Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TR. JOS ARTUR OLIVEIRA DA SILVA TCNICO SETOR DE RADIOLOGIA - HUSM
Introduo: um mtodo de exame que utiliza um aparelho de raios X que gira a sua volta, fazendo radiografias transversais do corpo. Estas radiografias so ento convertidas por um computador nos chamados cortes tomogrficos. Isto quer dizer que a TC constri imagens internas das estruturas do corpo e dos rgos atravs de cortes transversais, de uma srie de sees fatiadas que so posteriormente montadas pelo computador para formar um quadro completo.
HISTORICO
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
1956- Cormack desenvolveu a teoria de como mltiplos raios projetados sobre o corpo, em ngulos diferentes, mas em um nico plano, forneceriam uma imagem melhor do que o raio nico, usado na radiografia. 1967 Hounsfield concebeu a idia da Tomografia Computadorizada. Anunciando-a publicamente em 1972 1979, Godfrey.N. Hounsfield e Allan.M. Cormack - Prmio Nobel de medicina pela inveno da TC
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Tomografia:
Tomos = fatia Graphein = gravar
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Eixo Longitudinal Tubo RX
Detector
1 GERAO DE TC
Surgiu no ano de 1972; Feixe em forma de lpis; Translao e Rotao do tubo de Raios x e do Detetor; Tempo total de varredura era de 4,5 a 5 minutos (160 varreduras) Aps Giro de 1 Varredura de 180 Matriz de 80 X 80
3 GERAO DE TC
Surgiu no ano de 1975 1977; Feixe em forma de leque mais largo; Aumento do nmeros de detetores, chegando a 600; Rotao do tubo de Raios x e dos Detetores simultaneamente, num giro de 360; Tempo de varredura de 2 a 10 s.
1 TOMOGRAFO (1 prottipo)
4 GERAO DE TC
Surgiu no ano de 1981; Feixe largo em forma de leque; Mltiplos detetores fixos (at 4800), que circundam completamente o paciente; O tubo faz um giro completo de 360.
2 GERAO DE TC
Surgiu em 1974 Objetivo Principal: diminuir o tempo de varredura, que ficou entre 10 e 90 s. Feixe em forma de leque. Mltiplos Detetores (cerca de 30) Movimento de rotao e translao. Passos de rotao maiores.
TC HELICOIDAL
5 mm
5.0mm
5 mm
1.5
5.5 mm
5mm
6.5 mm
TC HELICOIDAL
TC MULTI SLICE
O 1 aparelho, lanado no incio da dcada de 90, possibilitava a aquisio da imagem de 2 cortes simultneos por giro completo do tubo de raios X.
TC MULTI SLICE
O seu surgimento foi em funo de aprimorar os exames cardacos. Aparelhos de 8,16,32,64 128, 256 canais Tempo e dose muito menores
Aquilion One
TC MULTI SLICE
Tomgrafo de 320 detectores Aquilion One, produzido pela Toshiba CT Volume Dinmico A capacidade do crebro para ver todo o fluxo dinmico de contraste venoso para arterial a partir de agora possvel, pela primeira vez com Aquilion Toshiba ONE CT.
ANIMAO TC
Aquilion One
Lanado em novembro de 2007, no Congresso da Sociedade de Radiologia da Amrica do Norte (RSNA). o primeiro dessa gerao a chegar Amrica do Sul. Hospital Albert Einstein pioneiro na utilizao do Aquilion One na Amrica Latina. Comeou a ser utilizado em julho de 2009 Em uma tomografia coronria, por exemplo, a dose de radiao poder ser reduzida para at 1/6 da utilizada nas tomografias coronrias convencionais. J a dosagem de meio de contraste chegar a ser reduzida para at 1/3 da utilizada nos tomgrafos comuns. Com o novo tomgrafo, em uma nica rotao do tubo, a aquisio ser de 320 imagens, sendo possvel cobrir toda a rea de um corao, por exemplo
PRTICO (GANTRY)
Estrutura de suporte rgido, com uma abertura central. Abriga a fonte de radiao, detectores e o sistema de aquisio de dados. Durante o exame a fonte de radiao e os detectores giram em torno do paciente 360. A mesa desliza com o paciente pela abertura do gantry. Tem inclinao de 0 a +30 e de 0 a -30.
Detetores
MESA DO OPERADOR
Tubo de Raio-x
ACESSRIOS
PLANOS
Sagital: Refere-se a qualquer plano vertical paralelo ao plano mediano que divide o corpo em pores direita e esquerda. Transversal ou Horizontal: Refere-se a qualquer plano que divide o corpo em pores superior e inferior. Frontal ou Coronal: Refere-se ao plano vertical e perpendicular, em ngulo reto ao plano sagital, que divide o corpo em pores anterior (ventral) e posterior (dorsal).
DETETORES
TERMINOLOGIA PARA TC
Gantry Colimao-Slice Detetor Incremento-Feed PITCH Raw Data Filtro MPR Intervalo de Reconstruo Artefato
PITCH
DICOM E PACS
DICOM = SISTEMA DE COMUNICAO E IMAGEM DIGITAL EM MEDICINA (DIGITAL IMAGING AND COMMUNICATIONS IN MEDICINE PACS = SISTEMA DE ARQUIVAMENTO E COMUNICAO DE IMAGENS (Picture Archiving and Communication System).
-1.000 -400 a -900 -65 A -110 0 (zero) 20 a 40 35 a 55 70 a 90 40 a 60 45 a 75 130 a 250 250 a 1500
CORTE TOMOGRFICO
AR (-1.000)
WINDOW Janelas:
Window Width (WW) Amplitude da janela, determina a poro a escala de hounsfield que ser usada na imagem. Exemplo: WW=300 teremos 300 tons de cinza
OSSO (+1.000)
JANELAS
Janelas so recursos computacionais que permitem que aps a obteno das imagens a escala de cinzas possa ser estreitada facilitando a diferenciao entre certas estruturas conforme a necessidade.
PARNQUIMA MEDIASTINO
WINDOW
Janelas:
Window Level (WL) nvel da janela, este deve ser o valor do tom de cinza correspondente ao da densidade mdia da estrutura que se deseja estudar. Exemplo: a densidade do parnquima pulmonar em um adulto varia de -400 a -900 HU, devemos ento selecionar o nvel entre estes valores: -600 HU
WINDOW
Janelas:
A Escala de Hounsfield tem uma amplitude muito grande de tons de cinza (mais de 3000). Como o olho humano no tem a capacidade de distinguir todos esses tons necessrio que se trabalhe com apenas uma parte da escala. Determinamos ento a amplitude da escala que iremos utilizar:
TERMOS TCNICOS
ROI:
Region of Interest: regio de interesse, determinada pelo operador, podendo ter vrios formatos. Utilizados normalmente para leitura do valor da densidade (HU) no tecido de interesse ou massa
ROI
O paciente dever ser posicionado em decbito, podendo esse ser dorsal (supine), ou ventral (prone), lateral esquerdo (left) ou lateral direito (right). Este parmetro deve ser selecionado quando inseridos os dados do exame. O paciente tambm dever ser posicionado com a cabea em direo ao gantry (head in) ou os ps entrando no gantry (feet in). Para os exames de crnio usado suporte especial para posicionamento do paciente.
Termos Tcnicos
VOI:
Volume of Interest: Volume de interesse. Usado normalmente em reconstrues, serve para delimitar o volume
MESA DE EXAMES
Movimentao:
A mesa de exames pode ser movimentada atravs dos comandos no gantry ou liberao de freios. Se movimenta para baixo e para cima (up/down) quando fora do gantry, e longitudinalmente, entrando e saindo do gantry (in/out) Parte da cama fica suspensa, por isso devemos atentar para a capacidade de peso da mesa, suporta normalmente pacientes de at 120kg A 150 kg. A altura deve ser regulada conforme a rea de interesse.
RECONTRUES
MIP:
Maximum Intensity Projection: RECONSTRUO(PROJEO) DE INTENSIDADE MAXIMA Reconstruo feita a partir de uma aquisio helicoidal, geralmente usada para vasos sangneos.
DENSIDADES DA IMAGENS
COMPARADAS COM TECIDOS CIRCUNDANTES (ADJACENTES) TECIDOS SADIOS NORMALMENTE USADO PARA COMPARAO ISODENSA : MESMA DENSIDADE (centro tom de cinza) HIPODENSA: BAIXA DENSIDADE (+ preto) HIPERDENSA: ALTA DENSIDADE (+ branco)
MPR:
Multi-Planar Reformatting : RECONSTRUO MULTI PLANAR Reconstruo que possibilita a realizao de cortes em diversos planos.
ISODENSA
ARTEFATOS DE IMAGEM
RESPIRAO
OBTURAO DENTRIA
ARTEFATO METLICO
HIPODENSA
FILMES E IMPRESSORAS
Os filmes para tomografia so especiais pois so sensibilizados no mais pelo raio x, mas por um feixe de raios laser, na chamada cmera laser. A impressora laser reproduz a imagem selecionada pelo operador, com a mesma janela de visualizao (WL).
Massa neoplsica relativamente bem delimitada, hiperdensa e captante, no hemisfrio cerebelar D, deslocando a ponte e o IV ventrculo.
HIPERDENSA
FILMES E IMPRESSORAS
O layout do filme ser de acordo com as rotinas do setor ou de acordo com o exame. Ex: Tc de Cranio 20 imagens - 4 X 5 Ex: Tc Trax 60 Imagens 2 filmes de 30 5 X 6 O seu tamanho 35x43cm, e pode ser divido em vrias partes:
10
FILMES E IMPRESSORAS
CONTRA-INDICAES
IDADO INICO: paciente portadores de mieloma mltiplo, insuficincia cardaca, hipertireoidismo; No caso de insuficincia renal ou heptica,substituir por um mtodo diagnstico que no implique no agravamento da funo renal. No usar em mielografia, ventriculografia cerebral ou cisternografia. Durante a gravidez ou presena de processos inflamatrios plvicos agudos no se deve realizar histerossalpingografia.
DRYVIEW:
Impressora a seco
sistema sem o uso de qumicos para revelao, usa um sistema de sensibilizao do filme pelo calor.
MEIO DE CONTRASTE
Ajuda na definio da estrutura vascular de uma massa, bem como sua relao com estruturas adjacentes. Diferenciao do parnquima normalpatolgico. Iodado Inico - EX: Pielograf 76% Iodado No-Ionico - EX: Iopamiron 300
CONTRA-INDICAES
IODADO NO-IONICO: Hipertireoidismo manifesto, durante a gravidez ou presena de processos plvicos agudos no se deve realizar histerossalpingografia. Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada contra indicado em pancreatite aguda.
11
BOMBA INJETORA
A bomba injetora conectada ao tomgrafo permite, por meio de um painel de controle, comandar a injeo de contraste por via endovenosa, utilizando seringas apropriadas.
CONTRASTE
NO INJETAR CONTRASTE: PACIENTE COM INSUFICINCIA RENAL CRNICA CREATININA > 1,3 UREIA ENTRE 10 & 50 ENTRAR EM CONTATO COM O MEDICO DO PACIENTE PACIENTE DEVER FAZER DIALISE
TCNICA DE ADMINISTRAO
DELAY FLOW RATE VOLUME DURATION PRESSURE LIMIT SYRINGE VOLUME PHASE
MANUAL
DISARM / RESET ARM / YES START / HOLD
BOMBA INJETORA
12
ANIMAO CONTRASTE
13
CABEA
CRANIO ANGIOCT CEREBRAL OSSOS TEMPORAIS SEIOS DA FACE SELA TRCIA - HIPFISE FACE 3D
CRANIO- PREPARO
URGENCIA S/ PREPARO
CABEA - CRANIO
INDICAES PREPARO POSICIONAMENTO CONTRASTE TOPOGRAMA CORTES
CRANIO - CONTRASTE
ROTINA 60 100 ml CONTRASTE IONICO NO-IONICO INJEO MANUAL APS ESPERAR DE 3 A 4 MINUTOS PARA AQUISIO DA IMAGENS
CRANIO - POSIO
CAUDOCRANIAL SUPINO ANGULAO DEPENDE DO POSICIONAMENTO DO PACIENTE LINHA RBITO MEATAL FOV 200 230 mm EXAME REALIZADO NO MODO SEQUENCIAL
14
ANIMAO TC CRANIO
LINHA RBITO-MEATAL
CRANIO - TOPOGRAMA
LINHA RBITO-MEATAL
LINHA RBITO-MEATAL
15
CRANIO CORTES
PACIENTE ADULTO FOSSA POSTERIOR BASE
3 x 5 mm
? ?
Septo Nasal
Seio Maxilar
? Cndilo da
Mandbula
SUPRATENTORIAL - CEREBRO
10 x 10 mm
Forame Magno
PARAMETROS
FOSSA POSTERIOR BASE
KV 130 MAS 160 CTDIw 25,54 mGy SCAN TIME 1.0 s
Arco Zigomtico
SUPRATENTORIAL - CEREBRO
KV 130 MAS 160 SCAN TIME 1.0 s CTDIw 42,56 mGy
INDICE DE DOSE PONDERADA PARA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ROTAO 1 s
16
?
?
Vmer
Nervo ptico
?
Lobo Temporal Esquerdo
Seio Esfenoidal
?
Tronco Cerebral
? Occipital
? ?
Globo Ocular
rbita
?
Dorso da Sela Trcica
?
Protuberncia Occcipital
?
4 Ventrculo
17
12
?
Crista Gali
?
3 Ventrculo
?
Artria Basilar
10
13
?
Seio Frontal
? ?
Ncleo
?
Ventrculo Lateral Esq.
?
Artria Basilar
Caudado
?
Plexos Corides Calcificados
11
14
?
Seio Frontal
?
Fissura Silviana
?
Corpo do Ventrculo Lateral
?
Cisternas
18
15
18
?
Sulcos
Giros
16
Trauma com fratura da escama ssea temporal direita e hematoma extra-dural adjacente. Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das hemorragias ativas.
?
Linha Mdia
17
?
Foice Posterior do Crebro
?
HEMATOMA EPIDURAL
19
HEMATOMA SUBDURAL
PNEUMOENCFALO
CRANIO CORTES
CRIANA MENOR DE 6 MESES CRIANA 6 MESES 3 ANOS FAZ TODO CRANIO (BASE + CREBRO)
5 x 5 mm
CRANIO CORTES
CRIANA 3 6 ANOS FOSSA POSTERIOR BASE
3 x 3 mm
SUPRATENTORIAL - CREBRO
8 x 8 mm
20
21
22
PARMETROS
2/3 DO CRANIO
KV 130 MAS 150 CTDIw 15mGy SCAN TIME 15s
ROTAO 0.8 s
POSICIONAMENTO - PREPARO
CAUDOCRANIAL SUPINO ANGULAO RBITO-MEATAL FOV 200 220 mm REA DE ESTUDO 2/3 DO CRANIO APARTIR DA BASE FAZ NO MODO HELICOIDAL JEJUM DE 6 HORAS
CORTES - CONTRASTE
CORTES: 1.0 mm X 2.0 mm INCREMENTO: 0.5 mm TC HELICOIDAL CONTRASTE: 120 ml IONICO NO-IONICO DELAY: 18 s FLUXO: 3 ml/s
23
24
3 D MULTI SLICE
3 D MULTI SLICE
3 D MULTI SLICE
AXIAL
25
SAGITAL
CORONAL
ANGIO CT CRANIO
26
PARAMETROS
ALTA RESOLUO CORTES AXIAIS SEQUENCIAIS
3 AULA
ROTAO 1.5 s
TOPOGRAMA AXIAL
ANATOMIA OUVIDO
27
PARAMETROS
ALTA RESOLUO CORTES AXIAIS SEQUENCIAIS
KV 130 MAS 120 CTDIw 44 mGy SCAN TIME 1.5 s
ROTAO 1.5 s
28
SEIOS DA FACE
CORTES AXIAIS SEQUENCIAIS
PARALELO AO PALATO ESPESSURA 3 mm INCREMENTO 3 mm FOV 140 mm INICIO: BASE DO SEIO MAXILAR TERMINO: APICE DO SEIO FRONTAL
PARAMETROS
CORTES AXIAIS SEQUENCIAIS 3 mm X 3 mm
KV 130 MAS 150 CTDIw 15mGy SCAN TIME 15s
ROTAO 1 s
29
Axial
30
WINDOW: SINUSES
WINDOW: OSTEO
31
Corte Coronal
UNIDADES STIO-MEATAIS
1?
SEIOS MAXILARES 1?
Corte Coronal
CLULAS ETMOIDAIS 1? 1?
?
2? SEPTO NASAL
32
INDICAES
PROLACTINOMA PAN HIPOPITUITARISMO SINDROME DE SHEEHAN TUMOR DE QUIASMO OPTICO TUMOR DE SEIO CAVERNOSO
CORTES ESPIRAIS
FASE SEM CONTRASTE
PERPENDICULAR AO PALATO ESPESSURA 1mm X 2 mm IR 1 mm FOV 90 mm ESPESSURA 1mm X 1.5 mm IR 0.5 mm FOV 90 mm 60 A 80 ml de Contraste 2 ml/s 20s A 30s Delay
INDICAES
Os prolactinomas so tumores benignos da hipfise (glndula endcrina que se localiza na base do crnio. Pan Hipopituitarismo: Diminuio ou interrupo da secreo de um ou mais hormnios da adenohipfise A sndrome de Sheehan, tambm conhecida como Hipopituitarismo ps-parto ou necrose pituitria ps-parto, um Hipopituitarismo (diminuio da funo da hipfise), causado pela sua necrose devido perda de sangue e ao choque hipovolmico durante ou depois do parto
TOPOGRAMA CORONAL
33
3?
COM CONTRASTE
3? CNDILOS MANDIBULARES
CORTE CORONAL
HIPFISE
1? 2? 3?
RINOFARINGE SEIO ESFENOIDAL
34
TOPOGRAMA
1?
TUMOR NA HIPFISE
FACE 3D
CORTES HELICOIDAIS AXIAIS. 3 x 4,5 mm IR 1,5 mm 2 X 3 mm IR 1 mm NGULO 0 NO TOMOGRAFO ALINHAR O PACIENTE PARA QUE O PALATO FIQUE PARALELO AOS CORTES Reconstruo SSD 3D TRESHOLD 280-2000
FACE 3D
35
TC DE RBITAS
36
6. Angulao do feixe: a - Axial: Cortes paralelos linha rbito-meatal. b - Coronal: Cortes perpendiculares linha rbito-meatal. 7. Espessuras e incrementos dos cortes: Cortes de 1,0 mm de espessura e 1,0 mm de incremento, nos planos axial e coronal.
8. Matriz: Ex.:512X512 9. Campo de viso (FOV): Ajusta-se o tamanho da imagem de acordo com o tamanho das rbitas.
RBITA 3D
CORTES HELICOIDAIS AXIAIS. 1 x 2 mm IR 0,5mm OU 1 mm Reconstruo SSD 3D TRESHOLD 280-2000
TOPOGRAMA RBITA
1. Indicaes: Traumatismos. Tumores e processos inflamatrios. 2. Preparo do paciente: Jejum de SEIS horas antes do exame para os casos em que for necessrio a utilizao do contraste. Remover objetos metlicos. 3. Mtodo: Preferentemente helicoidal. 4. Posio do paciente: Decbito dorsal para os estudos axiais. Decbito dorsal no plano axial. Decbito dorsal ou ventral no plano coronal. Geralmente realizam-se dois ou trs blocos helicoidais na seguintes seqncia: Plano coronal pr-contraste, plano coronal ps-contraste e plano axial ps-contraste. 5. Radiografia digital (escanograma, scout, surview): Sempre realizada. Uma radiografia digital para cada plano.
37
Corte Axial
CRISTALINOS 1?
1? NERVOS TICOS
2?
HIPFISE
Corte Axial
GLOBO OCULAR DIR. 1?
Corte Axial
CALCIFICAO
2? SEIO ESFENOIDAL
NA RETINA
Corte Axial
GLOBOS OCULARES 1? 2?
Plano coronal
1? LOBO FRONTAL
MSCULOS
2?
SEIO FRONTAL
38
Corte coronal
1? LOBO FRONTAL 2? MSCULO RETO SUPERIOR 3? GLOBO OCULAR DIREITO
RBITA 3 D
39
Corte Axial
Corte Axial
7. Espessuras e incrementos dos cortes: Preferem-se cortes finos como por exemplo 2,0 mm de espessura e 2,0 mm de incremento nos planos axial e coronal.Quando necessrio reconstrues 2Dou 3D aconselhvel que os incrementos sejam menores que as espessuras.
8. Dimetro do campo (Scan): Suficiente para abranger a mandbula e as estruturas adjacentes. 9. Regime: 120 kV; 150 mA. 10. Janela: a Abertura da janela : 200 para partes moles e 2000 para ossos. b Nvel da janela : 50 para partes moles e 400 para ossos. 11. Contraste: Contraste IV: Nos traumatismos geralmente no se usa contraste e nos processos inflamatrios e neoplsicos se usa.
NGULOS MANDIBULARES
Corte Axial
PORO MENTONIANA
Corte Axial
RAMOS HORIZONTAIS
DENTES AMLGAMA
40
Corte Axial
MASSA TUMORAL
DIAGNSTICO?
AXIAL 3D
FRATURA NO RAMO ASCENDENTE ESQUERDO DA MANDBULA POR F.A.F. DA ESQUERDA PARA A DIREITA
Corte Axial
DIAGNSTICO?
CORONAL 3D
MASSA
FRATURA OBLQUA
JANELAS?
MADIBULA 3D
41
Reconstruo 3D
RECONSTRUO MPR
Reconstruo 3D
3D VISTA POSTERIOR
REGIAO CERVICAL
REGIO CERVICAL LARINGE
42
CRANIOCAUDAL SUPINO TRAO DOS OMBROS PARA BAIXO RESPIRAO LENTA PCTE NO PODE DEGLUTIR
REGIO CERVICAL
PREPARO POSICIONAMENTO TOPOGRAMA CORTES CONTRASTE
INJEO 2 FASES
JEJUM DE 06 HORAS
20 ml 60 ml
1ml/seg 2ml/seg
43
TOPOGRAMA
TRAX
?
NEOPLASIA
TRAX
PREPARO POSICIONAMENTO TOPOGRAMA CORTES CONTRASTE
44
TORAX - POSICIONAMENTO
ANIMAO TC TRAX
TRAX - CORTES
HELICOIDAL 5.0 x 10.0 mm IR 5.0 mm
45
TRAX - RECONSTRUO
MEDIASTINO
JANELA 320 X 50 (KERNEL B40S MEDIUM WINDOW MEDIASTINUM)
TRAX AXIAL 5 mm
ONDE FOI INJETADO O CONTRASTE ?
NO BRAO DIREITO
PARENQUIMA
JANELA 1200 X -600 (KERNEL B80S VERY SHARP WINDOW LUNG)
PARAMETROS
HELICOIDAL 5.0 x 10.0 mm ca-cr INCREMENTO 5.0 mm
KV:130 MAS:80 CTDIw: 5,76 mGy SCAN TIME: +/- 26 s
MEDIASTINO
?
VEIA CAVA SUPERIOR
ROTAO 0.8 s
?
AORTA DESCENDENTE
TRAX CONTRASTE
46
PARENQUIMA
TC TRAX 5 mm
1? FGADO
4? PULMO
Na Radiografia frontal(A) esto apontadas contornos normais do mediastino e suas estruturas comparadas com um corte coronal de TC (B). Seta Vermelha: Ventrculo Esquerdo - Seta Azul: trio Direito Seta Verde: Veia Cava Superior Seta Amarela: Artria Pulmonar Seta Branca: Veias braquioceflicas
MPR CORONAL
47
FUMANTE A 27 ANOS
Trax 5 mm
TUMOR
TC DE TRAX
Trax 5 mm
TUMOR
?
MASSA TUMORAL
TRAX FUMANTE.
TUMOR PULMONAR
NDULOS:De trs milmetros a trs centmetros de dimetro. MASSAS:Mais de trs centmetros de dimetro.
48
CARCINOMA DO PULMO
CRESCIMENTO ANORMAL E DESCONTROLADO DO TECIDO PULMONAR TUMOR MALIGNO DO PULMO
Trax 5 mm
MASSA
CARCINOMA DO PULMO
Trax 1mm
MASSA
Trax 5 mm
Realce perifrico pelo contraste perif
49
Trax 5 mm
INVASO DO MEDIASTINO
Trax 5 mm
Trax 5 mm
TUMOR INVADINDO O MEDIASTINO
TC Trax
50
INDICAES CLINICAS
ENFISEMA PULMONAR FIBROSE PULMONAR BRONQUIECTASIAS ESCLERODERMIA DOENAS DO TECIDO CONJUNTIVO LPUS
PARAMETROS
SEQUENCIAL CORTE: 1.0 mm IR 10 mm
KV:130 MAS:90 CTDIw: 1,75 mGy SCAN TIME: 1.0 s
ROTAO 1.0 s
POSICIONAMENTO
CRANIO CAUDAL SUPINO BRAOS SOBRE A CABEA INSPIRAO EXPIRAO
TRAX AR
NO USA CONTRASTE
TRAX AR RECONSTRUO
PARENQUIMA
ALGORITMO ALTA RESOLUO JANELA 1200 X -600
51
TRAX (FUMANTE)
1mm
?
BRONQUIECTASIA
Trax AR 1mm
MLTIPLAS ZONAS ESCURAS(HIPOATENUANTES) ENFISEMA CENTROLOBULAR
Trax AR1mm
MLTIPLAS ZONAS ESCURAS(HIPOATENUANTES) ENFISEMA CENTROLOBULAR
?
BLHAS DE ENFISEMA
52
BOLHA DE ENFISEMA
Raio X Trax . PA .
BOLHA DE ENFISEMA
Trax AR 1mm
INFILTRAO PERIFRICA INFILTRA PERIF
BOLHA DE ENFISEMA
53
PARAMETROS
HELICOIDAL 3.0 x 4.5 mm IR 1.5 mm
KV:130 MAS:80 CTDIw: 7,68 mGy SCAN TIME: +/- 31 s
ROTAO 0.8 s
IMAGEM CORONAL
IMAGEM SAGITAL
54
ANGIOCT TEP
CONFIRMANDO TEP
DELAY 130 S CRANIOCAUDAL CORTES 10.0 mm X 15.0 mm INTERVALO RECONSTRUO 10.0 mm FOV DE ACORDO COM O PACIENTE INICIO BASE DO DIAFRAGMA ATE SINFISE PBICA
Bill Clinton com 4 exames de Estresse negativos, foi revasc.4 enxertos vasculares
Alimentao controlada Atividade fsica controlada Exames fsicos semanais Sistema mdico localmente disponvel Exames clnicos/laboratoriais completos semestrais Bateria de exames imaginolgicos e funcionais frequentes
55
Cinecoronariografia
O cateterismo um exame no qual um catter colocado dentro do sistema arterial (geralmente pela viriha pela artria femoral) at o local desejado. A injeo de contraste dentro do vaso a ser estudado chamada de angiografia. Quando as artrias estudadas so as do corao (coronrias) o exame chamado de cinecoronariografia ou cineangiocoronariografia. ainda hoje o melhor exame para mostrar com detalhes as artrias coronrias e planejar uma angioplastia coronria ou cirurgia de revascularizao do miocrdio (pontes de safena e mamria). um exame invasivo mas feito sem necessidade de internao e o paciente deve ficar por cerca de 6 horas aps o exame sem dobrar a perna, devido ao risco de sangramento no local da puno.
65 75%
Estenose coronria
Tomografia Cardiovascular
Avaliao de Reduo Luminal
TC
CI
56
Tomografia Cardiovascular
Doena de Kawasaki
Vasculite uma inflamao do vaso sangneo. Geralmente provoca danos ao revestimento do vaso Aneurisma uma dilatao vascular de uma artria, podendo ocorrer em basicamente qualquer artria. Seu perigo est no fato de poder romper-se ou trombosar, provocando isquemia dos tecidos irrigados pela artria atingida.
Arterite de Kawasaki
Doena de Kawasaki
uma vasculite que pode provocar aneurismas, principalmente das artrias coronrias.
Tomografia Cardiovascular
Calcificao excessiva
57
Tomografia Cardiovascular
Avaliao de Stent:
Limitaes
Problemas na interpretao
Clips Cirrgicos Cir
Melhora da tecnologia de ps-processamento Maior velocidade de rotao cortes mais finos rota
Tomografia Cardiovascular
Stents
Tomografia Cardiovascular
Taquicardia
Movimentos Respiratrios
Tomografia Cardiovascular
58
TC no diagnstico de DAC
Escore de Clcio: Confirma doena coronria Identifica a placa aterosclertica, mas no define obstruo luminal Valores elevados significam alto risco de eventos CV
Escore de clcio
Escore de clcio
Agatston AS. J Am Coll Cardiol 1990 Mar 15;15(4):827-32 Nasir K et al. J Am Coll Cardiol 2007 Sep 4;50(10):953-60
59
Escore de Clcio
ANGIOCT CORONARIAS
Tomografia v v clcio + Clcio faz parte da doena coronria doen coron = Escore de Clcio pela Tomografia
Escore de Clcio
ABDOME
Ca Score (Agatston (Agatston score) 1-10 11-100 11101-400 101>400
Significado
DAC significativa pouco provvel prov DAC leve provvel prov DAC no obstrutiva bastante provvel prov DAC com pelo menos uma leso obstrutiva bastante provvel prov
Uso Clnico ?
Escore de Clcio Negativo
Improvvel Doena Coronria na maioria: coronrias angiograficamente normais significa baixo risco de eventos em 2 a 5 anos
INDICAES CLINICAS
LESO ABDOMINAL ACUMULAO DE LQUIDO NO ABDOME CALCULOS RENAIS ABCESSOS INFERMIDADES DO FIGADO TUMORES E QUISTOS PANCREATITE OUTROS
60
ABDOME - PREPARO
ANIMAO TC ABDOME
ABDOME SUPERIOR
ABDOME
ESTUDO 2 FASES ROTINA ESTUDO 3 FASES ESTUDO 4 FASES ESTUDO FASE ARTERIAL ESTUDO PORTAL
61
PARAMETROS
ADB SUP 10 mm x 15 mm IR 10mm
S/C KV:130 MAS:105 SCAN TIME: +/- 13s CTDIw: 10,14 mGy
ADB TOTAL 8 mm x 12 mm IR 5 mm
C/C KV:110 MAS:125 SCAN TIME: +/- 27s CTDIw: 8,07 mGy 45 DELAY
ROTAO:0,8 s
FIGADO
VESICULA
?
BAO
62
Fase Arterial
ESTUDO 4 FASES
FASE SEM CONTRASTE FASE ARTERIAL DELAY 30 seg FASE VENOSA DELAY 20 seg FASE TARDIA DELAY > 5 / 6 min
ENEMA BARITADO
METSTASES HEPTICAS MET HEP LESO ESTENOSANTE NO RETO
ENEMA
TC DO ABDOME
Fase Portal
63
PARAMETROS
HELICOIDAL 2.0 x 3.0 mm cranio-caudal INCREMENTO 1 mm
KV:110 MAS:120 CTDIw: 5,82 mGy SCAN TIME: +/- 24
ROTAO 0.8 s
TUMOR
UROGRAFIA EXCRETORA
TC DO ABDOME
64
ANGIOCT DE ABDOME
MODO ESPIRAL CORTES DE 3 X 6 mm IR 1.5 mm CORTES DE 5 X 7.5 mm IR 2.5 mm 120 ml 3 ml/s DELAY 30 s
TOPOGRAMA
INDICAES
SUSPEITA DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL:
dilatao localizada e permanente da parede arterial maior do que 50% do seu dimetro normal enfraquecimento da parede arterial podendo chegar a ruptura da parede arterial.
ANEURISMA DE AORTA
OUTROS
65
Trax
Trax
DISSECO DA AORTA DISSEC
Trax
66
CLASSIFICAO DE STANFORD
INDICAES TC C. CERVICAL
COLUNA VERTEBRAL
CERVICAL LOMBO-SACRA COLUNA (3D) MIELOCT
POSICIONAMENTO PREPARO
CAUDOCRANIAL SUPINO TRAO DOS OMBROS PARA BAIXO RESPIRAO LENTA PCTE NO PODE DEGLUTIR
67
CORTES
CORTES: 3.0 mm X 4.5 mm IR: 1.5 mm CORTES: 2.0 mm X 3.0 mm IR: 1 mm
TOPOGRAMA
FRATURA DE C2 ?
TOPOGRAMA
68
INDICAES - POSICIONAMENTO
HERNIA DE DISCO TOPOGRAMA: IMAGEM DA COLUNA EM PERFIL; INCLINAO: PARALELA AO ESPAO DISCAL EM ESTUDO. NO HAVENDO ESPECIFICAO DO NVEL DE INTERESSE, REALIZAR CORTES NOS TRS LTIMOS ESPAOS INTERVERTEBRAIS CERVICAIS C4/C5, C5/C6, C6/C7:
POSICIONAMENTO
INICIO: NO PEDCULO DA VRTEBRA SUPERIOR; TRMINO: NO PEDCULO DA VRTEBRA INFERIOR.
ESPESSURA: 2 mm; IR: 2 mm; ANGULAO DO GANTRY: PARALELO A CADA ESPAO A SER ESTUDADO. MODO SEQUENCIAL
TOPOGRAMA
C4-C5
69
CORTES
ESPESSURA: 3.0 mm DESLOCAMENTO DA MESA: 4.5 mm IR: 1.5 mm
INDICAES E POSICIONAMENTO
TRAUMA NA REGIAO LOMBAR DOENAS DEGENERATIVAS PACIENTE EM DECUBITO DORSAL MAOS PARA CIMA APOIO EM BAIXO DA PERNAS
70
COLUNA DORSAL
AQUISIO HELICOIDAL CORTES DE 3 mm X 4.5 mm IR 1.5 mm
MPR SAGITAL
MPR SAGITAL
?
FRATURA DE L3
71
COLUNA LOMBO-SACRA
MPR CORONAL
COLUNA 3D
AQUISIO HELICOIDAL CORTES DE 3 mm X 4.5 mm IR 1.5 mm
INDICAES
HERNIA DE DISCO DOR LOMBAR
POSICIONAMENTO -PREPARO
DECUBITO DORSAL COLOCA APOIO SOB AS PERNAS MAOS SOBRE A CABEA
72
COLUNA LOMBO-SACRA
TOPOGRAMA AP + P S/ CONTRASTE CORTES AXIAIS ANGULADOS 3 x 3 mm HABITUALMENTE L3-L4, L4-L5 E L5-S1
L3-L4
L5-S1
TC C. LOMBO-SACRA
73
MIELOGRAFIA
COLUNA - MIELOCT
CANAL
INJEO PRVIA DE CONTRASTE NO-IONICO ESPERA DE 3 A 5 HORAS AQUISIO HELICOIDAL 3 x 4.5 mm / IR 1,5 mm
MEDULAR
MIELOTOMOGRAFIA
um exame contrastado para estudo da medula espinhal e de suas razes nervosas. Ela indicada para realizar e detectar vrias leses que podem estar presentes dentro do canal espinhal ou podem estar salientando-se para o interior do canal. Estas leses incluem, mais comumente, tumores cancerosos ou benignos, cistos e ncleo pulposo herniado (herniao da poro interna de um disco espinhal). Se houver outras patologias, ela serve ver a extenso, o tamanho e o nvel da leso.
?
MPR
74
EXTREMIDADES
PUNHO - MO COTOVELO TORNOZELO P FAZ ESPIRAL 1mm X 1.5mm OU 1mm X 2mm IR 1mm
EXTREMIDADES
JOELHO OMBRO FEMUR PERNA UMERO ANTERAO FAZ ESPIRAL 2mm X 3mm IR 1mm OU 3mm X 4.5mm IR 1.5mm
Os demais aspectos como filtro, FOV, pitch, dimetro do campo e regime sero adequados para cada uma destas estruturas. A utilizao ou no de contraste intravenoso depender da doena a ser estudada.
TC DO PUNHO OU DO ESCAFIDE
? FRATURA DO SEMILUNAR
75
3D DA MO
3D OSSO
3D PELE
TC DA MO
1?
PLANEJAMENTO DIGITAL
2?
CORONAL
76
COTOVELO
?
FRAGMENTO NO OLCRANO
77
Joelho (J.Tec.Moles)
Joelho (J.Tec.Moles)
FRATURA NO NO CNDILO TIBIAL LATERAL
JOELHO D (ESCANOGRAMA)
Joelho (J.Tec.Moles)
1 ? PATELA
2? 2?
?
?
CNDILOS FEMURAIS
78
Joelho (J.Tec.Moles)
3D JOELHO ENGESSADO
CORONAL
SAGITAL
79
FRATURA DA
TC OMBRO - CORONAL
TC DO OMBRO ESQ
3D OMBRO
2 1 2? 1? CABEA DO MERO
APFISE CORACIDE
TC OMBRO - AXIAL
Ombro Artrotomografia
JANELA SSEA
80
1? 2? CONTRASTE
AR NA ARTICULAO
2. Preparo do paciente: Quando for necessrio a utilizao de contraste o paciente dever respeitar o jejum de oito horas. 3. Mtodo: Helicoidal. 4. Posio do paciente: Geralmente so utilizados estudos nos planos axial e coronal. Nas tomografias dos tornozelos realizam-se estudos somente no plano axial. Nas tomografias dos ps e dos calcneos podem ser realizados planejamentos axiais e coronais. 5. Radiografias digitais (escanograma, scout, ): Sempre ser realizada, uma para o plano axial e outra para o plano coronal.
TC CORONAL DO CALCNEO
81
AXIAL
CORONAL
3. Mtodo: Helicoidal.
COALIZO: FUSO SSEA PARCIAL,CONGNITA,ENTRE DOIS OSSOS. NO CASO ENTRE O TALUS E O CALCNEO.
PLANOS ?
4. Posio do paciente: Paciente em decbito dorsal com os ps dentro do prtico e com os braos fletidos acima da cabea. 5. Radiografia digital (escanograma, scout ): Realizada em AP. 6. Angulao do feixe: Geralmente os cortes so realizados com o prtico reto em relao a mesa e ao paciente.Angulo zero.
COALIZO TALO-CALCANEANA
7. Espessuras e incrementos dos cortes: Espessura (E) = 3,0 mm X 4.5 mm Deslocamento da mesa IR: 1.5 mm (intervalo de reconstruo) ou Espessura (E) = 3,0 mm X 6.0 mm Deslocamento da mesa IR: 1.5 mm (intervalo de reconstruo)
AXIAL
CORONAL
8. Contraste IV: Usado em casos de processos inflamatrios como abcessos e tumores por exemplo.
3D P
82
83
Bacia (J.ssea)
3? bexiga 4? tero 1? sacro
2? ilaco
Bacia (J.ssea)
84
Articulao coxofemural 1?
1? squio
2? fmur
LUXAO COXOFEMURAL
TC ARTICULAES SACRO-ILACAS
85
BACIA 3D
BIPSIA
Consiste na retirada de uma pequena amostra de tecido (ou clulas) do corpo para ser examinada em laboratrio. Embora seja utilizada, principalmente, para o diagnstico de cncer, tambm muito til na identificao das causas de doenas inflamatrias ou infecciosas. Trata-se de um exame seguro, sem necessidade de internao, e o risco de complicaes muito pequeno, quando muito, um leve sangramento no local.
ANIMAO BIPSIA
AGULHA PARA PUNO
ANIMAO BIOPSIA
86
ESCANOMETRIA
87