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CATEDRA DE TRAUMATOLOGIA
-DR. BARRAGAN
BURSITIS
INTEGRANTES: BEATRIZ MACIAS LUVER MACIAS DAVID YEPEZ PEDRO ALCIVAR
INTRODUCCION
ETIOLOGIA Fuerzas de friccin crnica (sobreuso) Traumatismo (deportistas) Infeccin (Staphylococcus Aureus, EE)14 Deposito de cristales (gota)
Son cavidades cerradas tapizadas por una membrana celular que contienen liq. sinovial, localizadas preferentemente en zonas de apoyo o de roce, entre M PO Su funcin es favorecer el movimiento y reducir la friccin entre las partes mviles
160 BURSAS
BEATRIZ MACIAS
CLASIFICACIN
AGUDA
`
L a articulacin afectada adquiere color rojizo Cuando al tacto tiene una temperatura superior al resto del cuerpo.
un
CRONICA
Producto de una bursitis aguda.s Lesiones en varias ocasiones. Edema , dolor y disminucin el movilidad habitual, provocando una atrofia muscular y debilidad motora. Puede durar semanas, meses, y es reincidente
BEATRIZ MACIAS
` Tipos
Bursitis subdeltoidea Bursitis olecraneana Bursistis isquitica Bursitis trocanterea Bursitis prerrotuliana Burstis de la pata de ganso Bursitis aquilea
DIAGNOSTICO
Signos
Instalacin gradual. Sbito aumento de volumen. Eritema. Tumefaccin. Limitacin funcional variable.
Las radiografas Las radiografas pueden demostrar depsitos de calcio en la regin de la Bursa BEATRIZ MACIAS
Sntomas
Dolor. Hipersensibilidad a la palpacin. Impotencia funcional.
DIAGNOSTICO
EL diagnostico es clnico, por historia y examen fsico.
` ` `
Inspeccin
`
Evaluar aumento de volumen, eritema o deformacin articular. Evaluar sensibilidad, calor, presencia de derrame y crepitos. Activos Pasivos Contra resistencia
Palpacin
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Movilidad
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BEATRIZ MACIAS
BURSITIS SUBDELTOIDEA
PATOGENIA
CAUSAS
Traumatismo del manguito rotador, degeneracin , calcificacin. Movimientos repetitivos del hombro (pinzamientos de la bursa o procesos inflamatorios de la articulacin gleno-humeral)
BEATRIZ MACIAS
DIAGNOSTICO
Puntos dolorosos
SINTOMAS
Movimiento
Dolor permanente en hombro 1/3medio o sup. brazo Arco doloroso El paciente se presenta con un brazo sostenido en una posicin elevada, en aduccin con rotacin interna. La abduccin pasiva y activa compensatorio
(60) esta limitada
TRATAMIENTO
Fisioterapia: Hielo por periodos de 20 minutos 2 o 4 veces al da. protocolo RICE (reposo, hielo, compresin y elevacin). Despus de la fase aguda o una vez controlada la inflamacin, aplicacin de calor.
BEATRIZ MACIAS
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.
BURSITIS OLECRANEANA
CARACTERSTICAS
Hay dos bolsas, una superficial: y una profunda: entre el tendn del msculo trceps y el ligamento posterior del codo.
Mayor prevalencia en hombres 25 aos por deportes y mayores de 50 aos.
CARACTERSTICAS
CAUSAS
Traumatismos agudos y crnicos. Puede originarse de la gota y la pseudogota y uremia. +Espolones olecraneanos y depsitos amorfos de calcio La infeccin es frecuente y puede proceder de heridas (va hematgena) o infecciones sistmicas(>cronicas)
CLNICA
Tumefaccin evidente y fluctuante Dolor tolerable con movilidad conservada (>Presin de la bursa). El dolor y la hipersensibilidad. Aumentan con la flexin del codo
EXMENES COMPLEMENTARIOS
PUNCIN ASPIRATIVA
ECOGRAFIA DE CODO
RADIOGRAFAS
Gota
TRATAMIENTO
antiinflamatorios no esferoidales (AINES) fisioterapia Drenaje con infiltracin e infiltraciones con corticoides se realiza reseccin de la Bursa, mediante ciruga abierta
EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO.
BURSITIS TROCANTEREA
CARACTERSTICAS
CAUSAS
25-50% pact. Trauma +coxartrosis y asimetra en la longitud de los miembros inferiores. Bursitis profunda: por trauma agudo en atletas y por sobreuso en bailarinas de ballet y corredores
MANIFESTACIONES
al acostarse sobre el lado afectado o caminando Subiendo escaleras,
Mov. de flexin y extensin no causan dolor. Puede ser reproducido con la abduccin de la cadera (bursitis superficial) Abduccin activa resistida (bursitis profunda),
BURSITIS ISQUIATICA
CARACTERSTICAS
CAUSAS
Traumatismo o por irritacin constante por el sedentarismo en una superficie dura. (SENTADO)
puede irradiar : posterior del muslo ( recordar a una citica); puede reproducirse con la presin sobre la tuberosidad isquitica.
BURSITIS PREROTULIANA
supraR infraR semiMembranoso PG poplitea
CARACTERSTICAS
CAUSAS
Conocida como rodilla de sirvienta Secundaria a friccin constante entre la piel y la rtula ms que resultado de solo presin. Traumatismos (cadas) Infeccin Gota
CARACTERSTICAS
MANIFESTACIONES Inflamacin con edema fluctuante y bien circunscrito y caliente en la parte ms distal de la patela. La articulacin de la rodilla es normal
Dolor
BURSITIS ANSERINA
CARACTERSTICAS
CAUSAS Traumatismo agudo en atletas (corredores de larga distancia) Sobreuso (mujeres , obesidad) Procesos degenerativos mecnicos crnicos
CARACTERSTICAS
CAUSAS Dolor l rt m i l l rodill 5 m de l l ea arti lar y e se agrava al s ir y ajar es aleras.
r l i l rt , los s tomas se eden reproducir con la rotaci n interna y la flexi n resistida de la rodilla. Hipersensi ilidad de la zona, con poca tumefacci n local y calor.
BURSITIS AQUILEA
CARACTERSTICAS
CAUSAS BURSITIS SUPERFICIAL: Pact. con espolones, calzado inadecuado, o marchas prolongadas, sobreuso en jovenes atletas. La inflamacin 2tendinitis del Aquiles. BURSITIS PROFUNDA (retrocalcnea): Rara por compresin mecnica como: el taln en varo o el antepi en valgo compensado E.R= gota, artritis reumatoide y espondilitis anquilosante unin del tendn de Aquiles al calcneo
CARACTERSTICAS
MANIFESTACIONES Asintom tica DOLOR MOV presin y la dorsiflexin (correr cuesta arriba)
DIAGNOSTICO
Clnico: Historia clnica completa y exploracin fsica Radiolgico: Inflamacin de tejidos blandos y desc. otras patologas Ecografa: Presencia de derrame sinovial Resonancia magntica: observacin de todas las estructuras tanto seas como tejidos blandos Exmenes de laboratorio: BHC, reactantes de la fase aguda, FR, ect. Aspiracin de liquido sinovial: descartar gota o infeccin
TRATAMIENTO
Correccin de la causa
Reposo: incluso inmovilizacin con frula (7-10) Fro local :1horas y post. Calor local AINES: Tratamiento de 1ra lnea(indometacina 25mg) Infiltracin intra bursa con esteroides(3ml de lid 1%) Aspiracin de liq sinovial turbio o purulento(infeccin)( v.o. dicloxacilina o cefalexina
4/500mg)(nafcilina o cefalexina iv)
TRATAMIENTO
Los ejercicios de estiramiento muscular en los das posteriores *****Averiguar la causa de la lesin para poder evitarla: ` Sobreesfuerzo ` Mala posicin ` Ejercicio incorrecto ` Roce mantenido
*EDUCAR AL PACIENTE.
TENDINITIS
TENDINITIS
PATOGNESIS
LESIONES INTRATENDINOSAS
Factores asociados Edades avanzadas, asociada a disminucin de la vascularizacin del tendn Movimientos repetitivos, que producen micro y macrotraumatismos Tendinitis calcificada Durante el proceso de reparacin del tendn, las sales de Ca++ se depositan sobre los tendones
PATOGNESIS
LESIONES PARATENDINOSAS O TENOSINOVITIS(MOV)
ETIOLOGA
Movimientos repetitivos con lesin Lesiones intratendinosas directa o microtraumticas Enfermedades inflamatorias sistmicas Origen sptico
EXPLORACION FISICA
El signo clsico de la tendinitis o sinovitis es el dolor con el
movimiento
Inflamacin local, calor y tumefaccin Eritema , depende de la profundidad y agudeza del proceso NOTA: debido a que la mayora de los tendones atraviesan articulaciones, se debe distinguir de la artritis inflamatoria y sptica
DX DE TENDINITIS
,2. hinchazn alargada siguiendo la forma de la vaina, 3. disminucin de la extensin de los movimientos 4. crepitaciones casos de tendosinovitis crnica.
CLASIFICACIN
ESTADIO
CLNICA
Dolor slo despus de la actividad, sin menos dao funcional Dolor durante y despus de la actividad, aunque el paciente sigue siendo capaz de llevar a cabo satisfactoriamente su deporte dolor prolongado durante y despus de la actividad, cada vez con mayor dificultad en el desempeo a un nivel satisfactorio Rotura completa del tendn que requieren reparacin quirrgica
I II III IV
subescapular
Sndrome de pinzamiento,
Atrapamiento de los tejidos blandos tendn del supraespinoso es atrapado (hmero y el arco coracoacromial) supraespinoso espolones seos borde inf del acromin
Hombro del nadador
EPI
EI I ( ).
Es menos frecuente, Un dolor localizado en la cara posterior del codo (borde medial) a nivel de la epitrclea, Donde se inserta el msculo flexor comn de los dedos. Al examen fsico, la palpacin sobre la epitrclea es dolorosa y la radiografa es normal.
TENDINITIS DE DEQUERVAIN
Inflamacin de los tendones que se encuentran en el borde del pulgar de la mueca(.ABD L)(E C) SNTOMAS Maniobra de Finkelstein Tratamieno
Dolor en pinchazo
1. Frula 2. AINES
3. CORTICOIDES
liberacin
TRATAMIENTO
Inmovilizacin Fisioterapia Hielo local Antiinflamatorios Ciruga Bupivacaina+ MP2 20 40 mg 3semanls