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Migraa, depresin y personalidad

Estudios efectuados en poblaciones de pacientes consultantes han hallado que los migraosos corren mayor riesgo de deprimirse y que los deprimidos estn ms expuestos a padecer de migraa.

Conceptos
La literatura cientfica de los ltimos aos ha puesto de manifiesto la comorbilidad existente entre la migraa y la ansiedad y depresin, confirmando observaciones realizadas ya en 1924 por Moersch y en 1937 por Wolff. Estudios efectuados en poblaciones de pacientes consultantes han hallado que los migraosos corren mayor riesgo de deprimirse y que los deprimidos estn ms expuestos a padecer de migraa. Apoyan estos hallazgos investigaciones realizadas en la poblacin general, que muestran que entre las personas que padecen de migraa la probabilidad de atravesar en su vida por al menos un episodio depresivo es considerablemente mayor. Adems, el riesgo de suicidio parece acrecentarse entre los migraosos, especialmente los que presentan aura. Hay algn orden preestablecido y recurrente entre ansiedad, depresin y migraa? Los resultados de los estudios no permiten establecer nexos causales regulares. Parece ms plausible que haya factores comunes a estos padecimientos, los que podran ser ambientales, biolgicos y genticos: las tensiones de la vida cotidiana, modificaciones serotoninrgicas y la presencia de una eventual transmisin familiar. La comorbilidad entre migraa y trastornos tmicos tiene correlatos en la teraputica: los antidepresivos tricclicos, los IMAO y el cido valproico se han mostrado eficaces para tratar la migraa. En cambio, los inhibidores de la recaptacin de la serotonina podran precipitar crisis migraosas en personas predispuestas. Aunque no haya podido establecerse un nexo causal entre migraa y depresin, es recomendable verificar la existencia o no de trastornos ansiosos y/o depresivos en los pacientes que consultan por migraa. Otra pregunta que ha inquietado a los investigadores y a los clnicos es la existencia -o no- de una relacin entre migraa y personalidad. Ya en 1934, Touraine y Draper hablaban de una personalidad "robtica" en el migraoso. Wolff (1937) retom la idea de una personalidad migraosa. Mucho antes, en 1734, Junkerius daba como causa primera de los dolores de cabeza, la inhibicin de la clera y de la agresividad en general. Estudios de la segunda mitad del siglo XX marchan en igual direccin: en el cefaleico cobra importancia una agresividad inhibida e interiorizada. Herramientas tericas y conceptuales diferentes llevaron al psicoanalista P. Marty a conclusiones similares: hostilidad, agresividad, rivalidad contenidas, inhibidas, no exteriorizadas son comunes a cefaleicos y migraosos. Estas sutiles observaciones clnicas encontraron confirmacin en algunos estudios aplicados a poblaciones extensas y con el uso de instrumentos estandarizados. La frecuente asociacin de la migraa y/o cefalea con ciertos rasgos de la personalidad no ha dado respuesta al interrogante de si hay una relacin de causalidad entre ellas, y en tal caso, cul sera causa y cual efecto. Este dilema no debe hacer olvidar la multiplicidad de factores intervinientes en la afeccin: hormonales, alimentarios, y los hereditarios ambientales y biolgicos ya mencionados. * Editores responsables de IntraMed en la especialidad de Psiquiatra.

Bibliografa
1. RADAT F. Migraine et dpression. L'Encphale de praticien, 2000, srie 3, pags. 7-11.

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15/07/2011

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2. HENRY P. Y a-t-il une personnalit migraineuse? L'Encphale du praticien, 2000, srie 3, pags. 12-15. 3. BRESLAU N. Migraine, suicidal ideation, and suicidal attempts. Neurology 1992; 42:392-5. 4. FEIGHNER JP, ROBINS E, GUZE SB et al. Diagnostic criteria for use in psychiatric research. Arch Gen Psychiatry 1972;23:455-68. 5. MERIKANGAS KR, ANGST J, EISLER H. Migraine and pssychopathology, results at the Zurich Cohort Study of Young adults. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:849-53. 6. SYTEWART W, LINET M, CELENTANO D. Migraines headaches and panic attacks. Psychosomatic Med 1989; 51:559-69. 7. VON KORFF M, LE RESCHE L, DWORKIN SF. First onset of common pain symptoms: a prospective study of depression as a risk factor. Pain 1993; 55:251-8.
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