ENSAYO: MUERTE CEREBRAL

DOCENTE: CINTHIA MELINA GLEZ. SOLIS

ALUMNA: MA. DEL CARMEN SOLIS LOPEZ.

I N T R O D U C C I O N.

En este presente ensayo hablaremos sobre lo que es muerte cerebral en nios., ya que es el proceso de la falla energtica celular, donde los leucotrienos y la extravasacin de protena srica y otras molculas al espacio extracelular producen el edema vasognico, la disminucin de ATP, fosfocreatina, asi como todo lo relaccionado con con esta terrible enfermedad que nos afecta bastante ya que los nios son personitas tan indefensas que duele que los ataque esta enfermedad. Asi como orientar a las madres como superar esta terrible perdida. Hablaremos de lo que trata la tanatologia ya que esta aborda el fenmeno de la muerte desde varias perspectivas: humanista, religiosa y espiritual, de lo que significa morir y lo que hay despus de la vida; la finalidad de la misma es eliminar el miedo a la muerte y dar plenitud a la vida.

MUERTE CEREBRAL EN NIOS.

Es la expresin popular ms comn relacionada a la MUERTE ENCEFLICA o etapa final de la cascada isqumica, es decir, el proceso de la falla energtica celular, donde los leucotrienos y la extravasacin de protena srica y otras molculas al espacio extracelular producen el edema vasognico, la disminucin de ATP, fosfocreatina, oxidacin fosforilativa que va con acidosis tisular que inhibe la fosforilacin mitocondrial, compromete la microcirculacin, desnatura las protenas y el cido nucleico, incrementa los radicales libres, aumenta el cido lctico, lactatos , que a su vez producen el edema citotxico, alterndose la homeostasis de los canales y disminuyendo el citosol del calcio que es secuestrado en clulas del RES y mitocondrias; los edemas vasognico y citotxico incrementan los osmolesidiognicos que incrementan la osmolaridad tisular, el agua intracelular, radicales libres y excitotoxicidad con falla de la barrera hemato-enceflica (BBB) y severa disminucin de neurotransmisores, el cerebro sin oxgeno produce la euforia, risa y alucinaciones visuales seguidas de la percepcin de luz al final del tnel, debido a la concentracin del campo visual cortical, por liberacin de sustancias dopaminrgicas y endorfina.

Histolgico

Tipo de dao Causa

< de 5' necrosis y neuronas viables neuronal

Caracterstica Isquemia global y en otra parte tejido necrosis selectiva preservado necrosis neuronal al isquemia focal < de 2 h centro de la glia o isquemia global > 5' normal. Infarto

focal > de 2 hs muerte celular de la glia, Auto lisis celular isquemia global neurona y endotelio vascular mitocondrias tumefata Permanente lesin de ribosoma cromatina > 7 min desparramado

CAUSAS DE MUERTE CEREBRAL:

Las causas de muerte cerebral son mltiples, las ms frecuentes son el traumatismo encfalo craneano, la hemorragia subaracnodea y la isquemia cerebral global debido a paro cardiorrespiratorio. Otras causas se enumeran en la tabla 1, su fisiopatologa en comn es la hipertensin intracraneana maligna con disminucin de la presin de perfusin cerebral. Normas para el diagnstico de muerte cerebral: El paciente debe presentar las siguientes 4 condiciones: I. II. III. IV. Coma. Descartar diagnstico diferencial de muerte cerebral. Ausencia de todos los reflejos de troncoencfalo y prueba de apnea positiva. Idealmente tener una causa conocida que puede provocar muerte cerebral.

I. Grados de conciencia cuantitativa: Es importante describir el examen mental de un paciente con compromiso de conciencia, adems de anotar el trmino mdico. Vigil: Paciente con ojos abiertos y examen mental normal. Obnubilado: Paciente tiende a quedarse dormido, se encuentra desorientado e indiferente al medio. Sopor: Paciente dormido que despierta sin lograr lucidez, con estmulos verbales (sopor superficial) o dolorosos (sopor profundo). Coma: Paciente no despierta con ningn estmulo. Puede tener reflejos anormales frente al estmulo doloroso, los que son integrados en troncoencfalo, por ejemplo, rigidez de descerebracin y decorticacin. Maniobras que provocan dolor son por ejemplo: el reflejo de Foix, la compresin del lecho ungueal y pellizcar el pezn. El primero consiste en comprimir con los ndices en forma enrgica detrs del ngulo de la mandbula.

II. DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE MUERTE CEREBRAL: Se debe descartar situaciones que puedan imitar los hallazgos clnicos del paciente en muerte cerebral como:Hipotermia,Frmacos. Otros: Rara vez otras enfermedades pueden confundirse con el diagnstico de muerte cerebral, por ejemplo, el sndrome de Guillain Barr, cuando afecta incluso los msculos del iris puede semejar a un paciente en muerte cerebral, en estos casos la historia clnica es fundamental para formular el diagnstico correcto, adems tendrn un electroencefalograma normal. Graves alteraciones endocrinolgicas, metablicas o hemodinnicas imposibilitan formular el diagnstico de muerte cerebral. III. Reflejos de troncoencfalo que deben estar ausentes para realizar el diagnstico de muerte cerebral: 1. Reflejo fotomotor: Con una luz potente se debe observar ausencia de contraccin de las pupilas. 2. Reflejo corneal: Con algodn se estimula enrgicamente la cornea de cada ojo, debe existir ausencia de contraccin de los msculos periorbiculares. 3. Reflejo culo-ceflico: Se moviliza enrgicamente la cabeza en forma lateral (culoceflicos horizontales, integrados en protuberancia) y en forma vertical (culo-ceflicos verticales, integrados en mesencfalo). 4. Reflejo culo-vestibular: Antes de realizar este reflejo debe descartarse una ruptura del tmpano con una otoscopa. Se estimula con 50 ml de agua a 30 y 44C por 1 minuto, cada vez y en cada tmpano. El intervalo entre cada odo debe ser de 5 minutos. Se utiliza una jeringa cnica. En un paciente vigil, el estmulo con agua fra provoca desviacin tnica de los ojos hacia el odo del estmulo y movimientos sacdicos (conocidos como nistagmus) hacia el lado contralateral. 5. Reflejo farngeo: Se produce al estimular la faringe, lo que provoca tos o nuseas. En pacientes intubados este es fcilmente evocado al movilizar enrgicamente el tubo endotraqueal. Debe evitarse extubar al paciente!! 6. Reflejos anormales al dolor: Debe haber ausencia de reflejos integrados en troncoencfalo como el de descerebracin (hiperextensin e inversin de extremidades superiores e inferiores), de decorticacin (flexin de codos, muecas y dedos de extremidades superiores y extensin de extremidades inferiores), de retirada y mueca facial. 7.Otros reflejos: Existen reflejos que son integrados en la mdula espinal y su presencia no excluye el diagnstico de muerte cerebral. Ejemplos son los reflejos de triple flexin y de Babinski. El primero se evoca al estimular la plata del pie y consiste en una flexin de la

cadera, rodilla y tobillo ipsilateral, el movimiento es rpido, no sostenido y reproducible, aunque agotable. 8. Ausencia del reflejo de la respiracin con laprueba de apnea. EXMENES DE LABORATORIO. Electroencefalograma (EEG): El registro electroencefalogrfico en pacientes en muerte cerebral se encuentra isoelctrico o plano, es decir, no existe actividad elctrica cerebral. La tcnica de la toma del examen debe ser rigurosa y se conoce como el declogo del registro electroencefalogrfico de la muerte cerebral, haciendo alusin a 10 estrictas reglas. Se debe considerar que la hipotermia y el coma barbitrico pueden provocar un EEG isoelctrico. Adems, existen pacientes que se encuentran en estado vegetativo con EEG isoelctrico. El diagnstico de muerte cerebral es clnico. Angiografa cerebral: Pacientes en muerte cerebral tienen ausencia de flujo sanguneo cerebral, lo que se evidencia como un "stop" del flujo sanguneo en las arterias cartidas y vertebrales al penetrar la dura madre. Esto se debe a un aumento de la presin intracraneana, la que es mayor a la presin arterial media. Es una tcnica de alto costo. Dopplertranscraneano: Permite observar la velocidad de flujo intracraneano en arterias y venas. En pacientes con muerte cerebral se describe ausencia del peak diastlico u ondas de reflujo. En el 10% de la poblacin no existe una ventana adecuada para este doppler, por lo que son inevaluables con esta tcnica. Spect cerebral: En pacientes en muerte cerebral no existe captura de istopos radiactivos por el encfalo. Se observa un crneo "vaco". CRITERIOS PARA DIAGNSTICO DE MUERTE CEREBRAL. Cese total de las funciones:
y y y

Coma: Ausencia de respuesta cerebral. Apnea: Persistente en condiciones de hipercapnea inducida. Ausencia de todos los reflejos del tallo cerebral.

Irreversibilidad del cese, comprobando:

y y y

Presencia de lesin enceflica orgnica. Ausencia de ciertas causas que por metabolismo pueden abolir funciones enceflicas en formapotencialmente reversible. Persistencia de esta abolicin por un mnimo de 12 horas.

Para diagnstico de muerte cerebral es necesario reconocer estas 6 categoras de datos.

La presencia de respuestas motoras o viscerales de origen espnal no invalida el diagnstico de muerte enceflica.

COMO SUPERAR ESTA PERDIDA. El tanatlogo es un especialista que ayuda a aliviar el dolor y la desesperanza que ocasiona la inminencia de la muerte, tanto en quin est a punto de morir como en los familiares. El proceso de morir es una experiencia totalmente individual ya que cada persona es nico e irrepetible, sin embargo, trabaja en cada uno de los siguientes aspectos tanto en el enfermo como en sus familiares: 1.-Negacin y aislamiento Presencia de miedo y angustia 2.- Ira o rabia Presencia de enojo, odio y envidia 3.- Regateo o negociacin Presencia de culpa

PORQUE YO? PORQUE NO EL? CAMBIAMOS?

4.- Depresin Presencia de tristeza real, enorme y profunda (mucho llanto) a) D. reactiva: La vive el enfermo y la familia, prdidas reales y significativas (rol familiar, cada del pelo, capacidades fsicas, mentales, independencia, etc.) b) D. anticipatorio: La vive solo el enfermo y es silenciosa, prdidas que van a venir PARA QUE? 5.- Aceptacin Presencia de un dolor muy profundo y entendimiento de la realidad, desaparece la lucha interior y hay mucha necesidad de dormir (est casi desprovista de sentimientos) LOS PACIENTES MORIBUNDOS JAMS MEJORAN EN LO FSICO PERO SI EN LO EMOCIONAL Y ESPIRITUAL El trabajo final del tanatlogo es ayudar al enfermo terminal y a sus familiares a tener una mejor calidad de vida y a prepararlos para vivir la muerte con plena dignidad, total aceptacin y verdadera paz. Brindamos apoyo a domicilio y en Hospitales en donde servimos de enlace entre el equipo mdico y los familiares.

Nos ponemos al servicio del paciente para ayudarlo a plantear y resolver sus necesidades, optimizando su vida afectada por la enfermedad. Con la familia es importante aclarar dudas, orientarlos en los aspectos econmico, religioso y espiritual, protegiendo la independencia de sus miembros, particularmente cuando el final sea largo. Es importante en ambos ( enfermo y familiar) cerrar crculos o asuntos inconclusos de tipo emocional. Cuando enfrentamos algn tipo de prdida (ser querido, movilidad, amputacin, divorcio, infidelidad, nido vaco, trabajo, etc.), nos sentimos perdidos, aislados, con todos nuestros sentimientos encontrados y el no saber que hacer con ese dolor tan profundo que no nos permite vivir el presente. Nos hacemos preguntas y no obtenemos respuestas, a veces nuestros familiares no saben que hacer para ayudarnos. Por estas y otras razones es importante asistir a un grupo de apoyo el cual proporciona a los participantes el espacio que necesitan para poder expresar lo que les pasa y verbalizar sus sentimientos y emociones sin sentirse juzgadas ni evaluadas; se les brinda la oportunidad de hablar de sus vivencias ante otras personas que comparten experiencias de duelo, las escuchan y sobre todo las entienden. Todos aprendemos de todos y al recoger y asimilar los diferentes puntos de vista, se ampla un panorama que en ocasiones pareca demasiado estrecho.

C O N C L U S I O N.

en este ensayo me parecio muy importante ya que el tema es bastante interesante y sobretodo eleji este tema porque el ao pasado perdi a mi sobrino a causa de este mal. yquize investigar mas sobre este tema para asi poder orientar a la familia de cmo superar esta perdida.

G L O S A R I O:
leucotrienos :(LT) son cidos grasos derivados del metabolismo oxidativo del cido araquidnico por la va de la 5-lipooxigenasa. Deben su nombre al hecho de que originalmente fueron aislados a finales de los aos 1970 a partir de los leucocitos y a que contienen tres enlaces dobles conjugados en su estructura hidrocarbonada.
Dopaminrgicas: son rutas de neuronas que transmiten dopamina de una regin del cerebro a otra.1 Las neuronas de las rutas dopaminrgicas tienen axones que corren todo el trayecto de la va. El citoplasma neuronal o soma produce dopamina, el cual es transmitida a travs de los axones que se proyectan hasta los distintos destinos sinpticos. Los cuerpos celulares de los nervios dopaminrgicos en regiones como la sustancia nigra suelen ser pigmentados por razn del pigmento negruzco melanina. Coma depasse: Galicismo que significa coma sobrepasado, coma irreversible

A P E N D I C E.