PROCESO Y MODELO DEL CUIDADO DE LA NUTRICION: ADA ADOPTA UN PLAN ESTRATEGICO DE LA CALIDAD DE CUIDADO Y RESULTADOS DE GESTION.

El establecimiento y la puesta en prctica de un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin (NCP) y del modelo fueron identificados como acciones de prioridad para la profesin para las metas de la reunin del plan estratgico del ADA para aumentar demanda y la utilizacin de los servicios proporcionados por los miembros y autoriza a miembros para competir con xito en un ambiente rpidamente que cambia (1). El abastecimiento del cuidado de alta calidad de la nutricin significa hacer la cosa derecha en el tiempo derecho, de la manera derecha, para la persona adecuada, y alcanzar los resultados mejor. La literatura de la mejora de calidad demuestra que, cuando se pone en ejecucin un proceso estandardizado, ocurre menos variacin y ms previsibilidad en trminos de resultados (2). Cuando los abastecedores del cuidado, ninguna materia su localizacin, utilizan un proceso constantemente, los datos comparables de los resultados se pueden generar para demostrar valor. Un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin promueve con eficacia a profesional de la diettica como el abastecedor nico del cuidado de la nutricin cuando se utiliza constantemente como mtodo sistemtico para pensar crticamente y para tomar decisiones para proporcionar el cuidado seguro y eficaz de la nutricin (3). Este artculo describe los cuatro pasos del proceso del cuidado de la nutricin del ADA y el marco overarching del modelo del cuidado de la nutricin que ilustra el contexto dentro de el cual el proceso del cuidado de la nutricin ocurre. Adems, este artculo proporciona el anlisis razonado para un proceso estandardizado por el cual el cuidado de la nutricin sea proporcionado, distingue entre el proceso y la terapia mdica de la nutricin (MNT) del cuidado de la nutricin, y discute las implicaciones futuras para la profesin.

FONDO
Antes de la adopcin de este proceso estandardizado del cuidado de la nutricin, una variedad de procesos del cuidado de la nutricin fue utilizado por los mdicos y enseado por los educadores de la diettica. Otros profesionales de salud aliados, incluyendo el oficio de enfermera, terapia fsica, y la terapia ocupacional, utilizan los procesos definidos del cuidado especficos a su profesin (4-6). Cuando estaban preguntados si el ADA debe desarrollar un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin, los profesionales de la diettica estaban de forma aplastante en favor y fuertemente de apoyo de tener un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin para uso de los diettico registrados (RD) y de los tcnicos de la diettica, registrados (DTR). La comisin administradora de la calidad de la casa de los delegados (ARTESA) design un Workgroup del modelo del cuidado de la nutricin en mayo de 2002 para desarrollar un proceso y un modelo del cuidado de la nutricin. El primer bosquejo fue presentado a la ARTESA para el miembro entrado y la revisin en septiembre de 2002. La discusin adicional ocurri durante la reunin de la ARTESA del octubre de 2002, en Philadelphia. Las revisiones fueron hechas por consiguiente, y la ARTESA adopt unnimemente la versin final del proceso y el modelo del cuidado de la nutricin el 31 de marzo de 2003 para la puesta en prctica y difusin a la profesin de la diettica y la asociacin para el realce de la prctica de la diettica.

Definicin de la calidad/del anlisis razonado para un proceso estandardizado

La National Academy of Sciences el instituto (NAS) de la medicina (IOM) ha definido calidad como el grado a el cual los servicios mdicos para los individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de los resultados deseados de la salud y son constantes con conocimiento profesional actual (7.8). El funcionamiento de la calidad de abastecedores puede ser determinado midiendo el siguiente: (a)

resultados de sus pacientes' (resultados finales) o (b) el grado a los cuales los abastecedores adhieren a un proceso aceptado del cuidado (7.8). El comit sobre la calidad del cuidado mdico en Amrica fomenta estados que no es aceptable tener un chasm ancho de la calidad, o un boquete, entre el funcionamiento real y mejor (9). En un esfuerzo de asegurar que los profesionales de la diettica puedan satisfacer de ambos requisitos para el funcionamiento de la calidad observ arriba, la asociacin diettica americana (ADA) apoya un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin para la profesin.

PROCESO ESTANDARIZADO Vs. PROCESO DE CUIDADO

El proceso del cuidado de la nutricin del ADA es un proceso estandardizado para los profesionales de la diettica y no los medios de proporcionar cuidado estandardizado. Un proceso estandardizado refiere a una estructura constante y el marco usado para proporcionar cuidado de la nutricin, mientras que es stan dardized cuidado deduce que todos los pacientes/clientes reciben el mismo cuidado. Este proceso apoya y promueve el cuidado individualizado, cuidado no estandardizado. Segn lo representado en el modelo (cuadro 1), la relacin entre el paciente/el cliente/el grupo y el profesional de la diettica est en la base del proceso del cuidado de la nutricin. Por lo tanto, el cuidado de la nutricin proporcionado por los profesionales cualificados de la diettica debe reflejar siempre el estado de la ciencia y el estado plus ultra de la prctica de la diettica de resolver las necesidades individualizadas de cada paciente/cliente/grupo (10). Usar el proceso del cuidado de la nutricin del ADA de NCP aun cuando ser utilizada sobre todo para proporcionar cuidado de la nutricin a los individuos en los ajustes del cuidado mdico (hospitalizado, ambulativo, y el cuidado ampliado), el proceso tambin tiene aplicabilidad en una variedad amplia de ajustes de la comunidad. Ser utilizado por los profesionales de la diettica para proporcionar cuidado de la nutricin a ambos individuos y grupos en agencias comunidad-basadas y programas con el fin de la promocin y de la prevencin de la enfermedad (11.12) de la salud. Los trminos dominantes para poner la base y para facilitar una definicin clara del proceso del cuidado de la nutricin del ADA, los trminos dominantes fueron desarrollados. Estas definiciones proporcionan un marco de la referencia para los componentes especficos y sus funciones. (a) El proceso es una serie de pasos o las acciones conectados para alcanzar un resultado y/o cualquier actividad o sistema de actividades que transformen entradas a las salidas. (b) El acercamiento de proceso es la identificacin y la gerencia sistemticas de actividades y de las interacciones entre las actividades. Un acercamiento de proceso acenta la importancia del siguiente: _ entendiendo y satisfaciendo requisitos; _ determinndose si el proceso agrega valor; _ determinando funcionamiento y eficacia de proceso; y _ con la medida objetiva para la mejora continua del proceso (13). (c) El pensamiento crtico integra hechos, opiniones informadas, escuchar activo y observaciones. Es tambin un proceso del razonamiento en el cual se producen y se evalan las ideas. La Comisin en la acreditacin de la educacin de la diettica (CADE) define el pensamiento crtico como superando los lmites de la enseanza convencional para explorar un problema y para formar una hiptesis y una conclusin defendible (14). El uso del pensamiento crtico proporciona una fuerza nica que los profesionales de la diettica traigan al proceso del cuidado de la nutricin. Otras caractersticas del pensamiento crtico incluyen la capacidad de hacer el siguiente: _ concepte; _ piense racional; _ piense creativo; _ est investigando; y _ piense autnomo. (d) La toma de decisin es un proceso crtico para elegir la mejor accin para resolver una meta deseada. (e) El solucionar de problema es el proceso del siguiente: _ identificacin del problema; _ formacin de la solucin; _ puesta en prctica; y _ evaluacin de los resultados. (f) La colaboracin es un proceso el cual unen a varios individuos o grupos con preocupaciones compartidas a la direccin un problema o una necesidad identificado, conduciendo a la realizacin de lo que no podra hacer cada uno por separado (15).

DEFINICION DE ADAS NCP

Usando los trminos y los conceptos descritos arriba, el proceso del cuidado de la nutricin del ADA se define como mtodo problem-solving sistemtico que el uso de los profesionales de la diettica de pensar y de tomar crticamente decisiones para tratar la nutricin relacion problemas y proporcione cuidado seguro y eficaz de la nutricin de la calidad. El proceso del cuidado de la nutricin consiste en cuatro distintos, pero pasos correlacionados y conectados: (a) Gravamen de la nutricin, (b) diagnosis de la nutricin, (c) intervencin de la nutricin, y supervisin y evaluacin de la nutricin de d). Estos cuatro pasos fueron concluidos basaron en la revisin y la evaluacin extensas de los trabajos previos que describan el cuidado de la nutricin (16-24). Aun cuando las estructuras de cada paso en la anterior, el proceso no son lineares. El pensamiento y el solucionar de problema crticos requerirn con frecuencia que los profesionales de la diettica revisitan pasos anteriores para valorar de nuevo, para agregar, o para revisar diagnosis de la nutricin; modifique las estrategias de la intervencin; y/o evale los resultados adicionales. El cuadro 2 describe cada uno de estos cuatro pasos en un formato similar que consiste en el siguiente: _ definicin y propsito; _ componentes dominantes o substeps con ejemplos como apropiado; _ caractersticas de pensamiento crticas; _ elementos de la documentacin; y _ consideraciones para la continuacin, la discontinuacin, o la descarga del cuidado. El abastecimiento del cuidado de la nutricin que usa el proceso del cuidado de la nutricin del ADA comienza cuando han identificado a un paciente/a un cliente/a un grupo en el riesgo de la nutricin y necesita ayuda adicional de alcanzar o de mantener metas de la nutricin y de la salud. Es tambin importante reconocer que los pacientes/los clientes que incorporan el sistema del cuidado mdico son ms probables tener problemas y por lo tanto ventaja de la nutricin de recibir cuidado de la nutricin de este modo. El proceso del cuidado de la nutricin completa un ciclo con los pasos del gravamen, diagnosis, intervencin, y supervisin y evaluacin. El cuidado de la nutricin puede implicar unos o ms ciclos y extremos, idealmente, cuando se han alcanzado las metas de la nutricin. Sin embargo, el paciente/el cliente/el grupo pueden elegir terminar el cuidado basado anterior en factores personales o externos. Usando el juicio profesional, el profesional de la diettica puede descargar al paciente/al cliente/al grupo cuando se determina que no hay otro progreso probable.

FINES DEL NCP

El proceso del cuidado de la nutricin del ADA, segn lo descrito en el cuadro 2, da a profesionales de la diettica una estructura y un mtodo constantes y sistemticos por los cuales pensar crticamente y tomar decisiones. Tambin asiste a profesionales de la diettica a cientfico y holistically maneja cuidado de la nutricin, as ayudando a la reunin de los pacientes mejor sus metas de la salud y de la nutricin. Pues los profesionales de la diettica utilizan constantemente el proceso del cuidado de la nutricin, uno debe contar con una probabilidad ms alta de producir buenos resultados. El proceso del cuidado de la nutricin entonces comienza a establecer un acoplamiento entre la calidad y la autonoma del profesional. La autonoma profesional resulta del reconocimiento para lo que hacemos bien, no apenas para quin somos. Cuando la calidad puede ser demostrada, segn lo definido previamente por el IOM (7.8), entonces los profesionales de la diettica estarn parados hacia fuera como los abastecedores preferidos de los servicios de la nutricin. El proceso del cuidado de la nutricin, cuando est utilizado constantemente, tambin desafa a profesionales de la diettica a moverse ms all de prctica experiencia-basada de alcanzar un de alto nivel de la prctica evidencia-basada (9.10). El proceso del cuidado de la nutricin no restringe prctica sino reconoce las dimensiones comunes de la prctica por el siguiente: _ definiendo un lenguaje comn que permite prctica de la nutricin de ser ms mensurable; _ creando un formato que permite al proceso generar los datos cuantitativos y cualitativos que pueden despus ser analizados y ser interpretados; y _ porcin como la estructura para validar cuidado y la demostracin de la nutricin cmo el cuidado de la nutricin que fue proporcionado hace lo que se prepone hacer.

DISTINCION ENTRE MNT Y NCP

La terapia mdica de la nutricin (MNT) primero fue definida por el ADA en los mid-1990s para promover las ventajas de manejar o de tratar una enfermedad con la nutricin. Sus componentes incluyeron un gravamen del estado alimenticio de pacientes y de la disposicin de la modificacin de la dieta, aconsejando, o especializaron terapias de la nutricin. MNT pronto se convirti en un trmino ampliamente utilizado para describir una variedad amplia de servicios del cuidado de la nutricin proporcionados por los profesionales de la diettica. Desde que MNT primero fue introducido, los profesionales de la diettica han ganado mucha credibilidad entre legisladores y otros abastecedores del cuidado mdico. Ms recientemente, MNT se ha redefinido como parte de la legislacin 2001 de la ventaja de Seguro de enfermedad MNT para ser diagnstico alimenticio, terapia, y asesoramiento de los servicios con el fin de la gerencia de la enfermedad, que son equipados por un diettico o un profesional registrado de la nutricin (25). El intento del NCP es describir exactamente el espectro del cuidado de la nutricin que se puede proporcionar por los profesionales de la diettica. Califican a los profesionales de la diettica nicamente en virtud del entrenamiento acadmico y supervisado de la prctica y de la certificacin y/o del licensure apropiados proporcionar un arsenal comprensivo de servicios profesionales referente la prevencin o al tratamiento de la enfermedad nutricin-relacionada (14.26). MNT es solamente un tipo especfico de cuidado de la nutricin. El NCP articula el constante y los pasos del especfico un profesional de la diettica utilizaran cuando entregaban MNT, pero tambin ser utilizado para dirigir la educacin de nutricin y otros servicios preventivos del cuidado de la nutricin. Una de las caractersticas que distinguen dominantes entre el MNT y los otros servicios de la nutricin que usan el NCP es que MNT implica siempre un gravamen profundizado, comprensivo y un cuidado individualizado. Por ejemplo, un individuo podra recibir MNT para la diabetes y tambin los servicios de la educacin de nutricin o participar en una comunidad basaron el programa de la prdida del peso (27). Cada servicio utilizara el proceso del cuidado de la nutricin, pero el proceso sera puesto en ejecucin diferentemente; los componentes de cada paso del proceso seran adaptados al tipo de servicio. Articulando los pasos del proceso del cuidado de la nutricin, el proceso de las concordancias (el constante, haber estandardizado, four-step) del cuidado de la nutricin son acentuados aun cuando el proceso se pone en ejecucin diferentemente para diversos servicios de la nutricin. Con un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin en lugar, MNTshould no ser utilizado describir todos los servicios de la nutricin que los profesionales de la diettica proporcionan. Segn lo observado arriba, MNT es el nico uso del proceso del cuidado de la nutricin (28-31). Este cambio en describir lo hacen qu profesionales de la diettica es verdad una cambio del paradigma. Este nuevo paradigma es ms completo, admite ms posibilidades, y explica observaciones mejor. Finalmente, permite que los profesionales de la diettica acten de las maneras que son ms probables alcanzar los resultados se desean y esperan que.

MODELO DEL CUIDADO DE LA NUTRICION

El modelo del cuidado de la nutricin es una representacin visual que refleja los conceptos dominantes de cada paso del proceso del cuidado de la nutricin e ilustra el mayor contexto dentro de el cual se conduce el proceso del cuidado de la nutricin. El modelo tambin identifica otros factores que la influencia y el impacto en la calidad del cuidado de la nutricin proporcionaron. Refiera al cuadro 1 para una ilustracin del modelo como descrita ms abajo: _ Base central: Relacin entre el paciente/el cliente/el grupo y el profesional de la diettica; _ Proceso del cuidado de la nutricin: Cuatro pasos del proceso del cuidado de la nutricin (cuadro 2); _ Anillos externos: _ Anillo medio: Fuerzas y capacidades que los profesionales de la diettica traen al proceso (conocimiento, habilidades, y capacidades de la diettica; pensamiento, colaboracin, y comunicacin crticos; prctica evidencia-basada, y cdigo del tica) (32); _ Anillo externo: Factores ambientales que influencian el proceso (ajustes de la prctica, sistemas del cuidado mdico, sistemas sociales, y economa); _ Sistemas de soporte: _ El sistema de la

investigacin y de la remisin como acceso a la nutricin cuida; y _ sistema de gerencia de los resultados como medios de proporcionar la mejora de calidad continua al proceso. El modelo se piensa para representar la relacin con la cual todos estos componentes se traslapan, obran recprocamente, y se mueven de una manera dinmica para proporcionar el mejor cuidado de la nutricin de la calidad posible. La central a proporcionar cuidado de la nutricin es la relacin entre el paciente/el cliente/el grupo y el profesional de la diettica. El paciente/el cliente/los grupos' de las experiencias anteriores y preparacin educativas para cambiar influencia esta relacin. La educacin y el entrenamiento que los profesionales de la diettica reciben tienen componentes muy fuertes dedicados al edificio interpersonal del conocimiento y de la habilidad tal como escuchar, a empathy, entrenar, y reforzar positivo. El anillo medio identifica capacidades de los profesionales de la diettica que son especialmente aplicables al proceso del cuidado de la nutricin. stos incluyen el conocimiento, la habilidad, y las capacidades nicos de la diettica que los profesionales de la diettica traen al proceso, adems de una capacidad bien desarrollada para el pensamiento, la colaboracin, y la comunicacin crticos. Tambin en este anillo est evidencebased la prctica que acenta que el cuidado de la nutricin debe incorporar la evidencia cientfica actualmente disponible, ligndose se hace qu (contenido) y se hace cmo l (proceso del cuidado). El cdigo del tica define los principios ticos por los cuales los profesionales de la diettica deben practicar (33). El conocimiento de la diettica y la prctica basada evidencia establecen el proceso del cuidado de la nutricin como nico a los profesionales de la diettica; no se califica a ningn otro profesional del cuidado mdico proporcionar cuidado de la nutricin de este modo. Sin embargo, el proceso del cuidado de la nutricin es altamente dependiente en la colaboracin y la integracin dentro del equipo del cuidado mdico. Como se declar anteriormente, la comunicacin y la participacin dentro del equipo del cuidado mdico son crticas para la identificacin de los individuos que son apropiados para el cuidado de la nutricin. El anillo externo identifica algunos de los factores ambientales tales como ajustes de la prctica, sistemas del cuidado mdico, sistemas sociales, y economa. Estos factores afectan la capacidad del cliente/del grupo pacientes de recibir y de beneficiar de las intervenciones del cuidado de la nutricin. Es esencial que los profesionales de la diettica determinan estos factores y pueda evaluar el grado a el cual pueden ser una influencia positiva o negativa en los resultados del cuidado.

DETECCION Y SISTEMA DE REFERENCIA

Porque la investigacin se puede o no se puede lograr por los profesionales de la diettica, la investigacin de la nutricin es un sistema de apoyo y no un paso dentro del proceso del cuidado de la nutricin. La investigacin es extremadamente importante; es un paso de la identificacin que est fuera del cuidado real y proporciona el acceso al proceso del cuidado de la nutricin. El proceso del cuidado de la nutricin depende de un proceso eficaz de la investigacin y/o de la remisin que identifique a clientes que beneficiaran de cuidado de la nutricin o de MNT. La investigacin es definida por el destacamento de fuerzas de los servicios del preservativo de los E.E.U.U. como esos servicios preventivos en los cuales una prueba o un procedimiento estandardizado de la examinacin se utilice para identificar a pacientes que requieren la intervencin especial (34). Los requisitos principales para una prueba de investigacin para ser considerado eficaz son los siguientes: _ Exactitud segn lo definido por los tres componentes siguientes: _ Especificidad: Puede identificar a pacientes con una condicin? _ Sensibilidad: Puede identificar a los que no tengan la condicin? _ Proftico positivo y negativo; y _ eficacia con respecto a la probabilidad de los resultados positivos de la salud si se proporciona la intervencin. Los parmetros de la investigacin necesitan ser adaptados a la poblacin y a los servicios del cuidado de la nutricin que se proporcionarn. Por ejemplo, los parmetros de la investigacin identificados para una institucin aguda terciaria grande del cuidado que se especializa en oncologa seran sumamente diferentes que los parmetros de la investigacin definidos para una clnica ambulativa de la obstetricia. Dependiendo del ajuste y de las polticas institucionales, el profesional de

la diettica puede o no puede estar implicado directamente en el proceso de investigacin. Sin importar si los profesionales de la diettica estn implicados activamente en conducir el proceso de investigacin, son responsables de proporcionar la entrada en el desarrollo de los parmetros apropiados de la investigacin para asegurarse de que el proceso de investigacin hace las preguntas derechas. Deben tambin evaluar cmo es eficaz el proceso de investigacin est en trminos de correctamente identificar a los clientes que requieren cuidado de la nutricin. Adems correctamente de identificar a los clientes que beneficiaran de cuidado de la nutricin, un proceso de la remisin puede ser necesario asegurarse de que el cliente tiene un mtodo identificable de ser ligado a los profesionales de la diettica que proporcionarn en ltima instancia el cuidado de la nutricin o la terapia mdica de la nutricin. Mientras que la investigacin y la remisin de la nutricin no es parte del proceso del cuidado de la nutricin, es un paso antecedente crtico en el sistema total (35).

SISTEMA DE GESTION DE RESULTADOS

Un sistema de gerencia de los resultados evala la eficacia y la eficacia del proceso entero (gravamen, diagnosis, intervenciones, coste, y otros), mientras que el cuarto paso de la nutricin de proceso que supervisa y las evaluaciones refieren a la evaluacin del progreso del paciente/del cliente/del grupo en la realizacin de resultados. Porque la gerencia de los resultados es comisin de un sistema al cuidado eficaz y eficiente, se representa fuera del NCP. La gerencia de los resultados liga procesos del cuidado y el lization del uti del recurso a resultados. A travs de la gerencia de los resultados, los datos relevantes se recogen y se analizan de una manera oportuna para poder ser ajustado y mejorar el funcionamiento. Los resultados se comparan con las cosas tales como ms all de niveles del funcionamiento; normas de organizacin, regionales, o nacionales; y estndares o pruebas patrones del funcionamiento ptimo. Generalmente, esta informacin se divulga a los abastecedores, a los administradores, y a los payors/a los proveedores de fondos y puede ser parte de bases de datos administrativas o requerida divulgando sistemas. Requiere una infraestructura en la cual los resultados para la poblacin servida se determinen, se resuman, y se divulguen rutinariamente. Las organizaciones del cuidado mdico utilizan sistemas de gerencia complejos de informacin para manejar recursos y funcionamiento de la pista. La informacin seleccionada documentada a travs del proceso del cuidado de la nutricin se incorpora en estos sistemas de gerencia centrales de informacin y bases de datos estructuradas. Los ejemplos de los sistemas de datos centralizados en los cuales los datos del cuidado de la nutricin deben ser incluidos son los siguientes: _ documentacin bsica del encuentro para la facturacin y la contabilidad analtica; _ el seguir de los indicadores estndares para la garanta de calidad y la acreditacin; _ reuniendo datos de una serie grande de pacientes/de clientes/de grupos para determinar resultados; y _ dise especialmente los estudios que proceso y los resultados del acoplamiento para determinar eficacia y la rentabilidad de los acercamientos del diagnstico y de la intervencin. La meta principal de la gerencia de los resultados es utilizar datos recogidos para mejorar la calidad del cuidado rendida en el futuro. Los datos de la supervisin y de la evaluacin de individuos se renen/se agregan para los propsitos de la responsabilidad, de la gerencia de los resultados, y de sistemas/de la mejora de procesos profesionales. Los resultados de una serie grande de pacientes/de clientes se pueden utilizar para determinar la eficacia de las estrategias de la intervencin y del impacto del cuidado de la nutricin en mejorar la salud total de individuos y de grupos. Los efectos de las iniciativas bien-supervisadas de la mejora de calidad se deben reflejar en mejoras mensurables en resultados. La gerencia de los resultados evala comprensivo las dos partes de la definicin de IOM de la calidad: resultados y proceso. Medir la relacin entre el proceso y el resultado es esencial para la mejora de calidad. Para asegurarse de que la calidad del cuidado paciente no est comprometida, el foco de los esfuerzos de la mejora de calidad se debe ordenar siempre en el resultado del cuidado (36-43).

IMPLICACIONES FUTURAS

INPACTO EN LA COVERTURA DE SERVICIOS

Las ediciones Calidad-relacionadas estn ganando en importancia por todo el mundo. Aun cuando nuestra base de conocimiento est aumentando, la evidencia cientfica para la mayora de las prcticas clnicas en toda la medicina es modesta. Tanto de qu se hace en el cuidado mdico no maximiza calidad ni reduce al mnimo el coste (44). Un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin es una herramienta necesaria de la fundacin para recopilar datos vlidos y confiables sobre cmo el cuidado de la nutricin de la calidad proporcionado por los profesionales cualificados de la diettica mejora la calidad total del cuidado mdico proporcionada. Poner el proceso del cuidado en ejecucin de la nutricin del ADA proporciona un marco para demostrar que el cuidado de la nutricin mejora resultados por el siguiente: (a) realzar la salud de individuos, de grupos, de instituciones, o de sistemas de la salud; (b) potencialmente reduciendo cuidado mdico cuesta disminuyendo la necesidad de medicaciones, las visitas de la clnica y del hospital, y prevencin o las admisiones delaying de la clnica de reposo; y (c) porcin como la base para la investigacin, documentando el impacto del cuidado de la nutricin proporcionado por los profesionales de la diettica (45-47).

LOS AMBITOS DE DESARROLLO Y NORMAS DE PRACTICAS

El grupo de trabajo repas las preguntas planteadas por los delegados con respecto al papel del RD y del DTR en el proceso del cuidado de la nutricin. Como resultado de la consideracin cuidadosa de esta edicin importante, fue concluido que describir los varios tipos de tareas y de responsabilidades apropiadas a cada uno de stos credentialed a profesionales de la diettica era otra edicin profesional ms all del intento y del propsito de desarrollar un proceso estandardizado del cuidado de la nutricin. Un alcance de la prctica de una profesin es la gama de los servicios que la profesin se autoriza para proporcionar. Los alcances de la prctica, dependiendo del ajuste particular en el cual se utilizan, pueden tener diversos usos. Pueden servir mientras que un documento jurdico para la certificacin del estado/los leyes o ellos del licensure se pudo incorporar en pautas institucionales de la poltica y del procedimiento o descripciones de las funciones. Los alcances profesionales de la prctica se deben basar en la educacin, el entrenamiento, las habilidades, y las capacidades de cada profesin (48). Segn lo observado previamente, un profesional de la diettica es una persona que, en virtud del entrenamiento acadmico y clnico y de la certificacin y/o del licensure apropiados, se califica nicamente proporcionar un arsenal comprensivo de servicios profesionales referente a la prevencin y el tratamiento de condiciones nutricin-relacionadas. Un alcance de la prctica articula el papeles del RD, del DTR, y del advancedpractice RD. Las ediciones que se tratarn para el futuro incluyen el siguiente: (a) la necesidad de un alcance comn con las pautas especializadas y (b) reconocimiento de la diversidad rica de la prctica contra dominios exclusivos de la regulacin de la prctica. Los estndares profesionales son las declaraciones autoritarias que describen el funcionamiento comn a la profesin. Como tal, los estndares deben abarcar el siguiente: _ articule las expectativas que el pblico puede tener de un profesional de la diettica en cualquier ajuste de la prctica, el dominio, y/o el papel; _ cuente con y alcance los niveles de la prctica contra los cuales el funcionamiento real puede ser medido; y _ servicio como referencia legal para describir prctica razonable y prudente de la diettica. El proceso del cuidado de la nutricin refleja con eficacia a profesional de la diettica como el abastecedor nico del cuidado de la nutricin cuando se utiliza constantemente como mtodo sistemtico para pensar crticamente y para tomar decisiones para proporcionar cuidado seguro y eficaz. El proceso del cuidado de la nutricin del ADA servir como gua para desarrollar alcances de la prctica y estndares de la prctica (49.50). Por lo tanto, el grupo de trabajo recomend que ms futuro trabaje est hecho para utilizar el proceso del cuidado de la nutricin para describir los papeles y las funciones que se pueden incluir en alcances de la prctica. En mayo de 2003, la junta directiva del ADA estableci un destacamento de fuerzas de las definiciones de la prctica que identificar y distingue los trminos dentro de la profesin que necesitan la clarificacin para los miembros, los afiliados, y DPGs relacionado

con el licensure, certificacin, la prctica acta, y prctica avanzada. Se carga a este destacamento de fuerzas tambin que clarifique el alcance de los servicios de la prctica, de los privilegios clnicos, y de las responsabilidades proporcionadas por RDs/DTRs basado en la educacin, el entrenamiento, y la experiencia.

EDUCACION PARA ESTUDIANTES DIABETICOS

Ser importante repasar los estndares educativos actuales de CADE para asegurarse de que la lengua y el nivel de capacidades previstas son constantes con la prctica del entrada-nivel del proceso del cuidado de la nutricin. El trabajo adicional de la Comisin en el registro diettico (CDR) puede necesitar ser hecho para hacer revisiones en los exmenes del RD y de DTR para evaluar las capacidades del entrada-nivel necesitadas para practicar cuidado de la nutricin de esta manera. La revisin de textos y de otros materiales educativos tambin necesitar incorporar los principios y los pasos dominantes de este nuevo proceso (51).

EDUCACION Y ACREDITACION DE LOS MIEMBROS

Aun cuando los profesionales de la diettica proporcionan actualmente cuidado de la nutricin, este proceso estandardizado del cuidado de la nutricin incluyen algunos principios, conceptos, y pautas nuevos en cada uno de sus pasos. Esto es especialmente verdad de los pasos 2 y 4 (diagnosis de la nutricin y supervisin y evaluacin de la nutricin). Por lo tanto, las implicaciones para la educacin de los profesionales de la diettica y su prctica son grandes. Porque todava emplean a una gran cantidad de profesionales de la diettica en sistemas del cuidado mdico, un plan educativo comprensivo ser esencial. Un modelo que se considerar cuando la educacin que planea es la que est usada para educar a profesionales de la diettica en el proceso profesional de la lista del desarrollo (PDP) (52). Materiales que se podran utilizar para proveer de miembros el conocimiento necesario y las habilidades en este proceso podran incluir pero no ser limitado al siguiente: _ artculos en el diario de la asociacin diettica americana; _ conferencias y presentaciones profesionales de continuacin de la educacin en el afiliado y las reuniones nacionales; _ materiales del self-study; estudios de caso, libros de trabajo del CD-ROM, y otros; _ talleres con manos y programas de entrenamiento; _ Tela-bas los materiales; y _ inclusin en las necesidades que aprenden gravamen y cdigos de la lista profesional del desarrollo. Con el desarrollo de este plan estratgico educativo, las ventajas a los profesionales de la diettica y otros tenedores de apuestas necesitarn ser un tema central para promover el cambio en la prctica que viene con usar este proceso para proporcionar cuidado de la nutricin.

PASO 1.- EVALUACION NUTRICIONAL DEFINICION BASICA Y PROPOSITOS El gravamen de la nutricin es el primer paso del proceso del cuidado de la nutricin. Su propsito es obtener la informacin adecuada para identificar problemas nutricinrelacionados. Es iniciado por la remisin y/o la investigacin de individuos o de grupos para los factores de riesgo alimenticios. El gravamen de la nutricin es un proceso sistemtico de obtener, de verificar, y de interpretar datos para tomar decisiones sobre la naturaleza y la causa de problemas nutricin-relacionados. Los tipos especficos de datos recopilados en el gravamen variarn dependiendo de ajustes de la prctica de a), de individuo de b)/actual estado de salud de los grupos del', c) cmo los datos se relacionan con los resultados que se medirn, prcticas recomendadas de d) tales como guas basadas evidencia del ADA para la prctica y e) si es un gravamen inicial o una nueva valoracin. El gravamen de la nutricin requiere la fabricacin de comparaciones entre los estndares obtenidos y confiables de la informacin (metas ideales). El gravamen de la nutricin es un proceso en curso, dinmico que implica no slo la coleccin de datos inicial, pero tambin la nueva valoracin y el anlisis continuos del paciente/del cliente/del grupo necesita. El gravamen proporciona la fundacin para la diagnosis de la nutricin en el paso siguiente del proceso del cuidado de la nutricin. FUENTES DE DATOS/HERRAMIENTAS PARA LA VALORACION _ La informacin de la remisin y/o la entrevista interdisciplinaria del paciente/del cliente de los expedientes _ (a travs de la esperanza de vida) _ Comunidad-bas exmenes e informes estadsticos de los grupos principales _; estudios epidemiolgicos administrativos de los datos _ TIPOS DE DATOS RECOPILADOS _ Estado nutriente diettico alimenticio de las condiciones del estado de salud de la suficiencia (la historia/detall el producto) _ estado funcional y del comportamiento (medidas antropomtricas y bioqumicas, fsico y clnico, fisiolgico y de la enfermedad) _ (funcin social y cognoscitiva, factores psicologicos y emocionales, medidas de la calidad-de-vida, preparacin del cambio) COMPONENTES DE LA EVALUACION NUTRICIONAL _ La ingestin diettica de la revisin para los factores que afectan las condiciones de la salud y riesgo de la nutricin _ evala salud y la condicin de la enfermedad para las consecuencias nutricin-relacionadas _ evala sicosocial, funcional, y los factores del comportamiento relacionados con el alimento tienen acceso, seleccin, preparacin, actividad fsica, y el entender de la condicin de la salud _ evala el conocimiento del

paciente/del cliente/del grupo, preparacin para aprender, y el potencial para los comportamientos que cambian _ identifica los estndares por los cuales los datos sern comparados _ identifican las reas problemticas posibles para hacer diagnosis de la nutricin PENSAMIENTO CRITICO Los tipos siguientes de habilidades de pensamiento crticas se necesitan especialmente en el paso del gravamen: _ Observando para las seales nonverbal y verbales que pueden dirigir e incitar mtodos que se entrevistan con eficaces; _ Determinando datos apropiados para recoger; _ Seleccionando las herramientas y los procedimientos del gravamen (que emparejan el mtodo del gravamen a la situacin); _ Aplicando las herramientas del gravamen de maneras vlidas y confiables; _ El distinguir relevante de datos inaplicables; _ El distinguir importante de datos poco importantes; _ Validando los datos; _ Organizando y categorizando los datos en un marco significativo que se relaciona con los problemas de la nutricin; y _ determinndose con cuando un problema requiere la consulta o la remisin a otro abastecedor. DOCUMENTACION DE VALORACION La documentacin es un proceso en curso que apoya todos los pasos en el proceso del cuidado de la nutricin. La documentacin de la calidad del paso del gravamen debe ser relevante, exacta, y oportuna. La inclusin de la informacin siguiente describira ms lejos la documentacin del gravamen de la calidad: _ Fecha y hora del gravamen; _ Datos pertinentes recogidos y comparacin con estndares; _ El paciente/el cliente/grupos los' de las opiniones, los valores, y motivacin se relacionaron con la presentacin de problemas; _ Cambia el nivel el hospitalizado/del cliente/del grupo de entender, de comportamientos alimento-relacionados, y de otros resultados clnicos para la carta recordativa apropiada; y _ razn de la descarga/de la discontinuacin si es apropiado. DETERMINACION PARA LA CONTINUIDAD DEL CUIDADO Si sobre la terminacin de una inicial o de una nueva valoracin se determina que el problema no se puede modificar por cuidado adicional de la nutricin, la descarga o la discontinuacin de este episodio del cuidado de la nutricin puede ser apropiada.

PASO 2.- DIAGNOSTICO DE NUTRICION DEFINICION BASICA Y PROPOSITO La diagnosis de la nutricin es el segundo paso del proceso del cuidado de la nutricin, y es la identificacin y el etiquetado de eso describe una ocurrencia real, riesgo de, o el potencial para desarrollar un problema alimenticio que los profesionales de la diettica son responsables de tratar independientemente. En el final del paso del gravamen, se arraciman, se analizan, y se sintetizan los datos. Esto revelar una categora de diagnstico de la nutricin de la cual formular una declaracin especfica del diagnstico de la nutricin. La diagnosis de la nutricin no se debe confundir con la diagnosis mdica, que se puede definir como una enfermedad o patologa de rganos o de los sistemas especficos del cuerpo que pueden ser tratados o ser prevenidos. Una diagnosis de la nutricin cambia mientras que la respuesta del paciente/del cliente/del grupo cambia. Una diagnosis mdica no cambia mientras exista la enfermedad o la condicin. Un paciente/un cliente/un grupo pueden tener la diagnosis mdica del tipo 2 mellitus de la diabetes; sin embargo, despus de realizar un gravamen de la nutricin, los profesionales de la diettica pueden diagnosticar, por ejemplo, estado gordo indeseable o el producto excesivo del carbohidrato. Analizar datos del gravamen y el nombramiento de la diagnosis de la nutricin proporcionan un acoplamiento a fijar resultados previstos realistas y mensurables, a seleccionar intervenciones apropiadas, y a seguir progreso en lograr esos resultados previstos. FUENTES DE DATOS/HERRAMIENTAS PARA EL DIAGNOSTICO _ Organiz y arracim listas de los datos del gravamen _ de las categoras de diagnstico de la nutricin y las etiquetas de diagnstico de la nutricin _ la profesin no tienen actualmente una lista estandardizada de las diagnosis de la nutricin. Sin embargo el ADA ha designado un grupo de trabajo estandardizado de la lengua para comenzar el desarrollo de la lengua estandardizada para las diagnosis y la intervencin de la nutricin. (Junio de 2003) DIAGNOSTICO DE NUTRICION 1. El problema (etiqueta de diagnstico) la declaracin de diagnstico de la nutricin describe alteraciones en el estado alimenticio del paciente/del cliente/del grupo. Una etiqueta de diagnstico (calificador) es un adjetivo que describe/califica la respuesta humana por ejemplo: _ Alterado, deteriorado, ineficaz, aumentado/disminuy, riesgo de, agudo o crnico. 2. La etiologa (causa/factores de riesgo que contribuyen) los factores relacionados (etiologas) es esos factores que contribuyen a la existencia de, o mantenimiento de problemas patofisiolgicos, sicosociales, circunstanciales, de desarrollo, culturales, y/o ambientales. _ Ligado a la etiqueta de diagnstico del problema por las palabras relacionadas con (RT) _ l es importante no slo

indicar el problema, pero tambin identificar la causa del problema. This helps determine whether or not nutritional intervention will improve the condition or correct the problem. tambin identificar quin es responsable de tratar el problema. Los problemas de la nutricin son causados directamente por el producto inadecuado (primario) o como resultado de otros factores mdicos, genticos, o ambientales (secundarios). possible It is also that has nutrition problem edge Be the causes another problem off. Por ejemplo, la aportacin calrica excesiva puede dar lugar a aumento involuntario del peso. Entender la cascada de acontecimientos ayuda a determinarse cmo dar la prioridad a las intervenciones. es deseable apuntar intervenciones en corregir la causa del problema siempre que sea posible; sin embargo, en algunos casos tratar las muestras y los sntomas (consecuencias) del problema puede tambin ser justificada. _ La graduacin de las diagnosis de la nutricin permite que los profesionales de la diettica arreglen los problemas en orden de su importancia y urgencia para el paciente/el cliente/el grupo. 3. Las muestras/los sntomas (que definen caractersticas) las caractersticas que definen son un racimo de muestras subjetivas y objetivas y sntomas establecidos para cada categora del diagnstico de la nutricin. Las caractersticas que definen, recolectadas durante la fase del gravamen, proporcionan evidencia que existe un problema relacionado nutricin y que el problema identificado pertenece en la categora de diagnstico seleccionada. Tambin cuantifican el problema y describen su severidad: _ Se lig a la etiologa por palabras segn lo evidenciado por (AEB); _ Los sntomas (datos subjetivos) son los cambios que el paciente/el cliente/el grupo se siente y expresa verbalmente a los profesionales de la diettica; y _ las muestras (datos objetivos) son cambios observables en el estado de salud del paciente/del cliente/del grupo. DECLARACION DEL DIAGNOSTICO DE NUTRICION Siempre que sea posible, una declaracin de diagnstico de la nutricin se escriba en un formato del PES que indique el problema (p), la etiologa (e), y las muestras y los sntomas (s). Sin embargo, si el problema es un riesgo (potencial) o problema de la salud, la declaracin de diagnstico de la nutricin puede tener solamente dos elementos, el problema (p), y la etiologa (e), puesto que las muestras y los sntomas (s) todava no sern exhibidos en el paciente. Una nutricin bien-escrita declaracin de diagnstico debe ser: 1. Claro y 2 sucintos. Especfico: el paciente/el cliente/grupo-centr 3. Relacionado con un problema 4 del cliente. Exacto: relacinese con una etiologa 5. De acuerdo con ejemplos confiables y exactos de los datos del gravamen de la aportacin calrica excesiva de las declaraciones de la diagnosis de la nutricin (PES o el PE) _ (problema) relacionada con la consumicin frecuente de las porciones grandes de las comidas de alto grado en grasas (etiologa) segn lo evidenciado por el producto diario del promedio de las

caloras que exceden cantidad recomendada por 500 aumentos kcal y de 12 libras del peso durante los ltimos 18 meses (muestras). _ Carencia infantil inadecuada del RT de la prctica de alimentacin del infante del conocimiento AEB que recibe el jugo del bedtime en una disposicin inadecuada del RT de la prdida involuntaria del peso de la botella _ de la energa por los productos enteral AEB prdida del peso de 6 libras encima ms all del riesgo del mes _ del aumento RT del peso una disminucin reciente de la actividad fsica diaria despus de lesin de los deportes PENSAMIENTO CRITICO Los tipos siguientes de habilidades de pensamiento crticas se necesitan especialmente en el paso de la diagnosis: _ Encontrando patrones y relaciones entre los datos y las causas posibles; _ Haciendo inferencias (si ste contina ocurriendo, despus esto es probable suceder); _ Indicando el problema claramente y singular; _ Suspendiendo el juicio (sea objetivo y efectivo); _ Haciendo conexiones interdisciplinarias; _ Gobernando en la eliminacin de diagnosis especficas; y _ dando la prioridad a la importancia relativa de los problemas para la seguridad del paciente/del cliente/del grupo. DOCUMENTACION DEL DIAGNOSTICO La documentacin es un proceso en curso que apoya todos los pasos en el proceso del cuidado de la nutricin. La documentacin de la calidad del paso de la diagnosis debe ser relevante, exacta, y oportuna. Una diagnosis de la nutricin es la impresin de los profesionales de la diettica en un punto dado a tiempo. Por lo tanto, como ms datos del gravamen llegan a estar disponibles, la documentacin de la diagnosis puede necesitar ser revisado y ser puesto al da. La inclusin de la informacin siguiente describira ms lejos la documentacin de la calidad de este paso: _ Fecha y hora; y _ declaracin escrita de la diagnosis de la nutricin.

PASO 3.- INTERVENCION NUTRICIONAL DEFINICION BASICA Y PROPOSITOS La intervencin de la nutricin es el tercer paso del proceso del cuidado de la nutricin. Una intervencin es un sistema especfico de actividades y de materiales asociados usados para tratar el problema. Las intervenciones de la nutricin son acciones til previstas diseadas con el intento de cambiar un comportamiento nutricin-relacionado, un factor de riesgo, una condicin ambiental, o un aspecto del estado de salud para un individuo, el grupo de blanco, o la comunidad en grande. Este paso implica a) el seleccionar, planeamiento de b), y c) que pone acciones en ejecucin apropiadas para resolver nutricin del paciente/del cliente/de los grupos la' necesita. La seleccin de las intervenciones de la nutricin es conducida por la diagnosis de la nutricin y proporciona la base sobre la cual se miden y se evalan los resultados. Los profesionales de la diettica pueden hacer realmente las intervenciones, o pueden incluir delegar o coordinating el cuidado de la nutricin que otros proporcionan. Todas las intervenciones se deben basar en principios y anlisis razonado cientficos y, cuando estn disponibles, poner a tierra en un de alto nivel de la investigacin de la calidad (intervenciones evidencia-basadas). Los profesionales de la diettica trabajan de colaboracin con el paciente/el cliente/el grupo, la familia, o el caregiver para crear un plan realista que tenga una buena probabilidad positivamente de influenciar la diagnosis/el problema. Este proceso cliente-conducido es un elemento dominante en el xito de este paso, distinguindolo de los pasos anteriores del planeamiento que pueden o no pueden haber implicado al paciente/al cliente/al grupo a este grado de participacin. FUENTES DE DATOS/HERRAMIENTAS PARA LA INTERVENCION _ Evidencia-bas las guas de la nutricin para la prctica y las pautas actuales actuales y las recomendaciones del consenso de la literatura de la investigacin de los protocolos _ _ de otros resultados profesionales de las organizaciones _ de la gerencia del resultado estudian o los proyectos continuos del ndice de la calidad. _ Materiales pacientes actuales de la educacin en las teoras apropiadas del cambio del comportamiento del nivel y de la lengua de la lectura _ (entrenamiento de la uno mismo-gerencia, el entrevistarse con de motivacin, modificacin del comportamiento, modelando) COMPONENTES DE LA INTERVENCION NUTRICIONAL Este paso incluye dos procesos correlacionados distintos: 1. Planee la intervencin de la nutricin (formule y determine un plan de la accin) _ dan la prioridad a las diagnosis de la nutricin basadas en la severidad del problema; seguridad; necesidad del paciente/del cliente/del grupo; probabilidad que la intervencin de la nutricin afecte problema y opinin del paciente/del cliente/de los grupos la' de la importancia.

_ Consulte las guas Evidencia-Basadas MNT del ADA para la prctica y otras guas de la prctica. Estos recursos pueden asistir a profesionales de la diettica en identificar metas ideales basadas en la ciencia y seleccionar las intervenciones apropiadas para MNT. Enumeran los valores apropiados para el control o la mejora de la enfermedad o de las condiciones segn lo definida y apoyada en la literatura. _ Determine los resultados previstos paciente-enfocados para cada diagnosis de la nutricin. Los resultados previstos son los cambios deseados que se alcanzarn en un cierto plazo como resultado de la intervencin de la nutricin. Se basan en diagnosis de la nutricin; por ejemplo, aumento o valores del laboratorio que disminuyen, presin arterial que disminuye, peso que disminuye, uso de aumento de stanols/de esteroles, o fibra de aumento. Los resultados previstos se deben escribir en los trminos observables y mensurables que son claros y sucintos. Deben ser pacientes/cliente/grupo-centrado y necesitar ser adaptado a cul es razonable a las circunstancias y a las expectativas apropiadas del paciente para los tratamientos y los resultados. _ Confiera con el paciente/el cliente/el grupo, otros caregivers o las polticas y los estndares del programa a travs del planeamiento caminan. _ Defina el plan de la intervencin (por ejemplo escriba una prescripcin de la nutricin, proporcionan un plan de la educacin o el programa de la comunidad, crea las polticas que influencian programas y estndares de la nutricin). _ Seleccione las estrategias especficas de la intervencin que se centran en la etiologa del problema y que se saben para ser eficaces basadas en el mejores conocimiento actual y evidencia. _ Defina la poca y la frecuencia del cuidado incluyendo intensidad, la duracin, y la carta recordativa. _ Identifique los recursos y/o las remisiones necesitados. 2. Ponga la puesta en prctica de la intervencin en ejecucin de la nutricin (se entrega el cuidado y se realizan las acciones) _ es la fase de la accin del proceso del cuidado de la nutricin. Durante la puesta en prctica, profesionales de la diettica: El comunica el plan del cuidado de la nutricin; El realiza el plan del cuidado de la nutricin; y el contina la coleccin de datos y modifica el plan del cuidado segn lo necesitado. _ Otras caractersticas que definen la puesta en prctica de la calidad incluyen: El individualiza las intervenciones al ajuste y al cliente; El colabora con otros colegas y profesionales del cuidado mdico; La carta recordativa del y verifica que est ocurriendo la puesta en prctica y se estn resolviendo las necesidades; y las estrategias de la revisin del como cambios en la condicin/la respuesta ocurren. PENSAMIENTO CRITICO El pensamiento crtico se requiere determinarse se ponen en ejecucin qu estrategias de la intervencin basaron en el anlisis de los datos del gravamen y de la diagnosis de la nutricin. Los tipos siguientes de habilidades de pensamiento crticas se necesitan especialmente en el paso de la intervencin: _ Fijando metas y dndolas la prioridad; _

Conocimiento de transferencia a partir de una situacin a otra; _ Definiendo la prescripcin de la nutricin o el plan bsico; _ Haciendo conexiones interdisciplinarias; _ Iniciando intervenciones del comportamiento y otras; _ Que empareja la intervencin estrategias con el cliente necesita, las diagnosis, y los valores; _ Eligiendo entre de alternativas determinar una lnea de conducta; y _ especificando la poca y la frecuencia del cuidado. DOCUMENTACION DE LAS INTERVENCIONES DE NUTRICION La documentacin es un proceso en curso que apoya todos los pasos en el proceso del cuidado de la nutricin. La documentacin de la calidad de las intervenciones de la nutricin debe ser relevante, exacta, y oportuna. Debe tambin apoyar la intervencin o la descarga adicional del cuidado. El nivel el hospitalizado/del cliente/del grupo de los cambios de entender y los comportamientos alimento-relacionados se deben documentar junto con cambios en resultados clnicos o funcionales para asegurar a la gerencia apropiada del cuidado/del caso en el futuro. La inclusin de la informacin siguiente describira ms lejos la documentacin de la calidad de este paso: _ Fecha y hora; _ Metas especficas del tratamiento y resultados previstos; _ Recomend las intervenciones, individualizadas para el paciente; _ Cualquieres ajustes del plan y de justificaciones; _ Receptividad paciente; _ Remisiones hechas y recursos usados; _ Cualquier otra informacin relevante a proporcionar cuidado y a supervisar progreso en un cierto plazo; _ Planea para la carta recordativa y la frecuencia del cuidado; y _ anlisis razonado para la descarga si es apropiado.

PASO 4.- MONITOREO Y EVALUACION NUTRICIONAL DEFINICION BASICA Y PROPOSITOS La supervisin y evaluacin de la nutricin es el cuarto paso del proceso del cuidado de la nutricin. Supervisando refiere especficamente a la revisin y a la medida del estado del paciente/del cliente/del grupo en un punto (proyectado) programar de la carta recordativa con respecto a la diagnosis de la nutricin, a los planes de la intervencin/a las metas, y a los resultados, mientras que la evaluacin es la comparacin sistemtica de resultados actuales con estado anterior, metas de la intervencin, o un estndar de la referencia. La supervisin y la evaluacin utilizan los indicadores seleccionados del resultado (marcadores) que son relevantes a las necesidades del paciente/del cliente/del grupo, a la diagnosis de la nutricin, a las metas de la nutricin, y al estado definidos de la enfermedad. Los tiempos recomendados para la carta recordativa, junto con resultados relevantes para ser supervisado, se pueden encontrar en las guas basadas evidencia del ADA para la prctica y otro evidencebased fuentes. El propsito de la supervisin y de la evaluacin es determinar el grado a el cual se est haciendo el progreso y las metas o los resultados deseados del cuidado de la nutricin estn siendo met. Est ms que apenas mirando qu est sucediendo, requiere una comisin activa a medir y a registrar los indicadores apropiados del resultado (marcadores) relevantes a las estrategias de la diagnosis y de la intervencin de la nutricin. Los datos de este paso se utilizan para crear un sistema de gerencia de los resultados. Refiera al sistema de gerencia de los resultados en texto. El progreso se debe supervisar, medir, y evaluar en un horario previsto hasta descarga. Las estancias el hospitalizado y la carencia cortas de la vuelta para las visitas ambulativas no imposibilitan la supervisin, medir, y la evaluacin. Los mtodos innovadores se pueden utilizar para entrar en contacto con pacientes/a clientes para supervisar progreso y resultados. El uno mismo-informe confidencial paciente va correos y carta recordativa del telfono es algunas posibilidades. Los pacientes que son seguidos en programas de la gerencia de la enfermedad pueden tambin ser supervisados para los cambios en estado alimenticio. Las alteraciones en indicadores del resultado tales como hemoglobina A1C o peso son los ejemplos que accionan la reactivacin del proceso del cuidado de la nutricin. FUENTES DE DATOS/HERRAMIENTAS PARA EL SEGUIMIENTO Y EVALUACION _ El paciente/el cliente/el grupo registra _ las medidas antropomtricas, pruebas de laboratorio, cuestionarios, paciente de los exmenes _/cliente/grupo (o guarda) se entrevista con/los exmenes, las prepruebas, y los posttests _ las guas basadas evidencia del ADA de la carta recordativa del correo o del telfono _ para la prctica y otra las formas de la coleccin de datos de las fuentes _, las hojas de balance, y los programas de computadora evidencia-basados

TIPOS DE RESULTADOS RECOGIDOS Los resultados que se medirn se deben relacionar directamente con la diagnosis de la nutricin y las metas establecidas en la intervencin planean. Los ejemplos incluyen, pero no se limitan: _ Resultados directos de la nutricin (conocimiento ganado, cambio del comportamiento, cambios del producto del alimento o del alimento, estado alimenticio mejorado); _ Resultados del estado clnico y de salud (valores del laboratorio, peso, presin arterial, cambios del perfil del factor de riesgo, muestras y sntomas, estado clnico, infecciones, complicaciones); _ Resultados pacientes/clientecentrados (calidad de la vida, de la satisfaccin, de la uno mismo-eficacia, de la uno mismo-gerencia, de la capacidad funcional); y _ resultados de la utilizacin y del coste del cuidado mdico (los cambios de la medicacin, visitas previstas/imprevistas de los procedimientos especiales, de la clnica, las hospitalizaciones preventable, longitud de la hospitalizacin, previenen o retrasan la admisin de la clnica de reposo). MONITOREO Y EVALUACION DE LOS COMPONENTES DE NUTRICION Este paso incluye tres distintos y procesos correlacionados: 1. Paciente del cheque del progreso del monitor _/cliente/comprensin y conformidad del grupo con plan; _ Determnese si la intervencin se est poniendo en ejecucin segn lo prescrito; _ Proporcione la evidencia que el plan/la estrategia de la intervencin es o no est cambiando el paciente/el cliente/el comportamiento o el estado del grupo; _ Identifique otros resultados positivos o negativos; _ Informacin del frunce que indica las razones falta de progreso; y _ conclusiones de la ayuda con evidencia. 2. Indicadores selectos del resultado de los resultados de la medida _ que son relevantes a la diagnosis de la nutricin o las muestras o los sntomas, las metas de la nutricin, diagnosis mdica, y los resultados y las metas de la gerencia de la calidad. _ Indicadores estandardizados uso: Aumento del la validez y la confiabilidad de medidas del cambio; y el facilita planear, la codificacin, y la medida electrnicos de los resultados. 3. Evale los resultados _ comparan resultados actuales con estado, metas de la intervencin, y/o estndares anteriores de la referencia. PENSAMIENTO CRITICO Los tipos siguientes de habilidades de pensamiento crticas se necesitan especialmente en el paso de la supervisin y de la evaluacin: _ Seleccionando indicadores apropiados/medidas; _ Usando el estndar apropiado de la referencia para la comparacin; _ Definiendo donde ahora est el paciente/el cliente/el grupo en trminos de resultados previstos; _ Explicando la variacin de resultados previstos; _ Determinando los factores que ayudan u obstaculizan a progreso; y _ decidiendo entre la descarga o la continuacin del cuidado de la nutricin.

DOCUMENTACION DE MONITOREO Y EVALUACION La documentacin es un proceso en curso que apoya todos los pasos en el proceso del cuidado de la nutricin y es una parte integral de actividades de la supervisin y de la evaluacin. La documentacin de la calidad del paso de la supervisin y de la evaluacin debe ser relevante, exacta, y oportuna. Incluye una declaracin de donde ahora est el paciente en trminos de resultados previstos. La documentacin estandardizada permite la reunin de los datos para los propsitos de la medida de los resultados y de la mejora de calidad. La documentacin de la calidad debe tambin incluir: _ Fecha y hora; _ Indicadores especficos medidos y resultados; _ Progreso hacia metas (el cambio pequeo incremental puede ser por lo tanto uso significativo de un tipo escala de Likert puede ser ms descriptivo que la herramienta resuelta o no resuelta de la meta de la evaluacin); _ Factores que facilitan o que obstaculizan progreso; _ Otros resultados positivos o negativos; y _ los planes futuros para la nutricin cuidan, supervisin, y carta recordativa o descarga. DETERMINACION DE CONTINUIDAD DE LA ATENCION De acuerdo con los resultados, el profesional de la diettica toma una decisin para continuar cuidado o para descargar activamente al paciente/al cliente/al grupo de cuidado de la nutricin (cuando se termina el cuidado necesario y apropiado de la nutricin o no se espera ningn otro cambio en este tiempo). Si se va el cuidado de la nutricin a ser continuado, el proceso del cuidado de la nutricin completa un ciclo detrs cuanto sea necesario al gravamen, a la diagnosis, y/o a la intervencin para el gravamen adicional, al refinamiento de la diagnosis y del ajuste y/o al refuerzo del plan. Si el cuidado no contina, el paciente puede todava ser supervisado para un cambio en estado y el reingreso al cuidado de la nutricin ms adelante.