1.

Introduo O sistema nervoso apresenta-se dividido em duas pores: uma situada no paqumero neural ou posterior constituindo o sistema nervoso central, que engloba o encfalo e a medula espinhal, e outra situada no paqumero anterior ou visceral constituindo o sistema nervoso perifrico, contendo os nervos e gnglios perifricos. O neurnio a unidade funcional do sistema nervoso. Ele constitudo pelo corpo celular, axnio e dendritos. Os axnios e os dendritos, neste sistema, se agrupam em tractos, lemniscos ou fascculos e esto distribudos em dois grupos: aqueles que levam o impulso ao rgo efetuador, as vias eferentes, e aqueles que trazem o impulso ao sistema nervoso central, as vias aferentes. As fibras eferentes encontram-se distribudas em duas classes: somticas e viscerais. As fibras eferentes viscerais vo compor o chamado sistema nervoso autnomo, responsvel pela inervao das glndulas, musculatura lisa e musculatura cardaca. No caso da eferente somtica, estas vo inervar os msculos esquelticos, os quais esto sob controle voluntrio. Os tractos constitudos por fibras eferentes promovem uma comunicao entre os neurnios motores situados no crtex cerebral e os neurnios situados na medula. Esta comuni ao c pode ser direta: crtex medula; ou por uma forma indireta: crtex ncleo da base medula. 2. Consideraes Gerais O Sistema Nervoso Central necessita de um mecanismo que o conecte ao Sistema Nervoso Perifrico. Este mecanismo se processa atravs de vias aferentes e eferentes. As vias aferentes so vias sensitivas e sensoriais, centrpetas, que nascem na periferia, e fornecem todos os tipos de informaes aos centros receptores. As vias eferentes so centrfugas a partir dos centros efetores, geram impulsos, e esses impulsos iro estimular a contrao muscular. Este trabalho vai se limitar s grandes vias eferentes que, por sua vez, dividem-se em somticas e viscerais. As ltimas vo ligar o sistema supra-segmentar a msculos liso, cardaco ou glndula, atravs dos tractos retculo-espinhal e hipotlamo-espinhal. Os tractos citados fazem a conexo de forma indireta e direta, respectivamente. As vias somticas dividem-se em piramidais e extrapiramidais. As vias piramidais so representadas pelos tractos que transitam pela pirmide bulbar, so eles: o crtico-espinhal e o crtico-nuclear. O papel do tractocrtico-espinhal est relacionado inervao da musculatura esqueltica. Possui tambm a exclusiva funo de controlar os movimentos de preciso, realizados pela parte distal dos membros.

J o tractocrtico-nuclear o correspondente do tractocrtico-espinhal no tronco enceflico. Porm esse no se corresponde com os neurnios motores da medula, como o tractocrtico espinhal, e sim, com os ncleos dos nervos cranianos. As vias extrapiramidais so representadas basicamente pelos tractos rubro-espinhal, tectoespinhal, vestbulo-espinhal e retculo-espinhal. O tractotecto-espinhal origina-se nos colculos superiores e est relacionado com os movimentos reflexos da cabea e com o campo visual. O tracto vestbulo-espinhal composto por dois feixes originados basicamente no ncleo vestibular lateral do bulbo. a principal via de associao entre os rgos vestibulares e a medula espinhal. O tracto rubro-espinhal nasce no ncleo rubro e assim como o tractocrtico-espinhal, est envolvido com o controle dos movimentos esquelticos voluntrios. O tracto retculo-espinhal surge da formao reticular do bulbo e da ponte. responsvel pela manuteno da postura e do tnus muscular. o mais importante tracto extrapiramidal (MACHADO, 2000). importante tambm que se tenha o conhecimento da aplicao prtica deste estudo, o que ser feito de forma sucinta atravs da exposio de algumas sndromes envolvidas com os distrbios destas vias. 3. Eferncia Autonmica O sistema nervoso autnomo o componente que inerva as vsceras, tendo importncia na manuteno da estabilidade do meio interno, ou seja, na homeostase. Umas das diferenas anatmicas entre os sistemas autnomo e somtico est no nmero de neurnios entre o sistema nervoso central e os rgos efetuadores. No sistema nervoso autnomo, h dois neurnios: um pr-ganglionar e um ps-ganglionar, excetuando a inervao da substncia medular da glndula supra-renal, que recebe, diretamente, fibras prganglionares. Assim, os impulsos nervosos que saem do sistema nervoso supra-segmentar em direo s vsceras, alcanam os neurnios pr-ganglionares e destes passam para os neurnios ps-ganglionares, a partir dos quais se distribuem para os diferentes rgos. A atividade visceral regulada pelo hipotlamo, pelo sistema lmbico e pela rea pr-frontal. Para que haja essa regulao necessria a existncia de vias nervosas, conectando o sistema nervoso supra-segmentar aos neurnios pr-ganglionares. Entre estas vias existem aquelas que so indiretas, tendo incio na formao reticular do mesencfalo e a partir da se projetando sobre os neurnios pr-ganglionares por meio do tracto retculo-espinhal. Mas ocorrem tambm as vias diretas entre o hipotlamo e os neurnios pr-ganglionares atravs do tracto hipotlamo-espinhal.

Os centros nervosos que do origem aos impulsos eferentes viscerais localizam-se na medula espinhal e no encfalo. No crtex cerebral esto situados na rea pr-frontal e no lobo lmbico; No diencfalo situam-se em ncleos hipotalmicos dos grupamentos anterior, mdio e posterior. No tronco enceflico ocupam a formao reticular e se associam a ncleos dos nervos cranianos oculomotor, facial, glossofarngeo e vago; e na medula espinhal constituem a coluna cinzenta lateral dos segmentos torcicos e lombares altos, e parte da coluna anterior dos segmentos sacrais S2, S3 e S4. Fibras que saem dos centros responsveis pelas atividades viscerais situados no crtex, no diencfalo, na formao reticular, para estabelecer sinapses com os neurnios de ncleos motores viscerais da medula espinhal, percorrem o tegmento e a poro mdio-lateral da formao reticular do tronco enceflico e os funculos anterior e lateral da medula espinhal. H uma importante via eferente visceral na massa cinzenta subependimria do tronco enceflico, prximo linha mediana: o fascculo longitudinal dorsal ou posterior. Acredita-se que outras fibras eferentes viscerais da medula espinhal constituem grandes cadeias de curtos neurnios poucos mielinizados. Essas cadeias neuronais podem ser homolaterais ou medida que vo descendo cruzam a linha mediana, alcanando o lado oposto do neuro-eixo. O neurnio pr-ganglionar possui o corpo localizado em um ncleo anexo ao dos nervos cranianos citados anteriormente, ou na coluna lateral (de T1 a L2), ou mesmo ainda na coluna anterior (de S2 a S4) da medula e conduz o impulso nervoso at o gnglio simptico. J o corpo do neurnio ps-ganglionar est situado no gnglio simptico ou disperso ao longo do nervo. Sistema Nervoso Autnomo Simptico Os corpos dos neurnios pr-ganglionares simpticos situam-se nos segmentos medulares torcicos e lombares altos. As fibras desses neurnios se destinam a gnglios simpticos paravertebrais, do tronco simptico, ou a gnglios simpticos pr-vertebrais. Elas saem da medula junto com as fibras das razes ventrais dos nervos espinhais, abandonando ao nvel de -os formao dos troncos dos respectivos nervos atravs dos ramos comunicantes brancos e alcanando os gnglios simpticos. Em geral, a fibra pr-ganglionar ao atingir o gnglio do tronco simptico, estabelece vrias sinapses com os neurnios ps-ganglionares e ento, essas fibras ps-ganglionares podem tomar trs caminhos diferentes para sua inervao terminal: as fibras podem destacar-se como um nervo parte, como um plexo arterial ou ainda atravs do ramo comunicante cinzento, elas podem alcanar o tronco do nervo espinhal correspondente, indo inervar os msculos eretores dos plos, os vasos e as glndulas sudorparas.

As fibras pr-ganglionares podem no estabelecer sinapses ao chegar no respectivo gnglio e, em vez disso, percorrem o tronco simptico atravs das fibras interganglionares. As fibras de origem torcica alta tendem a alcanar os gnglios cervicais, enquanto que as de origem torcica baixa e lombar alta, tendem a alcanar os gnglios sacrais e coccgeos (quando estes existem). E as de origem intermediria tem destino ascendente e descendente com trajeto mais ou menos longo. Estas fibras iro atingir gnglios de diferentes nveis onde estabelecero sinapses com neurnios ps-ganglionares. Da podem alcanar o nervo espinhal, via ramo comunicante cinzento, se distribuindo com ele, ou ento saem como ramo recorrente para as meninges medulares ou ainda como pequenos ramos viscerais para a musculatura lisa e glndulas de rgos vizinhos. As fibras pr-ganglionares podem ainda atravessar os gnglios do tronco simptico sem interrompimento, indo estabelecer sinapses com neurnios de gnglios pr -vertebrais, constituindo os nervos esplncnicos. As fibras ps-ganglionares originadas dos gnglios prvertebrais acompanham vasos e formam plexos. As fibras pr-ganglionares que, atravs dos nervos esplncnicos, se destinam substncia medular da glndula supra-renal, conduzem impulsos nervosos que levam secreo de adrenalina, que atravs da corrente sangnea estimula os neurnios ps -ganglionares simpticos, em virtude da afinidade dessa substncia com o sistema nervoso autnomo simptico. Por conta disso, o funcionamento deste sistema tende a ser unitrio. As fibras psganglionares simpticas contraem o bao, inibem aes gastrointestinais, aceleram o ritmo cardaco, dilatam os brnquios, dilatam a pupila, deixa os plos eretos, contraem os vasos, entre outros demais bem caractersticos. Sistema Nervoso Autnomo Parassimptico Os ncleos dos neurnios pr-ganglionares parassimpticos situam-se em ncleos anexos aos dos nervos cranianos oculomotor, facial, glossofarngeo e vago e nos segmentos sacrais S2, S3 e S4. As fibras pr-ganglionares seguem com as dos respectivos nervos, alcanando gnglios situados prximos ou nas paredes das vsceras (gnglios ciliar, ptico, cardaco e outros). O gnglio ciliar localiza-se na cavidade orbitria e recebe fibras pr-ganglionares atravs III par craniano, enviando os nervos ciliares curtos que contm fibras ps-ganglionares para o bulbo ocular e para alguns msculos situados a este nvel. O gnglio pterigopalatino situa-se na fossa pterigopalatina e recebe fibras pr-ganglionares atravs VII par craniano, enviando as fibras ps-ganglionares para a glndula lacrimal. O gnglio ptico est logo abaixo do forame oval e recebe fibras pr-ganglionares mediadas pelo IX par craniano, mandando as fibras ps-ganglionares para a glndula partida via nervo aurculo-temporal. J o gnglio submandibular situa-se prximo da glndula submandibular e recebe fibras prganglionares do VII par craniano, mandando fibras ps-ganglionares para as glndulas

submandibular e lingual. Existem gnglios parassimpticos prximos ou situados na parede das vsceras, do abdmen e do trax, sendo que nas paredes do tubo digestivo formam os plexos submucoso (Meis sner) e mioentrico (de Auerbach). Esses gnglios recebem fibras pr-ganglionares do nervo vago, enviando fibras ps-ganglionares curtas para as vsceras. As fibras pr-ganglionares que saem atravs das razes ventrais dos nervos sacrais se destacam ao nvel do tronco destes nervos, formando os nervos esplncnicos plvicos. Atravs destes, chegam s vsceras da pelve onde fazem sinapse nos gnglios a situados. Conexes Eferentes do Sistema Lmbico O sistema lmbico desempenha suas funes atravs de conexes que existem entre o sistema lmbico e o hipotlamo, e entre o sistema lmbico e a formao reticular do mesencfalo. O hipocampo, o corpo amigdalide e a rea septal so as estruturas do sistema lmbico que mantm relaes com o hipotlamo. O hipocampo, atravs do frnix, conecta-se com os ncleos mamilares do hipotlamo e, a partir da, os impulsos vo em direo ao ncleo anterior do tlamo atravs do fascculo mamilo-talmico (circuito de Papez); o corpo amigdalide conecta-se com o hipotlamo atravs da estria terminal; e a rea septal se liga ao hipotlamo no decurso de fibras que percorrem o feixe prosenceflico medial. J as conexes do sistema lmbico com a formao reticular do mesencfalo ocorrem atravs do feixe prosenceflico medial, situado entre a rea septal e o tegmento do mesencfalo; atravs do fascculo mamilo-tegmentar; e atravs da estria medular, rea septal at os ncleos habenulares do epitlamo, que se ligam ao ncleo interpeduncular do mesencfalo, e da os impulsos seguem para a formao reticular. Essas vias possibilitam ao sistema lmbico fazer controle do sistema nervoso autnomo, em vista de existir conexo direta do hipotlamo e da formao reticular com os neurnios pr ganglionares do sistema nervoso autnomo. 4. Neurnios Motores 4.1 Neurnio Motor Superior O sistema piramidal, discutido mais adiante, um sistema complexo formado por diversas reas do crebro. As clulas piramidais gigantes de Betz situados no giro pr-central fazem parte deste sistema. Estas clulas so relativamente escassas, em nmero de 25.000 a 34.000. Elas originam as fibras mais grossas de 10 a 22 mcrons. As fibras delgadas, mais numerosas, provm de outras reas corticais. As fibras grossas esto relacionadas com os movimentos mais especficos e as fibras finas com movimentos mais amplos e com o tnus muscular. 4.2 Neurnio Motor Inferior

Os neurnios motores inferiores situam-se na coluna anterior da medula, e podem ser divididos em dois grupos principais: neurnios motores alfa e neurnios motores gama. Neurnios motores alfa: do origem s fibras nervosas do tipo A alfa ou fibras eferentes alfas com aproximadamente 16 micrmetros de dimetro. Estas fibras vo inervar as fibras musculares esquelticas, geralmente uma nica fibra inerva entre 150 a 300 fibras musculares extrafusais. O neurnio motor junto com as fibras musculares por ele inervadas chamado de unidade motora. Neurnios motores gama: originam as fibras do tipo A gama ou fibras eferentes gama com cerca de 5 micrmetros de dimetro e inervam as fibras intrafusais. Os neurnios motores inferiores atuam na manuteno do tnus muscular e na postura junto com mecanismos proprioceptivos como o fuso neuromuscular. O fuso formado por uma regio mediana no contrtil e extremidades formadas por fibras musculares intrafusais contrteis em nmero de 3 a 10. Enrolado em torno da rea central existe uma terminao nervosa chamada receptoresanulospiral sensvel distenso da parte central. O fuso neuromuscular est envolto por uma bainha de tecido conjuntivo que est ligada direta ou indiretamente ao tendo do msculo, assim qualquer modificao na forma do msculo excita os neurnios do receptor anulospiral que entram pela raiz sensitiva e fazem sinapse ou com os neurnios motores ou com os neurnios internunciais (mais comum). As fibras eferentes alfa inervam as fibras extrafusais, maior parte do msculo, e as fibras eferentes gama inervam as fibras intrafusais aumentando ou diminuindo a excitao do receptor anulospiral. Desta maneira os neurnios motores inferiores atuam na manuteno do tnus muscular, na postura e na quantidade da contrao. Existe tambm neurnio beta, cujos axnios se bifurcam para inervar tanto as fibras extrafusais como as intrafusais. Estes neurnios, comuns em anfbios e rpteis, ocorrem em nmero reduzido em alguns mamferos (MACHADO, 2000). As fibras eferentes gama podem ainda excitar as fibras intrafusais e distender a rea central estimulando o receptor anulospiral e assim causar uma contrao muscular generalizada, isto chamado de sistema de controle servo. Sndrome do neurnio motor inferior Acomete os neurnios motores primrios (alfa e gama) e com isso, atrapalha toda a manuteno do tnus muscular e da postura, causando hipotrofia e reflex hipoativos os (paralisia flcida). Uma das doenas do neurnio motor inferior a poliomielite. 5. Vias Piramidais O fascculo piramidal tem ao motora sobre a musculatura voluntria. Esta rea motora

piramidal exerce sua ao sobre o neurnio motor primrio atravs de dois tractos: crticoespinhal e crtico-nuclear. Suas fibras originam-se no crtex cerebral, em clulas denominadas Clulas Gigantes Piramidais (Clulas de Betz) s quais esto localizadas principalmente na rea 4. A rea 4 corresponde a parte posterior do giro pr-central, nas proximidades do sulco central. Ela a responsvel pelos movimentos de grupos musculares do lado oposto, da que os distrbios dessa rea so caracterizados por problemas motores. Sua conformao a de um homnculo motor cuja cabea se situa inferiormente e o p superiormente (na regio anterior do lbulo para-central); nessa conformao, vale ressaltar, a grande rea correspondente mo, isso se deve necessidade de movimentos precisos e delicados do membro sup erior. Os axnios dessas clulas formam fibras com grandes dimetros e que so mielinizadas. Essas fibras transmitem seus impulsos nervosos com a velocidade mais rpida de transmisso dentre todos os neurnios que transmitem seus impulsos para a medula. Alm disso, no caso do tractocrtico-espinhal, calculou-se que 55% das fibras deixam a medula na regio cervical, 20% na regio torcica e 25% na regio lombar o que caracteriza o grande controle sobre o membro superior. Tracto Piramidal Crtico-Espinhal Assim como todas as fibras piramidais, o tractocrtico-espinhal tambm tem sua origem nos neurnios do crtex cerebral, principalmente da rea 4 (giro pr-central). Os axnios corticais formam fibras que eferem pela coroa radiada passando, em seguida, pela perna posterior da cpsula interna onde se dispem, de frente para trs, da seguinte maneira: membros superiores, tronco e membros inferiores. A partir da, seguem para a base do pednculo cerebral, onde se situam,ntero-lateralmente substncia negra e lateralmente ao tractocrtico-nuclear medial; em seguida, seguem para a base da ponte onde se aproximaro da linha mediana. No bulbo se agrupam na pirmide, onde seguem at a juno entre o bulbo e a medula espinhal. Neste local existe uma decussao incompleta (entre 75% a 90% das fibras seguem esse trajeto - MACHADO, 2000) as quais formaro o tractocrtico-espinhal lateral; as fibras que prosseguem sem cruzar formam o tractocrtico-espinhal anterior. Como j foi dito, as fibras do tractocrtico-espinhal anterior no cruzam e passam a seguir um trajeto ventral na medula, ocupando o funculo anterior (medialmente emergncia das razes espinhais anteriores). Ao nvel do neurnio motor, essas fibras, que no realizaram nenhuma conexo desde a sua origem cortical, cruzam a comissura anterior indo se relacionar ao ramo anterior contra-lateral. J o tractocrtico-espinhal lateral ocupa a parte posterior do funculo lateral, estas fibras vo manter-se no mesmo lado, isto , vo se relacionar com o corno anterior homolateral. Isto ocorre porque suas fibras j cruzaram a linha mediana na decussao. Segundo STRONG Y

ELWYN (1967), o tractocrtico-espinhal lateral possui algumas fibras homolaterais (cerca de 10% de seu total) que no decussam no bulbo e nem cruzam na medula. Apesar de se relacionarem com o corno anterior, a maioria das fibras no faz sinapse diretamente com os neurnios motores, elas fazem sinapse com neurnios internunciais situados na substncia cinzenta intermdia, que por sua vez, vo se relacionar com os neurnios motores (acredita-se que isso possibilita a este neurnio exercer uma funo tambm inibitria sobre os neurnios motores). O tractocrtico-espinhal exerce uma funo essencialmente motora (axial e apendicular) em especial os movimentos delicados e que exigem destreza (movimento dos dedos), isso ocorre porque o tractocrtico-espinhal emite fibras que se ligam diretamente aos neurnios motores o que possibilita movimentos independentes. Como esses movimentos delicados so exclusividade do tractocrtico-espinhal, considera-se hoje que esta seja sua principal funo, tendo em vista que o tracto retculo-espinhal tem funo motora sobre as partes proximais dos membros e o tracto rubro-espinhal tem funo motora sobre a parte distal dos membros. Por isso, em casos de leses do tractocrtico-piramidal, existe uma perda de fora (paresia), mas no existe uma perda total dos movimentos que depois so recuperados - com exceo dos movimentos delicados que so perdidos definitivamente. Apesar disso tudo, existe uma tendncia em se admitir (MACHADO, 2000 & STRONG Y ELWYN, 1967) que o tractocrtico-espinhal est envolvido tambm na ao sensitiva, isso porque existem fibras originadas na rea somestsica do crtex e que terminam na coluna posterior . As fibras crtico-espinhais agem tanto sobre neurnios motores alfa como gama, produzindo uma resposta motora (este ltimo, atravs da ala-gama). Tracto Piramidal Crtico-Nuclear Apresenta-se composto por fibras de axnios dos neurnios motores do crtex cerebral que se situam na poro inferior do giro pr-central. Essa poro corresponde rea 4, responsvel pelo territrio muscular subordinado aos nervos cranianos. Equivale s regies da cabea e do pescoo no homnculo motor ou de Penfield. As fibras atravessam o centro branco medular do crebro e convergem para a cpsula interna, na parte que corresponde ao seu joelho. Alcanam o tronco enceflico, onde a maioria das fibras faz sinapse com neurnios internunciais situados na formao reticular. Estes ltimos encontram-se prximos aos ncleos motores, e estes por sua vez, ligam-se aos ncleos motores dos nervos cranianos. A partir do tronco enceflico, as fibras divergem e se dirigem aos ncleos da coluna eferente somtica (ncleos do oculomotor, troclear, abducente e hipoglosso) e eferente visceral especial (ncleo ambguo e ncleos motores do trigmeo e facial). Algumas fibras do tractocrtico-nuclear terminam em ncleos sensitivos do tronco enceflico

(grcil, cuneiforme e ncleo do trigmeo). Ao contrrio da maioria dos autores da literatura pesquisada, (LATARJET & RUIZ LIARA, 1993) divide o trajeto dessas fibras em uma poro anterior e uma poro posterior. Na poro anterior suas fibras descem para a ponte, e nela se expandem de forma gra dual, chegando, sucessivamente aos ncleos dos nervos trigmeo, facial, glossofarngeo, acessrio e hipoglosso. J na poro posterior, suas fibras vo para os ncleos motores do bulbo ocular (oculomotor, troclear e abducente) e para os ncleos espinhais do nervo acessrio. Diferenas Bsicas entre os Feixes Crtico-Espinhal e Crtico-Nuclear O tractocrtico-nuclear transmite impulsos aos neurnios motores do tronco enceflico, enquanto que o tractocrtico-espinhal o faz aos neurnios motores da medula. As fibras do tractocrtico-espinhal so potencialmente cruzadas; j o tractocrtico-nuclear tem um grande nmero de fibras homolaterais. Desta forma, demonstra-se que a inervao dos ncleos cranianos motores em grande parte bilateral, mais complexa, alm de mais extensa que a existente em nveis medulares. Esta representao bilateral mais acentuada nos grupos musculares que no podem ser contrados voluntariamente de um s lado, como os msculos da laringe e faringe, os msculos da parte superior da face (corrugador do superclio, orbicular e frontal), os msculos que movimentam a mandbula (masseter, temporal e pterigideo medial) e os msculos motores do olho. O ncleo do nervo facial apresenta um comportamento diferente das fibras crtico-nucleares. A poro inferior do ncleo do nervo facial recebe afernciascrtico-nucleares apenas heterolaterais; este dado anatmico de considervel importncia clnica, pois permite distinguir dois tipos de paralisia facial: central e perifrica. Na central teremos o comprometimento dos msculos da mmica da poro inferior da hemifacecontra-lateral. Na perifrica, todos os msculos da mmica homolaterais estaro paralisados. Algumas Consideraes sobre a Sndrome Piramidal Antes de iniciar as caractersticas da sndrome piramidal, devem ser conhecidos alguns termos bsicos. Por exemplo, a perda a fora muscular denominado paresia, por sua vez, a perda total do movimento chamada de plegia. Da os conceitos de hemiplegia e hemiparesia, que nada mais so do que manifestaes dos termos anteriores em lados inteiros do corpo. Tnus trata-se do estado de relativa tenso em que se encontra o msculo em repouso. Pode

se manifestar atravs de seu aumento (hipertonia), diminuio (hipotonia) e sua ausncia (atonia). Nessas modificaes na motricidade podem ocorrer modificaes nos reflexos musculares como hiperreflexia profunda (aumento), hiporreflexia superficial (diminuio) e arreflexia (ausncia). Paralisias flcidas (caracterstica do neurnio motor inferior) so aquelas com hiporreflexia e hipotonia, sendo aquelas com hiperreflexia e hipertonia denominadas de paralisias elsticas (relacionadas com o sistema piramidal) ou plsticas (referentes ao sistema extrapiramidal). Essas leses das vias de motricidade se acomodam em dois grupos: as leses do neurnio motor inferior, que se caracterizam pela afeco dos neurnios da coluna anterior da medula, e a sndrome do neurnio motor superior, onde a leso referente a reas motoras do crtex e suas respectivas fibras de eferncia. Sndrome Piramidal A denominao de sndrome piramidal um pouco errnea, mas consagrada pelos tempos, pois antigamente achava-se que os sintomas apresentados por pacientes portadores da sndrome do neurnio motor superior fossem exclusivos de leses restritas ao tractocrticoespinhal. No entanto, conseguiu-se provar, mais tarde, atravs da piramidotomia em macacos (garantindo assim, a seco exclusiva do tracto piramidal), que outras fibras motoras descendentes tambm tinham de ser lesadas para o aparecimento dos correntes sintomas. A base da experincia est no fato de os animais s apresentarem, aps a seco, como seqela significativa, dificuldades motoras nos dedos. A leso de outras fibras torna-se evidente, em decorrncia dessa observao, e fala-se em leso dos tractoscrtico-nuclear e rubro-espinhal. Este tracto rubro-espinhal age da seguinte forma: ele atua ativando os neurnios motores alfa e gama para os msculos distais dos membros e inibe os neurnios motores alfa e gama para os msculos extensores, de modo que tem ao quase que sobreposta a do piramidal. Portanto pode-se dizer, que a funo mais importante desse tractocrtico-espinhal o comando da destreza e habilidade da movimentao dos flexores distais dos membros, que tem controle exclusivo pelo mesmo. O sistema piramidal encarregado basicamente pela elaborao e conduo dos impulsos motores voluntrios e inibio sobre o sistema extrapiramidal e sistema motor perifrico, por meio de fibras de comunicao. A sndrome piramidal ocorre de maneira gradativa. Logo de incio, acontece uma paralisia flcida, com hipotonia e hiporreflexia, e um tempo depois, ela se torna bem caracterstica, com uma paralisia epstica, acompanhada do sinal de Babinski, sincinesias, ausncia de movimentos voluntrios e clnus. Clinicamente falando, essas leses piramidais traduzem-se por duas ordens de sintomatologia,

a sndrome piramidal deficitria e a sndrome piramidal de libertao. A sndrome piramidal deficitria se caracteriza pela perda dos movimentos voluntrios, resultando em hemiplegias, paraplegias, monoplegia, triplegia e tetraplegia, isso tudo a depender da extenso da leso. A sndrome piramidal de libertao, por sua vez, apresenta os sintomas decorrentes da alta atividade dos sistemas extrapiramidal e perifrico, como hiperreflexia elstica e eletiva, o sinal de Babinski, sincinesias e outros. A sndrome piramidal propriamente dita no passa do conjunto de sintomas destas duas ocorrncias. importante frisar que essas no ocorrem por leses exclusivas do tracto piramidal, como citado anteriormente. O acidente vascular enceflico agudo um dos principais responsveis pelo aparecimento dessa sndrome. Esse acidente vascular se revela muito prejudicial, pois compromete bastante a cpsula interna, e para provar que as leses no acometem exclusivamente as fibras do tractocrtico-espinhal, faz-se necessrio uma descrio breve dos sintomas acompanhados de alguns conceitos anatmicos. No caso da sndrome deficitria, decorrente de leso capsular, tudo se explica naturalmente. A paralisia acontece porque se encontram interrompidos os tractoscrtico-espinhal, crticonuclear, dentre outras fibras crtico-fugais. No caso da sndrome de libertao, a hipertonia causada pela ausncia de funcionamento das vias crtico-espinhal, rubro-espinhal e retculo-espinhal lateral, e conseqente preponderncia do sistema vestbulo-espinhal, que responsvel pela ativao dos neurnios alfa e beta destinados ativao dos msculos extensores e inibio dos flexores. O no funcionamento do tracto retculo-espinhal lateral, possibilita a hiperatividade do sistema crtico-retculo-espinhal anterior, que facilitador dos neurnios alfa e gama, e isso faz com que os reflexos miotticos fiquem exaltados. Um dos grandes indicadores da sndrome piramidal o sinal de Babinski, a estimulao da regio plantar provoca normalmente flexo plantar dos artelhos, porm, quando h leso do sistema piramidal, a resposta uma dorso-flexo do hlux e abertura dos demais. Na criana, o sinal de Babisnki normal porque os tractos piramidais ainda no esto completamente mielinizados. 6. Vias Extrapiramidais O sistema motor extrapiramidal mais antigo e se constitui no sistema motor primitivo. Um beb que nasa prematuramente aos oito meses, embora no tendo completado o desenvolvimento piramidal da medula, capaz de realizar vrios movimentos, que so organizados pelo sistema extrapiramidal.

A maior parcela da atividade motora do homem aquela que envolve os movimentos automticos e a manuteno do tnus muscular: a organizao dessas funes atribuda ao sistema extrapiramidal. Os complexos atos motores que so apreendidos aps longos treinamentos e que dependem de atos voluntrios (nadar, andar de bicicleta) e que se tornaram automticos, os movimentos instintivos de defesa, fuga ou ataque tambm so atribudos a esse sistema. Com relao ao tnus muscular, o sistema extrapiramidal atua de maneira a inibi-lo, atravs das conexes dos sistemas com as reas bulboreticulares que vo atuar diretamente nos mecanismos tongenos. O sistema extrapiramidal representado pelos ncleos da base, ncleos do tronco enceflico e suas correspondentes projees medulares, conectando com os corpos celulares deneurnios motores perifricos (DORETTO, 1989). Tracto Vestbulo-Espinhal composto por dois feixes, um ventral ou anterior e um lateral. O tracto vestbulo-espinhal ventral origina-se em sua maior parte do ncleo vestibular espinhal ou do ncleo vestibular inferior. Trajeta no sentindo crnio-caudal, na poro anterior do funculo anterior da medula, lateralmente ao tractocrtico-espinhal anterior. Segundo BROBECK (1976), este tracto nada mais que uma extenso descendente do fascculo longitudinal medial. O tracto vestbulo-espinhal lateral origina-se do ncleo vestibular lateral do bulbo (algumas fibras se originam do ncleo vestibular lateral contra-lateral) ou ncleo de Deiter, recebendo fibras do ramo vestibular do nervo vestbulo-coclear (VIII par craniano) e do cerebelo, mais precisamente do arquicerebelo. Tambm tem seu trajeto no sentido crnio-caudal, percorrendo toda a medula, no entanto, a grande maioria das fibras no se cruza. Apresenta se como uma via destacada, situada na poro lateral da medula espinhal nos segmentos cervicais e, nos demais segmentos, vai passando gradualmente de lateral para anterior. O tracto vestbulo-espinhal como um todo termina em fibras do fascculo anterior ou ento, em neurnios internunciais que iro transmitir informaes, atravs de sinapses, aos neurnios motores situados nos cornos anteriores da medula espinhal. As fibras aferentes cerebelares terminam especificamente em pores do ncleo vestibular lateral. Alm disso, rgos vestibulares e pores especficas do crebro mandam informaes aos tractos vestbulo-espinhais, que por sua vez, conduzem estas informaes atravs de impulsos nervosos medula espinhal de uma maneira indireta. Assim, nota-se que as influncias vestibulares sobre a medula, so realizadas em grande parte devido ao tracto vestbulo-espinhal. Segundo CARPENTER (1967), existem provas de que os ncleos vestibulares, principalmente o ncleo vestibular lateral, exercem influncias sobre a atividade reflexa da medula e sobre mecanismos espinhais que controlam o grau de contrao muscular.

TractoTecto-Espinhal Os feixes deste tracto originam-se nos colculos superior e inferior contra-laterais, situados no tectomesenceflico. Aps suas formaes, estes feixes se dirigem no sentido crnio-caudal, prximo substncia cinzenta do aqueduto cerebral, ocorrendo um cruzamento destes feixes na linha mediana, anteriormente ao fascculo longitudinal mdio. H uma fuso destes feixes, formando um tracto compacto, que trajeta ao longo do tronco enceflico, atravs da formao reticular. Segundo CARPENTER (1967), ao nvel bulbar, o tractotecto-espinhal se incorpora dentro do fascculo longitudinal mdio. Antigamente as fibras tecto-espinhais constituam o fascculo pr-dorsal. Ao nvel da medula espinhal, este tracto se bifurca, formando dois fascculos, um anterior e outro posterior, que terminam nos segmentos cervicais. A este nvel, esto situados os centros nervosos para os msculos do pescoo. Com isso, as fibras nervosas deste tracto estabelecem sinapses direta ou indiretamente com neurnios motores que inervam esta musculatura da regio cervical. Assim, os estmulos captados pela retina e crtex relacionada viso, so transmitidos aos colculos superiores, e estes por sua vez, passam estes estmulos ao tractotecto-espinhal, o qual ir manter a interao da viso com os movimentos reflexos da cabea (reflexos visuais). Os colculos inferiores estabelecem relaes com o tractotecto-espinhal atravs dos reflexos auditivos. Tracto Rubro-Espinhal Consiste de um tracto relativamente reduzido na espcie humana. Suas fibras se originam das grandes clulas do ncleo rubro. As fibras situadas na poro medial do ncleo rubro se dirigem no sentindo crnio-caudal e cruzam a linha mediana em direo ao lado contra-lateral, formando a decussao de Forel. Aps esta decussao, as fibras deste tractotrajetam ao longo da ponte e do bulbo, atravs das respectivas formaes reticulares, no entanto, algumas destas fibras dirigem-se ao cerebelo. Ao nvel da medula espinhal, o tracto rubro-espinhal tem seu trajeto ao longo do funculo lateral, localizando-se anteriormente ao tractocrtico-espinhal lateral. Os segmentos medulares da regio cervical so os que recebem maior nmero de fibras deste tracto. Segundo CARPENTER (1967), o ncleo rubro e o tracto rubro-espinhal exercem influncia sobre tnus muscular flexor. Segundo BROBECK (1976), este tracto tem pouca ou nenhuma funo. Segundo MACHADO (2000), este tracto junto com o tractocrtico-espinhal lateral, controla a motricidade voluntria das poes distais dos membros. Tracto Retculo-Espinhal Este tracto constitudo por um sistema de fibras relativamente finas que se originam da

formao reticular do bulbo e da ponte. Um maior nmero de fibras parecem ter origem nas reas dorsal e rostral do ncleo olivar inferior (no bulbo). As fibras da formao reticular pontina, que so em sua maioria cruzadas, descem principalmente pela parte medial do funculo anterior; as fibras retculo-espinhais bulbares, principalmente diretas, esto situadas em toda parte anterior do funculo lateral. Ento, na realidade existem dois tractos: um anterior, situado no funculo anterior e um lateral, situado no funculo lateral. O tracto retculo-espinhal trajeta no sentido crnio-caudal at os segmentos torcicos, mas suas fibras podem ser encontradas em todos os segmentos da medula espinhal. Ele termina em neurnios internunciais que se ligam aos neurnios motores, situados na parte medial da coluna anterior, para realizar sua funo motora. Este tracto promove a ligao de vrias reas de formao reticular, as quais recebem informaes de muitas partes do sistema nervoso central, com a medula, ou seja, com os neurnios motores que vo inervar a musculatura axial e a musculatura proximal dos membros. Sua funo est relacionada ao controle dos movimentos voluntrios e automticos que vo manter o corpo em uma postura bsica. Esta importante para a realizao de movimentos finos, desempenhados pela musculatura distal dos membros, controlada pelo tractocrticoespinhal. O tracto retculo-espinhal tem um importante papel na manuteno do equilbrio, da postura e no controle tnus muscular. Alm de est relacionado com o controle da marcha, visto que une o centro locomotor localizado na formao reticular do mesencfalo a um centro locomotor da medula lombar. Este ltimo d origem a impulsos nervosos para a manuteno rtmica dos movimentos alternados de extenso e flexo e regulado pelo centro locomotor da formao reticular por meio do tracto retculo-espinhal. TractoOlivo-Espinhal e Helweg ou Bulbo-Espinhal Consiste de um tracto complexo composto de fibras finas. Est situado na parte anterior da medula espinhal ao nvel da zona de transio entre os funculos anterior e lateral, e encontrase atravessado parcialmente por fibras radiculares ventrais. Contm fibras descendentes do ncleo olivar inferior e fibras olivo-espinhais que ascendem para os ncleos olivares acessrios posterior e medial. Este tracto tem seu trajeto at a regio cervical. O tractoolivo-espinhal relaciona-se com a transmisso dos impulsos, originados na oliva (ncleo olivar inferior), at os neurnios que iro inervar a musculatura responsvel pelos movimentos automticos, rpidos e repetitivos, no entanto, estes movimentos precisam ser previamente aprendidos. Segundo BROBECK (1976), a funo deste tracto desconhecida. Algumas consideraes sobre o Fascculo Longitudinal Medial As fibras descendentes deste fascculo se originam do ncleo vestibular mdio, da formao

reticular, dos colculos superiores e do ncleo intersticial de Cajal. Alm disso, este fascculo recebe fibras da via auditiva. Suas fibras conectam os nervos cranianos oculomotor, abducente e troclear entre si e estes com os ncleos vestibulares. Este fascculo encontra-se localizado na parte posterior do funculo anterior. No tronco enceflico e na medula espinhal, as fibras deste tracto esto sempre imediatamente anteriores ao aqueduto cerebral, ao quarto ventrculo e ao canal central. Durante seu trajeto, as fibras formam um tracto bem definido s na parte superior dos segmentos cervicais da medula espinhal. A maior parte destas fibras termina entre os neurnios internunciais da parte mais interna da coluna anterior. A funo do fascculo longitudinal medial consiste basicamente na interao entre os movimentos reflexos do globo ocular e do pescoo com os estmulos visuais, labirnticos e auditivos. Segundo DORETTO (1989), o fascculo longitudinal medial um importante feixe de associao, no qual as projees do tracto interstcio-espinhal juntam-se a ele. Sndrome Extrapiramidais Para que as sndromes extrapiramidais sejam compreendidas, faz-se necessrio mostrar as funes e conexes dos ncleos da base e a correlao que existe entre a leso dos mesmos e o aparecimento dessas sndromes. Ncleos da base A motricidade integrada pelo crtex motor, pelos ncleos da base, pelo cerebelo e pelo tlamo. As "ordens motoras", antes de partirem do crtex motor, recebem "mensagens adicionais orientadas" dos ncleos da base e do cerebelo, via tlamo (DORETTO, 1989). So includos entre os ncleos da base o ncleo lentiforme (putmen e globo plido) e o ncleo caudado. Por serem semelhantes, o putmen e o ncleo caudado so chamados de neostriado, striatum (DORETTO, 1989) e, ainda, estriado (PORTO, 1990). O globo plido recebeu a denominao de paleostriado. O claustro e o ncleo amigdalide so chamados de arquiestriado. Devido correlao existente entre os ncleos da base com a substncia negra e o ncleo subtalmico, estes ltimos foram englobados neste item. O ncleo subtalmico situa-se sob o tlamo e pouco se sabe sobre ele (PORTO, 1990). Ele relaciona-se com o globo plido atravs de um circuito recproco e, supe-se que as leses desta regio levam ao aparecimento de hemibalismo. A substncia negra est entre a base e o tegmento do pednculo cerebral (mesencfalo). Ela desempenha ao inibitria sobre o

estriado e mantm conexes com o tlamo (projees nigro-talmicas). Alm das projees nigro-talmicas, h tambm as projees nigro-tectais, que so formadas por fibras da substncia negra que se projetam para o ncleo do colculo superior, de onde se origina o tractotecto-espinhal. O estriado apresenta funes importantes na manuteno e regulao dos movimentos automticos aprendidos. O aprendizado se faz das aes dirias corticais e motoras. Depois de assimilados, os movimentos passam para o domnio do estriado. Ele tem conexes aferentes e conexes eferentes. Entre as conexes aferentes destacam-se as: Crtico-estriatais: originam-se no crtex motor primrio e so ativadoras do estriado; Nigro-estriatais: originam-se na substncia negra e dirigem-se ao estriado, tendo ao inibidora sobre o mesmo (tem como neurotransmissor a dopamina). Sua leso causa o Mal de Parkinson. As conexes eferentes mais importantes so as: Estriato-palidais: so projees de funo inibidora emitidas para o globo plido e que tem ao facilitadora sobre o tnus muscular; Estriato-nigrais: tem funo inibidora na substncia negra (estriato-nigrais inibidoras) ou ao facilitadora sobre a substncia negra (estriato-nigrais facilitadoras), dependendo do neurotransmissor (GABA ou substncia P, respectivamente) considerado. A leso do estriado leva ao aparecimento de hipercinesias, as quais so movimentos involuntrios, como por exemplo, s do tipo coria. O globo plido tem ao inibitria sobre o tnus muscular e est relacionado aos movimentos automticos primrios e movimentao mmica. Recebe aferncias do estriado (projees estriato-palidais) e do ncleo subtalmico (projees subtlamo-palidais), estas ltimas agem inibindo o globo plido. Suas projees eferentes dirigem-se para o tlamo. A leso do globo plido causa hipertonia (rigidez) e tremor nas extremidades (equivalente ao que ocorre na sndrome de Parkinson); causa perda dos movimentos associados e da mmica gestual e facial, o que caracterstica pakinsoniana. Nem sempre se pode relacionar as manifestaes clnicas das doenas enceflicas com alteraes patolgicas em estruturas bem definidas anatomicamente. Em algumas doenas as leses so extensas, abrangendo vrios setores no sistema extrapiramidal; em outras, as leses so pequenas, mas so mltiplas, acometendo estruturas variadas. As doenas que acometem o sistema extrapiramidal podem ainda ter origem bioqumica (uso de drogas, distrbios hormonais).

Desordens Hipocinticas

As desordens hipocinticas caracterizam-se por uma pobreza geral na motricidade automtica e associada, com diminuio da expresso facial. Tambm so chamadas de: acinesia, hipocinesia, bradicinesia. Os tipos mais comuns dessas desordens so as sndromes Parkinsonianas. Parkinsonismo

a mais freqente das disfunes extrapiramidais. Foi descrita em 1817 por James Parkinson com o nome de "paralisia agitante" (isso porque embora a doena seja de evoluo lenta, ao fim de aproximadamente 10 anos, ela determina o acamamento do paciente o qual comporta se realmente como "paraltico"). O Parkinsonismo caracterizado por desordens da motricidade e suas principais manifestaes so rigidez, tremor intenso, principalmente nas mos, bradicinesia (trade clssica) e distrbios posturais (marcha Pakinsoniana). Na rigidez muscular do Parkinsonismo os msculos do segmento so afetados como em todo (diferentemente da espasticidade que ocorre nas leses piramidais): flexores, extensores, adutores, abdutores, supinadores e pronadores. O movimento passivo das articulaes faz -se de uma maneira entrecortada (sinal da roda denteada). A hipertonia muscular est relacionada a alteraes no funcionamento do globo plido por diminuio do controle inibitrio exercido pelo estriado. Este deixa de realizar sua atividade inibitria porque tambm se encontra liberado da ao inibitria exercida pela substncia negra que, na maior parte das sndromes Parkinsonianas, encontra-se lesada. Alm disso, a perda das aferncias diretas providas da substncia negra aos neurnios motores gama da medula espinhal, com uma liberao destes, concorreria para a hipertonia. O tremor da sndrome Parkinsoniana, pelo menos na sua forma inicial, ocorre quando os membros esto em repouso, ao contrrio de outros tipos de tremores que ocorrem quando h ao muscular. O tremor o primeiro sinal que o doente percebe e quase sempre se inicia na extremidade de um membro superior (sinal de contar dinheiro). Costuma desaparecer no sono e acentuar-se nas emoes. Com o decorrer do tempo o tremor acomete o outro membro superior e aumenta de freqncia e amplitude, passando a participar de todo o membro superior, msculos peitorais, seguimentos ceflicos e membro inferior. Segundo HASSLER (1984), a motricidade normal est no equilbrio entre a ao sincronizada do sistema piramidal origina sobre os sistemas motores segmentares da medula e entre a ao

dessincronizante que o sistema estriato-nigral exerce sobre aquele setor medular. No Parkinsonismo, h uma diminuio da ao dessincronizante e predomnio da ao sincronizante, o que causa tremor. Isso ocorre devido queda no nvel da dopamina em relao acetilcolina. A bradicinesia responsvel por uma pobreza na motricidade, hiponmia (diminuio da expresso facial), perda dos movimentos associados (por exemplo o balano dos membros superiores durante a marcha), entre outros. A instabilidade postural se deve a perda de reflexos posturais, por isso, o Parkinsoniano assume uma postura caracterstica com a cabea e o tronco fletidos anteriormente e tem muita dificuldade de ajustar a postura quando se inclina. Os casos mais comuns de Parkinsonismo so os do tipo idioptico, no qual h alteraes antomo-patolgicas principalmente na substncia negra, no ncleo caudado e no putmen. Na substncia negra encontram-se corpos de Lewy, que so especficos da doena e h morte de seus neurnios principalmente na zona compacta. Essa morte acarreta a diminuio da dopamina no ncleo caudado, putmen e globo plido. Como a dopamina um neurotransmissor inibitrio da atividade colinrgica estriatal (excitatria), sua diminuio produz um desequilbrio entre a atividade dopaminrgica (diminuda) e atividade colinrgica (aumentada). Esse desequilbrio origina uma desorganizao funcional do sistema extrapiramidal e vai originar os principais sintomas da sndrome Parkinsoniana.

Desordens Hipercinticas

Atetose Nessa desordem hipercintica, ocorrem movimentos involuntrios nas partes distais de um ou mais membros. Tambm pode atingir o tronco, o pescoo e a face. Esses movimentos tm carter lento, de contraes musculares vigorosas e a movimentao voluntria nos membros atingidos ficam muito dificultada ou at impossibilitada. Nos membros superiores ele comea por uma hiperextenso do punho e dos dedos, seguidos por uma flexo da mo e depois uma rotao para o lado (PORTO, 1990 ). A atetose desaparece durante o sono e intensifica-se quando h estimulao emocional ou sensorial (se est for intensa). Isso tambm ocorre em outras hipercinesias de origem extrapiramidal. Alteraes do corpo estriado so observadas nessa doena . Leses na parte externa do globo plido ou nas conexes do mesmo com o tlamo e, ainda, leses nas conexes entre o tlamo

e o crtex tambm podem produzir atetose. A paralisia cerebral (na sua forma extrapiramidal) est entre os casos clnicos que promovem a manifestao da atetose. Na paralisia cerebral ocorrem leses enceflicas que englobam reas do sistema extrapiramidal (no perodo perinatal). Tiques Os tiques so movimentos involuntrios estereotipados e que podem ser inibidos pelo controle voluntrio. Entretanto, a pessoa que portadora de um tique sente uma profunda angstia que s se alivia aps o tique. Normalmente os tiques so movimentos simples e que aparecem em momentos de tenso emocional. Os tiques so considerados como uma manifestao somtica do sistema extrapiramidal desencadeado por um estmulo emocional (PRADO, RAMOS E VALLE, 1999). No entanto, existe a "doena dos tiques" (Gilles de laTourette) que causada por distrbios orgnicos no sistema extrapiramidal e em reas afetivas. A "doena dos tiques" manifesta-se sob uma combinao de mltiplos tiques, ecolalia, coprolalia (palavras obscenas colocadas impropriamente de maneira compulsiva). Balismo

uma sucesso de movimentos involuntrios rpidos e violentos de grandes reas do corpo que so causados por contraes musculares enrgicas e de curta durao que acometem predominantemente as grandes articulaes (escpulo-umeral e coxofemoral). Como geralmente ocorrem em apenas um lado do corpo, so chamados de Hemibalismo. O hemibalismo produzido por leses extensas das reas subtalmicascontra-laterais, com o comprometimento do ncleo subtalmico. Suas causas mais comuns so de origem vascular, mas tumores na rea subtalmica tambm podem produzir a hipercinesia. Corias

So umas sries de movimentos involuntrias irregulares, rpidas, sem contrao tnica dos msculos, de breve durao e sem seqncia definida. Ocorrem principalmente, nas extremidades e na face. Ela tambm apresenta hipotonia muscular de vrios graus. Os movimentos coricos podem apresentar-se em apenas um lado do corpo: hemicoria. Eles originam-se da disfuno do estriado (putmen e ncleo caudado) e do paleoestriado (globo plido), com maior nfase para o estriado. Leses dessas estruturas, a ao de drogas nessa

regio, fatores genticos, entre outros, podem desencadear uma srie de tipos diferentes de Coria. Na Coria, h uma diminuio da atividade colinrgica estriatal e aumento da atividade dopaminrgica nigral. Neste trabalho, destacaremos a Coria de Sydenham e a doena de Huntington.

Coria de Sydenham

Acomete principalmente crianas na faixa etria dos 5 aos 13 anos e tem sido relacionada molstia reumtica. Entretanto, em muitos casos se apresenta sem que um antecedente definido (artrite, faringite) possa ser identificado. O processo imunolgico oriundo da infeco provoca a deposio de imunocomplexos em vrias regies do organismo, com destaque para o SNC (reas estriatais cerebelo e crtex). A agresso estriatal se reflete num comprometimento dos sistemas neuronais intrnsecos, com diminuio da atividade colinrgica estriatal, causando o desequilbrio em relao atividade dopaminrgica de origem nigral.O resultado a manifestao da sndrome corica. A fase inicial dessa coria caracterizada por movimentos bruscos e repetitivos.Com seu progresso , h hipotonia muscular que pode ser to extrema que pode causar prostrao e pouca movimentao voluntria no portador da sndrome. Ela acarreta distrbios comportamentais e desaparece durante o sono.

Doena de Huntington

uma enfermidade degenerativa, de evoluo lenta. No h predisposio por sexo e muito ligada ao fator gentico. Comea em torno dos 35 anos. No incio, ela marcada por leve postura distnica nos membros. Com sua evoluo, os movimentos involuntrios do tipo corico atingem os membros, o tronco e a face; a marcha torna-se estranha e cada vez mais difcil, at que sua realizao no seja possvel. A expresso facial deformada pelos movimentos faciais. O doente apresenta distrbios emocionais e um processo demencial progressivo. Na doena de Huntington so observadas leses disseminadas, com degenerao celular e

atrofia cerebral. As anormalidades so mais facilmente observadas no ncleo caudado e no crtex cerebral. Tm-se evidncias de uma deficincia de GABA no crebro, principalmente no estriado. O GABA funciona como um inibidor da substncia negra, e sua deficincia impede essa inibio, ocasionando um aumento da atividade dopaminrgica da substncia negra e esta vai causar um desequilbrio entre dopamina e acetilcolina no estriado, levando coria. Essa doena no tem cura. 7. Algumas Consideraes sobre os Sistemas Piramidal e Estrapiramidal A diviso da poro somtica eferente em vias piramidais e extrapiramidais apresenta-se puramente didtica. Isto se justifica pelo fato de que os ncleos do corpo estriado assim como o cerebelo exercem sua influncia sobre os neurnios motores atravs do tractocrtico espinhal, ou seja, atravs do sistema piramidal. H evidncias (MACHADO,2000) de que o sistema extrapiramidal tambm controla os movimentos voluntrios. Assim, os termos piramidal e extrapiramidal so usados para indicar respectivamente as vias motoras que passam e no passam pelas pirmides bulbares em seu trajeto at a medula. 8. Consideraes Finais O estudo das grandes vias eferentes e de sua importncia antomo-fisiolgica no se restringe apenas a seus tractos. Estes por sua vez, no so apenas feixes isolados que levam uma determinada informao at um rgo efetuador, pois na realidade, formam um complexo sistema condutor de informaes que, funcionando harmonicamente, se torna o grande responsvel pelas aes do homem com a natureza e com seus semelhantes, pois atravs dessas vias que a manuteno da postura, os movimentos voluntrios e automticos, so possveis. Uma vez que as grandes vias eferentes esto associadas ao controle dos mais variados movimentos, suas disfunes podem ocasionar patologias que dificultam, ou at mesmo impossibilitem, as relaes sociais do homem. 9. Bibliografia 1. BENNETT, J.C. & PLUM, F. - CECIL Tratato de medicina interna. 20 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997. 2. BERALDO, W.T. - Fisiologia. Belo Horizonte, Indstrias Grficas Vera Cruz, 1972. 3. BERVILACQUA, F. & BENSOUSSAN, E. & JANSEN, J. M. & ESPNOLA & CASTRO, F. & ARAJO, D. V. - Manual do exame clnico. 11 ed. Rio de Janeiro, Cultura mdica, 1997. 4. BRASILEIRO, G. & PITTELLA, J. E. H. & PEREIRA, F. E. L. & BANBIRRA, E. A. & BARBOSA, A. J. A. - Bogliolo patologia. 5 ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1994. 5. BROBECK, J.R. - As bases fisiolgicas da prtica mdica. 9 ed. Rio de Janeiro, Guanabara

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