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PRESENTACIN

En Mxico el cncer crvicouterino contina representando un grave problema de Salud Pblica. An cuando la tasa de mortalidad muestra una tendencia descendente el nmero de mujeres que anualmente fallecen por esta causa sigue siendo superior a 4,000. El Programa Nacional de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino, tiene sus antecedentes en el Programa de Deteccin Oportuna de Cncer Crvico Uterino del Instituto Nacional de Cancerologa de la Secretara de Salud desde 1962. En la dcada de los 70s del siglo XX se inicia el tratamiento de pacientes con lesiones premalignas en el Centro Hospitalario 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y en el Hospital Militar de la Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA). En 1976 el Programa ya se haba extendido a todo el pas y en 1980 se funda la primera Clnica de Displasias en la Unidad de Oncologa del Hospital General de Mxico de la Secretara de Salud, la cual se transforma en el centro nacional de capacitacin en 1993. Para las diversas instituciones que conforman el sector salud en Mxico como la Secretara de Salud (SS), el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el ISSSTE, etc; este hecho represent el inicio de la capacitacin formal de mdicos gineclogos y onclogos en el diagnstico colposcpico de las lesiones intraepiteliales, su confirmacin histopatolgica y su tratamiento conservador ambulatorio a travs de la electrociruga, la criociruga y la laserterapia mediante un curso de seis meses de duracin. A partir del ao 1975 y hasta 1996, el Programa se denomin: Programa Nacional de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino y para fortalecer sus acciones en 1997 se estableci como un Programa prioritario de la Secretara de Salud. Actualmente se ha reforzado el Programa y su marco normativo se ha adecuado con la revisin de la Norma Oficial Mexicana NOM-014 SSA2-1994 para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino, cuya ltima modificacin entr en vigor a partir del primero de junio de 2007. Dentro de este fortalecimiento normativo para el tratamiento oportuno del cncer crvico uterino se impulsa como un eslabn importante las Clnicas de Displasias cuyo nombre ha cambiado a Clnicas de Colposcopa para actualizar su denominacin y especificar las acciones que se llevan a cabo en ellas. Para todos es suficientemente claro que de poco sirve el saber que una mujer tiene un resultado anormal en su Papanicolaou si a continuacin no se le brinda la oportunidad de estudiar a fondo su problema y resolverlo con efectividad, sta es la
Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

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Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino

razn fundamental para la existencia de las clnicas de colposcopa ya que en ellas se lleva a cabo la confirmacin diagnstica y las acciones teraputicas correspondientes. Las Clnicas de Colposcopa se encuentran ubicadas, generalmente, en el segundo y tercer niveles de atencin, ya que requieren el manejo de personal especializado y especficamente capacitado, con formacin en gineco-obstetricia u oncologa y con adiestramiento en colposcopa, dichos especialistas son los responsables de las Clnicas de Colposcopa. Los mdicos son capacitados por un periodo no menor a seis meses en centros de formacin en colposcopa, en donde se cuenta con la infraestructura necesaria para efectuar labores de enseanza. Los mdicos especialistas son entrenados para que a travs de la colposcopa realicen el diagnstico, tratamiento y seguimiento de

mujeres con lesiones intraepiteliales y para que las mujeres con lesiones neoplsicas sean referidas oportunamente a los Centros Oncolgicos para que all se contine con su estudio y tratamiento. Lo anterior busca garantizar la ms alta calidad en la atencin integral de las mujeres con lesiones intraepiteliales e invasoras. En cumplimiento con la poltica sealada por el gobierno federal en el Programa Nacional de Salud 2007-2012 y de acuerdo con las indicaciones hechas a la Secretara de Salud y conscientes en sta, de la importancia que implica contar con los instrumentos administrativos necesarios para la adecuada operacin de toda organizacin, el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva a travs de la Direccin de Prevencin y Control del Cncer de la Mujer, ha actualizado el Manual de Organizacin y Procedimientos para Clnicas de Colposcopa, el cual tiene como objeto brindar en forma ordenada y sistematizada, la informacin referente al funcionamiento de las Clnicas de Colposcopa. El manual ser difundido por el Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva a travs de los Secretarios o Directores de Salud de las entidades federativas a todo el personal de salud de las Clnicas de Colposcopa y deber estar accesible al personal y autoridades que lo soliciten. La Clnica de Colposcopa se ubicar preferentemente en los Hospitales Generales, Ginecoobsttricos, Regionales o en el Centro Oncolgico de la entidad federativa correspondiente; en situaciones especiales podr ubicarse en una clnica independiente que dependa de los Servicios de Salud de la entidad federativa. La atencin en la Clnica de Colposcopa debe ser gratuita para la poblacin abierta. Como ya se mencion, el responsable de la Clnica de Colposcopa deber ser especialista en ginecologa u oncologa capacitado en colposcopa en un centro de formacin en colposcopa reconocido por el Sector Salud, por un periodo mnimo de seis meses. 9
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El Director del Hospital tendr la responsabilidad de apoyar las necesidades de la Clnica de Colposcopa. El Jefe del Servicio de Ginecologa y Obstetricia del Hospital coordinar las actividades del colposcopista. Los Servicios Estatales de Salud y las Jurisdicciones Sanitarias sern responsables del funcionamiento las Clnicas de Colposcopa. Toda consulta del mdico colposcopista deber realizarse con tica profesional y en condiciones de privacidad. Cada mdico colposcopista deber contar con el apoyo permanente de una enfermera capacitada para la atencin en una Clnica de Colposcopa y las actividades de sta sern apoyadas por una trabajadora social preferentemente con dedicacin exclusiva para la Clnica. Deber otorgarse prioridad a la atencin de las pacientes de primera vez independientemente del resultado de su Papanicolaou. Deber establecerse un canal de comunicacin fluido entre el citlogo, el colposcopista y el patlogo para obtener informacin y aclarar dudas respecto a los hallazgos en las pacientes. La paciente deber ser remitida a la Clnica de Colposcopa por una Unidad de Salud de primer nivel de atencin segn el diagnstico citolgico o por diagnstico clnico realizado ste mediante visualizacin directa o por inspeccin visual con amplificacin o por otras tcnicas de tamizaje. 11
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OBJETIVO GENERAL

Garantizar una atencin de calidad con pleno respeto a su intimidad y dignidad, a toda mujer que acude a las Clnicas de Colposcopa.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Unificar criterios de atencin en las Clnicas de Colposcopa para coadyuvar a la disminucin de la mortalidad por cncer crvico uterino. Establecer los procedimientos de informacin que debern realizarse ante cada usuaria y registrarlos. Describir los procedimientos normados segn el tipo de lesin.

OBJETIVOS MARCO JURDICO


LEYES
_ Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. _ Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. D.O.F 29-XII-1976. 11-11-1998, Ref. D.C.F. 04-1-1999, 18-V-1999, 30-XI-2000, 05-1-2001, 13-111-2002. _ Ley General de Salud. D.O.F. 07-11-1984. Ref. D.O.F. 27-V-1987, 23-XII-1987, 14-VI-1991, 07-V-1997, 26-V-2000, 31-V-2000. FE. D.O.E 06-IX-1984, 23-VII-1986, 18-II-1988, 12-VII-1991. Adiciones: D.O.F. 21-X-1988, 24-X-1994, 26-VII-1995, 09-VII-1996, 05-I-2001. _ Ley para el Fomento de la Investigacin Cientfica yTecnolgica. D.O.F. 21-V-1999. _ Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos. D.O.F. 31-XII1982. Ref. D.C.F. 11-I-1991, 21-VII-1992, 10-I-1994, D.O.F. 12-XII-1995, 24-XII1996, 04-XII-1997. FE. D.O.F. 10-III-1983, 14-I-1991, 22-VII-1992, 01-II-1994. _ Reglamento Interior de la Auditora Superior de la Federacin. D.O.F 12-IX-2001. _ Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General. D.O.F 30-X-2001.
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_ Norma Oficial Mexicana NOM-014 SSA2-1994, para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Versin vigente a partir del primero de Junio de 2007. _ Norma Oficial de Vigilancia Epidemiolgica 1999. _ Programa Nacional de Salud 2007-2012. _ Programa Nacional de Normalizacin 2002. D.O.F 25-111-2002. _ Programa Nacional de Poltica Laboral 2001-2006. D.O.F 17-XII-2001. _ Programa Nacional de Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2001-2006. D.O.F 22-IV--2002. _ Programa de Accin de Cncer Crvico Uterino.

DECRETOS

_ Decreto por el que la Secretara de Salubridad y Asistencia organizar el Registro Nacional de Cncer, como un programa permanente destinado a la prevencin, informacin y asesora en la lucha contra el cncer. D.O.F 17-Xl-1982. _ Decreto por el que se autoriza a la Secretara de Salud a enajenar los bienes del patrimonio de la beneficencia pblica que no sean de utilidad para el cumplimiento de sus fines D.O.F 28-IX-1990. _ Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III-1998.

ACUERDOS DEL EJECUTIVO

_ Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F 19-X-1983. _ Acuerdo por el que se crea la Comisin Interinstitucional de Investigacin en Salud. D.O.F 19-X-1983. _ Acuerdo nmero 140. Por el que se crea el Comit de Capacitacin y Desarrollo de Personal de la Secretara de Salud. D.O.F 04-XII-1996. _ Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional para la Prevencin y Control del

Cncer Crvico Uterino y Mamario. D.O.E 06-X-1997. Aclaracin: D.O.F. 13-XI-97. _ Acuerdo por el que se reestructura el Centro Nacional de Clnicas de Displasias. D.O.E 06-X-1997.

POLTICAS Y NORMAS

_ Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico y en su Director General de Administracin, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI-2000. _ Acuerdo por el que la Secretara de Salud da a conocer las Reglas de Operacin Especficas e Indicadores de Gestin y Evaluacin de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. D.O.F. 20-111-2002. 16
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El presente manual, tiene por objeto dar a conocer al personal de la Clnica de Colposcopa las formas generales de organizacin, seala las funciones de las reas que la integran, los niveles de cada una de ellas y su interrelacin. Da una amplia visin de conjunto de la Clnica, para precisar las funciones encomendadas a cada seccin, con objeto de evitar duplicaciones y detectar fallas y omisiones, as como obtener la informacin bsica, necesaria para la planeacin e implementacin de medidas que permitan optimizar los recursos y facilitar los trmites, procedimientos y actividades. El cncer del cuello uterino es un proceso activo y progresivo que se inicia a partir de lesiones precursoras; ste cncer tiene repercusiones especficamente significativas en la mortalidad y morbilidad de las mujeres mexicanas. El Virus del Papiloma Humano (VPH), es el factor necesario, ms no suficiente para el desarrollo del cncer crvico uterino, se necesitan otros factores de riesgo tales como el inicio de relaciones sexuales y embarazos antes de cumplir los 18 aos de edad, mltiples parejas sexuales, promiscuidad, multiparidad (ms de cuatro hijos), tabaquismo, inmunodepresin, deficiencia vitamnica y alteraciones familiares genticas de cncer, entre otras. La infeccin por el VPH es sumamente comn en las mujeres en edad frtil, dicha infeccin puede permanecer latente, ser subclnica o ser clnica al darmanifestaciones. La mayora de las lesiones causadas por el VPH slo son detectables mediante exmenes como la citologa, las pruebas de biologamolecular o la colposcopa. Dichas lesiones son llamadas intraepiteliales y son precursoras de las lesiones invasoras. Las lesiones intraepiteliales avanzan progresivamente de lo leve a lo grave durante el transcurso de varios aos. Las lesiones leves tambin son conocidas como infeccin por virus del papiloma humano, displasia leve, Neoplasia Intraepitelial Cervical 1 (NIC 1) o Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LEIBG), la mayora de las lesiones leves generalmente son temporales y remiten con el transcurso del tiempo, en alrededor de uno o dos aos. En algunos casos las lesiones intrepiteliales pueden progresar a una lesin grave tambin conocida como displasia moderada, displasia grave; cncer in situ; NIC 2 NIC 3; o Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado (LEIAG). Esta progresin puede ocurrir en varios aos para finalmente, en algunas mujeres, desarrollar cncer crvico uterino invasor. La lesin avanzada (LEIAG, displasia moderada, displasia grave; cncer in situ; NIC 2 NIC 3) debe considerarse precursora del cncer invasor.

PROCEDIMIENTOS

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17 Por lo general, las lesiones intraepiteliales del crvix evolucionan lentamente, lo cual permite detectarlas y tratarlas oportunamente interrumpiendo as la evolucin natural de la enfermedad. Las lesiones intraepiteliales se tratan a travs de la colposcopa por personal

especficamente capacitado. Para el tratamiento de las lesiones intraepiteliales se utilizan tratamientos llamados conservadores como la criociruga, la electrociruga y la laserterapia. En la Clnica de Colposcopa los tratamientos conservadores son ambulatorios, se realizan con anestesia local y los resultados de stos son comparables a los procedimientos tradicionales. La Clnica de Colposcopa es el enlace entre el primero y el tercer nivel de atencin, se encuentra integrada a la consulta externa. A continuacin se enlistan los requerimientos mnimos que debe reunir una Clnica de Colposcopa para otorgar el servicio.

REAS
_ _ _ _ _ _ _ _

EQUIPO

Sala de espera. Consultorio. Sala de exploracin y tratamientos. Bao con vestidor. Colposcopio. Unidad de electrociruga. Extractor de humo. Regulador de voltaje (para el equipo).

MOBILIARIO

_ Escritorio. _ Silln para el mdico. _ Dos sillas. _ Bote de basura. _ Archivero. _ Dos buroes con cajones. 18 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

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INSTRUMENTAL

Computadora con acceso a internet. Regulador de voltaje con No Break (para la computadora). Mesa de Pilcher con pierneras. Banco de altura. Dos bancos metlicos giratorios. Vitrina. Mesa Pasteur o carrito Pasteur. Cubeta metlica. Tarja de lavado. Treinta pinzas de anillos o uterinas. Una pinza de biopsia de crvix. Una pinza de Kogan (espejo endocervical). Dos jeringas de Carpulli. Veinte espejos vaginales de Graves grandes. Diez espejos vaginales de Graves medianos. Cuatro espejos vaginales de Pederson. Cuatro espejos vaginales con adaptador para extractor de humo. Dos electrodos de asa de 2.0 x 0.8 cm con tallo de 12 cm. Dos electrodos de asa de 1.0 x 1.0 cm con tallo de 12 cm. Dos electrodos de esfera de 5 mm con tallo de 12 cm. Dos torunderas. Placa reusable de retorno para paciente. Cables de coneccin para placa.

MATERIAL DE CONSUMO

_ Acido actico diluido al 6%. _ Guantes medianos desechables no estriles de ltex. _ Gel lubricante.

_ _ _ _

Nitrofurazona en pomada o Sulfadiazina de plata en crema. Gasas de 10x10 cm. Gasas de 3x3 cm. Aguja dental larga del nmero 25.

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19 20 _ Torundas de algodn. _ Cartuchos dentales de lidocana con epinefrina al 2%. _ Hisopos de algodn. _ Frascos de plstico o vidrio de 60 cc de capacidad con boca ancha y tapa (para las biopsias y los conos cervicales). _ Formol al 10%. _ Solucin fisiolgica. _ Cepillo endocervical (Cytobrush). _ Esptulas de Ayre. _ Cytospray. _ Portaobjetos. _ Detergente en polvo (para lavar el instrumental). _ Cloro. _ Batas para paciente, campos y sbanas (de algodn o desechables).

MATERIAL DE REPUESTO
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

OPCIONAL

Lpiz portaelectrodos. Dos electrodos de asa de 2.0 x 0.8 cm con tallo de 12 cm. Dos electrodos de asa de 1.0 x 1.0 cm con tallo de 12 cm. Dos electrodos de esfera de 5 mm con tallo de 12 cm. cido actico glacial. Juego de mangueras para extractor de humo. Filtro para extractor de humo. Prefiltro (en caso de que el modelo de extractor de humo as lo requiera). Un foco de halgeno (para el colposcopio). Placa reusable de retorno para paciente. Sala de entrevista. Divisor de haces para el colposcopio. Cmara de video para el colposcopio. Monitor de TV o computadora con software para captura de imgenes. Videoimpresora o impresora (de acuerdo a la eleccin demonitor o computadora). Mesa para computadora. Equipo de criociruga preferentemente de xido nitroso.

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_ Una lmpara de chicote (slo en caso de tener equipo de criociruga). _ Contenedor de nitrgeno lquido (slo en caso de tener un equipo de criociruga de ste elemento). _ Alcohol de 96 (en caso de no contar con Cytospray). _ Vaso de Coplin (slo en caso de fijar con alcohol de 96). El mdico adscrito a la Clnica de Colposcopa debe ser de dedicacin exclusiva para sta y cumplir con los requisitos de entrenamiento exigidos para su adecuado desempeo ya definidos en ste manual. La enfermera debe ser capacitada por elmdico colposcopista y tener el conocimiento especfico para laborar en una Clnica de Colposcopa, adems es deseable que su adscripcin sea fija para sta. La trabajadora social debe conocer ntegramente el Programa de Cncer Crvico Uterino as como los mecanismos de referencia y contrarreferencia, es recomendable que tambin sea de dedicacin exclusiva en la Clnica de Colposcopa.

Procedimiento 1

ATENCIN DE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN LA CLNICA DE COLPOSCOPA


Usuaria Personal administrativo del hospital Enfermera de la clnica de colposcopa Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Acude a la clnica de colposcopa con resultado citolgico anormal, o por otras tcnicas de tamizaje. Recibe paciente y revisa referencia y/o resultados de la citologa. Realiza apertura de expediente de la paciente, anexa formato de referencia o formato del PROCACU. Refiere a la usuaria con la enfermera de la clnica de colposcopa. Recibe expediente, llama a la paciente y la pasa con el mdico colposcopista. Elabora historia clnica, llena el expediente, revisa resultados de citologa y datos clnicos. Informa a la paciente cmo debe prepararse para estudio colposcpico (vestidor que garantice privacidad e intimidad). Da indicaciones a la enfermera para que ayude y prepare a la paciente en la mesa de exploracin, previamente acondicionada con material limpio. Utiliza proteccin al revisar a la paciente (guantes, bata, cubrebocas segn sea el caso). Introduce el espejo vaginal con todo cuidado y realiza la limpieza del exceso de secrecin del epitelio con solucin salina realiza estudio colposcpico. 1 2 2.1 2.2 3 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Actividad Unidad que interviene

Descripcin
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Procedimiento 1

ATENCIN DE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN LA CLNICA DE COLPOSCOPIA


Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Enfermera de la clnica de colposcopa Laboratorio de Patologa Enseguida aplica sobre el cuello uterino una torunda impregnada de cido actico al 5% por tres minutos, determina sitio de lesin, elabora diagnstico colposcpico y registra en el diagrama establecido. Informa a la paciente hallazgos y solicita autorizacin en caso de probable lesin maligna para realizacin de biopsia. PROCEDE No. Se cita a la paciente para su control y valoracin en 6 meses. S. Se entrega la muestra de la biopsia a la enfermera para su identificacin y envo a laboratorio de patologa. Requisita el formato, cita a la paciente en un mes para resultados. Etiqueta la muestra con nombre, edad, nmero de expediente, fecha y lo enva al laboratorio de patologa correspondiente. Ayuda a la paciente para bajar de la mesa de exploracin y da instrucciones para su salida. Recibe muestra de biopsia, coteja los datos con el formato y procede a su estudio. Realiza estudio de la muestra y emite diagnstico por escrito en el formato de referencia y registro nominal. Enva resultados del estudio histopatolgico a la clnica de colposcopa que refiri la muestra. 4.5 4.6 4.7 5 5.1 6 6.1 6.2 Actividad Unidad que

interviene Descripcin
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Procedimiento 1

ATENCIN DE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN LA CLNICA DE COLPOSCOPIA


Personal administrativo del hospital Recibe resultados, los anexa al expediente de la paciente. Termina procedimiento. R 7 Actividad Unidad que interviene Descripcin
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Acude a clnica de colposcopa con resultado citolgico. Recibe paciente y revisa documentos. Recibe a la paciente y la pasa con el mdico. Localiza expediente y anexa formato de referencia. Etiqueta la muestra y la enva al laboratorio correspondiente.

Procedimiento 1

ATENCIN DE PACIENTES DE PRIMERA VEZ EN LA CLNICA DE COLPOSCOPA


Usuaria Enfermera Personal Administrativo Mdico Colcoscopista Laboratorio de Patologa

1 Usuaria Trmino 23

Recibe muestra, coteja datos y procede a su estudio.

Realiza estudio, emite diagnstico por escrito.

6.1

Enva resultados a clnica de colposcopa.

6.2 2.1 2.2

Refiere con la enfermera.

Recibe resultados y los anexa al expediente.

Revisa la integracin del expediente, verifica resultados y datos clnicos.

Informa a la paciente el procedimiento que le va a realizar.

4.1 4.2

Realiza estudio colposcpico. Toma biopsia, informa la paciente cuando termine. Cita a la paciente en seis meses. Coloca la biopsia en un frasco, requisa formato y cita en un mes a la paciente para resultados.

4.7

Lesin maligna NO SI

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Procedimiento 2

ATENCIN DE PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLNICA DE COLPOSCOPIA


Paciente que est siendo atendida en la clnica de colposcopa Personal administrativo del hospital Enfermera de la clnica de colposcopa Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Acude a la clnica de colposcopa con resultado citolgico previo anormal o aquellos elaborados como resultado de los estudios realizados en la primera consulta en la clnica de colposcopa. Recibe paciente y revisa documentos o resultados. Localiza el expediente de la paciente y anexa documentacin. Refiere el expediente con la enfermera de la clnica de colposcopa. Recibe expediente, llama a la paciente, la pasa con el mdico colposcopista y colabora en la consulta y exploracin. Revisa cuidadosamente la integracin del

expediente: historia clnica completa, resultado de la colposcopa anterior, revisa resultados de la biopsia, citologa y datos clnicos. Da indicaciones a la enfermera para que ayude a colocar a la paciente en posicin ginecolgica. Informa a la paciente del procedimiento que se le va a realizar, le asegura a la paciente que tenga la confianza de que se usa instrumental estril, utiliza proteccin al revisar a la paciente. Introduce el espejo vaginal con todo cuidado y observa las caractersticas del epitelio a travs del colposcopio. Procede a la limpieza del exceso de secrecin del epitelio con solucin salina, enseguida aplica sobre el cuello uterino una torunda impregnada de cido actico al 5% por tres minutos. Si detecta anormalidades colposcpicas procede a tomar biopsia. 1 2 2.1 2.2 3 4 4.1 4.2 4.3 Actividad Unidad que interviene Descripcin Procedimiento 2

ATENCIN DE PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLNICA DE COLPOSCOPIA


Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Enfermera de la clnica de colposcopa Laboratorio de Patologa Personal administrativo del hospital Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Enfermera o trabajadora

social de la clnica de colposcopa Valora todos los datos anteriores, cita a la paciente para el siguiente mes si tom biopsia o la cita a seis meses para su control y valoracin. Coloca la biopsia en un frasco con formol al 40% y lo entrega a la enfermera con el formato establecido para su envo. Etiqueta el frasco con nombre, edad, nmero de expediente y fecha; lo enva al laboratorio de patologa correspondiente. Recibe muestra, coteja los datos con el formato y procede a su estudio. Realiza estudio de la muestra y emite diagnstico por escrito en el formato de PROCACU. Enva resultados del estudio a la clnica de colposcopa que refiri la muestra. Recibe los resultados del estudio histopatolgico y los anexa al expediente. Recibe paciente en nueva cita, revisa expediente y establece tratamiento mdico y/o quirrgico. Repite actividad 4. PROCEDE No. Da nueva cita en seis m eses. S. Establece tratamiento y da cita segn evolucin. Registra los resultados en el formato del PROCACU y anota la fecha de la nueva cita. Termina procedimiento. 4.4 4.5 5 6 6.1 6.2 7 8 9 Actividad Unidad que interviene Descripcin
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Acude con resultado citolgico anormal. Recibe paciente y verifica referencia y/o resultados de la citologa. Recibe expediente, llama a la paciente y apoya al mdico.

Elabora historia clnica, llena el expediente, revisa resultados de citologa y datos clnicos.

Realiza apertura

de expediente , anexa formato de referencia o PROCACU. Etiqueta muestra de biopsia y enva a laboratorio.

Procedimiento 2

ATENCIN DE PACIENTES SUBSECUENTES EN LA CLNICA DE COLPOSCOPA


Usuaria Enfermera Personal Administrativo Mdico Colcoscopista Laboratorio de Patologa

1 INICIO 23 4 4.1

Informa y prepara a la paciente para exmen colposcpico. Indica a la enfermera que prepare a la paciente en la mesa de exploracin con material estril.

4.2
Realiza medidas de asepsia y antisepsia para el procedimiento.

4.3
Realiza estudio colposcpico.

4.4
Determina sitio de lesin y registra en el formato establecido.

4.5
Informa a la paciente hallazgos, solicita autorizacin para biopsia en caso de probable lesin maligna.

4.6
Requisita el formato, cita paciente en un mes para resultados.

4.7
Recibe a paciente en nueva cita, establece tratamiento mdico o quirrgico, repite actividad 4.

8
Recibe muestra de biopsia, coteja datos y hace estudio.

Realiza estudio, emite diagnstico en registro nominal

6.1

Enva resultados a clnica de colposcopa.

6.2 2.1

Refiere a paciente con Enfermera. 2.2 Ayuda a usuaria a bajar de mesa de exploracin y le da instrucciones para su salida.

5.1 5

Registra resultado en el formato del PROCACU y anota fecha de nueva cita.

Trmino 9

Recibe resultado y lo integra al expediente de la paciente

Requiere Tx Cita a paciente para control en seis meses.

NO SI NO SI Entrega biopsia a enfermera. Requiere Tx Da nueva cita en seis meses. Da tratamiento, cita segn evolucin.

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Procedimiento 3

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER MICROINVASOR O INVASOR


Usuaria Personal administrativo del hospital Enfermera de la clnica de colposcopa Mdico colposcopista de la clnica de colposcopa Centro oncolgico Acude a su cita con el mdico colposcopista para saber resultados de la biopsia. Recibe a la paciente y verifica la cita en el carnet. Localiza expediente y lo entrega a la enfermera. Recibe expediente, llama a la paciente, la prepara y apoya al mdico en la consulta. Recibe paciente, revisa resultados de patologa, corrobora los datos, realiza colposcopa y decide tratamiento conservador o bien canaliza al centro oncolgico. PROCEDE No. Se cita a consulta en seis meses. S. Otorga pase de referencia al Servicio o Centro Oncolgico de la entidad federativa correspondiente. Recibe paciente con referencia, revisa antecedentes de laboratorio, gabinete y patologa. Da informacin a la paciente acerca de su padecimiento. Requisita hoja de consentimiento informado y recaba firma de la paciente, familiar y/o responsable legal. Valora expediente y establece estrategias de tratamiento y seguimiento. PROCEDE No. Se cita a consulta en seis meses. S. Otorga pase de referencia al Servicio Oncolgico correspondiente. 1 2 2.1

3 4 5 5.1 5.2 5.3 Actividad Unidad que interviene Descripcin


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Procedimiento 3

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CANCER MICROINVASOR O INVASOR


Servicio oncolgico Trabajo Social Trabajo social. Requisita la hoja de consentimiento informado y recaba la firma de la paciente, del familiar o del responsable legal. Servicio de ciruga. Recibe paciente con referencia, valora resultado y establece tratamiento si es el caso. Servicio de radioterapia. Recibe paciente con referencia, valora resultado y establece tratamiento si es el caso. Servicio de psicologa. Brinda orientacin y asesora, concientiza a la paciente sobre el tratamiento a recibir. Servicio de oncologa clnica. Recibe informe de la paciente en tratamiento, revisa expediente y documentos. Realiza estudio socioeconmico, habla con la paciente y le brinda orientacin-consejera para que no abandone el tratamiento. En caso necesario realiza visitas a domicilio para dar seguimiento a los pacientes que abandonan el tratamiento. Elabora informe de los casos de abandono de tratamiento y lo entrega al jefe de los Servicios Oncolgicos y la contrarreferencia a la clnica de colposcopa. Termina procedimiento. 6 6.1 6.2 6.3 6.4 7 7.1 7.2 7.3

Actividad Unidad que interviene Descripcin


31
Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

Procedimiento 3

SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO DE PACIENTES CON CNCER MICROINVASOR O INVASOR


Acude a su cita con el mdico. Recibe paciente y verifica su cita. Recibe expediente, llama a la paciente y apoya al mdico. Localiza expediente y lo entrega a la enfermera. Elabora informe de caso para jefe de servicio contrareferencia a clnica de colposcopa.

Usuaria Enfermera Personal Administrativo Mdico Colcoscopista Centros Oncolgicos Servicios Oncolgicos Trabajo Social

1 Usuaria Trmino 23
Trabajo social.

Servicio de ciruga.

6.1 6.2 2.1 7.3 7.2

Servicio de radioterapia.

En caso necesario realiza visitas domiciliarias. Realiza estudio socioeconmico, brinda orientacin y consejera para apego al tratamiento.

7.1 7

Recibe informe, revisa expediente y documentos. Servicio de psicologa.

6.3 6.4 4

Servicio de oncologa clnica. Revisa resultados, corrobora datos y decide.

Cita a consulta en 6 meses.


Requiere TX NO SI Recibe paciente y revisa antecedentes. Otorga pase de referencia al hospital correspondiente. consulta en seis meses.

Da informacin a la paciente sobre su padecimiento.

5.1

Requisa hoja de consentimiento y recaba firma de consentimiento.

5.2

Valora expediente

y establece tratamiento y seguimiento.

5.3

Enva a la paciente con pase de referencia a Servicio Oncolgico. Da cita en consulta externa. Requiere TX NO SI

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Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino

Procedimiento 4

PROGRAMACIN DE INSUMOS PARA LA CLNICA DE COLPOSCOPA


Jefe o responsable de la clnica de colposcopa Mdicos y enfermeras de la clnica de colposcopa Jefe o responsable de la clnica de colposcopa Direccin del Hospital Coordinador estatal del programa Direccin del Hospital Jefe o responsable de la clnica de colposcopa Se rene con mdicos y enfermeras de la clnica de colposcopa para la revisin de los insumos necesarios. Revisan productividad y elaboran el Programa Anual de Actividades (POA). Entregan POA al jefe de la clnica de colposcopa. Revisa POA, realiza ajustes necesarios y enva con oficio la solicitud al director del hospital correspondiente. Recibe POA entregado por el jefe de la clnica de colposcopa y turna al coordinador del programa de prevencin y control del CACU. Recibe solicitud de insumos y enva a las autoridades competentes para trmite y abasto. Recibe insumos programados en forma peridica y los enva a la clnica de colposcopa. Recibe insumos y los distribuye a su personal. Termina procedimiento. 1

2 2.1 3 4 5 6 7 Actividad Unidad que interviene Descripcin


Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

33

Se rene con mdicos y enfermeras de la clnica de colposcopa para la revisin de los insumos necesarios. Revisa antecedentes de productividad y elabora POA. Recibe POA y lo turna al coordinador del programa. Recibe solicitud de insumos y la enva a las autoridades competentes para trmite y abasto. Revisa POA y enva oficio de solicitud. Entrega POA al jefe o responsable de la clnica de colposcopa. Recibe insumos en forma peridica y los enva a la clnica de colposcopa. Recibe insumos y los distribuye.

Procedimiento 4

PROGRAMACIN DE INSUMOS PARA LA CLNICA DE COLPOSCOPA

Jefe o responsable de la clnica de colposcopa Mdico y enfermera Direccin del Hospital Coordinador del programa

1 INICIO Trmino 245 3 7 2.1 6

ORGANIZACIN Y FUNCIONES PARA LA CLNICA DE COLPOSCOPA


ANTECEDENTES
Los primeros esfuerzos para establecer unidades de tratamiento, se llevaron a cabo en la dcada de los 70s del siglo XX en el Centro Hospitalario 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. En el ao 1993 el Dr. Jess Kumate Rodrguez, en ese entonces Secretario de Salud,

con fundamento en lo dispuesto por el artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal y el artculo 5 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, rubrica el acuerdo 110 que designa al Servicio de Oncologa del Hospital General de Mxico como sede del Centro Nacional de Clnicas de Displasias. A partir de 1994 se fueron estableciendo progresivamente con las entidades federativas los acuerdos correspondientes y la infraestructura necesaria para iniciar el funcionamiento de las denominadas Clnicas de Displasias. Posteriormente se han ido emitiendo una serie de documentos que respaldan las acciones de dichas Clnicas, entre los que se destacan: _ Acuerdo por el que se crea el Comit Nacional para la Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino y Mamario; Diario Oficial. Lunes 6 de octubre de 1997. _ Acuerdo por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias; Diario oficial, lunes 6 de octubre 1997. _ Acuerdo del Consejo Nacional de Salud 27 de marzo de 1998. _ Plan Estratgico 2001- 2006 del Programa de Salud Reproductiva. _ Programa Nacional de Salud 2007-2012. _ Norma Oficial Mexicana NOM-014 SSA2-1994, para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino. Versin vigente a partir del primero de Junio de 2007.

INSTANCIAS JERRQUICAS
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

Secretara de Salud. Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva . Direccin General Adjunta de Salud Reproductiva. Direccin de Cncer de la Mujer. Subdireccin de Cncer Crvico Uterino.

35 36 7. Servicios de Salud Estatales y del Distrito Federal. 8. Direccin o Jefatura de Salud Reproductiva en las Entidades Federativas. 9. Programa Estatal de Cncer Crvico Uterino. 10.Jurisdiccin Sanitaria. 11. Hospitales y Clnicas . 12.Clnicas de Colposcopa. 13.Mdico Colposcopista. 14.Enfermera. 15.Trabajadora Social. 16.Secretaria o capturista.

DESCRIPCIN DE ACTIVIDADES Mdico colposcopista

Objetivo: Realizar los procedimientos colposcpicos necesarios, as como coordinar y supervisar las acciones del personal de la Clnica en sus diferentes actividades, para poder brindar a la paciente que acude a la Clnica la atencin adecuada y el seguimiento correspondiente. Funciones: _ Supervisar las actividades generales del servicio; vigilar que el personal cumpla con las indicaciones en forma expedita y ordenadamente; verificar que se llenen los registros de acuerdo a los lineamientos de la Clnica. _ Asegurar la atencin con calidad y calidez a las pacientes con lesiones precursoras y cncer e informar a stas sobre los procedimientos que se les practicarn. _ Verificar que todo el instrumental est limpio y estril. _ Recabar de las pacientes, los datos necesarios y consignarlos en el expediente

clnico en los formatos correspondientes. _ Realizar la colposcopa a las pacientes que acudan a consulta y emitir el diagnstico colposcpico correspondiente, si cuenta con monitor le explicar a la paciente los hallazgos en su crvix. _ Tomar biopsia dirigida de las lesiones que haya diagnosticado y enviar el tejido al servicio de Patologa. _ Tomar Papanicolaou o citologa de canal endocervical a las pacientes que as lo requieran. _ Revisar nuevamente a aquellas pacientes en cuyo diagnstico haya duda o discordancia colpo-histopatolgica.
Programa de Prevencin y Control del Cncer Crvico Uterino

37

Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

_ Orientar a la paciente sobre el significado del diagnstico que se le estableci, acerca de las caractersticas del tratamiento prescrito y de la importancia del seguimiento colposcpico. _ Realizar el tratamiento conservador correspondiente a cada paciente que as lo requiera. _ Otorgar receta y dar las indicaciones pertinentes a la paciente tratada; adems efectuar el registro de la informacin en las hojas de actividades diarias. _ Citar a toda paciente que haya sido sometida a un tratamiento conservador a revisin, inicialmente a los dos y a los seis meses y posteriormente cada seis meses. _ Capacitar al personal de enfermera y trabajo social que sea asignado a laborar en la Clnica de Colposcopa. _ Canalizar oportuna y especficamente a otros servicios o al tercer nivel de atencin a las pacientes que requieran tratamientos que no sean de competencia de la Clnica de Colposcopa. En los casos de cncer microinvasor e invasor llenar el formato F5 y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria para su seguimiento y captura de la informacin correspondiente. _ Participar activamente en la promocin a la comunidad de los servicios que ofrece la Clnica de Colposcopa. _ Mantener al colposcopio, al instrumental y al resto del equipo y material de la Clnica de Colposcopa en las mejores condiciones de funcionalidad posibles, para garantizar a las pacientes la atencin con calidad, seguridad, dignidad y confort. _ Verificar diariamente el funcionamiento del equipo e instrumental y notificar inmediatamente por escrito al Jefe del Servicio de Ginecologa cualquier deterioro que perciba en ste. _ De haber alguna falla har un memorando para reportar el desperfecto al Jefe de Servicio de Ginecologa, con copia al Director del Hospital, al Jefe Jurisdiccional y al Director de Servicios de Salud de la entidad federativa. _ Corroborar el adecuado funcionamiento del instrumental y equipo posterior a la revisin o mantenimiento del mismo. _ Emitir en forma automatizada o manual como anlisis interno los siguientes reportes: Concentrados de resultados de seguimiento, de resultados colposcpicos, de resultados histopatolgicos, por tipos de tratamiento y reporte de la correlacin diagnstica. _ Colaborar con la captura de la informacin. 38

Enfermera adscrita a la Clnica de Colposcopa

Objetivo: Asegurar la ptima atencin de las pacientes en la Clnica de Colposcopa. Funciones: _ Asistir al mdico colposcopista. _ Preparar todo el instrumental que se utilice en la Clnica de Colposcopa (espejos vaginales, pinzas, etc.). _ Preparar el material de consumo diario (torundas, gasas, hisopos, cepillos endocervicales, etc.). _ Atender a las pacientes referidas por las diferentes unidades mdicas pblicas

o privadas. _ Recibir a la paciente y solicitarle su carnet de citas. _ Pasar a la paciente con el mdico, llamndola respetuosamente por su nombre, darle indicaciones sobre cmo para utilizar la bata para la exploracin ginecolgica. _ Ayudar con amabilidad a la paciente a subirse y bajarse, de la mesa de exploracin, colocarla en posicin ginecolgica y asegurarle que todo est limpio y esteril. _ Auxiliar al colposcopista en todas las actividades durante todos los procedimientos. _ Etiquetar el frasco de envo de muestras de tejido, ya sea biopsia o cono para el servicio de Patologa o bien la laminilla en caso de citologa. _ Otorgar cita a la paciente para recibir informacin sobre el resultado de sus estudios. _ Lavar el instrumental que se haya utilizado y dejarlo listo para ser esterilizado. _ Solicitar el material de consumo con antelacin y verificar que sea surtido con oportunidad y suficiencia. _ Optimizar el uso del material de consumo evitando el desperdicio. _ Llevar, para control interno, un registro nominal en una libreta tabulada. Las variables contenidas en la libreta sern: nmero progresivo que deber iniciar con el nmero uno el da primero de enero de cada ao, nombre de la usuaria, edad, primera vez o subsecuente, fechas del estudio citolgico, del colposcpico, del histopatolgico y del inicio de tratamiento; resultados citolgico, colposcpico e histopatolgico, tipo de tratamiento utilizado, referida a su unidad o a centro oncolgico. _ En caso que no se cuente con trabajadora social, la enfermera otorgar la cita a la paciente de acuerdo con las indicaciones del colposcopista y llevar el registro de esto en libretas o formatos especficos, adems har la captura de la informacin.
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Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

Trabajadora social adscrita a la Clnica de Colposcopa


Objetivo: Asegurar la ptima atencin y orientacin de la paciente en la Clnica de Colposcopa. Funciones: _ Otorgar plticas diariamente sobre la atencin en la Clnica de Colposcopa dirigidas a las mujeres en la sala de sta y colaborar con una pltica semanal para la sala de espera general del hospital. _ Orientar e informar a la paciente y a sus familiares acerca del padecimiento por el cual fue referida y explicarle el funcionamiento de la Clnica, as como de los procedimientos de atencin y tratamiento que ah se efectan. _ Realizar todas las funciones necesarias para evitar la desercin de la paciente. _ Otorgar cita a las pacientes de acuerdo con las indicaciones del colposcopista y llevar el registro en libretas o en formatos especficos. _ Realizar la captura de la informacin. _ Efectuar el llenado del estudio socioeconmico de la paciente. _ Reforzar la sensibilizacin de la paciente respecto de su padecimiento y del tratamiento correspondiente y aclarar las dudas que todava pudiera tener. _ Facilitar la referencia y contrarreferencia de la paciente al servicio de Oncologa y unidades del primer nivel de atencin segn sea el caso. _ Verificar con la Jurisdiccin Sanitaria la referencia envo de la paciente del primer nivel de atencin a la Clnica de Colposcopa. _ Verificar con la Jurisdiccin Sanitaria el seguimiento de la paciente que interrumpa su tratamiento. _ Verificar con el tercer nivel de atencin el seguimiento de la paciente referida a ste. _ Vigilar la gratuidad de la atencin en la Clnica de Colposcopa.

_ Verificar que la paciente con diagnstico histopatolgico de cncer microinvasor o invasor, sea referida en forma urgente a un Centro Oncolgico para el tratamiento adecuado. La referencia debe completarse con los formatos correspondientes Deber notificar al epidemilogo, quin deber tener la cdula de seguimiento. 41
Manual de Procedimientos y Organizacin de la Clnica de Copolscopa

GLOSARIO DE TRMINOS
Biopsia: proceso de extraccin de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para examen microscpico con fines de diagnstico histopatolgico. Cncer: tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte. Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados slo por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al estroma, extensin a todo el rgano, rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes. Cncer in situ: de acuerdo con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud, es una lesin en la que todo el epitelio o la mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No hay invasin del estroma subyacente. Cncer microinvasor: invasin del estroma cervical con una medida mxima de profundidad de 5 mm y una extensin horizontal mxima de 7 mm. Captura de hbridos: prueba biomolecular, basada en la amplificacin de la seal de hbridos en solucin in vitro para detectar blancos de ADN o ARN. Centro o Servicio oncolgico: rea independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada para el diagnstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidas a lesiones precursoras o cncer. Cepillado endocervical: obtencin de clulas del canal endocervical con un cepillo, para su examen microscpico. Citologa cervical: estudio que se realiza mediante la observacin y anlisis de una muestra de clulas del endocrvix y exocrvix a travs de un microscopio, para determinar cambios o alteraciones en la anatoma y fisiologa de las clulas. Tambin conocida como Prueba de Papanicolaou. Clnica de Colposcopa: establecimiento mdico en donde el servicio es otorgado por un mdico colposcopista, cuya funcin es realizar el diagnstico colposcpico y el tratamiento conservador de las lesiones intraepiteliales del crvix. Colposcopa: procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que se emplea un aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar el tracto genital inferior y el ano, visualizndose las condiciones de su 42 epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solucin fisiolgica, cido actico diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientacin diagnstica. Colposcopa no satisfactoria: examen colposcpico en el que no se puede visualizar la totalidad de la unin escamo-columnar o los lmites de la lesin en el cuello uterino. Conizacin: Reseccin de la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad nomenor a 5mmcon fines diagnsticos y/o teraputicos.Tambin se denomina cilindro o cono diagnstico. Consejera: Proceso de informacin y comunicacin entre el prestador de servicios y la usuaria. Criociruga: Aplicacin de baja temperatura a un tejido hasta alcanzar el punto de

congelacin del agua intracelular produciendo la muerte celular. Displasia: Prdida de la capacidad de maduracin del epitelio, con alteraciones en la morfologa de sus componentes celulares. Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5 m. Epidemiologa: Referente al comportamiento de una enfermedad en una poblacin, lugar y tiempo determinado. Factor de riesgo: Condicin particular que incrementa la posibilidad de desarrollar una patologa. Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o abdominal. Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico de las alteraciones en los tejidos y rganos extirpados. LASER (Light Amplification Stimulated Emission of Radiation): Uso de la energa fotnica para la destruccin o escisin de lesiones y/o la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm. Legrado endocervical: Procedimiento diagnstico instrumentado mediante el cual se obtiene una muestra representativa del epitelio endocervical, para determinar grado o extensin de la lesin exocervical o endocervical. Lesin de bajo grado: Incluye los cambios celulares asociados al efecto citoptico de la infeccin por el virus del papiloma humano (conocida como atipia coiloctica), restringida generalmente a la capa basal. Corresponde a stas lesiones la displasia leve o NIC 1.
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43 Lesin de alto grado: Cambios celulares asociados a mitosis atpica, de moderada a intensa, que abarca todo el espesor del epitelio, incluyendo la capa basal. Corresponden a ste tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave, y cncer in situ o NIC 2-3. Neoplasia: Proliferacin autnoma de clulas anormales. Perfil de riesgo de cncer crvico uterino: Caractersticas particulares de lasmujeres que incrementan la posibilidad de desarrollar sta patologa: mujer con edad de 25 a 64 aos, con vida sexual activa o antecedentes de haber tenido vida sexual, que no se ha realizado estudios previos de citologa cervical que presenta cuadros repetitivos de infecciones transmitidas sexualmente y hbito tabquico. Pruebas biomoleculares (captura de hbridos y reaccin en cadena de la polimerasa [RPC]):Mtodos de diagnstico por laboratorio, para la deteccin del genoma de agentes infecciosos como el virus del papiloma humano. Reaccin en cadena de la polimerasa (RPC): Prueba biomolecular en la que el DNA blanco se amplifica selectivamente por medios enzimticos, a travs de desnaturalizacin, hibridacin del fragmento precursor y extensin de ste. Registro nominal de cncer crvico uterino: Elemento para la vigilancia epidemiolgica, cuyo objetivo es recabar informacin personalizada referente a los factores de riesgo y los tratamientos que se brindan a los casos de mujeres con lesin intraepitelial de bajo o alto grado y cncer, para contribuir al conocimiento epidemiolgico del padecimiento y a la evaluacin de las acciones que se desarrollan para su control. Sistema de clasificacin Bethesda: Nomenclatura sobre los lineamientos para el

reporte de resultados de la citologa cervical. Tamizaje: Prueba de deteccin masiva realizada de manera intencionada con el objeto de identificar oportunamente individuos con una enfermedad o trastorno especfico. Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionado manteniendo el resto del rgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos conservadores en colposcopa son la electrociruga, la criociruga y la laserterapia. Vigilancia Epidemiolgica: Conjunto de acciones en las que participan diferentes instituciones pblicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, para conocer de manera oportuna y uniforme la distribucin de las enfermedades en una poblacin determinada. Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varan en su tropismo tisular, su asociacin con distintas lesiones y su potencial oncognico. 44 Visualizacin Directa: Inspeccin del crvix mediante el uso de un espejo vaginal y una iluminacin apropiada. Zona de transformacin: Es el rea comprendida entre el epitelio escamoso original y el epitelio columnar del crvix uterino, dentro de la cual pueden identificarse diversos grados de maduracin del epitelio metaplsico.

SMBOLOS Y ABREVIATURAS

ASC: Anormalidades en el epitelio plano, deriva de la terminologa internacional, por sus iniciales en ingls: Atypical Squamous Cell. ASC-H: Anormalidades en el epitelio plano, probablemente de alto grado, deriva de la terminologa internacional, por sus iniciales en ingls: Atypical Squamous Cell, High grade. CONAVE: Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. LASER: Light Amplification Stimulated Emission of Radiation. LEIBG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado. LEIAG: Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado. NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical. NOM: Norma Oficial Mexicana. RPC: Reaccin de la Polimerasa en Cadena. VPH: Virus del Papiloma Humano. SINAVE: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. SICAM-Procacu: Sistema Integral del Cncer en la Mujer.
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45 1. Constitucin Poltica de los Estados UnidosMexicanos, Autor: Editorial LIMUSA, Mxico, 2007. 2. Diario Oficial de la Federacin. Ley Orgnica de Administracin Pblica Federal. Mxico, D.F., 2002. 3. LEY GENERAL DE SALUD, Ultima reforma publicada D.O.F., 9 demayo de 2007. 4. Ley para el Fomento de la Investigacin Cientfica y Tecnolgica. Mxico, D.F., 1999. 5. Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Pblicos.Mxico, D. F., 1997. 6. Reglamento Interior de la Auditora Superior de la Federacin. Mxico, D.F., 2001. 7. Reglamento Interior del Consejo de Salubridad General. Mxico, D.F., 2001. 8. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, Para la Prevencin, Deteccin, Diagnstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica

del Cncer Crvico Uterino. Ultima modificacin publicada en el D.O.F. del 31 de Mayo de 2007. Versin vigente a partir del primero de Junio de 2007. 9. Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica NOM-017-SSA 2-1994. Mxico, D.F., 1994. 10.Poder Ejecutivo Federal. Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006. Secretara de Hacienda y Crdito Pblico. Mxico, D. F. 2001. 11. Programa Nacional de Salud 2007-2012. Secretara de Salud.Mxico, D.F., 2007. 12.Diario Oficial de la Federacin. Programa Nacional de Normalizacin. Mxico, D.F., 2002. 13.Programa Nacional de Poltica Laboral 2001-2006. Mxico, D.F., 2001. 14.Programa Nacional de Combate a la Corrupcin y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo 2001-2006. Mxico, D. F., 2002.

BIBLIOGRAFa

Definicin
Qu es el cncer?
El cncer es una enfermedad caracterizada por el

desarrollo desordenado de clulas que se multiplican y que puede invadir y destruir estructuras adyacentes (rganos cercanos), propagarse a sitios alejados y causar la muerte. Puede ocurrir en cualquier parte de nuestro cuerpo.
Es el que se desarrolla en la parte posterior de la

Cul es el cncer del cuello de la matriz?


vagina, donde inicia la matriz y se denomina cuello de la matriz (por donde pasan los nios en el momento del parto).

Qu es una displasia?

La displasia es una lesin previa al cncer, tambin

llamada lesin precancerosa o precursora, que puede ocurrir en el cuello de la matriz. La displasia se caracteriza porque las clulas presentan cambios en su forma, que pueden ser observadas al microscopio por personal habilitado en el diagnstico de displasia. El cncer del cuello de la matriz es un problema de salud en nuestro pas ya que cada 2 horas muere una mujer por esta causa.

Cmo se desarrolla y cmo se detecta el cncer del cuello de la matriz?


El cncer del cuello de la matriz es una enfermedad

de evolucin lenta, por lo que puede detectarse a tiempo. La prueba de Papanicolaou, es un examen sencillo y gratuito que puede hacerse a la mujer cuando acude a consulta al centro de salud, incluso por otra causa, para detectar a tiempo la enfermedad. Se sabe que la causa de este cncer es la infeccin con un virus, el Virus de Papiloma Humano (VPH). Si el Papanicolaou reporta una lesin precancerosa, la paciente debe ser referida a una Clnica de Displasias donde puede curarse con el tratamiento adecuado. En nuestro pas, gracias al apoyo que se ha dado con recursos y personal capacitado, ha sido posible que las muertes por esta enfermedad poco a poco vayan disminuyendo. Se espera que en pocos aos est disponible una vacuna para prevenir la infeccin por este virus.

Historia natural de la enfermedad

El cncer del cuello de la matriz es causado por el Virus de Papiloma Humano (VPH). Como muchas enfermedades, requiere de un tiempo promedio de 10 aos o ms para su desarrollo y evolucin hasta cncer. Las defensas de la paciente (su sistema inmunolgico), juegan un papel muy importante en

la evolucin de la infeccin. Si a travs del Papanicolaou detectamos la enfermedad en etapa precursora o premaligna, su tratamiento en la Clnica de Displasias puede evitar que evolucione a cncer y que la paciente se cure totalmente. No les parece que fallamos todos, ustedes y nosotros, si con ms de diez aos, muere una mujer de cncer por no haber sido detectada y atendida oportunamente?
El Papanicolaou es un servicio gratuito en el Sector Salud.

Factores de riesgo para el cncer del cuello de la matriz


Actualmente se sabe que el Virus de Papiloma

Humano es el causante del cncer del cuello de la matriz. El origen del cncer del

cuello de la matriz est bien establecido, el factor de riesgo ms importante para

el desarrollo de este tumor, es la infeccin persistente por algunos tipos de Virus de Papiloma Humano. El

VPH se considera necesario para la aparicin del cncer.


Las infecciones frecuentes del tracto genital

femenino, tambin se consideran un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de la matriz. Tener ms de 25 aos es un factor de riesgo. Los

estudios nos han demostrado que a mayor edad es ms frecuente el cncer crvico uterino.

No haberse realizado el examen de Papanicolaou

es tambin un factor de riesgo importante, ya que no se conoce como est el cuello uterino.

El consumo de tabaco es un factor de riesgo. El

cncer crvico uterino se presenta ms frecuentemente en las mujeres que fuman.

Es importante que el personal de salud identifique la presencia de estos factores de riesgo a travs de una adecuada orientacinconsejera a la mujer.

Qu es una Clnica de Displasias?

La Clnica de Displasias es un lugar diseado y establecido especialmente para la atencin de pacientes cuyo resultado de Papanicolaou indica la presencia de Infeccin por Virus de Papiloma Humano, lesiones premalignas o precancerosas (displasia) o cncer del cuello de la matriz. El personal que proporciona atencin en la Clnica de Displasias es: Un mdico especializado en colposcopa. Una enfermera. Una trabajadora social. En nuestro pas, cada una de las entidades federativas tiene Clnicas de Displasias bien establecidas, que cuentan con los recursos necesarios para ofrecer una atencin de calidad.

Procedimientos en las Clnicas de Displasias


La Clnica de Displasias cuenta con personal especializado para atender con calidez y calidad a la paciente con resultados de Papanicolaou con virus de papiloma humano, lesiones precursoras (displasia) o cncer. La enfermera ayuda a la paciente a colocarse en posicin ginecolgica para su exploracin por el mdico colposcopista.

El colposcopista observa directamente el cuello de la matriz a travs del colposcopio, que es un aparato con una lente de aumento que permite detectar en ese momento si existe algn cambio que parezca infeccin por VPH, lesin precancerosa (displasia) o cncer. El mdico determina el tratamiento indicado de acuerdo al diagnstico y si es necesario tener otras consultas posteriores. En algunos casos las pacientes sern enviadas a un centro oncolgico. Las pacientes atendidas en la Clnica de Displasias se curan con uno o dos tratamientos. Despus son dadas de alta y regresan a su centro de salud para continuar su control a travs del estudio de Papanicolaou. La colposcopa es un procedimiento sencillo, rpido y sin mayores riesgos. Las pacientes salen de la Clnica de Displasias caminando. La trabajadora social proporcionar a la paciente la informacin necesaria para su tratamiento, responder sus dudas y le indicar la fecha de su prxima consulta.
El tratamiento en la Clnica de Displasias es completamente gratuito.

Vigilancia y control de la paciente despus del tratamiento en la Clnica de Displasias


El mdico colposcopista le indicar a la paciente en que fecha deber presentarse nuevamente en la Clnica de Displasias para revisar su cuello de la matriz y cuando ser dada

de alta. El mdico colposcopista le indicar cuando

regresar a su centro de salud para que su mdico contine el control con el estudio de Papanicolaou. A los seis meses, se le realizar a la paciente un nuevo estudio de Papanicolaou; si el resultado es negativo, se repite al ao y si vuelve a ser negativo, se realizar, ya slo cada tres aos durante toda la vida de la paciente.

Orientacin-consejera a las pacientes con lesiones precursoras o cncer in situ


Para cualquier programa del Sector Salud las

pacientes son lo ms importante; las acciones de salud se planean pensando en la poblacin. El personal de la salud se esmera cada vez ms en tener el conocimiento y los medios que permitan prevenir la enfermedad y promover la atencin oportuna. Es un derecho de las pacientes que el personal de salud las atienda con respeto y les aclare sus dudas de forma amable y atenta. La enfermera es responsable de asistir al mdico en los procedimientos tcnicos quirrgicos y administrativos para la atencin de las pacientes. La trabajadora social es la responsable de la orientacin-consejera de las pacientes; en ellas encontrarn un apoyo clido y humano que les permita acudir al lugar idneo para su atencin.

El equipo de salud lo conformamos gente como

ustedes, con una capacitacin tcnica especial y sobre todo humana. Tu caso ser tratado con privacidad, confidencialidad y respeto.

En resumen

No hay que olvidar...

El Virus de Papiloma Humano es el causante de las

lesiones precursoras y cncer del cuello de la matriz. El tener Infeccin con Virus de Papiloma Humano, lesin precancerosa, premaligna o cncer, es indicacin para acudir a las Clnicas de Displasias para su atencin. El tratamiento en las Clnicas de Displasias se realiza por un especialista en aproximadamente 90 minutos con absoluto respeto y calidez y la paciente sale caminando. Durante la primera visita, el mdico colposcopista le indicar el tiempo que requiere para su curacin y el momento indicado para darla de alta. Posteriormente regresar al centro de salud para su control con el estudio de Papanicolaou.
El cncer del cuello de la matriz es curable si se

detecta a tiempo.