Lquido cefalorraqudeo

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a: navegacin, bsqueda El lquido cefalorraqudeo, conocido como LCR, es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos cerebrales y el canal medular central sumando un volumen entre 100 y 150 ml, en condiciones normales.1 El lquido cefalorraqudeo puede enturbiarse por la presencia de leucocitos o la presencia de pigmentos biliares. Numerosas enfermedades alteran su composicin y su estudio es importante y con frecuencia determinante en las infecciones menngeas, carcinomatosis y hemorragias. Tambin es til en el estudio de las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central o perifrico.

Contenido
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1 Funcin del LCR 2 Formacin del LCR 3 Circulacin del LCR 4 Obtencin de LCR 5 Referencias

[editar] Funcin del LCR

El lquido cefalorraqudeo tiene 3 funciones vitales muy importantes: 1. Mantener flotante el encfalo, actuando como colchn o amortiguador, dentro de la slida bveda craneal. Por lo tanto, un golpe en la cabeza moviliza en forma simultnea todo el encfalo, lo que hace que ninguna porcin de ste sea contorsionada momentneamente por el golpe. 2. Sirve de vehculo para transportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos. 3. Fluir entre el crneo y la mdula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal (la cantidad de sangre dentro del cerebro), manteniendo una presin constante.

[editar] Formacin del LCR

El LCR es producido en un 70% en los plexos coroideos de los cuatro ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30% en el epndimo a razn de 0.35 ml/minuto 500 ml/da. Un adulto tiene 150 ml de ste y se renueva cada 3 4 horas. La eliminacin del lquido cefalorraqudeo se lleva a cabo a travs de las vellosidades aracnoideas, proyeccin de las clulas de la aracnoides sobre los senos vasculares que alberga la duramadre. Estos senos desembocarn directamente en el torrente sanguneo. En la regin ms anterior del cerebro est el espacio subaracnoideo de los lbulos olfatorios, que se contina con un espacio alrededor de los nervios olfatorios (por lo tanto, queda muy cerca de la mucosa olfatoria y del espacio areo de la nariz). Desde esta regin pasa a los ganglios linfticos. El fluido cerebroespinal est compuesto por: sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes orgnicos (glucosa).

[editar] Circulacin del LCR

La circulacin del lquido cefalorraqudeo comienza en los ventrculos laterales, contina hacia el tercer ventrculo por el agujeros de Monro (agujeros interventriculares) y luego transcurre por el acueducto cerebral (acueducto de Silvio) (acueducto del mesensefalo) hasta el cuarto ventrculo. Desde all fluye, a travs de un conjunto de orificios, uno central (agujero de Magendie) y dos laterales (agujeros de Luschka),1 que ingresan en la cisterna magna, un gran depsito de lquido ubicado por detrs del bulbo raqudeo y por debajo del cerebelo. Todas las superficies ependimarias de los ventrculos y las membranas aracnoideas secretan cantidades adicionales de lquido y una pequea cantidad proviene del propio encfalo, a travs de los espacios perivasculares que rodean los vasos sanguneos que ingresan en el encfalo. La cisterna magna se contina con el espacio subaracnoideo que rodea todo el encfalo y la mdula espinal. Luego, casi todo el lquido cefalorraqudeo fluye a travs de este espacio hacia el cerebro. Desde los espacios subaracnoideos cerebrales, el lquido fluye en las mltiples vellosidades o granulaciones aracnoideas que se proyectan en el gran seno venoso sagital y otros senos venosos. Por ltimo, se vaca en la sangre venosa a travs de las superficies de las vellosidades.

[editar] Obtencin de LCR

Se puede obtener, por puncin lumbar, por puncin cisternal, o por puncin ventricular. La obtencin de este lquido es importante debido a que es un importante elemento de diagnstico de enfermedades neurolgicas, como pueden ser los sndromes menngeos, las hemorragias subaracnoideas, los tumores cerebro-espinales, etc. Para la puncin lumbar se utiliza una aguja de aproximadamente 10 cm. con mandril. El paciente puede estar sentado o acostado.Recordando que la mdula espinal termina en los niveles L1-L2, (para no poner en riesgo un dao en la misma, optando por ello el acceso al liquido del flum terminal, que

reviste el canal ependimario, con lqudo cefalorraqudeo), la puncin se realiza entre la cuarta y la quinta vertebras lumbares, y tan solo se espera a que comience a gotear este lquido. Adems, mientras el paciente se encuentra punzado, es posible medir la presin de este lquido con la utilizacin de un manmetro. Para la puncin cisternal, lo nico que debe cambiarse es la posicin del paciente, el cual s debe estar sentado, y adems con hiperflexin cervical, ya que la aguja se introduce en el espacio occipito-atloideo. Vara de acuerdo donde se coloque el sistema de medicin (anatoma); a la posicin del paciente al momento del registro y a la edad. La presin normal depende de la posicin del paciente durante su toma as como la edad. Tomando como base descriptiva a la puncin lumbar damos como ejemplo: Posicin sentada:
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Recin nacido = 1,5 - 8 cm de agua. Menor de 6 aos = 8 - 18 cm de agua. Adulto = 18 - 25 cm de agua. Cisterna Magna = 0 - 12 cm de agua incluso negativa. Ventrculos = - 5 a 8 cm de agua.

Decbito lateral (tendido a un costado):

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Adulto = 6 - 18 cm de agua.
PAR.kLISIS GESERAL

El 1.c.r. est constantemente alterado en esta afeccin. En un porcentaje muy alto de los casos estudiados se encuentran un ncleo de anomalas siempre las mismas que han llevado a designar ese cuadro humoral como frmula partica. Pero es necesario anotar que en los enfermos tratados se presentan modificaciones de dicha frmula y, adems, que tambin los no tratados suelen evadirse de la regla. Estas consideraciones nos obligan a estudiar las distintas situaciones posibles. Cuando se encuentra la frmula partica, en general en sujetos no tratados, los hallazgos son los siguientes: El aspecto es habitualmente normal. La presin es normal o ligeramente elevada. Los prtidos estn aumentados. La hiperalbuminorraquia es moderada, siendo su trmino medio 0,80 gr. por mil (s1b). Las reacciones de globulinas son positivas ; las globulinas aumentan en mayor proporcin que las albminas por lo que el coeficiente de prtidos est generalmente elevado. Existe una pleocitosis, tambin de grado moderado, de 10 a 150 clulas por mm. cbico. La reaccin de Wassermann es fuertemente positiva, an con pequea cantidad de lquido. Las reacciones coloidaIes presentan la curva paraltica, curva de la primera zona. La permeabilidad menngea est aumentada (glG, Ol7). Sin embargo, estos datos no son caractersticos en algunos

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casos. Considermoslos por separado. Si el aspecto es habitualmente claro y transparente, puede ser xantocrmico en algunas ocasiones y mismo presentar pequeos cogulos. Los prtidos, presentan, tambin algunas particularidades
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en ciertos enfermos. Se pueden encontrar lquidos con albminas normales o muy ligeramente aumentadas siendo positivas las reacciones de globulinas

NEUROSfFILIS VASCULAR

Cuando las lesiones sifilticas estn estrictamente limitadas al sector vascular profundo, sin participacin menngea, el 1.c.r. es normal. Con frecuencia se ven hemiplejas sifilticas en las que no se Comprueban alteraciones de ninguna especie. En otros casos! dependiendo de la participacin menngea, se encuentran modificaciones muy semejantes a la que hemos descrito para la tabes. En ocasiones ms raras, el 1.c.r. puede adoptar la frmula partica.
MIELITIS TRANSVERSA SIFILfTICA

Como en la forma anterior, todo depende de que el proceso se extienda a las meninges o quede circunscripto a la lesin vascular. En el primer caso las manifestaciones sern importantes: hiperalbuminorraquia, hipercitosis, reaccin de Wassermann positiva; en el segundo, los carac.teres del 1.c.r. no son capaces de sealar la etiologa del proceso, que la ofrecen los datos clnicos y la reaccin de Wassermann en la sangre.
GOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las gomas del cerebro o de la mdula suelen no dar ninguna modificacin del 1.c.r. ni an reawin de Wassermann positiva. Cuando se encuentran alteraciones pueden ser de dos rdenes: o dependen del crecimiento tumoral o traduc.en el toque mennEL
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geo. En el primer caso los hallazgos, inespecficos, son similares a los recogidos en caso de tumor cerebral o medular; en el segundo, se recogen alteraciones del tenor proteico, pleocitosis y la reaccin de Wassermann es, a veces, positiva.
SfFILIS CONGNITA

El 1.c.r. debe ser estudiado en forma sistemtica en la les congnita, dada la frecuencia de neurosfilis en los primeros dos aos de la vida. En los casos de neurosfilis evidente clnicamente, la reaccin de Wassermann es siempre positiva despus de los cuatro meses de edad. Que existan anomalas o no en el 1.c.r. en la sfilis congnita depende de varios factores: toque del sistema nervioso y tipo adoptado por la neuroles. Lo habitual, en la sfilis congnita, es que se observe un aumento de las protenas acompaadas de reacciones de las globulinas positivas. Tambin aumentan las clulas a expensas de los linfocitos, en forma moderada. Si hay participacin menngea el aumento celular es marc.ado y la glucosa, en esos casos puede estar disminuda.
MENINGITIS AGUDAS PURULENlXS

La puncin es de extraordinario valor diagnstico y teraputico en el caso de las meningitis pigenas. Su valor teraputico reside principalmente en la posibilidad de introduccin de medicamentos, penicilina, sulfamidados, sueros, etc., y, adems, porque permite la sustraccin de lquido y favorece su renovacin. En cuaito al valor diagnstico, es de todos conocido que es en estas afecciones donde el examen del 1.c.r. ofrece resultados ms afirmativos y constantes. Existe un cuadro humoral comn a todas las meningitis pigenas, sea c.ual sea su etiologa, y peculiaridades que responden al agente bacteriano en causa. El cuadro comn se caracteriza as: Aspec.to turbio. Hipertensin. Hiperprotidorraquia. Pleocitosis con polinucleosis. Hipoglucorraquia. Hipoclorurorraquia. Curvas coloidales, con precipitacin en la llamada zona meningtica. Aumento de la permeabilidad menngea revelada por distintas pruebas (mtodos de Walter, Mestrezat, Kafka, y etctera).
MENINGITIS AGUDA4 DEL RECIlh NACIDO

Las meningitis agudas del recin nacido son raras. Se han citado casos de meningitis congnitas [STOLTZ (034), CQPPOLINQ y GANNONE (D35) ] atribudas a infecciones in tero. La mayora se determina por infecciones contradas despus del parto. Como su sintomatologa es, en esta edad, a veces confusa, radica ah la importancia del examen del 1.c.r. Este presenta, en general, las alteraciones comunes a las meningitis del adulto. Como caracteres particulares dignos de sealarse anotemos : 1~ La posibilidad de que el lquido sea xantocrmico si la infeccin se hace en los primeros das. 20 Que el lquido tenga aspecto hemorrgico lo que ha sido sealado, sobre todo, en las meningitis a Proteus vulgaris (s3a). Este hecho exige que se realice sistemticamente el examen bacteriolgico de todo lquido hemorrgico antes de conformarse con el diagnstico de hemorragia cerebro-menngea, ya que, todava, el cuadro clnico puede ser muy parecido. 3~ Desde el punto de vista bacteriolgico hay que destacar la mayor frecuencia de infecciones producidas por grmenes habituales de Ia flora intestinal, Proteus vulgaris, colibacilo, como a lo hacen notar FINKELSTEIN (Q37), TQW (D38), LEVINSON (s3s), etc. Adems se han sealado infecciones provocadas por meningococo, estafilococo, estreptococo, micrococus catarralis, piocinico, lactis aergenes, salmonelas, gonococos (940).
MESIKGITIS T~RERC~LOS.4

La sintomatologa clnica de la meningitis bacilar no siempre es caracterstica ; ms an, en algunas ocasiones no se puede establecer el diagnstko ni aun presuntivamente. Debe recurrirse al estudio humoral en busca de una confirmacin en la mayora

de los casos. Pero el examen del 1.c.r. no siempre es aclaratorio, sobre todo en las fases iniciales y cuando slo se tienen los datos de la primera puncin. Muchas veces es necesario observar la contingencia de varios exmenes sucesivos antes de afirmar el diagnstico. Los datos humorales varan con el tipo anatomo-clnico de la afeccin, la poca de evolucin, la edad del enfermo, etc. Todos
1 7 4 CONSTANCIO CASTELLS y JORGE GHERARDI

estos detalles sern tenidos en cuenta al realizar la interpretacin de los hallazgos. No tendremos en cuenta, en este captulo, las reacciones menngeas aspticas consecutivas a focos cerebrales tuberculosos en que el lquido no est contaminado. No se logra diferenciar de otras meningitis simpticas. Ofreceremos, nicamente, los caracteres que adquiere el 1.c.r. en los casos que las meninges participan, en forma importante, del proceso. Pero an as se ver que las manifestaciones humorales dependen de que el toque menngeo sea exclusivamente especfico o se acompae de intensa participacin inflamatoria trivial. El 1.c.r. se presenta habitualmente claro y transparente. En general, entra en el cuadro de las meningitis a lquido claro y se debe diferenciarla especialmente de aquellas que, como las meningitis linfocitarias benignas, ofrecen ese mismo aspecto. Con frecuencia se presenta a la observacin el cogulo de Mya que hemos descrito en el captulo respectivo. Su presencia es ms probable si se deja estacionar el lquido durante algunas horas. Se ha insistido, desde hace tiempo, en el valor diagnstico que encierra la existencia del retwlo fibrinoso. Es indudablemente un hecho de observacin bastante comn en este tipo de afeccin y mucho menos corriente en otras meningitis no tuberculosas. Pero esta misma afirmacin demuestra que tal carcter no reviste una importancia decisiva en el diagnstico diferencial y que el aspecto suele ser similar en ambos grupos de enfermedades ( 941). Segn BONABA y col. (912) el aspecto claro se observa en un altsimo porcentaje de los casos : 84,46 %, en un total de 823 lquidos estudiados. Pero el aspecto suele ser diferente; opalino en algunos casos, puede alcanzar a ser turbio en otras oportunidades. Este aspecto obedece a la,presencia de un alto porcentaje de clulas o a la existencia de una infeccin secundaria, lo que es muy raro. SARNO, PIAGGIO BLANCO y ARTAGAVEYTIA (*43) han encontrado con frecuencia un aspecto xantocrmico ; consideran que este dato es ofrecido en mayor proporcin de casos por la meningitis tuberculosa que las meningitis linfocitarias benignas., pero admiten y que tal argumento no es decisivo en el diagnstico diferencial
JIICXISGITIS LINFOCITRRIAS AGUJAS IXSIGSdS

En oposicin a la meningitis tuberculosa, de pronstico fatal, existe un grupo de meningitis agudas de caractersticas parecidas a aqullas, a predominio linfocitario, que cursan benignamente. A pesar de su evolucin diferente plantean a menudo, en la etapa inicial, serias dificultades de diagnstico. Dado el pronstico dispar, es importante obtener elementos de juicio que permitan

separar ambas situaciones patolgicas. En realidad, el captulo que estudiamos engloba afecciones a etiologa diversa ; pero el 1.c.r. presenta anomalas comunes a todas ellas : Aspecto normal, en general. Presin- normal o algo elevada. Hiperalbuminorraquia discreta.
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Pleocitosis variable, a veces muy importante. Predominio franco linfocitario. Glucosa normal. Cloruros normales o ligeramente descendidos. Reacciones coloidales normales o con precipitacin en la zona meningtica. Examen bacteriolgico negativo; los cultivos permanecen estriles. Tales son las caractersticas ms frecuentes y comunes a todas las etiologas en juego. Pero, adems de algunos caracteres clnicos que no nos corresponde tratar, se encuentran algunas particularidades del 1.c.r. que logran, a veces, individualizarlas. Describiremos, por lo tanto, los cuadros correspondientes a las etiologas ms frecuentemente halladas.
MENISGITIS URLIANA

La meningitis urliana es una complicacin frecuente de la parotiditis epidmica. Habitualmente se trata de una meningoencefalitis; en otras oportunidades slo se observa el toque enceflico sin participacin menngea (080). El hecho de que por lo comn se sumen los trastornos enceflicos a los de orden menngeo acerca, desde el punto de vista clnico, esta afeccin a la meningitis tuberculosa. Puede plantear, entonces, diagnstico diferencial dificultoso con esta ltima enfermedad, si tenemos en cuenta, adems, que si bien la meningoencefalitis urliana acompaa a veces el toque glandular, parotdeo, submaxilar, testicular, etc., puede en otras precederlo o presentarse sola hac,iendo entonces nicamente posible el diagnstico la nocin de epidemia y contagio y (Os)