Istoria Medicinei

J.M.B. nr.4- 2010

NICOLAE PAULESCU DESPRE CAUZELE BOLILOR VENERICE

Prof.univ.dr. Peter Manu1, prof.univ.dr. Liliana Rogozea2 1 Albert Einstein College of Medicine, New York, 2Universitatea Transilvania, Braov Abstract: Sexually transmitted diseases have had a devastating effect in human history. The transformation of this topic from a taboo to a preoccupation of the health authorities at the beginning of the 20th century was a significant advance that has contributed to preventive health services. The issue has been approached in Romania in many ways. We have recently discovered a Memorandum prepared by Nicolae Paulescu in 1926 in response to a circular letter through which Dr. I. Lupas, the Minister of Health, was requesting advice regarding the prevention of sexually transmitted disorders. This memorandum has not been discussed by those who have commented up to now on the work of Nicolae Paulescu, Professor of Physiology at the School of Medicine in Bucharest and one of the best known Romanian physicians. The analysis of the Memorandum indicates that Nicolae Paulescu identified 6 causes for the rapid spread of sexually transmitted diseases in Romania: the obligatory military service, the schools and industrial workshops, the marriage, the knowing contamination, the prostitution and the bribery. In Paulescus professional opinion, one of the ethnic groups populating Romania was involved, directly or indirectly, in no less than 4 of these 6 main causes of morbidity associated with sexually transmitted diseases. In this communication we will present the data used by Nicolae Paulescu to reach these conclusions and discuss the biases and limitations of his approach in the scientific and political context of his time. Key-words: Paulescu, sexually transmitted diseases, Bolile venerice i n special sifilisul au ridicat de-a lungul istoriei o serie de probleme, de la cele legate de cunoaterea etiologiei pn la apariia unui tratament sau dezvoltarea unui sistem de prevenie la nivelul organizaiilor sanitare. Dintre toate bolile venerice cea mai frecvent ntlnit n perioada respectiv rmne sifilisul, afeciune care se ntlnete n Europa, dup unii nc din antichitate, iar dup alii fiind adus de spanioli din America. boala, dar autorul german vorbete i de faptul c e transmis preponderent pe cale sexual. Dar cea mai important lucrare despre sifilis rmne lucrarea lui Girolamo Fracastoro (1546) care va i da numele de sifilis afeciunii, ntr-o lucrare din 1530: Syphilis sive Morbus Gallicus. De altfel, n secolele urmtoare sifilisul se va rspndi pe ntreg globul, fiind la un moment dat un semn de noblee, aa cum credea Erasmus din Rotterdam: citat de Frederick Cartwright i Michael Biddiss orice nobil care nu contactase mnc sifilisul era considerat ignobulis et rusticans (rnoi i ignorant) [2] Etiologia sifilisului va fi ns descoperit de Schaudinn F. R. i Hoffmann P. E. de abia n secolul XX, n 1905, cnd descoper spirocheta cunoscut azi ca Treponema pallidum; n anii urmtori Vassermann introduce primul test care a fost folosit pentru depistarea sifilisului. Gonoreea i sifilisul au fost chiar confundate o perioad de timp, datorit frecventei asociaii dintre cele 2, inclusiv n cadrul experimentului lui John Hunter (pacientul de la care a recoltat exsudat suferea att de gonoree ct i de sifilis). De-a lungul timpului au fost ncercate o serie de tratamente: malarioterapia (Julius Ritter Wagner von Juaregg), terapia prin cldur, 86

Impresionai de problemele pe care le ridica sifilisul, Ulrich von Hutten in Germania sau Diaz de Isla n Spania nu numai c descriu

Istoria Medicinei
Salvarsanul preparat pe baz de arsen (1909Paul Ehrilich 606 primul antiseptic general) nlocuit dup primul rzboi mondial de Neosalvarsan. Din pcate tratamentul cu derivate de arsen producea foarte multe efecte adverse, inclusiv decese, de aceea introducerea n tratament a penicilinei de ctre Mahoney la sfritul celui de al doilea rzboi mondial, n 1943, a nsemnat un pas nainte n tratarea pacienilor cu sifilis. [2] Cu toate acestea prevenirea sifilisului a fost ntotdeauna mai important dect tratarea acestuia, dar din pcate pentru o lung perioad de timp bolile venerice au fost considerate subiecte tabu i nu erau abordate nici la nivelul familiei, nici la cel al societii. Care era situaia n teritoriile romneti? Conform lui Nicolae Vtmanu n Dezvoltarea asistenei medicale n veacul al XVII-lea: n sfrit, o alt plag a vremii au constituit-o bolile venerice. Existena sifilisului n Moldova o atest pravila moldoveneasc, n care boala apare sub numele de frenie, La fel o gsim amintit i n cronica lui Neculcea, n care se povestete despre un boier care a murit, pentru nelegiuirile lui, n dub, frenit. .... Dar cea mai bun dovad despre existena, n secolul al XVII-lea, a sifilisului n ara Romneasc ne-o ofer cronicarul cantacuzinesc. [6] n privina Transilvaniei nici ea nu a fost ocolit de sifilis, mai ales c o serie de mercenari din trupele lui Carol al VIII-lea au ajuns i n aceast zon a Europei, aa cum aflm din Medicina n epoca feudal material elaborat de Nicolae Vtmanu, I. Spielmann, Samuel Izsak i Arnold Huttmann: n orice caz, n februarie 1500, sifilisul ngrozea populaia Braovului. Msurile descrie de iatro-istorici dovedesc acest lucru: Marea ntindere a molimei a fcut necesar izolarea bolnavilor n spitale numite case franuzeti, situate n afara oraelor pentru infirmii franczesz. Cel din Braov a funcionat ntre anii 1539 1580. Alte spitale au existat la Cluj i la Sibiu (1607). [7] Un secol mai trziu I. Spielmann, Samuel Izsak i Arnold Huttmann consider, pe baza documentelor pe care le-au avut la dispoziie c: n cea de a doua jumtate a secolului al XVIII-lea sifilisul i celelalte boli venerice au nregistrat o ngrijortoare 87

J.M.B. nr.4- 2010

recrudescen .... Medicul A. Etienne evalua, n 1786, la aproximativ dou mii numrul bolnavilor venerici din regiunea Zlatnei. [5], iar n secolul XIX Autoritile s-au vzut silite s organizeze n mai multe localiti spitale temporare, aa zisele spitale de necesitate (Nothspital), destinate internrii sifiliticilor i a altor bolnavi ... [3] n 1922 prin reorganizarea ministerial apare Ministerul Sntii Publice i Ocrotirii Sociale care va ncerca s mbunteasc activitatea medical din teritoriu. Printre afeciunile cu care se confruntau n perioada respectiv de numrau pelagra, holera, sifilisul, etc. n 1926, Ministrul I. Lupa, transmite medicilor din Romnia, prin adresa nr. 42.371, o circular i un chestionar, care s faciliteze adoptarea unei legi pentru prevenirea bolilor venerice. n secolul XX mai multe ri au ncercat s abordeze ntr-un mod mai agresiv problema bolilor venerice i a msurilor care trebuiesc luate pentru prevenirea rspndirii acestora. Astfel n 1913 o comisie regal britanic este mandatat s propun o serie de msuri care s duc la reducerea numrului de mbolnviri i care va concluziona n 1916 c autoritile locale s fie mputernicite s asigure diagnosticarea i tratamentul gratuit al bolii [2] Iat c astfel de preocupri apar i n Romnia i, chiar dac, nu a fost format o comisie regal ca n Anglia, dorina de a implica specialiti n domeniu este mai mult dect remarcabil, cu att mai mult cu ct, aa cum reiese i din articolele de prevenie din ziarele Gazeta de Transilvania sau Transilvania astfel de preocupri aveau i ali medici din Romnia. Nu ne propunem de aceast dat s comparm modul de abordare al subiectului de ctre profesorul Paulescu cu ali medici acest lucru putnd fi obiectul unei viitoare lucrri, ci vom ncerca s abordm n mod obiectiv i s prezentm modul n care fiziologul romn a abordat acest subiect, n special n rspunsul la adresa ministerului sntii. Solicitarea profesorului I Lupa i a consilierului su Aurel Voina n vederea apropriatei legiferri a profilaxiei boalelor venerice, este fcut de cei doi demnitari convini c: Problema aceasta prezentnd o importan primordial pentru sntatea fizic i

Istoria Medicinei
moral a populaiunii, este n interesul unanim, ca la soluionarea ei s se in seama de experiena medicilor din ntreg cuprinsul rii.

J.M.B. nr.4- 2010

Ministrul cerea medicilor s ofere toate datele ce credei, c pot aduce o contribuie la problema prostituiei i morbiditii veneriene. Rspunsul profesorului Paulescu va fi publicat n ce-a dea III-a lucrare din colecia intitulat Degenerarea Rasei Jidaneti, aprut la Tipografia Raiculescu din Bucureti n 1928. Intitulat Desfrul Jidanilor broura apare sub semnul svasticii la fel ca i celelalte volume, fiind semnat de Paulescu n calitate de profesor de fiziologie la Facultatea de medicin din Bucureti.

Avnd 32 de pagini, lucrarea cuprinde o introducere, o parte intitulat desfrul jidanilor (instinctul genital, degenerarea jidanilor, Talmudul, Nebunia moral, Violul, Seducerea, Divorul, Avortul, Prostituia negoul cu carne vie, Boalele ruinoase) i o parte intitulat Remediile boalelor lumeti n care reproduce rspunsul la solicitarea Ministrului Lupa. Convins fiind c e necesar o aciune ferm din partea autoritilor, Paulescu consider c pentru a analiza cauzele rspndirii bolilor venerice acestea trebuie abordate n legtur cu: I. Serviciul militar, II. coli i ateliere, III. Cstoria, IV. Contaminarea i V. Prostituia. Legtur dintre serviciul militar i bolile venerice nu este nou, considerndu-se c mutarea dintr-o garnizoan n alta este un factor favorizant i explicnd chiar denumirea dat de boal franuzeasc, de exemplu, aa cum am artat n prima parte a lucrrii. Armata i are, conform profesorului Paulescu importana sa n rspndirea bolilor venerice, respectiv a sifilisului i gonorrei. Pentru prevenirea apariiei acestor boli, pentru a prentmpina un dezastru, ar trebui, ca cei mai muli (dac nu toi) fii de rani, s fie nsurai cnd intra n Cazarm, i ca tnrul soldat, nsurat, s i fac serviciul ntro localitate apropiat de domiciliul su i s i se permit, o dat pe sptmn, s petreac o noapte acas, pentru a-i satisface impulsiile imperioase ale instinctului genital. 88

Istoria Medicinei
De asemenea ar trebui ca Medicii militari s fac educaia recruilor, n ceeace privete boalele ruinoase, expunndu-le gravitatea i insistnd asupra primejdiilor, la care se expun, contractnd asemenea boale. De asemenea sunt precizate i informaiile pe care trebuie s le conin materialele informative pe care Paulescu consider c soldaii ar trebui s le vad agate pe perei, n dormitoare i n refectoare. Convins fiind c nu va fi susinut de efii armatei n privina recrutrii soldailor la 23 de ani, dup ce se cstoresc, Paulescu apeleaz la sentimentele lor de dragoste de ar. Remarcm n acest sens tendina n majoritatea analizei de a gsi soluii mai mult sau mai puin acceptabile (cstoria obligatorie nainte de armat), dar argumentul final pentru conductorii armatei nu numai c nu are legtur cu restul analizei, dar nu este nici mcar justificat prin date demografice, statistice; Paulescu consider c de luarea acestor msuri depinde nmulirea Naiei, aa cum se ntmpl la evrei, care se nmulesc n mod exorbitant tocmai pentru c se cstoresc devreme: brbaii la 16 ani i femeile la 13 ani. Nu ni se ofer nici o explicaie asupra legturii ntre combaterea bolii venerice i creterea natalitii i nici argumente statistice legate de sporul natural al populaiei. Subcapitolul II: coli i ateliere: propune activiti de promovarea sntii de genul conferinelor ct mai dese ale Medicilor colari i sanitari, - precum i chromolithografiila (isclite de Ministrul Instruciei publice sau de Ministrul Sntei), ce trebuesc s fie atrnate n fiecare din clasele superioare (ncepnd din clasa IV-a) i n fiecare atelier). Subcapitolul III: Cstoria vorbete de importana cstoriei dup obinerea de ctre miri a unui certificat de Sntate, recent eliberat de un medic sanitar. Cu toate acestea c i este cunoscut reacia Bordet-Wassermann, Paulescu consider c e suficient ca mirele s fie chestionat asupra existenei unei secreii uretrale sau a unor leziuni sifilitice deschise i doar n mod excepional s fie fcut aceast depistare serologic. Remarcm faptul c medicul este responsabilizat fiind pasibil i de pedepse ca nchisoarea i ca suspendarea profesiei, dup gradul vinei dei certificatul se 89

J.M.B. nr.4- 2010

bazeaz mai mult pe capacitatea celui intervievat de a recunoate c are o secreie uretral, aparent sau ascuns (gouttte militaire) ce conine gonococi sau leziuni sifilitice deschise i capabile s infecteze Mireasa, cu spirochei. Subcapitolul IV: Contaminarea: stabilete pedepsele care trebuiesc aplicate celor care transmit boala: Cnd un individ bolnav transmite, cu tiina (cum, de pild, fac Jidanii) boala sa unei alte persoane, de sex diferit, el trebue s fie pedepsit cu nchisoarea i cu o amend considerabil, care s despgubeasc victima de cheltuelile ngrijirei i de daunele corporale i morale suferite n trecut, n prezent i n viitor, din cauza acestei boale. Dei nu exist o meniune clar referitoare la faptul c pedeapsa nu trebuie aplicat n cazul n care transmiterea se face ntre homosexuali, remarcm totui faptul c Paulescu a inut s sublinieze c aceast reglementare se refer la transmiterea bolii ntre persoane de sex diferit. Subcapitolul V: Prostituia face o analiz a cauzelor pentru care fete srace de rani sau de lucrtori au devenit prostituate. Conform lui Paulescu: Unele sau bgat slujnice sau lucreaz prin ateliere, ca s aib ce mnca. Dar patronii lor, - n mare majoritate Jidani, - le au violat i, n urm, le-au aruncat pe drumuri, adesea gravide, fr sprijin, fr adpost i fr hran., Altele, mergnd chiar la coal, au fost ademenite de Proxenei, - printre cari peste 90 la 100 sunt Jidani, - cari le-au fgduit marea cu sarea, pn ce le-au secfestrat n bordeluri. Nici de aceast dat nu avem dovezi privind afirmaiile fcute, Paulescu fcnd trimitere la o alt lucrare a lui Desfrul jidanilor. Dovezile invocate n lucrrile lui Verax La roumanie et les Jiufs, 1904, articole din Neamul romnesc sau Universul. Este interesant faptul c ntre argumentele aduse se afl i o list a prostituatelor de la un hotel din Galai, unde exist i numele unei prostituate evreice, dar acest lucru este interpretat de Paulescu ca fiind cel al unei femei care avea probabil slujba de supraveghetoare. Soluia propus - pe lng msurile sanitare pe care trebuie s la ia ministrul pentru a combate acest infam comer cu carne vie, - ce a revoltat lumea ntreag i care e apanajul exclusiv al rasei ovreieti, - trebue s lovii, Domnule Ministru,

Istoria Medicinei
cu toate mijloacele ce ara vi le pune la ndemn este de a implica biserica, preoilor revenindu-le rolul de a arta Poporului, pericolul nou, de care e ameninat, sftuindu-l s nu-i mai dea copilele, ca servitoare sau ca ucenice, - mai ales la Jidani. Subcapitolul VI: Mituirea explic necesitatea lurii unor msuri punitive asupra funcionarilor Ministerului Sntii i ai Poliiei de Moravuri, precum i asupra medicilor sanitari carise vor lsa s fie corupi prin mituire, i toate astea pentru c: se cunoate bine lipsa de scrupul a jidanilor, - cari, n cazuri aproape identice, au ndrznit s mituiasc chiar pe Minitrii. Dar abordarea subiectului bolilor venerice a fost fcut i n prima parte a lucrrii Desfrul jidanilor, n subcapitolul Bolile ruinoase (paginile 23-26). n afara unei descrieri a complicaiilor produse de blenoragie (cistita gonococic, nefrita gonococic, conjunctivita gonococic, cecitate, reumatismul gonococic, flebita sau endocardita gonococic), i a celor produse de sifilis (ciroza sifilitic, nefrita sifilitic, angina, anevrismul, tabesul, hemiplegiile, paralizia general) Paulescu ine s ne atrag atenia asupra faptului c: Jidanul e n veci nemulumit. El caut s sting ntreaga progenitur a victimelor lui. El le transmite, prin el nsui, nite boli grave, zise venerice, care le face s devie sterpe i care se termin foarte adesea prin moarte. Din pcate n cele cteva pagini analizate gsim att o tendin permanent de a i pedepsi pe cei bolnavi dei, aa cum afirma Paulescu: Profesia unui medic l oblig s se devoteze pentru cei ce sufer i, de multe ori chiar, s-i rite viaa pentru a scpa pe aceea a altora. [4] De-a lungul timpului sifilisul a fost legat de anumite populaii, fiind numit morbul franuzesc de italieni, polonezi sau germani, boala napoletan de francezi, boala spaniol de ctre olandezi, boala polonez de ctre rui, boala cretin de ctre turci, boala englezeasc de tahitieni, boala cantonez de chinezi, boala chinezeasc de japonezi, denumirile fiind alese de cei care credeau c una sau alta din naiuni este rspunztoare de transmiterea acestei afeciuni. 90

J.M.B. nr.4- 2010

Cu toate acestea nici una din aceste denumiri nu a fost corelat cu vinovia care i se atribuia unei populaii de a transmite n mod voit boala ci, cel mai adesea cu populaia sau locul de unde a fost importat afeciunea. Oameni obinuii sau personaliti precum: mpratul Carol- Quintul, papii Alexandru VI, Iulius II i Leon X, cardinalii Cezar Borgia (fiul celebrului Alexandru VI), Bartolomeo Marti, Ascanio Sforza Visconti, Villers de la Groslaye, scriitorii: Charles Baudelaire, Heinrich Heine, Guy de Maupassant, pictorii: Paul Gaugain, Eduard Manet, Henri de Toulouse Lautrec, compozitorii: Gaetano Donizetti, Scott Joplin au suferit de sifilis, de-a lungul timpului. Tratarea i mai ales prevenirea acestuia a fost si trebuie s fie o preocupare a autoritilor sanitare din orice ar, bazate ns pe tiin i moralitate. Aa cum afirm Gh Brtescu: Din pcate, Paulescu s-a fcut purttorul de cuvnt al unor foarte regretabile concepii filozofice i sociale, transformnd adesea catedra ntr-o tribun a misticismului i a obscurantismului politic. [1]
[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

Bibliografie Brtescu G. - Medicina n ornduirea capitalist, n Bologa V.L., Brtescu G., Duescu B., Milcu t. M. Istoria Medicinei Romneti, Ed. Medical, Bucureti, 1972, pg. 257 Cartwright F., Biddiss M. Misterul sifilisului, n Bolile i Istoria, Ed. BIC ALL, 2005. Izsak S., Spielmann I., Huttmann A. Medicina n ornduirea capitalist, n Bologa V.L., Brtescu G., Duescu B., Milcu t. M. Istoria Medicinei Romneti, Ed. Medical, Bucureti, 1972, pg. 276 Paulescu N.C. Spitalul, Coranul, Talmudul, Kahalul, i Francmasoneria, Editura Christiana, Bucureti, 2002 Spielmann I., Izsak S., Huttmann A. Medicina n epoca feudal, n Bologa V.L., Brtescu G., Duescu B., Milcu t. M. Istoria Medicinei Romneti, Ed. Medical, Bucureti, 1972, pg. 167

Istoria Medicinei
[6]

J.M.B. nr.4- 2010

feudal, n Bologa V.L., Brtescu G., Duescu B., Milcu t. M. Istoria Medicinei Romneti, Ed. Medical, Bucureti, 1972, pg. 91-92

[7]

Vtmanu N. - Dezvoltarea asistenei medicale n veacul al XVII-lea, n De la nceputurile medicinei romneti, Ed. tiinific, Bucureti, 1966, pg. 151-152 Vtmanu N., Spielmann I., Izsak S., Huttmann A. - Medicina n epoca

91