Alteraciones Flujo Rojo

SERIE REGLAS DE DERIVACION 2009
ALTERACIONES FLUJO ROJO
REGLAS DE MANEJO Y DERIVACION ALTERACIONES FLUJO ROJO
1.- DEFINICIONES.-
Se denomina alteraciones del flujo rojo a los trastornos menstruales de la mujer en edad frtil o la presencia de flujos rojos fuera de esta etapa de la vida.
Duracin 2,8 a 4,7 das Rango de duracin 3 a 8 das Regla Normal Ciclo 28 + - 3 das Cantidad 60 a 80 cc. Volumen > 120 cc: conduce a anemia Flujo rojo fuera de fecha de regla Metrorragia Desde spotting hasta gran hemorragia genital Regla abundante de duracin > 7 das
Menorragia
Menometrorragia
Combinacin de patrones de meno y metrorragia
Sinusorragia
w w w . s s c o q
Sangrado con el coito. Hacer PAP y Ecografa 25
2.- CAUSAS BENIGNAS DE ALTERACION DE FLUJO ROJO.-
Mioma uterino
Plipos endometriales
Adenomiosis Hiperplasia endometrio sin atipia
Efecto Colateral de Uso de DIU y en ocasiones por uso de ACO.

Causas mdicas ( hipotiroidismo, uso de aspirina,)
3.- CAUSAS DE ALTERACIONES DE FLUJO ROJO PREMALIGNAS Y MALIGNAS.-
PREMALIGNAS
HIPERPLASIA DE ENDOMETRIO CON ATIPIAS CANCER DE ENDOMETRIO
MALIGNAS CANCER DE CUELLO UTERINO
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4.- CLASIFICACION ECOGRAFICA DE LA LINEA ENDOMETRIAL.-
TIPO
CARACTERISTICA
GROSOR
ASOCIACION Perodo postmenstrual Uso anticonceptivos orales
TIPO 0
Delgada, homognea
< 5 mm
Post menopausia Lactancia
TIPO 1 TIPO 2
Trilaminar Trilaminar
< 15 mm < 15 mm
Perodo proliferativo o preovulatorio Secretor inicial o post ovulatorio Perodo secretor o premenstrual Hiperplasia endometrial Plipos endometriales
TIPO 3
Homogneo
Anovulacin Embarazo incicial Cncer de endometrio Uso de Tamoxifeno
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5.- A CONSIDERAR EN LA ANAMNESIS CON RELACION A LAS ALTERACIONES DE FLUJO ROJO:
Impacto en la calidad de vida
Evaluacin cuantitativa y cualitativa del flujo rojo genital
Antigedad de esta alteracin
Otros signos asociados (hemorragia en otros rganos o sistemas)
Uso de mtodo anticonceptivo
Fecha de ltima regla normal
Antecedentes de toma de PAP
Antecedentes de sinusorragia
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6.- EXAMEN GINECOLOGICO.POLIPOS ENDOCERVICALES MIOMAS PEDICULADOS CERVICITIS ( CLAMIDIAS) ECTROPION SANGRANTE larga data ) ( ACO
ESPECULOSCOPI A
CUELLO SOSPECHOSO DE NEOPLASIA MATERIAL CON ASPECTO DE RESTOS TRAUMATISMOS DEL CANAL BLANDO
UTERO > TAMAO DURO Y NODULAR: UTERO > TAMAO SENSIBLE Y ASOCIADO A DISMENORREA
MIOMA
ADENOMIOSIS
TACTO VAGINAL
TUMOR ANEXIAL CON LIMITES IMPRECISOS Y DOLOROSO UTERO AUMENTADO DE TAMAO , BLANDO, CON CUELLO VIOLACEO UTERO AUMENTADO DE TAMAO CON TUMORES ANEXIALES PALPABLES, CON MUCHAS MOLESTIAS GESTOSICAS w w w . s s c o q u i m b o . c l
EMB ECTOPICO
EMBARAZO
EMB MOLAR
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7.-MANEJO DE LA METRORRAGIA EN MUJERES DE EDAD FERTIL ( 15 A 45 AOS).METRORRAGIA CON SOSPECHA CLINICA DE EMBARAZO Y TEST EMBARAZO POSITIVO
Usuaria DIU?
NO SI
Reposo y control semanal en APS hasta que deje de sangrar
Ecografa Obsttrica
Presenc ia de Saco
SI NO
SI
Sangra do escaso?
SI
SI LCF?
Ectpico?
Presenci a Embrin ? SI NO
NO NO
ABORTO RETENIDO Y/O HUEVO ANEMBRIONADO
SI
Saco > 35 mm? NO
REPETIR ECO EN 7 DS
DERIVAR A URGENCIA MATERNIDAD. Aplicar Protocolo de MISOPROSTOL en caso de aborto retenido huevo anembrionado. Rp uterino en caso de restos de aborto espontneo o de restos post MISOPROSTOL. Confirmacin y manejo en caso de embarazo ectpico Evaluacin y manejo en caso de metrorragia de embarazo intrauterino con DIU.
w w w . s s c o q u i m b o . c l
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METRORRAGIA EN MUJER EN EDAD FERTIL CON TEST DE EMBARAZO NEGATIVO USUARIA DE DIU
Usuaria DIU?
SI
NO
Ecografa
Sospecha mioma submucoso u otra patologia?
SI
NO
DIU normotopico ?
SI
NO
Ecografa post regla
AINES + Antibioticos
NO
ALTA
NO
Persiste sangrado ??
SI
LE > 6 mm. ?
NO
Metrorragia con riesgo de anemia
SI
EXTRACCION
SI
DERIVAR A URGENCIA MATERNIDAD
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METRORRAGIA EN MUJER EN EDAD FERTIL CON TEST DE EMBARAZO NEGATIVO Y USUARIA DE ANTICONCEPTIVOS ORALES
Ecografa post menstrual
Normal?
NO
Endometri o atrfico lineal?

SI
SI
ALTA
NO
ACO baja dosis?
Olvido en la toma?
ACO con + estrgenos y progestgenos SI
Otro MAC
SI
Cambio ACO
Educacin
OTRA S PATOLOGI AS
NO
Persiste sangrado ??
SI
DERIVAR A POLICLINICO DE GINECOLOGIA O BIEN A URGENCIA DE ACUERDO A MAGNITUD DEL SANGRADO.
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8.-MANEJO PERIODO POST MENOPAUSICO.En Chile un 12 % de las mujeres se encuentra n perodo post menopusico
ETIOLOGIA DE LA METRORRAGIA EN LA POST MENOPAUSIA.-
Atrofia endometrial TRH Hiperplasia endometrial Plipos Cncer cervicouterino Cncer de endometrio
Uso de Tamoxifeno
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10.- MANEJO DE LA METRORRAGIAS EN MUJER MENOPAUSICA .METRORRAGIA DESPUES DE UN AO DE AMENORREA O CON NIVELES DE HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE > DE 40 mU/ml, CON O SIN TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO.
Ecografa
1 episodio y Lnea Endometrial < o = 4 mm.
1 episodio y Lnea Endometrial > 4 mm
Ms de 1 episodio independiente de la Lnea Endometrial
OBSERVACION EN APS
DERIVAR
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11.- ALTERACIONES DEL FLUJO ROJO EN ADOLESCENTES.DEFINICIONES.EDAD PUBERAL: Comprende desde la aparicin del botn mamario ( 9 aos ) hasta los 19 aos
CICLOS Y FLUJOS EN PERIODO PUBERAL.-
Ciclo entre 21 y 60 das Duracin hasta 10 das Volumen < 80 ml ( < 7 toallas higinicas ) Metrorragia: sangramiento de origen uterino > 80 ml y / o > 10 das Anemia: Hemoglobina < 12 gr / dl
ETIOLOGIA DE LA METRORRAGIA DISFUNCIONAL EN ADOLESCENTES.-
90 % de los casos presentan metrorragias post menarquia por 2 a 3 aos Se presentan ciclos anovulatorios por inmadurez del eje hipotlamohipfisis El endometrio se descama segn fluctuaciones de los estrgenos
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OTRAS CAUSAS DE METRORRAGIA EN ADOLESCENTES.-
Patologas asociadas a embarazo Trastornos de coagulacin Endocrinopatas ( sospecha trastornos tirodeos, hiperprolactinemia ) ))Volumen < 80 ml ( < 7 toallas higinicas ) Causas infecciosas Causas tumorales Causas asociadas a medicamentos
EVALUACION DE LA METRORRAGIA EN ADOLESCENTES.-
Duracin
Volumen del sangrado
Episodios ( nicos o repetidos ) Signos y sntomas de anemia Compromiso hemodinmico

Descartar embarazo
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MANEJO Y DERIVACION DE ADOLESCENTE CON METRORRAGIA.Evaluacin clnica
Embarazo? NO
Anemia Compromiso hemodinmica Sangrado abundante SI
Sin signos de anemia Sin compromiso hemodinmica Sangrado actual escaso
<17 aos
> 17 aos
Sulfato ferroso Reposo DERIVAR A URGENCIA MATERNIDAD. Si es < 15 aos y no embarazada, a URGENCIA PEDIATRICA Control Poli Ginecologa Infantil dentro de mx. 72 hrs.
Sulfato ferroso Reposo HB urgente
SI Hb < 8
NO
ACO
Sulfato ferroso
Control Poli Ginecologa
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TERAPIA INICIAL EN APS EN NIAS MAYORES DE 17 AOS.1 comprimido cada 8 horas por 3 das o hasta que ceda la hemorragia
ANTICONCEPTIVOS ORALES: ANULETTE CD (Total = 2 cajas)
1 comprimido cada 12 horas por 3 das
1 comprimido al da por 27 das ms
CONSIDERAR USO DE
Domperidona 10 mg: 1 comprimido cada 8 horas, en caso de muchos vmitos o nuseas
SULFATO FERROSO
200 mg, 2 comprimidos al da alejado de las comidas ,mnimo durante 1 mes ( a evaluar segn hemograma )
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12.- RESUMEN DERIVACIONES AL NIVEL SECUNDARIO POR ALTERACION DE FLUJO ROJO.-
Usuaria de DIU con Test embarazo ( + )
Embarazo intrauterino atpico o sin signos de vitalidad
Embarazo intrauterino con flujo rojo abundante o escaso persistente
Metrorragia con Lnea Endometrial post menstrual mayor de 6 mm u otra patologa uterina
Metrorragia en usuaria de ACO que persiste luego de aplicar medidas generales
Metrorragia de la post menopausia
Metrorragia en adolescentes
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