Otitis Media Aguda

Repaso de la fisiopatologa, manifestaciones clnicas, tratamiento y complicaciones ms frecuentes

Paulina A. Silva Gmez, 5 Medicina UFT

Consideraciones Anatmicas

Definicin
1. Otitis Media: Infeccin de las estructuras y tejidos, normalmente estriles, que componen el Odo Medio. 2. Aguda: De curso breve y limitado, no hay consenso con respecto al lmite temporal.

Fisiopatologa
Oclusin de la Trompa de Eustaquio Presin negativa en Odo Medio

Efusin Estril Reflujo de secrecin nasofarngea

Otitis Media Aguda

Fisiopatologa

Mayor frecuencia en lactantes y nios

  

Razones Anatmicas TE ms corta, horizontal y colapsable Mayor prevalencia de Alergias, hipertrofia adenodea e IRAs Sistema Inmune menos desarrollado

Clnica

Otalgia intensa, pulstil

Irritabilidad + Insomnio + Rechazo alimentario

Adultos

Nios

Clnica

Disminucin de la Audicin Fiebre Vmitos Otorrea/Otorragia

Solo si hay perforacin

Acfenos Historia de Inf. de va area alta

de los casos 98%

Clnica: Otoscopa

Signos de
Posicin llenado o abombamiento  Color  Transparencia  Estructura


Clnica: Otoscopa

Signos de
Posicin  Color rojizo, amarillento  Transparencia  Estructura


Clnica: Otoscopa

Signos de
Posicin  Color  Transparencia  Estructura


opacidad

Clnica: Otoscopa

Signos de
Posicin  Color  Transparencia  Estructura perforacin, generalmente


en la porcin posteroinferior de la pars tensa.

Tratamiento

Analgesia Imprescindible  Paracetamol 15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas Lmite 60 mg/kg/da en lactantes y 90 en mayores de 1 ao Antibioterapia:  Opcin 1: Amoxicilina 80 mg/kg/da  Opcin 2: Amoxicilina + cido Clavulmico 8:1 45 mg/kg/da  Dividido en 2-3 dosis, antes de las comidas para mejorar tolerancia Por 5-7 das en adultos y nios mayores de 2 aos sanos. Por 10-12 das en pacientes con factores de riesgo:  Inmunosuprimidos  Menores de 2 aos  Nios con otorrea u otras complicaciones  Nios con historia de OMA recurrente

Complicaciones

Su incidencia se ha reducido desde la introduccin de la antibioterapia como parte del manejo habitual. Generalmente en pacientes con FR o mala respuesta a tratamiento.


Evolucin Trpida OMA necrotizante

Complicaciones

A corto plazo:
Mastoiditis  Laberintitis  Paralisis del nervio facial  Meningitis  Encefalitis  Abcesos extradurales, subdurales y enceflicos  Trombosis del seno lateral


Complicaciones a corto plazo

Seales de peligro

Fiebre que no cede o incluso aumenta CEG persistente

Complicaciones a corto plazo

Seales de peligro

Dolor a la palpacin y rubor de apfisis mastoide Mastoiditis Alteraciones de la marcha y el equilibrio, Laberintitis Sd. vertiginoso Asimetra de pliegues y mmica facial que incluye la frente Parlisis Facial perifrica

Complicaciones a corto plazo

Seales de peligro

Clnica menngea

Meningitis, abscesos

Complicaciones a corto plazo

Seales de peligro

Signos de irritacin menngea Abscesos

Meningitis,

Complicaciones a corto plazo

Seales de peligro

Signos de focalizacin


Dficits motor, sensitivo, del lenguaje, apraxias, alteraciones conductuales Encefalitis, Absceso enceflico

Convulsiones Compromiso de conciencia Signos de Hipertensin endocraneana

Encefalitis, Trombosis del seno lateral, meningitis

Complicaciones

A largo plazo:
Perdida de audicin  Timpanoesclerosis  Perforacin timpnica persistente


Mastoiditis
Complicacin ms frecuente de la OMA y nica que puede ser manejada por el mdico en AP Etiologa En general los mismos agentes que en OMA  Agentes ms frecuentes:



-S. Pneumoniae -H. Influenzae -Proteus mirabilis -Steptococos del grupo A

Raros:
-Bacteroides -Fusobacterium -Pseudomona aeruginosa

Mastoiditis: Clasificacin

Mastoiditis simple:  Inflamacin de la mucosa, en la mayora de las OMA  Sin signos inflamatorios retroauriculares  No debe considerarse complicacin de la otitis media. Mastoiditis con periostitis:  Por propagacin venosa de la infeccin del odo medio  Suele acompaarse de signos inflamatorios retroauriculares caractersticos.

Mastoiditis: Clasificacin

Mastoiditis con ostetis:  Forma ms grave y evolucionada.  Se produce destruccin del hueso trabeculado de las celdillas mastoideas  Riesgo de formacin de un absceso subperistico. No existen diferencias clnicas entre la mastoiditis con periostitis y la mastoiditis con ostetis, siendo el diagnstico diferencial exclusivamente por TAC.

Mastoiditis: Evolucin

M. Aguda Coalescente:  Reabsorcin de celdillas seas con formacin de cavidad infectada M. exteriorizada: Formacin de Absceso subperistico de ubicacin variable  Lateral o extrena (50% casos)
Formacin de un Absceso retoauricular que desplaza el pabelln Signo de Jacques Fistulizcin a piel retroauricular o a pared posterior del CAE Fstula de Gell


Inferior o de la punta de la mastoides

Absceso de Bezold Absceso de Mouret entre Mm. ECM y digstrico. entre Mm. Digstrico y Vv. yugular

Mastoiditis: Clnica

Agudizacin sntomas propios OMA con empeoramiento de la clnica:

   

Fiebre Reaparicin supuracin Hipoacusia Aumento de la otalgia (irradiada a temporal y occipital)

Signos de inflamacin mastoidea:

     

Eritema Dolor a la palpacin Borramiento del surco retroauricular Desplazamiento del pabelln auricular hacia delante y abajo Jacques Tortcolis Absceso de Bezold Clnica de Absceso Parafarngeo Absceso de Mouret

Signo de

Mastoiditis latente: a veces no hay signos inflamatorios, la membrana timpnica puede mostrar signos inflamatorios o no, pero hay fiebre persistente o recurrente despus de una OMA.

Mastoiditis: Otoscopa

Signos de OMA  Congestin, opacidad, cambios de color y abombamiento timpnicos  Con o sin perforacin  Otorrea u otorragia Signos de compromiso seo  Colapso del CAE Abombamiento o Cada de pared posterior

Mastoiditis: Dg. diferencial

Trauma auricular o mastoideo Fractura basilar Adenopata cervical Parotiditis Quistes y tumores

Mastoiditis: Complicaciones

Mastoides se relaciona con mltiples estructuras y algunas de las complicaciones se derivan de la extensin a estas regiones:
   

Fosa craneal posterior y media Canal del nervio facial Senos venosos lateral y sigmoide Punta del peasco

Mastoiditis: Complicaciones

Parlisis facial Extensin por vecindad ms frecuente en pac. con neumatizacin extensa y nios
     

Mastoiditis de Bezold Proceso cigomtico

inflamacin de mejilla y prpados

Osteomielitis del temporal Absceso subperistico Ostetis

Fusin purulenta de la mastoides al TAC

Mastoidits crnica

Mastoiditis: Manejo

Siempre hospitalizado Consulta ORL Urgente/al da siguiente



Realizacin de Miringotoma o Mastoidectoma segn cuadro

Laboratorio:  Hemograma
Leucocitosis con desviacin a la izquierda


PCR y VHS

Muy aumentadas  Hemocultivo Escaso rendimiento



Cultivo exudado tico o cultivo secreccin tras miringotoma

Segundo tiene mejor rendimiento

Mastoiditis: Manejo

Estudio de Imgenes:


Rx mastoides
Bilateral para comparacin Escasa informacin Opacificacin de las celdas mastoideas

TAC: segn valoracin

Signos inflamatorios retroauriculares llamativos
TAC inmediato para descartar ostetis.

Signos menos llamativos

Puede retrasarse 24-48h. hasta ver evolucin

Da el Dg. de certeza pero en el paciente peditrico suele retrasarse por requerir anestesia general

Mastoiditis: Tratamiento

Peso < 50Kg

   

Amoxicilina/c. Clavulnico Cefotaxima Ceftriaxona Vancomicina lactamicos.

100 mg/Kg/da IV cada 6h

200 mg/Kg/da IV-IM cada 6h 50-75 mg/Kg/da IV-IM cada 12-24h 40-60 mg/kg/da IV cada 6h en alergia -

Pasar mnimo durante 60min para evitar Sd. hombre rojo. Si se produce indicar antihistamnicos, disminuir dosis y aumentar el tiempo de perfusin.

Mastoiditis: Tratamiento

Peso > 50Kg

   

Amoxicilina/c. Clavulnico Cefotaxima Ceftriaxona Vancomicina 1-2g/6-8h IV-IM 2-4g/24h IV-IM

1-2g/6-8h IV

1g/12h IV en alergia -lactamicos

Mastoiditis: Tratamiento

Tras 48h afebril hacer cambio a tratamiento oral:




Amoxicilina/c. Clavulnico 80-90 mg/Kg/da Claritromicina 15mg/kg/da en caso de alergia a -lactamicos.

Completar siempre 10-14 das de tratamiento AB.

Criterios de derivacin OMA

Inmunodeficiencia primaria o secundaria OMA en perodo neonatal Fracaso teraputico despus de antibitico de 2 lnea Sintomatologa neurolgica, Sospecha de complicaciones severas.

Conclusiones

La OMA es una patologa frecuente, especialmente en pacientes peditricos, por lo que su presentacin es variable. El tratamiento incluye analgesia y antibioterapia en todos los casos. El Dg. es clnico, siendo fundamental pero no suficiente la alteracin de la otoscopa. Su complicacin ms importante, por frecuencia y gravedad, es la Mastoiditis, cuyo diagnstico y manejo puede realizarse por el mdico de AP.

Muchas Gracias