y broncoespasmo) en menos del 2% de los pacientes tratados con celecoxib. Los pacientes con hipersensibilidad a la aspirina y sulfonamidas son ms propensos a este tipo de reacciones. Otros efectos secundarios del celecoxib (> 2%) han sido mareos, faringitis, sinusitis, rash e infecciones. Entre el 0.1 y 1.9% de los pacientes han mostrado efectos secundarios muy "normales" durante los tratamientos con AINEs: cefaleas, rash maculopapular, dermatitis, anorexia, fotosensibilizacin e insuficiencia heptica Otras serias reacciones adversas que se presentaron ocasionalmente (< 0.1%) durante los estudios clnicos con el celecoxib incluyendo aquellas que no parecen estar relacionadas con los efectos farmacolgicos del celecoxib han sido sncope, fibrilacin auricular embolia pulmonar, tromboflebitis, ictus, gangrena perifrica, ataxia y muerte sbita. PRESENTACION Y NOMBRE COMERCIAL: Celebrex, cp de 200 mg PFIZER

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ANALGESICOS NO NARCOTICOS
METAMIZOL SODICO INDICACIONES: Produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios. Est indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del msculo liso como clicos en la regin gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccin de la fiebre refractaria a otras medidas. Debido a que puede inyectarse por va I.V., es posible obtener una potente analgesia en muchas condiciones y tener control del dolor. Aun con altas dosificaciones no causa adiccin ni depresin respiratoria. No tiene efectos en el proceso de peristalsis intestinal, o expulsin de clculos. Slo se debe usar la solucin de metamizol sodico inyectable en los casos en los que no es posible su administracin por otra va. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral: 500 mg cada 8 horas. Va parenteral I.M. e I.V.: Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 g por va I.M. profunda o I.V. lenta (3 minutos) cada 8 horas. Se debe estar preparado para el tratamiento de choque. Antes de la administracin, la solucin deber tener la temperatura corporal. La velocidad de la inyeccin es la causa ms comn de una cada crtica de la presin sangunea y choque, por lo que se deben administrar en forma lenta a 1 ml/min y con el paciente en decbito. Vigilar la presin sangunea, frecuencia cardiaca y respiracin. No debe mezclarse con otros frmacos en la misma jeringa, debido a la posibilidad de incompatibilidad. A nios mayores de 3 meses o con un peso mayor a 5 kg, la inyeccin se debe aplicar por va I.M. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la frmula y a las pirazolonas como isopropilaminofenazona, propifenazona, fenazona o fenilbutazona. Asimismo, est contraindicado en infantes menores de tres meses, o con un peso menor de 5 kg, por la posibilidad de presentar trastornos en la funcin renal. Tambin est contraindicado en el embarazo y la lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Los principales efectos adversos del METAMIZOL SDICO se deben a reacciones de hipersensibilidad: las ms importantes son discrasias sanguneas (agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia) y choque. Ambas reacciones son raras, pero pueden atentar contra la vida y presentarse aun cuando se haya usado METAMIZOL SDICO a menudo sin complicaciones; en estos casos se debe descontinuar de inmediato la medicacin. En muy pocas ocasiones se puede observar sndrome de Lyell y Stevens-Johnson. En pacientes predispuestos se puede observar crisis de asma. En pacientes con historia de enfermedad renal preexistente se han presentado trastornos renales temporales. En pacientes con hiperpirexia y/o despus de la aplicacin demasiado rpida, se puede presentar una cada crtica de la presin sangunea dependiente de la dosis. En el sitio de aplicacin I.V. se puede presentar dolor y/o reacciones locales y flebitis.

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NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: NOLOTIL cpsulas de 575 mg.(*) NOLOTIL Ampolletas : ampolletas de 5 ml conteniendo 2 g de metamizol (*) NOLOTIL supositorios infantiles.

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PARACETAMOL INDICACIONES: Es un analgsico y antipirtico eficaz para el control del dolor leve o moderado causado por afecciones articulares, otalgias, cefaleas, dolor odontognico, neuralgias, procedimientos quirrgicos menores etc. Tambin es eficaz para el tratamiento de la fiebre, como la originada por infecciones virales, la fiebre posvacunacin, etctera. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis normal para analgesia y el control de la fiebre es de 325 a 1,000 mg cada cuatro horas, hasta un mximo de 4 gramos al da. Pacientes con insuficiencia renal: Se recomienda aumentar el intervalo de administracin a seis horas en los pacientes con dao renal moderado (tasa de filtracin glomerular entre 10 a 50 ml/min), y a ocho horas en los pacientes cuya tasa de filtracin glomerular sea menor de 10 ml/min. La vida media del paracetamol se prolonga en los pacientes con dao heptico, pero no se ha definido la necesidad de realizar ajustes en la dosis del medicamento en este grupo de pacientes y, en general, se considera seguro administrar la dosis normal en pacientes con padecimientos hepticos crnicos estables. La dosificacin sugerida en nios es la siguiente:

CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad. Debido a que se metaboliza en el hgado, se debe administrar con precaucin en pacientes con dao heptico, al igual que en aquellos que estn recibiendo medicamentos hepatotxicos o que tienen nefropata. Tampoco se debe administrar por periodos prolongados ni en mujeres embarazadas. La ingestin de 3 o ms bebidas alcohlicas por periodos prolongados, puede aumentar el riesgo de dao heptico o sangrado del tubo digestivo asociado al uso de paracetamol, por lo que se deben considerar estas condiciones al prescribir el medicamento. EFECTOS ADVERSOS: El paracetamol ha sido asociado al desarrollo de neutropenia, agranulocitopenia, pancitopenia y leucopenia. De manera ocasional, tambin se han reportado nusea, vmito, dolor epigstrico, somnolencia, ictericia, anemia hemoltica, dao renal y heptico, neumonitis, erupciones cutneas y metahemoglobinemia.
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El uso prolongado de dosis elevadas puede ocasionar dao renal y se han reportado casos de dao heptico y renal en alcohlicos que estaban tomando dosis teraputicas de paracetamol. La administracin de dosis elevadas puede causar dao heptico e incluso necrosis heptica. TOXICIDAD: Los datos clnicos de toxicidad por paracetamol, en general, se hacen aparentes a las 12 48 horas postingestin, e incluyen dao o alteraciones hepticas, acidosis metablica, insuficiencia o dao renal, dao miocrdico manifestado por alteraciones del electrocardiograma y elevacin de la CPK, MB, toxicidad neurolgica, incluyendo coma, alteraciones hematolgicas como trombocitopenia, pancreatitis y vmito. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: APIRETAL Comp. bucodispersable 325 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 325.0 mg APIRETAL Comp. bucodispersable 500 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 500.0 mg APIRETAL Sol. oral 100 mg/ml Composicin: Por 1 ml: Paracetamol , 100.0 mg DOLOCATIL Comp. 1 g Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 1000.0 mg GELOCATIL Comp. 500 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 500.0 mg GELOCATIL INFANTIL (GELOSGELOCATIL INFANTIL Sol. oral 100 mg/ml Composicin: Por 1 ml: Paracetamol , 100.0 mg PARACETAMOL MYLAN Comp. 1 g Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 1000.0 mg PARACETAMOL MYLAN Comp. 650 mg Composicin: Por 1 comprimido: Paracetamol , 650.0 mg

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NIMESULIDE INDICACIONES: La nimesulida est indicada como analgsico, antipirtico y antiinflamatorio del tejido blando; como coadyuvante en el tratamiento de padecimientos que cursen con inflamacin, dolor y fiebre producidos por infecciones agudas de las vas respiratorias superiores, as como en otras enfermedades como: Afecciones periarticulares y del aparato musculosqueltico, como tratamiento analgsico y antiinflamatorio de bursitis, tendinitis, luxaciones y esguinces. Pediatra: En padecimientos del tejido blando que cursen con inflamacin, dolor y fiebre. Ciruga general: En heridas y estados posquirrgicos. Odontologa: En ciruga dental y extracciones, como analgsico y antiinflamatorio. Ginecologa: Dismenorrea primaria. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. Nios: La dosis recomendada es de 5 mg/kg/da cada 12 horas, o de acuerdo al esquema posolgico que se presenta a continuacin: SUSPENSIN: De 2 a 3 aos: 2.5 ml cada 12 horas ( cucharadita). De 4 a 7 aos: 5.0 ml cada 12 horas (1 cucharadita). De 8 a 10 aos: 7.5 ml cada 12 horas (1 cucharaditas). SUSPENSIN PEDITRICA GOTAS: Dado el amplio ndice de seguridad de nimesulida, se propone como dosis ponderal 2 gotas por kg de peso cada 12 horas. CONTRAINDICACIONES: La nimesulida no debe ser administrada a personas con hipersensibilidad al producto, al cido acetilsaliclico o a otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos. No debe administrarse en sujetos con hemorragia gastrointestinal activa o lcera gastroduodenal activa, a mujeres embarazadas ni en nios menores de 1 ao. EFECTOS ADVERSOS: La nimesulida ocasionalmente puede presentar pirosis, nusea y gastralgia leves y transitorias, rara vez su intensidad requiere la suspensin del tratamiento. Se han reportado casos aislados de erupcin cutnea tipo alrgico. Al prescribir nimesulida se deber tener presente, que de manera similar a lo que sucede con otros AINEs puede presentarse vrtigo y somnolencia, mayor sensibilidad a lcera pptica o sangrado gastrointestinal. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACIONES: DEGORFLAN Frasco con 60 ml de suspensin y cuchara en caja individual (100 mg/10 ml). DEGORFLAN Frasco con 20 ml de suspensin y gotero en caja individual (25 mg/1.0 ml).

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ANTIDIARREICOS
LOPERAMIDA INDICACIONES: Est indicada en adultos, en el control de procesos diarreicos provocados por bacterias, virus y parsitos, as como en el proceso diarreico crnico asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. Utilizada en la ileostoma para disminuir el volumen y el nmero de las heces. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. En adultos y adolescentes en diarrea aguda: 4 mg despus de la primera evacuacin y continuar con 2 mg despus de cada evacuacin. En diarrea crnica: Iniciar con 4 mg, seguidos de 2 mg despus de cada evacuacin. La dosis de mantenimiento es de 4 mg a 8 mg al da dividida segn las necesidades. La dosis mxima es de 16 mg por da. En los nios, la loperamida no es recomendada de forma rutinaria ya que hay que tratar la diarrea de forma causal. Nios de 6-8 aos: 2 mg, 2 veces al da. Nios de 8-12 aos: 2 mg, 3 veces al da. CONTRAINDICACIONES: La loperamida al igual que otros frmacos que reducen la motilidad intestinal y prolongan el tiempo de trnsito pueden inducir megacolon txico en los pacientes con colitis ulcerosa. Por lo tanto, los pacientes con este sndrome que sean tratados con loperamida debern ser vigilados por s aparecieran sntomas de toxicidad como por ejemplo la distensin abdominal. La loperamida est contraindicado en la diarrea producida por una colitis pseudomembranosa. Igualmente la loperamida esta contraindicada en la diarrea ocasionada por microorganismos entricos, ya que puede impedir la expulsin de las toxinas bacterianas. Tambin est contraindicada en la disentera aguda. Los pacientes con enfermedad heptica debern ser vigilados cuidadosamente dado que pueden aumentar los niveles plasmticos del frmaco al disminuir su metabolismo. Los nios de menos de tres aos de edad pueden ser ms sensibles a los efectos opiceos de la loperamida. Se desconoce si la loperamida es excretada en la leche materna, por lo que se debern tomar precauciones apropiadas durante la lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Son principalmente del aparato digestivo, las ms caractersticas son: estreimiento, nusea, vmito, sequedad de boca, distensin abdominal, astenia, somnolencia, mareos y erupciones exantemticas. Excepcionalmente < 1% en nios y a dosis altas, depresin del sistema nervioso central (somnolencia, miosis, depresin respiratoria y ataxia). En caso de sobredosis puede aparecer depresin respiratoria de 12 a 24 horas ms tarde. PRESENTACIONES Y NOMBRES COMERCIALES: Fortasec comp. 2 mg ESTEVE Fortasec sol. 0.2 mg/ml ESTEVE Salvacolina comp. 2 mg SALVAT Salvacolina sol. 0.2 mg/ml SALVAT

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DIFENOXILATO INDICACIONES: Antidiarreico DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral No se debe ser exceder la dosis recomendada. Una vez que se ha logrado el control satisfactorio de la diarrea, la dosis debe reducirse acorde con los requerimientos del paciente. Adultos: La dosis inicial recomendada es de cuatro tabletas, seguidas por dos tabletas cada 6 horas, sin exceder la dosis diaria mxima de 8 tabletas (20 mg de difenoxilato). Nios: no se recomienda en nios. Si no se ha observado mejora de la diarrea aguda despus de 48 horas, se debe descontinuar el uso. Si no se observa mejora clnica despus de 10 das de tratamiento con la dosis diaria mxima de 20 mg (en adultos), es improbable que prolongar la administracin aporte beneficios. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al medicamento. Embarazo. Nios menores de 10 aos, pacientes geritricos. Glaucoma, hipertrofia prosttica, leo paraltico o estenosis pilrico, Adminstrese con precaucin en pacientes con dao heptico. Puede potenciar desrdenes del sistema nervioso central. EFECTOS ADVERSOS: Los siguientes efectos adversos, posiblemente relacionados con difenoxilato/atropina, han sido informados en la farmacovigilancia postmercadeo A nivel general: Edema, reacciones de hipersensibilidad (incluyendo anafilaxia). Psiquitricas: Depresin del SNC (incluyendo somnolencia, letargo y malestar), alucinaciones. Sistema nervioso: Vrtigo, cefalea, parestesias. Gastrointestinales: Dolor abdominal, nuseas, leo paraltico, vmito. Piel y faneras: Prurito, urticaria. NOMBRE COMERCIAL Y PRESENTACION: Lomotil blster, caja con 16 tabletas.

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SUBSALICILATO DE BISMUTO INDICACIONES: Controla la diarrea, adems de aliviar los malestares digestivos comunes como: agruras, acidez estomacal, nusea e indigestin. Es un auxiliar en la terapia combinada para el tratamiento de la enfermedad lcero-pptica causada por Helicobacter pylori. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: 2 tabletas. Nios de 9 a 12 aos: 1 tableta. La dosis se repite cada 3 horas. Mximo 8 dosis en 24 horas. Va de administracin: Oral. Mastquese, no se trague. CONTRAINDICACIONES No utilice este medicamento si padece lceras sangrantes, insuficiencia renal, hemofilia o hipersensibilidad a los salicilatos. SUBSALICILATO DE BISMUTO no debe utilizarse para tratar nuseas o vmito en nios o adolescentes que tengan o se estn recuperando de varicela o gripe, ya que las nuseas o el vmito pueden ser un signo temprano del sndrome de Reye. Las personas alrgicas al cido acetilsaliclico no deben tomar este medicamento. EFECTOS ADVERSOS: El subsalicilato de bismuto puede convertirse en el tracto gastrointestinal en sulfito de bismuto, causando un oscurecimiento temporal de la lengua y de las evacuaciones. No confundir el oscurecimiento de las evacuaciones con melena. TOXICIDAD: Si su ingestin se combina con la de cido saliclico, se pueden alcanzar niveles potencialmente txicos de salicilato. El primer sntoma de toxicidad es zumbido de odos. Si este se presenta debe suspenderse su uso inmediatamente. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: SIPAROX Caja con 24 tabletas Caja y frasco con 120 ml

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ANTIPARASITARIOS
ALBENDAZOL INDICACIONES: Es efectivo para el tratamiento de infestaciones causadas por: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepis nana, Taenia sp, Strongyloides stercoralis, O. viverrini, C. sinensis, larva migrans cutnea y G. spinigerum. Tambin tiene actividad contra Giardia lamblia. Est indicado para el tratamiento de la neurocisticercosis parenquimatosa, debida a lesiones activas causadas por formas larvarias del platelminto porcino Taenia solium. Est indicado para el tratamiento de la enfermedad hidatdica de hgado, pulmones y peritoneo causada por la forma larvaria de la tenia del perro Echinococcus granulosus. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin es oral. La dosis vara de acuerdo con la enfermedad

CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a los compuestos de tipo bencimidazol, o a cualquier componente de la formulacin del albendazol, en embarazo o sospecha del mismo, y en lactancia. No debe usarse en nios menores de un ao. EFECTOS ADVERSOS: La administracin de albendazol se le ha asociado con las siguientes reacciones adversas: Dolor abdominal, nusea, vmito, cefalea, mareo, vrtigo, dolor epigstrico y diarrea. Durante el tratamiento de la enfermedad hidatdica se han reportado aumentos en el nivel de las enzimas hepticas. Asimismo, durante el tratamiento de la neurocisticercosis se han reportado casos de elevacin de la presin intracraneal. Otras reacciones adversas relacionadas al uso de albendazol son: Hematolgicas: Leucopenia. Se han reportado casos raros de granulocitopenia, pancitopenia, agranulocitosis, o trombocitopenia.
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Dermatolgicas: Erupcin y urticaria. Hipersensibilidad: Reacciones alrgicas, exantema cutneo, prurito y urticaria. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: ESKAZOLE Comp. recub. 400 mg GLAXOSMITHKLINE ALBENZA, comp recubiertos de 200 mg. GLAXOSMITHKLINE

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IVERMECTINA INDICACIONES: La droga posee actividad microfilariacida en oncocercosis (ceguera de los ros) y reduce la cantidad de microfilarias con mucho menos efectos secundarios que el dietilcarbamacina. Esta droga tambin presenta accin microfilariacida en filariasis linftica y por tanto se utiliza en esta afeccin conocida tambin como elefantiasis. Larva migrans cutnea: Se reporta en la literatura internacional una dosis de 200 mcg para el tratamiento de larva migrans cutnea en una sola toma, con porcentajes sobre el 97% de curacin en los pacientes tratados. Filariasis linftica: La ivermectina es efectiva contra las filarias de la filariasis linftica, tambin se ha visto que en dosis altas tiene cierta efectividad en contra de los gusanos adultos. Se ha observado que una sola dosis de 100 mcg es ms efectiva en la eliminacin de las filarias que todo un tratamiento de dietilcarbamacina. Escabiosis: La escabiosis es usualmente tratada con acaricidas de uso tpico, sin embargo, se ha observado que una sola dosis va oral de ivermectina es completamente efectiva. Existen estudios prometedores para su uso en Pediculosis capitis, inclusive, ha sido aprobada por el CDC para otro tipo de pediculosis. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. IVERMECTINA CALOX se administra en tabletas para nios y adultos mayores de 6 aos: *Escabiosis y pediculosis: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. *Larva migrans cutnea: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. *Estrongiloidiosis: 200 mcg/kg (0.2 mg/kg), dosis nica. Se recomienda repetir la dosis a los 7 das. Oncocercosis: 150 mcg/kg, dosis nica, repitindose la dosis a los 6 12 meses (0.15-0.75 mg/kg). Filiriasis linftica: 100 mcg/kg, dosis nica. (0.1 mg/kg). *Una tableta por cada 30 kg/peso. CONTRAINDICACIONES Se contraindica en pacientes que sean hipersensibles a la ivermectina y embarazo. EFECTOS ADVERSOS: Entre los efectos secundarios reportados para la ivermectina son consistentes con la reaccin de Mazzotti generada de los efectos en microfilariasis. Esto incluye fiebre, prurito, artralgias, mialgias, astenia, hipotensin postural, taquicardia, edema, linfadenopata, sntomas gastrointestinales, tos y dolor de cabeza. Los efectos suelen ser pasajeros y en caso de ser necesario el tratamiento responde bien a analgsicos y antihistamnicos. La ivermectina puede causar irritacin ocular, somnolencia, eosinofilia transitoria, y valores alterados para las enzimas hepticas.
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NOMBRE Y PRESENTACIONES COMERCIALES: IVEXTERM Caja con blister pack con 2 tabletas de 6 mg. Caja con 12 y 24 tabletas de 6 mg.

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PRAZIQUANTEL INDICACIONES: Praziquantel es un antihelmntico con amplio espectro de actividad frente a los trematodos (Schistosoma haematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. mansoni, S. mattheei, S. mekongi, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus, Paragonimus westermani, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis y Paragonimus spp) y cestodos (Tenia saginata, T. solium, Hymenolepis nana y Diphyllobothrium latum). Praziquantel est indicado en el tratamiento de la cisticercosis (neurocisticercosis parenquimatosa y subaracnoidea, y cisticercosis visceral y cutnea), e infecciones por trematodos intestinales (fasciolopsiasis, heterofiasis, metagonimiasis y nanofietiasis), hepticos (clonorquiasis, opistorquiasis y fascioliasis) y pulmonares (paragonimiasis). Es el frmaco de eleccin para tratar la esquistosomiasis, ya que es eficaz contra todas las especies de esquis-tosomas. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Para el tratamiento de la esquistosomiasis en adultos y nios: Administrar en un da 3 dosis de 20 mg/kg a intervalos de 4 a 6 horas o una dosis nica de 40 mg/kg. Debe valorarse la repeticin del tratamiento cada 6 a 12 meses, para prevenir la reinfeccin, principalmente en lugares endmicos. Las dosis en adultos y nios para las infecciones hepticas por trematodos, como la clonorquiasis y la opistorquiasis: 25 mg/kg tres veces al da durante 1 o 2 das (intervalos de 4 a 6 horas), o una dosis nica de 40 mg/kg. Para infecciones pulmonares (paragonimiasis) se recomienda: 25 mg/kg tres veces al da por 2 das (intervalos de 4 a 6 horas). Para el tratamiento de infecciones intestinales por trematodos, como fasciolopsiasis, heterofiasis, metagonimiasis y nanofietiasis, se recomienda: Una dosis de 25 mg/kg tres veces al da durante un da (intervalos de 4 a 6 horas). Sin embargo, tambin se aconseja una dosis nica de 40 mg/kg. Dosis nicas de 5 a 10 mg/kg se utilizan en adultos y nios con infecciones por tenias y 25 mg/kg en himenolepiasis. En el tratamiento de la neurocisticercosis: La dosis diaria es de 50 mg/kg, dividida en 3 tomas durante 15 das 75 mg/kg divididos en tres dosis cada 2 horas, seguido de la aplicacin de 10 mg de dexametasona intramuscular cuatro horas despus de la ltima dosis y en los dos das siguientes. Para la cisticercosis visceral o cutnea: 50 mg/kg divididos en tres tomas (cada 8 horas). El tratamiento requiere de 15 das como mnimo. La seguridad del medicamento en nios menores de cuatro aos no ha sido establecida. En pacientes con insuficiencia heptica de moderada a severa el metabolismo de praziquantel puede estar disminuido, resultando en concentraciones plasmticas mayores y prolongacin de la vida media. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al principio activo. No debe administrarse en infecciones oculares causadas por las larvas de Taenia solium (cisticercosis ocular). EFECTOS ADVERSOS: Generalmente es bien tolerado. Los eventos gastrointestinales ms comunes, como dolor abdominal, nusea, vmito, prdida de apetito, diarrea, sangre en heces y

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urgencia para defecar, no requieren la suspensin del tratamiento, ya que dichos sntomas desaparecen rpidamente. Se han reportado casos de fiebre, mareo, cefalea, somnolencia y malestar general. Se han reportado casos raros de arritmias, bradicardia, fibrilacin ventricular, bloqueos atrioventriculares, eritema, prurito, astenia, convulsiones y vrtigo. Se han presentado casos aislados de hiperglucemia en pacientes tratados con praziquantel por neurocisticercosis. Los pacientes con neurocisticercosis despus de completar el tratamiento con praziquantel pueden presentar fiebre, nuseas, vmito, meningitis y aumento de la presin intracraneal; sntomas asociados a la respuesta inflamatoria inducida por la destruccin del cisticerco. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: CISTICID Caja con frasco con 25 75 tabletas de 600 mg.

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BRONCODILATADORES Y EXPECTORANTES
AMBROXOL INDICACIONES: Est indicado como expectorante y mucoltico en los procesos en los que se requiere aumentar la fluidez de las secreciones del tracto respiratorio, como sucede en el asma bronquial, diferentes tipos de bronquitis aguda, crnica, bronquitis espasmdica, asma bronquial, bronquiectasia, neumona, bronconeumona, rinitis, sinusitis, atelectasia por obstruccin mucosa, traqueostoma, en el pre y posquirrgico de pacientes geritricos. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: No se ha establecido la dosis ptima, pero en la mayora de los estudios clnicos realizados en adultos, han utilizado dosis entre 60 a 180 mg por da, en tres dosis divididas. En nios, las dosis sugeridas son: De 2 a 5 aos: 15 a 30 mg/da. De 5 a 12 aos: 30 a 45 mg/da. Nios de 12 aos y mayores: 60 a 90 mg/da. Cuando se emplea como mucoltico, en la mayora de los estudios se ha administrado en dosis entre 1.5 a 2 mg/kg/da, en 2 dosis divididas. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al AMBROXOL, enfermedad cido pptica activa. Nios menores de 2 aos. Embarazo y lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Existen algunos reportes de que AMBROXOL puede causar las siguientes reacciones adversas: fatiga, xerostoma, sialorrea, constipacin, disuria y reacciones alrgicas; trastornos gastrointestinales leves como diarrea, nusea y vmito. NOMBRES COMERCIALES Y PRESENTACIONES:

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BROMURO DE IPRATROPIO INDICACIONES: Broncodilatador para el tratamiento de padecimientos bronquiales obstructivos crnicos. Bronquitis obstructiva crnica, broncospasmo trans y postoperatorio, bronquitis asmtica. til para el tratamiento de la rinitis vasomotora. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis habitual es de 2 inhalaciones cada 4 a 6 horas, de acuerdo a cada caso en particular. Para obtener un efecto teraputico estable es conveniente inhalar el preparado a intervalos regulares de 4 horas. La dosis diaria no deber rebasar un total de 12 inhalaciones durante el tratamiento de sostn. Para el tratamiento de las crisis broncospsticas es aconsejable efectuar 2-3 inhalaciones y dos horas despus se podr proceder a una nueva aplicacin (2 inhalaciones). Deber recomendarse a los pacientes que acudan al hospital ms cercano, si con las inhalaciones adicionales no se ha conseguido una mejora adecuada, que haya suscitado disnea aguda o que sta haya empeorado rpidamente. El manejo correcto del dosificador es importante para el xito teraputico. Antes de la primera aplicacin, el dosificador deber agitarse. Rinitis vasomotora: En caso de rinitis vasomotora se deben administrar 2 nebulizaciones en cada fosa nasal, cada 8 horas, mediante aplicador nasal. CONTRAINDICACIONES: Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los componentes de la frmula, a la atropina o a sus derivados. Aunque la absorcin sistmica del bromuro de ipratropio es prcticamente nula, no deber emplearse en pacientes con glaucoma o con hipertrofia prosttica, embarazo, lactancia. EFECTOS ADVERSOS: La reaccin secundaria no respiratoria ms frecuentemente reportada por estudios clnicos fue la alteracin de la motilidad gastrointestinal (por ejemplo, estreimiento, diarrea y vmito), sequedad de boca y cefalea. Adems, los siguientes efectos concomitantes han sido observados tras la administracin de bromuro de ipratropio: Incremento de la frecuencia cardiaca, palpitaciones, taquicardia supraventricular y fibrilacin auricular, alteraciones de la acomodacin ocular, nuseas y retencin urinaria. Dicho efecto secundario ha sido reversible. El riesgo de retencin urinaria puede verse incrementado en pacientes con obstruccin preexistente del tracto urinario. Tal como sucede con otras terapias inhaladas incluyendo los broncodilatadores, se ha observado broncospasmo inducido, tos e irritacin local. Han sido reportadas reacciones de tipo alrgico como el rash cutneo, el angioedema de la lengua, los labios y la cara, urticaria, laringospasmo y reacciones de tipo anafilctico. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: ATROVENT* Suspensin en aerosol 10 ml = 200 dosis; 15 ml = 300 dosis. Envase metlico con dispositivo bucal y dosificador.

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SALBUTAMOL INDICACIONES: Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncospasmo reversible y otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares. Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncoconstriccin. Es til en la profilaxis de asma bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o exposicin a un alergeno conocido e inevitable. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. JARABE Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da, de no obtenerse broncodilatacin adecuada. Cada dosis individual puede ser aumentada gradualmente, tanto como 8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser suficiente administrar 5 ml cada 3 4 veces al da. Se recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de acuerdo con la respuesta. Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas De 2 a 5 aos: 2.5 ml. De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da. SUSPENSIN EN AEROSOL El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mcg. Adultos: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de coma: 1 inhalacin (100-114 mcg) en dosis nica pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en caso necesario. Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6 horas. Broncospasmo por ejercicio fsico o por exposicin a alergeno: 1 2 inhalaciones 15 minutos antes. Nios: Alivio del broncospasmo agudo y periodos intermitentes de asma causada por ejercicio: 1 inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al SALBUTAMOL. EFECTOS ADVERSOS: Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea. Generalmente desaparecen con la continuacin del tratamiento. Han existido reportes de calambres musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se puede presentar vasodilatacin perifrica con taquicardia compensatoria, as como reacciones de hipersensibilidad. En raras ocasiones se ha reportado hiperactividad en los nios. Tambin taquicardia, cefalea, neviosismo e insomnio.
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NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL VENTOLIN

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DIURETICOS
ESPIRONOLACTONA INDICACIONES: Tratamiento de la hipertensin hipokaliemia inducida por diurticos cuando no son apropiados los suplementos potsicos, insuficiencia cardaca (Clase IV NYHA) en combinacin con una terapia estndar (inhibidor de la ECA + diurtico de asa + digoxina), edema debido a sndrome nefrtico o fallo cardaco congestivo, edema pulmonar en la insuficiencia cardaca en el displasia pulmonar en nios, hiperaldosteronismo y la ascitis asociada a la cirrosis heptica, diagnstico del hiperaldosteronismo primario, tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual, tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Para el tratamiento de la hipertensin: Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por va oral en dosis nicas o divididas. Continuar el tratamiento durante dos semanas ya que la respuesta mxima no se obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis mximas pueden llegar a 200 mg/da en 2 a 4 administraciones Nios: 1.5 a 3.3 mg/kg/da o 60 mg/m2/da p.os administrados en 2 a 4 veces. Tratamiento de la hipokaliemia inducida por diurticos cuando no son apropiados los suplementos potsicos: Adultos 25-100 mg/da p.os divididos en 2 a 4 administraciones; nios: las dosis en nios no han sido establecidas para esta indicacin Tratamiento de la insuficiencia cardaca (Clase IV NYHA) en combinacin con una terapia estndar (inhibidor de la ECA + diurtico de asa + digoxina) [1] : Adultos: Inicialmente, 25 mg por va oral una vez al da durante 8 das aumentando seguidamente a 50 mg una vez al da si no hay evidencia de hipokaliemia. Si se presentase hiperkaliemia, la dosis se debe reducir a 25 mg al da. Tratamiento del edema debido a sndrome nefrtico o fallo cardaco congestivo: Adultos: Inicialmente, 100 mg/da por va oral (dosis usuales entre 25 y 200 mg/da) administrados en una dosis o en dosis divididas. Si la espironolactona se usa como monoterapia, el tratamiento se debe continuar durante 5 das por lo menos. Si al cabo de este tiempo no se ha conseguido la respuesta diurtica deseada, puede aadirse un segundo diurtico sin reducir la dosis de espironolactona Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable en ellos una insuficiencia renal Nios: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/da p.os o 60 mg/m2/da en una sola dosis o en dosis divididas Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/da p.os en una sola dosis o en 2-4 administraciones Tratamiento del edema pulmonar en la insuficiencia cardaca en el displasia pulmonar en nios:

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Nios: dosis de 1.5 a 3.3 mg/kg/da p.os o 60 mg/m2/da en una sola dosis o en dosis divididas Neonatos: se han usado dosis de 1-3 mg/kg/da p.os en una sola dosis o en 2-4 administraciones Tratamiento del hiperaldosteronismo y la ascitis asociada a la cirrosis heptica: Adultos: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/da en una dosis o dosis divididas aumentando progresivamente las dosis. Estas pueden determinarse a partir de la razn Na+/K+ urinaria. Si esta razn es > 1, administrar 100-150 mg una vez al da; si la razn es < 1, administrar 200-300 mg una vez al da. Esta dosis es reajustada hasta conseguir que la razn Na+/K+ se mantenga superior a 1. Para el tratamiento de las ascitis, algunos autores recomiendan aumentar las dosis de espironolactona hasta un mximo de 400 mg p.os una vez al da, considerando la posibilidad de una terapia combinada con furosemida. Otros sugieren la combinacin de espironolactona con una diurtico de asa. Ancianos: pueden ser ms sensibles a los efectos diurticos y es ms probable en ellos una insuficiencia renal Para el diagnstico del hiperaldosteronismo primario: Adultos: Test corto: 400 mg/da p.os durante 4 das. Si las concentraciones de potasio aumentan inicialmente durante el tratamiento con espironolactona y disminuyen cuando el frmaco es disminuido, se deduce un hiperaldosteronismo. Test largo: 400 mg p.os durante 3 a 4 semanas. Nios: Dosis de 125-375 mg/m2/da p.os en dosis dividida Para el tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual: Mujeres adultas: Inicialmente, 25 mg p.os administrados 2 a 4 dosis al da. Alternativamente 100 mg/da en una sola dosis desde el da 12 del ciclo hasta la menstruacin. Los diurticos se deben usar slo en aquellas mujeres que muestren un aumento del peso premenstrual de ms de > 1.4 kg. Las dosis se deben ajustar invidualmente hasta conseguir la diuresis y prdida de peso deseadas Para el tratamiento de los sndromes y aumento de peso asociados al sndrome premenstrual: Mujeres adultas: se han utilizado dosis de 50-200 mg/da p.os administradas en una o dos veces. Para el tratamiento del hirsutismo en mujeres adultas y adolescentes: Dosis de 50-200 mg/da p.os administradas en 1 o 2 veces. En pacientes con insuficiencia renal: si el CrCl > 50 ml/min no se requiere reajuste de la dosis; si el CrCl 10-50 ml/min: incrementar en 24 horas los intervalos entre dosis; si el CrCl < 10 ml/min: evitar el uso de este frmaco Se recomienda la administracin de la espironolactona con el alimento. CONTRAINDICACIONES: El balance cido/base en los pacientes con enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus deber ser vigilado dado que estos pacientes son ms propensos a desarrollar una acidosis respiratoria o metablica, lo que ocasiona un rpido aumento de los niveles de potasio. La espironolactona est contraindicada en los pacientes con hiperkaliemia (potasio srico > 5.5 mEq/l) o bajo tratamiento con otros agentes ahorradores de potasio, o en pacientes que reciban suplementos de potasio. La hiperkaliemia ocasionada por
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la espironolactona puede producir arritmias fatales, y los pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus o ancianos son ms propensos a este efecto. Todos ellos debern ser adecuadamente controlados determinando con frecuencia, electrolitos y funcin renal (BUN y creatinina). La espironolactona debe ser usada con precaucin en pacientes con hiponatremia preexistente ya que puede empeorar esta condicin. La seguridad de la espironolactona durante el embarazo no es conocida y el frmaco slo se deber administrar si el beneficio esperado supera el riesgo potencial. La espironolactona est clasificada dentro de la categora D de riesgo durante el embarazo. Por regla general, los diurticos estn contraindicados en las mujeres con un edema ligero, si no existe ningn otro problema. La canrenona, el metabolito ms importante de la espironolactona se excreta en la leche materna, de forma que la espironolactona no se debe utilizar durante la lactancia. En los pacientes con insuficiencia heptica, las fluctuaciones de los electrolitos producida por la espironolactona pueden precipitar una encefalopata heptica en pacientes susceptibles. Se deber usar con precaucin en estos pacientes. La espironolactona puede ocasionar efectos antiandrognicos y endocrinos y deber usarse con precaucin en mujeres con irregularidades menstruales. EFECTOS ADVERSOS: La hiperkaliemia inducida por la espironolactona puede ocasionar arritmias fatales y es ms probable en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos. Los signos y sntomas de hiperkaliemia incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida de las extremidades, bradicardia sinusal, bradicardia, shock y alteraciones del ECG. La espironolactona tiene una estructura qumica que recuerda los compuestos esterodicos y puede causar efectos secundarios parecidos: en el hombre se han observado ginecomastia, disminucin de la lbido e impotencia. En las mujeres, irregularidades menstruales, hemorragias postmenopasicas, reblandecimiento de los pechos o mastalgia, hirsutismo, y amenorrea. Estos efectos endocrinos pueden traducirse en infertilidad y suelen ser reversibles cuando se discontinua el tratamiento. Los efectos gastrointestinales reportados durante el tratamiento con espironolactona incluyen anorexia, nusea/vmitos, diarrea, gastritis, dolor abdominal, hemorragias y ulceraciones gstricas Los efectos sobre el sistema nervioso central observados en ocasiones incluyen cefaleas, mareos, confusin menta y ataxia. Otros efectos adversos comunicados durante el tratamiento con espironolactona son azoemia, disfuncin renal, fiebre, urticaria, rash maculopapular, eritema y agranulocitosis. NOMBRE Y PRESENTACIONES COMERCIALES: ALDACTACINE Compr. 100 g ALDACTONE 100 Comp. 100 mg ALDACTONE-A Comp. 25 mg ALDOLEO Comp.100 mg

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FUROSEMIDE INDICACIONES: FUROSEMIDE Inyectable: La terapia parenteral se debe reservar para los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o para pacientes en situaciones clnicas de emergencia. FUROSEMIDA est indicada como terapia adjunta en el edema pulmonar agudo. La administracin intravenosa de furosemide est indicada cuando se requiere un inicio rpido de la diuresis, como en el edema pulmonar agudo. Si hay trastornos en la absorcin gastrointestinal, o no es prctica la administracin oral por alguna razn, furosemide est indicada por la ruta intravenosa o intramuscular. Tan pronto como sea prctico, la administracin parenteral debe ser reemplazada por la administracin de furosemide oral. FUROSEMIDE Tabletas: Edema: furosemide est indicada en adultos y pacientes peditricos para el tratamiento del edema asociado con insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica y enfermedad renal, incluyendo el sndrome nefrtico. FUROSEMIDA es particularmente til cuando se requiere un agente con un potencial diurtico mayor. Hipertensin: furosemide se puede usar en adultos para el tratamiento de la hipertensin, sola o en combinacin con otros agentes hipertensivos. Los pacientes hipertensos que no pueden ser controlados adecuadamente con tiazidas, probablemente tampoco sern controlados adecuadamente con FUROSEMIDA sola. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Inyectable: Adultos: La terapia parenteral con furosemide para inyeccin solamente se debe usar en los pacientes que no pueden tomar medicamentos orales, o en situaciones de urgencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea prctico. Edema: La dosis usual de furosemide es de 20 a 40 mg, administrada como una dosis nica, inyectada intramuscular o intravenosamente. La dosis intravenosa se debe administrar lentamente (1 a 2 minutos). Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, se puede administrar otra dosis de la misma manera dos horas despus, o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 mg, y se debe dejar transcurrir por lo menos 2 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. Posteriormente esta dosis nica determinada individualmente, se debe administrar una o dos veces al da. Se debe individualizar la terapia de acuerdo con la respuesta del paciente para lograr la respuesta teraputica mxima, y determinar la dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta. Se requiere de una supervisin mdica rigurosa. Si el mdico decide usar la terapia parenteral con dosis alta, furosemide se debe agregar a una solucin de cloruro de sodio USP, solucin de Ringer de lactosa USP, o dextrosa (5%) para inyeccin USP, despus de ajustar el pH por arriba de 5.5, y administrarse como una infusin intravenosa controlada a una velocidad no mayor de 4 mg/min. Se debe tener cuidado de asegurar que el pH de la solucin preparada para infusin se encuentre en el intervalo entre dbilmente alcalino a neutro. No se deben administrar en la misma infusin soluciones cidas, incluyendo otros medicamentos parenterales (por ejemplo, labetalol, ciprofloxacina, amrinona y milrinona), debido a que pueden causar la precipitacin de furosemide. Adems,
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furosemide para inyeccin no se debe agregar a una lnea intravenosa con flujo continuo que contiene alguno de estos productos cidos. Edema pulmonar agudo: La dosis usual inicial de furosemide es de 40 mg, inyectada lentamente por va intravenosa durante 1 a 2 minutos. Si no ocurre una respuesta satisfactoria en 1 hora, se puede aumentar la dosis a 80 mg, inyectada lentamente por va intravenosa (durante 1 a 2 minutos). Si es necesario, al mismo tiempo se puede administrar terapia adicional (por ejemplo, digitlicos y oxgeno). Infantes y nios: La terapia parenteral solamente se debe usar en pacientes que no pueden tomar medicamentos orales o en situaciones de emergencia, y se debe reemplazar con la terapia oral tan pronto como sea prctico. La dosis usual inicial de furosemide para inyeccin (intravenosa o intramuscular) en infantes y nios es de 1 mg/kg de peso corporal, y se debe administrar lentamente bajo supervisin mdica rigurosa. Si la respuesta diurtica a la dosis inicial no es satisfactoria, la dosis se puede aumentar en 1 mg/kg despus de 2 horas de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Furosemide para inyeccin se debe inspeccionar visualmente antes de la administracin para detectar material en forma de partculas y decoloracin. No se use si la solucin est decolorada. Tabletas: Edema: Para lograr la respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para mantener esa respuesta, la terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente. Adultos: La dosis usual inicial de furosemide es de 20 a 80 mg, administrada como una dosis nica. Ordinariamente ocurre una diuresis rpida. Si se requiere, la misma dosis se puede administrar 6 a 8 horas despus o se puede aumentar la dosis. La dosis se puede aumentar en 20 40 mg y se deben dejar transcurrir 6 a 8 horas despus de la ltima dosis, hasta que se obtenga el efecto diurtico deseado. Posteriormente, la dosis nica determinada individualmente se debe administrar una o dos veces al da (por ejemplo, a las 8 a.m. y a las 2 p.m.). La dosis de furosemide se puede aumentar con precaucin hasta 600 mg/da en pacientes con estados edematosos clnicamente severos. El edema se puede movilizar con ms eficiencia y seguridad administrando furosemide durante 2 a 4 das consecutivos cada semana. Cuando se administran dosis mayores de 80 mg/da durante periodos prolongados, es particularmente recomendable una cuidadosa observacin clnica y vigilancia de laboratorio. Pacientes peditricos: La dosis usual inicial de furosemide en pacientes peditricos es de 2 mg/kg de peso corporal, administrada como una dosis nica. Si la respuesta diurtica no es satisfactoria despus de la dosis inicial, la dosis se puede aumentar en 1 2 mg/kg despus de 6 a 8 horas de la dosis previa. No se recomiendan dosis mayores de 6 mg/kg de peso corporal. Para la terapia de mantenimiento en pacientes peditricos, la dosis se debe ajustar al nivel mnimo efectivo. Hipertensin: La terapia se debe individualizar de acuerdo con la respuesta del paciente, para lograr una respuesta teraputica mxima y determinar la dosis mnima necesaria para mantener la respuesta teraputica.

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Adultos: La dosis usual inicial de furosemide para la hipertensin es de 80 mg, usualmente dividida en 40 mg dos veces al da. Posteriormente, la dosis se debe ajustar de acuerdo con la respuesta. Si la respuesta no es satisfactoria se recomiendan agregar otros agentes hipertensivos. Cuando furosemide se use con otros frmacos hipertensivos, especialmente durante la terapia inicial, se deben vigilar cuidadosamente los cambios en la presin sangunea. Para evitar una cada excesiva de la presin sangunea, la dosis de los otros frmacos se deben disminuir en por lo menos 50% cuando se agrega furosemide al rgimen de tratamiento. Cuando la presin sangunea decae como consecuencia del efecto potenciador de furosemide, puede ser necesaria la disminucin de la dosis o inclusive la suspensin de los otros frmacos antihipertensores. CONTRAINDICACIONES: La furosemida est contraindicada cuando existe un desequilibrio electroltico importante, tal como hiponatrenia, hypocalcemia, hipokaliemia, hipocloremia e hipomagnesemia. Las fluctuaciones de los electrolitos inducidas por la furosemida se producen muy rpidamente y pueden provocar un coma en pacientes susceptibles. Por estos motivos, la furosemida se debe utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades hepticas, estando contraindicada en los pacientes con coma heptico. Los diurticos de techo alto pueden aumentar la resistencia a la glucosa, por lo que los pacientes con diabetes bajo tratamiento antidiabtico debern monitorizar sus niveles de glucosa en sangre. Los neonatos prematuros que sean tratados con furosemida en las dos primeras semanas de vida tienen un riesgo mayor de un conducto arterioso persistente. Los pacientes con arritmias ventriculares, insuficiencia cardaca, nefropata que ocasione una deplecin de potasio, hiperaldosteronismo o diarrea deben ser vigilados ya que la hipokaliemia inducida por la furosemida puede empeorar estas condiciones. Se debe evitar una diuresis excesiva en los pacientes con infarto de miocardio agudo debido al riesgo de producir un shock La furosemida no debe ser administrada a pacientes con anuria, debido a que una hipovolemia inducida por el frmaco puede provocar una azoemia. Por este motivo, se debe usar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal grave, aunque la furosemida es un diurtico efectivo para muchos pacientes renales. La insuficiencia renal puede reducir el aclaramiento del frmaco y, por consiguiente aumentar el riesgo de toxicidad. La furosemida se debe utilizar con precaucin en pacientes que hayan mostrado intolerancia a las sulfonamidas debido a que ocasionalmente existe una sensibilidad cruzada entre estas y las tiazidas debido a una cierta similitud estructural. Sin embargo, el riesgo absoluto de tal reaccin cruzada parece ser pequeo. La furosemida puede activar o exacerbar el lupus eritematoso sistmico. La furosemida se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Aunque no se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas, la furosemida ha sido utilizada ocasionalmente despus del primer trimestre para el tratamiento del edema e hipertensin del embarazo. La furosemida se excreta en la leche materna y puede ocasionar efectos farmacolgicos en los lactantes. Los diurticos de asa pueden reducir el aclaramiento del cido rico, exacerbando la gota. En altas dosis y velocidades de infusin excesivas, la furosemida ocasiona

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ototoxicidad, en particular en pacientes tratados al mismo tiempo con otros frmacos ototxicos Se comunicado casos de pancreatitis inducida por la furosemida, por lo que se deber usar con precaucin en pacientes con antecedentes de esta enfermedad. EFECTOS ADVERSOS: La poliuria producida por el tratamiento con furosemida puede producir una prdida excesiva de fludos con la correspondiente deshidratacin y desequilibrio electroltico. Las dosis elevadas de furosemida y la restriccin de sodio en la dieta pueden aumentar esta posibilidad. La hipovolemia puede conducir a hipotensin ortosttica y hemoconcentracin, que pueden ser potencialmente serias en los pacientes cardacos crnicos o geritricos. En estos casos, es necesaria la monitorizacin de todos estos iones. Los sntomas de un desequilibrio electroltico son lasitud, confusin mental, cefaleas, calambres musculares, mareos, anorexia, sed, taquicardia, arritmias y nuseas/vmitos. El hiperaldosteronismo secundario a una cirrosis o nefrosis puede predisponer a una deplecin de potasio cuando se administra la furosemida. La hipokaliemia e hipocloremia pueden producir alcalosis metablica en particular en aquellos pacientes en los que otras condiciones ocasionan prdidas de potasio como la diarrea, vmitos y excesiva sudoracin. La prdida de volumen tambin causa azoemia con elevacin del nitrgeno ureico que puede conducir a una nefritis intersticial atribuible a la furosemida. La furosemida puede ocasionalmente producir hiperuricemia asociada a deshidratacin, lo que debe evitarse en particular en los enfermos con gota. Cuando la furosemida se administra en grandes dosis por va parenteral o muy rpidamente puede producir ototoxidad manifestada por tinnitus y prdida de audicin transitoria o permanente. Esta ototoxicidad aumenta proporcionalmente a la velocidad de infusin cuando esta pasa de 4 mg/min a 25 mg/min o ms. Se recomienda no sobrepasar en ningn caso una infusin superior a los 4 mg/min. La ototoxidad se ha observado con mayor frecuencia en los pacientes tratados con otros frmacos ototxicos o en los pacientes con insuficiencia renal grave. La furosemida puede producir una intolerancia a la glucosa con hiperglucemia y glucosuria. Se han publicado casos en los que furosemida fu un agente precipitante de la diabetes. Adems, los diurticos de asa, en particular las tiazidas pueden ocasionar hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y aumento de las LDLs. Algunos estudios clnicos sugieren que estos efectos no son importantes y que pueden reducirse o desaparecer con el tiempo Las reacciones adversas de tipo neurolgico incluyen mareos, vrtigo, cefaleas, visin borrosa, xantopsia y parestesias. Se han comunicado algunos efectos hematolgicos durante el tratamiento con furosenida incluyendo anemia, anemia hemoltica, anemia aplsica, pancitopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y agranulocitosis. Como consecuencia de estas discrasias sanguneas pueden producirse fiebre y debilidad. Puede producirse dermatitis y/o fotosensibilidad durante el tratamiento con furosemida. Los pacientes que son sensibles a las sulfonamidas pueden mostrar una hipersensilidad cruzada a la furosemida. El lupus eritematoso sistmico puede ser exacerbado y tambin pueden producirse otras reacciones de hipersensibilizacin tales como vasculitis sistmica y angiitis necrotizante. Se ha descrito dolor abdominal asociado a nauseas y vmitos indicando una pancreatitis atribuda al tratamiento con furosemida. Otros efectos gastrointestinales incluyen anorexia, constipacin y diarrea. Raras veces produce ictericia secundaria a colestasis.

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TOXICIDAD: Los signos y sntomas principales de la sobredosificacin con FUROSEMIDA son deshidratacin, disminucin en el volumen sanguneo, hipotensin, desequilibrio electroltico, hipopotasemia, alcalosis hipoclormica, y son raras las extensiones de su accin diurtica. No se conoce la concentracin de FUROSEMIDA en fluidos biolgicos asociada con toxicidad o muerte. NOMBRES PRESENTACION COMERCIALES: FUROSEMIDA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA SEGURIL amp. 20 mg y 250 mg RHONE-POULENC-RORER SEGURIL comp. 40 mg RHONE-POULENC RORER SALIDUR Comp. ranurados (Asociado a Triamterene u Xantinol) ALMIRALLPRODESFARMA

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MANITOL INDICACIONES: Diurtico osmtico. Necrosis tubular aguda. Edema cerebral. Profilaxis y tratamiento de la insuficiencia renal aguda. Remocin plasmtica de sustancias txicas, venenos o medicamentos en sobredosis. Preparacin preoperatoria en ciruga colorrectal. Para disminuir la presin intraocular. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Nios: intravenoso. Oliguria: dosis de prueba 0,2 g/kg/dosis, inyectando en 3 a 5 minutos, otra pauta puede ser 0,5 a 2 g/kg en 2 a 6 horas en solucin al 20%. Edema cerebral: 1 a 2 g/kg en 30 a 60 minutos en solucin al 20%. Adultos: intravenoso. La dosis de prueba en caso de oliguria o anuria es de 200 mg/kg en 3 a 5 minutos y se considera adecuada la valoracin si el volumen de orina es de 30 a 50 mL/hora por 2 o 3 horas. El total de la dosis es de 50 a 200 g en 24 horas (en porciones divididas) de 1 hora y 30 minutos, es recomendado administrar en bolos. CONTRAINDICACIONES Se contraindica en las siguientes situaciones: congestin o edema pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, deshidratacin severa, edema asociado con fragilidad capilar, falla renal o heptica, hemorragia activa intracraneal, anuria, enfermedad renal severa excepto si la dosis de prueba es efectiva. EFECTOS ADVERSOS: Efectos locales: calor, tromboflebitis. Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia. Efectos neurolgicos: cefalea, estados de coma. Efecto sobre los rganos de los sentidos: ototoxicidad. Efectos respiratorios: edema pulmonar. Efectos cardiovasculares: hipertensin, insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, hipotensin. Efectos gastrointestinales: nusea, vmito, diarrea. Efectos hidroelectrolticos: hiper o hiponatremia, sed sostenida, hipopotasemia, acidosis. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: MANITOL Frasco de 500 mL.
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CARDIOTONICOS
DIGOXINA INDICACIONES: Tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva severa y crnica en todas sus formas y etapas, especialmente aqullas asociadas con fibrilacin supraventicular o flutter, e incremento de la frecuencia cardiaca en pacientes de todas las edades. En la taquicardia supraventricular paroxstica. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Como todos los glucsidos cardiotnicos, la posologa deber adaptarse a las necesidades de cada paciente. Adultos: Digitalizacin rpida (24 a 36 horas) en emergencias: Administrar 4 a 6 comprimidos (1 a 1.5 mg) seguido de 0.25 mg en intervalos adecuados. Por ejemplo, un comprimido hasta alcanzar la compensacin. Digitalizacin lenta (3 a 5 das): Administrar 2 a 6 comprimidos (0.5 a 1.5 mg) al da dividido en varias dosis a intervalos adecuados hasta alcanzar la compensacin. Tratamiento de mantenimiento: Administrar a 3 comprimidos (0.125 a 0.75 mg) al da. Esta dosis puede ser administrada al inicio del tratamiento (digitalizacin gradual). Nios menores de 10 aos: Digitalizacin rpida (24 a 36 horas) en emergencias: 0.025 mg/kg a intervalos adecuados hasta obtener la compensacin (generalmente basta con 2-4 dosis). Tratamiento de mantenimiento: 0.01-0.02 mg/kg al da. Se deber efectuar un examen de control al cabo de unos das y ajustar la dosis en caso necesario. Para dosis en situaciones especiales, con inclusin de los pacientes de edad avanzada, vase Precauciones generales. CONTRAINDICACIONES: Bloqueo AV completo y bloqueo AV de 2do. grado (especialmente 2:1), paro sinusal, bradicardia sinusal extrema. EFECTOS ADVERSOS: Las reacciones secundarias ms frecuentes, especialmente los sntomas tempranos por sobredosificacin, son: Alteraciones del sistema nervioso central y gastrointestinal: (anorexia, nusea y vmito); en raros casos (especialmente en pacientes adultos mayores con aterosclerosis), confusin, desorientacin, afasia y alteraciones visuales incluyendo cromatopsia. Trastornos de la frecuencia cardiaca, conduccin y ritmo; en el electrocardiograma, descenso del segmento S-T con inversin preterminal de la onda T.Reacciones alrgicas en piel (prurito, urticaria, rash maculopapular) y ginecomastia se presentan muy excepcionalmente. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: DIGOXINA BOEHRINGER, amp. 0.25 mg (ROCHE) DIGOXINA BOEHRINGER, comp. 0.25 mg (ROCHE) LANACORDIN sol. 0.25 mg/5 ml LANACORDIN amp. 0.25 mg LANACORDIN comp. 0.25 mg
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DOBUTAMINA INDICACIONES: Intropo positivo. Para realizar test de stress farmacolgico en cardiopatas isqumicas. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: No agregar inyecciones de clorhidrato de dobutamina a las inyecciones de bicarbonato de sodio al 5% o a ninguna otra solucin fuertemente alcalina. Por incompatibilidades fsicas potenciales, se recomienda que el clorhidrato de dobutamina no se mezcle con otros frmacos en la misma solucin. El clorhidrato de dobutamina no debe emplearse en conjunto con otros agentes o diluyentes que contengan tanto bisulfito de sodio como etanol. CONTRAINDICACIONES Est contraindicada en pacientes con estenosis hipertrfica subartica idioptica y en aquellas personas hipersensibles a la dobutamina. EFECTOS ADVERSOS: Ritmo cardiaco aumentado, presin sangunea y actividad ventricular ectpica: Se ha observado un aumento en la presin sistlica de la sangre de 10-20 mmHg y un aumento en la frecuencia cardiaca de 5 a 15 latidos/minuto en la mayora de los pacientes. Aproximadamente 5% de los pacientes presentaron latidos ventriculares prematuros aumentados durante las infusiones. Estos efectos estn relacionados con la dosis. Hipotensin: Se han descrito reducciones precipitadas en la presin sangunea ocasionales en asociacin con la terapia con clorhidrato de dobutamina. Una reduccin en la dosis o una interrupcin en la infusin por lo general resulta en un retorno rpido de la presin sangunea a sus valores basales. Sin embargo, en casos raros puede requerirse de una intervencin y esta reversibilidad puede no ser inmediata. Reacciones en los sitios de infusin intravenosa: Se ha reportado ocasionalmente flebitis. Se han descrito cambios inflamatorios locales posteriores a la infiltracin; casos aislados de necrosis cutnea. Otros efectos no comunes: Se han reportado los siguientes efectos entre 1 a 3% de los pacientes: nusea, dolor de cabeza, dolor de angina, dolor de pecho no especfico, palpitaciones y sensacin de falta de aire.Se han reportado casos aislados de trombocitopenia.La administracin de clorhidrato de dobutamina, como cualquier otra catecolamina, puede producir una ligera reduccin en la concentracin del potasio en el suero, muy raramente hasta llegar a niveles de hipocaliemia. Seguridad a largo plazo: Las infusiones de hasta 72 horas no han revelado efectos adversos distintos a los observados en infusiones cortas. TOXICIDAD: Los efectos inotrpicos y cronotrpicos positivos de la dobutamina en el miocardio puede causar hipertensin, taquiarritmias, isquemia miocrdica y fibrilacin ventricular; la hipotensin puede resultar de una vasodilatacin. NOMBRES Y PRESENTACION COMERCIALES: Dobutrex: ampolletas de 250 mg en 5 o 20ml. Dobucor: ampolletas de 250 mg en 5 o 20ml.
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DOPAMINA INDICACIONES: El clorhidrato de dopamina est indicado para la correccin de desequilibrios hemodinmicos que se presentan en el sndrome de choque debido a infarto del miocardio, trauma, septicemia endotxica, ciruga de corazn abierto, insuficiencia renal y descompensacin cardiaca crnica, as como en la insuficiencia congestiva. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Los pacientes que, probablemente, responden de manera ms adecuada al clorhidrato de dopamina son aqullos en quienes los parmetros fisiolgicos como el flujo urinario, la funcin del miocardio y la presin sangunea no han tenido un profundo deterioro. En los estudios multicntricos realizados se indica que entre ms corto sea el tiempo entre el inicio de los signos y sntomas, y el inicio de la terapia con correccin del volumen sanguneo y con clorhidrato de dopamina, ser mejor el pronstico. Cuando es adecuada la restauracin del volumen sanguneo con un expansor apropiado de plasma o de sangre total, se debe realizar antes de la administracin del clorhidrato de dopamina. Este es un frmaco potente, debe ser diluido antes de administrarlo al paciente. El clorhidrato de dopamina para inyeccin USP, se administra (solamente despus de diluirlo) mediante infusin intravenosa. No agregar clorhidrato de dopamina al bicarbonato de sodio para inyeccin u otras soluciones I.V., alcalinas, debido a que el frmaco se inactiva en soluciones alcalinas. Velocidad de administracin: El clorhidrato de dopamina para inyeccin, despus de la dilucin, se administra por va intravenosa mediante infusin usando un catter o aguja I.V., adecuado. Durante la administracin de clorhidrato de dopamina (o cualquier medicamento potente) mediante infusin intravenosa continua, se recomienda usar un equipo de precisin para el control de volumen I.V. Se debe calcular la dosis individual para cada paciente para lograr la respuesta hemodinmica o renal deseada con el clorhidrato de dopamina. En el clculo para lograr el aumento deseado en la presin sangunea sistlica, se puede exceder la dosis ptima para la respuesta renal, requirindose por tanto una disminucin en la velocidad de la infusin una vez que se estabilice la condicin hemodinmica. Si se ha usado de manera segura la administracin a velocidades mayores de 50 mcg/kg/min en estados de descompensacin circulatoria avanzada. Si la expansin innecesaria de lquidos es causa de preocupacin, se puede preferir ajustar la concentracin del frmaco, en vez de aumentar la velocidad de flujo de una dilucin menos concentrada. Rgimen sugerido: 1. Cuando es adecuado, aumentar el volumen sanguneo con sangre total o plasma hasta lograr una presin venosa central de 10 a 15 cm de agua o una presin en cua de la arteria pulmonar de 14-18 mmHg.

2. Empezar la infusin de la solucin diluida con dosis de 2 a 5 mcg/kg/min de clorhidrato de dopamina en pacientes con probabilidad de responder a aumentos modestos de la fuerza cardiaca y perfusin renal. En pacientes severamente enfermos, empezar la infusin de la solucin diluida a dosis de 5 mcg/kg/min de clorhidrato de dopamina, y aumentar poco a poco usando aumentos de 5 a 10 mcg/kg/min, hasta una velocidad de 20 a 50
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mcg/kg/min, segn se requiera. Si se requieren dosis mayores de 50 mcg/kg/min, se recomienda verificar con frecuencia el gasto urinario. Si el flujo urinario empieza a disminuir en ausencia de hipotensin, se debe considerar la reduccin de la dosis de clorhidrato de dopamina. En estudios multicntricos se ha demostrado que ms de 50% de los pacientes se han mantenido satisfactoriamente con dosis menores de 20 mcg/kg/min. En pacientes que no responden a estas dosis con presiones arteriales o flujo urinario adecuados se puede administrar aumentos adicionales de clorhidrato de dopamina en un esfuerzo por producir una presin arterial y perfusin central adecuadas. 3. El tratamiento de todos los pacientes requiere la evaluacin constante de la terapia en trminos de volumen sanguneo, aumento de la contractilidad cardiaca y distribucin de la perfusin perifrica. Las dosis de clorhidrato de DOPAMINA se debe ajustar de acuerdo con la respuesta del paciente, con especial atencin en la disminucin de un flujo urinario establecido, taquicardia creciente o desarrollo de nuevas disrritmias, como ndices para disminuir o suspender temporalmente la dosis. 4. Al igual que todos los frmacos potentes administrados por va intravenosa, se debe tener cuidado de controlar la velocidad de administracin para evitar la administracin inadvertida de un bolo de frmaco. Dosis: Dopa de 1 a 4 mcg/kg/min, aumenta el flujo renal. Beta de 5 a 7 mcg/kg/min, aumenta resistencias perifricas mejorando la funcin de la bomba. Alfa de 8 a 12 mcg/kg/min, sirve en falla de bomba. CONTRAINDICACIONES: El clorhidrato de dopamina no se debe usar en pacientes con feocromocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilacin ventricular sin corregir. Algunas marcas comerciales contienen metabisulfito de sodio, un sulfito que puede causar reacciones de tipo alrgicas incluyendo sntomas anafilcticos y que amenazan la vida, o episodios asmticos menos severos en ciertas personas susceptibles. No se conoce la prevalencia global de sensibilidad al sulfito en la poblacin general, probablemente es baja. La sensibilidad al sulfito se ve ms frecuentemente en pacientes asmticos que en no asmticos. No se debe agregar el clorhidrato de dopamina a cualquier solucin diluyente alcalina, ya que el frmaco se inactiva en solucin alcalina. Los pacientes que han recibido inhibidores de la MAO antes de la administracin de clorhidrato de dopamina requieren dosis sustancialmente menores. EFECTOS ADVERSOS: Se han observado las siguientes reacciones adversas, pero no hay datos suficientes para apoyar un estimado de su frecuencia. Sistema cardiovascular: Arritmia ventricular (con dosis muy altas), latidos ectpicos, bradicardia, angina de pecho, palpitacin, anormalidades en la conduccin cardiaca, ensanchamiento del complejo QRS, bradicardia, hipotensin,
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hipertensin, vasoconstriccin. Sistema respiratorio: Disnea. Sistema gastrointestinal: Nusea, vmito. Sistema metablico/nutricional: Azoemia. Sistema nervioso central: Cefalea, ansiedad. Sistema dermatolgico: Piloereccin. Otros: Ha ocurrido gangrena de las extremidades cuando se administraron dosis altas, durante periodos prolongados, en pacientes con insuficiencia vascular oclusiva que recibieron dosis bajas de clorhidrato de dopamina. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:

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CORTICOESTEROIDES DEXAMETASONA INDICACIONES: Est indicada en los padecimientos inflamatorios y alrgicos sensibles a esteroides de la conjuntiva bulbar y tarsal, prpados y segmento anterior del globo ocular, como: blefaroconjuntivitis alrgica y por contacto, episcleritis, queratoconjuntivitis, flictenular, blefaroconjuntivitis seborreica y escamosa, escleritis, queratoconjuntivitis primaveral y atpica, queratitis por acn, roscea y prurigo solar, queratitis por herpes zoster, iritis, iridociclitis, queratouvetis, queratitis disciforme, queratoconjuntivitis qumicas y trmicas, postoperatorio de ciruga intraocular (incluyendo la aplicacin de lser) y rechazo de injerto corneal. Adems, dexametasona puede utilizarse en algunas blefaroconjuntivitis y queratoconjuntivitis infecciosas, siempre y cuando se utilicen los antibiticos adecuados y el uso de esteroides no represente un riesgo adicional en tales condiciones. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Se puede aplicar 1 2 gotas en fondo de saco conjuntival inferior, tan frecuentemente como se requiera de acuerdo a la intensidad del cuadro a tratar y su etiologa. En condiciones agudas de inflamacin intraocular, se recomienda aplicar 1 gota cada 30 minutos; o bien, 1 gota cada minuto por 5 dosis y repetir las 5 aplicaciones cada hora durante los primeros 2 a 7 das, hasta que la inflamacin comience a ceder. Ambos regmenes de administracin son comparables en eficacia y han demostrado ser los mejores para el tratamiento de los cuadros de inflamacin intraocular aguda y en casos de rechazo de injerto corneal. Posteriormente se recomienda la disminucin paulatina de la dosis de dexametasona a 1 gota cada 2 horas, luego cada 3 horas y as sucesivamente hasta terminar con una dosis de 1 gota cada 24 horas o cada da alterno. Cabe recordar que la reduccin de la dosis debe hacerse en forma lenta para evitar efectos de rebote inflamatorio, ms o menos cada 3 a 7 das y hasta cada 14 a 21 das, en situaciones que requieran una administracin prolongada. En condiciones inflamatorias leves y en los cuadros de afeccin de la superficie del globo ocular y sus anexos, generalmente no se recomienda la aplicacin de esteroides por ms de 1 a 2 semanas. Durante el tiempo que dure el tratamiento con dexametasona, debe tomarse la presin intraocular cada semana y si se detecta hipertensin, debe suspenderse paulatinamente la aplicacin. Si la entidad a tratar no permite la suspensin, debern administrarse frmacos hipotensores oculares (del tipo del timolol, brimonidina o betaxolol) para tratar de mantener una presin intraocular normal. Postoperatorio de ciruga intraocular: Deber aplicarse de acuerdo con la severidad de la inflamacin. En cirugas no complicadas con una iritis o iridociclitis postoperatorias leves, se recomienda aplicar 1 2 gotas 3 a 5 veces al da durante 1 a 2 semanas. Cuando la inflamacin postoperatoria es moderada, aplicar 1 2 gotas 5 a 7 veces al da durante un periodo de 2 a 4 semanas. Deber iniciarse con dosis frecuentes los primeros 7 das y luego ir disminuyendo la dosis hasta terminar con 1 2 aplicaciones diarias a 1 gota cada 2 das.

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En casos complicados o con inflamacin postoperatoria severa, se recomienda iniciar aplicaciones frecuentes de dexametasona, 1 gota cada minuto por 5 dosis y repetir la dosificacin cada hora durante los primeros 2 a 7 das, para despus disminuir la dosis conforme vaya cediendo la inflamacin a 1 gota cada dos horas por 3 a 7 das, cada 3 horas por 3 a 7 das, cada 5 a 6 horas por 3 a 7 das, cada 8 horas por 5 a 7 das, cada 12 horas por 5 a 7 das, cada 24 horas por 5 a 7 das y cada 2 3 das por 7 a 10 das. En el postoperatorio de queratoplastia penetrante se recomienda mantener la aplicacin por un tiempo no menor de 3 a 6 meses. Blefaroconjuntivitis alrgica y por contacto, episcleritis, queratoconjuntivitis flictenular y blefaroconjuntivitis seborreica y escamosa: Aplicar 1 a 2 gotas 3 a 5 veces al da durante 1 a 2 semanas. Escleritis: Aplicar 1 a 2 gotas cada 2 3 horas durante 1 semana. Si la sintomatologa mejora, se debe ir reduciendo la dosis a cada 3 a 4 horas por 3 a 5 das, cada 4 a 5 horas por 3 a 5 das, cada 6 a 8 horas por 3 das, cada 12 horas por 3 das y cada 24 horas por 3 das. Si no hay mejora, se debe recurrir a una terapia con medicamentos antiinflamatorios esteroideos o no esteroideos sistmicos. Queratoconjuntivitis primaveral y atpica, queratitis por acn, roscea y prurigo solar: En condiciones crnicas se recomienda el uso de dexametasona slo durante los episodios agudos y las recurrencias, aplicando 1 2 gotas 3 a 5 veces al da durante 1 a 2 semanas. Queratitis por herpes zoster: Aplicar 1 2 gotas 1 a 5 veces al da por el tiempo requerido junto con la terapia antiviral necesaria. Iritis, iridociclitis y queratouvetis de causa no determinada: Aplicar 1 2 gotas de 3 a 5 veces al da durante 2 semanas en los cuadros leves. En los casos moderados a severos puede iniciarse con 1 gota cada minuto por 5 das, cada hora durante 2 a 5 das, luego 1 gota cada 2 horas por 3 a 7 das (cuando la inflamacin comienza a ceder) y posteriormente 1 gota cada 3 horas por 3 a 7 das, cada 4 a 6 horas por 3 a 7 das, cada 4 a 6 horas por 3 a 7 das, cada 6 a 8 horas por 3 a 7 das, cada 12 horas por 3 a 7 das, cada 24 horas por 3 a 7 das, para terminar aplicando 1 gota cada tercer da durante 1 semana. Queratitis disciforme: Aplicar 1 2 gotas cada 3 horas por 3 a 5 das, seguido de 1 3 gotas cada 6 horas por 3 a 5 das, luego 3 veces al da por 3 a 5 das, 2 veces al da por 3 a 5 das, 1 vez al da por 1 a 5 semanas; dependiendo de la respuesta inflamatoria, cada 2 das por 1 a 3 semanas, cada 3 das o 2 veces por semana durante 1 a 3 semanas, 1 vez a la semana durante 2 a 5 semanas. Ocasionalmente algunos pacientes requerirn tratamiento crnico a dosis bajas (1 a 2 veces por semana) para mantener el ojo tranquilo. Durante el tratamiento con dexametasona debe utilizarse la medicacin antiviral, necesaria para tratar de evitar una recurrencia epitelial herptica que puede agravarse con el uso de esteroides. Queratoconjuntivitis qumicas (quemaduras por cidos y lcalis): Aplicar 1 gota cada 4 horas durante los primeros 7 a 10 das despus de la quemadura. Pasado este periodo si el epitelio corneal no est intacto en 100%, particularmente en las quemaduras por lcalis, deber ser suspendida por el riesgo que existe de perforacin corneal debido a la liberacin de enzima colagenoltica (colagenasa), cuya accin es favorecida por los esteroides. Queratoconjuntivitis trmicas (quemaduras por cigarrillos, metales incandescentes y fuego directo): Aplicar 1 gota 4 veces al da para disminuir la
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cicatrizacin entre los prpados y el globo ocular (simblfaron). Si el epitelio corneal est intacto, esta terapia puede ser mantenida por el tiempo requerido; sin embargo, no se recomienda aplicar por ms de 3 meses. Deber suspenderse paulatinamente segn como se crea ms conveniente. Rechazo de injerto corneal: Aplicar 1 a 5 gotas cada hora durante 1 semana, aproximadamente. Si hay mejora, aplicar 1 gota cada 2 horas hasta completar 3 semanas de tratamiento, luego 1 gota 4 veces al da por 1 a 2 semanas ms y continuar con 1 gota 3 veces al da por 2 a 3 semanas y finalmente 2 veces al da por un mes. Si el injerto ha permanecido transparente, seguir con 1 gota diaria o en das alternos por 3 meses aproximadamente. Se recomienda un tratamiento por un tiempo aproximado de 6 meses si no hay recurrencias. Pero si existe evidencia de un nuevo intento de rechazo, hay que reiniciar todo el tratamiento y empezar a contar el tiempo desde el inicio de la recidiva. Queratoconjuntivitis epidmica: Si la sintomatologa es muy molesta o si hay opacidades o infiltrados subepiteliales, se puede aplicar 1 gota 3 a 4 veces al da por 2 a 3 semanas. Si las opacidades subepiteliales persisten, puede aplicarse 3 veces al da por lapsos interrumpidos de 1 a 2 semanas con el mismo periodo de descanso. No se recomienda la aplicacin continua puesto que las opacidades pueden persistir durante muchos meses y hasta por ms de un ao, adems de que puede haber recurrencias de tales opacidades cuando se suspende el esteroide. CONTRAINDICACIONES: Dexametasona oftlmica: no se deber administrar dexametasona a pacientes con infecciones oculares debidas a virus, bacterias u hongos. Deber ser usada con precaucin en pacientes con abrasin de la crnea. Puede aumentar la presin intraocular de modo que esta deber ser monitorizada cada 2 a 4 semanas al instaurar el tratamiento y a intervalos de un mes con posterioridad. En los pacientes con glaucoma de angulo abierto, diabetes mellitos, miopa o huso de Krukenberg, se deber administrar con precaucin dado que estos pacientes son ms propensos a desarrollar hipertensin durante el tratamiento con corticosteroides. Dexametasona tpica: la dexametasona para uso tpico debe usarse con extrema precaucin en pacientes con enfermedad vascular perifrica debido al riesgo de ulceraciones de la piel. No se debe usar si hay evidencia de infecciones fngicas o vricas. Preparados sistmicos: La mayora de los fabricantes sealan que la dexametasona est contraindicada en pacientes con infecciones sistmicas por hongos. Sin embargo, muchos clnicos creen que se pueden administrar corticoides en pacientes con cualquier tipo de infeccin fngica, siempre y cuando se haya instaurado un tratamiento antifngico adecuado. Los corticoides pueden enmascarar los sntomas de infeccin y, por tanto, no se deben usar en casos de infecciones virales o bacterianas que no estn tratadas convenientemente. Los corticoides pueden reactivar la tuberculosis y, por tanto, no se deben emplear en sujetos con historia de esta enfermedad a menos que estn tratados concomitantemente con antituberculosos. Al poseer efectos inmunosupresores, los pacientes deben evitar ser expuestos a contagios de virus del sarampin o de la rubela. Igualmente, los pacientes con una infeccin por herpes, debern evitar tratamientos cn corticoides. En caso de producirse una infeccin por este tipo de virus, los pacientes debern informar inmediatamente a su mdico si se encuentran bajo tratamiento corticoide o han recibido un tratamiento corticoide en los 12 meses anteriores. Aunque la terapia corticosteroide no es incompatible con las vacunas, se recomienda a los pacientes con una importante inmunosupresin debida a un tratamiento crnico que eviten las vacunas con virus vivos. Cuando se considere iniciar un tratamiento inmunosupresor o quimioterpico, la vacunacin debe preceder el tratamiento en 2 o

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ms semanas. En caso de requerirse una intervencin quirrgica, el paciente deber informar al cirujano sobre el tratamiento corticoide recibido en los 12 ltimos meses y sobre la enfermedad tratrada. Se recomienda que el paciente lleve consigo una tarjeta de identificacin en la que decriba la enfermedad que est siendo tratada, el tipo de corticoide empleado y el nombre del mdico que trata al paciente. Se ha asociado el tratamiento con corticosteroides con ruptura de la pared del ventrculo izquierdo en pacientes con infarto de miocadio reciente. Por lo tanto, estos pacientes debern ser tratados con precaucin. Los corticosteroides puede ocasionar edema lo que puede empeorar una insuficiencia cardaca o la hipertensin. Se sabe que los corticosteroides pueden ocasionar cataratas y exacerbar el glaucoma durante la administracin a largo plazo. Los pacientes con glaucoma y otras alteraciones visuales debern ser tratados con precaucin y evaluados perodicamente para determinar la posible formacin de cataratas. Los corticosteroides de debern usar con precaucin en los pacientes con trastornos gastrointestinales, diverticulitis, anastomosis intestinal o alguna condicin heptica que ocasione hipoalbuminemia (tal como la cirrosis). Aunque los corticoisteroides se usan para el tratamiento a corto plazo de las exacerbaciones agudas de desrdenes inflamatorios crnicos (como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn) estn contraindicados en aquellos pacientes en los que exista la posibilidad de una perforacin, absceso o infeccin piognica. Los corticoides no deben ser usados en pacientes con lcera pptica salvo en casos en los que sin ellos pueda peligrar su vida. Los corticosteroides deben ser empleados con suma precaucin en pacientes con psicosis, irritabilidad emocional, infeccin por herpes, enfermedad renal, osteoporosis, diabetes y epilepsia ya que estos frmacos pueden empeorar estas condiciones. Los pacientes con hipotiroidismo pueden mostrar una respuesta exagerada a los corticoides. La dexametasona est clasificada dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Se han observado en ocasiones efectos teratognicos (paladar hendicdo) y abortos prematuros en algunas ocasiones en las que emplearon corticoides durante el embarazo. De ser estos absolutamente necesarios durante la gestacin, se deber informar a los padres sobre los posibles riesgos. Adems, los neonatos de mujeres tratasas con corticoides durante el embarazo debern ser vigilados por la posibilidad de una insuficiencia adrenal. Los corticosteroides se excretan en la leche materna, por lo que se recomienda a las madres tratadas con orticosteroides que no alimenten a sus hijos. El tratamiento prolongado con corticosteroides debe ser evitado en los nios ya que estos frmacos pueden retardar el crecimiento. Los nios tratados con corticoides se encuentran inmunodeprimidos y son ms susceptibles a las infecciones. Adems, infecciones normalmente inocuas pueden resultar fatales. La discontinuacin de un tratamiento prolongado con corticoides debe ser gradual: la supresin del eje HPA puede durar hasta 12 meses, de tal modo que los pacientes necesitan una terapia hormonal sustitutoria mientras que sus adrenales van recuperando su funcionalidad. La supresin abrupta de un tratamiento prolongado puede ocasionar serios efectos adversos e incluso la muerte. Como los glucocorticoides pueden agravar el sndrome de Cushing, deben ser evitados en pacientes que padezcan esta condicin. Dexametasona por inhalacin: la dexametasona por inhalacin est contraindicada en pacientes con status asthmaticus agudo u otros tipos de asma que
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requieren un tratamiento intensivo. Si los pacientes reciben adicionalmente corticoides por va sistmica, puede producirse un efecto aditivo con supresin del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA). La dexametasona debe ser utilizada con precaucin cuando se sustituye el producto inhalado por el frmaco por va oral: puede producirse una insuficiencia adrenal. Los pacientes debe ser advertidos de que la dexametasona inhalada no es eficaz para tratar un broncoespasmo agudo. La dexametasona se debe usar con precaucin en pacientes con herpes ocular o cualquier infeccin de los ojos bacteriana o fngica no tratada. Se desconoce la seguridad y eficacia de la dexametasona en nios de menos de 6 ao de edad. En los nios de mayor edad, la dexametasona puede ocasionar retrasos en el crecimiento. EFECTOS ADVERSOS: Las reacciones debidas al uso de dexametasona son: aumento de la presin intraocula con posible aparicin de glaucoma, formacin de catarata subcapsular posterior, infecciones oculares secundarias por hongos o virus liberados de los tejidos oculares, retraso en la cicatrizacin de heridas y perforacin del globo ocular cuando la crnea o esclera estn adelgazadas. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:
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AMPLIDERMIS, pomada. MEDEA BRONCOFORMO MUCO DEXA SUSPENSION 100 ML.EDIGEN CLORANFE HEMIDEX LLORENS, COLIRIO 5 ML LLORENS COLIRCUSI DE ICOL.COLIRIO 10 ML. ALCON CUSI COLIRCUSI DEXAM CONSTRIC. COLIRIO 10 ML. ALCON CUSI COLIRCUSI DEXAMETASONA. COLIRIO 10 ML. ALCON CUSI COLIRIO LLORENS HEM ANTH. COLIRIO 5 ML. LLORENS CRESOPHENE. SOLUCION 45 ML. PRATS DALAMON INY. 6 AMP LIOF+6 AMP DISOL. ALTER DECADRAN. 4 MG/ML 1 VIAL 2 ML. MERCK SHARP DOHME DECADRAN NEOMICINA. COLIRIO 2.5 ML. MERCK SHARP DOHME DEXA TAVEGIL. 20 COMPRIMIDOS. NOVARTIS CONSUMER HEALTH DEXAMETASONA BELMAC. 0.5 MG 20 COMPRIMIDOS. BELMAC FORTECORTIN. 4 MG/ML 3 AMP 1 ML. MERCK FARMA QUIMICA FORTECORTIN ORAL. 1 MG 30 COMPRIMIDOS. MERCK FARMA QUIMICA HONGOSAN. SOLUCION 150 ML. MEDEA INZITAN. 6 AMPOLLAS 2 ML LIQUIPOM DEXA ANTIB. COLIRIO 10 ML. IQUINOSA LIQUIPOM DEXA CONST. COLIRIO 10 ML. IQUINOSA LIQUIPOM DEXAMIDA. COLIRIO 10 ML. IQUINOSA MAXIDEX. 0.1% COLIRIO 5 ML. ALCON CUSI MAXITROL. COLIRIO 5 ML. ALCON CUSI NEUROCATAVIN DEXA INY. 6 VIALES 5 ML. LLORENTE NEURODAVUR PLUS. 6 AMPOLLAS 2.5 ML. BELMAC OFT CUSI DE ICOL. POMADA 3 G. ALCON CUSI OFT CUSI DEXAMETASONA. 0.05% POMADA 3 G. ALCON CUSI OFTALMOL DEXA. COLIRIO 20 ML. REIG JOFRE OFTALMOTRIM DEXA. COLIRIO 5 ML. ALCON CUSI POMADA OC DEXAFENICOL. POMADA 3 G. CIBA VISION RESORBORINA. SOLUCION 200 ML. BELMAC RINO DEXA. GOTAS 10 ML PEDIATRICO. SANOFI WINTHROP RINOBLANCO DEXA ANTIBIO. NEBULIZADOR 10 ML. ALCON CUSI SABANOTROPICO. POMADA 12 G. CALMANTE VITAMINADO SEDOFARIN SPRAY. AEROSOL 15 ML. PENSA TOBRADEX. 3/1 MG COLIRIO 5 ML. ALCON CUSI VASODEXA LLORENS.COLIRIO 5 ML. LLORENTE

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HIDROCORTISONA INDICACIONES: Terapia sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria (junto a fludrocortisona). Insuficiencia suprarrenal aguda. Cobertura de estrs (ciruga, infeccin severa) en pacientes con riesgo de hipofuncin. Reacciones agudas de hipersensibilidad (angioedema) y shock anafilctico. Inflamacin y asma. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Terapia sustitutiva: - Adultos: VO:20-30 mg/da repartido 2/3 con desayuno 1/3 con merienda (ajustar segn respuesta) - Nios: VO:0,5-0,75 mg/kg/da repartidos en 2-3 dosis IM:0,15-0,35 mg/kg/da en dosis nica matinal Insuficiencia suprarrenal aguda: - Adultos: IV:100 mg/ 6-8 h (diludos en 100 cc SF a pasar en 15 min.) - Nios: IV: bolus de 1-2 mg/kg, seguido de 25-150 mg/da (IM/IV/SC) repartidos en varias dosis (nios pequeos) o 150-250 mg/da repartidos en varias dosis (nios mayores) Anafilaxia o angioedema: - Adultos: IV: 500 mg/ 6-8 h 100 mg/ 2-6 h (inyeccin lenta) Cobertura de estrs en pacientes con riesgo de hipofuncin: - Adultos: 1. Enfermedad de gravedad moderada:50 mg/ 12 h IV o VO 2. Enfermedad grave:100 mg/ 6 h IV el primer da; reducir 50% cada da hasta alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite 3. Ciruga menor bajo anestesia local y exploraciones radiolgicas invasivas: no suele requerirse suplementacin 4. Ciruga o procedimientos de estrs moderados: dosis nica de 100 mg IV de hidrocortisona inmediatamente antes 5. Ciruga mayor:100mg IV inmediatamente antes de la induccin; repetir cada 8h durante las primeras 24h y reducir posteriormente el 50% cada da hasta alcanzar dosis de mantenimiento si la enfermedad lo permite Antiinflamatorio: - Nios: VO:2,5-10 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis IM/IV:1,5 mg/kg/da repartidos en 2 dosis Asma - Nios: IV:iniciaalmente 4-8 mg/kg (max 250 mg); mantenimiento 8 mg/kg/da repartidos en 3-4 dosis Shock y otros casos de urgencia: - Adultos: IVL/IM:dosis de ataque 50-100 mg/ kg, puede repetirse cada 2-6 h, dependiendo de la evolucin del paciente. Dosis mxima 6 g/ da - Nios: IVL/IM:inicialmente 50 mg/kg, repetido cada 4-24 horas si fuera necesario.

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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la hidrocortisona o a alguno de los componentes del preparado; la administracin de vacunas vivas o vivas atenuadas, est contraindicada en pacientes que reciben dosis inmunosupresoras; contraindicado su uso en pacientes con infeccin fngica sistmica excepto para controlar las reacciones anafilcticas por anfotericina B. EFECTOS ADVERSOS: Comunes a los corticoides: Efectos glucocorticoides: Sdr. de Cushing yatrgeno, hipertensin, diabetes, osteoporosis, osteonecrosis, tastornos psquicos (hipomana, depresin, prida de memoria, acatisia, insomnio, psicosis potencialmente severa), miopata esteroidea, complicaciones gastrointestinales (dispepsia, esofagitis y ulcus pptico, especialmente si se asocia a AINEs), pancreatitis, hgado graso, susceptibilidad a las infecciones (reactivacin de TBC, infecciones oportunistas, herpes-zster), cierre de epifisis seas en nios (dependiente de potencia glucocorticoide), alteraciones menstruales y reduccin de la fertilidad, dislipemia, arterioesclerosis precoz, pseudotumor cerebri Efectos mineralcorticoides: retencin hidrosalina, hipopotasemia, alcalosis metablica, debilidad muscular (dependiente de potencia mineralcorticoide). Sntomas de retirada: reactivacin de la enfermedad de base, rinitis, conjuntivitis, prdida de peso, artralgias y ndulos dolorosos; puede producirse insuficiencia suprarrenal tras la supresin, estrs o enfermedad grave ya que suprime el eje hipotlamo-hipfiso-renal tras 1-2 semanas de uso continuado Especficos: Cardiovasculares: arritmias, hipertensin, ICC en pacientes susceptibles SNC: convulsiones, aumento de la PIC, trastornos psquicos Gastrointestinales: incremento del apetito, nauseas Metablicos: retencin de sodio, hipopotasemia, retencin de fluidos Endocrinos: supresin del crecimiento, incremento de las necesidades de insulina Generales y del lugar de administracin: tromboembolismo, ganancia de peso, catabolismo protico, glaucoma, incremento de la PIO, eritema, retraso en cicatrizacin de heridas, aumento de la susceptibilidad a infecciones y al enmascaramiento de sus sntomas. Disminucin de respuesta a toxoides o vacunas de virus vivos o inactivados TOXICIDAD: Los sntomas incluyen: ansiedad, depresin, confusin mental, espasmos o hemorragias gastrointestinales, hiperglucemia, hipertensin arterial y edema. No hay antdoto especfico. Tratamiento sintomtico y de soporte: Incluye oxgenoterapia, mantenimiento de la temperatura corporal, ingesta adecuada de lquidos, vigilancia de los electrolitos en suero y orina, con atencin especial al equilibrio de sodio y potasio. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: Actocortina Hidroaltesona Solu-Cortef Viales de 100 mg Viales de 500 mg Viales de 1 g Comprimidos de 20 mg

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PREDNISONA INDICACIONES: La prednisona est indicada en el tratamiento de diversas enfermedades reumticas del colgeno, endocrinas, dermatolgicas, alrgicas, oftalmolgicas, respiratorias, hematolgicas y otras que respondan a la corticoterapia. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: La va de administracin de prednisona es oral. El rgimen posolgico vara y se debe determinar individualmente de acuerdo con la enfermedad especfica su gravedad y la respuesta del paciente. CONTRAINDICACIONES: Aunque el fabricante seala que la prednisona est contraindicada en pacientes con enfermedades fngicas sistmicas, muchos investigadores opinan que este frmaco puede ser administrado a pacientes con cualquier tipo de infeccin siempre y cuando sea administrado concomitantemente un tratamiento antifngico apropiado. Los corticoides en general, y la prednisona en particular, pueden enmascarar los sntomas de una infeccin y no deben ser utilizados en casos de infecciones vricas o bacterianas que no estn adecuadamente controladas mediante agentes antiinfecciosos. Son frecuentes las infecciones secundarias durante un tratamiento con corticoides. Los corticoides pueden reactivar la tuberculosis, y por lo tanto no deben ser utilizados en pacientes con historia de tuberculosis, excepto si se encuentran controlados bajo un tratamiento adecuado. Los pacientes tratados con dosis inmunosupresoras de corticoides deben evitar el contacto con pacientes enfermos de varicela o sarampin. En el caso de un contacto deben recurrir inmediatamente a su mdico. En general, los corticoides no deben ser utilizados en pacientes con infecciones por herpes. Los pacientes deben de ser advertidos para que contacten con su mdico inmediatamente que noten sntomas de infeccin o se produzcan heridas durante un tratamiento con corticoides y durante los doce meses siguientes a la interrupcin del tratamiento. En casos de ciruga, los pacientes deben informar al cirujano sobre los corticoides recibidos durante los doce ltimos meses y la condicin para la cual fueron prescritos. El tratamiento con corticoides ha sido asociado a la rotura de la pared del ventrculo izquierdo en pacientes con infartos de miocardio recientes, por lo que deben ser utilizados con precaucin en tales pacientes. Adems, los corticoides producen edema, el cual a su vez puede exacerbar una insuficiencia cardaca congestiva o producir hipertensin. Los corticosteroides producen cataratas y exacerban el glaucoma cuando se administran crnicamente. Se recomienda una evaluacin oftalmolgica en los pacientes que reciban tratamiento corticosteroide tpico o sistmico durante largos perodos. Los corticosteroides deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con enfermedades gastrointestinales debido a la posibilidad de una perforacin intestinal y en los pacientes con enfermedades hepticas que ocasionan albuminemia tales como la cirrosis. Aunque los corticosteroides se utilizan para tratamiento de las exacerbaciones agudas de algunas enfermedades gastrointestinales tales como la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn, no se recomienda su utilizacin a largo plazo. Otras condiciones que pueden empeorar bajo el tratamiento con corticosteroides son la osteoporosis, la enfermedad renal, las infecciones oculares por herpes simple, la diabetes mellitus, y la epilepsia.
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Algunos pacientes con hipotiroidismo pueden mostrar una respuesta exagerada a los corticoides, por lo que estos debern ser utilizados con precaucin. De igual forma deben ser utilizados con precaucin en los pacientes con miastenia grave que se encuentren bajo tratamiento con inhibidores de la colinesterasa. Se ha comunicado casos de debilidad muscular que han requerido respiracin asistida al iniciarse un tratamiento en pacientes con miastenia grave . Los corticoides deben ser administrados con precaucin en pacientes con coagulopatas o enfermedades tromboemblicas, ya que en ocasiones pueden aumentar la coagulabilidad de la sangre produciendo trombosis tromboflebitis y tromboembolismo. En general, los pacientes tratados con corticosteroides no deben ser inmunizados con vacunas a base de virus vivos, en particular cuando se utilizan en dosis inmunosupresoras. Se recomienda que las vacunas se lleven a cabo al menos 2 semanas antes de iniciar la administracin del corticoide cuando este se va a utilizar en algn rgimen quimioterpico o como inmunosupresor (por ejemplo en la enfermedad de Hodkin o en el transplante de rganos). Si el paciente debe ser vacunado despus de un tratamiento corticoide, se recomienda esperar al menos 3 meses. No se recomienda la administracin crnica de corticosteroides a nios ya que estos frmacos retrasan el crecimiento seo y los hacen ms susceptibles a las infecciones, de manera que infecciones banales en nios normales pueden llegar a ser peligrosas e incluso fatales debido a la inmunosupresin inducida por los corticoides. No se deben administrar corticoides en la enfermedad de Cushing, ya se que agravan los sntomas de esta enfermedad. Las dosis teraputicas de corticoides administradas durante largos perodos de tiempo suprimen la funcin hipotalmicapituitaria-adrenal y, si se discontinuan de forma abrupta pueden ocasionar una insuficiencia adrenal aguda. Es necesario, por tanto, discontinuar los corticosteroides de forma gradual teniendo en cuenta que la supresin hipotalmica-pituitaria-adrenal puede durar hasta 12 meses y que el paciente puede necesitar dosis suplementarias de corticoides en casos de estrs, ciruga y prdida de sangre. EFECTOS ADVERSOS: La administracin prolongada de dosis fisiolgicas de sustitucin de los glucocorticoides en casos de insuficiencia adrenal no suele ocasionar reacciones adversas, aunque la prednisona no es el frmaco de eleccin para estos casos. En los tratamientos farmacolgicos, las reacciones adversas dependen de las dosis y de la duracin del tratamiento. Grandes dosis durante tratamientos cortos no suelen ocasionar reacciones adversas, pero la administracin crnica conduce a una atrofia corticoadrenal y a una deplecin generalizada de las protenas, caracterizada por miopata, osteoporosis, fracturas y necrosis seas y deterioro de la cicatrizacin. Estos estos efectos son ms frecuentes en los pacientes de ms edad o debilitados. Las mujeres postmenopasicas han de ser vigiladas durante un tratamiento con corticosteroides por ser mayor el riesgo de osteoporosis. En los nios, la administracin de corticoides produce un retraso del crecimiento. Los corticosteroides pueden reactivar la tuberculosis y no deben de ser utilizados en pacientes con tuberculosis activa a menos de que simultneamente se mantenga un tratamiento antituberculoso adecuado. La administracin prolongada de corticoides puede ocasionar edema e hipertensin, y en pacientes susceptibles, puede desarrollarse una insuficiencia cardaca congestiva. Aunque en los corticoides se utilizan para el tratamiento de enfermedad de Graves, pueden producir reacciones adversas oculares tales como exoftalmos, cataratas, e hipertensin ocular que puede resultar en glaucoma o lesiones del nervio ocular, incluyendo neuritis ptica. Se han descrito casos de alteraciones permanentes o
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temporales de la visin despus de la administracin de corticoides. Las infecciones fungicidas o vricas pueden ser exacerbadas por tratamiento con corticosteroides. El tratamiento prolongado con un corticosteroides puede afectar al sistema endocrino, producir irregularidades menstruales, hiperglucemia y agravacin de la diabetes mellitus en pacientes susceptibles. Los efectos gastrointestinales asociados a la administracin del corticoides incluyen nusea/vmitos, anorexia y prdida de peso. Tambin se han comunicado casos de diarrea, constipacin, dolor abdominal, lceras esofgicas, gastritis y pancreatitis. Por el contrario no se ha demostrado que la incidencia de lcera pptica sea mayor en los pacientes tratados con corticoides en comparacin con los controles en contra de lo que se pensaba antiguamente. Entre los efectos adversos neurolgicos hay que destacar las cefaleas, insomnio, vrtigo, neuropata isqumica perifrica, convulsiones y cambios electroencefalogrficos. Tambin se han comunicado alteraciones mentales tales como depresin, ansiedad, euforia, cambios de personalidad y psicosis Son varios los efectos dermatolgicos asociados al tratamiento corticosteroide. Algunos de ellos son atrofia de la piel, acn, eritema facial, estras, petequias, hirsutismo y equimosis. La reacciones de hipersensibilidad se manifiestan como urticaria, dermatitis alrgica y angiodema. El tratamiento con corticoides a largo plazo ocasiona la supresin del eje hipotalmico-pituitario-adrenal (HPA) efecto que puede reducirse administrando estos frmacos en das alternos. La supresin HPA puede requerir aumentos de las dosis durante perodos de estrs fisiolgico y, si se discontinua tratamiento de forma abrupta, puede ocasionar una insuficiencia adrenal aguda que se caracteriza por anorexia, letargia, nuseas, vmitos, cefaleas, fiebre alta, mialgia, dermatitis exfoliativa, prdida de peso e hipotensin. Tambin se han comunicado aumentos de la presin intracraneal con papiledema al discontinuar un tratamiento corticoide. Se han descrito casos de trombocitopenia en algunos pacientes tratados con altas dosis de corticosteroides Otros efectos adversos raras veces observados son palpitaciones, taquicardia sinusal, glositis, estomatitis e incontinencia urinaria. Ocasionalmente, los corticosteroides pueden reducir las concentraciones plasmticas y vitaminas C y A NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:
y y y

DACORTIN, comp. 2.5 mg MERCK DACORTIN, comp. 5 mg MERCK DACORTIN, comp. 30 mg MERCK

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ANTITUSIGENOS
CODEINA INDICACIONES: Est indicado en el tratamiento de aquellos estados patolgicos en donde existe dolor de leve a moderado, por ejemplo: fracturas, patologa cancerosa cuando el dolor es un elemento importante, calculopatas, neurocirugas y en general en aquellos procesos quirrgicos en los cuales se necesite el manejo adecuado del dolor, intervenciones maxilofaciales y odontolgicas. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Tratamiento del dolor leve-moderado - Adultos: v.o. 30 mg/4-6 horas, dosis ms altas en pacientes tratados previamente con opiceos (15-120 mg/4-6 horas). Compuestos retard 50-300 mg/12 h. - Nios: v.o. 0,5 mg/kg/dosis cada 4-6 horas (mximo 60 mg/ 24 h) Antitusgeno - Adultos: Compuestos de liberacin inmediata v.o. 10-20 mg/4-6 horas (mx. 120 mg/24 h) Compuestos retard v.o. 50 mg/12 horas - Nios: v.o. de 2-6 aos, 0,25 mg/kg/dosis cada 6 h (mx. 30 mg/24 h) v.o. de 6-12 aos, 5-10 mg/4-6 h (mx. 60 mg/24 h) Tratamiento de la diarrea - Adultos: v.o. 30 mg 4 veces al da - Nios: v.o. 0,5 mg/kg hasta 4 veces al da CONTRAINDICACIONES: Est contraindicado en aquellos pacientes quienes han presentado previamente hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de su frmula, enfermedades hepticas, ingestin de anticoagulantes, trastornos de la coagulacin, lcera pptica activa, embarazo, lactancia, ingestin de bebidas alcohlicas. Menores de 12 aos. EFECTOS ADVERSOS: Las reacciones adversas ms frecuentemente observadas incluyen: Aturdimiento, vrtigo, sedacin, dificultad respiratoria, nusea, vmito. Estas reacciones se presentan con ms frecuencia en pacientes ambulatorios y se ha observado que cuando el paciente est en reposo las reacciones disminuyen. Otras reacciones son: Alergia, euforia, disforia, constipacin, dolor abdominal y prurito. Con dosificaciones ms elevadas que las recomendadas, la codena presenta las desventajas de la morfina, incluyendo depresin respiratoria. Se han reportado algunos casos de alergia a los sulfitos, principalmente en pacientes con asma bronquial, dado que TYLEX* CD utiliza en su formulacin bisulfito de sodio como excipiente, el mdico deber conocer esta posibilidad. TOXICIDAD: Sntomas de la intoxicacin incluyen depresin respiratoria y del SNC, calambres gastrointestinales y estreimiento. El tratamiento incluye la naloxona. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: Bisoltus Comprimidos de 28.7 mg Codeisan Comprimidos retard de 50 mg Fludan codena Solucin de 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml) Histaverin Jarabe de 6.33 mg/ 5 ml Perduretas codena retard Jarabe de 6.33 mg/ 5 ml Tosena Jarabe de 10 mg/ 5 ml (2 mg/ml)

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DEXTROMETORFANO INDICACIONES: Est indicado en el tratamiento de tos por irritaciones menores de bronquios y garganta. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral. No se recomienda en nios menores de 6 aos. Nios mayores de 6 a 12 aos: 1 a 2 cucharaditas 3 a 4 veces al da, cada 6 u 8 horas, 7.5 mg/da. Adultos: 1 cucharadita 3 a 4 veces al da, cada 6 u 8 horas de 15 a 30 mg/da. CONTRAINDICACIONES: No se administre a menores de 2 aos o con hipersensibilidad a los componentes de la frmula. Tambin est contraindicado en pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO. Otros: Gastritis, lcera pptica, tos crnica, asma o enfisema. EFECTOS ADVERSOS: Diarrea, vrtigo, cefalea, nusea, vmito, exantema, dolor abdominal, urticaria, somnolencia leve. Se ha reportado psicosis txica ( hiperactividad y alucinaciones visuales y auditivas ) despus de la ingestin de 300 mg o ms de dextrometorfano. Se ha reportado depresin respiratoria con muy altas dosis de dextrometorfano. El abuso o dependencia del dextrometorfano, especialmente despus del uso prolongado o de altas dosis, ocurre raramente. TOXOCIDAD: A dosis elevadas, el dextrometorfano produce descenso de la tensin arterial en los animales, probablemente por depresin del centro vasomotor. En el tracto gastrointestinal, puede ocurrir un discreto aumento del tono y de las contracciones. NOMBES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:

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GUAIFENESINA INDICACIONES: Antitusivo y expectorante. Alivio contra la tos irritativa: accin expectorante que fluidific las flemas. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Adultos y nios mayores de 12 aos: 2 cucharaditas o 10 ml cada 4 horas. Nios de 6 a 12 aos: 1 cucharadita o 5 ml cada 4 horas. Nios de 4 a 5 aos: cucharadita o 2.5 cada 4 horas. No exceder de 6 dosis en 24 horas. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad conocida a los componentes de la frmula. No se use en tos crnica o persistente como la que ocurre al fumar, asma, bronquitis crnica, enfisema o si la tos se acompaa de flema excesiva, diabetes, pacientes con asma, gastritis, lcera pptica, enfermedad del hgado, ni en pacientes que hayan estado o estn bajo tratamiento con inhibidores de la MAO o con tranquilizantes, gastritis, lcera pptica o asma bronquial. REACCIONES ADVERSAS: Diarrea, vrtigo, cefalea, nusea, vmito, exantema, dolor abdominal, urticaria, somnolencia leve. Se ha reportado psicosis txica (hiperactividad y alucinaciones visuales y auditivas) despus de la ingestin de 300 mg o ms de dextrometorfano. Se ha reportado depresin respiratoria con muy altas dosis de dextrometorfano. El abuso o dependencia del dextrometorfano, especialmente despus del uso prolongado de altas dosis, ocurre raramente. TOXICIDAD: A dosis elevadas, el dextrometorfano produce descenso de la tensin arterial en los animales, probablemente por depresin del centro vasomotor. En el tracto gastrointestinal, puede ocurrir un discreto aumento del tono y de las contracciones. Debido al amplio margen de seguridad de la guaifenesina y a que no se han observado sntomas graves de intoxicacin en humanos como acidosis, hiperpnea, estupor ni coma, aun con dosis muy superiores a las teraputicas, las nicas experiencias adversas, mencionadas anteriormente, pueden resolverse slo con la suspensin del medicamento. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: ROBITUSIN DM Frasco con 120 ml y vasito dosificador.

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SEDANTES
CLONAZEPAM INDICACIONES: Trastorno de Pnico: Clonazepam est indicado en el Trastorno de Pnico con o sin agorafobia. Trastornos comiciales: Clonazepam est indicado solo o como adyuvante, en el tratamiento del sndrome de Lennox-Gastaut (variante del Petit Mal), crisis convulsivas acinticas y mioclnicas. Puede ser empleado en pacientes con crisis de ausencia (Petit Mal) refractarias a las succinimidas. Clonazepam est indicado como frmaco de segunda eleccin en los espasmos infantiles (Sndrome de West). DOSIS Y VIA DE ADMINSTRACION: Trastorno de Pnico y/o Agorafobia Adultos: La dosis inicial es de 0,25 mg, 2 veces por da. Un aumento a 1 mg debe hacerse despus de 3 das. La dosis recomendada de 1 mg/da se basa sobre los resultados observados en estudios con una dosis fija con la cual se obtuvo el efecto ptimo. La dosis debe ser aumentada gradualmente, en incrementos de 0,125 a 0,25 mg, 2 veces por da, cada 3 das, hasta la estabilizacin o hasta que los efectos adversos indiquen que estos aumentos adicionales son perjudiciales. Para reducir el inconveniente de la somnolencia es preferible administrar una sola dosis antes de acostarse. Dosis mxima: hasta 4 mg/da. En las crisis agudas de pnico y /o ansiedad administrar un comprimido sublingual de 0,25 mg. Se recomienda que el tiempo de permanencia debajo de la lengua no sea menor de 3 minutos, sin deglutir ni masticar. No existe evidencia disponible sobre cul es el lapso de tratamiento. Por lo tanto, el mdico que prescribe Clonazepam durante perodos extensos debe revaluar peridicamente la utilidad del frmaco de acuerdo con los resultados obtenidos en cada paciente. Trastornos comiciales Adultos: La dosis inicial para los adultos con trastornos convulsivos no debe exceder de 1,5 mg/da, fraccionada en tres tomas. La posologa puede aumentarse mediante incrementos de 0,5 a 1 mg cada 3 das, hasta lograr un control adecuado de las convulsiones o hasta que los efectos colaterales impidan seguir aumentando las dosis. La dosis de mantenimiento se fijar para cada paciente en forma individual, dependiendo de la respuesta al tratamiento. La dosis mxima recomendada es de 20 mg. El empleo de agentes anticonvulsivantes mltiples puede provocar un aumento de los efectos adversos depresores. Se deber tener en cuenta este hecho antes de agregar Clonazepam a un rgimen anticonvulsivante ya existente. Paciente peditricos: El Clonazepam se administra por va oral. Para minimizar la somnolencia, la dosis inicial para lactantes y nios (de hasta 10 aos o 30 kg de peso corporal) deber fijarse entre 0,01 y 0,03 mg/kg/da, sin exceder los 0,05 mg/kg/da distribuidos en dos o tres tomas. La posologa deber aumentarse en 0,25 a 0,5 mg, como mximo, cada tres das, hasta alcanzar una dosis diaria de mantenimiento de 0,1 a 0,2 mg/kg de peso corporal, salvo que las convulsiones estn controladas o los efectos colaterales impidan continuar con los aumentos graduales. Siempre que sea posible, la dosis diaria deber dividirse en tres tomas iguales. Si las dosis no se distribuyen equitativamente, la dosis ms alta deber administrarse por la noche antes de acostarse. 3. Instrucciones posolgicas especiales Clonazepam puede administrarse simultneamente con otros, uno o ms, frmacos antiepilpticos, en cuyo caso habr que ajustar la dosis de cada frmaco para conseguir el efecto deseado. El tratamiento con Clonazepam, como con cualquier otro antiepilptico, no debe suspenderse en forma abrupta, sino gradualmente (vase Reacciones adversas). En caso de que el mdico considere discontinuar esta medicacin se deber hacerlo

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gradualmente (por ej:=0,125 mg cada 3 das). CONTRAINDICACIONES: Clonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a la benzodiazepinas, con evidencia clnica o bioqumica de enfermedad heptica significativa ni con insuficiencia respiratoria severa. Puede emplearse en pacientes con glaucoma de ngulo abierto sometidos a una terapia adecuada, pero est contraindicad en el glaucoma agudo de ngulo estrecho. EFECTOS ADVERSOS: Los efectos colaterales de clonazepam se asocian con la depresin del SNC. La experiencia en el tratamiento de las convulsiones ha demostrado que alrededor del 50% de los pacientes presentan somnolencia, y alrededor del 30%, ataxia. En algunos casos estos efectos pueden disminuir con el tiempo; se observan problemas de conducta en alrededor del 25% de los pacientes. Otros trastornos, enumerados por sistema, son: Neurolgicos: Mareos, movimientos oculgiros anormales, afona, movimientos coreiformes, diplopa, disartria, disdiadococinesia, apariencia de "mirada fija", cefalea, hemiparesia, hipotona, nistagmo, depresin respiratoria, disartria, temblor, vrtigo. Psiquitricos: obnulacin, disminucin de la capacidad de concentracin, depresin, amnesia antergrada, alucinaciones, histeria, confusin, aumento o disminucin de la libido, insomnio, psicosis, intento de suicidio (existen ms probabilidades de que se produzcan efectos sobre la conducta en pacientes con antecedentes de desrdenes psiquitricos). Se observaron las siguientes reacciones paradojales: excitabilidad, irritabilidad, conducta agresiva, agitacin, nerviosismo, hostilidad, ansiedad, trastornos del sueo, pesadillas y sueos vvidos. Respiratorios: Congestin torcica, rinorrea, disnea, hipersecrecin en las vas respiratorias superiores. Cardiovasculares: Palpitaciones. Dermatolgicos: Urticaria, prurito, exantema, alopecia pasajera, hirsutismo, erupcione cutneas, edemas de tobillo y facial. Gastrointestinales: Anorexia, lengua saburral, constipacin, diarrea, boca seca, encopresis, gastritis, aumento del apetito, nuseas, llagas en encas. Genitourinarios: Disuria, enuresis, nicturia, retencin urinaria. Musculoesquelticos: Hipotona o debilidad muscular, dolores musculares. Miscelneos: Deshidratacin, deterioro general, fiebre, linfadenopata, prdida o aumento de peso. Hematopoyticos: Anemia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia. Hepticos: Hepatomegalia, elevaciones transitorias de las transaminasas sricas y de fosfata alcalina. TOXICIDAD: Los sntomas de sobredosis o intoxicacin van desde cansancio y cefaleas leves hasta ataxia, somnolencia y estupor, y finalmente coma, con depresin respiratoria y colapso circulatorio. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:

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ALPRAZOLAM INDICACIONES: El alprazolam est indicado para el control de los desrdenes de ansiedad o para el alivio a corto plazo de los sntomas de ansiedad. Est indicado en el tratamiento de: 1. Ansiedad: Corresponde ms cercanamente al diagnstico del estado de ansiedad generalizado (de acuerdo con el Manual de Diagnstico DSM IV TR) o para el tratamiento a corto plazo de los sntomas de ansiedad. Los estados de ansiedad o de tensin asociadas con el estrs de todos los das, usualmente no requieren tratamiento con un ansioltico. El estado de ansiedad generalizado se caracteriza por una excesiva preocupacin o ansiedad en los cuales la persona se ha sentido afectada ms de lo debido, por dos o ms circunstancias de la vida, durante 6 meses o ms. Los sntomas que se manifiestan en estos pacientes son variados. Por lo menos, 6 de los siguientes sntomas deben estar presentes. - Tensin motora: temblor, tensin muscular, dolores, prdida de energa, agitacin psicomotora, insomnio, sensaciones de culpa. - Hiperactividad autonmica: agitacin, palpitaciones, sudoracin, sequedad de boca, escalofros, dificultades en la deglucin. - Vigilancia y seguimiento: perturbaciones cognitivas, dificultad para concentrarse, irritabilidad, sensacin de "mente en blanco", excesiva preocupacin por el trabajo, ineptitud por excesiva ansiedad, preocupacin por caerse o quedarse dormido. Todos estos sntomas no deben acompaarse secundariamente de otros trastornos psicticos o ser causados por un factor orgnico. 2. Estados de pnico: Alprazolam est indicado para el tratamiento de los estados de pnico, con o sin agorafobia. Los trastornos del pnico se caracterizan por ataques de pnico recurrente. Estos ataques, por lo menos al principio, son inesperados. Luego, algunas situaciones como, manejar un auto o estar en lugares con mucha gente, puede desencadenarlos. Los ataques de pnico se caracterizan por lo menos por 4 de los siguientes sntomas: disnea, mareos, sensacin de desmayo, palpitaciones o taquicardia, sudoracin, nuseas, diarrea, precordialgia, dolor de pecho, temor a la muerte, temor a enloquecer. Por lo menos algunos de los sntomas del ataque de pnic deben desarrollarse repentinamente y no debe atribuirse a algn factor orgnico. El ataque de pnico puede estar asociado a algn sntoma de agorafobia. La demostracin de la eficacia del alprazolam mediante estudios clnicos sistemticos s limita a 4 meses para el tratamiento de la ansiedad y de 4 a 10 semanas para los ataques de pnico. A pesar de ello, hay pacientes con estado de pnico que fueron tratados durante 8 meses sin prdida aparente del beneficio. El mdico debe confirmar peridicamente la utilidad del tratamiento en cada paciente individualmente. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: La dosis debe ser individualizada para el mximo efecto benfico. Mientras que las dos diarias habituales listadas a continuacin sern las adecuadas para la mayora de los pacientes, habr algunos que requerirn dosis superiores. En tales casos, las dosis deben ser incrementadas cuidadosamente para evitar efectos adversos. La dosis debe reducirse gradualmente al abandonar el tratamiento o al disminuir la dosis. Se sugiere disminuir la dosis diaria en no ms de 0,5 mg cada 3 das. Plan de dosis diarias: La dosis inicial habitual es de 0,25 mg a 0,5 mg, tres veces al da Esta dosis puede luego ser modificada de acuerdo a las necesidades del paciente hast una dosis total mxima diaria, de 4 mg administrada en dosis separadas. En pacientes geritricos, o en presencia de enfermedades debilitantes, la dosis inicial habitual es de 0,25 mg impartida dos o tres veces por da. Esta puede ser incrementada gradualmente si es necesario y si es tolerada. Si ocurrieran efectos adversos con la dosis recomendada para iniciar el tratamiento, se recomienda disminuirla. CONTRAINDICACIONES: Los comprimidos de alprazolam estn contraindicados en pacientes con conocida sensibilidad a esta droga u a otras benzodiazepinas, o cualquier otro componente del producto. alprazolam puede ser administrado en pacientes con glaucoma de ngulo abierto que estn recibiendo apropiado tratamiento, pero est contraindicado en pacientes con glaucoma agudo de ngulo estrecho. Est contraindicada la co-administracin de alprazolam con ketoconazol e
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itraconazol, ya que dichas medicaciones alteran el metabolismo oxidativo mediado por el citocromo P450 (CYP 3 A). EFECTOS ADVERSOS: Los efectos secundarios de alprazolam se observan al comienzo del tratamiento y habitualmente desaparecen con la continuidad del mismo. En el paciente tratado habitualmente, los efectos secundarios ms comunes son debidos a una extensin de l actividad farmacolgica del alprazolam, por ejemplo, somnolencia y aturdimiento. Las reacciones adversas informadas, en orden de creciente evidencia, son las siguientes: somnolencia, leve pesadez de cabeza, sequedad bucal, depresin, dolor de cabeza, constipacin, diarrea, confusin, nuseas, vmitos e insomnio. Otras rarament observadas son: palpitaciones, taquicardia, congestin nasal, visin borrosa, nerviosismo, hipotensin, rigidez y/o temblor muscular, dermatitis, alergia, vrtigo, aumento o prdida de peso, incremento de la salivacin. Al igual que con otras benzodiazepinas, el tratamiento con alprazolam no debe interrumpirse abruptamente. La dosificacin deber disminuirse gradualmente para evitar la posibilidad de aparicin de efectos indeseables: distona, irritabilidad, dificultad de concentracin, anorexia, amnesia transitoria o deterioro de la memoria, prdida de coordinacin, fatiga, lenguaje entrecortado, sedacin, ictericia, debilidad musculoesqueltica, prurito, diplopa, disartria, cambios en la libido, irregularidades menstruales, incontinencia y retencin urinaria. Como con todas las benzodiazepinas, pueden ocurrir en raras instancias y de modo casual, reacciones paradojales como estimulacin, agitacin, ira, incremento de la espasticidad muscular, perturbaciones del sueo, alucinaciones y otros efectos adverso del comportamiento. De ocurrir stos, se debe abandonar el uso de la droga. La incidencia de anormalidades hematolgicas, urinarias y sanguneas no son consideradas de importancia fisiolgica (recuento sanguneo, hematocrito, albmina, creatinina, bilirrubina, fosfatasa alcalina, etc.). En tratamientos prolongados, se recomienda efectuar peridicos controles sanguneos, urinarios. Se han observado tambin cambios menores de significado no conocido en los patrone de ECG, habitualmente, actividad rpida de bajo voltaje, en pacientes durante la terapia con alprazolam. Se han reportado casos de hiperprolactinemia en pacientes tratados con alprazolam. Abuso y dependencia de drogas: Dependencia fsica y psicolgica: Se han presentad sntomas de abstinencia de la droga (similares a aquellos manifestados con barbitricos y/o alcohol) luego de la interrupcin abrupta de las benzodiazepinas (estos van desde leve disforia e insomnio hasta un sndrome mayor que puede incluir calambres abdominales y musculares, vmitos, sudor, temblor y convulsiones). Adems, se han presentado accesos ante la rpida disminucin o abrupto abandono de la terapia con alprazolam comprimidos. Se recomienda una cuidadosa supervisin de la dosis (Ver Advertencias y Posologa). Los pacientes con antecedentes de apopleja o epilepsia, a pesar de sus correspondientes terapias contra estos episodios, no deben abandonar abruptamente ningn agente depresor del SNC, incluyendo los comprimidos de alprazolam. Si las benzodiazepinas son usadas en grandes dosis y/o por perodos prolongados, pueden producir dependencia fsica y psicolgica. Los individuos adictos a drogas y/o alcohol, deben estar bajo cuidadosa vigilancia cuando reciban alprazolam u otros agentes psicotrpicos debido a la predisposicin de esos pacientes a la habituacin y dependencia NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: Alplax, Tafil, Trankimazin, Xanax. Comprimidos de 0.50 mg

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OLANZAPINA INDICACIONES: Esquizofrenia y trastornos relacionados: La olanzapina est indicada para el tratamiento agudo y de mantenimiento de la esquizofrenia y de otras psicosis donde se destacan sntomas positivos (por ej. delirios, alucinaciones, trastorno del pensamiento, hostilidad y recelo) y/o sntomas negativos (ej. aplacamiento afectivo, retraccin emocional y social, pobreza del lenguaje). La olanzapina tambin mejora los sntomas afectivos secundarios comnmente asociados con la esquizofrenia y trastornos relacionados. La olanzapina es efectiva en el mantenimiento de la mejora clnica durante el tratamiento continuo en pacientes que han demostrado respuesta al tratamiento inicial. Trastorno Bipolar: La olanzapina est indicada en combinacin con Litio o Valproato en el tratamiento a corto plazo de la mana aguda o episodios mixtos en el desorden bipolar Tipo I, con o sin rasgos psicticos y con o sin cursos cclicos rpidos en los pacientes que no responden adecuadamente a la monoterapia. La olanzapina est indicada para la prevencin de recurrencia en pacientes con desorden bipolar Tipo I y que han respondido adecuadamente a la olanzapina, en un episodio manaco o mixto agudo, ya sea como monoterapia o en combinacin. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Esquizofrenia y trastornos relacionados: La dosis inicial recomendada para olanzapina es de 10 mg/da, administrada como una sola dosis diaria independientemente de la comidas ya que su absorcin no es afectada por los alimentos. La posologa diaria puede ser ajustada posteriormente de acuerdo con el estado clnico individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg por da. Se recomienda que el aumento de la dosis por encima de la dosis diaria habitual de 10 mg/da sea efectuado slo despus de una adecuada evaluacin clnica. En esta indicacin, la efectividad de la administracin oral de olanzapina fue establecida en estudios clnicos controlados de 6 semanas de duracin. La efectividad del tratamiento de mantencin en pacientes que respondieron a la droga y que se han mantenido estables por lo menos 8 semanas, fue estudiada hasta por 8 meses en un estudio clnico controlado. En consecuencia, el mdico que elija usar Olanzapina por perodos prolongados, deber reevaluar peridicamente la utilidad de la terapia a largo plazo. Mana aguda asociada con trastorno bipolar: La dosis inicial recomendada para olanzapina es de 10 a 15 mg administrada una vez al da como monoterapia de 10 mg administrada una vez al da en terapia combinada con litio valproato. La olazanpina puede ser administrada independientemente de la comidas ya que su absorcin no es afectada por los alimentos. La posologa diaria puede ser ajustada posteriormente de acuerdo con el estado clnico individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg por da. Los ajustes de dosis (aumento / decremento), si estn indicados, generalmente deben tener lugar a intervalos de 5 mg slo despus de una adecuada evaluacin clnica y debera ocurrir en perodos de tiempo no menores de 24 horas. En esta indicacin, la eficacia de Olanzapina como monoterapia ha sido investigada hasta por 4 semanas. Cuando est asociada a Litio o Valproato, la eficacia fue probada en estudios de 6 semanas de duracin. Prevencin de recurrencia en pacientes con desorden bipolar Tipo I y que han respondido adecuadamente a la olanzapina, en un episodio manaco o mixto agudo, cuando fue usada como monoterapia o en combinacin: Pacientes que han venido recibiendo olanzapina para el tratamiento de mana aguda deben inicialmente continuar con la terapia para el tratamiento de mantenimiento del desorden bipolar a la misma dosis. Para pacientes que se encuentran en remisin, la dosis inicial sugerida de olanzapina es de 10mg una vez al da. La posologa diaria puede ser ajustada posteriormente de acuerdo con el estado clnico individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg por da. La olanzapina puede ser administrada independientemente de la comidas ya que su absorcin no es afectada por los alimentos. El mdico que decida usar olanzapina por perodos prolongados, deber reevaluar peridicamente la utilidad de la terapia a largo plazo. Consideraciones generales de dosificacin en poblaciones especiales: Puede considerarse una dosis inicial menor de 5 mg/da en pacientes geritricos cuando los
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factores clnicos lo justifiquen. Tambin puede considerarse una dosis inicial menor de 5 mg/da en pacientes con insuficiencia renal grave o insuficiencia heptica moderada. Puede considerarse una dosis inicial ms baja en pacientes que presentan una combinacin de factores (sexo femenino, paciente geritrico, no fumador) que podran retardar el metabolismo de la olanzapina. La olanzapina no ha sido estudiada en pacientes menores de 18 aos de edad. CONTRAINDICACIONES: La olanzapina esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a algun de los componentes del producto EFECTOS ADVERSOS: Los eventos adversos ms frecuentes asociados al uso de olanzapina en los ensayos clnicos fueron somnolencia y aumento de peso. Los niveles plasmticos de prolactina fueron elevados en el 34 % de los pacientes tratados con olanzapina pero estas elevaciones fueron moderadas y transitorias (el punto final promedio no estuvo por encima del lmite superior normal y no fue estadsticamente significativa la diferencia con el placebo) y las manifestaciones clnicas asociadas (ej. ginecomastia, galactorrea y agrandamiento de las mamas) fueron ocasionales. En la mayora de los pacientes, los niveles se normalizaron sin interrumpir el tratamiento. Ocasionales (< 10 % y > 1 %): Los efectos no deseados ocasionales asociados con el uso de olanzapina en los trabajos clnicos fueron mareos, astenia, acatisia, aumento del apetito, edema perifrico, hipotensin ortosttica, constipacin y sequedad bucal. Ocasionalmente se observ eosinofilia asintomtica. Excepcionalmente se observaron aumentos asintomticos transitorios de las transaminasas hepticas ALT y AST. Ocasionalmente se ha observado en los ensayos clnicos niveles de glucemia > 200 mg/dl en cualquier momento del da (indicador de diabetes potencial) y glucemias > 160 mg/dl pero < 200 mg/dl en cualquier momento del da (indicador de hiperglucemia potencial) en pacientes con niveles de glucemia basal < 140 mg/dl. En estudios clnicos en pacientes tratados con olanzapina con niveles aleatorios de triglicridos de <150 mg/dL en la lnea de base (N=659), 0,5% de los pacientes tuvieron niveles de triglicridos de > 500 mg/dL en cualquier momento durante los estudios. En estos mismos estudios, los pacientes tratados con olanzapina (N=1185) tuvieron un aumento medio de 20 mg/dL de los triglicridos desde un valor medio de lnea de base de 175 mg/dL. En estudios clnicos placebo-controlados, los pacientes tratados con olanzapina con niveles aleatorios de colesterol < 200 mg/dL en la lnea de base (N=1034), tuvieron niveles de colesterol > 240 mg/dL en cualquier momento durante las pruebas con una frecuencia mayor que los pacientes tratados con placebo (N=602) (3,6% vs 2,2%, respectivamente). En estos mismos estudios, los pacientes tratados con olanzapina (N=2528) tuvieron un incremento promedio de 0,4 mg/dL en los niveles de colesterol desde un valor medio de lnea de base de 203 mg/dL, que fue significativamente diferente en comparacin con los de los pacientes tratados con placebo (N=1415) que experimentaron una disminucin media de 4,6 mg/dL desde un valor medio de lnea de base de 203 mg/dL. Efectos adversos en poblaciones especiales: Los eventos adversos frecuentes (> 10 %) asociados con el uso de olanzapina en estudios clnicos con pacientes de edad avanzada con psicosis relacionadas con demencia fueron la alteracin de la marcha y cadas. Los eventos adversos ocasionales (< 10 % y > 1 %) asociados con el uso de olanzapina en pacientes de edad avanzada con psicosis relacionadas con demencia fueron incontinencia urinaria y neumona. En cinco estudios placebo-controlados de olanzapina en pacientes geritricos con psicosis relacionada con demencia (n=1184), los siguientes efectos adversos que surgieron durante el tratamiento fueron reportados en pacientes tratados con olanzapina con una incidencia de por lo menos 2% y significativamente ms que en los pacientes tratados con placebo: cadas, somnolencia, edema perifrico, marcha anormal, incontinencia urinaria, letargia, aumento de peso, astenia, pirexia, neumona, boca seca y alucinaciones visuales.
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NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES: ZYPREXA* Tabletas 5 mg. Caja con 14 y 28 tabletas. ZYPREXA* Tabletas 10 mg. Caja con 7, 14 y 28 tabletas. ZYPREXA ZYDIS* Tabletas dispersables 5 mg. Caja con 7 y 14 tabletas dispersables. ZYPREXA ZYDIS* Tabletas dispersables 10 mg. Caja con 7 y 14 tabletas dispersables.

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HIPOGLUCEMIANTES
TOLBUTAMIDA INDICACIONES: Debe usarse nicamente en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependiente (tipo II) que no pueden tratarse slo con dieta. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Se debe tomar en cuenta su uso solo o combinado con otro agente hipoglucemiante. Dosis inicial: 1 a 2 g al da, puede disminuirse o aumentar segn la respuesta del paciente, es importante su administracin junto con los alimentos de preferencia antes de cada alimento. No se recomiendan dosis mayores de 3 g. CONTRAINDICACIONES: Diabetes juvenil tipo I; coma diabtico hiperosmolar; cetoacidosis, disfuncin renal grav reacciones alrgicas continuas. Insuficiencia heptica. Durante ciruga mayor. EFECTOS ADVERSOS: Puede causar hipoglucemia: En pacientes con insuficiencia heptica y/o renal, puede causar elevacin de los niveles en sangre de tolbutamida disminuyendo la capacidad gluconeognesis, aumentando el riesgo de hipoglucemia severa. A nivel gastrointestinal: En raras ocasiones, se ha observado colestasis, nusea, dolor epigstrico y ardor. Reacciones dermatolgicas: Reacciones alrgicas, prurito, eritema, urticaria, erupciones maculopapulares. Reacciones hematolgicas: Leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia hemoltica, anemia aplsica y pancitopenia. Reacciones metablicas: Ha sido reportada porfiria heptica. Reacciones endocrinas: Hiponatremia y secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Reacciones diversas: Dolor de cabeza. TOXICIDAD: Hambre exagerada, nuseas, ansiedad, frialdad en la piel, mareos, alteraciones cardiacas, inconsciencia, coma. Se debe suprimir el tratamiento y segn el caso administrar con prudencia azcar por va oral o inyectable. Es importante asegurar el diagnstico. El uso prolongado puede reducir la funcin tiroidea. Con el propranolol se pueden encubrir los sntomas de hipoglucemia, adems de que aumenta el efecto de la tolbutamida. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL: TOLBUTAMIDA Frasco con 20 y 50 tabletas.

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GLIBENCLAMIDA INDICACIONES: Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II), leve o moderadamente severa, estable, no complicada, y aqullas con fallas a otros hipoglucemiantes. DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Adultos: Iniciar con 5 mg/24 horas. Si a la semana no se obtiene un buen control de la diabetes, se puede ajustar la dosis a razn de 2.5 mg a intervalos semanales. La dosis mxima de mantenimiento recomendada es de 15 mg/da. Para una correcta administracin de preferencia tomar en dosis nica por la maana antes del desayuno. En caso de dosis superiores a 10 mg/da puede ser conveniente administrarlo dos veces al da. Cambio de otro hipoglucemiante a glibenclamida: Se debe iniciar el tratamiento a las 24 horas de la ltima toma del producto anterior, empezando con media tableta (2.5 mg) y continuar con el esquema de dosificacin antes descrito. Si el hipoglucemiante a sustituir es clorpropamida se deber esperar 48 horas, antes de iniciar la administracin de glibenclamida, salvo mejor opinin del mdico. Cambio de insulina a glibenclamida: Si el paciente est recibiendo menos de 20 unidades de insulina al da, administrar 2.5 a 5 mg 24 horas despus de la ltima aplicacin. Si el paciente est recibiendo de 20 a 40 unidades diarias de insulina al da; administrar 5 mg 24 horas despus de la ltima aplicacin. En pacientes que estn recibiendo ms de 40 unidades de insulina, reducir en 50% la dosis de insulina y administrar 5 mg de 24 horas despus de la ltima aplicacin, y disminuir de manera paulatina la insulina, e ir aumentando 2.5 mg cada 2 a 10 das, segn el control de la glucemia. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al frmaco, diabetes tipo I (dependiente de insulina), cetoacidosis diabtica con o sin coma, estados hipoglucmicos, insuficiencia renal y/o heptica grave, embarazo y lactancia. EFECTOS ADVERSOS: Nusea, vmito, hiperacidez gstrica, dolor epigstrico, anorexia, estreimiento y diarrea, alteraciones del gusto, cefalea, mareos, parestesia y tinnitus. En forma rara se presenta hipoglucemia, prurito y fotodermatitis. NOMBRES Y PRESENTACIONES COMERCIALES:

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METFORMINA INDICACIONES: Diabetes mellitus no dependiente de insulina (tipo II) leve o moderada; utilizada en pacientes obesos o con tendencia al sobrepeso. DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Adultos: La dosis diaria y la forma de administracin las recomendar el mdico tratante, dependiendo del estado metablico del paciente. Los esquemas de dosificacin usuales consideran como dosis inicial 500 mg dos veces al da u 850 mg una vez al da, administrados con los alimentos. Cuando se utiliza la tableta de 500 mg, la dosis puede ser ajustada con intervalos de una semana, de acuerdo con el efecto sobre la glucemia. En los casos en que se usa la tableta de 850 mg, la dosis puede ser ajustada cada dos semanas. La dosis mxima recomendada de metformina es de 3,000 mg al da. En pacientes ancianos, la dosis de metformina debe ajustarse basndose en la funcin renal. Nios: La dosis inicial recomendada de metformina para nios de 10 a 16 aos, es 500 mg dos veces al da, administrados con los alimentos. La dosis se puede aumentar cada semana en 500 mg. La dosificacin mxima recomendada es de 2,000 mg/da, en 2 a 3 dosis divididas. CONTRAINDICACIONES: An cumplindose las condiciones sealadas en Indicaciones, Metformin est estrictamente contraindicado en: Insuficiencia renal (el nivel de creatinina en suero debe ser normal). Insuficiencia heptica o respiratoria avanzada. Insuficiencia cardiaca congestiva, coronariopatas o arteriosclerosis avanzada. Alcoholismo. Embarazo. Enfermos de edad avanzada o muy debilitados. Exploracin radiolgica con administracin intravenosa de medios de contraste (UIV, angiografa). Patologa aguda que implique riesgos de alteracin de la funcin renal: deshidratacin (diarrea, vmitos), fiebre, estados infecciosos y/o hipotxicos graves (choques, septicemias, infeccin urinaria, neumopata). EFECTOS ADVERSOS: Las reacciones ms caractersticas son nuseas, vmitos, anorexia, lo que se traduce en baja de peso, alteraciones del gusto, disminucin de la absorcin, incluyendo la vitamina B12, acidosis lctica (incidencia menor que con otras biguanidas). TOXICIDAD: No se conocen datos de intoxicacin cuando se utiliza Metformin a la dosis propuesta. En caso de ingestin masiva accidental, y si sta es reciente, debe hacerse un lavado de estmago. Se controlar el balance hidrocarbonado (glucemia, etc.). Se vigilarn las cifras de urea, creatinina, lactatos y electrlitos en sangre. Atencin al pulso y tensin arterial. Se corregirn los desrdenes electrolticos. Se tratar como acidosis lctica si los lactatos son superiores a 5 mEq/l y la disminucin de los aniones supera los 7 mEq/l. NOMBRE Y PRESENTACION COMERCIAL:
y

Dianben, Grag. 850 mg (ROCHE)

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INTRODUCCION:
Eta gua teraputica muestra los diferentes frmacos enumerados en el ndice y su utilizacin para el manejo de las diferentes enfermedades presentaes en el paciente peditrico asi como su utilizacin y dosis en adultos realizando una comparacin entre el amnejo de estos con el paciente peditrico as mismo encontramos datos importantes tales como contraindicaciones, efectos adversos toxicidad entre otros debido a que estos son de vital importancia para el medico ya que en caso de presentarse conocera las opciones teraputicas asi como el manejo de los diferentes efectos indeseables que se presenten durate el uso de estos frmacos. Tambin se presentan las diferentes presentaciones y nombres comerciales ya que gracias a estos el medico puede elegir cual es la marca comercial mas adecuada al las caractersticas tanto fsicas como econmicas del pacienteasi como la presentacin y dosis en las que deber ser administrado el frmaco elegido. En general es o que se encontrara en esta gua teraputica peditrica.

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