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Cuadro clnico

Pesadez y cansancio de piernas de presentacin vespertina que aumenta con la bipedestacin y el calor. (Los sntomas disminuyen con el fro, el decbito y la marcha.) Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la fatiga. Prurito intenso en regin supramaleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que ocasiona rascado. Edema de ambos tobillos

Exploracin fsica/ Inspeccin Paciente de pie. Observar si hay cambios morfolgicos en los miembros plvicos y apreciar la distribucin, forma y color de las dilataciones varicosas. Son tpicas la tensin, el engrosamiento edematoso y la congestin a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentacin maleolar interna. Piel seca y descamada. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionar una lcera flebosttica, y si el trauma es sobre una ectasia provocar una varicorragia.

Palpacin.
Temperatura. Hipersensibilidad. Prurito. Dolor Godete (+) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de erthes)

Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz)


Dos o tres dedos de la mono superior, se aplican con bastante presin sobre el triangulo de Scarpa por dentro del latido femoral y por fuera del tendn del aductor mediano. Los dedos de la mano inferior percuten una varice visible o palpable, sobre el plano seo que forma el cndilo interno femoral. Se provocan un serie de sacudidas en el contenido venoso, que se traducen en oleadas, transmitidas en ambas direcciones, por la dilatacin e insuficiencia valvulares y sobre todo por falta de tono de la pared venosa.

Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba de Trendelemburg)


Elevacin de la extremidad afectada por encima de la horizontal para colapsar las varices y colocacin del lazo compresor a nivel del cayado de la safena interna. Manteniendo la compresin invitamos al enfermo a que se ponga de pie; continua el colapso de las varices. Al retirar el lazo compresor, sbitamente se distiende a las dilataciones varicosas por una oleada retrograda que desciende del cayado insuficiente.

Prueba de Perthes.
Se realiza con el paciente de pie; con las venas ingurgitadas, se coloca un lazo y se le indicaa caminar; la respuesta normal es el vaciado e indica un sistema profundo permeable y comunicantes competentes (la maniobra es positiva).

Diagnostico
Doppler venoso (estudio flujomtrico que evala velocidad). Pletismografa de oclusin venosa (evala flujo sanguneo mediante registro de alteraciones volumtricas). Flebografa de miembros plvicos (radioisotpica o radiolgica). Cualesquiera de los dos primeros se deber realizar siempre como primera eleccin en centros mdicos bien dotados, dada su sencillez de interpretacin, rapidez y posibilidades de repeticin, antes de efectuar un estudio invasivo como la flebografa por los riesgos que implica.

ECO-DOPPLER COLOR
Es un mtodo diagnstico muy til que tiene una sensibilidad del 100% y una especificidad del 62% - 83% para el diagnstico de insuficiencia venosa. Combinado con un buen examen clnico es una excelente herramienta para el diagnstico de pacientes varicosos. Indicaciones del Doppler Color en la enfermedad venosa: * Diagnstico de trombosis venosa profunda fundamentalmente por encima de la rodilla. * Detectar competencia de vlvulas venosas profundas. * Reflujo venoso superficial. * Estudio de perforantes insuficientes.

Criterios diagnsticos de insuficiencia venosa


El diagnstico de insuficiencia venosa se confirma por la duracin del reflujo patolgico, debiendo ser el mismo mayor a 0.5 seg. (8) y la severidad de la insuficiencia est determinada por la velocidad del reflujo, debiendo ser superior a 30 cm/seg. para ser considerada severa. Yamaki y col. establecen tres grupos de insuficiencia venosa basndose en la velocidad y el tiempo de reflujo: Grupo A: Velocidad del reflujo mayor de 30 cm/ seg. Duracin del reflujo menor de 3 seg. Grupo B: Velocidad del reflujo mayor o igual a 30 cm/seg. Duracin del reflujo mayor de 3 seg. Grupo C: Velocidad del reflujo menor de 30 cm/ seg. Duracin del reflujo mayor de 3 seg.

PLETISMOGRAFIA
Las tcnicas pletimogrficas se dirigen a la deteccin y medicin de los cambios de volumen. Aplicada al estudio de la insuficiencia venosa, trata de medir los cambios de volumen que se producen en la extremidad tras ejercitar la bomba muscular o al bloquear el drenaje sanguneo.

Las hay de dos tipos, en el primero el desalojamiento de agua contenida en un receptculo, donde se introduce el miembro en estudio, que permite juzgar acerca de las variaciones de volumen del miembro. El segundo se basa en el principio de que la resistencia elctrica de os tejidos varia en sentido inverso a la cantidad de sangre que por ellos fluye.

Flebografa Radioisotpica.
Esta tcnica se basa en la administracin perifrica de pertecnetato Tc 99 en una vena del pie y el seguimiento del trazador con una gama-cmara a lo largo de la extremidad. Alteracin en el flujo del marcador ya sea por ausencia de ste, "apocamiento" o retardo, hace sospechosa la presencia de trastorno venoso profundo. Este examen, en boga en los aos 70, no parece justificado en la actualidad por su baja sensibilidad y especificidad.