ANATOMIA CABEZA Y CUELLO

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Nervio facial (VII)

Generalidades
Es un nervio mixto, que posee: 1. Raz motora o facial Fibras branquiales Fibras vegetativas (parasimpaticas) 2. Raz sensitiva ( i. wrisberg ) Fibras branquiales Fibras sensitivas especiales (gusto) Por lo tanto es el musculo encargado de la mmica facial, sensibilidad gustativa a los2/3 anteriores de La lengua e inervacin secretora para algunas glndulas.

ANATOMIA CABEZA Y CUELLO Origen real: 1. Raz motora:

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a) branquial: ncleo motor del facial, que se encuentra en la sustancia reticular gris en la porcin inferior de la protuberancia anular. b) Vegetativa: 2 ncleos, por detrs del motor : ncleo lacrimomuconasal, ncleo salival superior 2. Raz sensitiva: compuesta por fibras que provienen del ganglio geniculado, terminando en el n. del fascculo solitario.

Origen aparente: 1. Raz motora: fosita supraolivar 2. Raz sensitiva: fosita lateral del bulbo, por fuera de la motora. Trayecto Desde el surco bulboprotuberancial, ambas races, se dirigen arriba afuera y adelante, penetrando en el CAI, en el fondo del cual se encuentra el conducto del facial (a. Falopio), donde ingresan, recorriendo sus 3 porciones (recorrido intrapetroso): 1. Porcin laberntica: desde el orificio antero superior del CAI hasta las cercanas de los hiatos de Falopio, el nervio realiza un recorrido hacia adelante y afuera 3 o 4 cm perpendicular al eje mayor peasco. 2. Porcin timpnica: desde los hiatos el conducto y el nervio se curvan originando el 1 codo o rodilla del facial, en un recorrido atrs y afuera de 1 cm paralelo al peasco. 3. Porcin mastoidea: se dobla nuevamente formando el 2codo facial, dirigindose verticalmente unos 15 mm , hasta salir del peasco. El nervio sale del peasco a travs del agujero estilomastoideo desde donde se dirige abajo, adelante y afuera en un recorrido supraglandular, penetra en la partida , en un recorrido intraparotideo donde termina dividindose en sus ramas. Relaciones del nervio facial En la cavidad craneal con el ngulo pontocerebeloso. En el CAI con el VIII par, en el primer codo con el ganglio geniculado, en la segunda porcin con la pared interna de la caja del tmpano y en la tercera porcin con las celdillas mastoideas. En todo este recorrido es acompaado por la arteria estilomastoidea. Al introducirse en la partida pasa entre el vientre posterior del digastrigo y el estilohioideo.

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En su recorrido intraparotideo se relaciona con la vena yugular externa y se divide en 2 ramas terminales. Distribucin Ramas colaterales Intrapetrosas Extrapetrosas Ramas terminales

Ramas colaterales intrapetrosas 1. Nervio petroso superficial mayor: este nervio lleva fibras secretoras provenientes del ncleo lacrimomuconasal. Nace del vrtice del ganglio geniculado y regresa a la cavidad craneal a travs de los hiatos de Falopio. Una vez en el crneo recibe al nervio petroso profundo mayor (glosofarngeo) y a un ramo simptico del plexo carotideo dando origen as al nervio vidiano, el cual penetra por el agujero innominado de Arnoldo recorre el canal vidiano y llega a la fosa pterigopalatino terminando el ganglio Pterigopalatino. Este ganglio emite ramos eferentes al nervio maxilar superior el cual a travs de su ramo orbitario se anastomosa con el nervio lagrimal formando el asa lagrimal desde donde salen ramas a la glndula. Tambin da ramos eferentes que se dirigen al nervio esfenopalatino, de esta forma llega la inervacin a las glndulas mucosas nasofarngeas.

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2. Nervio petroso superficial menor: Tiene su origen en el ganglio geniculado regresa al crneo a travs de los hiatos accesorios. Recibe al nervio petroso profundo menor (glosofarngeo) el cual le entrega fibras motoras secretoras parasimpticas salivales provenientes del ncleo salival inferior para que sean conducidas a la partida. Tambin recibe a un ramo del plexo simptico de la menngea media, formando un cordn nervioso que sale por el agujero i. Arnold y llega a la fosa pterigomaxilar o subtemporal terminando en el ganglio tico. 3. Nervio musculo del estribo: se desprende de la tercera porcin recorrido intrapetroso del facial y se dirige al musculo del estribo. 4. Nervio cuerda del tmpano: nace algunos mm antes del agujero estilomastoideo, desde donde se dirige hacia en conducto posterior de la cuerda penetrando la caja del tmpano, recorrindola para luego salir con el conducto anterior de la cuerda a la cisura de Glasser. Posteriormente se dirige abajo y adelante unindose al nervio lingual (v par) por cual llega a las glndulas sublingual y submaxilar para entregarles la inervacin secretora parasimptica y proporcionndoles la inervacin gustativa a los 2/3 anteriores de la lengua. 5. Ramo anastomotico de la fosa yugular: tiene su origen por encima del agujero estilomastoideo, se introduce en el conducto de la fosa yugular y termina en el ganglio yugular del X par (neumogstrico). 6. Ramo sensitivo del CAE: a nivel del agujero estilomastoideo se desprende del facial para penetrar la pared posterior del CAE, inerva el CAE y una porcin del tmpano. Ramos colaterales extrapetrosos 1. Ramo anastomotico del glosofarngeo o asa de haller: es un ramo inconstante que se extiende desde bajo el agujero estilomastoideo hasta el ganglio de andersh (IX). 2. Ramo auricular posterior: nace bajo el agujero estilomastoideo se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical y se divide en un ramo para los msculos auriculares y otra para el musculo occipital. 3. Ramo del estilohioideo y el vientre posterior del digstrico: nacen bajo el agujero estilohioideo de un tronco comn o de forma separada e inervan los msculos mencionados. 4. Ramo lingual: es inconstante, termina anastomosndose con el glosofarngeo, emitiendo filetes nerviosos que inervan la mucosa de la base de la lengua y los msculos palatogloso y estilogloso

ANATOMIA CABEZA Y CUELLO Ramos terminales

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En el espesor de la partida, al alcanzar la cara externa de la Yugular ext. Se Anastomosan en el borde anterior del masetero, porcin inicial del conducto de Stenon. Dando origen al plexo geniano. 1. temporofacial: Se anastomosa con el auriculo temporal rama del mandibular y da ramas para los msculos cutneos ubicados sobre la comisura labial. Ramos temporales: M auricular ant. Y pabelln de la oreja Ramos frontales y palpebrales Ramos infraorbitarios: msculos cigomticos, elevador del ala y labio superior, caninos y de la nariz. Ramos bucales superiores: porcin superior del buccinador y semiorbicular de los labios 2. cervicofacial Se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical. Se divide a nivel del Angulo de la mandbula Ramos bucales inferiores: para la porcin inferior del buccinador, semiorbicular y risorio Ramos mentonianos Ramo cervical para el platisma

Anatoma funcional: Nervio mmica Cierre apertura palpebral Participa deglucin (estilo y digstrico) Trasmisin onda sonora Sensibilidad al tercio medio del pabelln de la oreja, CAE y tmpano Sensibilidad gustativa 2/3 anteriores de la lengua Controla secrecin lagrimal al anastomosarse con el V.

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Anatoma aplicada del nervio facial: El nervio facial presenta una unidad funcional y patolgica con el intermediario de wrisberg por lo que los sndromes clnicos que se presentan por probable interrupcin de las vas nerviosas darn lugar a signos y sntomas de acuerdo al lugar de la lesin. Se tiene: Manifestaciones motrices: se presentan en el rea de la musculatura de la expresin Cuando la parlisis afecta al musculo del estribo, se produce algiacusia, es decir se produce dolor ante sonidos intensos. Manifestaciones sensitivas: se manifiesta como sndrome de Ramsay-hunt con hipoestesia o anestesia del CAE y pabelln de la oreja Trastornos sensoriales: son perturbaciones del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua por el nervio cuerda del tmpano. Fenmenos reflejo vegetativos: observados en la abolicin del reflejo corneal (va trigmino facial) disminucin de secrecin salival. Parlisis central: Afecta a la primera neurona de la va motora. a) La corteza motora correspondiente a los msculos faciales de la parte superior de la cara enva fibras a los dos ncleos motores del facial, no as la corteza de los msculos faciales inferiores que lo hace solo al ncleo motor del lado opuesto. Por esto se deduce que la lesin de las neuronas motoras del rea cortical de los msculos faciales producira parlisis solo de los msculos inferiores del lado opuesto, pero una lesin del ncleo motor del facial o del propio nervio facial, es decir de la segunda neurona de la va se manifiesta con una parlisis de toda la musculatura facial del mismo lado de la lesin. Habr cada del parpado y descenso de la comisura labial. El paciente no puede cerrar el ojo ni exponer completamente los dientes del lado afectado. b) En los pacientes con hemiplejia, los movimientos de la mmica del rostro habitualmente se conservan lo que indica que las neuronas superiores que controlan los movimientos mimticos tienen un recorrido separado de las fibras corticobulbares principales. Una lesin asilada de esta va produce perdida de la mmica pero se conservan los movimientos voluntarios, una lesin ms extensa produce parlisis facial mimtica. Parlisis facial perifrica: Debido a la relacin anatomica que el nervio facial tiene con otras estructuras es posible ubicar el sitio de la lesin

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a. Si el nervio motor ocular externo y el facial no funcionan la lesin se encuentra a nivel de la protuberancia anular. b. Si el nervio vestibulococlear y el facial no funcionan la lesin se ubicara en el conducto auditivo interno c. Si el pacientes presenta sensibilidad excesiva al sonido en un odo , la lesin probablemente afecte al nervio del musculo del estribo que se origina del facial en el conducto facial(acueducto de Falopio) d. La aguesia de los 2/3 anteriores de la lengua demuestra que la lesin del facial se ubica en el conducto facial por encima del origen del nervio cuerda del tmpano, en el conducto facial se acompaa de los mismos sntomas de la parlisis del Bell. e. La tumefaccin firme de la glndula partida asociada con una alteracin de la funcin del nervio facial indica la presencia de un carcinoma parotideo con compromiso del nervio en su trayecto del nervio intraparotideo. Parlisis a frigore: es una disfuncin del nervio facial dentro del conducto del facial generalmente unilateral. El sitio exacto de la lesin determina los sntomas. La tumefaccin del nervio dentro del conducto produce presin en las fibras nerviosas lo que da como resultado una perdida transitoria de la funcin del nervio con parlisis facial de la neurona inferior acompaada de los signos de la parlisis de Bell. La causa se desconoce pero a veces se produce por la exposicin del rostro a una corriente fra. Parlisis del Bell: se produce por lesin del facial despus de su salida por el agujero estilomastoideo. Se manifiesta por una parlisis completa del lado correspondiente de la cara. La cara se presenta asimtrica. En el lado paralizado las arrugas de la frente se borran, el individuo no puede fruncir la ceja de ese lado. El ojo est ms abierto que el sano y las lgrimas se deslizan por la mejilla en lugar de ser desplazadas el conducto lagrimal mediante el pestaeo. Cuando el enfermo se esfuerza por cerrar el ojo el globo ocular se dirige arriba hasta que la cornea desaparece bajo el parpado superior. El lbulo de la nariz esta algo desviado hacia el lado sano. La apertura bucal es asimtrica. La comisura labial del lado afectado se halla desviada hacia el lado sano y descendida, por ella la saliva se derrama gota agota. El enfermo no puede silbar y cuando sopla se abulta mas la mejilla del lado enfermo, por la parlisis del buccinador. Etiologa: Lesin neurona superior Accidente cerebrovascular Tumores intracraneales Lesin 2 neurona (inferior) idiopatica Infecciosa: Virus herpes tipo 1 Virus herpes zoster Enfermedad de lyme Otitis media Trauma (fracturas de base de hematoma posterior a acupuntura)

Esclerosis mltiple

crneo,

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PARES CRANEALES Neurolgica: Esclerosis multiple Guillain barre Neuropata (DDMM, sacoidosis) Neoplasicas Sndrome Sjogren Hipertensin

VIH vasculitis

Sitios de riesgo de lesin del nervio facial: Angulo pontocerebeloso: tumores localizados en el ngulo Porcin intrapetrosa: fracturas de peasco o mastoiditis supuradas Celda parotidea: tumores parotideos Obsttricos: compresin del nervio facial por frceps Caja del tmpano: compromiso de cuerda del tmpano en otitis media o en intervenciones quirrgicas.