UNIVERSIDADVERACRUZANA

SECRETARIAACADMICA
DIRECCIONGENERALDEADMINISTRACIONESCOLAR
MODELOEDUCATIVOFLEXIBLE READEELECCINLIBRE FORMATOPARALAMOVILIDADESTUDIANTIL
FECHA PERIODO FOLIO

F-A

A-F

DATOS DEL ALUMNO

MATRCULA ( ID ) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

DATOS DEL PROGRAMA ACADEMICO DE ORIGEN

PROGRAMA ACADMICO ENTIDAD ACADMICA (FACULTAD)

MODALIDAD

CAMPUS O REGIN

AREA ACADMICA

SECRETARIO

LUGAR Y FECHA

SELLO

DATOS DEL PROGRAMA ACADMICO O DEPENDENCIA RECEPTORA

PROGRAMA ACADMICO ENTIDAD ACADMICA (FACULTAD) O DEPENDENCIA

MODALIDAD

CAMPUS O REGIN

AREA ACADMICA

EXPERIENCIA EDUCATIVA O CURSO

No.CRDITOS

NOMBRE Y FIRMA DEL SECRETARIO O RESPONSABLE

LUGAR , FECHA Y SELLO

FIRMA DEL ALUMNO

OBSERVACIONES