El apndice se hace visible a la octava semana de vida embrionaria. Posicin retrocecal, pelvica, subcecal, preileal o pericolica derecha.

. Las tres tenias colnicas convergen en la unin del ciego con el apndice. Su longitud vara de desde menos de 1 cm hasta 30 cm de longitud.

Es un rgano inmunolgico que participa en la secrecin de inmunoglobulinas, en especial IgA. El tejido linfoide aparece en el apndice unas dos semanas despus del nacimiento. Despus de los 60 aos no hay tejido linfoide y es frecuente observar la obliteracin del rgano.

Alquimistas y mdicos del siglo XVI reconocian una entidad clinica llamada peritiflitis En 1886 Reginald Fitz establece la extirpacin quirrgica como tratamiento de la apndice inflamada. En 1889 Charles McBurney presenta su informe ante la NY Surgical acerca de la importancia de la intervencin oportuna.

Reginald Fitz

Charles McBurney

Es la causa ms comn de dolor abdominal agudo, representando el 47.8% de los ingresos quirrgicos. El 20% de la poblacin desarrolla un cuadro de apendicitis aguda. La probabilidad de presentarla es de 1 en 5 al nacimiento, 1 en 35 a los 50 aos y menor de 1 en 100 a los 70 aos.

Relacin masculino\femenino de 1.25\1,, con edad promedio a los 27 aos. Se acepta que los cirujanos expertos extirpen apendices macroscopicamente normales en un rango de 15 a 20%

En un analisis 8732 pacientes, la certeza diagnstica preoperatoria fue en apendicitis aguda no perforada de 91.48% y en la apendeicitis aguda perforada de 71.55% El tener una certeza diagnostica del 100% es peligroso, ya que refleja un diagnstico y tratamiento retardados.

La apendicitis en pacientes mayores de 60 aos representa del 5 al 10% de los casos, aumentando la morbilidad y mortalidad. El 40% de estos pacientes fueron incialmente vistos y tratados como otra enfermedad. El 60% de los casos ocurre entre los meses de septiembre a marzo.

En pacientes pediatricos, la incidencia permanece elevada (51%) con una morbilidad cercana al 25%. Es rara antes de los 3 aos de edad debido a la amplitud de la base apendicular, lo que dificulta su obstruccin.

La apendicitis perforada causa el 5% de los casos de infertilidad tubaria. La coexistencia con embarazo dificulta el diagnostico, debido a los cambios en la posicin apendicular, a las altas concentraciones de esteroides y una respuesta inflamatoria menor.

Se consideran factores genticos, anatomicos, dietticos e infecciosos como detonadores la enfermedad. La teora ms aceptada es la obstruccin del lumen del apndice. La obstruccin puede ser por materia fecal, parsitos, moco, cuerppos extraos, hipertrofia linfatica, tumores e inflamacin de rganos vecinos.

Bacteroides fragilis es el patogeno encontrado con mayor frecuencia en apendicitis aguda. De las cepas aerobias Escherichia coli, Klebsiella, Proteus y Pseudomona. Los tumores del apndice cecal pueden ser otra causa de apendicitis aguda.

Hasta 3% de los carcinomas de colon pueden presentarse como apendicitis aguda. Los tumores ms frecuentes son: carcinoide 0.05% y mucocele 0.02%. Los tumores de ovario con metastasis a distancia, 31% de los casos pueden afectar la apndice.

El apndice tiene las mismas cuatro capas del tubo digestivo (serosa, muscular, submucosa y mucosa). La alimentacin baja en fibra y rica en carbohidratos aumenta la presin en el ciego por el exceso de gas. La capacidad luminal del apndice es de 0.1ml.

Se llegan a presiones elevadas con escasa cantidad de secrecin acumulada. La distensin estimula las fibras nerviosas aferentes produciendo anorexia y dolor.

Al aumentar la distensin se inflaman primeramente la mucosa y la submucosa. El aumento de la presin intraluminal sobrepasa la presin venosa, pero continua el flujo arterial. En esta etapa se presenta nausea y vomito, intensificandose el dolor. Cuando el proceso inflamatorio llega a la serosa, el peritoneo local es afectado tambin.

Al disminuir la peristalsis, disminuye el flujo de sales biliares, inmunoglobulina A y aumenta el nmero de bacterias. Aumento de radicales superoxido, disminucin de macrofagos y translocacion bacteriana. Al sobrepasar la presion arteriolar, se infarta el borde antimesentrico

El epipln y el intestino adyacente son la primera barrera de contensin. Puede producirse peritonitis generalizada y lisis total de la apndice. El apndice retrocecal o plvico es mas probable que forme un absceso local.

APENDICITIS AGUDA
I.- APENDICITIS AGUDA NO PERFORADA x Fase Hipermica x Fase Edematosa x Fase necrotica o gangrenda II.- APENDICITIS AGUDA PERFORADA x Fase purulenta x Fase de absceso x Con peritontis local x Con peritonitis generalizada Apendicitis aguda reactiva Apencitis agda complicada

APENDICITIS CRONICA

La apendicitis aguda reactiva como consecuencia de procesos inflamatorios de rganos intraabdominales. La apendicitis aguda complicada es aquella que involucra a los oraganos vecinos con presencia de patologias independientes pero consecuentes del cuadro apendicular

La apendicitis crnica es aceptado ante la evidencia histopatolgica y la desaparicin de la sintomatologa dolorosa. En 20% de los casos con apendice macroscopicamente normal, presenta alteraciones microscopicas focale s de apendicitis aguda.

El diagnstico es eminentemente clnico. Dolor abdominal migratorio es el sntoma cardinal. Dolor que inicia y se mantiene por mas de 6 horas en la fosa iliaca derecha, sospechar el diagnstico . Es frecuente la presencia de anorexia y vomitos previos a la aparicin del dolor

Dolor 98%, anorexia 67%, vmito 61%, constipacinn 27%, disuria 23 %, diarrea 10%. El 23% de los casos reporta un cuadro doloroso abdominal similar previo, por lo que no se debe descartar el diagnstico. La presencia de infeccin de vas urinarias o EPI no descarta apendicitis.

Los signos vitales no sufren una modificacin importante. Hiperestesia e hiperbaralgesia localizada. Signos:

Punto de McBurney Punto de Lanz Signo de Von Blumberg Signo de Psoas Signo de Rovsing Signo de Capurro Signo de talopercusion Signo de Obturador

Debe hacerse en forma sistemtica tacto rectal y exploracin ginecolgica. Peristaltismo disminuido en etapas iniciales, abolidos en etapas tardias.

Elevacin de la cifra leucocitaria entre el 80 y 87.7%. La presencia de bandas es altamente significativa para el diagnstico, encontrandose en 47.5%.

En Rx simple de abdomen de pie y en decbito dorsal, 20 a 40% se pueden interpretar como normal. No existen datos patognomonicos.
Asas de intestino distendido. Borramiento de psoas Posicin antlgica Niveles hidroaereos Ileo generalizado

En USG el apndice solo se observa en el 63% de los casos. Tiene una sensibilidad de 85 a 90% y la especificidad entre 92 y 96%. Imagen en diana de tiro al blanco
Pared apendicular >2mm Diametro apendicular >9mm Gas intramural

TAC tiene utilidad unicamente en el diagnstico de masas o abscesos en el cuadrante inferior derecho. LAPAROSCOPIA diagnstica, especialmente en la mujer, es de gran ayuda por su alta especificidad diagnstica y la posible terapetica.

ADENITIS MESENTERICA GASTROENTERITIS AGUDA DIVERTICULO DE MECKEL INTUSUCEPCION PURPURA DE HENOCH SHONLEIN ULCERA PEPTICA PERFORADA DIVERTICULITIS

INFECCION DE VIAS URINARIAS LITIASIS URETRAL PERITONITIS PRIMARIA PATOLOGIA GINECOLOGICA SIDA

En cuanto se llega al diagnstico de apendicitis aguda el tratamiento es QUIRURGICO e INMEDIATO CUIDADOS PREOPERATORIOS Los antibiticos deben ser usados en todos los casos.
Apendicitis no perforada: cefalosporina de primera

o segunda, quinolonas, metronidazol.

Apendcicitis perforada: cefalosporina tercera

generacin, metronidazol, clindamicina, fluoroquinolonas.

Hemorragia Infeccin de herida quirrgica Oclusin intestinal Absceso intraabdominal Fstulas enterocutaneas Hematoma retroperitoneal Evisceracin

En la apendicitis no perforada la mortalidad es de 0.15 al 0.64%. Apendicitis perforada 0.83% al 5%. La apendicectomia es considerada una ciruga limpia contaminada, con una morbilidad global de 0.9%

Cuando se establece el diagnstico y el tratamiento en forma oportuna, la morbilidad es minima y el pronstico es bueno para la funcin y la vida.