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Lesiones e Infecciones de la Piel

Antero Vásquez Mejía, MD


Lesiones e Infecciones de la Piel

I) LA PIEL

II) LESIONES CUTANEAS

III) INFECCIONES CUTANEAS

IV) TRATAMIENTO
I) LA PIEL
La Piel
Es el órgano más grande del cuerpo.
Superficie: 2 m2.
Peso: 15% del peso total corporal.

La piel no separa al individuo del mundo


exterior: Lo comunica con él.
Funciones de la Piel

BARRERA mantenimiento integridad y homeostasis del


nuestro organismo
protección: agresión física/química/microbiológica

TERMOREGULACION vasoconstricción / hipodermis } calor


vasodilatación / sudor } frío

FOTOPROTECCION barrera melánica.


barrera córnea (queratina).
Funciones de la Piel
ORGANO SENSORIAL terminaciones nerviosas

ORGANO de EXPRESION rubor / roseola púdica


enrojecimiento
palidez
sudor
ORGANO INMUNE células de Langerhans
monocitos/macrófagos
linfocitos
citoquinas

METABOLICA síntesis de vit D


Pérdida de agua a través de la piel

1 Pérdida transepidérmica
2 Transpiración
1) Sudor Acidificación de la superficie cutánea
2) Secreción sebácea
3) Estrato córneo
4) Estrato granuloso
5) Pérdida transepidérmica de agua (TEWL)
Manto ácido protector de la piel:
Sudor + Acidos grasos
Posee un pH 4.5 – 5.75
Estructura de la Piel

Epidermis 0,04 – 1,6 mm

Dermis 0,6 – 4 mm

Hipodermis 0,6 – 30 mm
Epidermis

1) Es un tejido epitelial poliestratificado


plano queratinizado.

2) Es avascular.

3) Está en constante regeneración.

4) Su grosor depende de la presión que


soporta.
Es más gruesa en plantas y palmas.
Epidermis
Epidermis

Estructura: De la profundidad a la superficie


tiene los siguientes estratos o capas:

1) Estrato basal o germinativo.


2) Estrato espinoso.
3) Estrato granuloso.
4) Estrato lúcido.
5) Estrato córneo.
Epidermis

Epidermis

Dermis
Epidermis

Estrato corneo
Estrato lúcido
Estrato granuloso
Epidermis
Estrato espinoso

Estrato basal

Dermis
Tejido conectivo
Superficie de la piel
(microscopio electrónico)
Superficie de la piel
(microscopio electrónico)

PROCESO DE DESCAMACIÓN NORMAL


Parte del “programa” fisiológico de la capa córnea. Depende del
gradiente de agua dentro de la piel y de la humedad del medio ambiente.
Epidermis: tipos celulares

• Queratinocitos (90%)
Son las células epiteliales de la piel.
• Melanocitos (5%)
Producen melanina (pigmento protector).
• Células de Langerhans (3-5%)
Función inmunológica (helper y citoquinas).
• Células de Merkel (<0,1%)
Son receptoras tactiles (labios, paladar, dedos).
Dermis o Corion

1) Es un tejido conectivo. Laxo y denso

2) Célula principal: fibroblasto.

3) Fibras: colágenas y elásticas.

4) Sustancia fundamental: ac. hialurónico.

5) Contiene vasos, nervios y anexos.


Dermis o Corion

Funciones:
- Sostén.
- Temperatura.
- Defensa.
- Cicatrización.
- Metabolismo.
Dermis o Corion
Dermis papilar
- Subepidérmica.
- Haces de colágeno pequeños
y dispuestos al azar.

Dermis reticular
- Fibras más gruesas de
orientación longitudinal.
- Menor cantidad de células
y mayor de sustancia
fundamental.
Hipodermis

1) Es la capa más profunda.


2) Formada 90% por grasa y
10% por tejido conectivo.

Funciones:
- Protección (almohadilla).
- Aislante (frio).
- Reserva.
Anexos de la piel

a) Unidad pilosebácea.

b) Glándulas sudoríparas.

c) Uñas.
Unidad
pilosebácea:

Glándula sebácea

Folículo piloso

Músculo piloerector
Glándula sudorípara
El pelo
El pelo
El pelo
Glándulas sebáceas:

Son secretoras de grasa (sebo).

función función

Andrógenos Estrógenos
Antiandrógenos
Ayuno
Isotretinoina
Glándulas
sebáceas

- Secretan grasa.
- Son holocrinas.
- Aparecen a las 13
semanas de gestación.
- Reposo hasta la
pubertad.
- Los andrógenos las
activan.
Glándulas sudoríparas:
Son de dos tipos

Ecrinas:
- Son las más abundantes: 2 a 3 millones.
- Están en toda la piel, excepto orejas y en la transición mucocutánea.
- Más concentradas en palmas, plantas, frente y axilas.
- Sudor: agua y electrólitos (sialomucina).

Apocrinas:
- Presentes en axilas, área perineogenital, aréolas y ombligo.
- Secreción viscosa, turbia.
- Descomposición bacteriana de AG del sudor (olor sui géneris).
Glándulas sudoríparas:
Las uñas
Nuestra galaxia
1000 años luz de la tierra
1000 años luz de la tierra
II) LESIONES CUTANEAS
II) LESIONES CUTANEAS

Definición: Es toda alteración de la integridad de la piel.

Pueden ser:

Primarias:
Aquellas que se forman de novo sobre la piel sana.

Secundarias:
Aquellas que se forman a partir de una alteración
patológica previa.
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Inconsistente:
- Mácula

De contenido sólido:
- Pápula
- Placa
- Nódulo
- Goma
- Tumor

De contenido líquido:
- Vesícula
- Ampolla o flictema
- Pústula
- Quiste
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Mácula (mancha): lesión plana circunscrita e


inconsistente,
por cambio de coloración de la piel.

Puede ser por:

- Alteración de la pigmentación.
- Anomalía vascular congénita (angiomas) o adquirida
(telangiectasias).
- Extravasación sanguínea (petequias, equímosis, púrpura,
hematoma).
Ejemplos de máculas
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Pápula: lesión elevada circunscrita, forma y tamaño variable.

Puede ubicarse en:

- Epidermis.
- Dermis: acúmulos serosos (habón o roncha), depósito de
sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.
Ejemplos de pápulas
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Placa: elevación en meseta relativamente extensa.


Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y


palpable.
Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Tumor: masa o nódulo grande producido por proliferación celular.
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Vesícula: lesión elevada circunscrita, de contenido


seroso o hemorrágico. Tamaño < 0.5 cm
Ampolla o flictema: similar pero tamaño > 0.5 cm
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Pústula: lesión elevada circunscrita, de contenido


purulento. Color, forma y tamaño variable.
Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido


líquido o semisólido, de consistencia elástica.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Por pérdida de sustancia:


- Excoriación - Erosión - Ulcera
- Fisura o rágade - Fístula

Por modificación de lesiones previas:


Temporales: - Escama Permanentes: - Atrofia
- Costra - Esclerosis
- Escara - Cicatriz
- Liquenificación
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Excoriación: excavación superficial por pérdida de
epidermis, secundaria a raspaduras o rascado.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis


y dermis papilar.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Ulcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis,


dermis y tejido celular subcutáneo.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a la


epidermis y la dermis superficial.

Fístula: trayecto anómalo que comunica la piel con


cavidad supurativa, o cavidades entre si.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Escama: depósito seco formado por la


acumulación excesiva de estrato córneo.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Costra: depósito indurado que se forma por


desecación de exudados de lesión previa.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Escara: depósito indurado que se forma por


necrosis cutánea.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Atrofia: adelgazamiento de la piel, con pérdida del


vello, transparencia de vasos y plegamiento excesivo.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Esclerosis: induración de la piel por proliferación


colágena, infiltración celular. Dificultad de
plegamiento.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Cicatriz: áreas de regeneración de un defecto cutáneo


previo con afectación de la dermis.
Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Liquenificación: área de engrosamiento de la piel que


se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel,
generalmente secundaria al rascado.
CICATRIZACION

- Es el proceso de reparación o
regeneración de un tejido alterado.

- El resultado es la formación de un tejido


cicatricial.

- Sucede un reemplazo del tejido normal


por tejido conectivo rico en fibras.
CICATRIZACION

Depende del tejido conectivo.

Específicamente del fibroblasto.


CICATRIZACION

Existen tres formas:

Primaria Secundaria Terciaria

Es la que sucede Es la que sucede Es la primaria


espontáneamente por mecanismos pero en forma
en toda herida. externos. Ej.: tardía.
sutura en cirugía.
CICATRIZACION: Etapas
INJURIA

Hemostasis
Angiogénesis

Inflamación
Linfocitos / macrófagos
Fibroblastos
Epidermis

Lisis del Síntesis de


colágeno colágeno
Síntesis
proteoglicanos
Remodelado

Contracción
Cicatriz
Galaxia del sombrero
30 mio años luz de la tierra
III) INFECCIONES CUTANEAS
III) INFECCIONES CUTANEAS

Son enfermedades de la piel


causadas por MICROORGANISMOS

MICROBIOS:
- Bacterias.
- Virus.
- Hongos.
- Protozoarios.
III) INFECCIONES CUTANEAS

Seres vivos

REINO VEGETAL = Fotosíntesis + Inmovilidad

REINO ANIMAL = No fotosíntesis + Movilidad

Clorofila
FOTOSINTESIS
H2O + CO2 + energía solar = Glucosa
Seres vivos: Origen

REINO VEGETAL REINO ANIMAL

Características de
Protistas ambos reinos

Proto = primitivo
Protistas

INFERIORES o SUPERIORES o
PROCARIOTAS EUCARIOTAS

- Sin membrana nuclear - Con membrana nuclear


- Cromatina en ovillo - Cromosomas

Ejemplos: Ejemplos:
bacterias y virus algas, hongos, protozoos
Seres vivos: Dimensiones

Animal
vegetal
cells
III) INFECCIONES CUTANEAS: Agentes causales

Bacterias Hongos

Protozoarios
III) INFECCIONES CUTANEAS

Aire

Contacto Agua
persona a contaminada
persona
Vectores
III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

Son sustancias antimicrobianas que


se aplican sobre un tejido vivo para
reducir la posibilidad de infección,
sepsis o putrefacción.
III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

Usos:

- Limpiar la piel de agentes potencialmente infecciosos.


- Preparar la piel o mucosas para procedimientos clínicos.
- Lavado quirúrgico.
- Lavado de manos en situaciones de riesgo.
III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

- ALCOHOLES
- ALDEHÍDOS
- DETERGENTES CATIÓNICOS
cetrimida
- CLORHEXIDINA
- HIPOCLORITOS
- YODOS
- MERCURIALES
- FENOLES
- ACEITE DE PINO
QUEMADURAS

Son las lesiones producidas en un


tejido por contacto con una
temperatura anormal,
ya sea muy alta o muy baja.
QUEMADURAS

Clasificación:

- Por su extensión.

- Por su profundidad.

Ambos factores determinan la gravedad y el pronóstico.


Tabla
Por su extensión: de Lund
Porcentaje segúnBrowder
Tabla de Lund Browder

Porcentajes relativos de áreas corporales según edad


Area Nac. - 1 1-4 5-9 10 -14 15
adulto
Corporal año años años años años
cabeza 19 17 13 11 9 7
cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

genitales 1 1 1 1 1 1
Tabla de
Por su extensión: Lundsegún
Porcentaje Browder (2)Browder
Tabla de Lund

Porcentajes relativos de áreas corporales según edad


Area Nac. - 1 1-4 5-9 10 -14 15
adulto
Corporal año años años años años
antebrazo
cabeza 4
19 4
17 4
13 4
11 4
9 4
7
der.
cuello
antrebrazo 24 2
4 2
4 2
4 2
4 2
4
izq.
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
brazo der. 3 3 3 3 3 3
tronco post. 13 13 13 13 13 13
brazo izq. 3 3 3 3 3 3
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano izq.
genitales 2.5
1 2.5
1 2.5
1 2.5
1 2.5
1 2.5
1
Tabla de
Por su extensión: Lundsegún
Porcentaje Browder (3)Browder
Tabla de Lund

Porcentajes relativos de áreas corporales según edad


Area Nac. - 1 1-4 5-9 10 -14 15
adulto
Corporal año años años años años
antebrazo
muslo der.
cabeza 5.5
4
19 6.5
4
17 8
4
13 8.5
4
11 9
4
9 9.5
4
7
der.
cuello
antrebrazo
muslo izq. 24
5.5 2
6.5
4 2
8
4 2
8.5
4 2
9
4 2
9.5
4
izq.
tronco ant. 13 13 13 13 13 13
brazo
piernader.
der. 53 53 5.5
3 6
3 6.5
3 73
tronco post. 13 13 13 13 13 13
brazo
piernaizq.
izq. 53 53 5.5
3 6
3 6.5
3 7
3
glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano
pié der. 3.5
2.5 3.5
2.5 3.5
2.5 3.5
2.5 3.5
2.5 3.5
2.5
glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
mano
pié izq.
genitales 3.5
2.5
1 3.5
2.5
1 3.5
2.5
1 3.5
2.5
1 3.5
2.5
1 3.5
2.5
1
Por su extensión: Porcentaje según la “Regla de los 9”
Por su profundidad: 10, 20 y 30 grado
Quemadura de 10 grado

- Signo principal:
Eritema.
- Síntoma principal:
Dolor.
- No dejan secuela permanente.
- Curación espontánea:
5 días
Quemadura de 20 grado

- Signo principal:
Ampollas.
- Síntoma principal:
Dolor al aire.
- Puede dejar secuela.
- Curación espontánea:
15 a 21 días.
Quemadura de 30 grado

- Signo principal:
Sequedad / acartonamiento,
carbonización.
- Síntoma principal:
Indolora al inicio.
- Deja secuela.
- Requiere cirugía:
debridación, injerto,
amputación.
Nebulosa ojo de gato
3000 años luz de la tierra
IV) TRATAMIENTO
IV) TRATAMIENTO

Tiene dos componentes:

1) Régimen higiénico – dietético

2) Farmacológico.
IV) TRATAMIENTO

1) Régimen higiénico – dietético

- Higiene (lavado) del área.


- Prevención de infecciones.
- Dieta con adecuada cantidad de proteínas.
- Evitar manipulaciones innecesarias.
- Buen nivel de hidratación.
IV) TRATAMIENTO

2) Farmacológico.

Existen varias alternativas. Aquí tomamos una como ejemplo.

Antiséptico Acexamato de sodio

Cicatrizante Cetrimida (bromuro de cetrimonio)


IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

Piel

Te
ji do
su
b cu
tán
Fibroblastos eo
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
Injuria
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
Cicatriz
IV) TRATAMIENTO

Fibroblastos
IV) TRATAMIENTO

Acexamato: Mecanismo de acción.

- Estimula la acción de los fibroblastos


para formar fibras.
- Contribuyendo a la formación de la
matriz dérmica.
IV) TRATAMIENTO

Cetrimida: Acción farmacológica.

Es un antiséptico,
con acción contra bacterias
Gram positivas y Gram negativas,
con actividad antifúngica y
contra algunos protozoarios.
IV) TRATAMIENTO

Cetrimida: Acción farmacológica.

Cetrimida actúa contra:

- Bacterias: Gram positivas y algunas


cepas de Gram negativas.

- Hongos: Cándida, Epidermophyton y


Trichophyton.

- Protozoarios: Entamoeba histolytica


y Trichomonas vaginalis.
IV) TRATAMIENTO

Cetrimida: Mecanismo de acción.

- Altera la permeabilidad de la
membrana celular bacteriana.
- Inhibe las enzimas que realizan la
respiración celular.
IV) TRATAMIENTO

Cetrimida Acexamato

antiséptico cicatrizante
Nebulosa trompa de elefante
3000 años luz de la tierra
Gracias…!!!
Nebulosa trompa de elefante
3000 años luz de la tierra