Hipercalcemia La causas comunes de hipercalcemia son : por una parte, la secundaria a tumores malignos, sobre td el cncer de mama y el carcinoma

broncogenico y por otra parte el hiperparatiroiismo primario Otras causass menos frecuentes son: la administracin de tiazidas, mieloma, sarcoidosis, intoxicacin con vitamina D, tirotoxicosis, linfomas, inmovilizacin prolongada sobre todo en nios y adultos jvenes y enfermedads de Paget.(situaciones en las que existe un recambio oseo mas acelerad) y el sx de leche y alcalinos absorbibles. El dx de hipercalcemia se hace en la mayora de las veces travs de exmenes de laboratorio, que permiten la identificacin de sujets aun sin elevacin muy importante de etse ion Cuando se trata de hupercalcemia leve(menos de 12.5 mg7dl( nicamente hay que mantener una buena hidraacuon mientras se investiga la causa. La hipercalcemia moderada(12.5 15 mg/dl) causa deshidratacin y se considera una situacin de urgencia. La hidratacin con SSI, en forma aislada, permite aumentar el volumen plasmtico y restaurar la excerion urinaria de calcio. Es muy importante conocer el estado de las funciones renal cardiaca, ya que es necesario forzar liqidos IV, generalmente 5 a 10 litros de SSI y al mismo tiempo, furosemida IV en dosis e 80 a 100 mg cada 2hrs. Este tratamiento es capaz de causar hipocalcemia, hipomagnesemia o infuficiencia cardiaca congestiva. Por lo anterior deben vigilarse los niveles de estos iones y la presin venosa central, ajustar la velocidad de infusin y regular la adicion de K y Mg a las soluciones. Los diurticos no producen efecto calciurico adecuado a menos que las perdidas e NA urinario se rempacen adecuadamente.

En presencia de insudiciencia renal, este mtodo resulta pelugrso y debern utilizarse otras medidas para reducir las cifras de calcio, como dilisis con un liquido, de intercambio bajo el calcio. Los pacientes con cifras de ca por arriba de 15 o 16 mg se encuentran en una situacin clnica de mayor gravead y deben ingresar en un servicio de terapia intensiva, utilizando el esquema teraputico delineado previamente.

En casos de hipercalcemia grave se ha suministrado fosfato IV,; SIN EMBARGO, NO CONTAMOS CON ETSE FARMACO EN NUESTRO PAIS,. Su administracin esta especficamente contraindicada en insuficiencia renal; adems su uso se asocia con riesgo de edema pulmonar, hipotencion y calcificacin metatassica

Existen evidencias recientes de que los bifosfonatos son el tratamiento de eleccinen la hipercalcemia relaionada con la enfermedad maligna. Los bifosfonatos IV se utilizan a razn de 7.5 mg/kg en 250 ml de SSI/dia, por 3 a 7 das(endocrinol clin N A). Su administracin oral tiene el inconveniente de la accin, dada su probre absorcin intestinal. Los bifosfonatos se inician simultneamente a las medidas para reponer volumen. La duracin de su accin es hasta 7 semanas. Normaliza los niveles de Ca en la hipercalcemia de origen neoplasico. El pamidronato(Aredia) es mas potente que el etidronato y su efecto es mas prolngado. Una sola dosis disuelta en SSI y administrada en infusin durante 4-24 hrs inuce normocalcemia en comparacin con 3 dias de etidronato. El grado de hipercalcemia determina las dosis; una calcemia <12 mg requiere 30 mg, si los niveles estn entre 12-13.5 mg 60 mg, y 90mg si la calcemia es mas severa. Su suministro no debe repetirse antes de 7 das. Ya que se excreta por va renal, eben reducirse las dosis en caso de insuficiencia renal. El nitrato de Galio es otra droga que inhibe la resorcin sea y la PTH. Llega a ser ms potente que el etidronato y se administra por infusin durante varios das. Es un agente potencialmente nefrotoxico y se tiene un poco experiencia con su uso. Recientemente se han reutilizado calciomimeticos tales como el Norcalcin es casos de hiperparatiroidismo ya que se une al receptor sensor de calcio de las glndulas paratiroides y suprime la liberacin de PTH. Otro esquema teraputico e la hipercalcemia, incluye el empleo de calcitonina y de esteroides. La dosis de calcitonina es de 2 U/kg/6 hr y la de esteroides de 5 a 15 mg de prednisona o equivalente cada 6 hrs. La calcitonina disminuye la resorcin sea por osteoclastos y la respuesta es corta cuando se usa solo. Los esteroides funcionan principalmente por inhibicin del factor activador de osteoblastos y por disminucin de la absorcin de calcio en el intestino. Otro medicamento til sobretodo cuando se contempla una durcion prolongada de la hipercalcemia, es la mitramicina, agente citotoxico que inhibe la resorcin osea , probablemente sobre los osteclasos. L